脑卒中患者跌倒的危险因素及护理

第一篇：脑卒中患者跌倒的危险因素及护理

脑卒中患者跌倒的危险因素及护理

程红彦 河南鹤壁煤业公司总医院内科 458000 目的 分析急性脑卒中患者跌倒的危险因素，制定有效的护理措施。方法 分析47例脑卒中患者56次跌倒的危险因素及其干预措施和效果。结果 男性患者发生跌倒机会较多，肌肉张力下降（70%）、偏瘫（50%）和（或）肢体感觉迟钝患者易跌倒。48%发生于卒中后的第一月内，70%发生早晨或中午。结论 脑卒中患者易于发生跌倒，在病人管理上应预以重视。

跌倒是脑卒中患者常见事件，尤其是急性期患者[1-5]。因此，研究跌倒的危险因素并加以预防，具有重要的临床意义。多种因素与脑卒中患者跌倒有关，其发生率为每天0.9% ～ 1.6%[6]，高年龄患者发生率更高。脑卒中患者中，跌倒除与年龄有关外，可能还受其他因素的影响[7]，本文分析脑卒中患者发生跌倒的危险因素并探讨其管理措施。资料和方法

1．1 一般资料 入选脑卒中患者为河南鹤壁煤业集团总医院康复科2007年1月～2009年12月的病例，均为脑卒中急性期后需要进一步康复治疗的患者，均经CT和（或）MRI确诊，有完整的病例资料并完成康复护理疗程。观察时间为患者入院至出院期间。

1．2 跌倒的确定和记录1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[8]。跌倒的目击者包括医生、护士、家属及其他人员。记录患者跌倒的详细资料，包括患者的年龄、性别、脑卒中时间和类型、神经功能缺损涉及的肢体（单侧或双侧瘫痪、肌肉张力高低、感觉敏感度）、视觉空间判断、视力损伤（半盲或全盲）、语言交流障碍、震颤或共济失调、病前有无骨折或下肢手术。患者用药情况包括药物种类、剂量、用药时间。记录跌倒发生时间、场所、病人跌倒前从事的活动、发生原因、损伤后果。

1．3 危险病人的管理

制定有效的防止跌倒措施，并真正将预防落实于患者内容包括一般措施，包括对患者加强巡视，早期发现危险因素并进行干预，对病床、轮椅、便椅的良好固定，要求患者在合适的场所进行合理运动，使患者熟悉药物的不良反应，对患者居住环境进行干预，注意灯光亮度和色泽，保持地面干燥清洁平整，保证患者无障碍运动。对患者衣着尤其是鞋的大小和合适度要重视，不要病人单独活动和锻炼，排便时有人伴随，都会病人正确的起床方法。

1．4 统计学方法 计量资料采用平均值 ± 标准差表示，计数资料以频数表示，应用SPSS 11.5进行统计学分析。结果 观察期间，共有47例病人发生56次跌倒，其中35例为男性。患者的平均年龄为67 ±8.9岁。36例次跌倒为老年患者，20例为年轻患者（≤60岁）。发生跌倒的47例患者，发生1次者33例，2次者12例，4次者2例。56例次跌倒有50例次是药物治疗当天，主要药药为降血糖药物、降血压药物、安静剂、抗精神药物等。

40例次（70%）跌倒与肌肉张力降低有关，30例次（54%）跌倒发生于偏瘫侧，26例为非偏瘫侧，二者间有统计学意义（P<0.05）。因视力或视野原因发生跌倒者为12例次。病人发生跌倒的最主要场所是床边，33例次；其次是洗漱室，11例次；走廊，10例次；体力活动和进餐间各1例次。发生跌倒的高峰时间为8 am～2pm（25例次），16例次发生于下午（3pm～8 pm）夜间发生跌倒者为13例次，其他时间发生跌倒者为2例次。28例次跌倒发生于家属用轮椅运送病人时，部分跌倒与地面太滑有关。30例次跌倒是发生于脑卒中后2～6周，其余为≥6周。

仅4例次跌倒发生轻微损伤，主要是轻微擦伤或小伤口，无重大伤发生。讨论 根据1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[8]。本文结果显示，与跌倒相关的重要临床危险因素主要是药物治疗的不良作用，尤其是降糖药物、降血压药物、安静剂和抗精神药物，引发的跌倒事件较多见，这是值得重视的问题之一。在临床用药过程中，密切观察药物的不良反应，早期加以预防可大大降低跌倒事件的发生。患者肌肉张力不协调、偏侧运动障碍也易发生跌倒。此外，患者的视力障碍、视野异常也是发生跌倒的危险因素，由此而引发跌倒事件亦不少见。Nyberg等[9] 以及Tutuarim等 [10]研究认为，视力和视野损伤是病人易发生跌倒的重要原因，Kwolek等[115] 报道应用安静剂易发生跌倒，需要加以预防。应用降糖药物易于发生跌倒，主要是患者血糖降低过低或过快有关，降低血压药物应用也易发生跌倒，患者血压的突降或突升都有可能引发跌倒。患者平衡功能异常是引起跌倒事件的重要因素，这一点是不容忽视的。

有研究表明[12]，脑卒中患者康复期间发生跌倒事件较多，85%是发生于白天，71%发生在床边。对202例脑卒中患者观察发现，白天发生跌倒者几乎是夜间的两倍[12]。最多发生时间为6 am～ 6 pm.。本文也显示，发生跌倒的高峰时间为8 am～2pm（25例次），16例次发生于下午（3pm～8 pm）夜间发生跌倒者为13例次，其他时间发生跌倒者为2例次。可能与白天患者活动较多等因素有关。

总之，脑卒中患者发生跌倒事件较多，重要的措施在于早期预防和干预，以减少跌倒事件发生率。脑卒中患者引发跌倒的原因较多，除了疾病本身影响以外，药物治疗也是重要影响因素。这些患者多数应用两种以上的药物，尤其是降糖药物、降压药物和安静药物等，这些药物对跌倒事件的影响应预重视。对高度危险患者采取必要的防范措施，加强护理支持，对减少跌倒事件的发生有重要意义。

参考文献

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第二篇：导致住院患者跌倒的危险因素及护理干预措施

导致住院患者跌倒的危险因素及护理干预措施

急诊科

谭永宜

【摘要】病人安全问题正引起世界范围的高度重视，患者在住院期间由于环境和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相关因素及防范措施，可有效地降低跌倒的发生率，对避免医疗纠纷、提高住院患者生活质量具有重要意义。

【关键词】住院患者

跌倒

护理措施

近年来，据医疗机构统计病人在医院内跌倒而引发的事故一直在增加[1]，病人跌倒在医院属于突发事件内容之一。众所周知，它是国际性医务界共同关注的问题。世界卫生组织于2004年10月宣布成立“病人安全世界联盟”，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。住院患者发生跌倒是病人住院时最常见的不良事件，这不仅给病人和家属增加了痛苦，而且也影响了医疗机构的信誉度。如何采取有效的预防措施，减少和防止住院患者意外跌倒的事件发生，为病人提供温馨、舒适的住院环境，确保住院期间的安全，是临床护理人员探索的课题之一。

1．临床资料

1．1 一般资料：2000年1月-2008年12月我科住院观察期间发生跌倒的病人13例，男性占8例，女性为5例；年龄14～86岁,其中70岁～86岁7例,40岁～70岁4例,14岁～40岁2例。因中风后遗症跌倒的4例，老年认知能力减退3例，高血压2例，重度贫血、美尼氏综合症、酒精中毒和头部外伤各1例。1．2 发生地点：13例临床资料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如厕时跌倒3例，座椅边跌倒4例。

1．3 跌倒产生的伤害 ：在统计的病人中，因跌倒导致头皮血肿2例，皮肤软组织3例，病人投诉1例(无医疗纠纷)，其它无发生不良后果。2． 引起跌倒的相关因素

急诊科是一个综合性科室，因而在观察室留观的病人是各个科别均而有之。病情种类复杂多变，使病人发生跌倒的潜在危险性更大。病人的跌倒，经常是多种因素合并而致。如年龄、疾病和环境因素等所造成，危险因素越多，跌倒的风险也越大。

2．1 环境的因素： 病人住入病区后，由于对新的环境不熟悉，导致生活习惯的改变，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时，家具的防范设施不足，如浴室、洗手间的座位没有扶手，走廊内无扶栏、病床未加用床边护栏，床铺过高、上下床不方便，座椅过低、室温过高或过低可引起血压的变化等均增加了病人跌倒的危险性。2．2 生理因素：有研究发现，住院患者跌倒危险性的增加是伴随着年龄的增长而增长, 而步态的稳定性和平衡功能也会随年龄增加而不断下降，80 岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险。老年患者因机体的衰老,神经系统退行性改变,可造成行动、姿势控制能力下降,平衡失调，易发生跌倒。

2．3 病理因素：①引起平衡失调、影响病人稳定能力的相关疾病，如脑中风后遗症、直立性低血压等；②感觉功能障碍，如白内障、听力减退、肢体感觉异常等；③肌肉、关节障碍，如肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响病人的行动；④精神因素：因酒精症状、肝性脑病或精神分裂症出现幻觉、幻听或烦躁不安，行动不能自控；以上各种因素均是引起病人跌倒的重要因素。2．4 药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，容易发生跌倒的危险。特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素[2]。2．5 其它因素：因病人动作不当、穿着不合体的衣服鞋子、不服老的心理状态和对自己身体状况估计不足、护士人力资源相对不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。

3． 护理对策

3．1 帮助患者尽快熟悉环境，做好卫生宣教：病人入院时护士要热情地做好病区的环境介绍，细致耐心地介绍环境中安全措施和床边呼叫铃的使用方法，讲明 2 住院期间要注意的安全问题；缓解病人紧张焦虑的情绪，减少患者的孤独感和陌生感，给予心理上的安慰，减轻心理负担，使其安心治疗，提高治疗质量和效果。3．2 认真做好病人的评估工作：护士不仅要了解病人的生活习惯，心理状况，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正确评估病人跌倒的高危性是预防跌倒的有效和必要对策。有研究发现[3]，曾经发生过跌倒的病人，其再次发生住院期间跌倒的概率增加。因此，护士对有发生跌倒史的病人，做到心中有数，加强巡视病人，了解患者的需要。认真做好交接班，并在护理记录上记载，同时在病人的床头卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“谨慎活动”标牌，使每一个与病人接触的人要多留意病人的活动和多给予照顾，以减少病人跌倒的危险性。

3．3 创造安全的病区环境，降低跌倒的发生率：保持病室环境整洁舒适，光线要充足，夜间病房开小夜灯；室内通道明亮，通风无障碍物。地面材料应防滑、平整、干燥；固定床脚刹车，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；对于活动不便的病人，睡觉时应设置床栏，并在床边放置便器。工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。

3．4 进行全员教育，建立安全意识

3．4．1 加强护理人员的教育：对护理人员进行安全知识教育是做好临床安全护理的关键。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一，加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士提高防病人跌倒的责任感，自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，让护理人员知道安全工作是做好临床护理工作的重要前提。

3．4．2 加强病人及家属对防跌倒的宣传教育：健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌倒、摔伤的危险因素及可能导致的不良后果，共同制定健康教育计划，并根据原因宣教预防跌倒的防治措施。对于活动受限者，护士要指导病人缓慢起立或上、下床，病人经常需要使用的物品要放在随手可及之处；对于高血压的病人，嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，如出现头晕、头痛等不适时要及时告知医护人员；而对于使用可能增加病人跌倒几率的药物，使用前应告知病人及家属可能出现的反应，使其有 3 心理和思想准备。同时，可在病区和走廊醒目的位置张挂一些图文并茂，简单易懂的宣传画报，内容包括：介绍容易跌倒的高危人群；为避免发生事故的预防工作；跌倒时，应该怎样及时呼救以及如何配合医护人员进行治疗等。以上这些措施，可有效地减少病人意外受伤的机会。

预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心来对待每位住院患者，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并制定相应的护理对策及指导，有效降低病人跌倒的发生率，提高住院患者的生活质量。

【参考文献】

1.王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法.中华护理杂志，2003，38（5）：359-360.2.张凤清.护理安全的影响因素及对策[J].实用护理杂志，2005，6(6):66.3.姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学・护理学分册，2002，21（8）：347-349.4.徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新实证J.实用护理杂志，2001，17（7）：38-39.4

第三篇：老年精神病患者跌倒的危险因素及护理干预措施

【关键词】老年精神病；跌倒；护理

【摘要】目的：探讨老年精神病患者跌倒的有效护理干预措施，以预防跌倒的发生率。方法对102例老年精神病住院患者中发生过跌倒患者的临床资料进行回顾性分析，针对跌倒原因制定相应护理干预措施。结果：住院老年精神病患者跌倒发生率为14.7%（15例），其中阿尔茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和环境因素（33.3%），其次为药物不良反应（46.7%）。结论对老年精神病患者在住院期间进行护理干预，可以减少跌倒事件的发生。

精神疾病的治疗是一个长期的过程。由于种种原因，许多患者在医院住院时间，少则数月，多则几年，甚至数十年。很多长期住院患者由于与外界环境接触少，长期生活在一个封闭的环境里，机体功能状态明显衰退，另外，长期服用精神科药物，所致副作用，特别是老年病人机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，更加容易发生跌倒，导致严重的身体损伤和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相关因素及护男理干预措施，对避免纠纷，提高老年精神病患者生活质量具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD 3）老年精神病诊断标准。（2）年龄≥60a.共入组102例，其中15例发生过跌倒，发生率为14.7%.1.2方法

对发生过跌倒的15例患者的临床资料进行回顾性分析，针对跌倒原因制定护理干预措施。

2结果

2.1跌倒患者资料

男性6例，女性9例；年龄：60a～76a，平均68a；疾病种类：阿尔茨海默3例（20.0%），精神分裂症6例（40.0%），器质性精神障碍1例（6.7%），心境障碍躁狂发作2例（13.3%），心境障碍抑郁发作2例（13.3%），癫痫性精神病1例（6.7%）；服用药物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2跌倒后损伤情况

左股骨颈镶嵌性骨折2例，右手桡骨骨折1例，其余均有不同程度的软组织挫伤或皮下血肿。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要轮椅外，其余无明显不良后果。

3跌倒危险因素分析

3.1病区环境因素

病室陈旧环境布局不合理，病室内无厕所，卫生间置于走廊的一角，走廊内扶手，地面较光滑，浴室内无扶手，在集中洗澡时工作人员配备不足，这些因素都极易引起跌倒的发生。

3.2生理因素

老年人由于下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉关节僵硬，腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降，老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。女性患者绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。

3.3药物因素

老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药，影响平衡功能，容易跌倒。如抗精神病药氯丙嗪常会引起体位性低血压，抗癫痫药易发生共济失调，扩血管降压药导致血管扩张，心排出量减少，脑供血及供氧不足，容易出现头晕跌倒。老年人由于下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉关节

3.4疾病因素

精神症状不稳定，兴奋、冲动、行为紊乱及木僵均易导致患者跌倒。

3.5其它因素

住院患者每日进餐、洗澡、洗脚等集体活动时间段，较易因拥挤而致跌倒现象增加。有些患者夜间上厕所，往往没睡醒，时睁时闭着眼睛走路，容易跌倒；智力受损亦为跌倒的重要因素。

4护理干预措施

4.1评估危险因素

确立高危人群对高龄体虚能活动，以往有跌倒史，定向障碍，自主活动受限，视力下降，排尿排便频繁，经常卧床及有晕厥可能的患者均应特别予以关注。在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性护理措施，避免意外受伤。

4.2创造安全的病室环境

降低跌倒的发生率病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯。地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适，病区做清洁工作时及时提醒患者注意行走安全，厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫，病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站立时借力。

4.3安全管理

4.3.1对护理人员进行防范跌倒的教育，树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，增加主动护理意识，严格遵守各项操作规范，提高判断力和预先性，不定时巡视病房，及时观察每个患者的动态变化。

4.3.2发现患者步态不稳、地面滑，应及时给予扶助病负责交班，特别是对高危病人，应给予特别关注，及时检查病人衣着，如鞋子能否防滑，裤子是否过长，夜间使用护栏。

4.3.3做好就餐管理，组织病人有序就坐，由工作人员分配食物，禁止病人四处走动，防止病人拥挤抢食，防范出现跌倒、噎食。

4.3.4洗漱管理，病人洗澡时，为病人调节好水温，协助擦洗，防止病人烫伤、跌倒，晨5晚洗漱时，安排专人守护，及时托干地面。

4.3.5就寝前提醒病人先排便，减少因夜间如厕未完全清醒时可能发生的跌倒，易尿床的病人由夜班护士定时叫醒，协助如厕。对于夜间行走不稳或躯体情况差的患者，可安置在靠近厕所的房间，必要时配备便椅或给予搀扶。

4.4用药护理

服用氯丙嗪的患者应定期监测血压，并嘱咐患者改变体位时动作缓慢，对服用降压、降血糖及镇静催眠类药物时做好疗效及副作用的观察，对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物及意识模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置护栏，调低床的高度。

4.5健康教育

向高危人群讲授跌倒不良后果及预防措施，并将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，指导病人行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，生活起居要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，预防跌医`学教育网搜集整理倒意识越强，则预防跌倒的行为越好，指导病员多参加户外活动，如散步、做操、晒太阳，增强体质。

5小结

对老年精神病患者跌倒的护理重在预防，不仅要遵循一般护理原则，而且更需要树立全心全意为患者服务的思想，针对老年患者的特点，加强生活护理，密切观察早期用药反应，正确评估老年人身体状况，积极为其创造一个安静、舒适、优雅、安全的疗养环境，同时对高危人群进行重点防护及相关健康教育，可有效地减少住院期间老年精神病患者跌倒的发生率。1 2 下页

第四篇：内科住院患者跌倒因素分析与护理对策研究

内科住院患者跌倒因素分析与护理对策研究

摘要：目的 分析内科住院患者跌倒因素研究护理对策。方法 选取2015年12月～2016年12月在我院内科病房住院治疗的患者70例作为此次研究对象，采用随机双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各35例。对照组患者接受常规基础护理服务，观察组患者接受综合护理干预，比较两组住院期间跌倒情况以及跌倒的原因，统计两组患者的护理满意度。结果 观察组患者跌倒例数（4例）及次数（4次）明显低于对照组的10例与16次；对防跌倒护理的满意度（94.29%）明显高于对照组（74.29%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内科住院患者跌倒有很多方面因素，给予充分的综合护理干预，能够有效消除诱发跌倒的因素，预防跌倒发生。

关键词：内科住院患者；跌倒；护理对策

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0129-02

患者在住院期间发生跌倒，是指在平地行走时或从稍高处摔倒在地的现象，可能造成骨折、创伤、出血、脑震荡等症状，加重患者病情，延长康复时间，增加治疗成本，引起医疗纠纷[1]。因此，分析掌握可能引起患者跌倒的因素，有效预防内科住院患者跌倒，在护理工作中具有十分重要的意义[2]。本次研究着重分析可能造成内科住院患者跌倒相关因素，研究护理对策，采取预防措施，防止患者跌倒并造成严重后果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2016年12月在我院内科病房住院治疗的患者70例作为本次研究对象，采用随机双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中男18例，女17例；年龄54～93岁，平均年龄（74.52±7.56）岁；住院时间7～26 d，平均住院时间（15.9±2.7）d；其中10例患有阿尔茨海默症，8例高血压，7例脑梗塞，4例糖尿病，6例脑卒中康复期；服药情况：12例服用降压药，10例抗精神病药物，9例镇静类药物，4例降血糖药物。观察组中男17例，女18例；年龄53～92岁，平均年龄（74.62±7.76）岁；住院时间7～27 d，平均住院时间（16.1±2.8）d；其中11例患有阿尔茨海默症，7例高血压，6例脑梗塞，5例糖尿病，6例脑卒中康复期；服药情况：11例服用降压药，11例抗精神病药物，8例镇静类药物，5例降血糖药物。两组患者基本资料比较，均无显著性差异（P>0.05），组间可以进行比较。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规基础护理，包括健康宣教、用药指导等。

1.2.2观察组 在给予常规基础护理基础上增加综合护理干预，主要内容包括： ①跌倒风险评估：详细了解患者既往病史、跌倒史等情况，根据患者所患疾病种类、肢体活动能力、精神状态、心理状况、用药情况等，对可能发生跌倒的风险进行评估，将存在跌倒高风险患者列为重点监护对象[3]。②心理护理干预：积极主动与患者沟通交流，了解并掌握其真实心理状况，有针对性地疏导其心理压力，缓解因害怕跌倒而产生的紧张、恐惧等不良情绪。③健康教育护理干预：耐心向患者及家属讲解可能发生跌倒的原因及其严重后果，提高患者的自我防范意识及家属的监护能力，指导其采取措施防止跌倒，叮嘱老年患者下地行走时一定要有人陪护，要随身携带拐杖，行动不要过快、过急，尽可能消除诱发跌倒的因素[4]。④病房环境护理：保持病房地面平整、清洁、干燥，通道走廊畅通无阻，各类指示标识清晰齐全，照明光线充足。室内物品摆放整齐，不能随意乱丢，卫生间内及门口应放置防滑垫。⑤预防跌倒护理：为存在跌倒高危因素患者设立管理档案，详细记载其综合信息，指定专门护理人员进行特护。与家属沟通交流，提醒其24 h近身陪护。叮嘱患者在服用降压药、镇静药后保持卧床休息，指导其注意防止体位变化时引起跌倒，要求老年高血压患者掌握3个30 s，即从床上醒来30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走[5]。⑥加强护理人员培训：定期组织内科护理人员进行防跌倒专业培训，提高护理人员的防范意识，增强对可能引起跌倒相关因素的预警能力，掌握应对相关突发事件的应变能力，强化职业道德及责任心教育[6]。

1.3观察指标[7]

观察记录两组患者跌倒的例数、次数。采用调查问卷的方式，统计两组患者对防跌倒护理的满意度，分为满意、一般、不满意，满意率=[（满意+一般）/总例数]×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别以（x±s）表示和百分率表示，分别采用t检验和？字2检验，以P<0.05为比较差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者跌倒的例数、次数情况比较

对照组患者跌倒例数为10例，占比28.57%；跌倒次数16次，占比45.71%。观察组患者跌倒例数为4例，占比11.43%；跌倒次数4次，占比11.43%。观察组患者跌倒情况明显好于对照组，P<0.05，两组比较差异有统计学意义。

2.2两组患者对防跌倒护理的满意度

经过问卷调查，对照组患者对防跌倒护理满意例数为26例，满意率为74.29%；观察组患者对防跌倒护理满意例数为33例，满意率为94.29%。观察组患者对防跌倒护理满意程度明显高于对照组，P<0.05，两组比较差异有统计学意义。

3讨论

住院患者跌倒是由多种因素造成的、突发性的、非故意的、不由自主的体位改变行为，防止住院患者跌倒是医院科室患者安全管理的一项重要内容。防止患者跌倒是护理工作中的一个重要环节，其中护理人员起到举足轻重的作用。本次研究中，护理人员首先对住院患者进行跌倒风险评估，充分掌握住院患者的综合信息，为存在跌倒高危因素的患者设立专门的护理档案，指定专职人员进行近身陪护。通过对患者进行心理及健康教育护理干预，了解跌倒所产生的严重后果，讲解可能诱发跌倒的原因及相关注意事项，进而缓解患者对跌倒所产生的紧张、恐惧的心理压力，和患者及家属共同制定有针对性的防范对策。对病房环境进行整改，消除跌倒诱发因素；组织护理人员进行相关业务培训提高护理人员的防范意识及技能。本次研究结果表明，采用综合护理干预的观察组在患者跌倒例数及次数方面明显低于给予常规护理的对照组；而观察组患者对跌倒护理的满意度要明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，综合性护理干预对于消除跌倒诱发因素，提高住院患者安全管理质量，预防住院患者跌倒具有非常积极的作用。

参考文献：

[1]李长英，林代琼，荣桂芳.33例住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].当代护士（下旬刊），2015，25（12）：32-34.[2]刘颖.内科住院老年患者跌倒原因分析及护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：172-173.[3]王雪仙.内科住院患者跌倒原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2013，30（7）：59-60，76.[4]张金兰.住院老年患者跌倒相关因素分析及预防对策[J].上海医药，2014，35（4）：34-38.[5]薛彩云.内科老年住院患者跌倒相关因素分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：188-189.[6]倪娜.老年住院患者跌倒的危险因素及护理对策探讨[J].中国医药指南，2014，12（31）：347-348.[7]赵敏丽，华青芬，黄惠君.住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].医院管理论坛，2014，31（11）：19-21.?辑/王海静

第五篇：手术患者压疮危险因素评估以及护理预防措施

手术患者压疮危险因素评估以及护理预防措施

【摘 要】目的：通过对我院700余名压疮高危手术患者的调查分析，找出手术中压疮的危险因素，并采取相关的护理措施。方法：对我院从2013年1月到2014年1月的700余名压疮高危手术患者进行了调查研究。结果：在我院700余名压疮高危手术患者，通过采取正确的护理措施，将手术患者的压疮发生率减少到1%。结论：引发手术总压疮危险因素多种多样，我们只要做好护理工作，手术患者的压疮发生率会大大渐少。

【关键词】术中压疮；危险因素；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3025-01

资料和方法

1.1资料

近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道术后几小时至6天内可发生压疮，其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在患者手术中发生率则高达4.7%～66%。已引起相关学者的重视。我院每年手术量为15000余例，手术时间超过4小时的手术每年约2000余例。若不采取正确的预防措施，压疮发生例数每年将达700余例。

1.2方法

笔者对我院从2013年1月到2014年1月的700余例压疮高危手术患者，进行风险因素的评估与分析，并采取正确的护理措施。结果

在我院700余名压疮高危手术患者，通过采取正确的护理措施，在手术中发生压疮情况的患者约10例，将手术患者的压疮发生率减少到1%。讨论

3.1危险因素

3.1.1局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力形成压疮。

3.1.2麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成。

3.1.3 手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。

3.1.4 潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。

3.1.5 年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。

3.1.6 疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。

3.1.7 应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。

3.2护理措施

针对以上因素，我科也采取了如下护理措施

3.2.1 合理放置手术体位：在手术患者受压部位放置海绵垫或硅胶垫。如患者平卧时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或硅胶垫；侧卧位时，两膝之间放置海绵垫，同时为避免由于下肢压力增加，脚踝部骨隆突处发生压疮，在脚踝处也放置厚海绵垫或硅胶垫；为病人摆放各种体位时，使用科学、合理的方法，正确摆放，既要便于术者的操作，也要使病人舒适、安全，同时摆放过程中，动作要轻柔、规范，严禁拖拉等动作造成患者肢体皮肤破损，增加发生压疮的风险。

3.2.2 合理放置衬垫物和支撑物：选取加厚床垫，海绵减压垫在6 cm以上或硅胶垫，安置患者体位时注意各种支撑物和衬垫物的放置位置，支撑点、着力点和固定点选择适当。着力点应当能保证在增加与肢体接触面积的同时将压力降至最低，预防压疮的出现。支撑物和衬垫物的质地良好。约束带宽窄适宜，接触皮肤面下面要加衬垫，松紧适度，防止自行拉紧造成皮肤损害。

3.2.3 加强巡视：保护受压皮肤巡回护士在手术中加强巡视，经常观察患者的受压皮肤颜色、温度，在不影响手术的情况下，放松约束带，用手为患者的受压部位进行按摩，改善局部的血液循环。如果受压部位已经发红，根据情况，使用75%的乙醇纱布湿敷，避免加重。

3.2.4 其他措施：为避免患者在手术中由于体温降低而造成肢体的血液循环不良，导致受压部位皮肤温度过低，增加发生压疮的风险，将手术室温度控制在25℃左右，并适时为患者加盖棉被、毛毯，为患者保暖，以保持体温。并在手术前为患者在受压皮肤上涂抹凡士林，以起到保护皮肤的屏障作用，降低术中压疮的发生率。班时要向接班护士作详细交代。

3.2.5 交班时向接班护士作详细交代手术患者皮肤状况。提醒病房护士对高危手术患者采取相应的护理措施。

手术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。因此我院在今后的工作中，会进一步强化护理人员对术中压疮的预防理念，做好护理工作。

参考文献

[1] 宋辉.循征护理在预防术中压疮中的应用[J].天津护理，2011，19（2）：

[2] 陈云超，唐晓娟.手术中高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志，2010，25（15）：