D-J管留置协议书

第一篇：D-J管留置协议书

淮 安 市 第 一 人 民 医 院

留置D-J管告知书

患者因病于年月日入住我院科，根据患方所述的病情，存在的症状及有关检查，术前拟诊断为。由于病情需要，经治医师建议于年月日，拟行侧输尿管留置D-J管根手术以达到解除输尿管梗阻、维持、扩张输尿管内径等目的。手术是一种高风险，高难度的治疗方法，鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败，并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下的医疗风险：我了解留置D-J管相关知识，并充分认识到该手术方法的性质。经治医师已向我本人(监护人)告知了手术的适应症、禁忌症和在手术前后及术中有可能发生如下的医疗风险：

1.2.症；输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，可伴性功能障碍、焦虑和睡眠障碍。

3.和结垢的核心。在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周结石垢或增加泌尿系结石形成。

4.腰腹部疼痛不适等症状，支架管下移时，肾盂段卷曲进入输尿管甚至膀胱；支架管断裂支架管断裂分为自发性断裂和拔管过程中断裂；错位 支架管错位的定义是首次置管后出现的支架管位置错误，常引起泌尿系及邻近脏器损伤；支架管自身缠结。

5.的复杂的流体力学过程，顺利通过梗阻部位的支架管并不能保证提供充分的引流，管腔被血块或其他堵塞也会导致梗阻；输尿管受侵蚀及瘘管形成。

6.需要手术等进一步处理。

7.8.真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，仍有可能出现难以预见和避免的其他情况。

1.2.作规范；遵守职业道德，履行医师职责。

3.4.5.告知义务，就医方己享有知情、选择及同意权的权利，将受我国有关法律的保护。本同意书一式两份，患方及医方各执一份。

就医者或其监护人签字：经治医师签字：

第二篇：留置尿管试题

留置尿管试题

一、单项选择题

1、男性尿道全长（A）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。(D)A、导尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有无不适主诉

D、观察有无尿液

3、一般留置尿管3-4天后，细菌尿的发生率达（D）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的（B）

A、指导患者行盆低肌锻炼

B、对长期尿失禁患者可行导尿术

C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复

D、多用温水冲洗会阴部

5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（C）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2厘米（B）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2cm：（E）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为患者留置导尿，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（C）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、导尿时为固定尿管，向尿管气囊注入的液体量和种类是:（C）

A、10-15ml冷开水

B、4-5ml无菌生理盐水

C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡

E、10-15ml液体石蜡

10、留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（C）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、导尿前清洁外阴的主要目的是：（D）

A、防止污染导尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染导尿的无菌物品

D、清除并减少会阴部病原微生物

12、多尿是指24小时尿量超过：（E）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不属于拔管后尿潴留的原因的是：（A）

A、每日饮水量过多

B、膀胱逼尿肌过度松弛

C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经

14、不属于留置尿管出现血尿的原因：（D）

A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多

15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时，可选用的消毒清洗液是：（E）A、醋酸

B、双氧水

C、生理盐水

D、龙胆紫

E、1：5000高锰酸钾溶液

二、判断题

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱区冷敷。（×）

2、集尿袋应每天更换，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门，减少逆行性感染。（√）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。（√）

4、尿管气囊不能排空时，可用输尿管导管芯疏通，耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊。（√）

5、留置尿管期间，为预防尿路感染应保证充足的饮水量，饮水每日维持在1000-1500ml。（×）

三、填空题

1、男性尿道三个生理性狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

2、男性尿道两个生理性弯曲耻骨下弯、耻骨前弯。

3、留置尿管后常见问题疼痛、漏尿、堵管、血尿、脱落、感染。

4、为膀胱高度膨胀患者导尿，第一次放尿超过1000ml时会出现虚脱、血尿。

5、留置尿管困难的因素心理因素、生理因素、病理因素。留置尿管试题

一、单项选择题

1、男性尿道全长（）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。（）

A、导尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有无不适主诉

D、观察有无尿液

3、一般留置尿管3-4天后，细菌尿的发生率达（）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的（）

A、指导患者行盆低肌锻炼

B、对长期尿失禁患者可行导尿术

C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复

D、多用温水冲洗会阴部

5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2厘米（）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2cm：（）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为患者留置导尿，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、导尿时为固定尿管，向尿管气囊注入的液体量和种类是:（）

A、10-15ml冷开水

B、4-5ml无菌生理盐水

C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡

E、10-15ml液体石蜡

10、留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、导尿前清洁外阴的主要目的是：（）

A、防止污染导尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染导尿的无菌物品

D、清除并减少会阴部病原微生物

12、多尿是指24小时尿量超过：（）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不属于拔管后尿潴留的原因的是：（）

A、每日饮水量过多

B、膀胱逼尿肌过度松弛

C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经

14、不属于留置尿管出现血尿的原因：（）

A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多

15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时，可选用的消毒清洗液是：（）A、醋酸

B、双氧水

C、生理盐水

D、龙胆紫

E、1：5000高锰酸钾溶液

二、判断题

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱区冷敷。（）

2、集尿袋应每天更换，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门，减少逆行性感染。（）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。（）

4、尿管气囊不能排空时，可用输尿管导管芯疏通，耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊。（）

5、留置尿管期间，为预防尿路感染应保证充足的饮水量，饮水每日维持在1000-1500ml。（）

三、填空题

1、男性尿道三个生理性狭窄、、。

2、男性尿道两个生理性弯曲、。

3、留置尿管后常见问题、、、、、。

4、为膀胱高度膨胀患者导尿，第一次放尿超过1000ml时会出现、。

5、留置尿管困难的因素、、。

第三篇：留置尿管的护理

留置尿管的护理

熊佳欣 一：留置尿管的定义：

指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。

⑵盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。

⑶某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。⑸为尿失禁患者行膀胱功能训练。【评估】

⑴患者的病情、意识状态、生命体征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理状态及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮肤情况。【计划】 目标

⑴病人能说出留置尿管的目的，主动配合。

⑵病人未因留置尿管发生泌尿系统的感染等并发症。⑶病人尿管引流通畅，局部皮肤清洁干燥。⑷病人及家属掌握留置尿管护理的相关知识。三：留置尿管病人的护理：

⑴在行导尿术中，用物严格灭菌，按无菌操作进行，预防尿路感染。

⑵在插管过程中，选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，避免损失尿路粘膜。

⑶对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人，第1次放尿不超过1000ml。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然下降，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。出现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

⑸倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。每日定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

⑺鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体2000-3000ml（开水瓶1瓶水），多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。

⑻准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变，应立即通知医生。⑼训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导管，每3-4h开放一次（患者想排尿时），是膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能恢复。⑽注意倾听患者的主诉，询问有无烧灼，疼痛等膀胱激惹症状。

⑾向病人及家属进行卫生宣教，让病人和家属认识到留置尿管的意义及预防泌尿系统感染的重要性，并主动参与护理。⑿对患者做好心理护理和基础护理。

第四篇：留置尿管的护理

留置尿管的护理 一、护理  1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换  2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夹管  3）观察记录尿颜色量性质

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<50ml/24h 色 ：正常无色透明或淡黄色

异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞时及时检查并调整尿管位置，反复冲洗必要时更换。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。 5）预防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情稳定早拔管

3.严格执行无菌操作 每日更换尿袋 4.长期留管者 每周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水  6）膀胱功能锻炼： 每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外） 7)预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在膀胱颈部，可有效预防尿道出血或渗液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺术后、外伤性尿道断裂

应持续冲洗2～ 3 天 术后早期注意冲洗速度, 过快可使创面大出血, 过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速, 及时冲出血液, 同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时, 可用手指挤压管子, 如仍不通畅加用一定压力冲

洗, 使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50m l, 冲洗液注入后, 应全部抽出后再注入, 反复冲洗。

三、长期留置尿管的常见问题及对策

留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。

1、并发症

1、尿路感染

尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%～30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染。

2、脱落

长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。、拔管难

造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。

4、膀胱痉挛或挛缩

气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。

5、尿道狭窄

均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。

6、血尿

在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜

出血;第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。、处理对策、尿路感染

(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入。(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可预防感染的发生。、尿管脱出

把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20 ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回

移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

3、拔管困难

(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痉挛或挛缩

注意气囊注水不要太多, 常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技

巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。、尿道狭窄

留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。

6、血尿

第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功[9]。

结论

长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟悉并发症的情况，仔细观察，及时处理，以减少并发症的发生。但长期停留尿管，不仅关系到患者躯体生理的变化，而且亦涉及患者心理的变化，患者从而不愿或

不敢参加社会活动或体育活动，影响患者工作或正常生活，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。

第五篇：留置胃管的健康教育

留置胃管的健康教育

置胃管前

留置胃管的目的：是将胃管经鼻腔插入胃内。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压等。

配合要点：清醒患者1.应先告知患者采取半坐卧或坐位。2.指导患者做吞咽动作，以配合插管。3.如出现恶心应做深呼吸。昏迷患者：应指导家属，将患者去枕平卧，头向后仰，达到一定深度嘱其将头托起，使下颌靠近胸骨柄。留置胃管期间

告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。

1.妥善固定胃管，避免胃管脱出、牵拉。搬动或翻身时应防止胃管脱出或打折。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

2.鼻饲时1.抬高床头。2.注意手卫生。3.准备鼻饲液：温度适宜，以35℃左右为宜。4.回抽胃液确定在胃中，若回抽胃内容物超过150ml暂停鼻饲5.鼻饲：前后用温开水20～30ml冲管，鼻饲液每次不超过200ml，间隔不少4小时，准确记录鼻饲量。6.鼻饲液当日配制，容器清洁。7.服用药物时，应将药物研末。

3.保持口腔清洁：意识清楚合作鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉签清洁口腔。及时清理口、鼻腔分泌物。4.观察病人有无恶心、呕吐、腹泻，便秘等，如有异常，及时通知医务人员。

胃肠减压期间：1.禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。

2.观察引流胃液的颜色、性质、量：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生。