留置气囊尿管漏尿原因和研究进展

第一篇：留置气囊尿管漏尿原因和研究进展

留臵气囊尿管漏尿原因及研究进展

双腔气囊尿管广泛应用于临床,具有操作简单、管壁柔软、刺激性小、内固定稳定等优点[1]，但使用过程中引起的漏尿越来越受到广大医务人员的关注，多年的临床实践，护理学者对留臵气囊尿管发生漏尿的原因进行了系统分析，提出相应的护理措施。现综述如下。膀胱痉挛

1．1 原因分析

气囊尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿[2]。

1.2预防措施

使用气囊尿管导尿时，叶静[3]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。另外，对于此类患者在留臵导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留臵尿管带来的不适，讲明留臵尿管感觉要排尿，并非膀胱内有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。2 导尿管与尿道内口贴合不严密

2.1 尿管过细或气囊内所注液体过少

2.1.1原因分析 气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿[4]。2.1.2预防措施

导尿时严格无菌，向气囊内注入5~10ml液体，“三基”[5]中规定注水5ml固定导尿管。现代护理学[6]中提出固定用水5~10ml为宜。陈雪芹等[7]认为成年男性应常规注水10~15ml.。楼爱玉[8]对三例气囊导尿管导尿后漏尿的患者首次注入10ml水，认为水量不够，再增加5~10ml后，漏尿停止。若无法解决，重新更换较粗的气囊尿管，普遍认为，细导尿管易引起渗尿或堵塞，但也有报道[9]-粗导尿管（＞20F）在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞。米智慧等[10]-认为选择型号应视病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18为宜[11]。

2.2 气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密

2.2.1 原因分析 研究发现，气囊内所注物体为气体时，有可能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时，如果尿道关闭能力再出现问题，即出现漏尿。

2.2.2预防措施

a 操作时气囊内不能注入气体,应注入与尿液比重相近的液体,如呋喃西林液或注射用水。b 将尿管外牵，并用胶布固定。由于双腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能紧贴尿道内口致尿液外漏。采用尿管外牵，使气囊紧扣于尿道内口，尿液就不会外溢[8.12]。2.3 尿管插入过深

2.3.1 原因分析

当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管[13]。

2.3.2预防措施

导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见尿后再进1~2cm,不可过深，然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。用两条长20cm宽2cm的胶布，一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵拉尿管固定大腿内侧的方法，经临床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

颅内病变或截瘫患者，尤其60岁以上老年女性病人,尿道括约肌萎缩，收缩乏力[15]，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。2.4.2 预防措施

a 对于此类病人可选择较粗导尿管并予轻度尿管。临床上男病人可选纱布牵拉法，导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴，用无菌纱布条沿尿

[16]道口在尿管上扣一死结。女病人可用空瓶悬挂法。b 方仕婷等[17]做过观察，发生渗尿的患者尿道较松弛，当气囊注生理盐水10ml后，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出，当发生渗尿时，可抽出囊内盐水4ml，使气囊张力降低，气囊上浮力减少，同时向外牵拉导尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，有效防止渗尿发生。c 周玉甩[18]对气囊导尿管气囊注水量与溢尿进行分析，认为注入液体过多反而易引起渗尿，建议从囊内抽出3~4ml液体。石忠娜等人[19]认为小剂量注水量固定较好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 导尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于长期留臵尿管，体外细菌在尿道口周围繁殖，操作者对尿道外口消毒不规范，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混浊，尿沉淀产生；或出血，血凝块堵塞及长期留臵导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞，尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。

3.1.2预防措施

a 导尿严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染机会及尿道机械性损伤。b 郭霞等[21] 认为控制尿液的PH值在6.5~7.0，可预防感染的发生。C金湘玲等[22]对尿管气囊内灌注溶液15~20ml优于10~15ml，可减少尿道周围黏液鞘，减少尿路感染。d

留臵导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素[23]，缩短留臵尿管时间是减少尿路感染最直接的措施。e长期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林冲洗膀胱，鼓励病人多饮水，用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗更好；同时还应予碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，如病情许可，瞩其多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩，尿垢形成[24]。3.2 气囊畸形

3.2.1原因分析 由于气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞。

3.2.2预防措施

在操作中检查尿管气囊时，不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形，否则有可能造成堵塞而漏尿

参

考

文

献 [1] 林楚芳.气囊尿管拔除并发症及护理[J].中华国际护理学杂志,2003,11:614.[2] 谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(11):683~685.[3] 叶静.使用气囊导尿管留臵导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(2):164.[4] 李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J].解放军医学杂志,2003,28(2):142~143.[5] 湖南医科大学.医学临床”三基”训练护士分册[M].第三版.长沙: 湖南科学技术出版社,2002.159.[6] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社,2000.284.[7] 陈雪芹,汤永秋,李桂花.留臵气囊导尿管失败的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):57.[8] 楼爱玉.留臵导尿中预防漏尿技巧[J].护理研究,2004,18(5):762.[9] 梅芹,黄涛.留臵导尿管结皮壳堵塞及护理.国外医学护理分册,1992,11(2):57.[10] 米智慧,高礼平.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策[J].护士进修杂志,2006,18(1):73.[11] 周秋风,黎晴,周佳.加强临床教育以预防留臵导尿管患者尿道出血[J].中华护理杂志,1998,33(10):596~598.[12] 乔翠英,孙吉山.一次性双腔尿管持续导尿尿液渗漏的处理[J]。齐鲁护理杂志，2001，7：（6）：402.[13] 余珍爱.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1985.50.[14] 高欣.介绍一种导尿后防尿道口渗尿的方法[J].黑龙江护理杂志,2000,6(10):59.[15] 毛丽娟,戴宝珍.实用老年护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:23.[16] 刘仕萍.介绍一种留臵导尿管牵引法防止老年患者导尿术中漏尿[J].中国实用护理

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第二篇：留置气囊尿管常见问题及处理对策

留置气囊尿管常见问题分析及护理对策

乐至县人民医院 杨小丽

【摘要】目的总结由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取相应的对策,以更好地指导临床护理工作。方法对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行分析总结,采取

适当有效的对策。结

果有效地减轻了病人痛苦,降低了并发症的发生，提高了技术操作水平和护理工作质量。【关键词】留臵导尿常见问题护理对策

留臵气囊尿管是临床工作常见的一项技术操作,技术操作的质量直接影响病人的治疗和康复,结合多年的临床实践经验,总结出由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取了相应的对策,以更好地指导临床护理工作。对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行回顾总结分析及采取适当有效的对策,现报告如下。1方法

气囊尿管在临床广泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等优点。但在操作和留臵过程中常常会遇到一些问题,如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。回顾168例留臵气囊尿管中常见问题原因分析及采取的对策。1.1插管时的护理问题及对策 1.1.1插入困难 1.1.1.1原因

①心理因素:担心疾病的预后,可出现焦虑、恐惧等不良心理;②解剖因素:男性尿道全长16-22cm,有3个狭窄,2个弯曲,且尿道有丰富的神经支配、副交感和交感神经分布于整个尿道,导尿时,尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,增加了导尿插管的难度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外伤使尿道狭窄、炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤。1.1.1.2对策

①加强心理护理,关心体贴患者,尊重患者的人格,做好遮挡隔离工作。②对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在尿管插至阻力部时从尿管注入,暂停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狭窄造成插管困难者,通过上述方法处理无效可以用一次性尿管或用金属导管扩张后插管。1.1.2尿道损伤

1.1.2.1.原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度过快,损伤尿道。②选择导尿管过粗,导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点,未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处,紧包导尿管外侧,按常规要求,插导尿管时见尿液再插入2cm,导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱,而气囊尚在尿道中,对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道,如此时向气囊内注水,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,导致尿道损伤出血。1.1.2.2对策

①选择粗细适宜的导尿管,操作时应动作轻柔,如遇阻力应稍停片刻,特别是患儿,对疼痛特别敏感,易引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增加,此时应嘱患者深吸气,尽量放松,待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入4-5cm以上,使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液体,一旦出现尿道损伤,即暂停导尿,寻找原因或请医生会诊。

1.2留臵过程中常见护理问题及对策 1.2.1尿管脱出

1.2.1.1原因:①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,而出现慢性漏尿;④气囊本身漏尿;⑤气囊内注入了空气;⑥病人烦躁不安,自己将尿管强行拔出。1.2.1.2对策

①插管前检查气囊是否完整。②气囊内主张注水,而不注气,因空气易弥散。③发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测知气囊内液体够不够,再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。1.2.3 血尿

1.2.3.1 原因尿管插入深度不够,便注水固定;尿管插入长度虽然足够但因气囊尿管前端反折,未见尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反复插管引起尿道黏膜水肿,损伤黏膜致出血;囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管;留臵导尿时间过长,管周有尿酸盐沉积,影响外周光滑度;其他各种原因引起的尿道黏膜损伤引起出血。

1.2.3.2护理对策临床操作中,护士应掌握气囊导尿管的结构、性质及特点、使用注意事项等;熟练操作,避免反复插管;选择型号合适的尿管,充盈气囊时注意压力变化及病人的主诉,在气囊充盈过程中要注意用力均匀;对留臵导尿患者加强健康教育,说明气囊导尿管的特性,避免擅自拔除尿管;嘱病人多饮水,必要时膀胱冲洗。1.2.4漏尿

1.2.4.1膀胱痉挛导致的漏尿;尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿;导尿管堵塞导致漏尿。

原因①有显著膀胱痉挛的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人,易出现尿管周围漏尿;②气囊漂浮于尿道内口之上,气囊与尿道 内口贴合不严密;③由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。1.2.4.2护理对策 ① 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果原则下可减少注入气囊内的液体或选用气囊容积较小的导尿管;②不要往气囊注气,向气囊内注入与尿液比重相近的液体,气囊注水后将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止;③更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。1.2.5尿路感染 1.2.5.1原因

①尿管留臵时间过长,长期留臵尿管大于一周的几乎100%发生菌尿②引流系统不够密闭,使集尿系统和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严,均可造成尿路感染。④会阴部护理不到位,造成病原菌逆行感染。1.2.5.2对策

①对患者尽量避免插管,对非插管不可的患者若病情允许,应尽量缩短留臵尿管时间。②应选择硅胶导尿管,橡胶导尿管对粘膜的刺激较大,乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积以致引流不畅,使残尿增加,而致尿路感染。③维持引流系统的密封:尽量减少膀胱冲洗,如血尿及脓尿应行膀胱冲洗,但必须严格无菌技术操作,集尿袋最好3d更换1次,每次更换引流袋时应消毒接头处[7]。④鼓励病人多饮水,增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的作用,如无特殊禁忌,每天饮水量为2000-2500ml。⑤保持会阴部清洁,予0.5%碘伏会阴擦洗,每天2次;一旦会阴部污染,应随时擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。1.3拔管时的护理问题及其对策 1.3.1拔管困难

1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②因注液过多使气囊回缩不良。③因气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。1.3.1.2对策

①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水,避免注入晶体溶液,因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多,一般以8-15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换一次,硅胶导尿管每2周更换1次,乳胶导尿管每4周更换1次,防尿垢形成。④如气囊内液体抽不出,先用拇指、食指搓尿管数遍,再用注射器推注5ml空气,缓缓抽吸,如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,然后抽出钢丝,拔出导尿管,或向气囊内注入无菌生理盐水30-60ml将气囊涨破后拔出尿管。⑤对尿垢引起的拔管困难,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3-5min后,在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管,必要时在腰麻下行膀胱取管术。1.3.2 尿潴留

1.3.2.1原因:①留臵导尿管临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿,这两种方法均违背了正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使膀胱储存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”,拔管后不能及时建立主动排尿意识,而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间,若膀胱尿少时放尿,不足以引起尿意,尿液随压力差流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分保护和训练膀胱的功能,尿液过多时,放尿不及时会造成不良后果[17]。②尿道粘膜损伤,使尿道粘膜水肿。③留臵导尿使膀胱内环境发生改变,变闭合性系统为开放性系统,引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。

1.3.2.2对策:①按摩下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或用开塞露注入肛门刺激排尿等。②采用个体化放尿方法,根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间,一般为1.5-4 h放尿1次,即患者有尿意时放尿,锻炼膀胱的舒缩功能。③拔尿管时先注入液体石蜡,防尿道粘膜擦伤。④在膀胱充盈时或使膀胱冲洗后患者有尿意时拨出尿管可减少尿潴留的发生。2总结

留臵尿管是一种侵袭性治疗,不仅可造成尿道的损伤,也为细菌的逆行感染打开了门户,增加了患者的痛苦和经济负担,因此,我们应该重视留臵尿管操作中常见的护理问题,采取正确的防护措施,减少临床并发症的发生。3结论

随着临床研究的不断发展,留臵导尿过程中的一些传统方法已不适用于临床,只有不断的总结经验研究出相应的护理对策,才能使我们的工作由被动转为主动。针对气囊导尿管中出现的实际问题,积极查阅资料,进行分析,结合临床实践,制定出切实可行的对策,提高了技术操作水平和护理工作质量,减轻患者痛苦。参考文献

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第三篇：留置尿管试题

留置尿管试题

一、单项选择题

1、男性尿道全长（A）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。(D)A、导尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有无不适主诉

D、观察有无尿液

3、一般留置尿管3-4天后，细菌尿的发生率达（D）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的（B）

A、指导患者行盆低肌锻炼

B、对长期尿失禁患者可行导尿术

C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复

D、多用温水冲洗会阴部

5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（C）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2厘米（B）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2cm：（E）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为患者留置导尿，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（C）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、导尿时为固定尿管，向尿管气囊注入的液体量和种类是:（C）

A、10-15ml冷开水

B、4-5ml无菌生理盐水

C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡

E、10-15ml液体石蜡

10、留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（C）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、导尿前清洁外阴的主要目的是：（D）

A、防止污染导尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染导尿的无菌物品

D、清除并减少会阴部病原微生物

12、多尿是指24小时尿量超过：（E）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不属于拔管后尿潴留的原因的是：（A）

A、每日饮水量过多

B、膀胱逼尿肌过度松弛

C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经

14、不属于留置尿管出现血尿的原因：（D）

A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多

15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时，可选用的消毒清洗液是：（E）A、醋酸

B、双氧水

C、生理盐水

D、龙胆紫

E、1：5000高锰酸钾溶液

二、判断题

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱区冷敷。（×）

2、集尿袋应每天更换，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门，减少逆行性感染。（√）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。（√）

4、尿管气囊不能排空时，可用输尿管导管芯疏通，耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊。（√）

5、留置尿管期间，为预防尿路感染应保证充足的饮水量，饮水每日维持在1000-1500ml。（×）

三、填空题

1、男性尿道三个生理性狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

2、男性尿道两个生理性弯曲耻骨下弯、耻骨前弯。

3、留置尿管后常见问题疼痛、漏尿、堵管、血尿、脱落、感染。

4、为膀胱高度膨胀患者导尿，第一次放尿超过1000ml时会出现虚脱、血尿。

5、留置尿管困难的因素心理因素、生理因素、病理因素。留置尿管试题

一、单项选择题

1、男性尿道全长（）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。（）

A、导尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有无不适主诉

D、观察有无尿液

3、一般留置尿管3-4天后，细菌尿的发生率达（）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的（）

A、指导患者行盆低肌锻炼

B、对长期尿失禁患者可行导尿术

C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复

D、多用温水冲洗会阴部

5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2厘米（）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2cm：（）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为患者留置导尿，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、导尿时为固定尿管，向尿管气囊注入的液体量和种类是:（）

A、10-15ml冷开水

B、4-5ml无菌生理盐水

C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡

E、10-15ml液体石蜡

10、留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、导尿前清洁外阴的主要目的是：（）

A、防止污染导尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染导尿的无菌物品

D、清除并减少会阴部病原微生物

12、多尿是指24小时尿量超过：（）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不属于拔管后尿潴留的原因的是：（）

A、每日饮水量过多

B、膀胱逼尿肌过度松弛

C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经

14、不属于留置尿管出现血尿的原因：（）

A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多

15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时，可选用的消毒清洗液是：（）A、醋酸

B、双氧水

C、生理盐水

D、龙胆紫

E、1：5000高锰酸钾溶液

二、判断题

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱区冷敷。（）

2、集尿袋应每天更换，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门，减少逆行性感染。（）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理护理，按摩腹部，温水清洗会阴，听流水声。（）

4、尿管气囊不能排空时，可用输尿管导管芯疏通，耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊。（）

5、留置尿管期间，为预防尿路感染应保证充足的饮水量，饮水每日维持在1000-1500ml。（）

三、填空题

1、男性尿道三个生理性狭窄、、。

2、男性尿道两个生理性弯曲、。

3、留置尿管后常见问题、、、、、。

4、为膀胱高度膨胀患者导尿，第一次放尿超过1000ml时会出现、。

5、留置尿管困难的因素、、。

第四篇：留置尿管的护理

留置尿管的护理

熊佳欣 一：留置尿管的定义：

指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。

⑵盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。

⑶某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。⑸为尿失禁患者行膀胱功能训练。【评估】

⑴患者的病情、意识状态、生命体征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理状态及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮肤情况。【计划】 目标

⑴病人能说出留置尿管的目的，主动配合。

⑵病人未因留置尿管发生泌尿系统的感染等并发症。⑶病人尿管引流通畅，局部皮肤清洁干燥。⑷病人及家属掌握留置尿管护理的相关知识。三：留置尿管病人的护理：

⑴在行导尿术中，用物严格灭菌，按无菌操作进行，预防尿路感染。

⑵在插管过程中，选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，避免损失尿路粘膜。

⑶对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人，第1次放尿不超过1000ml。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然下降，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。出现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

⑸倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。每日定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

⑺鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体2000-3000ml（开水瓶1瓶水），多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。

⑻准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变，应立即通知医生。⑼训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导管，每3-4h开放一次（患者想排尿时），是膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能恢复。⑽注意倾听患者的主诉，询问有无烧灼，疼痛等膀胱激惹症状。

⑾向病人及家属进行卫生宣教，让病人和家属认识到留置尿管的意义及预防泌尿系统感染的重要性，并主动参与护理。⑿对患者做好心理护理和基础护理。

第五篇：留置尿管的护理

留置尿管的护理 一、护理  1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换  2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夹管  3）观察记录尿颜色量性质

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<50ml/24h 色 ：正常无色透明或淡黄色

异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞时及时检查并调整尿管位置，反复冲洗必要时更换。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。 5）预防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情稳定早拔管

3.严格执行无菌操作 每日更换尿袋 4.长期留管者 每周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水  6）膀胱功能锻炼： 每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外） 7)预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在膀胱颈部，可有效预防尿道出血或渗液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺术后、外伤性尿道断裂

应持续冲洗2～ 3 天 术后早期注意冲洗速度, 过快可使创面大出血, 过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速, 及时冲出血液, 同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时, 可用手指挤压管子, 如仍不通畅加用一定压力冲

洗, 使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50m l, 冲洗液注入后, 应全部抽出后再注入, 反复冲洗。

三、长期留置尿管的常见问题及对策

留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。

1、并发症

1、尿路感染

尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%～30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染。

2、脱落

长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。、拔管难

造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。

4、膀胱痉挛或挛缩

气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。

5、尿道狭窄

均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。

6、血尿

在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜

出血;第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。、处理对策、尿路感染

(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入。(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可预防感染的发生。、尿管脱出

把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20 ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回

移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

3、拔管困难

(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痉挛或挛缩

注意气囊注水不要太多, 常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技

巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。、尿道狭窄

留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。

6、血尿

第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功[9]。

结论

长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟悉并发症的情况，仔细观察，及时处理，以减少并发症的发生。但长期停留尿管，不仅关系到患者躯体生理的变化，而且亦涉及患者心理的变化，患者从而不愿或

不敢参加社会活动或体育活动，影响患者工作或正常生活，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。