普外科患者意外拔(脱)管相关因素分析与预见性护理2[最终版]

第一篇：普外科患者意外拔(脱)管相关因素分析与预见性护理2[最终版]

2.2 医护人员方面因素

2.2.1 制度执行力不够 从手术室回到病房，在搬运中没有重点保护好管道再过病床，导致管道过度牵拉，导致管道与引流袋脱节分离；病房护士在交接班时未每班观察记录引流管置入的深度，因缝合线松动致引流管逐渐滑脱。

2.2.2 健康宣教落实不到位 护理人员在手术前，忽视了对患者和家属的有关管道方面知识的宣教，或缺乏有效的沟通，患者和家属对留置管道的意义认识不足，缺乏自我保护意识，常常因缺乏心理准备而自行拔管或活动时不慎意外脱出。

2.2.3 对特殊患者如麻醉未醒、烦躁不安、老年、言语表达不清的患者未采取预见性的肢体约束措施，致使患者意外拔管或脱管。

2.2.4 未及时采取有效的镇静和止痛 对烦躁不安或术后疼痛难忍的患者未能及时使用镇静剂和止痛剂，也容易致使患者自行拔管或脱管。

2.2.5 管道留置后固定不牢 本组2例次深静脉置管，因颈部频繁活动、缝线的材质原因而脱出部分导管；胃肠减压固定绳断裂后用丝绸胶布固定，由于患者鼻部汗迹而固定不牢，患者咳嗽而致胃管脱出3例；导尿管气囊内注入空气，量不够而致尿管自行脱出2例次。

2.2.6 低年资护士经验及知识不足 低资护士缺乏管道管理的经验，没有充分评估个体化患者的情况，在操作中对管道的保护未引起足够的重视；另外在特殊时段巡视病房的频次不够，未能及时发现拔管或脱管的倾向，未采取有效的预防措施控制意外拔（脱）管。预见性护理措施

3.1 重视健康教育，做好专科指导 大多数患者对手术后放置各种管道的目的及意义缺乏相关知识，责任护士在术前置管时就应向患者及家属对放置各种管道的目的及管道护理知识进行宣教，使他们能真正理解配合；术后再次强调管道放置的位置及意义，对年龄大、文化程度低及理解能力差的患者，更要耐心地反复告知，并请同病种的患者现身说法，使之尽快掌握保护管道的要领，以免发生拔管或脱管，造成感染和并发症的发生，影响治疗效果。

3.2 落实交接班制度 患者从手术室回病房后，要严格执行手术室与病房交接流程，病房护士、手术室医生与手术室护士一起到病房对患者进行交接。搬动时要先妥善固定好引流管，禁止手术室护工送手术患者[3]；主管医生换药时处理了管道，要及时告知管床护士，护士在护理记录单上记录引流管拔出的情况，并做好每班交接引流管置入的深度，发现往外移出或脱出迹象立即报告医生及时处理，将意外控制到最小程度。3.3 选择最佳的方法妥善固定 术后患者回到病房要检查并妥善固定好每条管道，输氧管、胃管使用配套的固定绳比用胶布固定牢固；导尿管气囊注入灭菌蒸馏水较注入气体牢固；腹腔引流管固定的高度要低于入口20~30cm，不能高于腋中线，并保持适当的长度，防止因翻身活动时造成牵拉、滑脱。

3.4 合理用药，使患者处于相对舒适的状态 对于术后烦躁不安、疼痛剧烈以及不能耐受插管的患者，根据医嘱有效的使用镇静剂、止痛剂，并严密观察其效果，随时进行评估。

3.5 适当的约束 对麻醉未清醒、躁动不安、言语表达不清、老年患者选择适当的约束方法，约束期间要严密观察约束带的松紧和肢体的血运情况，做好记录和交接班。

3.6 加强专科培训，提高年轻护士的专业素质 对年资低的护士通过本专科护士的带教、参加专题讲课学习、安排到ICU短期培训，提高对术后重病患者、多管道患者的护理技能水平。小结

患者发生意外拔（脱）管，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会导致死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了感染机会[2]。我们将意外拔管列入医院三级质量控制的管理范畴，将发生的原因进行了分析，提出以上的预防措施，提高护理人员的预见性护理意识，防范于未然，确保护理安全。

第二篇：64例胃肠减压患者意外拔脱管相关因素分析及对策

64例胃肠减压患者意外拔脱管相关因素分析及对策

【摘要】 目的 分析意外拔（脱）管发生的原因及对策。方法 对我院64例胃肠减压的患者进行回顾性分析，总结64例意外拔管者的发生原因及采取的措施。结果 患者因不适拔管29例，不能配合治疗自行拔管10例，胶布固定松脱10例。结论 加强患者的心理疏导，良好的固定方法尤为重要，做好置管期间的基础管理。

【关键词】 胃肠减压；处理对策；相关因素

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0723-020

胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，泛应用于消化系统各种疾病的治疗[1].意外拔（脱）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管.一旦发生UE，可能对患者造成损伤，延长住院天数，增加费用，影响手术成功，甚至导致死亡.临床上，胃肠减压患者UE发生较为常见，因此，研究胃肠减压患者UE发生的临床特征及对策有着非常重要的临床意义。临床资料

2004年-2014年我院发生胃肠减压UE的患者共64例，其中男47例，女17例，年龄最小6个月，最大82岁。主要诊断：消化道出血、胃癌、肠癌、肠梗阻、肠套叠、急性胰腺炎、胆管结石、腹痛待查等等。拔管原因分析

见表1。

2.1 患者感觉不舒适拔出胃管（1）感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引6起鼻黏膜损伤和咽部异物感，再加上咳嗽时腹部创口的疼痛，不能耐受，将胃管拔出；（2）胃部不适，灼烧感、恶心、呃逆等，为常见原因，是因长期禁食，胃管留置刺激胃黏膜引起。患者认为是胃管置入引起，遂将胃管拔出；（3）腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘贴于胃壁导致引流不畅，达不到减压的效果，患者失去信心，拔出胃管。

2.2 患者不慎拔出胃管夜间睡眠状态时无意识拔出胃管，特别是老年人入睡后无意识的手部动作，如空抓、抓挠面部等，唤醒后都说不知道，在做梦.活动时不小心拔出。

2.3 胃管自行脱出（1）胃管固定不牢固。由于胶布长期黏贴，鼻部的汗渍、油脂浸润，造成粘贴不牢固，护士未及时发现和处理，导致胃管脱出.2）恶心、呕吐时吐出。由于引流不畅，不能起到胃肠减压的作用，护士未能及时发现处理，导致患者频繁恶心、呕吐，将胃管吐出；（3）剧烈频繁咳嗽时咳出。反复咳嗽或老年人有哮喘、支气管炎等呼吸道病史，未能有效控制症状，将胃管咳出。

2.4 健康宣教不到位，医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使患者对胃管的意义认识不足；医生及护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的指导应对不适的方法。

3.护理对策

3.1 心理护理，加强置管前的宣教良好的心理干预可使患者获得心理支持，提高留置胃管的耐受性。可在术前一天通过医患、护患交流让患者了解所患疾病的知识，留置胃管的作用，可能出现的不适及应对方法，告知胃管脱出的严重性，留置胃管一般时间和促进术后恢复的配合方法，使患者减轻、甚至消除恐惧紧张心理，且有良好的心理准备，主动积极配合治疗。留置胃管前告知置管时配合的方法，指导如有恶心呕吐等不适，做深呼吸，可缓解症状。置管后对患者已体验到的痛苦应表示理解、同情，同时对患者的积极配合给予鼓励、表扬。指导患者避免引流管折叠、受压、扭曲，以免影响引流效果；指导翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢，不要突然变换体位牵拉胃管；如有胶布粘贴不牢固或胃管脱出等情况，及时通知护士或医生，给予处理。

3.2 加强培训，提高护理人员防范胃肠减压UE发生的认知水平和技巧将防非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容，通过系统培训胃肠减压UE危险因素和有关对策，提高医护人员对防范胃肠减压UE发生知识的知晓率和防范技巧。

3.3 良好的固定方法可防止脱管，增加患者自行拔管的难度。一种“Y型”固定，采用3 M绢质胶布，取1条长约10 cm、宽约2.5 cm的胶布，从一端中间撕开6～8 cm，未撕开的贴于鼻翼上（靠近鼻尖），撕开的2条分左右方向交叉绕在胃管上；再取长5～7 cm的胶布，从中间撕开成2条，将其中一条以高抬法将胃管固定于一侧面颊部，另一条固定于鼻翼胶布上端（不超过鼻翼的宽度）[3]。另一种方法是“工字型”固定，采用3M棉质胶布，取长3.5 cm、宽2 cm的胶布，在上1.5 cm、下1 cm处两边分别向内剪去0.5 cm，即成“工”字型，上贴于鼻翼上，下贴包绕于胃管上。再取一条型3M棉质胶布约l cmX 6 cm，以高抬法将胃管固定于一侧面颊部，降低UE发生率。

3.4 做好置管期间的基础护理，增进患者的舒适感.针对留置胃管后对咽喉部黏膜的刺激出现干痛，黏膜破溃，应做好患者的口腔、鼻腔护理，每日数次含漱温开水，口唇涂石蜡油。必要时给予雾化吸入，2次/d，以减轻咽喉不适；适当抬高床头30°～45°或取半坐卧位，减少胃液返流。

参考文献

[1] 王淑霞.胃肠减压适应症不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2007。22（5）：401―403.[2]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志。2007，42（10）1934―937.[3]黄爱微。范栩妃，石素文，等.胃肠减压管固定方法改进的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2006.

第三篇：胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策

浅析心胸外科护理中非计划性拔管的处理

摘要：心胸外科患者护理中的非计划性拔管问题是比较常见的，也可以说是意外拔管，是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，后果比较严重，影响患者病情的恢复，严重的危机其生命。本文旨在围绕心胸外科护理中的非计划性拔管现象，阐释心胸外科患者意外拔管的原因，进而探讨相关解决阐释。

关键词：心胸外科 非计划性拔管 原因分析 防范措施

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。以下笔者将从几个方面阐述和探讨相关问题。

一、心胸外科患者非计划性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有来自患者本身的原因，也有来自护理人员的原因。简单而言，分为以下几个方面的原因：

第一，来自患者本身的原因有以下几个方面：

1、患者极端疼痛和不适引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。

2、患者自身绝望，对于病情没有信心，价之特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生烦躁情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。

3、夜间意外拔管高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时

低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠状态拔管。

4、置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

5、年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。

第二，来自护理人员的原因有：

1、护士工作中换班前后无人监管。意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1 h不在患者床旁时。

2、护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。

3、对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。

4、缺乏有效的沟通和宣教。此外，对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管，和护理人员的数量、工作经验及责任心等也有关系。

二、心胸外科患者非计划性拔管的防范阐释

1、加强护理人员的培训和监管。在具体的工作中切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士，工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和

预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。

2、加强沟通。给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对于婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。

4、正确固定导管。每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。

5、加强置管患者管道固定的检查和交接。将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。

6、加强管道固定技术培训和管理。完善意外事故报告的流程,认真填写意外事故报告单,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,提出改进措施。

7、适当约束患者。对不清醒患者一律采取肢体约束,每2 h解约束带并协助被动活动,约束带应松紧适度,过紧除可直接造成患者勒伤外,躯体肢体长时间固定在某一位置,也易引起不适。

8、合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者, 在充分解释,尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂,并关注镇静的效果。

9、合理安排护理人力，以预防为主。护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。

三、结语

心胸外科患者意外拔管事常见现象之一，只要我们切实做好非计划性拔管的风险评估和防护，做到正确稳妥的固定、有效的健康宣教、适度的镇痛和肢体约束，加强护理人员的培训，提高护理人员的工作责任心，是可以有效预防心胸外科患者非计划性拔管的发生，提高护理质量的。参考资料：

1、朱豫 许贵华 杨文倩 向峦，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

《西南国防医药》2013年 第7期

2、金廷会 黎源圆，心胸外科患者不合作行为产生的原因分析及对策 《中国保健营养》 2012年16期

3、罗巧林，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第四篇：ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。方法：通过对2007年10月至2009年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。结果 通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。结论 对留置引流管患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。

关键词 意外脱管 原因分析 护理干预

摘要 ICU患者由于手术后需在体内留置各种引流管，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。充分了解患者意外拔拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带引流管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。本组发生2例意外脱管，1例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将引流管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有胶布緾绕引流管后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者2例。引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。

1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生.{1} 1.5 缺乏适当的止痛镇静措施 全麻术后未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，神经内科和神经外科患者多处于意识不清烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。护理患者的护士缺乏相关经验，对烦躁不安、意识不清的患者未使用镇静剂或不合理运用镇静也能导致患者意外拔管，本组意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 约束措施不力 未能及时采取约束措施或约束带过松，患者烦躁时自行脱开而将导管拔出。1.7 护士操作不当 推患者到功能科检查时未能妥善固定胸腔引流管致脱出者1例。

1.8 巡视不及时 多发生在患者病情趋于平稳或睡眠状态的患者，夜班护士缺乏主动巡视，患者看不到护士，自行将导管拔出往往在管道已经脱出才被 发现。在进行交接班或抢救工作时，无暇顾及其他患者致导管拔出，此原因意外拔出插管者1例。护理干预

2.1 加强疾病健康教育 对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，对患者告知所带管道的目的、意义和管道意外脱出的危害，讲解防范管道脱出的注意事项。对语言交流有障碍的患者通过非语言交流技巧进行沟通，如打手势、用笔写，让其表达出自己的意愿，满足患者的需求。对ICU特殊的医疗环境、探视制度、限制进食水的原因给予耐心解释，对主观意识强不能配合的患者耐心解释，劝说，如果是尿管不适，汇报医生后试拔管，防止强行拔出损伤尿道。音乐疗法具有良好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。2.2 采用有效的固定技巧 用标有引流管名称和时间的胶布在引流管口处做标示，固定胃管时取长10 cm、宽2cm胶布，将胶布上1/3贴于鼻翼上，下2/3剪成两条，一条沿胃管出鼻孔端环形缠绕，另一条也是沿出鼻孔端反方向环形缠绕，然后再将胃管妥善固定于面颊部和耳廓外上方，每天更换一次胶布，对带有引流瓶和负压引流器的引流管采用双固定法，既在离管口25cm左右的引流管上用绷带打一结再固定在身体上患者活动时不会因为引流管远端较重而拔出引流管。将引流管置于手够不到的地方或和相对安全的地方，如偏瘫患者将尿管置于患侧，在为患者翻身或做检查时多人协作，将解除约束的手抓紧，管道妥善安置后再进行操作。

2.3 有效的止痛镇静 患者烦躁的原因是多方面的，休克、伤口疼痛、尿潴留、药液外渗局部胀痛感等原因致烦躁，护士要细心分析患者烦躁的原因采取相应的措施，对于存在可能因为烦躁会带来拔管危险的患者尽早给予适当的药物止痛镇静，防止意外拔管。

2.4 保护性的约束措施 对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤 发红、发紫，破损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及引流管，必要时胸部加一约束带固定。约束前向患者和家属做好解释工作，以取得患者的谅解和配合{2}。

2.5 加强责任心 医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是引流管意外脱出的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察病情，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。在发现引流液突然减少，患者出现腹胀、切口疼痛、呼吸困难等异常表现，及时认真检查引流管标示是否移位，缝线是否有脱开，尽早发现 预防引流管脱出。

2.6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护 如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，有预见性地对有可能脱管的患者采用约束或镇静措施;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。

总之，ICU高新技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外脱管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防引流管滑脱的观察和护理工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。

参考文献

罗杨 洪碟玫 黄嘉佳 国际护理学杂志。ICU病人镇静治疗的护理对策 2009 5 700 李淑迦 巩玉秀 护士三基训练丛书。病人保护性约束 2009 1 237

第五篇：ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

ICU患者管道意外脱管的原因分析及护理干预

摘要

ICU患者由于病情危重需在体内留置各种管道，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。充分了解患者意外拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。

关键词

意外脱管 原因分析 护理干预

目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。

方法：通过对2014年1月至2014年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。结果 通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。

结论 对留置管道患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。本组发生2例意外脱管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将胃管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有胶布緾绕管道后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者1例。引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。

1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生[1]。

1.5 缺乏适当的止痛镇静措施

未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，急性心衰患者多处于烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。护理患者的护士缺乏相关经验，对烦躁不安、意识不清的患者未使用镇静剂或不合理运用镇静也能导致患者意外拔管，本组意外拔出气管导管1例。

1.6 约束措施不力 未能及时采取约束措施或约束带过松，患者烦躁时自行脱开而将导管拔出。本组PICC导管拔出1例

1.7 护士操作不当 推患者到功能科检查时未能妥善固定胸腔引流管致脱出者1例。1.8 巡视不及时 多发生在患者病情趋于平稳或睡眠状态的患者，夜班护士缺乏主动巡视，患者看不到护士，自行将导管拔出往往在管道已经脱出才被 发现。在进行交接班或抢救工作时，无暇顾及其他患者致导管拔出，此原因意外拔出插管者1例。护理干预

2.1 加强疾病健康教育 对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，对患者告知所带管道的目的、意义和管道意外脱出的危害，讲解防范管道脱出的注意事项。对语言交流有障碍的患者通过非语言交流技巧进行沟通，如打手势、用笔写，让其表达出自己的意愿，满足患者的需求。对ICU特殊的医疗环境、探视制度、限制进食水的原因给予耐心解释，对主观意识强不能配合的患者耐心解释，劝说，如果是尿管不适，汇报医生后试拔管，防止强行拔出损伤尿道。音乐疗法具有良好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。

2.2 采用有效的固定技巧 用标有管道名称和时间的胶布在管道口处做标识，固定胃管时取长10 cm、宽2cm胶布，将胶布上1/3贴于鼻翼上，下2/3剪成两条，一条沿胃管出鼻孔端环形缠绕，另一条也是沿出鼻孔端反方向环形缠绕，然后再将胃管妥善固定于面颊部和耳廓外上方，每天更换一次胶布，对带有引流瓶和负压引流器的引流管采用双固定法，既在离管口25cm左右的引流管上用绷带打一结再固定在身体上患者活动时不会因为引流管远端较重而拔出引流管。将引流管置于手够不到的地方或和相对安全的地方，如偏瘫患者将尿管置于患侧，在为患者翻身或做检查时多人协作，将解除约束的手抓紧，管道妥善安置后再进行操作。

2.3 有效的止痛镇静 患者烦躁的原因是多方面的，休克、伤口疼痛、尿潴留、药液外渗局部胀痛感等原因致烦躁，护士要细心分析患者烦躁的原因采取相应的措施，对于存在可能因为烦躁会带来拔管危险的患者尽早给予适当的药物止痛镇静，防止意外拔管。

2.4 保护性的约束措施 对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤 发红、发紫，破损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及引流管，必要时胸部加一约束带固定。约束前向患者和家属做好解释工作，以取得患者的谅解和配合[2]。

2.5 加强责任心 医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是引流管意外脱出的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察病情，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。在发现引流液突然减少，患者出现腹胀、切口疼痛、呼吸困难等异常表现，及时认真检查引流管标示是否移位，缝线是否有脱开，尽早发现 预防引流管脱出。

2.6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护 如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，有预见性地对有可能脱管的患者采用约束或镇静措施;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有在多发时段和工作繁忙的时侯针对拔管高危患者适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。

总之，ICU高新技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外脱管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好预防管道滑脱的观察和护理工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。

参考文献

[1]罗杨 洪碟玫 黄嘉佳 国际护理学杂志。ICU病人镇静治疗的护理对策 2009 5 700

[2]李淑迦 巩玉秀 护士三基训练丛书。病人保护性约束 2009 1 237