关节骨科患者意外拔管的探讨

第一篇：关节骨科患者意外拔管的探讨

关节骨科患者意外拔管的探讨

摘要：目的：探讨骨科患者发生意外拔管的原因，并提出相应的护理对策。

方法：对2011-2013年10例患者发生意外拔管的原因进行分析。

结果：白班拔管3例（占拔管总数30%），夜班7例（占拔管总数70%），其中清醒者自行拔管2例（占拔管总数20%），因意识障碍、躁动，没有及时采取相应措施而拔管脱管的8例次（占拔管总数80%）。

结论：对意外拔管、脱管的风险评估和防护、正确可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束，是防止患者意外拔管脱管的有效预防措施。

关键词：意外拔管 护理 预防 对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.058

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0046-01

意外拔（脱）管（unplanned extubation，UE）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。关节骨科由于老年患者居多，因疾病带来的疼痛，加之有的老年患者患有老年痴呆，使得患者较为烦躁，恐惧，故易发生导管的意外拔管和脱管。意外拔管从患者的角度看，既给患者造成了额外的痛苦，影响疾病的恢复，使患者的医疗费用增加，同时也给护士造成不同程度的心理压力，给医疗纠纷留下隐患，一直以来是困惑广大医护人员的问题。针对我科室患者意外拔管发生的现象，我们对2011-2013年10例意外拔管的原因进行了总结分析，提出有效护理对策，加强细节管理，现总结如下。临床资料

2011-2013年，统计我科使用管道患者286例患者，平均年龄65.5岁，共发生意外拔管10例，尿管意外拔管6例（2.7%），伤口引流管意外拔管3例（1%）。胃管拔管1例（0.3%）；其中白班拔管3例（占拔管总数30%），夜班7例（占拔管总数70%）；其中清醒者自行拔管2例（占拔管总数20%），意识障碍、躁动患者拔管脱管的8例次（占拔管总数80%）。意外拔管脱管的原因分析

2.1 患者方面的因素。①疼痛、舒适的改变：是引起患者焦虑和躁动导致意外拔管的重要原因，发生拔管时患者疼痛评分平均分达7.3分；②年龄神志因素：老年人、或意识障碍的患者，缺乏对管道治疗的认识，对管道不能耐受，适应性差，此类患者发生自行拔管的危险增加，本案有8例患者为意识障碍躁动发生脱管；③夜间意外拔管高于白天，占拔管总数70%，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等，大部分患者在睡眠状态拔管[2]；④留置胃肠减压管的患者：因为咳嗽时有痰或异物感，鼻粘膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

2.2 护理因素。①护士相关因素：1例患者清醒时意外拔管，是因为护士巡视不及时，未做好管道重要性及自行拔管意外伤害可能的相关宣教，患者自觉不适，未经同意拔管；1例患者为手术室交接病房时，转移床位时，护士未重视引流管保护，动作过猛导致；②缺乏有效约束：对于烦躁、老年痴呆患者，护理人员没有进行有效危险评估，及时采取适当有效的肢体约束或约束不到位而自行拔管；③镇静不充分：对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静。

2.3 导管方面的因素。①导管固定位置欠妥，有1例患者因尿管固定未留有合适活动空间，患者更换体位时，强行将尿管拽出；②管道固定不牢，有3例患者未在大腿内侧加强固定，有4例患者为胶布粘性降低，加强固定失效；③导管反折，有1例患者因导管反折未及时发现，患者自觉腹胀不适，强行拔管。意外拔管的预防及对策

3.1 评估患者情况，做好心理护理，对于家属或清醒患者要做好沟通解释。耐心讲解导管的重要性，及治疗的必要性，并告知患者及家属意外拔管会给患者带来的伤害；尤其要加强亲情护理，我们对于烦躁、意识障碍患者主张亲友陪护，消除患者恐惧、紧张的心理后，病人配合度增高。

3.2 加强管道固定技术培训和管理，正确固定导管，在大腿内侧使用粘性较强的鼻贴再次固定，蓝美娟等[3]报道，每班检查管道是否固定在位，保持通畅，测量导管外露刻度，做好交接及记录工作，翻身动作轻柔，避免牵拉管道。

3.3 适当使用约束措施。对老年痴呆患者及意识障碍的患者，使用管道后应及早评估危险性，与家属沟通后，遵医嘱采取肢体约束，每2h解约束带并协助被动活动，并注意观察约束部位皮肤及肢体情况，在使用约束过程中及时评估患者的意识情况和精神状态。

3.4 合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者，在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，遵医嘱正确使用镇静剂，并关注镇静的效果。

3.5 护士加强晚夜班巡视，重点患者重点观察，提高护士的责任心及慎独精神；转移病人时注意保护管道，加强年轻护士培养。

3.6 建立意外拔管风险评估，并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕给予安全标示。完善意外事故报告的流程，认真填写护理不良事件上报表，对意外拔管脱管事件进行分析讨论，提出改进措施。总结

导致患者意外拔管的原因是多方面的，作为一名合格护理人员，除了要掌握精湛的护理技术，更要对患者身心护理加以重视。提高护理人员的预见性护理意识，采取预防措施，加强导管固定等细节管理，加强责任心，既减少了意外拔管的发生率，又提高了护理质量，减少了患者的痛苦减轻了护士的心理压力，真正做到三好一满意。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：446-456

[2] 钱淑清.患者非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理研究，2005，18（5）：834-835

[3] 兰美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志，2002，9（17）：659-660

第二篇：意外拔管的处理

意外拔管的处理

一．胃管滑出处理： ①评估腹部情况；

②报告主管或值班医生；

③根据医嘱和病情予胃管重置。但要考虑到，如果患者胃管放置于胃肠吻合口附近，或是十二指肠内等，可要求手术医生协助给予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和损伤。

二．T管滑出处理：

①如果在术后24小时内即发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，通知医生，应该立即准备手术放置T管，以免发生胆汁渗漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在术后超过24小时发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，评估腹部体征，通知医生，可以为医生准备好小号导尿管（常用为粉红色橡胶导尿管）和换药用物，谨慎将小号导尿管插入原先的T管放置处并观察有无胆瘘表现，可以再通过B超检查确定有否胆汁外漏；

③如果在术后1周以上，或经过T管夹管，患者没有发生腹胀，发热，大便颜色正常，或患者已经经过T管造影，证实胆总管通畅，此时T管滑出，先无菌纱布保护引流口，评估腹部体征，通知医生，一般不作特殊处理，（因为胆总管内窦道已经形成，）注意观察腹部体征，有无胆瘘表现，如严重须重置引流管或手术。三．胸腔闭式引流管滑出处理：

立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭导管，按无菌操作更换整个装置。严密观察病人的生命体征及呼吸血氧饱和度情况

四．深静脉导管意外脱出的处理 未完全脱出：

先用针筒回抽，看看是否还在血管内，如果见到回血，证明还在血管内要妥善固定，防止再脱出；如果回抽未见回血，可以适当调整位置再抽，确定没有，导管就有可能没在血管内了。完全脱出：

深静脉导管完全脱出后应该立即按压穿刺部位数分钟防止血液流出，或血肿形成。

五．气囊导尿管自行拔出的处理

1、立即通知医生，并检查其尿管气囊的完整性。

2、观察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、观察病人能否自行排尿及尿液的颜色、性质，并观察病人排尿时的面部表情。

4、根据具体情况决定是否重新留置。

5、必要时请泌尿科医生进行会诊。

6、作好护理记录.

第三篇：胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策

浅析心胸外科护理中非计划性拔管的处理

摘要：心胸外科患者护理中的非计划性拔管问题是比较常见的，也可以说是意外拔管，是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，后果比较严重，影响患者病情的恢复，严重的危机其生命。本文旨在围绕心胸外科护理中的非计划性拔管现象，阐释心胸外科患者意外拔管的原因，进而探讨相关解决阐释。

关键词：心胸外科 非计划性拔管 原因分析 防范措施

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。以下笔者将从几个方面阐述和探讨相关问题。

一、心胸外科患者非计划性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有来自患者本身的原因，也有来自护理人员的原因。简单而言，分为以下几个方面的原因：

第一，来自患者本身的原因有以下几个方面：

1、患者极端疼痛和不适引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。

2、患者自身绝望，对于病情没有信心，价之特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生烦躁情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。

3、夜间意外拔管高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时

低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠状态拔管。

4、置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

5、年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。

第二，来自护理人员的原因有：

1、护士工作中换班前后无人监管。意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1 h不在患者床旁时。

2、护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。

3、对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。

4、缺乏有效的沟通和宣教。此外，对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管，和护理人员的数量、工作经验及责任心等也有关系。

二、心胸外科患者非计划性拔管的防范阐释

1、加强护理人员的培训和监管。在具体的工作中切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士，工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和

预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。

2、加强沟通。给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对于婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。

4、正确固定导管。每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。

5、加强置管患者管道固定的检查和交接。将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。

6、加强管道固定技术培训和管理。完善意外事故报告的流程,认真填写意外事故报告单,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,提出改进措施。

7、适当约束患者。对不清醒患者一律采取肢体约束,每2 h解约束带并协助被动活动,约束带应松紧适度,过紧除可直接造成患者勒伤外,躯体肢体长时间固定在某一位置,也易引起不适。

8、合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者, 在充分解释,尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂,并关注镇静的效果。

9、合理安排护理人力，以预防为主。护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。

三、结语

心胸外科患者意外拔管事常见现象之一，只要我们切实做好非计划性拔管的风险评估和防护，做到正确稳妥的固定、有效的健康宣教、适度的镇痛和肢体约束，加强护理人员的培训，提高护理人员的工作责任心，是可以有效预防心胸外科患者非计划性拔管的发生，提高护理质量的。参考资料：

1、朱豫 许贵华 杨文倩 向峦，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

《西南国防医药》2013年 第7期

2、金廷会 黎源圆，心胸外科患者不合作行为产生的原因分析及对策 《中国保健营养》 2012年16期

3、罗巧林，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第四篇：气管插管意外拔管应急预案

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。

3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：

（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。程序：

立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。

患者意外跌倒应急预案

1．病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。

2．在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。

3.加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。4．对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。

5．对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。6．将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。

7．一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。

8．向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。

9．观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。

10．对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。

住院患者发生坠床应急预案

1．对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时专人守护。

2．对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。

3．在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

4．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，必须给予必要的处理措施。

5．一旦患者不慎坠床时，护士应立即到达患者身边，通知医生协助给与相应的处理并及时上报。

9．加强巡视，及时、准确记录病情变化。认真做好交接班。巡视中严密观察病情变化，发现异常及时向医生报告。

程序

做好安全防范—发生坠床时—护士立即赶到—通知医生—查看受伤情况—判断病情—采取急救措施—加强巡视—严密观察病情变化—准确记录—做好交接班

突然发生猝死护理应急预案及程序

(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。

(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。

(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。

(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。程序：

防范措施到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 告知家属 → 记录抢救过程

第五篇：意外拔管相关知识（本站推荐）

意外拔管是指导管脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当引起的/根据病情需要仍需置管，但因某种因素不得不拔出管道，eg：中心静脉置管

一 原因分析

患者因素：

1躁动和意识障碍（重要因素），昼轻夜重 忽视拔管行为和未进行有效约束2.ICU特殊的医疗环境：限制探视、住院时间较长、家庭经济等原因产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 不配和护理3.疼痛 不适引起焦虑、烦躁4睡眠状态拔管 夜间迷走神经心奋，心率、呼吸频率较低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍5家属对约束的不理解 护士沟通不到位，使擅自解除约束带 医院相关因素

1刚置管后，对置管极不耐受，巡视不够，沟通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潜在的危险因素2缺乏有效的导管固定 经口插管的导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布及固定带粘连下降，固定不牢 导管过于固定，缺乏可伸展度，病人与导管的相对位置发生改变移动时容易发生拉出3对烦躁或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理有效镇静4缺乏适当的约束肢体 意外拔管的多为清醒、昏迷、躁动的患者 对清醒的患者存在麻痹的心理，当有些患者拒绝约束，答应护士不拔管的情况下自行拔管 躁动患者约束不当或约束带用旧后存在质量问题，能挣断约束带自行拔管 二：意外拔管易出现的时机

1护士换班前后2中午/夜间3护士在进行护理操作时4护士在抢救其他病人，无人在 患者旁时5当护士超负荷工作时：抢救、病人、病人等6缺乏责任心、经验、慎独精神 三预防措施

A选择合适的人工气道（经口插管意外拔管率明显高于经鼻插管）B及时有效的约束肢体 C及时使用镇静剂

D正确掌握插管的深度，加强巡视，以便及时检查及纠正 E规范护理操作，避免护理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（气管导管、呼吸机支架、呼吸三通可伸展部分）G加强责任心，加强巡视检查

H加强患者及家属的心理护理及健康教育，做好充分沟通 I做好舒适度的护理（吸痰、体位、疼痛等）

实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用 运用导管评估监控表对所有置管患者实施管理

三级管理网络的构成 :三级管理网络为护理部-科护士长-病区护士长-护士的层次叠加型管理网络。第1级为护理部，以质量管理委员会的形式在全院范围内随机抽查科护士长、病区护士长、护士对导管管理的情况。第2级为科护士长，负责监控所属块内病区护士长对导管管理的情况。第3级为病区护士长，负责监控本病区导管管理的情况。

质控方法:病区护士长24h内必须检查置管患者的护理情况：主要检查评估表打分是否正确、护理措施是否恰当、护理记录是否及时、完整，对不恰当的内容进行修改并在评估表上签字。发现不到位的护理措施立即予以修正、指导；科护士长每周1次对所属块内的置管患者进行质量监控，检查的重点是病区护士长对导管的评估、护理措施的制定落实以及护理记录等系列环节上的质量把关；质量委员会是代表护理部每月1次对全院管理的情况实施监控抽查，对出现原则性问题的科室发放整改单，限期整改，直至复查合格。

实施方法

表格设计 意外拔管有主观、客观因素，存在着医、护、患三方的原因［6］。导管评估监控表（见表1）根据意外拔管的主要危险因素：导管因素：根据导管的位置、作用及意外拔管后相对的危害性大小，将导管分Ⅰ类导管、Ⅱ类导管、Ⅲ类导管，每类导管细列了若干类型，依次评分为3分、2分、1分；患者方面的因素：将患者意识分为烦躁和意识不清，依次评分为4分、3分；将配合程度分为幼儿、不配合,评分都为2分；医护人员方面的因素：在表下设备注栏，备注栏内罗列了4项常规护理措施，并留有2项空格，为添加备用。表1 导管评估监控表注：护理措施：（1）妥善固定；（2）使用约束带；（3）警示标识；（4）家属及病人安全教育

表格应用方法 患者一旦留置导管，护士在评估后在对应的分值下打钩，累计总评分后，评定风险度：总评分<2分，为低度危险，2～5分为中度危险，>5分为高度危险；根据分值高低，选择有效的护理措施，在护理措施栏内只需填写相应的序号；导管护理频数及观察结果记录在我院已有“分级护理巡视记录单”；如遇总评分或护理措施有变化时及时评估并记录。

对低度危险性患者，将导管妥善固定，对家属及患者做好安全教育，使家属及患者充分认识到意外拔管的危险性；对中度危险性患者，还要进行有效的约束，床边挂警示标识，引起护士的警觉；对高度危险性患者，应严格落实防范措施，必要时在空格内，根据患者具体情况，填写个性化的护理措施。评估监控表展示了常规的导管保护措施和意外拔管的防范对策，为护士操作时提供了随时的指导和提醒。在整个监控过程，护士长、科护士长限时必查，护理部随机抽查，在第一时间纠正了不恰当的护理措施，最大限度地保证了最佳护理措施的提供，从而有效地降低了意外拔管的发生率。