[A]2013年临床路径统计分析与改进措施5篇

第一篇：[A]2013年临床路径统计分析与改进措施

2013年临床路径实施情况统计分析和改进措施

自2013年1月起我院重新开展了临床路径实践工作，通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，现总结汇报如下：

一、工作开展情况及成效

1.建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，2013年我院专门召开临床路径管理研讨会，研究、部署我院临床路径试点工作开展，重新确立了临床路径病种。成立了临床路径管理工作组，侯远征院长亲自担任组长，阿迪力·热孜、贾秀华、艾尔肯·玉麦尔三位副院长担任副组长，其他科主任和护士长任临床路径工作指导评价小组成员。小组明确制定了我院临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。

2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全院医护人员意见基础上，确定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小儿支气管肺炎、腹股沟疝气、急性ST段抬高心肌梗死、计划性剖宫产等6个临床路径单病种，同年10月又增加胆囊结石合并急性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、自然临产阴道分娩、踝关节骨折、锁骨骨折、输尿管结石等6个新病种临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年1月1日我院符合临床路径病例正式临床实践。2013年度我院收治临床路径病种591例中有591例进入临床路径，入组率达100%。进入临床路径的591例患者中未发生变异退出临床路径，变异发生率0%。但是，临床路径上报数据的准确性和规范性存在严重问题。变异发生率、入组率和退出路径数没有实际参考意义。

各科室未有变异数的记录，但是据各科室主任反映，临床路径实施过程中存在变异，总结变异原因主要为：

1、在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。

2、临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。

3、治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。进入路径的患者住院最长14天，最短1天，平均住院6.26天；完成路径的591例患者均治愈，治愈率100%，无医疗事故差错发生。

3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。

通过临床路径试点工作的开展，我院进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，提高了各科室工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、经验及体会

1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。下一步我院将陆续开展其他病种的临床路径管理工作

2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

3、各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。我院执行和开展与各职能及相关科室联席会议制度，推行临床路径是一项系统工程，医疗、护理、医技、行政等部门密切配合，行政加强指导和检查，我院要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室配合制定好临床路径文本并及时安排各项检查，做好药物应用的指导工作，各部门要共同抓好数据统计及分析工作。

三、存在问题及改进措施

存在问题：

1、临床路径准入把关不严。主要原因是各科室医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我院部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3、能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，较多患者选择门诊治疗而不是住院治疗，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

4、实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。

5、有些病种的患者多为老年患者，多合并其他如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症等疾病，容易发生变异，给临床治疗带来较大困难。

6、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题：临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷，对预防此类医疗纠纷未见相关规定。

7、全院全年扔有5个病种未入组一例病例，分别为：胆囊结石合并急性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、踝关节骨折、锁骨骨折、输尿管结石。

改进措施：

1、深入宣传和推广临床路径工作。继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使科室医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有病种的基础上，逐步增加病种，及时搞好分析、总结，为全院前期推行的临床路径工作打下坚实基础。

2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。

3、建立合理、有效的激励机制，将我院临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进我院临床路径工作的开展。

4、临床路径的质量控制：是通过对变异数据信息的收集分析结合诊疗技术的最新发展，不断改进、修正路径，从而达到缩短平均住院日、降低医疗成本、降低医疗费用的目的。临床路径的计划性、系统性最大限度地防止了医疗缺陷的发生，保证了医疗护理质量。

5、临床路径的施行，应每天记录，随时修正差异，每一位患者出院后都需填一份差异报表，对较大的变异应及时地分析、讨论，找出差异报表与预期成果不同的原因，修正为最合适的临床路径，最大限度的发挥临床路径的优越性。

6、通过将临床路径与教学方法结合起来，可以教给学生符合成本效果的临床实践，更好地为医学培训服务提倡学生在实施临床路径的同时要善于分析变异，发现问题及时处理，思想上要有创新意识。

7、医生应加强对患者的沟通，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。

8、医生应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

9、完善临床路径文本，发挥各科室医疗特色，提高临床路径病种的治愈好转率，缩短病程。

10、密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。对于有合并症患者，我们需加强合并症的治疗，必要时请各相关科室会诊协助诊治。

11、加强患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。

第二篇：临床路径持续改进会议记录

输卵管妊娠临床路径管理与持续改进第 季度会议

时间：20 年 月 日 时 分 参加人员：

病案总结: 地点： 妇科医生办公室

主持人：

1.存在问题

记录人 2.改进措施：

第三篇：2013临床路径工作第一季度分析和改进措施

2013年第一季度临床路径实施情况分析和改进措施

我院临床路试行工作，截至到2013年3月底共开展11个专业33个病种的临床路径，符合路径的有7个病种，进入路径例数共计75例，完成路径75例，变异0例，手术病人术前平均住院日为1.41天，平均住院日为7.05天，单病种次均费用：子宫全切术总费用2544元，其中药费740元；剖宫产术总费用2544元，其中药费262元；平产总费用1011元，其中药费71元；卵巢囊肿总费用3511元，其中药费461元；子宫肌瘤总费用4236元，其中药费507元；宫外孕总费用2224元，其中药费327元；腹股沟斜疝总费用1656元，其中药费37元；现将2013年第一季度临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施成效

1、医疗服务效率有所提高，平均住院天数较前有所下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；

（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；

（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。目前外科系统每月很少、几乎没有开展临床路径工作，四个内科也没有开展，虽然医院多次强调，科室总认为是增加负担，没有开展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施

l、临床路径专业扩大为11个专业33个病种，并制定了临床路径表单，广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

第四篇：临床路径试行工作实施情况分析和改进措施

普外科临床路径试行工作实施情况分析和改进措施 我院于2010年1月开始启动中医临床路试行工作，截至到2011年12月底我科开展肠结中医临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施初见成效

1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施 l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

第五篇：临床路径、单病种质量管理与持续改进

临床路径、单病种质量管理与持续改进

（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。

（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。

（三）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。

（四）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内出住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。

（五）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。

（六）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。