护理质量管理习题（最终五篇）

第一篇：护理质量管理习题

（一）单选题

1.“卓越性质量”的衡量依据有（）

A.体现顾客价值，追求顾客满意和忠诚

B.降低资源成本，减少差错和缺陷

C.降低和抵御风险

D.以上都是

2.在护理质量管理PDCA循环方法中，其中D代表()

A.计划

B.实施

C.检查

D.处理

3.拟订护理技术质量标准，下列提法不妥的是（）

A.考虑到科学性、先进性

B.考虑到严肃性、稳定性

C.应与现实相适应，基于现实又低于现实

D.简明扼要，繁简相宜

4.属于一级医疗事故是()

A.造成患者死亡、重度残疾的B.造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的C.造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的D.造成患者明显人身损害的其他后果的（二）多项选择题

1.质量改进涉及以下哪几个主要方面（）

A.产品质量改进

B.环节质量改进

C.过程质量改进

D.体系质量改进

E.持续质量改进

2.下列属于护理质量标准的有（）

A.卫生部颁发的《医院管理评价指南（试行）》

B.医务人员岗位职责

C.医疗护理技术操作常规

D.医院规章制度

E.《中华人民共和国护士管理办法》

3.护理基础质量管理的基本要素包括（）

A.仪器设备

B.时间

C.人员

D.医疗护理技术

E.药品物资

4.下列哪些现象属于护理质量缺陷（）

A.患者不满意

B.医疗纠纷

C.患者投诉

D.医疗差错

E.医疗事故

5.发生医疗事故争议时，下列哪些原始资料应封存（）

A.死亡病例讨论记录

B.疑难病例讨论记录

C.上级医师查房记录

D.会诊意见

E.病程记录

（三）判断题

（）1.建立并有效运行质量管理体系是开展质量管理的前提。

（）2.护理技术操作的质量标准分为准备质量标准、过程质量标准、终末质量标准。

（）3.护理质量缺陷指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。

（）4.输血后感染HIV属于医疗事故。

（四）填空题

1.护理质量管理基本原则包括原则、过程方法原则、系统方法原则、基于事实的决策方法原则和。

2.标准按性质分

3护理质量缺陷分为

（五）名词解释

1.质量

2.质量管理

（六）简答题

1．简述制定护理标准方法和步骤。

2．试述PDCA循环管理步骤与方法。

（七）论述题

1．质量管理的过程包括哪些？

2．简述制定护理质量标准的原则

练习参考答案：

（一）单选题（10章）

1.D2.B3.C4.A

（二）多项选择题（10章）

1．ACD2．ABCDE3．ACDE4.ABCE5.ABCDE

（三）判断题（10章）

1.√2.√3．√4.x

（四）填空题

1．以病人为中心原则持续改进原则

2．强制性标准推荐性标准

3.患者不满意医疗纠纷

（五）名词解释

1．质量：是指产品或服务的优劣程度。

2．质量管理：是组织为使产品质量能满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进等有关活动的总和。

（六）简答题

1．（1）调查研究，收集资料：调查内容包括国内外有关标准资料、标准化对象的历史和现状、有关方面的科研成果，实践经验和技术数据的统计资料和有关方面的意见和要求等。调查方法要实行收集资料与现场考查相结合，典型调查与普查相结合，本单位与外单位相结合。调查工作完成后，要进行认真的分析、归纳和总结。

（2）拟定标准并进行验证：在掌握情况的基础上，对各种资料、数据进行统计分析和全面综合研究，然后着手编写关于标准的初稿。初稿完成后要发给有关单位、人员征求意见，组织讨论、修改形成文件。凡须通过试验才能得出结论的内容，要通过试验验证，以保证标准的质量。

（3）审定、公布、实行：对拟定的标准进行审批，须根据不同标准的类别经有关机构审查通过后公布，在一定范围内实行。

（4）标准的修订：随着人们认识的提高和护理学科的发展，修改和完善现行的护理质量标准体系应提到日程上来。

2．1、计划阶段：

（1）分析现状，找出存在的质量问题；

（2）分析产生质量问题的原因或影响因素；

（3）找出影响质量的主要因素；

（4）针对影响质量的原因研究对策，制订措施，提出改进计划，并预测实际效果。

2、执行阶段：按计划要求付诸实际行动。

3、检查阶段：在执行过程中边执行边检查，完成阶段性改进计划后进行检查，把实际效果与预计目标作对比分析。

4、总结处理阶段：

（1）根据检查结果进行总结，把成果和经验纳入有关标准和规定之中，以巩固提高质量。

（2）把没有解决的质量问题或新发现的质量问题转入下一个PDCA循环。

（七）问答题

1．（1）质量策划包括：①产品策划：对质量特性进行识别、分类和比较，并建立其目标、质量要求和约束条件。②管理和作业策划：对实施质量体系进行准备，包括组织和安排。③编制质量计划和做出质量改进规定。

（2）质量控制，为达到质量要求所采取的作业技术和活动。对影响质量的全过程进行标准设定、监控测量、判定是否达到预期要求，对质量问题采取纠正措施。

（3）质量保证，为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量体系中实施并根据需要进行证实的全部有计划和有系统的活动。

①第一方质量保证。它是指产品生产者或服务提供者的质量声明和自我质量保证，包括产品合格证书、质量等级证书、质量保证书、质量承诺书等。②第一方对第二方的质量保证。它是指产品生产者或服务提供者对特定顾客所作的特别质量保证，主要表现为合同中的质量条款和专门的质量合同（质量保证协议）。③第三方质量保证。它是指社会上具有权威性的、客观公正的第三方（通常是专业或行业组织、独立检验试验机构、质量认证机构），通过对产品进行检验、试验、测量，对产品的生产体系或服务体系进行检查、评审，对符合要求的出具有关文件（颁发证书），证明产品或体系符合某种规定的标准要求。

（4）质量改进与持续改进质量改进涉及以下主要方面 ：①产品质量改进，包括老产品改进、新产品开发，以及服务产品的改进。②过程质量改进，包括采用新技术、新方法、新工艺、新材料、新设备，进行技术改造和技术革新，实施更科学、更严格的过程质量控制方法和手段。③体系质量改进，包括采用先进的质量管理体系标准和其他管理体系标准。

持续改进强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。

2.（1）可衡量性原则没有数据就没有质量的概念，因此在制定护理质量

标准时，要尽量用数据来表达，对一些定性标准也尽量将其转化为可计量的指标。

（2）科学性原则制定护理质量标准不仅要符合法律法规和规章制度要求，而且要能够满足病人的需要，有利于规范护士行为，有利于提高护理质量，提高医院管理水平，有利于护理人才队伍的培养，促进护理学科的发展。

（3）先进性原则因为护理工作对象是病人，任何疏忽、失误或处理不当，都会给病人造成不良影响或严重后果。因此，要总结国内外护理工作正反两方面经验和教训，在充分循证的基础上，按照质量标准形成的规律制定标准。

（4）实用性原则从客观实际出发，掌握医院目前护理质量水平与国内外护理质量水平的差距、根据现有人员、技术、设备、物资、时间、任务等条件，定出质量标准和具体指标，制定标准值时应基于事实，略高于事实，即标准应是经过努力才能达到的。

（5）严肃性和相对稳定性原则在制定各项质量标准时要有科学的依据和群众基础，一经审定，必须严肃认真地执行，凡强制性、指令性标准应真正成为质量管理法规；其他规范性标准，也应发挥其规范指导作用。因此，需要保持各项标准的相对稳定性，不可朝令夕改。

第二篇：护理质量管理

护理质量管理制度、方案

目录：

一、护理质量管理小组

二、护理质量管理制度

三、护理安全管理制度

四、护理质量检查管理制度

五、护理质量检查考评制度

六、护理质量管理工作质量标准

七、护理质量控制标准

八、护理质量管理方案

九、护理质量控制方案

十、护理差错事故管理报告制度

十一、护理缺陷防范措施

十二、护理质量管理与持续改进

一、护理质量管理小组

1、组织： 组长：常志萍 副组长：刘芝华

组员：王玉静、王洪辉、王甜甜、刘敏、崔玉梅

2、工作任务

（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最高咨询机构。

（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。

（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。

（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

3、工作制度：

（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

二、护理质量管理制度

1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、成立由护理管理小组组长、护理质量督导小组、质量检查小组组长组成的护理质量管理小组，负责全面质量督导、检查。3．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

4．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。

5．医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次；护理管理小组和护理质量督导小组，每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。

6．对科室各项护理质量平均分取得第一名者，医院给予岗位加分奖励，最后一名者给予岗位扣分，以便进一步提高护理质量，检查结果作为护士评先的依据。

三、护理安全管理制度

1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。

4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。

5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。

9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。

10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

12、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名

13、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。

15、做好护士职业防护。

16、住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布置、设置设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。

17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

四、护理质量检查管理制度

一、目的检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成 组长：刘芝华 副组长：护士长 组员：

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。

五、职责

1.消毒隔离质控小组组成：„„ 要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。

2.急救药品、器械质量检查小组组成：„„ 要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.基础护理质量检查小组组成：„„ 要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

4.危重患者护理质量检查小组组成：„„ 要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.护理文书质量检查小组：„„ 要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6.技术考核小组组成：„„ 要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

7.病房管理质量检查小组组成：„„ 要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

8.整体护理质量检查小组组成： „„ 要每月对整体护理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序 1.消毒隔离质量检查

(1)护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。(2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

(3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

(4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。2.急救药品器械检查

(1)由护理质量管理小组制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。

(2)检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

(3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。(4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。3.基础护理质量检查

(1)护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准。(2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。

(3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

(4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。4.危重患者护理质量检查

(1)由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。

(2)检查项目包括:特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

(3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

(4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科 室。

5.护理文书质量检查

(1)由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。(2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

(3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

(4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。6.技术考核

(1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。(2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。7.病房管理质量检查

(1)由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。(2)检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

(3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

(4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。8.整体护理质量检查

(1)由护理质量管理小组制定整体护理质量检查标准。

(2)检查项目包括：入院接待、护理评估、诊断、措施、记录、健康教育、出院指导的质量及患者的满意度。(3)整体护理质量检查小组每月对整体护理质量进行一次检查，并针对上月检查结果突出重点。

(4)整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。

9.护理质量管理小组每半年召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面的总结，然后将结果反馈到科室。10.质量与年终奖金挂钩，各科以平均分为100分计算，以合格率≥90%为合格（达标），凡质量检查合格率≥90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣 1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。11.凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

五、护理质量检查考评制度

⒈护理质量检查考评工作由护理质理管理小组负责。

⒉对护理质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。⒊护理质量管理小组要定期开展活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对病房的护理质量进行评价。⒋护理质理管理小组成员不定期进行随机抽查。

⒌考评成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。⒍每月将质量检查结果向医院质量管理小组汇报，与当月岗位分挂钩。

⒎定期召开护理质量管理小组会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，制定出改进措施。

六、护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90％。(二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。

(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。

七、护理质量控制标准

一、护理组织管理

（一）建立规章制度

1．健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

3．制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：护理人力资源管理标准；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。

4．护理质量管理小组及各护理单元定期和不定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，有数据分析和信息反馈流程，体现持续质量改进的机制。

（二）护理人力资源管理

1．严格执行国家法律法规，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。规范护士执业行为，完善护士准入制度。2．制定各级各类护理人员的资质要求及职责范围。3．对各级各类护理人员的岗位技术能力有明确的要求。

4．各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人员梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。

5．健全各级各类护理人员工作考核评价机制及考核标准，并建立考核档案，其中三级考核总评价一年不少于一次。护理人员必须强化“三基”训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的“三严”作风。6.制定各级各类护理人员的规范化培训计划（继续教育、急救、临床技能等）。培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。7.建立健全紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。

（三）护士素质仪表：

1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。3.不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态：

1．精神饱满，仪态端庄。

2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。

3．讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为：

1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事情。3．耐心答询，实行首次接待负责制。

4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。5．上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。

9．不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如mp3等）。10．坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。

11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。

（四）护士长工作要求

1．熟知病房各项护理规章制度。2．运用各项规章制度规范工作行为。

3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。

4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。5．指导疑难、危重病人护理。6．掌握危重病人的病情。7．组织危重病人的抢救。

8．晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。9．组织科内业务学习每月1次，有记录。10．组织科内护理查房每月1—2次，有记录。11．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。12．按周计划质控自查，有详细记录。

13．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。14．有皮肤压力伤防治措施及上报记录。15．定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。16．按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。17.及时完成护士长手册。

三、病人护理质量

（一）专科护理

1、病情掌握

（1）护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。

（2）护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。（3）护士知道病情观察的要点，病情观察到位。（4）护士了解病人各项治疗护理措施。

（5）护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。

（6）护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。（7）护士了解病人心理状态，并实施心理护理。（8）护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。

（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（护理记录、出入量记录等）。

（10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人护理查房、护理病例讨论制度。

2、护理措施

（1）及时、准确执行医嘱

（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。

（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。（4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。

（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。（6）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。（7）无护理并发症。

（8）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。

3、专业知识及急救技术（1）熟练掌握专科理论知识。（2）护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。（3）抢救技术操作熟练。（4）有抢救意识。（5）熟知抢救药物的作用。

4、护理标识

（1）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。（2）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

（二）基础护理

1、六洁四无

（1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。

（2）头发清洁无异味，胡须短。（3）指（趾）甲清洁不过长。（4）脚清洁无异味。（5）外阴清洁无异味。

（6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。

（7）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。（8）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时记录并采取有效处理措施。

（9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。

2、床单位

（1）床单位物品齐全，床上用品舒适。

（2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。

（3）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。

（4）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。（5）出院病人床单位终末消毒符合要求。

（三）健康教育

1．科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。

3．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。4．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。5．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。6．出院指导从病人恢复期开始执行。7．病人掌握疾病康复知识及技能。

（四）护理服务流程

1、热情接待

（1）护理人员实行“首迎负责制”。

（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。

（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。

（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。

2、耐心讲解

（1）护理人员实行“首问负责制”。

（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。

（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。

3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。

4、主动帮助

（1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。（4）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。

5、亲切送出

（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。（2）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。

6、热线访问

（1）护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。（2）出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访问登记记录，记录访问内容。

四、消毒隔离

（一）无菌技术

1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。2．进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。

3．各种注射执行一人一针一管。4．静脉注射执行一人一止血带。

5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。6．进行

2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。

（二）无菌物品

1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。

2．灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。3．各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。

5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。

6．无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，每班更换一次。

（三）使用含氯消毒剂的浓度要求

1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。

2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。

3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。

4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。

（四）治疗室及换药室

1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4．治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不应超出液面。

7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。

8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9．静脉注射用药抽吸后放入盘布内（存放不得超过2小时）。10．盘布每日更换并注明启用的日期、时间。

11．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。12．皮试液有开封的日期和时间。13．各种注射药物有开封日期、时间。

14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。16．冲药溶酶有开封日期、时间。

17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。

（五）一次性物品

1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2．一次性物品不得重复使用。

3．回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。5．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一处理。

（六）使用中的医疗物品

1、氧气装置

（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。

2、吸痰器（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。（2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。

（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。

（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。

3、体温表

（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。

（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。

4、紫外线

（1）紫外线灯每日消毒后有记录。

（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。

（3）紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。

（七）被服及其他用物

1．晨、午、晚间护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式使用。2．执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理。重复使用的用后消毒、清洗、晾干。

3．晨午间护理后，各开窗通风30分钟。

4．执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。5．出院、死亡病人应在1小时内完成终末处理。6．棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。

7．床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。8．终末处理后立即铺成备用床。

9．平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。10．地面应湿式清扫。

11．拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。

12．地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。

13.当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。

14．生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。

（十）消毒隔离监测 1．专人管理。

2．紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。

3．换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。4．监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。

五、护理文书

（一）体 温 单

1．各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。

2．在40℃-42℃之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分），请假者不写时间，竖破折号占两个小格。

3．每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。4．新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小儿只测体温、体重。

5．新病人入院24小时内测体温、脉搏、呼吸4次，其后体温正常者改为常规测试。

6．病人因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名，其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。7．常规测体温每日2次（6am、2pm），37.5℃（腋温37.2℃）以上者，每日测4次，必要时加试，体温38℃以下者10pm和2am酌情免试体温，体温正常后连测3次再改常规测试。8．凡39℃以上的体温要有降温标示，体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下降（2℃以下），在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”，如患者高热经多次采用降温措施后仍持续下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。

9．降温后的体温，以红圈“○”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

10．体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝铅笔写“不升”，不与下次测试的体温、脉搏相连。

11．体温单34℃以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘制，剩余各项均用蓝黑、碳素墨水笔填写。

12．短绌脉的测试为2人同时进行，1人听心率，1人测脉搏，心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“• ”表示，并以红线分别将“○”与“• ”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。13．呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。

14．大便次数应在2pm测体温时记录病人24小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。

15．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录，灌肠1次后排便1次记录为1/E，依此类推，无大便记录为0/E。

16．出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。17．血压、体重每周至少记录1次，不能测体重时用“卧床”表示。18．体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。

19．体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存1个月。

（二）医 嘱 单

1．医嘱单各楣栏项目，填写齐全。2．书写规范、书面整洁，无涂改。

3．所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。

4．医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。

5．同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相连续。成组液体只允许在临时医嘱单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全名。

6．出院时在临时医嘱单写“出院”并有医生、护士签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。7．医嘱由医生直接书写在医嘱单上，不得转抄转录。

8．因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。

（三）危重患者护理记录单

1．根据医嘱（危重护理）及时进行记录。2．日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。

3．记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。4．楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码、记录日期。

5．每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。

6．准确记录相应时间液体、血液输入量。准确记录尿液、呕吐量、大便及各种引流量。

7．将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。

8．一般情况至少每2小时记录一次病情变化，记录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测4次。9．病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价。10．病情观察记录要体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。11．出入量应每班做一次小结，用红双线标识。大夜班护士于7am总结24小时出入量，用红双线标识。12．护士于签名栏内签全名。

（四）一般患者护理记录单 1．用蓝黑或碳素墨水笔记录。

2．记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改。3．修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。每页护士长阅后用红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。

4．楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码。

5．入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。

6．病情记录应将病情变化及时依据日期、时间、顺序记录，同时记录所采取的措施和效果评价。体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。7．特殊用药、治疗护理措施要有记录，写明用药及采取措施的原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。

8．一般情况每周至少记录1次，病情变化时随时记录。9．护士记录后及时签全名。

（五）手术护理记录单

1．用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。

2．楣栏项目填写齐全：姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院病历号。

3．记录及时准确：无菌包监测、术前诊断、药物过敏史、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、脉搏、意识、皮肤等。

4．手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面。5．物品的清点：

（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料名称数量，并逐项准确填写。（2）手术中追加器械、敷料应及时记录。

（3）手术中需交班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。（4）手术结束前（关腹、关胸前）器械与巡回护士共同清点台上台下的器械敷料，确认数量核对无误，告知医师。

（5）清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护士与手术医师共同查找。如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录“其它”栏内注明，并由手术医师签名。

6．器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。7．术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。

六、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理

（一）急救物品

1．科室有急救物品管理制度。监护、抢救设备设施齐备，完好。2．急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。3．护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（洗胃机）整洁，性能良好，处于备用应急状态。

4．建立帐目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接人员双方签全名。

5．所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。6．每周集中检查、保养一次，有记录并签名。7．护士长每周检查一次，有记录并签名。

8．有使用操作流程。所有人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练地抢救患者。

（二）急救箱

1．科室急救箱管理制度。2．定点放置，专人管理。

3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。4．有物品及药品放置示意图，标记清楚。5．急救药品及物品等有备用基数。

6．急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。

7．急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。

8．保持急救箱清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消毒，无过期物品。9．药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名。10．护士长每周检查一次，有记录。

11．科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。

（三）常规器械

1．科室有常规器械管理制度。消毒、灭菌合格率100%。2．分类定点放置，专人管理。

3．常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。4．建立帐目，班班交接，交接班者签全名。

5．使用常规器械，必须了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。6．定期检查、维修并有记录。

7．有使用操作流程标牌，所有人员均能掌握，熟练应用。8．护士长每周检查一次，有记录。

（四）护理用品

1．基础护理用品配备齐全，性能完好。

2．配备护理用具，如简易呼吸器。有条件的逐步配备超净台、床单位消毒设备、输液泵、微量注射泵、血氧仪等。

（五）药品管理

1．科室内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名。

2．根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置，定数量、定位置，标签清晰，专人管理。

3．药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。

4．凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。5．药品借用后及时登记并及时补充。6．麻醉药品及一类精神药品：

（1）麻醉药品及一类精神药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。

（2）根据病人需求需留备用的，科室提出书面申请，经分管院长审批签字后方可保留。

（3）保留麻醉药品的管理要求：

①药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。②毒麻药品使用后要保留安瓿。

③每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。

七、病房环境及安全管理

（一）病房环境 1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2．床上、床下、窗台等无杂物。

3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。

4．家属及陪探人员管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。

7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒

8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。13．仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。14．杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。15．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。

2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。

4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。5．儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记清楚。

6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。8．药物过敏标示清楚、醒目。

9．发药盘床号、姓名标示清楚,核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。

10．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。11．掌握消防知识及操作规程,消防器材定点放置，有灭火器使用说明。

12．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

13．护理管理委员会及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。

八、门 诊

（一）诊室环境

1．诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。

4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。

5．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢。

（二）服务质量

（1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。（2）保持诊床清洁、整齐，每日更换。

（三）安全管理

1．有科室安全管理制度。2．提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。3．有差错事故防范及报告制度。4．操作中，严格执行查对制度。

5．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。6．一旦发现病情危重患者优先安排就诊，并积极采取应对措施。

7．诊室内禁止吸烟及任何个人用电。

8．掌握消防知识及操作规程,消防器材定点放置,有灭火器使用说明。9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

10．各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。11．开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标识及措施。

八、护理质量管理方案

护理质量是衡量护理人员素质，护理管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志，为加强护理质量管理，达到质量持续改进，特制定我院护理质量管理方案。

一、质量控制标准依据自治区卫生厅的《广西壮族自治区医疗机构护理质量管理规范》，制定我院护理质量考核标准，开展护理质量控制，

第三篇：护理质量管理

医疗质量与医疗安全知识（护理管理部分）

1、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱 时严格执行床边双人查对制度。

2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在 护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。

3、护士每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执 行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

4、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查:摆药后查(药师执行);服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查;七对:对床号、姓名、药名、剂 量、浓度、时间、用法。

5、护士与发血者双方交接“三查八对”内容。

“三查”内容 ：一查交叉配血报告单。包括:受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期；三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。

“八对”内容：核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类、剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。

6、责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

7、由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成(急会诊者应在2小时内完成)，并书写会诊记录。

8、分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一级护理适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。护理内容： ①严密观察病情变化。一般每15-30min巡视病人一次根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等·观察用药后的反应及效果。②严格执行各项诊疗及护理措施及时准确填写护理记录。③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

二级护理适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。

护理内容：①1－2h巡视病人一次，观察病情。②按相应护理常规护理。③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。三级护理适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。

护理内容：①每班巡视病人，观察病情。②按相应护理常规护理。③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

9、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。应在24小时内填写《护理不良事件报告表》

10、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件调查处理表》。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因分析(RCA)，制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。

11、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者说明医疗风险，并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明 的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

12、临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单等。

13、实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做 2 出认定后方可书写护理记录，认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。

14、护理文书应当体现“适时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。

15、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、放火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

16、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

17、病区医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存

18、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。

19、早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全临床科室医护联合交班。为减 少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。

20、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢 救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账务相符。

第四篇：药品质量管理习题

第一章 药品质量管理概论

1、非处方药分为甲类非处方药和乙类非处方药两类，此分类是根据药品的（）

A 有效性B 安全性C 经济性 D 稳定性E 均一性

2、以下不属于特殊管理的药品是（）

A 麻醉药品B 精神药品C 生化药品 D 医疗用毒性药品E 放射性药品

3、甲类非处方药专有标识的图案为（）

A 绿色B 白色C 红色D 黑色E 黄色

4、在质量管理的发展过程中，第三阶段是指（）A 质量检验阶段B 统计质量控制阶段 C 全面质量管理阶段D 质量检查阶段 E 质量标准设计阶段

5、质量管理体系审核中进行第三方审核的应该为（）

A 本组织的成员B 组织的相关方（顾客）C 外聘人员D 其他人员以相关方的名义 E 外部独立审核机构

6、名词：药品、处方药、非处方药、药品质量管理

7、简答：概述药品的分类、概述中药的注册分类

第二章 全面质量管理及质量文化建设

1、全面质量管理的最终目的是让（）

A 企业获利B 国家受益C 市场稳定 D 企业公平竞争E 顾客满意

2、全面质量管理应以其为中心的是（）A 质量B 全员参与C 让顾客满意 D 让社会受益E 让企业受益

3、全面质量管理应以其为基础的是（）A 质量B 全员参与C 让顾客满意 D 让社会受益E 让企业受益

4、一个企业管理的核心，企业的生命线，企业长期

成功的理由指的是（）

A 质量B 利润C 生产D 经营E 销售

5、ISO9000（2000版）中阐述了八项质量管理的原则，其中基本原则是（）

A 以企业为关注的焦点B 以质量为关注的焦点C 以市场为关注的焦点D 以国家为关注的焦点E 以顾客为关注的焦点

6、名词解释：全面质量管理

7、简答：论述PDCA工作的基本步骤

第三章医药企业质量经济分析

1、质量成本根据其性质可分为（）A 预防成本和外部质量保证成本 B 运行质量成本和鉴定成本 C 预防成本和鉴定成本

D运行质量成本和外部质量保证成本 E 运行成本和显见质量成本

2、以下属于显见成本的是（）A 产品降级B 停工损失

C 会计原始凭证D 降价E 未列入专项基金

3、以下属于内部损失成本的是（）A 退货损失B 诉讼费C 索赔费 D 保修费E 返工损失

4、以下属于预防成本的是（）

A 半成品检验费B 原材料检验费

C 已装材料的检验费D 培训费E 产量损失费

5、名词解释：质量成本、运行质量成本、外部保证质量成本

第四章药品质量标准

1、对于“试行标准”，经国家药监主管部门批准为国家标准，其标准需经过（）

A 4年B 2年C 3年D 4年E 18个月

2、建国后我国由卫生部编印发行的第一版药典发行年份是（）

A 1949年B 1950年C 1953年D 1956年E 1965年3、2010年版《中国药典》规定“精密称定”是指称取重量应准确至所取重量的（）

A 万分之一B 千分之五C 千分之一 D 百分之一E 万分之五4、2010年版《中国药典》规定，试验用水，除另有规定外，均指（）

A 开水B 纯化水C 井水 D 自来水 E 矿泉水5、2010年版《中国药典》规定，酸碱性试验时，如未指明用何种指示剂，均指（）

A 石蕊试纸B 酚酞试纸C 甲基红试纸D 甲基橙试纸E 罗明红试纸

6、美国药典的英文缩写（）

A BPB JPC Ph.IntD USPE EP7、2010年版《中国药典》规定标准品、对照品均应附有（）

A 使用说明书B 批号C 用途 D 使用期限E 装量

8、以下属于2010年版《中国药典》正文内容的是（）

A 制法B 处方C 性状D 凡例E 类别9、2010年版《中国药典》规定以下药品的说明书和包装标签上必须印有规定的标识（）

A 麻醉药品和精神药品B 医疗用毒性药品 C 放射性药品D 外用药品E 非处方药品 10名词解释：药品标准、试行标准

11简答：2010年版《中国药典》凡例的作用是什么？

2010年版《中国药典》三部收载的内容分别

是什么？

第五章药品质量检验及质量改进的手段和方法

1、在药品分析检验的基本程序中，含量测定一般是指测定药品中什么的含量（）

A 水分B 杂质C 有效成分 D 重金属E 氯化物

2、出厂或车间交付顾客使用之前的检查，称为（）

A 原料的检查B 中间品的检查C 成品检查D 辅料检查 E 包装材料的购进检查

3、当批产品质量不佳或生产过程不稳定时，应采用（）

A 正常抽样方案B 加严抽样方案 C 放宽抽样方案D 多次抽样方案 E 二次抽样

4、在药品分析检验中，取样应具有（）A 代表性B 特殊性C 真实性 D 科学性E 一般性

第六章药品质量标准的制定

1、药品中被测物能被检出的最低量，称为（）A 定量限B 检测限C 范围D 限度E 专属性

2、药品质量标准制订的基本要求有（）A、对主要药物必须进行有效成分的定量测定

B、对有毒药材必须进行限度测定（规定最高限量）C、对贵重药材必须进行限量检测（规定最低限量）D、药品中50%以上的组成药物必须进行化学鉴别 E、重点对中成药的重金属汞、砷、铅、锑、铬、镉、铜、锡等污染元素的安全限量标准进行研究

3、简答：制订药品质量标准的目的与意义。

药品质量标准分析方法验证的内容有哪些？第七章药品生产质量管理

1、世界上第一个实施GMP的国家是（）A、英国B、日本C、美国 D、德国E、中国

2、《药品GMP证书》有效期为（）A、1年B、2年C、3年 D、5年E、10年

3、下面有关有效期的表达正确的是（）A、有效期至2008年10月B、有效期至10/08 C、有效期至10.2008D、有效期至102008 E、截至日期P-04104、药品生产过程中，清场工作的内容有（）A、原料的清理B、辅料的清理 C、文件的清理D、清洁卫生

5、哪些是质量保证系统应当确保符合的要求内容 A.药品的设计与研发体现本规范的要求；生产管理和质量控制活动符合本规范的要求；管理职责明确； B.采购和使用的原辅料和包装材料正确无误；中间产品得到有效控制；确认、验证的实施；严格按照规程进行生产、检查、检验和复核；

C.每批产品经质量受权人批准后方可放行；在贮存、发运和随后的各种操作过程中有保证药品质量的适当措施；

D.按照自检操作规程，定期检查评估质量保证系统的有效性和适用性。

6、关于洁净区人员的卫生要求正确的是（）A.进入洁净生产区的人员不得化妆和佩带饰物。B.操作人员应当避免裸手直接接触药品、与药品直接接触的包装材料和设备表面。C.员工按规定更衣

D.生产区、仓储区、办公区应当禁止吸烟和饮食，禁止存放食品、饮料、香烟和个人用药品等杂物和非生产用物品。

7、质量标准、工艺规程、操作规程、稳定性考察、确认、验证、变更等其他重要文件保存期限应当是（）

A.保存药品有效期后一年B.三年C.五年D.长期保存物料包括（）

8、物料包括（）

A.原料B.一次性使用的设备C.辅料D.检验仪器E.包装材料

9、按性质可将GMP划分为（）

A.具有法律效应的GMPB.政府指导的GMPC.不具有法律效应的GMPD.行业指导的GMP

E.政府和企业认可的GMP 10名词：批、批号、批记录、操作规程 物料、洁净区 11简答：简述我国GMP认证的组织机构及其职责 GMP制定的目的是什么？第八章药品经营质量管理

1、销售人员销售药品时，必须出具加盖本单位企业公章的证照复印件、法人委托书原件和（）A、身份证B、销售员资格证书C、工作证书

2、药品应实行()管理 A、动态管理B、效期管理C、色标管理

3、出库应遵循的原则是（）A、先产先出、近期先出、按批号发货B、及时、准确、安全、经济 C、先产先出、近期先出D、按批号发货

4、经营企业对质量不合格药品进行控制性管理的重点为（）A、发现不合格药品后应按规定的要求和程序上报 B、确认为不合格药品后及时与生产企业联系退货 C、查明质量不合格的原因分清质量责任及时处理并制定预防措施 D、不合格药品处理情况的汇总和分析

5、经营企业对质量不合格药品进行控制性管理的重点为（）A、发现不合格药品后应按规定的要求和程序上报 B、确认为不合格药品后及时与生产企业联系退货 C、查明质量不合格的原因分清质量责任及时处理并制定预防措施 D、不合格药品处理情况的汇总和分析

6、哪些药品必须验收后才能入库（）A、购进药品B、销后退回药品C、不合格药品D、待验药品

7、A红色B黄色C蓝色D绿色E、橙色 1.按照库房区域色标管理，待验药品区为（）2.按照库房区域色标管理，合格药品区为（）3.按照库房区域色标管理，不合格药品区为）4.按照库房区域色标管理，待发药品区为（）5.按照库房区域色标管理，退货区为（）

8、药品出库应进行复核和质量检查，应实行双人核对的药品有（）A、麻醉药品B、一类精神药品C、医疗用毒性药品D、放射性药品E、中成药

9、名词：首营企业、首营品种 第九章医院药品质量管理

1、核发《医疗机构制剂许可证》的部门是（）

A 国家食品药品监督管理局

B 省、自治区、直辖市药品监督管理部门

C 市级药品监督管理部门

D 县级药品监督管理部门

2、医疗机构配制制剂必须经（）

A SFDA批准，发给制剂批准文号 B 省级药监局批准，发给药品批准文号 C 省级卫生局批准，符合药典标准 D 省级药监局批准，发给制剂批准文号

3、医疗机构制剂的使用范围是（）A 本医疗机构内凭执业医师或执业助理医师的处方使用B 所有医疗机构内凭执业医师或执业助理医师的处方使用 C 省级以上医疗机构内凭执业医师或执业助理医师的处方使用 D 社会药房

4、医疗机构对麻醉药品的储存应执行以下哪些内容（）A 专库或专库储存B 专柜应使用保险柜 C 实行双人双锁管理D 建立专用帐册

5、名词：解释：医疗机构制剂

6、简答： 调剂工作是保证用药安全有效的重要环节，通常调剂业务管理须加强哪些方面的管理？医疗机构制剂一般不得调剂使用，什么情况下可以调剂使用？简要说明调剂使用程序。第十章 中药材生产质量管理

1、中药材GAP认证检查项目，其中关键项目不合格称为（）A 中心缺陷B 重要缺陷 C 重点缺陷D 严重缺陷

2、GAP中对产地生态环境的要求不包括（）A 大气环境二级B 土壤质量二级C 农田灌溉水D 生活饮用水 E 无害化卫生标准农家肥

3、药材储藏时应防止（）等变质现象的发生 A 虫蛀B 霉变C 腐烂D 泛油E 价格的变更 4如必须施用农药时，选择农药的标准是（）A 可行B 高效C 低毒D 低残留E 低效

5、以下哪些应存档，至少保存5年（）A 原始记录B 生产计划C 执行情况 D 合同E 协议书

6、简答：制定中药材GAP的意义

中药材生产的全过程包括哪些方面

第十一章 中药提取生产质量管理

1、GAP和GMP之间的第二车间应该是（）A GSPB GEPC GCPD GMPEGAP

第十二章 药物非临床研究质量管理

1、GLP适用于（）

A为申请药品临床试验而进行的非临床研究 B为申请药品注册而进行的非临床研究 C为申请新药证书而进行的非临床研究 D为申请药品上市而进行的非临床研究

2、GLP规定，负责组织实施某项研究工作的人员是（）

A机构负责人B质量保证部门负责人 C专题负责人DGLP检查人员

3、GLP规定，实验方案、标本、原始资料、文字记录、总结报告以及其他资料的保存期，应在药品上市后至少（）

A3年B4年C5年D6年

4、名词解释：非临床研究、质量保证部门

5、简答：我国实施GLP的必要性

GLP的主要内容是什么

第十三章 药物临床试验质量管理

1、任何在人体进行的药品的系统性研究，以证实或揭示试验用药品的作用、不良反应及/或研究药品的吸收、分布代谢和排泄，目的是确定试验用药品的疗效和安全性。

A临床试验B临床前试验 C伦理委员会D不良事件

2、告知一项试验的各个方面情况后，受试者自愿认其同意参见该项临床试验的过程。A 知情同意B 知情同意书 C 试验方案D 研究者手册

3、下列哪项内容不包括在试验方案内？A 试验目的B 试验设计

C 质量控制与质量保证D 知情同意书

4、保障受试者权益的主要措施是：A试验用药品的正确使用方法

B有充分的临床试验依据 C伦理委员会和知情同意书D临床试验机构的医疗设施

5、简答：如何保障受试者的权益？

简述GCP的全称、目的和适用范围。

第五篇：手术室护理质量管理

手术室护理质量管理

手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科，每日除完成各科择期手术外，还要应付各种类型的急诊手术，参加手术人员，实习、进修、参观人员多，手术器械繁杂。怎样才能高质量高水平地把好管理关，主要是抓好以下几个方面管理。

1无菌技术管理

无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室环境（手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理），手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。

1.1手术室工作环境质量控制管理：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染

器械、物品后再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理，手术间门、窗、桌、床踏凳等，手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu/m3，定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品、护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。

1.2手术物品消毒灭菌的管理：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。

1.3手卫生：严格执行手卫生规范，认真做好手卫生。用最简单有效的方法减少交叉感染的机会。

1.4无菌操作技术的管理：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。

2器械保管及维护情况

一般器械由专人保管，定期保养，精密仪器定位、定人专管，采用登记本，由使用者签名，消耗性敷料定人负责，及时制作补充。

3术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作，建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位，做好手术患者的心理护理，术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。

4差错事故的防范

手术室容易发生差错事故的环节较多，如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等，任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。

4.1加强工作责任心，严格岗位责任制，做到人在岗位在，谁在岗谁负责，健全规章制度使之成为习惯。

4.2积极组织专业知识学习，以提高思想认识从而达到预防的目的，做好以老带新，新老搭配排班，发现隐患及时解决，严防差错事故发生。

4.3定期组织讨论，分析差错发生的原因，借鉴其教训。

5提高护士的自身素质

手术室护士要有较强事业心，责任感，工作积极能干，有良好的思想品德及身体素质。护士长要对全体护理人员进行全面质量管理，增强科室凝聚力，以促进各项工作顺利圆满完成。提高手术室护士整体素质。

强化护理人员的培训

5.1.1专业技能培训根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划，不断提高手术室护士的业务水平。新职工制定严密的培养计划，确保在规定的时间内达到一定的要求；从各个方面提高新进护理人员的综合素质以不断适应现代手术室护理学科的发展；使新生力量能够按照现代护理观的要求做一名合格的手术室护士。带领大家养成良好的学习习惯和创造良好的学习氛围，订阅各种护理杂志，更新观念、更新知识，用新的理论武装、充实自己，认真学习新知识、新设备、新技术，直到掌握要领，并根据本院本科室的情况积极把知识融入工作中；请临床手术医师为大家讲课，对各科手术的特殊要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化，提高手术室护士专科技术水平。每周选择1天集

体晨会时间，总结上周工作重点，对工作中出现的不足再集体反馈一次，引起大家警惕。坚持每周业务学习1次，特殊操作、特殊护理问题、小经验、新知识新技术、各班工作体会等，学习有记录、有提问、有成绩。每月坚持理论考试1次，操作考核2项，成绩记录在档。选定课题，组织大家讲课，调动学习热情。加强职业道德教育及法律意识培养，更新服务理念，保证护士素质方方面面都处在一个较高水平。

5.1.2 服务理念的更新医疗护理行业作为服务行业的一个范畴，要求手术室工作人员必须牢固树立以病人为中心的服务理念。手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，避免与之发生正面冲突，做到换位思考。

5.1.3加强法律意识的培养手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权行为，防范互利纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，更好的保护自己，从而更好地服务于患者，服务于社会。

6做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外，还要注意与各手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作，对工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切从工作和患者的利益出发，互换意见，互相支持，以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳，切忌互相指责，甚至争吵，否则只能事与愿违。

7加强业务学习，掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术，以适应配合手术的需要。

护士长可根据护理人员的个人具体情况，制订出全年业务学习计划，每月指定人员讲课，内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科，结合临床实际，示范操作，使理论与实际操作相结合，力求做到学以致用，更好地做好手术配合如新手术的开展，使用新设备、新仪器请专人讲课，参加术前讨论及动物实验等，以掌握手术步骤和方法，使用和配合上则得心应手，有条不紊。