贮存式自身输血标准操作规程

第一篇：贮存式自身输血标准操作规程

安吉县人民医院贮存式自身输血标准操作规程

1.原理或目的：

术（产）前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在术中、产前或产时输用。这样既可以保留输血的优点，又可以避免输异体血引起的感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。2.适应症：

2.1患者或产妇身体一般情况好，体重45kg（产妇体重55kg）及以上；体温正常，血压：90-140/60-90mmHg,脉差大于30 mmHg；心、肺、肝、肾功能正常；血红蛋≥110g/L或红细胞压积≥0.33；血小板计数≥100×10/L，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板＞80×10/L且血小板功能正常；凝血功能正常。

2.2估计术中、产前、产时出血较多有可能输血者，如恶性肿瘤、巨大肿块、广泛粘连、前置胎盘、前次剖宫产、妊娠合并子宫肌瘤或子宫肌瘤手术史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、有产后出血史等； 2.3稀有血型；

2.4.既往多次同种输血，或既往有严重同种输血反应者； 2.5.因宗教信仰或其它原因不愿接受同种输血者。3.禁忌症：

3.1血红蛋白＜100g/L；低蛋白血症；凝血功能障碍。3.2发热、菌血症（ANH不受此限制）。

3.3高血压病、脑血管病、冠心病不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄。3.4黄疸病人。

3.5心、肺、肝、肾等重要器官功能不全。

3.6 子痫及子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，胎膜早破≥24小时。4.临床医生操作程序

4.1医生估计将来可能失血量，决定采血量、采血方式和采血时机。4.2采血方式、量和时机：每次采血量应掌握在8mL／kg左右。

（1）单纯式采血 适用于预计出血量和需要备血量较小的患者。仅采400ml者，提前3~5天；采800ml~1200ml者需提前14~21天。

（2）蛙跳式采血 适用于预计出血量和需要备血量较大者。

（3）转换式采血 提前30天采血400mL，间隔7天后采800mL，同时回输上次采血量，9

9第3次采血1200mL，同时回输第2次全部采血量,以此类推。

4.3在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件者可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

4.4做好自身采血前相关检测，并与患者签署自身输血同意书，填写自身采血申请单。在电脑中打入电子医嘱（代码：CZTX）与自身输血营养用药方案。

4.4.1门诊病人 医生做好采血前相关准备，病人持采血申请单到输血科，输血科预约采血时间，病人在专用采血室采血；

4.4.2住院病人 确定采血时间后，输血科通知病区，由病区护士将病人送到输血科专用采血室，做好交接班工作，由输血科专业人员实施采血，抽血完毕后输血科再通知病区，由病区护士将病人接回病房。

4.4.3产科病人采血前，输血科通知产科医生，采血开始后由产科医生负责胎心监护，监护到抽血完毕或适当延长。

5、输血科操作程序 5.1采血前准备

采血环境、设备应严格定期清洁、消毒，按《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境标准执行，每个采血工作位应有独立的采血、留样、记录、贴标签的操作设施和缜密流程。5.1.1 配备处理献血不良反应的急救药品与器材，并定期检查，保证在有效期内。

5.1.1.1 基本急救药品包括：强心、升压、呼吸兴奋、抗过敏、镇静、扩容等药品。5.1.1.2 基本急救器材包括：开口器、氧气瓶、输氧套管（面罩）、一次性无菌静脉输液器及输液针头、无菌注射器及针头。

5.1.2 检查一次性采血袋，确保外包装严密、无破损、无霉变，在有效期内使用。5.1.3 开启、检查、校正采血仪（秤）。

5.1.4 开启、检查高频热合机，调整合适的热合强度。5.1.5 做好采血物品准备。

5.1.5.1 有效消毒剂：2%的碘酒、75%的酒精或其它有效消毒剂。

5.1.5.2 基本采血物品包括：惟一性条形码标识、献血记录、采血椅（床）、一次性垫巾（纸）、止血带、消毒棉签（棉球）、敷料﹑止血钳（止血夹）﹑剪刀、标本管（架）、血液与标本运输箱、一次性利器盒、专用医疗废弃物品箱（袋、桶）。开展成分献血应准备血液成分采集设备（血细胞分离机）及相关物料。

5.1.6 向献血者提供咨询和护理；献血者需要清洗肘部献血部位时予以指导。

5.2 采血操作

5.2.1 采血人员应着工作服，戴工作帽，保持整洁、卫生；不得佩带饰物，如戒指、手镯（链）；操作前用消毒剂消毒双手，每接待一位献血者后用消毒剂消毒双手或更换乳胶手套，并更换止血带和一次性垫巾（纸）。.2.2 采血前核对献血者有效身份证件、献血适宜性评估结论、唱读确认献血者姓名和献血量。

5.2.3 采血前检查确认采血袋无渗漏、无破损、无霉变、管路无折叠，保存液无混浊和异物，护针帽无脱落，并在有效期内。

5.2.4

查看双肘，无新鲜穿刺痕迹。选择肘部充盈饱满、弹性好的静脉作为穿刺静脉。5.2.5 在穿刺部位上方4-10厘米处用止血带系紧（或血压计袖带加压），以能阻断静脉回流而不阻断动脉血流为宜。

5.2.6 选好静脉穿刺点，以穿刺点为中心，用消毒剂采取自内向外螺旋式的方式消毒皮肤，切忌往返涂拭。消毒面积不得小于6厘米×8厘米，待干，以保证消毒剂有效作用时间，消毒后的部位若再次接触（被污染），应重新消毒。

5.2.7 穿刺前再次检查采血袋确保无异常，并采取措施防止空气进入血袋（如用止血钳、止血夹等），取下护针帽，检查针头无弯曲、无倒钩。按照无菌技术操作规程进行静脉穿刺。

5.2.8 静脉穿刺成功后，立即维持静脉穿刺点与血袋的落差并启动采血仪（秤）保证采血全过程血液和保存液充分混匀。保持针头位置稳定，血流通畅，固定针头位置，用敷料保护好穿刺点。

5.2.9 嘱献血者间断做松手、握拳动作，以保持血流畅通。对血流不畅者，应及时调整针头位置，以防采血中断。当不易观察血流时，应注意观察穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增，并注意血液与保养液充分混匀。

5.2.10 做好献血者护理，与献血者进行交流，观察献血者面色、表情，及时发现并处置献血不良反应。

5.2.11 一次只能对一份献血记录、血袋和标本管贴签。经核对后，将惟一性标识牢固粘贴采血袋、血袋导管、标本管上。

5.2.12 当血量达到要求时，嘱献血者松拳，松开止血带，用止血钳（夹）夹住针柄后导管，用消毒棉球按压穿刺点上方，拨除针头，按压片刻至无出血。

5.2.1

3嘱献血者用手指压迫穿刺点10分钟并抬高手臂，或用弹力绷带包扎穿刺点1小时，避免出血或形成血肿。

5.2.14 如需第二次穿刺，须征得献血者同意并更换手臂，使用新的采血袋重新穿刺采血。

5.2.15 若采集200ml血液的时间大于5分钟或采集400ml的血液大于10分钟，确保血袋中血液与保养液充分混匀，防止血液凝块，该血液应特殊标识。

5.2.16 采血结束后，在患者采血记录上记录采血开始结束时间及血液采集量，及病人基本情况。

5.2.17 血袋标签、热合、留样、及血型复检

5.2.18血液采集后再次核对患者的姓名、性别、年龄、血型、住院号及身份证号。血袋标签应标有患者姓名、年龄、血型、身份证号、采血人及采血日期和失效日期、及自体输血标识。两者核对后把标签贴于血袋上。

5.2.19将已采好血的血袋进行热合，同时将采血导管内的血液移入血型核对试管。6.采血记录 输血科医生记录采血时病人情况，并记录在案。采血完后病人签字确认情况后移交。

7.注意事项、保障条件及措施： 自体输血仅适用于一小部分患者：

7.1医生应本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体情况，手术类型，病人能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑患者住家与医院间的距离。

7.2应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，但确有可能。

7.3医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血监护责任。

7.4采血平卧休息数小时，口服糖盐水500-1000ml，有明显不适表现者应静滴平衡盐液或生理盐水，输液量一般为采血量的2-3倍。7.5严格无菌操作，严格执行操作规程和核对制度。8.相关记录：

自体输血知情同意书 自身采血告知预约单 自体采血记录 自体输血出入库登记 自身采血申请单

自身输血申请流程

1.临床医生事先电话联络输血科。输血科电话：82211456.2.输血科人员通知本科主管自身输血人员。临床主管医生告知医生姓名及联络电话。3.主管自身输血人员同意后，执行以下程序：

4． 临床医生在输血科领取《武汉市中心医院自身输血治疗申请单》、《武汉市中心医院自身输血治疗同意书》、《武汉市中心医院自体采血须知》；

5． 与患者签署《武汉市中心医院自身输血治疗同意书》，医生开具相关项目化验单（包括输血前筛查、全血细胞计数、血型等），病人在输血科抽血检查； 6． 检验结果出来后，医生填写《武汉市中心医院自身输血治疗申请单》；

7． 与输血科共同制定采血方案，计算好择期手术时间。捐血日期、捐血量记录于申请单上。

8． 最多采4-5单位，由主治医生决定。

9． 每次捐血前，检验结果单上Hb >110g/L，且无急性感染（白细胞数目在正常范围）。10． 输血科检验患者血型，并记录结果，签字确认。

11． 患者先口服铁剂（300qd）五天。采一个单位全血（200ml）（五十公斤以上可采二单位），每隔5天再采一个单位。一般做法是在第1、7、14天各采一或二个单位，然后在第18天手术，如果患者只有一周时间，可以采血及口服铁剂同时开始，最后一次采血，在手术前三天完成即可。持续服用铁剂至手术后一个月。12． 依捐血程序采血，并完成上述资料及表单记录。13． 将血袋置于血库专用冰箱中“自身输血”处保存。

14． 最后一次捐血需于手术前三日完成，完成最后一次捐血后，将《取血卡》交护理部保管。

15． 护理部于手术前送《取血卡》至输血科。

16． 输血科收到《取血卡》后，按正常备血流程将血发给临床。

17． 备注：“自身输血”的血袋，保存血到失效日期，若仍未输用，过期后统一由输血科报废处理。

自身输血----一种既经济又安全的输血方式

一、自身输血概念及分类：

自身输血是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。

自身输血的优点：避免传染病传播；减少输血反应节约血液；缓解血源紧张；减少输血前检查工作（定型、配血）；少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成；特殊群体（如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）。

根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自身输血；稀释式自身输血；回收式自身输血；自身成分输血。贮存式自身输血就是将自己的血液预先贮存起来，以备术中或将来自己需要时应用。目前应用最为广泛的是术前预存自己的血液，以备在择期手术时使用。

二、贮存式自身输血适应症：

AABB标准：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.34的患者均可应用。

《临床输血技术规范》附件《自身输血指南》要求为：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33的患者均可应用。

贮存式自身输血开展情况：澳大利亚 60％已实现；日本 88％-90％备血800-1200mL；美国自身输血计划要求择期手术患者用血80％-90％源于自身。

我国《献血法》规定：“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡择期手术的患者自身储血”。

适用于全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血多需输血者。常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术；无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用； 对同种异体输血有不良反应者；避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇；稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者；既往有严重输血反应者。

三、自身输血的禁忌证

有脓毒症，或并发细菌感染及存在菌血症，血液已被污染的患者；血液可能受肿瘤细胞污染；心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者 ；已有严重贫血；胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久；主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者；重度高血压患者；既往有严重献血反应者；造血功能障碍者；凝血功能异常者。

四、血液采集方法

分为：蛙跳式采血（适用于预计术中出血量较大）；转换式采血；单纯式采血（适用于预计出血量和需要备血量较小的患者）。目前输血科常用单纯式采血：在患者手术前采血400～1200mL，每次采血400mL（或自身血含量的10%），间隔7天, 不少于3天，手术前三天完成血液采集，按相应的血液储存条件，手术过程中或术后需要时进行分批回输。

自身输血是（autologous transfusion）是用患者自身的血液或血液成分以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血方法[1].自身输血早在1886年首次报道过,至1921年Ｇrant报告择期手术前采血以备手术中所有的经验够,自身输血才成为临床上可以接受的输血技术.近年来随着人们对输血相关疾病,特别是输血后肝炎和 AIDS的关注,自身输血已提升到一个重要的位置.我国1978年上海第二医科大学第三附属医院麻醉科报道了血液稀释和自身输血例,1979年天津市.上海市血液中心,先后发表了同类告,1989年1中国医学科学院阜外医院输血科报告了心血管外科手术血液稀释与自身输血100例.我国自身输血在一些大城市、中心医院久已开展，取得良好效果.近年来,特别是我国98.10.1实施的《中华人民共和国献血法》,第十五条“国家提倡并指导择期手术的患者自身储血……”.自身输血受到空前重视.临床上经常采用的有预贮式（predeposited）、稀释式（hemodiluted）和回收式（savlaged autotransfusion）三种,各种自身输血方式各有其特点,可按病情、技术水平等情况适当选择.国内外大量临床实践证明,自身输血安全、可靠.本文就这3种自身输血的临床应用和相关基础研究的最新进展进行综述.[关键词] 自体输血 临床应用 血液 血液 开展自体输血的理由

1.1 同种异体可导致免疫功能抑制、输血相关性移植物抗宿主病

1.1.1 输血引起免疫抑制 人类及动物实验研究发现输血对受血者的特异性及非特异性免疫均有明显抑制作用,包括减低细胞毒性T 细胞及自然杀伤细胞的活性,增加抑制性T细胞、抑制性单核细胞活性,以及产生抗T细胞抗原的特异性抗体等[2，3].恶性肿瘤患者的免疫功能原本已经低下,如在输入同种异体血,将使其免疫功能受抑制情况更加恶化

1.1.2 输血相关移植物抗宿主病 自20世纪60年代中期报道2例免疫缺陷儿童输注富含血细胞血浆及全血引起抑制物抗宿主(graft-versus-host diseases,GVHD)且导致死亡[4]后,输血所致GVHD，即输血相关GVHD（transfu sion-associatedgraft-versus-host diseases）已有许多报[5]道,且视为输血所致的严重并发症,可发生于任何免疫系统有严重缺陷的患者.Greenbaum等总结文献报道TA-GVHD131例中,原有各种实体恶性肿瘤及白血病放疗和/或化疗期、自体骨髓移植、新生儿溶血病、再生障碍性贫血等有严重免疫抑制的患者84人（64.9%）,原法病为原发性免疫缺陷病32例,多树病例预后不良,虽经糖皮质激素等免疫治疗,存活者仍甚少,平均死亡率达80%,且多在起病后一个月内死亡.1.2 输血传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播疾病 据一些资料报道,我国输血后乙型肝炎发生率为0.3%~1.7%,[6]输血后丙型肝炎发生率为2.1%[7].具同济医院的统计,患输血后肝炎的患者有61.56%转变为慢性肝炎,有的发展为肝硬化、肝癌，着表明输血后的肝炎治疗异常困难,预后不佳[8].20世纪80年代以来,爱滋病在全球蔓延,这种可怕的致命性疾病给输血也带来了很大的冲击,我国公民感染爱滋病病毒者已达100万

1.14 人,在全国各省、自治区、直辖市均已经发现爱滋病者,而且发展迅速,不易控制.着均必将给输同种异体血的患者带来很大风险.1.3 输自体血的优点

自体血液会输最大的优点是能即刻提供完全相容的,常温的专门型的血液,缓解血源紧张问题,降低异体输血传染性疾病的危险[9],绝了异体输血的或输血后出现的发热反应、过敏反应、移植物抗宿主反应和溶血反应；回输的血液通常不需要转运、配型、组织相溶性疾病检验,因此避免了在这些操作过程中可能出现的的技术错误；同种输血可使免疫效应细胞或免疫抑制细胞激活,引起特异性和非特异性抑制，而同种输血减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高的可能性[10]；反复的自身采血,可刺激骨髓造血干细胞分化,增加红细胞生成,使患者手术后造血比手术前快;稀释式自身输血可减低患者血液粘稠度并改善微循环,取得对组织的最佳送氧效果;对少数罕见血型或配血有困难的患者,自身输血解决了输血上的困难;自身输血节约了同种血,如果自身血液没有使用或未用完,自身血又符合血液质量管理标准还可作为额外的同种血液转让给其他需要此血的患者,并且扩大血源,减少患者经济开支,提供安全用血;因此说自身输血是一种最合理、经济、科学、有效的输血[11].2 临床应用自体输血的的进展!2.1 自体输血的历史沿革 自体输血在1886年受次报道,直至1921年才成为临床上可接受的输血.到20世纪30年代对择期手术患者,术前1~2周采集自体血液保存于血库,以备术中或述后需要时用.此后一方由于血液并不紧张,加上采血液筛查技术的及血库保存血液条件的不断改进,自体输血逐步被疏远.近年来基以上的原因,又对自体输血给予重新评价.已由早期的回收式自体输血（intraoperative blood salvage,IOBS）存储式自体输血（preoperative autoligous blood donation,PAD）发展到1984年在美国盐湖城进行了稀释式自体输血（又称急性等容血液稀释，acute normovolemic hemodilution）.自体血回收用于临床抢救危重患者随有170多年的历史.但直到1974年血液回手装置问世后,自体血液回收技术才真正进入了应用阶段1986年以后自体输血在美国已上升到一个重要位置,西方发达国家业已普遍开展[12].储存式自体输血，用自己的血液满足手术用血

更新时间：2010-02-09 02:20:44 浏览次数：2061

输血治疗在抢救生命、手术治疗中起着重要作用，但异体输血可引起同种免疫和传播疾病，而且随着临床用血量的快速增长，异体供血也不能完全满足临床用血需要。自上世纪

年代以来，自体输血的安全性及实用性逐渐被医学界公认，在一些发达国家，自体输血实际上已成为外科患者的一种标准疗法，在血液中心及大型医院建立了自体血库。在澳大利亚择期手术患者输血，约60%由自己储存血；在日本术前自己备血800～1200ml的病例已达80% ～90%；美国自体输血也相当普遍；我国部分医院也开展了自体输血，但数量较少。可以预料，今后自体输血将有较大的发展，正在部分地取代异体输血。

自体输血是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。自体输血有三种方式：①储存式自体输血；②稀释式自体输血；③回收式自体输血。三种方式中以储存式自体输血操作简便，不良反应最少。现我院已经为多名择手术患者采用了储存式自体输血，效果极好。

所谓储存式自体输血，就是把自己本身的血液预先储存起来，以备将来需要时应用。这种输血方式开始于1921年，一位付不起输血费用的小脑瘤患者需择期手术，医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液抗凝，储存在冷藏箱中。术后将保存血回输给患者，效果良好。这个成功经验引起人们的关注，使储存式自体输血逐渐成为临床可以接受的一种输血技术。但这一输血技术真正引起人们兴趣是在20世纪80年代，艾滋病的出现使人们“谈血色变”，有些择期手术的患者拒绝输用异体血，要求在手术前储存自体血于术中输注。这种输血技术在国外发展很快，我国各地也正在开展并积累了一些有益的经验，相信会有越来越多的人主动储存自己的血液以备用。

一、储存式自体输血的适应证

贮存式自体输血没有年龄限制，适应于：

①身体状况好，准备择期手术，预期术中出血多，需要输血者； ②避免生孩子时输异体血（如剖腹产）的孕妇； ③有过严重输血反应史者； ④稀有血型或曾经配血发生困难者； ⑤健康人预存自体血以备紧急时使用。

二、储存式自体输血的禁忌证： ①患有菌血症或正在使用抗生素的患者； ②肝肾功能不良者； ③有严重心脏疾患者； ④贫血、出血或血压偏低者； ⑤有献血后发生迟发性昏厥史者； ⑥有活动性癫痫史者；

⑦有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者。

三、储存式自体输血的操作程序

采血前的准备：凡预存自己血液者均要由主管医师（门诊或住院医师）做详细的体格检查及必要的化验检查，符合储存式自体输血的适应证，HCT＞0.34,Hb＞110g/L方可采血。预存血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有条件者可应用重组红细胞生成素，促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。决定预存血时应由经治医师填写统一的申请表格，由本人或家属签字同意，方可由输血技术人员采血。

采血时间与频次：采血方案由输血科技术人员和患者的主管医生根据术前时间长短、术中估计失血量共同商定，一般为每周或隔周一次，每次200ml/400ml，采血可持续到术前3天，两次采血间隔不应少于3天，只要Hb维持在110g/L左右就可继续采血，估计术中输血量较大时可采用“蛙跳”法（见表）。择期手术患者预存血期间不需住院，可待储血量能够满足手术输血量后再住院进行手术治疗。

四、储存式自体输血的不良反应

储存式自体输血的不良反应极少，采血时不良反应的发生率和异体献血不良反应无明显差异，重度反应率约为0.039%，发生多的是高龄、年幼、体重轻者和女性患者，最常见为血管迷走神经反应，经对症处理可很快恢复；回输时可能发生的不良反应非常少见，主要为细菌污染反应。

我院在开展自体血回输方面有很大的发展空间。

20世纪末，日本术前备自体血2～3 U的病例已达80％～90％；澳大利亚60％择期手术患者输预存自体血。美国要求择期手术的患者自身输血要占总输血量的80％～90％。南方医院每年预存自体血采集高于200人次。而我院还有一定的差距。

3.开展储存式自体输血技术需要多模式团队合作

①加强宣教，提高节约用血、血液保护和无血手术（bloodless surgery）的认识

②加强血液保护技术培训和继续教育

③加强输血相关科室沟通协调

④在经济有效、安全的前提下采用多模式血液保护措施

第二篇：成分输血护理标准操作规程

成分输血护理标准操作规程

5.1 基本护理1.目的

为规范临床输血护理操作，保证为患者正确安全地输注成分血，及时发现、处理输血不良反应，依据相关要求指定本规程。2.适用范围

适用护士对患者进行成分血输注及监护。3.职责

护士负责血液成分的输注及对患者的监护。4.所需材料

材料;静脉输液物品，标准输血器（最好Y型双接头），静脉注射用生理盐水。5.步骤与方法 5.1.1 输血前护理

⑴ 护士根据交叉配血医嘱，持《输血申请单》采集患者交叉配血标本或血型检测标本。

⑵ 护士执行输血医嘱时，由专人持取血单到输血科取血，取血人员与输血科工作人员共同核对《输血记录单》、血袋标签等，内容包括：采供血机构的名称；血型；血液品种；有效期；献血编码；储存条件。核对确认三者一致，血袋无破损、渗漏，血液颜色正常，符合要求方可取血。

⑶ 输血前，由2名医护人员共同核对《输血记录单》及血袋标签各项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。1.1.2 输血中护理

⑴输血时，由2名医护人员带《输血记录单》共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病历号或床号、血型等，确认所有信息相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。

⑵ 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。一般情况下，成人输血速度为5－10ml/min，或5－10ml（kg·h），年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml（kg·h），急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50－100 ml/min或>50 ml（kg·h），儿童>15 ml（kg·h）。⑶ 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血必须在取回后4h内输完；如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。输血中再次核对病人及血液各项信息，血液输完时，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器及管道。1.1.3 输血后护理

⑴输血完毕拔针后，用无菌棉签压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处，填写输血相关记录入病历，再次核对病人及血液信息。⑵输血后血袋置入医疗垃圾袋中存放在医疗垃圾桶旁，由专人收集送回输血科。科内存放不超过24小时。一次性输血器和注射器使用后按医疗废物要求处置。

7.2 不同血液成分输注的护理要点

7.2.1 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。

⑴常温下输注一个单位红细胞应在取回后4h内输注完毕。冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170ｕm，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水，以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。

⑵如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低红细胞浓度，使输注流畅。如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30°夹角、每分钟60次频率轻微摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。

⑶输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管堵塞。成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度并固定，确保输注畅通。婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。

1.2.2 浓缩血小板:包括手工制备血小板和单采血小板。

⑴血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科做交叉配血试验。输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。

⑵应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80－100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过30min。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。⑶血小板不可冷藏，在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。

1.2.3 血浆：血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。

⑴血浆输注时是同型输注，特殊情况下可ABO血型相容性输注。冰冻血浆输注前需用冰冻血浆解冻箱或37℃水浴箱融化。

⑵融化后的血浆呈半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输注。融化后的血浆应立即输注，不可在冰冻；可在4℃环境下暂时存放，须在24h内输注，未输完的剩余血浆不可再输用。⑶输注速度一般为200ml血浆在30min内输完。1.2.4 冷沉淀

⑴ABO同型或相容输注，输注时用解冻箱或37℃水浴箱融化。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在，如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科，不宜输注。⑵融化后的冷沉淀1U应在10min输完，融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对有心功能不全的患者。2.注意事项 6.1 输注前 6.1.1 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。

6.1.2 交叉配血用的血标本需直接从静脉或动脉采集，不得从输注的静脉中抽取。

6.1.3 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或亲属的配合。6.2 输血中

6.2.1 取回的血液应尽快输注，不得自行保存，严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。

6.2.2 同一输血器连续使用4h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注血浆、红细胞等。

6.2.3 进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。输血过程中出现异常情况时，立即减慢速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。

第三篇：临床输血操作规程（范文）

临床用血管理制度

临床输血操作规程（试行）

根据《临床输血技术规范》和《赣州市中转血库（医院血库、输血科）业务考核标准》（暂行）的有关规定。制订我院操作规程。

一、输血原则

根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。

二、临床输血前的准备与申请

1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/

2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛查）等。患者或其家属在《石城县人民医院输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。

3、输血治疗的申请：《石城县人民医院临床输血申请单》为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将《输血申请单》内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。凡资料不全的《输血申请单》，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的《输血申请单》要退回临床科室补上，不得迁就。

一次用（备）血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。

4、亲友互助献血。在输血科（血库）填写登记表，到赣州市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

6、血型鉴定：

１ 临床用血管理制度

（1）、ABO血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P89-92。

（2）、Rh血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P93-95。

（3）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版，第六章《血型血清学检查》。

（4）、凝聚胺法ABO血型鉴定：

①、取试管2支并标记为“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待检者3%--5%血球（洗涤或不洗涤）。

②、各加LIM(低离子液)0.6ml，混合均匀。

③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm离心10秒或1000转/分 离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。

④、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

⑤、最后加2滴Resuspending（复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型”；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型”； A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型”； A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。

说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。

（5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。

三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检

1、血样采集和《输血申请单》送验。确定输血后，由医护人员持《输血申请单》和 贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并由医护人员将受血者血样和《输血申请单》一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。

2、血样和《输血申请单》的拒收。受血者血样标签填写内容与《输血申请单》所填内容不相符；血样标签与《输血申请单》项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或《输血申请单》，不得在原“单”上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。

四、交叉配血操作规程及注意事项

（一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。

２ 临床用血管理制度

右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。

（二）、交叉配血前应逐项核对《输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。

（三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。

（四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的选择。

1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体筛选“阴性”的患者。

2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。

(六)、交叉配血操作方法

①、盐水介质配血法：见《全国检验操作规程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30--50微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。

2、取试管两支，标记主、次侧：

主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3、各加LIM0.6ml,混合均匀.室温静置1分钟。

4、再各加2滴Polbrene Solution混合，静置15秒。5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。

6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。

8、交叉配血报告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”，② 异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、３ 临床用血管理制度 无溶血反应”。

（七）、抗体筛选试验操作方法：

1、抗人球蛋白试验：见《全国检验操作规程》第二版。

2、凝聚胺抗体筛选法：

（1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%--5%筛检血球（谱细胞）1滴。

（2）、各加LIM0.6ml，混合均匀。

（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。

（5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

（6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。

（八）、将交叉配血结果、ABO血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入《石城县人民医院输血记录单》中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。并将“交叉配血结果”登记在《石城县人民医院交叉配血结果记录本》上。

（九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。

五、血液入库、核对、储存

１、全血、血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。及时进行入库登记。

2、按A、B、O、AB血型将全血、成分血分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。

全血质量（4℃±2℃保存）外观检查（见附表一）。全血及其成分的储存条件和保存期（见附表二）。

４ 临床用血管理制度

3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌＜8ＣFU/10分钟或＜200ＣFU/m3不合格。

4、《石城县人民医院血库收、发血记录》填写要求。

（１）、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。

（２）、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员执行），另一张“血袋编号/条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、“取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。

六、血液的出库（发血）

1、配血合格后由配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血库）取血。禁止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1、）标签破损、字迹不清。（2）、血袋有破损、漏血。

（3）、血液中有明显凝块。（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。

（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。

（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

（7）、红细胞层呈紫红色。（8）、过期或其他须查证的情况。

七、临床输注

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。

2、冰冻血浆的溶化。①溶浆水浴箱。水量充足（2/3），有温度计监测水温（37℃）。

５ 临床用血管理制度

每周清洗消毒、换水一次。②溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37℃水浴中，不停地轻轻摇动，直至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。

3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

（2）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

（4）、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

（5）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

（6）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（7）、必要时，溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。

8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写《石城县人民医院患者输血反应回报单》，并返还输血科（血库）保存，及时记录在《输血反应登记本》上。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

６ 临床用血管理制度

9、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天。

八、公民无偿献血

1、积极开展公民无偿献血。

2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭《无偿献血证》由赣州市中心血站负责调配，辖区外的按有关规定执行。

九、血库仪器及管理

1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置完好。每日清洗消毒一次，无其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00记录温度一次。

2、溶浆水浴箱。水量充足，有温度计监测水温，每周清洗消毒、换水一次。

3、血库工作制度和职责。见《检验科规章制度》。

4、二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

5、血库资料。保存好所有有关临床用血资料：《石城县人民医院临床用血申请单》、《赣州市妇幼保健院血库血液进、出库登记本》（保存10年），《石城县人民医院输血记录单》（保存10年，在临床病历上），《石城县人民医院交叉结果记录》（保存10年），《石城县人民医院患者输血反应回报单》，赣州市中心血站血液出库单，赣州市中心血站血票存根及现金收费发票，冰箱、水浴箱温度、清洗消毒记录本，交接班记录本，输血反应调查与处理记录本，差错事故登记本，各科用血通报表等。

石城县人民医院临床用血管理委员会

石城县人民医院检验科

2001年4月16日

７

第四篇：危险废物贮存污染控制标准

危险废物贮存污染控制标准

中华人民共和国国家标准

GB 18597-2001

Standard for Pollution Control on Hazardous Waste

Storage

2001-12-28 发布 2002-07-01 实施

国家环境保护总局发布

国家质量监督检验检疫总局

目次

前言

适用范围

引用标准

定义

一般要求

危险废物贮存容器

危险废物贮存设施的选址与设计原则

危险废物贮存设施的运行与管理

危险废物贮存设施的安全防护与监测

危险废物贮存设施的关闭

附录A（标准的附录）

附录B（提示的附录）

前言

为贯彻《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，防止危险废物贮存过程造成的环境污染，加强对危险废物贮存的监督管理，制定本标准。

本标准规定了对危险废物贮存的一般要求，对危险废物包装、贮存设施的选址、设计、运行、安全防护、监测和关闭等要求。

本标准为首次发布。

本标准中附录A是标准的附录，附录B是提示的附录。

本标准由国家环保总局科技标准司提出。

本标准由沈阳环境科学研究所负责起草。

本标准由国家环境保护总局负责解释。

主题内容与适用范围

1.1 主题内容

本标准规定了对危险废物贮存的一般要求，对危险废物的包装、贮存设施的选址、设计、运行、安全防护、监测和关闭等要求。

1.2 适用范围

本标准适用于所有危险废物（尾矿除外）贮存的污染控制及监督管理，适用于危险废物的产生者、经营者和管理者。

引用标准

下列标准所含的条文，通过在本标准中引用而构成本标准的条文，与本标准同效。

大气污染物综合排放标准 GB16297-1996

污水综合排放标准 GB8978-1996

危险废物鉴别标准 GB5085.1-3-1996

环境保护图形标志-固体废物贮存（处置）场 GB15562.2-1995

恶臭污染物排放标准 GB14554-93

固体废弃物浸出毒性测定方法 GB/T1555.1-12-95

当上述标准被修订时，应使用其最新版本。

定义

3.1 危险废物

指列入国家危险废物名录或者根据国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险特性的废物。

3.2 危险废物贮存

指危险废物再利用、或无害化处理和最终处置前的存放行为。

国家环境保护总局 2001一11一26批准 2002一07一01实施

3.3 贮存设施

指按规定设计、建造或改建的用于专门存放危险废物的设施。

3.4 集中贮存

指危险废物集中处理、处置设施中所附设的贮存设施和区域性的集中贮存设施。

3.5 容器

指按标准要求盛载危险废物的器具。

一般要求

4.1 所有危险废物产生者和危险废物经营者应建造专用的危险废物贮存设施，也可利用原有构筑物改建成危险废物贮存设施。

4.2 在常温常压下易爆、易燃及排出有毒气体的危险废物必须进行预处理，使之稳定后贮存，否则，按易爆、易燃危险品贮存。

4.3 在常温常压下不水解、不挥发的固体危险废物可在贮存设施内分别堆放。

4.4 除4.3规定外，必须将危险废物装入容器内。

4.5 禁止将不相容（相互反应）的危险废物在同一容器内混装。

4.6 无法装入常用容器的危险废物可用防漏胶袋等盛装。

4.7 装载液体、半固体危险废物的容器内须留足够空间，容器顶部与液体表面之间保留100毫米以上的空间。

4.8 医院产生的临床废物，必须当日消毒，消毒后装入容器。常温下贮存期不得超过一天，于摄氏5度以下冷藏的，不得超过7天。

4.9 盛装危险废物的容器上必须粘贴符合本标准附录A所示的标签。

4.10 危险废物贮存设施在施工前应做环境影响评价。

危险废物贮存容器

5.1 应当使用符合标准的容器盛装危险废物。

5.2 装载危险废物的容器及材质要满足相应的强度要求。

5.3 装载危险废物的容器必须完好无损。

5.4 盛装危险废物的容器材质和衬里要与危险废物相容（不相互反应）。

5.5 液体危险废物可注入开孔直径不超过70毫米并有放气孔的桶中。

危险废物贮存设施的选址与设计原则

6.1 危险废物集中贮存设施的选址

6.1.1 地质结构稳定，地震烈度不超过7度的区域内。

6.1.2 设施底部必须高于地下水最高水位。

6.1.3 场界应位于居民区800米以外，地表水域150米以外。

6.1.4 应避免建在溶洞区或易遭受严重自然灾害如洪水、滑坡，泥石流、潮汐等影响的地区。

6.1.5 应在易燃、易爆等危险品仓库、高压输电线路防护区域以外。

6.1.6 应位于居民中心区常年最大风频的下风向。

6.1.7 集中贮存的废物堆选址除满足以上要求外，还应满足6.3.1款要求。

6.2 危险废物贮存设施(仓库式)的设计原则

6.2.1 地面与裙脚要用坚固、防渗的材料建造，建筑材料必须与危险废物相容。

6.2.2 必须有泄漏液体收集装置、气体导出口及气体净化装置。

6.2.3 设施内要有安全照明设施和观察窗口。6.2.4 用以存放装载液体、半固体危险废物容器的地方，必须有耐腐蚀的硬化地面，且表面无裂隙。

6.2.5 应设计堵截泄漏的裙脚，地面与裙脚所围建的容积不低于堵截最大容器的最大储量或总储量的五分之一。

6.2.6 不相容的危险废物必须分开存放，并设有隔离间隔断。

6．3 危险废物的堆放

6.3.1 基础必须防渗，防渗层为至少1米厚粘土层（渗透系数≤10-7厘米/秒），或2毫米厚高密度聚乙烯，或至少2毫米厚的其它人工材料，渗透系数≤10-10厘米/秒。

6.3.2 堆放危险废物的高度应根据地面承载能力确定。

6.3.3 衬里放在一个基础或底座上。

6.3.4 衬里要能够覆盖危险废物或其溶出物可能涉及到的范围。

6.3.5 衬里材料与堆放危险废物相容。

6.3.6 在衬里上设计、建造浸出液收集清除系统。

6.3.7 应设计建造径流疏导系统，保证能防止25年一遇的暴雨不会流到危险废物堆里。

6.3.8 危险废物堆内设计雨水收集池，并能收集25年一遇的暴雨24小时降水量。

6.3.9 危险废物堆要防风、防雨、防晒。

6.3.10 产生量大的危险废物可以散装方式堆放贮存在按上述要求设计的废物堆里。

6.3.11 不相容的危险废物不能堆放在一起。

6.3.12 总贮存量不超过300Kg(L)的危险废物要放入符合标准的容器内，加上标签，容器放入坚固的柜或箱中，柜或箱应设多个直径不少于30毫米的排气孔。不相容危险废物要分别存放或存放在不渗透间隔分开的区域内，每个部分都应有防漏裙脚或储漏盘，防漏裙脚或储漏盘的材料要与危险废物相容。

危险废物贮存设施的运行与管理

7.1 从事危险废物贮存的单位，必须得到有资质单位出具的该危险废物样品物理和化学性质的分析报告，认定可以贮存后，方可接收。

7.2 危险废物贮存前应进行检验，确保同预定接收的危险废物一致，并登记注册。

7.3 不得接收未粘贴符合4.9规定的标签或标签没按规定填写的危险废物。

7.4 盛装在容器内的同类危险废物可以堆叠存放。

7.5 每个堆间应留有搬运通道。

7.6 不得将不相容的废物混合或合并存放。

7.7 危险废物产生者和危险废物贮存设施经营者均须作好危险废物情况的记录，记录上须注明危险废物的名称、来源、数量、特性和包装容器的类别、入库日期、存放库位、废物出库日期及接收单位名称。

危险废物的记录和货单在危险废物回取后应继续保留三年。

7.8 必须定期对所贮存的危险废物包装容器及贮存设施进行检查，发现破损，应及时采取措施清理更换。

7.9 泄漏液、清洗液、浸出液必须符合GB8978的要求方可排放，气体导出口排出的气体经处理后，应满足GB16297和GB14554的要求。

危险废物贮存设施的安全防护与监测

8.1 安全防护

8.1.1 危险废物贮存设施都必须按GB15562.2的规定设置警示标志。

8.1.2 危险废物贮存设施周围应设置围墙或其它防护栅栏。

8.1.3 危险废物贮存设施应配备通讯设备、照明设施、安全防护服装及工具，并设有应急防护设施。

8.1.4 危险废物贮存设施内清理出来的泄漏物，一律按危险废物处理。

8.2 按国家污染源管理要求对危险废物贮存设施进行监测。

危险废物贮存设施的关闭 9.1 危险废物贮存设施经营者在关闭贮存设施前应提交关闭计划书，经批准后方可执行。

9.2 危险废物贮存设施经营者必须采取措施消除污染。

9.3 无法消除污染的设备、土壤、墙体等按危险废物处理，并运至正在营运的危险废物处理处置场或其它贮存设施中。

9.4 监测部门的监测结果表明已不存在污染时，方可摘下警示标志，撤离留守人员。

标准的实施与监督

本标准由县级以上人民政府环境保护行政主管部门负责实施与监督。

第五篇：医院安全输血操作规程

医院安全输血操作规程

1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。

2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。

（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；

（2）献血者姓名、血液编号、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。

（5）交叉配血试验结果；

以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。

3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。

5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。

6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。

7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。

8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。

9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。

10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。

11、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。