0317;老年患者护理安全因素分析及护理对策;3000

第一篇：0317;老年患者护理安全因素分析及护理对策;3000

老年患者护理安全因素分析及护理对策

【摘要】：目的:提高医院护理人员对老年患者护理的重视，加强其科学认识和技巧，尽量避免在老年患者护理过程中出现失误和事故，保障老年患者的住院安全。方法:对我院2011年到2014年住院患者护理安全的报告进行统计和分析，研究老年患者住院期间的不安全因素和护理存在的问题，提出科学的改善对策和安全的护理措施。结果:在对不安全因素进行分析和研究，通过一系列整改措施，改善护理对策以来，患者对于医院的护理评价有了明显转变，满意度大大提高了。在2016年以来，暂时未出现老年患者受伤事件。可见，在实施改善措施以来，护理安全有了明显提高。结论：对老年患者实施必要的健康教育、加强感染管理、实施人性化服务、改善住院环境这些举措的实施，能够有效提高护理安全，有助于老年患者的身心健康。

【关键词】老年患者；安全因素；护理对策

护理安全是指在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到伤害，甚至发生残疾或死亡。护理安全关系到病人预后、护理质量、医院声誉和自身利益，具有重要意义。在对我院2011年至2014年度住院患者护理安全的分析报告分析后，发现不安全事件共11次，说明我院护理安全工作尚且存在一些问题，在经过讨论和分析后，总结报告如下。1老年患者住院期间的不安全因素分析 1.1内因

（1）生理机能的老化:随着老年人年龄逐渐增大，他们的身体结构和各项机能也开始退化，表现为体力下降，行动迟缓，听力、视力、嗅觉、味觉功能减退，记忆力下降，经常出

[1]现头晕、低血糖和低血压症状等情况。这些生理机能退化的反应容易导致老年患者住院期间跌倒、烫伤以及忘记吃药、吃错药等情况。（2）老年人的心理状态:老年人由于对自己的年龄和病情缺乏科学性认识，往往喜欢独自完成一些事情，诸如倒水、上厕所等。但是部分老年患者在没有人搀扶和帮助的情况下，容易烫伤和跌倒，对身体造成伤害。（3）心理社会因素:老年人属于一类特殊群体，容易被社会和家人忽略，形成强烈的孤独感，加之退休和疾病的困扰，容易使老年人产生消极、悲观、暴躁等心理情绪。有个别老年患者甚至出现自杀等行为，这种消极心理长期伴随对老年病患身体的恢复是极为不利的。1.2外因

（1）治疗和护理的不足:老年人体力较弱，行动不便，在生活中微小的疏忽就可能导致老人摔倒，烫伤，晕厥等意外。在治疗过程中的疏忽和护理的不及时，对老人造成的任何伤害都有可能危及老人的生命健康。（2）住院环境因素:老年患者对于住院环境更要求较高，地面的潮湿，不平，障碍物过多等都有可能使老人摔倒发生意外，因此要尤其重视老年病区的卫生清洁，加固扶手等安全设施。（3）护理人员的缺失:年轻护理人员的经验不足，对老年人护理的技巧掌握不够，护理时态度不严谨以及综合素质缺乏等，这些都是由于护理人员的失误给老年病患带来的不安全因素，需建立严格的护理人员录用和管理制度，改善这方面的不足。（4）药物因素:老年人比较脆弱，服用药物容易产生不良反应，即使是科学的配药也有可能因为老年人的身体承受能力有限引起不良反应，因此对老年人用药需结合老人的身[2]体状况和变化情况。2护理对策

2.1对护理人员定期进行护理安全培训

使护理人员充分意识到护理安全的重要性，在护理过程中加强对老年患者的安全护理。首先，进行职业道德教育，加强护理人员的奉献精神，在护理工作中做到耐心、细心、贴心。其次，进行职业培训，包括理论培训和技能培训。提高护理人员的专业素质，重点了解老年人的生活习惯、饮食注意事项、心理特点和病理变化，在护理过程中能够更加专业和成熟。2.2建立严格的护理管理制度

加强护理工作的严谨性和系统性，建立健全护理质检与考核制度，定期对护理过程中出现的问题进行总结和分析，吸取教训，及时改善并制定相应的预防与控制措施。将护理工作系统化，严密控制每一个流程，在护理部门内部建立老年人护理安全管理制度，从用药、仪器、操作到环境管理，严格把握每一个环节。严格的护理管理制度是提高护理工作严谨性的重要表现，也是护理安全的重要保障。2.3提高护理人员的安全预见和评估能力

这是对护理人员较高的要求，需要通过丰富的护理经验积累而成。要求护理人员对威胁患者的各种不安全因素时时保持警惕，在日常护理中避免这些事故的发生。护理人员在日常工作中要认真观察病患的生活习惯，情绪变化，用药反应，心理状态等。护理人员要时常老年患者进行沟通和心理疏导，与病患保持良好的关系。此外，在意外发生时，护理人员要有冷静面对，细心处理的应对能力，最大程度地保护老年患者的安全。护理人员的安全预见和评估能力除了来自丰富的经验积累，还要靠医院的技能培训获得。2.4对老年患者实施必要的健康教育

老年患者自身也是护理过程中不安全的因素之一，老年人的心态和生活习惯对于护理是否安全也有很大的影响。护理人员在护理过程中要多与病患交流，适时向患者及其家属提供健康常识，以及病患需要注意的事项，例如下床需要有人搀扶，不要自己倒水，在家人和护士的监督下吃药等。医院工作繁忙而复杂，护理人员难免出现偶尔的疏忽，但是如果有了病人的自觉配合，能够有效提高护理效果。2.5加强感染管理

建立严格的护理管理体系，对护理人员进行健康感染知识培训。医院是各类病患的聚集地，必须增强预防和控制感染的管理体系，加强医生和护理人员对预防和控制感染的自觉性，[3]在工作重视手的清洁与消毒。此外，对医院保洁人员也要进行消毒隔离知识教育，增强其清洁工作的规范程度。对患者也要进行预防感染的知识教育，尤其是老年患者，抵抗力相对较弱，必须提高其预防和避免感染的意识。2.6实施人性化服务

老年人处于情绪比较敏感，身体和心理都比较容易受伤的人群，对于老年人的护理要格外的人性化。在对老年患者护理过程中，要通过细心、耐心、贴心的服务，使老人感受到身边的温暖和爱，在医患之间建立一种和谐、合作、亲密的关系。护理人员要充分尊重和理解老年患者，对于老年患者的情绪波动要及时的给予安抚和劝导，使老年患者保持健康积极的心态。对于老年人一些不理智的行为要能够容忍和耐心引导，不向患者发脾气，避免医患纠纷。

2.7改善住院环境

在住院区要及时进行清洁和整理，避免障碍物、积水等影响病患尤其是老年患者的行动；要保持住院区各个角落光线充足，避免老人因视线不清而摔倒；呼叫器，扶手等基础设施要及时测试和修理，以免老人在使用时发生意外；病床的防护档，厕所的坐便器等要设置合理，[4]方便老人使用。良好的住院环境不仅能够避免意外的发生，而且对于调节老年患者的心境具有重要作用。3.结束语

老年患者是病患群体中的特殊人群，不能以普通的护理方式疏忽对待，需结合护理中的各项不安全因素，对护理工作进行有效整改。实践表明，对护理人员定期进行护理安全培训、建立严格的护理管理制度、提高护理人员的安全预见和评估能力。参考文献： [1]陈丽珊,陆丽华.老年患者住院期间安全危险因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,01:18-19.[2]刘小玲.影响老年患者住院期间常见的安全因素及护理对策[J].当代医学,2001,11,20：124-125.[3]邓志萍,肖玉芳.护理安全隐患因素分析及管理对策[J].现代临床护理，2008，06:55-57.[4]穆小玲.住院老年患者的护理安全因素分析及管理对策[J].吉林医学,2012,11:2417-2418.

第二篇：护理安全因素的分析及对策

护理安全因素的分析及对策

这段时间读了很多关于医院内护理安全的文章，读后受益匪浅，感触颇深，现报告如下：

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。特别是随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，对护理安全的要求越来越高，这就需要我们重新考虑和分析护理安全的相关因素及针对的对策。

一、影响护理安全的因素：

（一）、护理人员因素

随着医疗效率的提高，护理人员的工作量也随之增长，但是护理人员的配备不足，这样就达不到卫生部有关规定要求的床护比。结果护理人员不足的问题日益显现，护理人员常处于高度紧张的工作状态，护理质量得不到保证。这就增加了护理过程中护理人员行为过失发生几率，即增加了病人的护理风险。护理人员的自我素质对护理安全也有很大的影响。首先，一些护理人员的责任心不强，专业技能不过关。个别护士工作态度不认真，巡视病人病情不及时，对病人的病情变化心中无数，延误病人病情;有的护士对患者解答不耐心，治疗不细心，对各种抢救技巧技能掌握不熟练，引起病人及家属不满，产生护患矛盾，引发护理纠纷。另外，护理

人员对医生的医嘱执行不利。有些护士在临床护理的工作中不按照医嘱对病人护理，例如，不按时用药、或者用错药，这都给护理安全埋下了很大的隐患。除了以上两点外，护理记录书的书写也是应该注重的问题。其中存在的问题主要表现在以下几点：1.护理记录时间不统一，内容不相符；2.护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录；3.护理记录书写字迹不清晰，涂改现象多见；4.护理记录内容不连贯，重点不突出；5.签名不规范或代签名现象时有发生；6.存在计量单位使用不规范、不统一现象，出入量记录不准确。

（二）、环境因素

病人所处的医疗环境直接影响着病人的护理质量。护理设施数量不足、质量不好，都会影响护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成护理不安全的因素。环境方面主要包括:1.设施及布局医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤；床旁无护栏造成坠床；热水瓶放置不当导致烫伤等。2.环境污染。环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染等。3.危险品管理。医用危险品管理及使用不当，如氧气、煤气、蒸汽锅炉等潜在不安全因素。4.病区治安。病区的治安问题，如防火、防盗、防止犯罪活动等。5.病人的经济状况，家庭、单位及社会对病人的关心程度，对病人的情绪均构成一定影响。

（三）、质量管理因素

质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不强，监控措施不力，对在职人员的职业道德教育重视不够，对病人存在的安全隐患预见性差，以及护理人员配置不合理，重视成本核算减员裁员等。

（四）、其他因素

由于护理工作属于服务性质的工作，在护理过程中除了以上三个主要影响因素外，还有很多其他因素会在护理过程中给病人的生命和财产带来危害。病人自己有时也会成为影响护理工作的一大因素，例如，有些病人对护士的工作很不配合，这就给护士的护理工作带来麻烦。所以护理是项复杂的工作，它需要病人和护理人员之间良好的合作，这样才能达到最好的护理效果。

二、加强护理安全管理的对策

（一）、建立合理的护患比例，增强护士的职业道德及提高业务水平通过建立合理的护患比例，改变目前紧张的护理人员短缺的问题，把不安全护理隐患降到最小。从医院角度讲，改善服务，提高医护水平才能让更多的病人的入院治疗。从社会效益讲，提高医护服务水平可以让病人得到很好的护理，提高疾病的治愈率。完善护理文书记录，减少安全隐患。

规范护理文书记录，按照客观、真实、准确、及时、完整的原则认真记录护理文书。加强护理队伍的建设，提高护理人员的业务素质。护理工作独立性强，虽然不断强调严格遵守工作标准及行为规范，但个别行为总有意无意地忽略要求，个人行为的好坏不仅关系自己形象及发展，而且直接影响到科室乃至整个医院的职业形象，促使护士自觉规范自己的行为，认真遵守操作规程并达到要求的标准，根据病人的需要及期望，持续不断地改进工作。同时，还要不断加强护士综合素质的培养，综合学习心理学、管理学、护患沟通技巧等专业知识，在这基础上，各科室根据不同的疾病护理特点，进行专科专病知识的学习，提高护士专业业务水平和工作能力，并鼓励护士进行各种提高学历层次的学习。

（二）、改善医疗环境

任何人患病之后，都暂时地丧失了控制生理良好状态的能力，有些患者的心理承受能力也较脆弱，患者被迫进入一个陌生的环境，由他人决定和支配自己的行为，这本身就给患者造成了心理压力。所以我们应该改善医疗环境，让患者在医院里有种家的感觉，让他们在良好的环境下养病，有利于疾病的治愈。首先应该把潜在着不安全因素降到最低，减少不利因素对病人的治疗的影响。另外，要对病人有足够的关怀，无论是经济上还是心理上都要给予足够的关心。

（三）、更新管理理念，改进管理模式质量，它不仅是与最

终结果有关，并且与生产(服务)过程全部活动有关，所以质量管理应首先抓组织内部管理、维护成果质量信誉，而质量保证是帮助组织建立质量信誉，要让外部相信，我们的质量管理是有效的，同时也大大强化了内部质量管理，这是质量管理由封闭型转向开放型的标志，是管理思想的进步。现今的管理模式，多强调组织内部的管理，忽略了病人对护理质量的评价是最客观、最公正的评价，所以我们必须让病人参与质量管理，才是最直接有效的方法。要将护理工作质量标准告知患者，这样才能让患者监督我们的管理，真正起到提高护理质量管理的作用。

做好人力资源的管理，将病人所需护理活动量化，计算出工作量指数，以科学方法合理分配工作量，如确定每位护理人员照顾几个或照顾什么样的病人合适，做好人力的调配，充分发挥每位护理人员的潜能和特长，又不造成人力的浪费。厉行节约、避免浪费，消耗性物品的领取、保管，使用，要有计划及要求，防止囤积过期造成浪费，一次性用品，虽然由病人承担费用，但我们要为病人着想，减少浪费。延长器械物品的使用寿命，正确掌握操作、清洁、保养的方法，专人保管，定期维修，延长使用寿命，以提高经济效益。

安全护理是一项复杂费时的工作，需要护士应扎实的理论，高度的责任心，规范的护理服务行为及高尚的综合素质来为病人服务，在临床工作中，应做到防微杜渐、防患未然，为安全护理提供保障。特别是随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，要增强护理人员的法律意识和自我保护意识，在临床工作中应严格遵循护理法规，强化自身服务意识，提高服务技能，加强护理安全管理，将安全护理运用于护理工作中，在为病人提供护理的环节上，从法律的角度出发，从安全角度出发，在防范上下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽状态，严格控制护理差错事故的发生。

以上是我学习医院内护理安全相关文章后总结的一些内容，望评正。

第三篇：老年精神患者骨折原因分析及护理防范对策

老年精神患者骨折原因分析及护理防范对策

摘要：目的：探讨分析住院精神患者骨折发生部位及原因，探讨其护理措施。方法：回顾性调查本院2010年2月～2013年2月期间17例年龄在65岁以上的精神患者发生骨折的临床资料。并进行分析及统计学处理。结果：住院患者多见于腰椎骨折、股骨颈骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是长期住院缺少营养、骨质疏松、长期服用精神病药物、互相斗殴，活动室、卫生间、澡堂等患者出入较多的场地地面湿、滑，也极易导致跌伤。结论：医护人员在日常工作中要以人为本，积极寻找预防对策，采取各项防护措施，以预防骨折的发生。

关键词：住院精神患者；骨折；护理

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂症最常见，是一种高发病率、高致残率、高复发率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期间极易发生各种意外，骨折是其中较为常见的一种[1]。在人口步人老龄化的今天，老年人生存质量问题也正引起人们更多的关注。住院老年精神病患者是其中一个特殊的群体，由于他们特有的生理及心理特征，比如：认识和判断能力下降、自我保护能力减退、意志行为能力以及生理状态的退行性改变等，都容易导致各种意外情况的发生，尤其是骨折问题比较突出。本文通过对我院17例年龄在65岁以上的住院精神患者的骨折病历资料进行了回顾性分析调查，现报道如下

1资料

一般资料：本组17例患者系我院2010年2月～2013年2月期间收治，均为因精神问题住院发生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院时间在3～25天。其骨折均经X线检查确诊。精神科诊断：精神分裂症10例，躁狂症6例，自残1例。一般经3-5个月治疗，均获临床痊愈，骨折愈合后肢体功能基本恢复。

2原因分析

2.1一般因素：人体自然老化，长期住院，缺少营养尤其女性更年期骨质疏松容易导致骨折。安全设施管理不完善，活动室、卫生间、澡堂等患者出入较多的场地地面湿、滑，地面过于平滑，水渍过多，摩擦系数小，使患者站立不稳，极易导致跌伤。

2.2管理因素：分级管理不严，处于疾病不同时期的患者没有分室居住，使兴奋冲动患者突然将恢复期没有防范的患者推到。以及兴奋冲动患者互相斗殴而发生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病导致头晕，腿脚无力而跌倒。许多精神科药物会出现如体位性低血压、过度镇静、共济失调等诸多不良反应使患者自理能力下降或丧失，失去自我防护能力而跌倒[2]。

2.4护理因素：工作人员责任心不强，疏忽大意，重点患者、年老体弱患者特别是对精神科具有”三防”的患者没有充分了解病情并严密监护。安全护理制度执行不到位，对于年老体弱患者没有针对性的安全陪护，致使患者上厕所时跌倒。护士安全意识不强，不能正确及时的预见和防范骨折意外。健康教育执行不彻底，许多患者没有自身保护意识，不能应对紧急突发事件。

3护理对策

3.1骨折后的急救处理：一旦发现患者骨折，首先检查患者生命体征有无异常，有无生命危险，及时通知医生。做好对症处理 总原则是止痛、止血、骨折固定，包括妥善处理伤口，对患肢进行简单有效的固定，科学搬运患者，力争最大限度地减少疼痛，防止其他合并损伤。

3.2日常活动管理：对于年龄超过65岁的患者，要有针对性的安排专人陪护，合理膳食和运动，有计划地安排户外活动，减少骨钙流失；多晒太阳，促进体内维生素D的合成，以利于体内钙质的吸收和利用。督促或协助其进行日常生活活动。

3.3安全防范措施：做好安全保护措施，地面铺塑料垫，增加摩擦系数，尤其是经常有水源的地方如洗澡间、洗漱间、厕所等，塑料垫要经常清洗日晒，保持干燥整洁。病房内全部安装扶手，床边配置凳子及轮椅，厕所配置垂直扶手，危险地带设置警示标志[3]。加强制度建设，严格执行医疗规章制度和各项常规，做好分级护理，将兴奋躁动患者置监护室，专人看护，必要时给予约束，与恢复期患者分室居住，减少人为伤害。

3.4安全用药管理：对患有慢性疾病的老年患者，人院时要了解其有无晕厥史，帮助患者分析可能的危险因素及发病的前期症状，掌握发病规律，积极治疗原发病。做好精神药物治疗中护理工作，掌握药物治疗的有关知识，严密观察药物治疗后的不良反应，并给予对症护理和心理疏导，确保用药安全。

3.5护理责任：精神患者患有严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。工作人员要加强工作责任心，熟悉患者的病情、诊断，对有严重伤人、逃跑的患者要心中有数，加强患者观察，将年老体弱重点患者放在视野下监护，加强巡视，班班交接[4]。

3.6健康教育：加强护士思想工作，重视安全教育，树立安全观念，提高护士的安全意识，加强护士对意外事件的防范和应急处理能力，以便能及时准确的预见和防范骨折意外。加强健康知识宣教，并及时进行效果评价，提高患者对自身的保护能力。

综上所述，对老年住院精神患者这一弱势群体应特别给予照顾，加强工作责任心，严格执行医疗规章制度和各项医疗常规，才能杜绝各种意外的发生。通过各项护理措施的实施，防止骨折等意外伤害的发生，提高其生存质量。

参考文献

[1]〖ZK（#〗张冬红，蒋玉卉，李宁.综合干预对预防住院老年精神病人跌倒的研究[C]//河南省精神科护理管理学术会议资料汇编.2005

[2]陈道美，李德萍.住院精神疾病患者骨折原因分析及预防[J].中国民康医学，2005，17（6）：297-297

[3]胡卫红，谢帆，陈美娟.老年精神疾病患者院内跌倒调查[J].临床精神医学杂志，2003，13（6）：344-345

[4]孙秀云.老年精神病人骨折的护理干预[J].中国厂矿医学，2006，19（2）：81-82

第四篇：神经内科患者跌到和相关因素分析及护理对策

神经内科患者跌到和相关因素分析及护理对策

摘要：分析神经内科患者发生跌倒的原因及特点，探讨预防跌倒的护理措施，有效减少跌倒不良事件的发生。

关键词：神经内科、护理、组织损伤、护理对策

一、相关因素分析 1.资料与数据

一般资料：病例来源于2009-2010年在本院神经内科住院的老年患者11例，有明确的疾病诊断，在住院的时间段内发生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年龄55～75岁。收集数据的方法：查找翻阅了11份病历及护理记录，依据护理记录对意外情况的描述确定为跌倒。根据发生意外的时间、地点、是否受伤等方面进行回顾性的研究分析;根据跌倒的原因来制定相应地护理对策。

2.结 果

一般情况：影响11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意识差4例，疾病因素3例，环境因素4例。跌倒时间：8;00～16：00，1例;16：00～ 22：OO，2例;22：00～ 24：。0，2例;0：00～ 8：00，6例。跌倒后受伤程度：左髌骨粉碎性骨折1例，右髋部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血肿或软组织挫伤。跌倒发生的地点：病床旁3例，走廊5例，厕所3例。

3.讨 论

根据以上患者跌倒的相关因素分析结果可知，随着年龄的不断增长，老年患者的生理功能不断衰退，肌肉逐渐萎缩，相应地肌力也会减弱。再加上感觉器官也会有一定程度的衰退，这会导致反应迟缓，例如当前庭功能退行性降低时，有可能导致站立不稳、头晕而容易跌倒。在此次调查的病例当中，有1例颈椎病患者，在走廊站立时，由于出现一过性脑缺血引发眩晕而跌倒。1例患者是因为患有糖尿病，在其服用了降血糖的药物之后，没有遵循医嘱按时进食，引起头晕，当其在病房行走时而跌倒。当患者在改变体位时过快或过量服用降压药，容易引发体位性低血压，从而导致一过性脑缺血发作而引发跌倒。本组有1例患者是在卫生间由蹲位起立时动作过快而跌倒，1例患者是起床过快引发眩晕而跌倒。本组病例中，大部分患者发生跌倒的是在疾病的非急性期内，由于医护人员及家属对患者的防护程度不够，安全教育强化不到位，使患者及家属对相关防护知识缺乏。如患者起床、下床、入厕、穿脱衣服或进行康复训练时由于扭头、仰头、改变体位等动作太大，太急，很容易发生眩晕而跌倒。

二、护理对策

1、评估患者：对患者及时评估采用自行设计的跌倒危险因素评估表，对每名患者，尤其是老年患者，在人院当日进行评估，以后定期进行评估。

2、加强防范：根据确定的高危跌倒人群评估，责任护士将危险因素向患者和(或)家属详细告知;将跌倒的各种危险因素、防范措施以及病房环境设置与各种设施的使用和陪护的注意事项等相关内容编印成册。

3、改善住院环境：当病室空间过小或走廊加床位，障碍物过多，厕所太小，地面湿滑，病床太高，床栏使用不当等很容易导致患者跌倒。因此，医院应有合理的布局和良好的设施。

4、健康教育：健康教育一直以来是进行公共卫生工作的重要手段和伤害预防的主要途径，在人群中开展积极的防跌倒的健康教育，是一种经济有效的干预手段。

三、高质量护理照顾服务

高质量护理照顾服务是医院理念传播的载体，是医院的一种理念宣传品牌更是一种标志，它能让病人体会到一种信任和满足。如何才能做到始终坚持以质量为首，以客为尊，在任何情况下都无条件，耐心和蔼地对待患者，取得令人满意的效果以人为本的专业态度，全体医护人员做到多微笑，多爱护，多解释。但

1、转变护理照顾人员服务理念，完善支持系统

1、改变服务观念，完善支持系统

高质量护理照顾服务的重头戏就是基础护理照顾，并召开护患座谈会，征求意见，对患者提出的问题及时如液体呼叫现象，就会我们加强对输液患者的液体巡视，主动取液、加液，观察用药后的不良反应，打破常规思维，变被动为主动，变患者要我服务为我要为患者服务，让患者在医院里始终感到特别舒适、特别满意、特别安全、、特别放心，让我们亲身做到为提供患者高质量护理照顾服务。积极组织学习高质量护理照顾服务文件，使大家新修订的工作标准做到心中有数各项制度、岗位职责、，按规范要求进一步理顺核心制度及各岗位工作的执行流程，注重环节质量，以保证患者得到高质量、高效的护理照顾服务。精湛的护理照顾技能和扎实的专科护理照顾知识是我们为患者解除病痛的前提，为此护士长专门经常组织健康教育模式的示范讲解及查房，进一步简化护理照顾，把时间还给护士，把护士还给病人，与病人有更多的交流时间，解决病人提出的疑问，观察病人的心理变化，及时发现影响疾病恢复的不良情绪，做出正确的指导与知识宣教，使病人以最佳的状态接受治疗，使身体尽快的恢复健康状态。

神内科60%以上的卧床患者，翻身显得尤为重要，我们将翻身卡贴于床头，认真讲解翻身的重要性，取得患者配合。神内科患者翻身需要一系列的护理照顾技术和要求，我们都会认真评估患者，保证需要协助翻身的每一位患者全程护理照顾人员翻身。同时患者大多需要进行康复功能锻炼，科室都会安排专门的护理照顾人员扎实学习康复锻炼方法，为患者进行康复治疗，每日根据患者病情制定每位患者的功能锻炼计划，被动与主动功能锻炼，每日进行康复功能锻炼效果评价，深得患者信赖，并配合其他护理照顾用具，使患者早期达到功能康复，在基础护理照顾的实施中很好的与护理照顾技术相结合，大大提升患者对我们护士的专业技术价值。针对不同的患者制定出院后的康复功能锻炼计划，将患者康复指导由医院延伸到家庭，并接受患者康复方面的问题的咨询与技术指导。

2、落实制度，提高护理照顾服务水平

神内科的患者多数都是卧床的患者，因此基础护理照顾工作量是相当大的。针对这种情况，我们有效地调整基础护理照顾工作的服务时间和护理照顾人员的休息时间，把基础护理照顾内容细化，让患者得到实实在在的护理照顾服务，要求每天保证床单位清洁、无污渍。医学科病人，特别是长期卧床的病人。护理家庭护理，想洗你的头发，护士在不影响确保在每周的时间在洗发水在床上病人的情况下，病人安全的位置。安慰患者，一些患者。油脂分泌腺会2次每周提供旺盛。首先，护士同意新的东西在患者没有洗发水。护士给病人用洗发水。谁的病人无法照顾。有些护士亲自帮助澄清一些勺子挤牙膏的水，帮助患者明确新病人。当班护士保持卫生清洁工作。如皮肤清洁，指甲，比如建筑，如职业生涯的患者，在信封上的污渍的病人。卫生清洁更难。用小刷子的手指为每一个病人的护士是干净的。护士在病人预防秋天的不良事件。在促进了解病人，护士门诊护理组织的典型，护患关系的和谐。

3、提升护理环境质量 患者安全目标的实施，通过看护职员主导的服务意识的提高和患者的交流加强。所有的领域明显变化，6个小区整洁，床边的护士的积极参与，护士积极参加巡视，很少有人再大声叫唤换点滴瓶；护士与患者沟通多，大家的焦虑不安减少；更和谐的护士患者关系，患者数量减少、家庭担忧减少。特殊的疾病、高血压等更详细的记录，准确观察糖尿病患者，积极担当医生的沟通交流，及时接受治疗的患者的状态变化。高质量的护理服务的实现，有危害的现象减少。温暖和周到的服务，住院病人对护士的反应，深深地感动了我们，谨慎的工作，对病人的护理服务的映像记录使用摄像机。患者说，“基本的护理工作很细心，护士帮了我们很多忙，触及了“我们的家人”。

除了神经科，内科方面，我有护理经验，不仅患者要获得利益，也让护士获得利益。首先，转型的调度，护士行动目的明确，护士的自律要显著改善。第二，对病人的健康教育的基本的护士，加强和患者的交流，加强减轻患者的负担，看护的工作要达到患者的满足度提高，护士的工作一定要按质按量完成，对更多细节的注意，认真完成每天的护理工作。高质量的护理服务要继续研究，患者的满足度提高是评估医院护士的重要部分，护士的言语和整体形象要详细记录。第三，工作流程的优化，核心系统的运行对护士的看护，为了改善错误状况的发生频率高的状况，增加专业的护士数量，同时提升工作的热情，个人的价值完全具体化。高质量的看护服务，要一定的惩罚措施，通过罚款运行，认真解决患者及其家人的担心并促进满意度提高。努力的工作吧，护士患者的关系将进一步促进。

通过落实患者的安全目标，护士与患者沟通多，大家的焦虑不安减少；宣教实用多，护患纠纷少；病房和睦多；患者污垢少；患者感谢多，家属顾虑少”。提高护理人员积极主动的服务意识并且加强与患者交流。自开展优质护理服务以来，无一例不良事件发生。各个区域的显著变化有病房变得整洁，床头物品减少少；护士积极参加巡视，很少有人再大声叫唤换点滴瓶；对有特殊疾病的患者如高血压、糖尿病的患者观察记录地更加详细准确，积极地与主管医生沟通，使病情变化的患者得到及时处理。住院患者普遍反应护士服务热情周到，并对我们周到而细心的工作深表感动，主动用记录护士为患者服务的画面。更深有感触的说，“基础护理工作细致、实在，确实患者和家属帮许多忙，我们家属非常感动”。

通过优质护理服务活动的开展，我们将基础护理落到实处、细处，切实解决患者和家属的后顾之忧并提高护理服务满意度。让患者感受到“看得见，摸得着”的实惠。也让我们的工作更加的愉快，护患关系得到质的提升。

参考文献： [1]蒋树，《跌到护理单》，医学世界2006(3).[2]李健民.《神经内科病理分析》，病理2006(5).[3]李可.《优化护理》，护理导刊2009(3).

第五篇：心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策

心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策

宋有娟

（金华广福医院，浙江 金华 321000）

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。心内科患者大多为年老、多病、心肺功能差、听力视力弱、生活自理能力差、易发生摔倒、坠床、烫伤、体位性低血压等意外。WHO总干事在2003年12月所作题为“保健质量:患者安全”的报告中,号召所有成员国家队患者安全问题给予最密切的的关注,采取切实的措施监控医疗差错和患者的安全问题,加以相关研究,以切实保障患者的安全[2]。对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。

临床资料

2013年12月～2014年5月入住心内科的老年患者1000余例，男600例，女400例；年龄50-93岁，平均50-70岁。除患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者900例。常合并的疾病有：糖尿病、支气管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。800例(80%)患者同时接受静脉及口服2种途径给药，200例(20%)患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。300例(30%)患者为首次入院，700例(70%)患者为再次或多次入院。安全隐患表现及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱；②疾病因素；③药物因素；④感觉功能因素；⑤环境因素。本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒；1例患者上厕所后，出卫生间时家人未搀扶而跌倒。

2.2 患者不合理干预治疗 本组2例心肌梗死患者、10例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断、缺氧、呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。20例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者忘记服用，本组有10例患者出现漏服降压药物，护士发现血压波动，经询问后补服。

2.3 健康教育不到位 入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。本组有6例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。

2.4 诊疗中运送方式不当、等候时间过长 3例心衰患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，患者病情发生变化，引起家属不满。

2.5 药物不良反应 有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。本组2例患者使用静脉给药多巴胺出现静脉炎。对策

3.1 准确评估患者状况 老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合科室特点，我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予跌倒评分并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。

3.2 重视药物护理 老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药等。使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用倍他乐克、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。

3.3 关注患者出科检查活动 科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，我们制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。

3.4 严格操作流程，规范巡视签名制度 输液泵可严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。如果护士过于依赖仪器监测，不交接班或使用不当，可能导致不安全情况发生。提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核，合格者方可上岗。建立签名巡视卡，要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。

3.5 加强沟通，减少医患纠纷 护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。我们应积极让患者参与护理过程,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,运用语言或案例给患者足够的心理支持,从心理层面上帮助患者准确的认识疾病的本质和特点,缓解他们的心理冲突,建立良好的行为模式[3]。同时护理人员还应及时发现患者的不良情绪,及时做好心理护理,消除不良情绪的影响。

3.6 采用灵活多变的方式开展健康教育 医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。

3.7 完善风险管理机制 医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。如我科规定新入院患者护士长当天必须查房；建立健全护理安全管理制度:科室成立护理安全管理小组,护士长担任组长。建立由护士长、科室安全管理员、护理组长组成的三级管理网络。制订《护理安全管理制度》,《差错事故上报制度》,《护理安全防范措施》,建立差错事故登记本,要求护理人员不定期的进行安全检查,护士长每日进行晨间提示,对重点环节、重点护理人员、重点时间、重点病员进行安全提示及检查,防止差错事故和意外事故的发生。科室每月召开一次全科护士工作会,分析工作中存在的不足及安全隐患,对护理安全实现前瞻性和全动态管理。要求严重差错事故必须马上上报护士长,护士长在2小时内将护理事故上报护理部,严重差错在24小时内上报护理部。同时科室及时对差错事故进行分析总结,提出整改措施,修改不合理流程。加强护士专业培训:扎实的专业知识,娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[4]。科室除按护理部要求的相关培训外,还积极组织护理人员进行安全教育和安全培训,同时不断培训护理专业知识和专业技能以及护士的沟通能力,进一步提高护理人员综合素质,使护理人员能较好的适应现代医学的要求和满足病员的需求,减少护理差错事故和护患纠纷的发生。

小 结

安全管理是保障患者安全的必要条件,是减少护理缺陷,提高护理水平的关键环节[5]。做为医院的护理人员对患者实施安全管理尤其重要,我科将安全管理运用到心血管疾病的患者的护理管理中从健全安全管理制度、提高护理人员专业素质入手,通过对重点环节、重点时段、重点人员以及病房设施的管理,构建起了安全的气氛,也提高了护理人员对安全的重视程度,从而防范了差错事故的发生,进一步确保患者的安全。但护理安全受多种因素共同影响,需要全体医护人员和患者及患者家属共同努力,尤其是需要患者及其家属的配合。所以,要着力改变护理工作是护理人员的事的错误认识,鼓励患者及其家属正确参与安全护理,充分体现患者及其家属的权利和义务[6]。参考文献

[1]史自强，马水祥，胡浩波，等.医院护理学.上海：上海远东出版社，1995.238.[2]WHO.Quality of care: patient safety [EB/OL].[2006-11-01].http://www.who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337.pd.f [3]张燕红,陈淑娟,郑宪萍,等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究.中国实用护理杂志, 2009, 25(7): 1-3.[4]蒲菊芬.病区护理安全管理.中国误诊学杂志, 2008, 8(32): [5]缪微菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志, 2007, 42(9): 830-832.[6]浅谈护理安全管理的几点体会.中华现代护理杂志, 2009, 5(26):.