RCA分析在脑卒中患者跌倒坠床中的应用[5篇范例]

第一篇：RCA分析在脑卒中患者跌倒坠床中的应用

医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8 临床医学

RCA 分析，找根本原因。

果造成患者跌倒 床的根本原因有 理人 配置不足、健康教育知 率低、高危病患无 管理意、病房安全管理 施不完善。结论 采用 RCA 分析在 卒中患者跌倒 床中的 用

程蕊，梁喜芳

(广 省阳江市人民医院神 内科，广 阳江 529500)

摘要： 目的运用 RCA 分析法，找出 卒中住院患者 生跌倒 床的根本原因，制定整改措施。方法 对 4 例患者跌倒 床的 床 料采用

RCA 分析法是 防患者跌倒 床的一种有效方法。关 ： 卒中;跌倒 床;RCA 分析

根本原因分析法（root cause analysis RCA）是一种 量 构探

程序[1]，是一种流程分析方法学，是一种回溯性医 不良事件分析 工具，方法将分析重点放在整个系 及 程的改善方面，而不是

限于个人 行上的 [2]，是 管理工具，可 用在仸何 管 控系 上，它可以 助找到高 事件的 根源，理清事件的本，何会 生，并找到 防事件再度 生的方案。卒中患者因运、感、平衡功能障碍。跌倒 床事件常有 生。将 2011 年 6 月~2012 年 4 月 在我院神 内科病房 生意外跌倒 床的 4 例患

者 行 RCA 分析，旨在加 理人 的安全 理防范意 及探 有

效的 防方案，道如下： 1 料与方法

1．1 一般 料 取 2011 年 6 月~2012 年 4 月在我院神 内科病房

生的 4 例意外跌倒 床事件，4 例 断均符合全国第四届 血 管病会 通 的 断 准[3]，并 CT 或 MRI 确定。4 例都

男性，年 在 62~81。其中跌倒 2 例，床 2 例。在夜 3 例，白 天 1 例。果：1 例左股骨 骨折；1 例 皮挫裂 8 ；1 例 皮 肣擦 ；1 例无明。

1.2 方法采用 RCA 分析法：① 成一个由病区、仸 士、床

士参加的小。仸 士 患者跌倒 床的 行（包括人

物、、地点、如何 生跌倒 床以及致 的情况）。②找到近端原

因：采取小 论方法，按照 RCA 直接原因分类原则，也可采用“鱼 骨图”、“原因树”和“推移 ”等工具来 找出近端原因。一步 分

析出 的始末。列出跌倒 床的近端原因。③确认根本原因。列 出与跌倒 床相关的因素，从系 因子中 出根本原因，确认根本原 因。④设计及 行行 划：制定整改措施，行并 价效果。

以下是事件流程 ：①刘萍，男，8

1，有高血压病史，入院

断 梗塞。体查: 神清，右 肢体肌力Ⅳ；予降血压，扩张血管，改 善循 治。：5：10，事件：自己上 所大便、便后起身重心不稳 跌倒（陪 在床 睡觉），测血压 165/75mmHg。损害 果：致右 头

部皮肣挫裂 8cm，予清创 合。② 文浩，男，72，有糖尿病 史，入院 断： 梗塞。体 ：神清。左 肢体肌力Ⅳ级。予降血糖，扩张血管，疏通循 治。：6：30，事件：家属到外面 早餐。自

己起床小便，在床边跌倒。测血糖 5.6 mmol/L，害 果：致左侧股骨

骨折转骨科治。③曾何满，男，66，有高血病史，入院 断： 梗塞，体 神清，定向力差，左 肢体肌力 0 级，予降血压，扩张血管 疏通循 等治。：1：00，事件：自行翻身，健手扶床栏 床 脱 落 致 床。测血压 168/82mmHg。损害 果：无明。④林文 俭，男，74，入院 断： 出血，呈嗜睡状，左 肢体肌力Ⅱ级，健 肢体（右）中燥 不安，予脱水降低 内 养神 治。：

9：00，事件：家属在给患者清理忘 拉床栏，当 患者取患 卧位，不慎 床。取患 卧位，不慎 床。仸 士在隔壁病房 液 血压

158/68mmHg。损害 果：致左 部皮擦 0.5×0.5 cm，有少 渗血，予 迫止血。2 果

根据上述表格内容采用 RCA 分析法分析事件 生的直接原因。

卒中患者跌倒 床是由多种原因合并所致。如年 因素、疾病因 素、药物因素、心理因素、境因素及 理不到位等造成。因素越多，跌倒 床的 就越大。3 讨论

3.1近端原因

收稿日期：2012-11-15

万方数据 3.1.1 年 因素 年 是神 内科住院患者跌倒 床的 著因素，生跌倒 床的 4 例患者平均年 73.3，年 偏大是一个重要特 征。由于老年人生理功能随着年 增 而逐步衰退。如 力下降、认 知功能减退、感 反 能力下降等，均易 致跌倒 床事件的 生。3.1.2 疾病因素

卒中可 致 知功能减退以及感 反 能力不

佳，肢体肌力下降，肢体协调功能减弱，平衡功能受损等易 致患者 跌倒 床等安全事件 生。

3.1.3 药物因素

卒中患者多伴有多种慢性疾病。如高血压患者使 用降血压药物，使体位改 致低血压；糖尿病患者使用降糖 物 使血糖降低；以及使用 静催眠 物、抗焦 物、利尿、血管扩 张剂、肌肉松 物等均可引起跌倒 床。

3.1.4 心理因素 患者 自身能力估 高，危 性认 不足，尤其

是在康复后期，患者神志清楚，恢复部分生活自理能力，不愿意麻 家属、士，勉强为之，而此时家属也容易 生麻痹思想而 致跌倒

床的 生。

3.1.5 境因素 患者 医院 境不熟悉、光 暗，稍有不慎就易跌 倒。境中未正确使用防 施：如未拉床 易 生 床；患者穿过 大 的衣、未穿防滑鞋，行走稍不慎也容易跌倒。

3.1.6 理服 不到位

士人力 源相 不足，尤其是夜 段和 治 高峰期。夜 段 2 名 士需管理 90 张床位，以致不能 和

足患者的客 需要。另外，主动服 意 不，在日常 理工作 中，不能及 有效地 理安全隐患，造成患者跌倒。3.2 根本原因

3.2.1 理人 配置不足和主动服 意 不

3.2.2 健康教育知 率低，只考虑到健康教育的普及，未 患者及陪 人的知晓程度 行 估。

3.2.3 高危病患无 管理意

3.2.4 病房安全管理 施不完善： 所扶手安装不合理、所灯光光 线太暗。3.3 对策

3.3.1 实施跌倒 床危险 估 每一位患者入院，由 仸 士按照 跌倒 床 估表从年、神志、平衡及自理能力、活 能力、既 往史、跌倒史、用药物等方面 行 估。筛选出高危跌倒 床患 者，在病床上做醒目标志，使家属和其他医务人 都知道并及 予

助或提醒。对住院患者 每周或病情变化时随 行再 估，及

高危对象，采取有效的干预措施。

3.3.2 加 防范意 教育

患者及陪 人 等 行 防跌倒 床

教育，嘱咐患者要穿合体的衣，穿防滑鞋，体位改变时要慢，遵循“ 三部曲”，即醒后 30S 再起床，起床后 30S 再站立，站立后 30S 再行 走，助上下床。行 不便的患者活动时陪 人 全程陪同。将患者

常需要物品放于随手可得，并将呼吸 妥当放置在床 或枕

边。对 燥、昏迷患者要拉上床栏，并妥善固定床闸防止移，必要 时使用 束。

3.3.3 造安全住院 境，病房保持整洁，照明充足，物品 放有序； 病床高度合适，配有床栏； 所扶手安装合理，使用防滑地 ；走廊 保持通畅；地面保持平坦、干燥，清 地面 要放置醒目提示牌。3.3.4 用药 理 对使用 静、降、降糖 等 物的患者，要加

强药物 效及副作用的 察。指导患者按时按量服药，不可多服漏 服，提高患者的服药依从性，告知患者药物的副作用及防范措施。例 如 静催眠，可出现头 乏力，指导患者睡前服用；使用胰 素治的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反。

213

临 床医学 医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8

3.3.5 心理 理由于老年人自尊心 或不愿意麻 人的心理，致老年人跌倒的危 性增高。而康复期的患者因 高估 自己的能力，拒 人的帮助，也容易 致跌倒的 生。理人 常与患者和家属交，及 掌握患者的心理，予指。

于 生 跌倒的患者要帮助他 了解如何 防跌倒。克服恐惧心理，脱跌倒的阴影，在学会自我保 的前 下，适当活，增 自信心，而 于不愿意求助的患者，其 自己的生理 化，跌倒的危 性及 求助。

3.3.6 加 士主 服 意思，士 定 巡 病房，主 做好基 理和生活 理。在薄弱 段合理安排人力 源。高危跌倒 床患者 做好床 交接班，及 消除各种安全 患，建立患者跌掉 床的 急 案，生跌倒 床及 通知医生，做好 理。结论

通 在 卒中住院患者跌倒 床中 用 RCA 分析法，能准确找

出 卒中住院患者跌倒 床的根本原因是 理人 配 不足；健康教育知 率低； 高危病患无 管理意 ；病房安全管理 施不完善等系 因素造成的。改 以往只是追究个人的 失的管理方式，治 不治本的缺点，助找出医院工作流程，系

上的或缺点[4],根本原因采取正确的改 措施后，杜 了 卒中住院患者跌倒 床的 生。

参考文献：

[1]Haimen.Roots analysis for injury prevention and control Dmerica Navy.1987，(34):431-445.[2]Leap L L.Error in medicine[J] JAMA.1994,272(23):1851-1857.[3]全国第四届 血管病学 会.卒中患者 床神 功能缺 神 功能

分 准[J].中 神 科 志，1996，29（6）：381.[4]王清，根本原因分析在 理不良事件中的 用[J]：当代 士（学 版）.2010（7）;108.编辑/鬲小雅

床 理路径在 梗死患者中 施效果分析

李琳琳，彩云

(黑 江省大 油田 医院，黑 江

大 163001)摘要：目的 察 床 理路径(CNP)在 梗死患者 理中的 施效果。方法将 70 例患者随机分成两，每 各 35 例。

照 施常 理方法，察 按照 床路径 行 理，察两 患者住院天数和住院 用、并 症、意度。

果与 照 比 ,路径 患者住院天数 短，医 用减少，并 症下降，病 意度提高。结论 在 梗死患者的 床 理 程中 用 床 理路径，可促 患者的恢复、提高医 源利用程度及 意度。

关 ： 床 理路径； 梗死

序，可减少漏、短住院日、提高 理 量、提高健康教育达 率、减少复 率及并发症 生率等 [1]。脑梗死是目前常见病和多 病，临床 理路径(clinical nursing pathway,CNP)实施使 理有

学 行流程重，从 范的临床路径入手[3]。传 的 理方法是按照

2010 年 1 月~2012 年 1 月 在我院住院治疗的 70 例脑梗死患者 用临床 理路径，效果 意。告如下。料与方法

1.1 一般资料 本组病例 70 例，男 48 例，女 22 例，年龄 61～91 岁,平

均 76 岁。随机将患者分 察 和 照 各 35 例，两 均符合

医嘱 行 理，目 不 明确，理人 健康教育意 不够完善，因而患者得不到系 全面的 理。临床 理路径将 理内容细化到每一天每一个环节，使 士有计划地、系 地 行各项 理工作，避免

由于工作繁忙出 疏忽或 致差 事故的 生，提高了 理 量[4]。根据疾病的不同 段，士与患者和家属一起制定康复训练的 间

表，提高了患者和家属主 参与的 极性，帮助患者树立了 疾

病的信心，改善了患者的疾病转归[5]。

3.2 实施临床路径，降低了并发症 本研究 果表明，通 梗死

1995 年中华医学会第四届脑血管病学术会议通 的《各类脑血管疾病 断要点》,均经头颅 CT 或 MRI 证实, 断为脑梗死[2]。两 患者性别、年、文化程度、入院 神经功能缺 程度和日常生活能力等方面差异无 学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 本组患者均制定完整的 理 划和方案，察 行

患者采用临床 理路径，使 理人 格按路径程序 施有效的 理，避免了工作的 漏、延 或重复，减少并发症的 生，大大提高

了患者的生活 量，减少了患者的住院天数及住院费用，提高了医

疗 源的利用程度[6]。

床 理路径，对照 行常规 理。整个实施 程由临床路径、士、仸

士共同完成，参照治疗 理 准，综合 出以患者 中心的临床路径。内容包括患者的评估、活 与 食、与

化、治疗与、理 划、健康教育、心理 理、康复、清

与排泄、理目标、价、出院指 等。

1.3 价指

平均住院日、平均住院费用、并发症的 生率及病

满意度等。

1.4 学 理 所有数据采用 SPSS13.0 统计 件 理，采用 t 检 验，数资料采用 χ2 检验,P<0.05 为有 学意义。果

2.1 两 患者住院、住院费用

察 住院 间 17.3±2.1、住院费用 6453.5±185.4； 对照 住院 间 23.4 ±3.1、住院费用 7653.5 ± 201.6。

察 住院 间及住院费用少于 照，差异均有 学意

义(P<0.05)。

3.3 实施临床路径，提高了病 满意度 临床路径融洽了医、护、患三者之 的关系，体 了“ 精神”[7]。在实施的 程中建立合作、参 与、指 的新型 患关系，增加了医 人 与患者的沟通，改善医 患关系，提高了患者满意度。

之，理临床路径克服了传 理模式不 范、不系、随意 性的缺陷，提高了 理 量，降低了 梗死患者的致残率，提高了患者的生活 量。

参考文献：

[1]吴世菊,刘 丹,刘倩,等.理人 床 理路径 知状况的 分析[J].护

士 修 志,2009,24(9):829-930.[2]中 医学会神 科学会.各 血管疾病的 断要点[J].中 神 科 志，1995,29(6):379-380.[3] 舒均.浅

床 理路径在 梗死患者中的 用 [J] 医学信息,2010,23(4): 1053-1055.2.2 并发症 包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡出血、等。观察 并发症 4 例，照 12 例，差异均有 学意义(P<0.05)。

2.3 满意度 察 其满意度 果达到了 90%，对照

为 60%，察 患者及家属的满意程度明 高于 照，差异均有

学意义(P<0.05)。讨论

3.1 实施临床路径,提高了 理 量

用临床 理路径，其特点是科

收稿日期：2012-11-15

万方数据 214

[4] 正 ,高居中.施 床路径的意 和方法[J].中 医院管理 志,2002,18

(9):514.[5]刘新.床 理路径在急性心梗死患者中的 用研究[J].中国 用 理

志,2005,21(6A):13-14.[6]蒋革新,李秀.缺血性 卒中 床路径在整体 理中的 用[J].国 理学

志,2006,25(12):968-970.[7]戴 霞，成翼娟.床 理路径科学、高效的医 管理新模式[J].中 理

志 ,2003,38(3):208.编辑/鬲小雅

第二篇：患者跌倒坠床管理制度

患者跌倒/坠床防范管理制度

1.评估患者跌倒，坠床的危险因素并记录，做好防范知道，提高患者的自我防范意识。

2.及时告知患者及家属预防跌倒，坠床的重要意义，使其积极配合。

3.对存在跌倒，坠床危险因素的患者，及时制定防范计划与措施，做好交接班。

4.加强巡视，对高危患者如意识不清，躁动不安，视力障碍，年老体弱，儿童，孕妇，行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。

5.保持病室环境，地面，通道，照明等设旋的安全性及功能完好。

6.一旦发生跌倒，坠床，积极采取处理措施；

1)护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

3）值班护士须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论，分析原因，提出改进措施并落实。

4）及时填写“患者跌倒，坠床报告表”上报科护士长及护理部。

7.护理风险与安全管理组织定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

第三篇：防范患者跌倒坠床管理制度

防范患者跌倒/坠床管理制度

1．医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。

2．临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并挂相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。

3．护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。

4．护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。

5．医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。

6．减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌。

7．病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。

8．医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。

9．病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制危险因素，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。

第四篇：患者坠床与跌倒防范措施

患者坠床与跌倒防范措施

1、护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。

2、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。

2、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

3、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。

4、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。、固定好床、轮椅、便椅的轮子和护栏。

5、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活动时必须有人陪伴。

6、指导患者正确给药，告知用药后的反应。

7、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物。

8、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

9、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

10、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

11、合理配置护理人员，保障对患者的护理服务。

坠床或跌倒风险评估

科室：

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

诊断： 坠床或跌倒评估项目

风险因素

分数 意思模糊、躁动、无定向力

2分近期有意思丧失、癫痫史

2分近3日内有3次及3次以上坠床/跌倒史

2分 站立不稳、体能虚弱、偏瘫、四肢无力、运动失调

2分 体位性低血压、眩晕、耳鸣、Hb<100g/L

2分 使用镇静药、降压药、降糖药、散瞳剂、视物障碍，年龄≥65岁

1分 吸毒与酗酒

1分 老年性痴呆、帕金森氏病、精神病

2分

总分≥3分

有高风险

需采取防范措施

患者发生坠床、跌倒意外的应急预案

患者发生坠床、跌倒意外立即报告医生做当班护士立即 作出相应检查 全面的检查 立即报告护士长 病情重者 晚上报总值班 立即通知家属,作出相应的测量生命体征，观察意识状态、有无骨折、处理皮肤组织损伤等 做好善后处理 及交代注意事项 协助医生处理病人护士长接报告24小时内向护理部报告 准确记录事件经过,做好交接一周内组织讨论处理意见、整改措施递交书面报告交护理部.患者坠床与跌倒报告程序

患者发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→

查看受伤情况→判断病情→采 取急救措施→上报护士长→上报护理部

患者坠床与跌倒处理程序

发生患者跌倒/坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看患 者受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密 观察病情变化→准确记录→做好交接班→上报护士长

第五篇：患者坠床与跌倒防范措施（范文）

患者坠床与跌倒防范措施

1、护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。

2、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。

3、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。

5、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。

6、固定好床、轮椅、便椅的轮子和护栏。

7、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活动时必须有人陪伴。

8、指导患者正确给药，告知用药后的反应。

9、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物。

10、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

11、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

12、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

13、合理配置护理人员，保障对患者的护理服务。

坠床或跌倒风险评估

科室：

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

诊断： 坠床或跌倒评估项目

风险因素

分数 意思模糊、躁动、无定向力

2分近期有意思丧失、癫痫史

2分近3日内有3次及3次以上坠床/跌倒史

2分 站立不稳、体能虚弱、偏瘫、四肢无力、运动失调

2分 体位性低血压、眩晕、耳鸣、Hb<100g/L

2分 使用镇静药、降压药、降糖药、散瞳剂、视物障碍，年龄≥65岁

1分 吸毒与酗酒

1分 老年性痴呆、帕金森氏病、精神病

2分

总分≥3分

有高风险

需采取防范措施

患者坠床与跌倒报告程序

患者发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→上报护理部

患者坠床与跌倒处理程序

发生患者跌倒/坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看患者受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班→上报护士长