护理大查房气囊尿管脱出的原因分析及预防对策

第一篇：护理大查房气囊尿管脱出的原因分析及预防对策

护理大查房

业务查房: 气囊尿管脱出的原因分析及预防对策 地点：

时间： 主持人： 主查护士: 参加人员:

查房对象:

住院号：

诊断: 中风后遗症

主查护士 ：今天在护士长的指导下，组织专科护理查房，重点讨论气囊尿管脱出的原因分析及预防对策，下面请责任护士介绍病历。

责任护士

病人女性，岁,因不省人事，失语，四肢无力7年多，于2013-05-10入院，入院时体查：Ｔ 36.3℃

P.80次／分 R.21次／分 BP 140/80mmHg。病人呈植物人状态，四肢肌张力 Ⅱ-Ⅲ级，小便失禁，留置尿管，尿管于今天早上自行脱出，这已是第三次脱尿管。

主查护士

留置导尿是临床基础的护理操作之一,用于解除各种原因引起的排尿困难、尿潴留或大手术中的尿液引流等。近年来,气囊尿管已广泛的应用于临床。它具有许多优点:管壁柔软、刺激性小、无需胶布固定、内固定性好,能有效的保持会阴部干燥,护理方便。但由于气囊尿管本身质量、患者的自身因素及护士操作技术等原因，常常出现尿管脱出。今天就重点为大家讲解气囊尿管脱出的原因分析及预防对策的内容。现在我提出以下几个问题，请大家回答。

1.留置导尿的目的 ？

2.气囊尿管脱出的原因主要有哪些？

3.该患者属于哪种原因？

3.气囊尿管脱出的预防措施？

我来回答第一个问题，留置导尿的目的有：

1..抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重，借以观察病情。

2．盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胧空虚，有利手术并避免

术中误伤膀脱。

3.某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。

4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿管，以保持会阴部清洁、干燥。

该患者属于昏迷、尿失禁，留置导尿管，以保持会阴部清洁、干燥。

气囊尿管脱出的原因主要有

护理人员操作流程不熟练，未按规范操作，气囊尿管的操作规范要求在留置尿管操作前应先检查气囊 的性能，可先采用注水或注气法来检验气囊的性能是否 良好。但在临床操作中，部分护士对操作流程不掌握，未按要求进行气 囊性能检查，在插入气囊尿管后，有的护士向气囊内注水，有的向囊 内注气，一旦气囊漏水漏气，导尿管极易脱出。

(1)囊内主张注水，不主张注气，因 空气分子之间距离较大，吸引力相对较弱，容易引起空气外 漏外泄致气囊塌而引起内固定实效，尿管自行脱出。(2)气囊注水不足。注入的灭菌注射用水少于15ml，气囊不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合差，尿管空气偏离球囊中心，导致球囊收力不均匀，在受到外力牵拉时，球囊易改变形状滑出，发生尿管脱落。(3)尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3～5cm处，紧包导尿管外侧，按常规操作要求，插导尿管时见尿液再插入2cm,气囊未能进入膀胱内。此时向气囊内注水，膨胀的气囊嵌在尿道中，不仅对尿道造成压迫性损伤，而且对尿道平滑肌松弛者尿管易脱出

气囊尿管脱出的原因主要还有

引流袋体外固定不妥，留置尿管患者多为卧床、病 情危重不能自主移动或手术中尿液引流，因疾病护理需要，患者需要在床上被动或主动翻身活动，术前、术中、术后会多次搬运患者，反复多次移动患者身体，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牵拉而脱出。

患者本人原因 ：

1..老年女性尿道特点 女性尿道短，老年后尿道括约肌松弛，尿管稍有牵拉即易使尿管脱出。

2．因治疗用药引起患者躁动与意识障碍，或患者本身 疾病造成思维定向力不正常，谵妄与清醒时间交叉出现，未使用保护性约束或约束带使用不当，致患者自行拔管。尿管质量原因 ：

1.尿管球囊 自身质量差，弹性不好，自行破裂致尿管脱出。

2.外塞松动，封闭不好，气囊慢性漏水。

该患者尿管经常脱出的原因：

1.主要引流袋体外固定不妥，患者需要在床上被动或翻身活动，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牵拉而脱出。

2.尿道括约肌松弛，尿管稍有牵拉即易使尿管脱出。

防范措施：

1.严格执行操作规程，选择质量合格的气囊尿管，留置尿管操作前要认真检查导尿管气囊是否完整，有无漏气，外塞 有无松动。如发现漏气漏水现象立即更换。

2.气囊内应注入足量的无菌注射用水或无菌蒸馏水尿管置入后向气囊内注入注射用水 10 —2O m1，不宜注人生理盐水或糖水，因生理盐水或糖水易引起结晶造成注水管堵 塞。推注速度也不宜过快。当阻力过大或患者感到不适时可稍停片刻，重新调整尿管位置，以保证尿管的气囊部分在 膀胱内。气囊内不主张注入气体，因气体易弥散使气囊回缩体积缩小而引起尿管滑脱。

妥善固定引流袋，尿管插入后一定要妥善 固定，卧床患者可同时在大腿内侧用胶布再行固定，同时要留有一定的距离，避免尿管来回活动牵拉引起脱管，并注意防止引流管扭曲，保持引流管通畅。如需要在床上翻身移动或搬动患者，可先将尿管移之对侧再行翻动，患者下地活动可将引流袋用橡皮圈和别针固定在患者内裤上。

加强病房巡视，经常巡视病房，与患者及家属做好沟通解释，随时查看尿液引流情况，遇到意外脱管拔管时要保持冷静，安慰患者，避免慌张，同时立即报告医生，如尿管坎顿在尿道一定不能强行拔出，要请专科医生会诊妥善处理。

护士长 总结：，导致尿管脱出的原因很多，只要在临床护理工作中，将意外脱管纳入质量管理范畴，定期对脱管的原因进行分析，提出预防措施，提高护理人员的预见性，加强细节管理，强化责任心，就会减少意外脱管的发生率，减少患者痛苦，提高护理质量。请主查护士将本次护理查房内容进行整理，并请组长督促指导，检查护理措施落实情况，及时评价护理效果。参考文献：

跟踪反馈

第二篇：留置气囊尿管常见问题及处理对策

留置气囊尿管常见问题分析及护理对策

乐至县人民医院 杨小丽

【摘要】目的总结由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取相应的对策,以更好地指导临床护理工作。方法对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行分析总结,采取

适当有效的对策。结

果有效地减轻了病人痛苦,降低了并发症的发生，提高了技术操作水平和护理工作质量。【关键词】留臵导尿常见问题护理对策

留臵气囊尿管是临床工作常见的一项技术操作,技术操作的质量直接影响病人的治疗和康复,结合多年的临床实践经验,总结出由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取了相应的对策,以更好地指导临床护理工作。对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行回顾总结分析及采取适当有效的对策,现报告如下。1方法

气囊尿管在临床广泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等优点。但在操作和留臵过程中常常会遇到一些问题,如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。回顾168例留臵气囊尿管中常见问题原因分析及采取的对策。1.1插管时的护理问题及对策 1.1.1插入困难 1.1.1.1原因

①心理因素:担心疾病的预后,可出现焦虑、恐惧等不良心理;②解剖因素:男性尿道全长16-22cm,有3个狭窄,2个弯曲,且尿道有丰富的神经支配、副交感和交感神经分布于整个尿道,导尿时,尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,增加了导尿插管的难度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外伤使尿道狭窄、炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤。1.1.1.2对策

①加强心理护理,关心体贴患者,尊重患者的人格,做好遮挡隔离工作。②对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在尿管插至阻力部时从尿管注入,暂停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狭窄造成插管困难者,通过上述方法处理无效可以用一次性尿管或用金属导管扩张后插管。1.1.2尿道损伤

1.1.2.1.原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度过快,损伤尿道。②选择导尿管过粗,导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点,未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处,紧包导尿管外侧,按常规要求,插导尿管时见尿液再插入2cm,导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱,而气囊尚在尿道中,对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道,如此时向气囊内注水,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,导致尿道损伤出血。1.1.2.2对策

①选择粗细适宜的导尿管,操作时应动作轻柔,如遇阻力应稍停片刻,特别是患儿,对疼痛特别敏感,易引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增加,此时应嘱患者深吸气,尽量放松,待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入4-5cm以上,使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液体,一旦出现尿道损伤,即暂停导尿,寻找原因或请医生会诊。

1.2留臵过程中常见护理问题及对策 1.2.1尿管脱出

1.2.1.1原因:①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,而出现慢性漏尿;④气囊本身漏尿;⑤气囊内注入了空气;⑥病人烦躁不安,自己将尿管强行拔出。1.2.1.2对策

①插管前检查气囊是否完整。②气囊内主张注水,而不注气,因空气易弥散。③发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测知气囊内液体够不够,再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。1.2.3 血尿

1.2.3.1 原因尿管插入深度不够,便注水固定;尿管插入长度虽然足够但因气囊尿管前端反折,未见尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反复插管引起尿道黏膜水肿,损伤黏膜致出血;囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管;留臵导尿时间过长,管周有尿酸盐沉积,影响外周光滑度;其他各种原因引起的尿道黏膜损伤引起出血。

1.2.3.2护理对策临床操作中,护士应掌握气囊导尿管的结构、性质及特点、使用注意事项等;熟练操作,避免反复插管;选择型号合适的尿管,充盈气囊时注意压力变化及病人的主诉,在气囊充盈过程中要注意用力均匀;对留臵导尿患者加强健康教育,说明气囊导尿管的特性,避免擅自拔除尿管;嘱病人多饮水,必要时膀胱冲洗。1.2.4漏尿

1.2.4.1膀胱痉挛导致的漏尿;尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿;导尿管堵塞导致漏尿。

原因①有显著膀胱痉挛的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人,易出现尿管周围漏尿;②气囊漂浮于尿道内口之上,气囊与尿道 内口贴合不严密;③由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。1.2.4.2护理对策 ① 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果原则下可减少注入气囊内的液体或选用气囊容积较小的导尿管;②不要往气囊注气,向气囊内注入与尿液比重相近的液体,气囊注水后将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止;③更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。1.2.5尿路感染 1.2.5.1原因

①尿管留臵时间过长,长期留臵尿管大于一周的几乎100%发生菌尿②引流系统不够密闭,使集尿系统和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严,均可造成尿路感染。④会阴部护理不到位,造成病原菌逆行感染。1.2.5.2对策

①对患者尽量避免插管,对非插管不可的患者若病情允许,应尽量缩短留臵尿管时间。②应选择硅胶导尿管,橡胶导尿管对粘膜的刺激较大,乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积以致引流不畅,使残尿增加,而致尿路感染。③维持引流系统的密封:尽量减少膀胱冲洗,如血尿及脓尿应行膀胱冲洗,但必须严格无菌技术操作,集尿袋最好3d更换1次,每次更换引流袋时应消毒接头处[7]。④鼓励病人多饮水,增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的作用,如无特殊禁忌,每天饮水量为2000-2500ml。⑤保持会阴部清洁,予0.5%碘伏会阴擦洗,每天2次;一旦会阴部污染,应随时擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。1.3拔管时的护理问题及其对策 1.3.1拔管困难

1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②因注液过多使气囊回缩不良。③因气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。1.3.1.2对策

①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水,避免注入晶体溶液,因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多,一般以8-15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换一次,硅胶导尿管每2周更换1次,乳胶导尿管每4周更换1次,防尿垢形成。④如气囊内液体抽不出,先用拇指、食指搓尿管数遍,再用注射器推注5ml空气,缓缓抽吸,如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,然后抽出钢丝,拔出导尿管,或向气囊内注入无菌生理盐水30-60ml将气囊涨破后拔出尿管。⑤对尿垢引起的拔管困难,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3-5min后,在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管,必要时在腰麻下行膀胱取管术。1.3.2 尿潴留

1.3.2.1原因:①留臵导尿管临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿,这两种方法均违背了正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使膀胱储存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”,拔管后不能及时建立主动排尿意识,而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间,若膀胱尿少时放尿,不足以引起尿意,尿液随压力差流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分保护和训练膀胱的功能,尿液过多时,放尿不及时会造成不良后果[17]。②尿道粘膜损伤,使尿道粘膜水肿。③留臵导尿使膀胱内环境发生改变,变闭合性系统为开放性系统,引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。

1.3.2.2对策:①按摩下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或用开塞露注入肛门刺激排尿等。②采用个体化放尿方法,根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间,一般为1.5-4 h放尿1次,即患者有尿意时放尿,锻炼膀胱的舒缩功能。③拔尿管时先注入液体石蜡,防尿道粘膜擦伤。④在膀胱充盈时或使膀胱冲洗后患者有尿意时拨出尿管可减少尿潴留的发生。2总结

留臵尿管是一种侵袭性治疗,不仅可造成尿道的损伤,也为细菌的逆行感染打开了门户,增加了患者的痛苦和经济负担,因此,我们应该重视留臵尿管操作中常见的护理问题,采取正确的防护措施,减少临床并发症的发生。3结论

随着临床研究的不断发展,留臵导尿过程中的一些传统方法已不适用于临床,只有不断的总结经验研究出相应的护理对策,才能使我们的工作由被动转为主动。针对气囊导尿管中出现的实际问题,积极查阅资料,进行分析,结合临床实践,制定出切实可行的对策,提高了技术操作水平和护理工作质量,减轻患者痛苦。参考文献

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第三篇：留置气囊尿管漏尿原因和研究进展

留臵气囊尿管漏尿原因及研究进展

双腔气囊尿管广泛应用于临床,具有操作简单、管壁柔软、刺激性小、内固定稳定等优点[1]，但使用过程中引起的漏尿越来越受到广大医务人员的关注，多年的临床实践，护理学者对留臵气囊尿管发生漏尿的原因进行了系统分析，提出相应的护理措施。现综述如下。膀胱痉挛

1．1 原因分析

气囊尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿[2]。

1.2预防措施

使用气囊尿管导尿时，叶静[3]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。另外，对于此类患者在留臵导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留臵尿管带来的不适，讲明留臵尿管感觉要排尿，并非膀胱内有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。2 导尿管与尿道内口贴合不严密

2.1 尿管过细或气囊内所注液体过少

2.1.1原因分析 气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿[4]。2.1.2预防措施

导尿时严格无菌，向气囊内注入5~10ml液体，“三基”[5]中规定注水5ml固定导尿管。现代护理学[6]中提出固定用水5~10ml为宜。陈雪芹等[7]认为成年男性应常规注水10~15ml.。楼爱玉[8]对三例气囊导尿管导尿后漏尿的患者首次注入10ml水，认为水量不够，再增加5~10ml后，漏尿停止。若无法解决，重新更换较粗的气囊尿管，普遍认为，细导尿管易引起渗尿或堵塞，但也有报道[9]-粗导尿管（＞20F）在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞。米智慧等[10]-认为选择型号应视病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18为宜[11]。

2.2 气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密

2.2.1 原因分析 研究发现，气囊内所注物体为气体时，有可能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时，如果尿道关闭能力再出现问题，即出现漏尿。

2.2.2预防措施

a 操作时气囊内不能注入气体,应注入与尿液比重相近的液体,如呋喃西林液或注射用水。b 将尿管外牵，并用胶布固定。由于双腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能紧贴尿道内口致尿液外漏。采用尿管外牵，使气囊紧扣于尿道内口，尿液就不会外溢[8.12]。2.3 尿管插入过深

2.3.1 原因分析

当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管[13]。

2.3.2预防措施

导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见尿后再进1~2cm,不可过深，然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。用两条长20cm宽2cm的胶布，一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵拉尿管固定大腿内侧的方法，经临床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

颅内病变或截瘫患者，尤其60岁以上老年女性病人,尿道括约肌萎缩，收缩乏力[15]，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。2.4.2 预防措施

a 对于此类病人可选择较粗导尿管并予轻度尿管。临床上男病人可选纱布牵拉法，导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴，用无菌纱布条沿尿

[16]道口在尿管上扣一死结。女病人可用空瓶悬挂法。b 方仕婷等[17]做过观察，发生渗尿的患者尿道较松弛，当气囊注生理盐水10ml后，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出，当发生渗尿时，可抽出囊内盐水4ml，使气囊张力降低，气囊上浮力减少，同时向外牵拉导尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，有效防止渗尿发生。c 周玉甩[18]对气囊导尿管气囊注水量与溢尿进行分析，认为注入液体过多反而易引起渗尿，建议从囊内抽出3~4ml液体。石忠娜等人[19]认为小剂量注水量固定较好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 导尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于长期留臵尿管，体外细菌在尿道口周围繁殖，操作者对尿道外口消毒不规范，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混浊，尿沉淀产生；或出血，血凝块堵塞及长期留臵导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞，尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。

3.1.2预防措施

a 导尿严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染机会及尿道机械性损伤。b 郭霞等[21] 认为控制尿液的PH值在6.5~7.0，可预防感染的发生。C金湘玲等[22]对尿管气囊内灌注溶液15~20ml优于10~15ml，可减少尿道周围黏液鞘，减少尿路感染。d

留臵导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素[23]，缩短留臵尿管时间是减少尿路感染最直接的措施。e长期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林冲洗膀胱，鼓励病人多饮水，用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗更好；同时还应予碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少黏液分泌，保持尿管引流通畅，如病情许可，瞩其多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩，尿垢形成[24]。3.2 气囊畸形

3.2.1原因分析 由于气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞。

3.2.2预防措施

在操作中检查尿管气囊时，不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形，否则有可能造成堵塞而漏尿

参

考

文

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第四篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及护理对策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及护理对策

摘要：目的：探讨老年男性留置尿管漏尿的原因，并总结预防方法及护理对策。

方法：回顾分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及护理要点。

结果：留置尿管的老年男性患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅、膀胱痉挛等因素有关。通过采取相应的护理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿减轻，1例无效。

结论：护士严格遵守操作规程，根据老年男性患者生理特点采取相应的措施，可有效预防和纠正老年男性患者留置尿管漏尿的发生。

关键词：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 护理对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0206-02

留置导尿是临床用于解除尿潴留、尿失禁、促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。但使用过程中经常会发生尿液外漏，不仅给治疗和护理带来诸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性变化，漏尿现象更为普遍[1]。通过回顾分析我科2010～2012年337例留置导尿老年男性患者中82例发生漏尿的现象，探讨其发生原因，总结预防处理方法，以减少患者漏尿情况，提高护理质量，现介绍如下： 临床资料

我科2010年～2012年留置导尿老年男性患者337例，年龄50～88岁，平均年龄59.6岁，发生漏尿者82例。尿漏的原因分析及护理对策

2.1 生理退行性变化。

2.1.1 原因分析。生理退行性变化为老年男性患者漏尿的主要原因，常见有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。

2.1.2 护理对策。老年男性患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保证尿管通畅。可在导尿成功后用2条长20cm，宽2cm的胶布，一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同法固定。郭亚文等[2]发现通过向气囊内注入76%的泛影葡胺，病人采取半卧位的方式使导尿管气囊均匀覆盖膀胱颈，使之与尿道内口嵌合良好，能够有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不畅。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受压，膀胱黏膜堵塞尿管，血块堵塞尿管，尿盐积垢堵塞尿管等引起尿管引流不畅，尿液从尿管周围漏出。

2.2.2 护理对策。

2.2.2.1 严格执行操作规程，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。

2.2.2.2 加强健康教育，指导患者适度的运动。引流袋位置要合适，翻身时避免尿管受压或扭曲，防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤，或造成尿管脱出。

2.2.2.3 怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水，并变换体位。膀胱冲洗时应慢速低压冲洗，以减轻刺激防止血尿产生。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管，应鼓励患者多饮水、多排尿，可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结晶形成，同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者，应行2～3次/周使用5%碳酸氢钠100～200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或遵医嘱，口服碳酸氢钠片碱化尿液，以减少黏液分泌，保持尿管引流通畅。

2.2.2.4 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，而尿路感染又可导致多种并发症，引起尿液外溢，因此预防尿路感染至关重要：①严格无菌操作，每天更换尿袋，1次/2周更换尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持会阴部清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓励患者多饮水，以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。

2.3 膀胱废用性萎缩。

2.3.1 原因分析。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模式，特别是开放引流排尿模式，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。

2.3.2 护理对策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿，即感到有尿意时，开放尿管，至尿液排尽再夹闭尿管；神志不清醒者可夹闭尿管，开始放尿1次/1～2h，然后逐渐延长至1次/2～3h放尿，应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间，以防止膀胱萎缩。

2.4 膀胱痉挛。

2.4.1 原因分析。气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱局部肌肉引起强烈收缩，致使气囊嵌顿在膀胱颈部，尿道内括约肌开放导致漏尿。临床主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，患者有强烈的尿意及便意，导尿口处有血性溶液渗出，给予膀胱时，冲洗液流出不畅，患者膀胱内压力增高，甚至出现尿液反流现象，个别严重患者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛，患者表现极为痛苦。特别是那些神志清醒的老年患者更痛苦难忍

2.4.2 护理对策。使用气囊尿管导尿时，避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。

2.5 角色适应不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不适应已留置尿管的角色变化，不时用力排尿，由于患者存在排尿意识，在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张[4]，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 护理对策。关心体贴患者，尊重患者隐私。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法，使其提高认识，减轻心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教会患者根据个体情况夹闭和开放尿管的方法，调动患者的主观能动性。小结

因此，护士在工作中要灵活掌握，对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时减轻护士的工作量，提高工作效率。

参考文献

[1] 黄瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J].护理学杂志，2010，25（7）：47-48

[2] 郭亚文，杜妙娟，两种不同卧位下气囊内不同比重液体对尿管渗尿的影响[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1909-1910

[3] 黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].右江医学，2009，37（3）：330-331

[4] 郑莉斯，林金玲，脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].中国实用医药，2010，10，5（28）：214-215

第五篇：留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策

留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策

留置尿管临床常用的侵入性护理操作。常用于手术，截瘫或昏迷等病人。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。但在护理操作中，若处理不当，易引起尿潴留，而后者导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。若通过再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的机会，给患者生命质量带来很大的影响。如何预防这一并发症，国内外学者进行了深入的研究和探讨，笔者查阅了近年来有关文献，并结合临床，取得了良好效果，对此加以分析、综述。

留置导管拔除后产生尿潴留的原因较多。针对不同的原因，给予相应护理措施：

（1）插入、拔除尿管，会不同程度损伤尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激症状，出现尿路刺激症状，患者害怕排尿；同时，刺激粘膜还可产生细胞增生脱落或血管损伤产生血凝块，这些因素导致不管后尿路堵塞，发生尿潴留。针对上述原因，应鼓励患者多饮水或适量补液，以稀释尿中杂质。指导卧床患者经常变换体位，是沉淀物分次分量进入尿道，而不堵塞尿路。

（2）某些大手术患者不习惯床上排尿，或害怕牵扯切口疼痛不敢排尿。针对这种原因，应做好心理护理和排尿体位指导。将床头适度摇高或移病人至床沿让其排尿，病情允许者，可搀扶其下床排尿。

（3）临床常采用开放式引流【1，2】，该方法违背了正常的排尿模式，是本应间断的排尿活动，变成肾脏产生尿液相应连续过程，使膀胱潴尿功能废用，产生了有尿即流的“惰性状态“。故在临床上应注意定时夹管，定时放尿，以锻炼膀胱潴尿功能和挛缩功能，刺激排尿反射。

（4）拔管方法和时机的选择，也会影响尿潴留，钟小蓉【3】通过临床实践提出新的拔管方法，若膀胱过度充盈，第一次放尿不超过1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小时放完。拔管前先夹闭尿管2~3小时，或注入一定量生理盐水，待膀胱充盈后，将尿管前端水囊水抽净，并床头抬高以增加腹压，利于排尿，做好心理疏导，嘱患者自行排尿，尿管即随尿液排出体外，通过该方法提醒患者有意识排尿。必要时，在拔管前经尿管注入消毒的开塞露或将开塞露注入肛门【4】，使膀胱逼尿肌收缩。另外，临床还可采取一些简单方法，如下腹部按摩、热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿。

总之，预防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰当护理措施，除尽量缩短留置时间外，还要定时夹管，间断放尿，掌握拔管时机，重视拔管前后护理，从而达到训练膀胱功能的目的，有效预防二次尿潴留。

参考文献：

【1】河北医学院，护理医学问答[M] 北京人民卫生出版社 1981.304 【2】仲剑平

医疗护理技术操作常规[S] 北京人民军医出版社1998.268 【3】钟小蓉

拔除留置尿管时机对排尿影响[J] 实用护理杂志 1999.15(4).36~37 【4】姚霄安 胡跃 刘迎春 留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察 中华护理杂志 1998.33（10）.598