老年卧床患者服药问题及护理方法

第一篇：老年卧床患者服药问题及护理方法

老年卧床患者服药问题及护理方法

一、概述

患者安全已经成为医院认证与医疗质量管理的核心，用药安全是患者安全的重要组成部分。已成为国内外研究的热点问题，卫生部提出的十大安全目标中有一项就是用药安全。

我们之所以要 关注老年病人用药，首先是因为老年人用药复杂，多种药物并用，其次老年人用药出现不良反应率高，常可导致医源性疾病的发生。65 岁以上的老年人中有 10 ％-20% 出现药物不良反应，80 岁以上老年人有 25% 出现药物不良反应。2012 年 5 月国家食药监局提出需要警惕老年患者的用药安全，2011 年中国官方共收到的药品不良反应事件中，65 岁以上老年人占 14.0% 以上，而在严重的不良反应或病例报告中 65 岁以上的老年人占 20.0%，与以往相比，不良反应的比例明显升高。

二、老化对药物使用的影响

（一）生理功能衰退

1.老年人 感官及认知功能的衰退

老年人 感官及认知功能的衰退，导致病人在接受信息时容易发生错误。2.药物吸收能力的改变

老年人唾液减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少、胃排空时间增加及胃ＰＨ增高，影响药物的溶解，增加药物停留在胃肠道的时间，干扰药物的吸收，达不到使用药物的预期效果。如老年人胃排空时间延迟，可能增加非甾体类抗炎药的吸收和可能会导致到胃溃疡的发生。而且老年人多 同时服用多种药物，也会影响药物间的吸收。

3.药物分布的改变

老年人药物的分布不同于一般的成年人，主要表现在 心输出量减少，使器官的血液灌注量减少；全身体液量（脂肪、口渴感觉、饮水量）减少，药物在体内堆积增加；老年人肌肉组织、脂肪组织 减少，导致脂溶性药物沉积，排出体外的时间延长；血脑屏障效果 下降，药物的通透性增加；血中白蛋白减少，高蛋白结合型的药物游离型态增多，药效增强，如华法令等。

4.药物代谢的改变

肝脏对药物的代谢减慢，延长药物在体内的时间。5.药物排泄的改变

老年人的肾小球有效滤过表面减少，肾小球率过滤降低，肌酐清除率下降，药物无法迅速排出，容易蓄积体内，造成药物中毒。

6.体内药物受体敏感度的改变

老年人的细胞及组织对药物的敏感度增加，容易引起过敏。

（二）心理方面的依赖

容易出现药物滥用的情形。最常见的老年人滥用的药物有安眠药、缓泻剂。

（三）社会支持不足

缺乏家人的协助，导致无法配合应有的治疗，如不能持续用药、无法执行胰岛素注射等。

三、老年人用药五大原则

（一）受益原则

首先要求老年人用药要有明确的适应证，用药的受益与风险的比值需要大于 1。如果 有适应证但用药的受益 / 风险比值 <1，不用药，同时选择疗效确切而毒作用小的药物。

联合用药品种愈多，不良反应发生的可能性愈高，用药品种要少，最好 5 种以下，治疗时分轻重缓急。

（二）5 种药物原则

执行 5 种药物原则时应注意：了解药物的局限性；抓主要矛盾，选主要药物治疗；选 用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。

（三）小剂量原则

1.老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4，一般开始用成人量的 1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无 ADR 为止。

2.剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。3.只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。4.老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。

（四）择时原则

择时原则是指根据疾病的发作要带动力学和药效学的昼夜体验率变化来确定最佳的用药时间。

（五）暂停用药原则 ．老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。

2.停药受益多于加药受益。

3.暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。

四、老年卧床病人服药的常见问题及护理方法

（一）老年卧床患者服药的常见问题

1.药物使用不当，主要是表现为重复使用、错误使用。2.药物储存问题。3.药物的不良反应多。

4.用药知识缺乏，如不重视药物的副作用，在非正规医疗机构用药，多科就诊多处方用药、剂量不准确，服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药。5.依从性差。6.错误的服药观念。

例如 药越补越好，药越新越好，药越贵越好；症状控制不佳随意加药、换药；症状缓解即停药；自行随机购药，不分处方、非处方；看广告买药；用药前不看说明书（凭经验服药）；过分迷信抗生素、中药；频繁更换药品、模仿他人服药；隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误。

（二）老年卧床病人服药的评估

1.详细评估老年人的病史及基本资料，了解既往史及用药史，包括：疾病诊断、病情评估、目前是否用药（含中药和保健食品）、过敏史、药物反应及副作用等，作为后续处理方式的参考。

2.了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。

3.评估各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。4.评估服药能力。

（1）视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。（2）听力与理解能力：多服药或少服药 , 或者将服药时间混淆。（3）记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。（4）阅读能力。

（5）其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力。5.评估服药依从性

（1）是否达到治疗的目标，如 INR 是否达标。

（2）可以检查病人剩余的药物数量，推断病人服药是否正确。（3）自我评定（家人评定）。（4）可以通过血药浓度水平来判断。

（5）如果是住院病人，可以通过 发药记录来判断。6.心理及社会支持评估。

包括对健康状况的认知、态度以及有无药物依赖和滥用的情形，评估老年患者的社会知识系统是否完整。

（三）老年卧床病人服药后的评估

主动评估药物的作用及副作用，当药物未见预期疗效时，应先考虑病人有无遵医嘱、服药方法是否错误、有无因药物不良反应而未按时服药，或是产生药物交互作用而减低药效。

（四）老年卧床病人服药的护理 1.药物不良反应（1）定义

1999 年 11 月 25 日，国家发布了《药品不良反应监测管理办法》，明确界定：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称 ADR。

随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升，多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物疾病之间互相作用的机会。大约 1/3 的与药物相关的住院和 1/2 的与药物相关的死亡发生在〉 60 岁的人中间；发生率与年龄成正比： 51-60 岁 14.4%，61-70 岁 15.7%，71-80 岁 18.3%，81 岁以上 24.9%。

PPT23 显示的是我院 2013 年药物不良反应报告，可以看到，一共出现 15 例药物不良反应，其中大于 60 岁的老年人占 66.7%, 严重不良反应的发生率 60 岁以上老年人占 46%。（2）药物不良反应的表现

①毒性反应：胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应。②副作用：药物产生的与治疗的目的无关的作用。③变态反应：皮疹、皮炎、血管神经性水肿。

④老年病五联症：精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失。（3）老年卧床病人服药的护理措施

在临床中要注意观察药物的不良反应；同时应注意观察药物的矛盾反应，及时停药；用药要从小剂量开始； 用便于老年人服用的药物剂型，对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药；规定适当的服药时间和服药间隔；注意药物之间特别是中、西药的相互作用在不了解药物之间相互作用的情况下，中、西药服用时间应间隔 4 小时；根据需要定期复查：肝功能、肾功能、血常规等；其他预防药物不良反应的措施：长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度。

2.用药不当

（1）规定适当的服药间隔及服药时间，应考虑老年人的生活作息，如清醒、休息、进食时间。

（2）家属给予协助。

（3）指导老年人勿自行购买或服用自存药物，需按医生处方用药，以免造成错误或重复用药。

（4）如果能以其他方式缓解症状，暂时不用药物。

（5）在不影响用药的作用与目的下，减少服药的次数与自行分割药物的机会，如选用合适的制剂，避免要求病人服用 1/3 或 1/2 颗，以减少老年人因视觉或记忆等因素造成的错用药物。（6）鼓励老年人选择就近可信赖的医生，固定就医，减少至多家医院就诊不同疾病诊断的情形，以免造成不同医生开相同药物而重复给药。

3.用药时间

（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。（2）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服。

（3）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高。（4）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作。（5）对胃有刺激性药物需饭后服。（6）催眠药如巴比妥类需睡前服。4.用药剂量

（1）药量过大或偏小

正常治疗量可获得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和儿童。然而有的人随意加大剂量，这样十分危险。同样，小剂量不仅可能没有疗效，反而贻误病情，甚至产生耐药性。

（2）时断时续

药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，就可能无法控制疾病发展。

5.服药的方式

（1）内服药片或胶囊时，约用 250ml 温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上。（2）补铁剂不要用茶送服，胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送服。

（3）磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠。（4）心绞痛患者将硝酸甘油片嚼碎舌下含服、不可吞服。（5）控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服。

（6）可嚼碎后服用的药物有：钙剂、乳酸菌素和干酵母、抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物、心痛定治疗高血压时嚼碎后舌下含服。

（7）不宜咬碎服用的药物 ①药物造成消化道黏膜损伤

红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。

氯化钾：对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。比沙可啶肠溶片：由于其对胃黏膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。

普罗帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。

丙戊酸钠：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。

②药物被胃液破坏而失效

如多酶片、胰酶片、康彼申片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。

③特殊固体制剂的要求

如缓释片、控释片、肠溶片、胶囊剂 都不能嚼碎后服用。6.服药依从性 老年患者缺乏护理和自我保健的意识，对医嘱的理解不充分，记忆力和视力的下降，以及用药复杂，需要长期治疗，或病人认为药物可引起中毒或不相信需要这个药物，或认知能力下降，导致病人的依从性下降，出现错服、漏服或剂量不准确的情况。

我们可以通过以下措施来提高患者的依从性：首先通过健康教育让患者认识到疾病的严重性，让患者明确有关用药的目的，让患者与医生之间建立良好的联系；可以使用药物日程表和备忘卡或日历；或使用分药盒，或使用药物一粒装包装；进行依从性指导。

7.老年痴呆病人服药的护理

（1）住院期间：定时定量发药、服药到口； 发放药物的时候最好有 三人在场；床头或服药治疗单上应有所提示，比如在床头贴上一个“服药需要帮助”或在服药单上注明 ；保留口服药袋；查房、交接班时检查服药情况；加强对安眠镇静类药物的监管。

（2）居家期间： 可以 使用分药盒；由家人协助或监督 病人的服药；可以 使用闹钟、定时器、提示牌等进行提示。

总的来说，对于老年卧床患者服药，要做到加强老年人用药的解释工作，鼓励老年首选非药物性的措施，建立安全的用药习惯，指导老年人不随意购买及服用药物，加强家属的安全用药知识教育，同时要保持医护患之间有效的沟通。

第二篇：老年长期卧床患者压疮的预防及护理

老年长期卧床患者压疮的预防及护理

【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结与概括,本文归纳了老年长期卧床患者压疮的易发部位、诱发因素、治疗方法、预防及护理，以供临床护理工作者参考。

【关键词】老年长期卧床患者 压疮 预防 护理易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位[1]。诱发因素

机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当, 受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。2.2 内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长, 皮下脂肪和水分较少, 皮肤弹性减弱，再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。2.4 社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。

2.5 其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。压疮的治疗

3.1 早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中[5]。

3.2 按压疮分期治疗：Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通风干燥，局部避免受压，不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。Ⅱ、Ⅲ期压疮 用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗，可加速创面的愈合，明显缩短疗程，提高治愈率[6]。对渗出较多的Ⅱ期压疮，用05%碘伏涂或敷于创面，5~6次/d，暴露创面，再用220 W烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦[8]。治疗Ⅲ度压疮难度较大，鸡蛋内膜覆盖疗法[9]、金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射疗法[10]、复方碘胺甲基异唑外敷疗法[11] 等在临床护理上均有显著效果。压疮的预防及护理

4.1 科学的管理制度的落实是预防压疮的关键 思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。据相关资料介绍，过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率[12]。

4.2 压疮的评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多，研究涉及范围较广，Pancorbo-Hidalgo等[13]对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述，发现Braden量表应用最多且应用领域也较广，在中国应用较多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表这三种量表，修订版的Braden量表是针对中国人所设计的，因此在应用上也逐渐推广[14]。张春梅等[15]认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果。王彩凤等[16]运用Norton.、Braden、Waterlow三种量表对住院老年人压疮预测能力进行比较研究，发现Waterlow量表在老年患者的预测能力较理想。

4.3 减压 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡[17]。患者改变卧位时采用水垫、气圈、海绵垫或软枕[18]、简易水袋[19]垫于骨隆突部位，可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，可使用直波式三马气垫床[20]、电动防褥气垫[21]、水垫和大浴巾[22]从而减轻受压部位的剪切力和压力。

4.4 保护皮肤的完整性 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤，易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适[23]。使用便盆时若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂（凡士林）。有效的背部按摩促进皮肤的血液循环预防压疮并发症的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min~5 min，同时检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁[24]。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明按摩无助于防止压疮[25]，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，不会形成压疮，无须按摩，如持续发红则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤。4.5 营养支持 长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素，可促进伤口的愈合[26]，低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有75％的患者会发生压疮[27]，应根据患者的营养状况，有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[28]，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给，能满足机体代谢需要[29]，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质 [30]。

4.6 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从年老长期卧床的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[31]，从而提高患者的生活质量。

小结：

随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。

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第三篇：长期卧床老年患者发生压疮的原因及护理(修1)

长期卧床老年患者发生压疮的原因及护理

2014级昆明护理本科

王文霞

[摘要]由于康复的需要，很多时候我们的患者都要绝对卧床休息，特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症，目前医院发病率3%-9%。与预防密切相关的五个因素，即：体位、疾病不同时期、按摩、高危人群、压力缓解。治疗压疮的方法很多，现对压疮的综合治疗进行综述，护理人员可根据自身条件，选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦，提高护理工作质量，保证护理安全。[关键词]老年 压疮 预防 护理

引言：压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。1 压疮发生的危险因素

1.1 力学因素：压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。1.2 理化因素

1.2.1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。1.2.2 温度：已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。

1.3 心理因素：应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。1.4自身因素

1.4.1 营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

1.4.2 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。2 压创的预防与护理：

压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。

2.1 减轻局部压力：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的用，至少每2-4小时翻身1次，必要时每小时翻身1次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可以拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足垫。对长期使用座椅的患者，每20-30分钟移动一次受压部位，并注意患者足的放置。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。

2.2 正确的按摩：有研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40分钟会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行学位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的结果。

2.3 营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。

2.4 健康教育：对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。3 压疮的治疗与护理

3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波治疗仪综合治疗

3.1.1方法 密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。

3.1.2 疮面处理 先用3%过氧化氢液清洗疮面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧20_30分钟，流量2-8/Lmin，电磁波照射疮面30分钟，高度30-40厘米，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗2次或3次。10-28天治愈。3.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗：压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2天后红肿明显消退，3-4d天红肿消失。中度压疮，患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7天后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12天后肉芽组织增生，15d天后治愈，必要时请烧伤科会诊。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治疗：把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮3-7天治愈，三期压疮6-8天治愈。

3.4 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮：患者睡防压疮气垫床，2小时翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、床单元平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20分钟，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经5-20天好转或痊愈。3.5 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Mortons评分量表、Braden评分量表等。各种评分表临床广泛。

积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。

参考文献

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第四篇：手术后卧床患者压疮的护理改良方法探究

手术后卧床患者压疮的护理改良方法探究

【摘要】 目的 探讨手术后卧床患者压疮的护理改良方法。方法 对在2010年10月～2011 年10月期间本院外科住院的97例患者（对照组）和 2011年10月～2013年10月期间本院外科住院103例患者（改良组）分别给予压疮预防及护理传统方法和改良后方法，观察并分析治疗效果。结果 改良组压疮发生率明显低于传统方法组（P<0.05）。结论 采用改良后的有效的压疮的预防和护理方法，可降低手术后长期卧床患者的痛苦，提高压疮的护理质量。

【关键词】 压疮；预防；护理；方法

压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[1]。临床中发现对于手术后的患者来说，典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨隆突、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位，同时也就是需要特殊关注的部位。

压疮是护理领域的一个老话题，却也是较为棘手的问题。压疮极易继发感染，病程慢性迁延，给患者和家属带来了极大的痛苦和不便。尽管医疗技术不断发展，但是从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[2，3]。资料与方法

1.1 一般资料 选取在2010年10月～2011年10月期间本院外科住院的97例患者（对照组）和2011年10月～2013年10月期间本院外科住院103例患者（改良组）。对照组平均年龄为（48±4.2）岁，男54例，女43例，改良组平均年龄为（51±4.5）岁，男62例，女41例。两组患者年龄，病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 预防和护理方法[4-6]

1.2.1 对照组预防和护理方法 重点压疮预防对象为手术后意识不清、大小便失禁、营养不良消瘦等的患者。采用的预防和护理方法按照《医疗护理常规》第4版中预防压疮的规定和护理程序实施预防护理。

1.2.2 改良组预防和护理方法

1.2.2.1 压疮的预防方法 首先是要对每例入院患者都进行压疮危险评估。根据Braden量表对入选患者压疮危险进行评分。按量表所得分值可将患者划分为无危险因素者、有危险因素者、高危险因素者，根据预测量分后可以按级别进行巡回和护理。

然后是注重患者的翻身叩背，床单及衣物的平整干燥，有效的按摩，使用气垫床甚至翻身床，定时翻身，每1～2小时翻身1次，对足跟和骶尾部的护理，就要使用局部减压，比如水枕、U形枕、局部减压垫等等。一般最好床头抬高低于30°。随时保持床单和病员服干燥、清洁、平整。对大小便失禁的患者，应保持勤洗勤换及清洁。增进营养的摄入。

1.2.2.2 压疮的护理方法 保持床褥的清洁干燥，用500 mg/L含氯液擦拭地面及各种物体表面，紫外线照射2次/d。采取左或右斜30°轴线翻身。在病情许可的情况下，协助或指导患者在床上做肢体活动，以减轻局部长期受压。同时加强心理和健康教育，使患者从病痛和负性情绪中脱离出来，促进机体免疫机制的恢复。其他护理项目同对照组。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

对照组患者入院后 24 例发生压疮，其中Ⅰ期10人，Ⅱ期8人，Ⅲ期6人。改良组10 例发生压疮，其中Ⅰ期5人，Ⅱ期3人，Ⅲ期2人。经治疗护理后均治愈。改良组压疮发生率为9.71%，而对照组压疮发生率为24.74%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组压疮发生率与对照组压疮发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

积极评估患者情况是预防手术后压疮的关键。为了科学的评估患者发生压疮的危险性，作者采用了信效度较好的评估工具――Braden量表，它有较好的灵敏度和特异度，阳性预测量是 40%。评估在患者入院时进行，还要在入院后定期或随时进行评估[7]。压疮防治是一个持续质量改进的过程，在治疗中，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。不论采取何种治疗方法，均须进行伤口换药，清除坏死组织，促进肉芽生长[8，9]。

总之，对于手术后压疮的护理与预防技术是需要不断地改进的，并在临床中实践验证方法的科学性和合理性，同时也要积极探索新方法，如有文献[10]报道循经取穴艾炙预防压疮。只有如此，护理事业才能不断发展，护理难题才能不断被攻破。

参考文献

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第五篇：老年患者的特点及护理

老年患者的特点及护理

老年患者在病期间与中、青年患者相比，最易伤感。由于他们对病情缺乏正确的认识，导致城中的思想负担；由于行动不便，造成精神上的痛苦和创伤，不利于医治及康复。几年来，我在对老年患者的护理实践中注意研究老年患者的特点，根据病人的各种需要，有针对性的做好护理工作，收到良好效果。

1.根据心理需要做好护理

病人人院后，从家到医院，由于环境的改变、身体的完整性改变，老年患者不易接受，思想负担重，怕治不好，给个人不断增加痛苦，给家人带来经济上的负担及生活上的麻烦，再怕医生护士不耐心、不理解，嫌弃等等。顾虑重重表现出来表情淡漠、懒言，情绪低落，精神不振、食欲不佳等。我们根据这些不同的患者进行了不同的心理护理：

（1）经常巡视病房了解病人需要，多帮助多解释，劝慰用和蔼的态度、温和语气与患者交谈，使患者有种依赖感。

（2）想办法帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们最佳心理接受治疗与护理。

（3）与家属配合护理。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁显示他家族兴旺，我们对老年患者放宽探视时间，给些特殊。让其安心养病治病。进行心理疏导，减少心理负担。

（4）可适当向病人交代病情及注意事项，使病人安心养病治病。维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”，一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动。要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理医学教育|网搜集整理，遵循护理程序实施有效的心理护理。

2.根据生活需要做好护理

患者病后生活能力减低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要我们医护人员的护理，我们在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理，如给病人喂药、打水、洗头、洗脚、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基础护理与生活护理相结合的办法，进行不间断，经常性全面护理；掌握每个患者的生活起居习惯，不要千篇一律；一个护理方法。要因人而异做好全面护理，防止其他并发症的发生。

3.更具饮食需要做好护理 老年患者对饮食的需要更有其特殊性，如有的需要三高饮食，有的需要一高两低，或糖尿病饮食，有的老人需要半流软食等，根据病人需要、帮助病人订饭，打饭，喂饭医学教育|网搜集整理。使患者住院期间能吃上可口又对疾病有营养的饭菜，也是对患者极大的安慰。护患沟通障碍对策

2.1 为患者留下美好的“第一印象”

护士首先应在仪容仪表上给患者留下美好的“第一印象”。仪表整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情友善温馨［4］。如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给患者的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使患者产生亲近感，提高其接受治疗护理的情绪，从而为今后的沟通与交流奠定好基础。

2.2 了解患者的知识背景

护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象、性别、文化和职业，选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑，解释疑难，多应用开放式谈话方式，鼓励患者陈述，并用点头“嗯”表示接受或重复患者的陈述等方式鼓励患者。对患者的提问不可急于回答，应先了解患者为什么会有这样的想法或问题，以便获得某些有意义的资料。对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请患者稍等，告知我一会来帮你解决或对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。

2.3 环境因素

环境是保护患者康复不可忽视的因素之一，它直接影响着患者的情绪。护士与患者交流多在病房，应时刻为患者创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境。在实施各项护理操作过程中要时刻关注患者，了解其病情进展和感受，及时解决实际问题；在评估患者病情的过程中，要选择合适的时间，环境对其病情、治疗、预后等方面进行科学论证，不可主观臆断，要根据病情变化及时报告医生修正医嘱，从而以最大限度取信于患者，促进双方的有效沟通。

2.4 加强业务知识学习

护理人员应坚持学习新知识、新业务、新技术，在工作中认真总结经验，不断提高自身综合素质，人人具有精湛娴熟的护理技术，从而提高护理技能和护患沟通技巧。

2.5 学会换位思考

由于护患双方所处位置不同，思维方式也不同。所以，当患者对护理工作有意见时，护士要抱着理解对方的态度，要与患者进行心理交换，尽量消除误会，使患者从护士的语言上得到心理上的满足，愉快的接受治疗。

2.6 树立良好工作形象

一般来诊的患者心情沮丧，视医护人员为“救星”，希望得到医护人员的理解和帮助。护士工作形象的好坏、技术的熟练程度等不仅对治疗十分重要，对护患沟通也有着很大影响。因此，护士要以救死扶伤的高尚医德形象服务于患者，时刻保持镇静、忙而有序开展各项工作，用恰当的语言向患者及家属进行解释与交流，使患者得以信赖和精神安慰［5］。

2.7 仔细操作与适时关怀

治疗时应适时地给患者以关怀、同情、安慰和鼓励，并在仔细熟练实施操作的同时，做好对患者注意力的转移引导，以消除患者的恐惧心理，使治疗护理工作得以顺利进行。在护理工作中，如果我们只注重常规的打针、输液、完成治疗，而忽略了患者的心理反应，从不与其进行沟通，则很容易产生心理负担和悲观情绪，不利于患者的康复。

2.8 强化治疗性沟通，获取心理治疗最佳效果

大部分患者对自己所患疾病需要采取的治疗方法、注意事项等缺乏了解，这就需要护士在治疗过程中向患者细心解释，通过进一步的治疗性沟通，达到理想的治疗效果。要成功地做好治疗性沟通，护士必须加强工作的主动性，增强责任感，注意自身素质修养，不断提高自己的医疗护理技术水平，丰富实践经验，增进护患沟通，满足患者各种需求，从而使患者获得最佳的治疗效果。

总之，护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是减少医疗纠纷的重要手段，只有不断了解掌握患者的思想情感及心理需求，加强与患者的沟通协调，搞好护患关系，才能保证患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系统特点与护理

2.1.1呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液-纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、病死率高的特点。临床资料表明高龄髋部骨折病人卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术病人能否进行手术及预后的关键。

2.1.2护理

2.1.2.1病情观察老年人呼吸道感染发病隐匿，进展快，症状多不典型。因此，护士密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咯痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。

2.1.2.2增加肺活量根据护理评估为病人制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。

2.1.2.3促进排痰老年人呼吸道清除痰液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰;对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。

2.2老年病人血流动力学特点与护理

2.2.1老年病人术后易发生深静脉血栓静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为高龄病人，多合并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态;半数病人存在高血压、冠心病;静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化;同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛，麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素可导致老年病人术后易发生静脉血栓，危及生命。

2.2.2护理

2.2.2.1抬高患肢术后下肢保护外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，促进静脉回流。避免患肢受压，保持引流通畅，以促进静脉回流。

2.2.2.2早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如肌肉关节主动活动、肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。根据护理评估，因人而异制定活动计划，指导并督促实施。一般待麻醉反应消失后即指导病人行踝关节主动背伸跖屈活动（20次/2h），并辅以下肢肌肉被动按摩;2h协助翻身1次，避免患肢内收、外旋;行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每日4组，每组25次/15min;根据病情协助床上坐起，每天2～3次，每次不超过30min，同时行髋、膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动过渡到主动活动。

2.2.3下肢血液回流观察治疗静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。一般静脉血栓的高发期是术后1～4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常，及时汇报、及时处理。

2.3其他重要器官的特点与护理

2.3.1老年病人神经精神系统特点与护理老年病人由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠不规律、行为不能自制等特点。另外，创伤、住院及手术均易造成老年病人知觉剥夺，产生认知障碍，如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄等精神症状。护理人员白天应按分级护理巡视，经常与病人交流，防止病人过于安静、处于浅睡眠状态，使氧饱和度、氧分压降低，从而并发心脑血管疾病。对于骨折合并偏瘫的护理十分重要。将肢体放在舒适的位置，避免骨突部位受压，避免足下垂，定时对患肢行被动功能锻炼。对缺乏表达能力的老年性痴呆病人，严格执行分级护理制度，及时发现病情变化，避免其白天昏昏欲睡，夜间吵闹，昼夜颠倒的情况。对外伤后老年反应性精神障碍、躁动严重者，除药物治疗外，使用约束带和床挡，24h不间断陪护，防止坠床等其他意外事故发生。本组并存脑血栓后遗偏瘫2例，摔伤后老年反应性精神障碍9例，均顺利度过围手术期。预防并发症

病人长期卧床，不利痰液排出，易诱发坠积性肺炎，因此室内空气应保持清新，定时通风换气，冬季注意避免着凉，鼓励有痰即咳出，可扶住病人坐起。为防止泌尿系统感染的发生，鼓励病人多饮水，借助牵引床拉手尽量半坐位排尿，经常用温水擦洗阴部，以保持局部清洁。为防止褥疮的发生，应经常按摩皮肤受压处，保持床铺平整无皱褶，床单衬衣要柔软，勤更换，经常用温水为病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保护皮肤免受刺激。为病人递送大小便器皿时，勿擦伤皮肤。病人骶尾处可垫气圈，气圈需有衬垫，不可与皮肤直接接触。患足跟可垫棉圈。如病人发生褥疮，根据情况每日清洁消毒创面后可上罂粟膏，严重者可用去腐生肌散，每日换药要及时，避免其继续发展。功能练习

病人行骨牵引后即指导病人做足趾活动练习，待骨折稳定后进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸练习。病人健侧肢体也应适当活动，以利于改善全身血液循环。牵引撤除后在床上进行功能练习1~2周，然后拄双拐下地，患肢逐渐负重。讨论

对股骨粗隆间骨折的病人骨牵引后护理，要求我们护士一定要有耐心，坚持不懈，持之以恒。要做到护理周到，指导功能练习及时，为病人骨折愈合打下良好基础，坚决杜绝各类并发症的发生，不给病人增加痛苦，使病人早日康复出院。

老年人独特的心理特点

1．1 随着老年人整个机体的衰老，神经系统、精神功能、社会环境的改变，可导致神经功能和心理活动的变化，这些构成了老年人独特的心理特征。

1．2 老年人的心理特点表现为：情绪、性格、外交改变，智力、记忆力减退等，复杂多样。不论男女都有共同特征，表现为悲观、苦恼、诉苦、自我为中心、躯体不适、易怒、胆小、过分控制、依赖性强、需要同情、紧张、焦虑、缺乏信心、反复思考、判断力差、好攻击、不能处理好关系、多疑、孤独、过于警惕与敏感、难以说服、性情古怪、好争论、接触现实差等一系列问题，说明他们存在着明显的个性问题和心理问题。1．3 从职业来看，老年干部有较多的心理问题，生活满意度差，这是因为不同层次的人员从不同岗位离退休后，从有明确的工作任务、工作时间及有较多的人际关系的社会环境到较小的家庭，生活节律发生了变化，引起了心理生活上的负荷增加。1．4 从回答问题内容来看，老年人存在的问题产物是躯体疾病的困扰、经济状况的困扰及配偶有病或去世的困扰而引起心理问题，即表现为抑郁、焦虑、烦恼等，也有些是由于交往减少而 出现的心理问题，这说明躯体状况、经济问题、婚姻问题、社会交往等对老年人影响较大。2 老年人的就诊心态和护理需要 2．1 对初诊病人因不知自己得了何种疾病，希望早日确诊，就医心切。加上环境陌生，需要化验或仪器检查，因此情绪紧张，焦虑、心理负担加重。这时护士应该主动接待、热情指导、诚挚相助，力求使病人适应变化了的环境，让病人感到亲切和温暖，消除病人的心理负担和紧张情绪，使病人心身平稳，顺心就诊。2．2 对已就诊多次的复诊病人，诊断仍未明确，心中肯定万分焦虑，此时病人期望得到同情、关心、帮助和尊重，同时又希望尽早明确诊断和受到医疗保护。护士对此应尽量满足病人的基本需求，给病人以心理安慰，同时应善于开导，解除患者的顾虑，同情和支持病人，必要时转请上级医生诊断和会诊，以使病人满意。2．3 对慢性病患者，除嘱其坚持药物治疗外，要根据不同对象做好康复疗养指导，并且用实例鼓励患者，增强其治愈的信心。患者一般年老体弱，常伴有器官疾病，就诊时往往行动不便，厌烦过多的检查，护士应以儿女般的心情，尊敬并关怀老人，当老人走路不便时，应主动上前搀扶，体检时帮助解衣或上床，如转科无陪护人员，应帮助陪送或指明路线，并主动帮助取药等，以免往返徒劳，做好这些工作会使病人感到温暖如家。2．4 对急诊的患者，要有救死扶伤和革命人道主义精神，除积极配合医生做好各项抢救措施外，要耐心、细致地做好病人家属的思想、情绪工作，掌握好解释的尺度，让病人家属放心，消除焦虑、紧张心理，积极配合医务人员做好抢救工作。3 心理护理的主要措施 3．1 重视心理素质的培养医护人员要加强医护心理学的学习，善于研究不同层次老年患者的心理情况，提高观察和分析患者心理素质的能力。要有深切的同情心和高度的责任感，以热情、温和、细心、耐心、认真周到的工作对待患者。3．2 建立良好的第一印象为消除老年患者的陌生感和紧张感，护士应体现“以人为本”的护理宗旨，以热情周到的心态，做到面带微笑，积极主动，亲切自然，精神饱满，服饰整洁，巧妙沟 通，以愉快、积极、乐观的情绪感染患者及家属，尊重患者、理解患者、引导患者、服务患者，以消除其陌生、紧张和恐惧等心理。应从老年患者的心理活动和行为反应出发，为他们创造一个良好的候诊、就诊环境，注重自身的语言和行为，解除患者的疑虑，增强患者诊治疾病的信心。导医分诊人员应积极主动地帮助指导患者就诊，解决患者的疑问，减轻患者的焦虑紧张情绪和盲目就诊心理。3．3 缩短医患间的心理距离根据不同年龄、不同性别、不同病种、不同程度疾病患者的心理特点，适时、主动、准确地了解老年患者的心理需要，因人施护，分别给予不同的心理护理，创设 融洽氛围，拉近医患、护患之间的距离，为患者尽早康复奠定基础¨。减少患者检查、取药、治疗、收费等环节，采取开放式或一对一单独就诊的模式，拆开医患之间一道无影的墙，缩小医患间的心理距离，增进医患间的情感交流，建立平等和谐的医患关系，增加患者对医护的信任度。3．4 熟练掌握各种操作技术过硬和熟练的诊疗技术，是消除老年患者紧张心理的重要条件。因此，医护人员必须学习和掌握医学全科知识，必须具备熟练的操作技能。这样才能得到患者心理上的信任和行为上的配合，从而达到最佳的诊疗效果。提高护士的各项业务技能，在操作过程中要做到按规章办事，有条不紊，忙而不乱，准确到位。尤其在穿刺时要掌握无痛操作技术，注意分散患者的注意力，尽量做到一针见血，通过自己娴熟的技能取得患者的信任，尽快建立起良好的护患关系。3．5 就诊安排要灵活老年患者的情况千差万别，应区别对待。护士要正确认识和理解患者的就诊心情，给予正确的引导。重症、疑难病的患者，引导他们到合适的医生处诊治，缩短患者就诊的等候时间。一些急症患者要善于分析，灵活安排，同时要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

总之，随着生物一心理一社会医学模式的建立，心理护理已成为现代医学的一个重要组成部分。护士要善于发现老年患者的心理特征及规律，及时、积极、主动地与患者交流、沟通了解其心理需求，满足老年患者的心理需求，使他们心情愉快，获得最佳的治疗效果。