意外拔管的原因分析及预防

第一篇：意外拔管的原因分析及预防

非计划性拔管的原因及预防

一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念

指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管

二、神经外科常见管道

血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管

三、非计划拔管顺序胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管

四、非计划性拔管的危害

增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。

使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。

造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。

当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。

五、非计划拔管原因

1、患者因素：

躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管

不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。

疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。

2、医护人员的因素：

护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。

导管管理方面的因素① 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。

镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。

六、拔管防范

1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。② 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作(1)建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度(2)规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。(3)提高年轻护士识别uex高危因素能力（1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管）。

3、护理人员配备合理 护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多的uex的高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少uex 的发生。及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：① 选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。② 根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定导管时

a)头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，根据常规深度再插入7～10 cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔0．5 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。

c)妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。病人如何自我护理？{在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中} d)腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。

e)留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。

6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX 的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

第二篇：胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策

浅析心胸外科护理中非计划性拔管的处理

摘要：心胸外科患者护理中的非计划性拔管问题是比较常见的，也可以说是意外拔管，是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，后果比较严重，影响患者病情的恢复，严重的危机其生命。本文旨在围绕心胸外科护理中的非计划性拔管现象，阐释心胸外科患者意外拔管的原因，进而探讨相关解决阐释。

关键词：心胸外科 非计划性拔管 原因分析 防范措施

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。以下笔者将从几个方面阐述和探讨相关问题。

一、心胸外科患者非计划性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有来自患者本身的原因，也有来自护理人员的原因。简单而言，分为以下几个方面的原因：

第一，来自患者本身的原因有以下几个方面：

1、患者极端疼痛和不适引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。

2、患者自身绝望，对于病情没有信心，价之特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生烦躁情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。

3、夜间意外拔管高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时

低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠状态拔管。

4、置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

5、年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。

第二，来自护理人员的原因有：

1、护士工作中换班前后无人监管。意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1 h不在患者床旁时。

2、护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。

3、对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。

4、缺乏有效的沟通和宣教。此外，对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管，和护理人员的数量、工作经验及责任心等也有关系。

二、心胸外科患者非计划性拔管的防范阐释

1、加强护理人员的培训和监管。在具体的工作中切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士，工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和

预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。

2、加强沟通。给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对于婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。

4、正确固定导管。每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。

5、加强置管患者管道固定的检查和交接。将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。

6、加强管道固定技术培训和管理。完善意外事故报告的流程,认真填写意外事故报告单,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,提出改进措施。

7、适当约束患者。对不清醒患者一律采取肢体约束,每2 h解约束带并协助被动活动,约束带应松紧适度,过紧除可直接造成患者勒伤外,躯体肢体长时间固定在某一位置,也易引起不适。

8、合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者, 在充分解释,尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂,并关注镇静的效果。

9、合理安排护理人力，以预防为主。护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。

三、结语

心胸外科患者意外拔管事常见现象之一，只要我们切实做好非计划性拔管的风险评估和防护，做到正确稳妥的固定、有效的健康宣教、适度的镇痛和肢体约束，加强护理人员的培训，提高护理人员的工作责任心，是可以有效预防心胸外科患者非计划性拔管的发生，提高护理质量的。参考资料：

1、朱豫 许贵华 杨文倩 向峦，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

《西南国防医药》2013年 第7期

2、金廷会 黎源圆，心胸外科患者不合作行为产生的原因分析及对策 《中国保健营养》 2012年16期

3、罗巧林，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第三篇：ICU意外拔管的原因及对策

ICU意外拔管的原因及护理对策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心医院ICU)[摘要] 目的 总结在ICU置管的病人发生拔管的原因 方法 总结了病人发生拔管的原因及护理方法 结果 病人发生拔管与导管固定不当、病人躁动以及护理措施不到位有关 结论 ICU护士应充分认识到意外拔管对病人的影响，只有有效的护理措施才能防止意外拔管的发生

[关键词] 意外拔管 原因 对策

意外拔管也称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，其中包括了医护人员操作不当导致管道脱出[1]。ICU监护病人导管种类繁多，意外拔管包括了气管插管、气管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非计划性的情况下发生，如果处理不当将会给病人带来非常严重的并发症，如气胸、呼吸困难、窒息等，甚至会诱发病人死亡，是非常严重的护理并发症之一。针对意外拔管发生的原因，现总结如下。1．意外拔管的原因

1．1 导管固定不当 临床上固定气管插管往往采用胶布交叉固定导管，将胶布贴于病人的面颊，但是ICU的病人由于出汗较多或是油脂分泌过多，胶布容易松脱从而导致病人的导管滑脱。而使用寸带固定气管套管时，过紧容易压迫局部血液循环，过松则会直接导致管道脱出。使用呼吸机的病人，在翻身时没有注意到管道的伸展也可导致套管的脱出。胸腔和腹腔引流管由于管道长度较短，翻身时也容易将管道滑脱。

1．2 病人自行拔管 清醒、烦躁的病人对于气管插管、呼吸机的应用往往不能耐受，又不能用正常的语言进行交流，加之病人对 ICU的环境不熟悉，监护仪的报警声音等等都是对病人的心理产生了恶性刺激。这种生理与心理的不适容易让病人做出自行拔管的举动。1.3 缺乏有效的约束手段 在清醒病人发生自行拔管时往往都是对于病人的肢体约束缺乏有效性，约束带的使用不到位，病人的手可以从约束带中松掉，或是腹腔、胸腔引流管离病人手部很近，又或是病人上半身未进行约束，病人可以抬起上半身将导管拔出。

1.4 医疗护理操作不当 医护人员在为病人进行各项操作时不注意导管的位置，容易将导管挣拖出病人体外。其次是在夜间值班时不加强巡视，对于病人自行拔管的举动未及时发现。

2．意外拔管的对策

2．1 妥善固定各种管道

2．1．1 气管插管 将牙垫至于气管插管旁,剪1条长约5cm宽约1cm的胶布先将插管与牙垫固定,防止插管移位。再剪两条长约12cm宽约2cm的胶布交叉固定于插管与牙垫的外侧，最后再用寸带将插管牢牢固定住，松紧以能放下一个手指为宜，胶布污染或松脱时应及时更换。

2．1．2 气管套管 将寸带分别置于气管套管的两侧，在颈后打一死结，松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环，可以用临床上使用的止血带穿于寸带的外侧，这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。松紧应根据病人情况随时调节。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的长度应适宜避免过度牵拉，引流管的放置应避免放在病人手能触碰到的地方。2．2 适当有效的肢体约束 对于清醒、烦躁的病人在保证病人局部血液循环的情况下可以适当的使用约束带，在约束带下置软毛巾，保持病人肢体的功能位，并且注意使用胸部约束带，防止病人上半身抬起。对于清醒病人使用约束带时要注意与病人进行沟通，使病人、家属了解使用约束带的目的。

2．3 适当的使用镇静剂 对于烦躁、清醒病人不能耐受各项插管时可以建议医生使用镇静剂，临床上常用的有冬眠Ⅰ号、冬眠Ⅱ号、咪哒安定等。在使用镇静剂时应严密观察病人生命体征变化，防止使用镇静剂后掩盖病情。

2．4 提供必要的心理支持 加强护患沟通，教会病人使用非语言沟通方式或是使用简单的手势来表达自身的感受与要求，如可以将简单的问题制成纸片，“我想翻身”、“我饿了”、“我什么时候可以拔管”等等相关问题让病人指出。其次为病人提供一个安全舒适的住院环境，避免各种恶性刺激，减轻病人的焦虑、不适感。

2．5 加强医护人员责任心 在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管[2]，完毕均要将各种导管固定好方可离开。其次夜间加强巡视，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后对策 气管插管拔除后应立即将呼吸囊接于面罩置于病人口鼻处，同时双手置于病人下颌角处打开气道并按压呼吸囊，通知医生前来，观察病人的血氧饱和度、生命体征变化、皮肤颜色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后应立即 通知医生，并用厚纱布覆盖在引流胸管的位置，防止空气进入胸腔，已经脱位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔内，以防止感染。

3．总结

患者发生意外拔管，轻者增加痛苦及医疗费用，重者引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了感染的机会 [3]。因此医护人员在工作中应加强责任心、增强各种理论知识的学习，预防非计划性拔管的发生。

【参考文献】

[1] 段摄霞,王红艳,郭秀茹,等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究.国外医学·护理学分册,1999,18（10）:457-458.[2] 王蔚，宋凯飞，霍馨.预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会.中华现代护理学杂志,2006，3（10）.[3] 兰梅娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价 [J].护士进修杂志,2002,17(9):659~660.作者单位：233000 宋家玉（护师）安徽省蚌埠市第三人民医院ICU 联系电话：***

第四篇：意外拔管相关知识（本站推荐）

意外拔管是指导管脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当引起的/根据病情需要仍需置管，但因某种因素不得不拔出管道，eg：中心静脉置管

一 原因分析

患者因素：

1躁动和意识障碍（重要因素），昼轻夜重 忽视拔管行为和未进行有效约束2.ICU特殊的医疗环境：限制探视、住院时间较长、家庭经济等原因产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 不配和护理3.疼痛 不适引起焦虑、烦躁4睡眠状态拔管 夜间迷走神经心奋，心率、呼吸频率较低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍5家属对约束的不理解 护士沟通不到位，使擅自解除约束带 医院相关因素

1刚置管后，对置管极不耐受，巡视不够，沟通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潜在的危险因素2缺乏有效的导管固定 经口插管的导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布及固定带粘连下降，固定不牢 导管过于固定，缺乏可伸展度，病人与导管的相对位置发生改变移动时容易发生拉出3对烦躁或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理有效镇静4缺乏适当的约束肢体 意外拔管的多为清醒、昏迷、躁动的患者 对清醒的患者存在麻痹的心理，当有些患者拒绝约束，答应护士不拔管的情况下自行拔管 躁动患者约束不当或约束带用旧后存在质量问题，能挣断约束带自行拔管 二：意外拔管易出现的时机

1护士换班前后2中午/夜间3护士在进行护理操作时4护士在抢救其他病人，无人在 患者旁时5当护士超负荷工作时：抢救、病人、病人等6缺乏责任心、经验、慎独精神 三预防措施

A选择合适的人工气道（经口插管意外拔管率明显高于经鼻插管）B及时有效的约束肢体 C及时使用镇静剂

D正确掌握插管的深度，加强巡视，以便及时检查及纠正 E规范护理操作，避免护理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（气管导管、呼吸机支架、呼吸三通可伸展部分）G加强责任心，加强巡视检查

H加强患者及家属的心理护理及健康教育，做好充分沟通 I做好舒适度的护理（吸痰、体位、疼痛等）

实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用 运用导管评估监控表对所有置管患者实施管理

三级管理网络的构成 :三级管理网络为护理部-科护士长-病区护士长-护士的层次叠加型管理网络。第1级为护理部，以质量管理委员会的形式在全院范围内随机抽查科护士长、病区护士长、护士对导管管理的情况。第2级为科护士长，负责监控所属块内病区护士长对导管管理的情况。第3级为病区护士长，负责监控本病区导管管理的情况。

质控方法:病区护士长24h内必须检查置管患者的护理情况：主要检查评估表打分是否正确、护理措施是否恰当、护理记录是否及时、完整，对不恰当的内容进行修改并在评估表上签字。发现不到位的护理措施立即予以修正、指导；科护士长每周1次对所属块内的置管患者进行质量监控，检查的重点是病区护士长对导管的评估、护理措施的制定落实以及护理记录等系列环节上的质量把关；质量委员会是代表护理部每月1次对全院管理的情况实施监控抽查，对出现原则性问题的科室发放整改单，限期整改，直至复查合格。

实施方法

表格设计 意外拔管有主观、客观因素，存在着医、护、患三方的原因［6］。导管评估监控表（见表1）根据意外拔管的主要危险因素：导管因素：根据导管的位置、作用及意外拔管后相对的危害性大小，将导管分Ⅰ类导管、Ⅱ类导管、Ⅲ类导管，每类导管细列了若干类型，依次评分为3分、2分、1分；患者方面的因素：将患者意识分为烦躁和意识不清，依次评分为4分、3分；将配合程度分为幼儿、不配合,评分都为2分；医护人员方面的因素：在表下设备注栏，备注栏内罗列了4项常规护理措施，并留有2项空格，为添加备用。表1 导管评估监控表注：护理措施：（1）妥善固定；（2）使用约束带；（3）警示标识；（4）家属及病人安全教育

表格应用方法 患者一旦留置导管，护士在评估后在对应的分值下打钩，累计总评分后，评定风险度：总评分<2分，为低度危险，2～5分为中度危险，>5分为高度危险；根据分值高低，选择有效的护理措施，在护理措施栏内只需填写相应的序号；导管护理频数及观察结果记录在我院已有“分级护理巡视记录单”；如遇总评分或护理措施有变化时及时评估并记录。

对低度危险性患者，将导管妥善固定，对家属及患者做好安全教育，使家属及患者充分认识到意外拔管的危险性；对中度危险性患者，还要进行有效的约束，床边挂警示标识，引起护士的警觉；对高度危险性患者，应严格落实防范措施，必要时在空格内，根据患者具体情况，填写个性化的护理措施。评估监控表展示了常规的导管保护措施和意外拔管的防范对策，为护士操作时提供了随时的指导和提醒。在整个监控过程，护士长、科护士长限时必查，护理部随机抽查，在第一时间纠正了不恰当的护理措施，最大限度地保证了最佳护理措施的提供，从而有效地降低了意外拔管的发生率。

第五篇：如何预防管道滑落或意外拔管

如何预防病人管道滑落或意外拔管

意外拔管的概念：指插管意外脱落或未医经护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致的拔管

常见的管道：胃管-气管插管-血管内置管-尿管

意外拔管的危害：1增加患者痛苦、病情加重，甚至危及患者生命导致死亡。2使重插管机率增加，3增加了院内感染的机会。4延长患者住院的时间，增加患者医疗费用。5造成患者心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。6当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生心理压力。意外拔管的原因： 1患者因素：

躁动与意识障碍: 表现为烦躁、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中有76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管

不配合治疗和护理：患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。

疼痛：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感。留置胃管患者有咽部肿痛、恶心。留置尿管患者有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟通，患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，而导致意外拔管。2医护人员的因素：

护理观察不到位，与护士较少对患者的巡视观察不够有关医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。

3导管管理方面的因素：a导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同。b管道的交接和检查工作不严.c导管固定欠稳，临床常用的导管固定方法为胶带缠绕、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性引起固定不牢，气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下导致导管脱落，中心静脉置管未用缝线固定,病人活动时在较强的外力作用下易脱出。

4镇静约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如浅睡眠等朦胧状态的病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。意外拔管的预防：

1、加强宣教：采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作：1)建立意外拔管应急流程及登记本，有针对性的制定交接班制度。2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作，如：翻身、移动患者时，动作应轻柔，应妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素能力：a病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的环节。b意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。

3、护理人员配备合理：护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多的意外拔管的高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少意外拔管的发生。及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等药物。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法：

a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔0．5 cm处系住鼻胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)气管插管：插管成功后，可用气管插管固定器固定，也使用牙垫固定，用牙垫固定者使用黏性和韧性好的胶布固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度

以与颈部留一横指间隙为宜，根据患者颈部情况及时调整固定带的松紧度。每天检查气囊有无漏气或充气不足的情况，气囊放气时间不能过长。

c)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应每天更换敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但不要剧烈活动，不能长时间浸泡在水中。

d)尿管：留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。

6、选择合适的约束保护，评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm，使用约束带时应密切观察局部皮肤情况，约束带应松紧适宜，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管的患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属及医务人员时刻防范意外拔管发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，班班交接，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

8对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。

总结：导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生，护士，患者等多方面的主客观原因。因此在临床工作中护理人员操作应认真仔细，加强责任心，采取有效措施，以预防为主，避免意外拔管不良事件的发生。