医院安全输血操作规程[推荐阅读]

第一篇：医院安全输血操作规程

医院安全输血操作规程

1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。

2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。

（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；

（2）献血者姓名、血液编号、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。

（5）交叉配血试验结果；

以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。

3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。

5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。

6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。

7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。

8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。

9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。

10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。

11、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。

第二篇：医院临床输血技术标准操作规程

输血申请标准操作规程

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3.术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

4.亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。

6.对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

8.临床医务人员有义务向患者及家属解释《献血法》有关规定。

9.确定输血的申请医师交代患者家属到输血科缴纳互助金。互助金为血液成本费的2倍（420.00元）。

受血者血样采集与送检标准操作规程

1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血申请单上必须注明标本采集时间及采集人。特急输血用血常规管（盖紫色）采集，非急输血用普通管采集（盖红色）。

2.用药者注明用药情况。

3.由医护人员或专门人员（其他人员禁止送血）将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字。

4.标本不合格启动《标本拒收程序》。

5.输血科核对无误后发给送血者《取血单》并交代取血时间及缴互助金。

6.运送过程中发生意外，启动《意外事故处理程序》.交叉配血标准操作规程

1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2.输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。

4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

6.配血方法参照试剂 SOP

血液入库、核对、贮存标准操作规程

1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2.输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱（(海尔储血冰箱)不同层内，并有明显的标识。

4.保存温度和保存期如下：

品种保存温度保存期--

（1）.浓缩红细胞（CRC）4±2℃

ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35天

（2）.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃ 与受血者ABO血型相同

（3）.红细胞悬液（CRC3）4±2℃（同CRC）

（4）.洗涤红细胞（WBC）4±2℃ 24小时内输注

(5).冰冻红细胞（FTRC）4±2℃ 解冻后24小时内输注

(6).手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2℃ 24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）

(7).机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）

(8).机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃ 24小时内输注

(9).新鲜液体血浆（FLP）4±2℃ 24小时内输注

(10).新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下一年

(11).普通冰冻血浆（FP）－20℃以下四年

(12).冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年

(13)全血4±2℃（同CRC）

(14).其他制剂按相应规定执行

5.当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

6.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。

发血标准操作规程

1.配血合格后，由医护人员带上取血单到输血科（血库）取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1）.标签破损、字迹不清；

（2）.血袋有破损、漏血；

（3）.血液中有明显凝块；

（4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（7）.红细胞层呈紫红色；

（8）.过期或其他须查证的情况。

4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

5.血液发出后不得退回。

输血标准操作规程

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并记录。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

（3）.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

（5）.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

（6）.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。

7.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

8.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

《临床输血技术规范》附件

附件一 成分输血指南

附件二 自身输血指南

附件三 手术及创伤输血指南

附件四 内科输血指南

附件五 术中控制性低血压技术指南

附件六 输血治疗同意书

附件七 临床输血申请书

附件八 输血记录单

附件九 输血不良反应回报单

附件一 成分输血指南

一、成分输血的定义

血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。

二、成分输血的优点

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。

三、成分输血的临床应用

（一）红细胞

品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注

浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋 4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血 交叉配合试验

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。4±2℃24小时 作用：（同CRC）适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备（同CRC）（同CRC）交叉配合试验

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。

适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%；血浆去除>99%；RBC回收>80%；残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。

规格：200ml/袋 解冻后4±2℃ 24小时

作用：增强运氧能力适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml 规格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）作用：止血。适用：① 血小板减少所致的出血；② 血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011，红细胞含

量<0.41 ml。规格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010。22±2℃24小时 作用: 提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g /%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml-20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容

附件二 自身输血指南

自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。

一、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。

4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等血液稀释（ANH）

ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。

1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。

2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。

4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。

5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

三、回收式自身输血

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

回收血禁忌证：

1.血液流出血管外超过6小时。

2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。

3.怀疑流出的血液含有癌细胞。

4.流出的血液严重溶血。

注

① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。

②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身

贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。

③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

附件三 手术及创伤输血指南

四、浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1． 血红蛋白>100g/L，可以不输。

2． 血红蛋白<70g/L，应考虑输。

3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

五、血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1． 血小板计数>100×109/L，可以不输。

2． 血小板计数<50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

六、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

七、全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。

③ 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

附件四 内科输血指南

一、红细胞：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。

二、血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数>50×109/L 一般不需输注

血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注

血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效。

三、新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四、新鲜液体血浆：

主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

五、普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。

六、洗涤红细胞：

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

七、机器单采浓缩白细胞悬液：

主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

八、冷沉淀：

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

九、全血：

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

附件五 术中控制性低血压技术指南

术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。

一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。

二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。

三、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。

四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。

五、术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。

注：

组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自身调节能力在血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。

附件六 XXXX医院

输血治疗同意书

姓名： 性别：（男/女）年龄 病案号： 科 别

输血目的： 输血史：有/无 孕 产

输血成分： 临床诊断 ：

输血前检查：ALT U/L： HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ；

Anti-HBe ；Anti-HBc;Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；

输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。

虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：

1.过敏反应 2.发热反应

3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒

4.感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染

7.输血引起的其他疾病

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

受血者（家属/监护人）签字：，年 月 日

医师签字：，年 月 日

备注：

附件七 XXXX 医院临床输血申请单 No.0000000

预定输血日期： 年 月 日

受血者姓名： 性别：（男/女）

年龄： 病案号： 科别 病区： 床号：

临床诊断：

输血目的：

继往输血史（有/无）： 孕 产

受血者属地：（本市/外埠）

预定输血成分：

预定输血量：

受血者：

血型 血红蛋白

HCT： 血小板：

ALT： U/L HBsAg：

Anti-HCV Anti-HIV1/2：

梅毒：

申请医师签字：

主治医师审核签字：

申请日期： 上/下午 时

（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。

受血者姓名： 受血者姓名：

病案号： 病案号： 病区 床号

血型：No.0000000 血型：No.0000000

附件八 XXXX医院输血记录单

病案号 姓名 性别 年龄 血型 科别 病区 床号

输血性质： 常规 紧急 大量 特殊供血者

姓名 血型： 供血者血袋号： 血量复检血型结果：

交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果：

其他检查结果：

复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者：

发血时间： 年 月 日 上/下午 时

附件九： XXXX医院患者输血不良反应回报单 No.0000000

患者姓名 性别 年龄 科室 病案号

血型 诊断

供血者 血型 储血号 输血量 ml

输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋，3.冷沉淀 袋，4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它：

不良反应： 无 有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他）

输血史： 无 有 次数 其他

孕 产

注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。

发血日期 年 月 日

填报人

第三篇：医院护士临床输血操作规程

医院护士临床输血操作规程

一、输血申请

1.在确定输血后护士应持 《输血知情同意书》、《医疗用血申请单》、《医院输血申请单》到输血科申请输血。所有第一次输血的病人应同时送血标本。

2.送《输血知情同意书》时应注意医生及病人是否签字，是否已抽取输血前九项，如果不是，护士应提醒医生补全手续。

3.《医疗用血申请单》及《航天中心医院输血申请单》中各项应填全，尤其是血型、血常规、身份证号或出生日期、申请输血时间等应填全。

4.当病人本次住院第二次输血时只送《航天中心医院输血申请单》及血标本。

二、病人血样采集

1.确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管到病人床前，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/床号、血型和诊断，然后采集血样。

2.标签上的号码（条码）、病区、病室、姓名、应与申请单一致。

3.配血试验用血标本必须是输血前3天之内的。

4.由护士送申请单及血标本。

三、取血

1.护士凭《取血单》取血。

2.取血时应与输血科工作人员共同核对：

1）发血单内容与血袋标签内容是否一致，包括病区、床号、患者姓名、血型、病案号、血袋血型、流水号、条码号、保存期等。

2）保存血液外观正常，是否有破损、溶血。

3）配血试验结果无误。

3.在发血单及相应登记本上签字。

4.第一次取血的新护士应在其老师的带领指导下取血。

四、输血

1.输血前由两名医护人员核对发血单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与发血单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮存。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如须稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时中间应用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人有无输血不良反应。输注浓缩血小板时，观察病人无不良反应后，应以病人耐受最快速度输注。

五、输血后

1.输血后的血袋应放在专门的容器内至少保存1天后再放入污物袋内处理。

2.输血完毕后，医护人员对有输血反应的病人应向输血科报告，并填写输血不良反应回报单并反还输血科保存。

3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师处理，并按相关规定做封存处理。

第四篇：临床输血操作规程（范文）

临床用血管理制度

临床输血操作规程（试行）

根据《临床输血技术规范》和《赣州市中转血库（医院血库、输血科）业务考核标准》（暂行）的有关规定。制订我院操作规程。

一、输血原则

根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。

二、临床输血前的准备与申请

1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/

2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛查）等。患者或其家属在《石城县人民医院输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。

3、输血治疗的申请：《石城县人民医院临床输血申请单》为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将《输血申请单》内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。凡资料不全的《输血申请单》，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的《输血申请单》要退回临床科室补上，不得迁就。

一次用（备）血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。

4、亲友互助献血。在输血科（血库）填写登记表，到赣州市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

6、血型鉴定：

１ 临床用血管理制度

（1）、ABO血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P89-92。

（2）、Rh血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P93-95。

（3）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版，第六章《血型血清学检查》。

（4）、凝聚胺法ABO血型鉴定：

①、取试管2支并标记为“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待检者3%--5%血球（洗涤或不洗涤）。

②、各加LIM(低离子液)0.6ml，混合均匀。

③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm离心10秒或1000转/分 离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。

④、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

⑤、最后加2滴Resuspending（复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型”；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型”； A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型”； A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。

说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。

（5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。

三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检

1、血样采集和《输血申请单》送验。确定输血后，由医护人员持《输血申请单》和 贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并由医护人员将受血者血样和《输血申请单》一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。

2、血样和《输血申请单》的拒收。受血者血样标签填写内容与《输血申请单》所填内容不相符；血样标签与《输血申请单》项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或《输血申请单》，不得在原“单”上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。

四、交叉配血操作规程及注意事项

（一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。

２ 临床用血管理制度

右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。

（二）、交叉配血前应逐项核对《输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。

（三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。

（四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的选择。

1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体筛选“阴性”的患者。

2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。

(六)、交叉配血操作方法

①、盐水介质配血法：见《全国检验操作规程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30--50微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。

2、取试管两支，标记主、次侧：

主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3、各加LIM0.6ml,混合均匀.室温静置1分钟。

4、再各加2滴Polbrene Solution混合，静置15秒。5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。

6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。

8、交叉配血报告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”，② 异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、３ 临床用血管理制度 无溶血反应”。

（七）、抗体筛选试验操作方法：

1、抗人球蛋白试验：见《全国检验操作规程》第二版。

2、凝聚胺抗体筛选法：

（1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%--5%筛检血球（谱细胞）1滴。

（2）、各加LIM0.6ml，混合均匀。

（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。

（5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

（6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。

（八）、将交叉配血结果、ABO血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入《石城县人民医院输血记录单》中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。并将“交叉配血结果”登记在《石城县人民医院交叉配血结果记录本》上。

（九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。

五、血液入库、核对、储存

１、全血、血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。及时进行入库登记。

2、按A、B、O、AB血型将全血、成分血分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。

全血质量（4℃±2℃保存）外观检查（见附表一）。全血及其成分的储存条件和保存期（见附表二）。

４ 临床用血管理制度

3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌＜8ＣFU/10分钟或＜200ＣFU/m3不合格。

4、《石城县人民医院血库收、发血记录》填写要求。

（１）、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。

（２）、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员执行），另一张“血袋编号/条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、“取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。

六、血液的出库（发血）

1、配血合格后由配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血库）取血。禁止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1、）标签破损、字迹不清。（2）、血袋有破损、漏血。

（3）、血液中有明显凝块。（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。

（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。

（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

（7）、红细胞层呈紫红色。（8）、过期或其他须查证的情况。

七、临床输注

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。

2、冰冻血浆的溶化。①溶浆水浴箱。水量充足（2/3），有温度计监测水温（37℃）。

５ 临床用血管理制度

每周清洗消毒、换水一次。②溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37℃水浴中，不停地轻轻摇动，直至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。

3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

（2）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

（4）、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

（5）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

（6）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（7）、必要时，溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。

8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写《石城县人民医院患者输血反应回报单》，并返还输血科（血库）保存，及时记录在《输血反应登记本》上。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

６ 临床用血管理制度

9、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天。

八、公民无偿献血

1、积极开展公民无偿献血。

2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭《无偿献血证》由赣州市中心血站负责调配，辖区外的按有关规定执行。

九、血库仪器及管理

1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置完好。每日清洗消毒一次，无其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00记录温度一次。

2、溶浆水浴箱。水量充足，有温度计监测水温，每周清洗消毒、换水一次。

3、血库工作制度和职责。见《检验科规章制度》。

4、二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

5、血库资料。保存好所有有关临床用血资料：《石城县人民医院临床用血申请单》、《赣州市妇幼保健院血库血液进、出库登记本》（保存10年），《石城县人民医院输血记录单》（保存10年，在临床病历上），《石城县人民医院交叉结果记录》（保存10年），《石城县人民医院患者输血反应回报单》，赣州市中心血站血液出库单，赣州市中心血站血票存根及现金收费发票，冰箱、水浴箱温度、清洗消毒记录本，交接班记录本，输血反应调查与处理记录本，差错事故登记本，各科用血通报表等。

石城县人民医院临床用血管理委员会

石城县人民医院检验科

2001年4月16日

７

第五篇：成分输血护理标准操作规程

成分输血护理标准操作规程

5.1 基本护理1.目的

为规范临床输血护理操作，保证为患者正确安全地输注成分血，及时发现、处理输血不良反应，依据相关要求指定本规程。2.适用范围

适用护士对患者进行成分血输注及监护。3.职责

护士负责血液成分的输注及对患者的监护。4.所需材料

材料;静脉输液物品，标准输血器（最好Y型双接头），静脉注射用生理盐水。5.步骤与方法 5.1.1 输血前护理

⑴ 护士根据交叉配血医嘱，持《输血申请单》采集患者交叉配血标本或血型检测标本。

⑵ 护士执行输血医嘱时，由专人持取血单到输血科取血，取血人员与输血科工作人员共同核对《输血记录单》、血袋标签等，内容包括：采供血机构的名称；血型；血液品种；有效期；献血编码；储存条件。核对确认三者一致，血袋无破损、渗漏，血液颜色正常，符合要求方可取血。

⑶ 输血前，由2名医护人员共同核对《输血记录单》及血袋标签各项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。1.1.2 输血中护理

⑴输血时，由2名医护人员带《输血记录单》共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病历号或床号、血型等，确认所有信息相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。

⑵ 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。一般情况下，成人输血速度为5－10ml/min，或5－10ml（kg·h），年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml（kg·h），急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50－100 ml/min或>50 ml（kg·h），儿童>15 ml（kg·h）。⑶ 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血必须在取回后4h内输完；如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。输血中再次核对病人及血液各项信息，血液输完时，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器及管道。1.1.3 输血后护理

⑴输血完毕拔针后，用无菌棉签压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处，填写输血相关记录入病历，再次核对病人及血液信息。⑵输血后血袋置入医疗垃圾袋中存放在医疗垃圾桶旁，由专人收集送回输血科。科内存放不超过24小时。一次性输血器和注射器使用后按医疗废物要求处置。

7.2 不同血液成分输注的护理要点

7.2.1 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。

⑴常温下输注一个单位红细胞应在取回后4h内输注完毕。冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170ｕm，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水，以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。

⑵如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低红细胞浓度，使输注流畅。如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30°夹角、每分钟60次频率轻微摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。

⑶输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管堵塞。成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度并固定，确保输注畅通。婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。

1.2.2 浓缩血小板:包括手工制备血小板和单采血小板。

⑴血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科做交叉配血试验。输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。

⑵应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80－100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过30min。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。⑶血小板不可冷藏，在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。

1.2.3 血浆：血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。

⑴血浆输注时是同型输注，特殊情况下可ABO血型相容性输注。冰冻血浆输注前需用冰冻血浆解冻箱或37℃水浴箱融化。

⑵融化后的血浆呈半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输注。融化后的血浆应立即输注，不可在冰冻；可在4℃环境下暂时存放，须在24h内输注，未输完的剩余血浆不可再输用。⑶输注速度一般为200ml血浆在30min内输完。1.2.4 冷沉淀

⑴ABO同型或相容输注，输注时用解冻箱或37℃水浴箱融化。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在，如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科，不宜输注。⑵融化后的冷沉淀1U应在10min输完，融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对有心功能不全的患者。2.注意事项 6.1 输注前 6.1.1 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。

6.1.2 交叉配血用的血标本需直接从静脉或动脉采集，不得从输注的静脉中抽取。

6.1.3 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或亲属的配合。6.2 输血中

6.2.1 取回的血液应尽快输注，不得自行保存，严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。

6.2.2 同一输血器连续使用4h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注血浆、红细胞等。

6.2.3 进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。输血过程中出现异常情况时，立即减慢速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。