第一篇：0930;影响精神分裂症患者服药依从性的因素及护理新进展;5000
影响精神分裂症患者服药依从性的因素及护理新进展
摘要：精神分裂症在治疗的急性期与巩固期的目标是彻底清除症状并恢复功能，而维持期则以预防其再复发为主。若维持期不能坚持服药，则具有较高的复发率，约为53%~72%；若维持期能够坚持服药，且可以随着病情的发展而调整药量则复发率将会大大降低，仅约为15%~23%。所以，服药依从性在一定程度上决定着治疗预后及治疗效果。但在临床中，受多种因素的影响，往往导致患者服药依从性不高，因此极大的增加了复发的风险。本文主要通过分析影响精神分裂症患者服药依从性的因素，并探讨科学的护理对策两个方面进行综述，以研究出切实可行的干预措施，为降低其复发率、提高其生活质量、促进其早日康复提供理论依据。
关键词：精神分裂症；服药依从性；因素
依从性主要是指在对患者进行治疗及疾病预防的过程中，医生的处方与患者的行为的相符程度[1]。临床中，因精神分裂症的病程具有迁延性以及反复发作的特征而需患者在出院后仍要进行一段时间的持续药物巩固治疗[2]。通常情况下，初发病人在出院后仍需坚持服药半年至1年；再发病人在出院后仍需坚持服药2年至3年；而多次发病的病人出院后则需坚持药物治疗5年甚至终生均需药物治疗[3]。然而，在临床中，受各种因素的影响，大部分精神分裂症患者出院后治疗依从性不高，导致其多次发病，进而致使其社会功能出现减退，严重的甚至导致其最终精神残疾，给患者及其家属的生活质量带来极大影响[4]。因此，提高患者的服药依从性具有重大价值。现将有关影响精神分裂症患者服药依从性的因素以及护理干预措施做以下综述。1精神分裂症的临床治疗原则
精神分裂症具有反复发作的特点，往往需要接受终身的药物治疗。而在临床中，其治疗的原则为：①及时发现，及时治疗。②采取药物治疗的方式能够对大部分症状进行缓解，因此在治疗措施上应选择抗精神病药物进行治疗。③治疗过程中需确保药物足量并足疗程。同时需指导患者积极开展全病程治疗。④此病需长期治疗，因此在药物的选择过程中需考虑其对症状的改善作用、个体耐受性以及副作用的情况，同时还需结合患者的经济承受力以及可获得性进行选择。⑤在对药物剂量的选择上，需做到个体化，同时需随着病情的变化进行相应的调整[5]。⑥患者在接受治疗的过程中将面临多种社会问题及心理问题，可能导致患者出现一系列心理应激反应，因此需要及时的开展心理社会干预[6]。⑦家属在精神分裂症患者的治疗及康复过程中扮演着非常重要的角色，因此，在治疗过程中需对家属进行健康教育以加强其对精神分裂症的了解，同时需鼓励其支持患者接受治疗，并协助患者选择适合的治疗途径进行治疗。⑧患者及其家属需掌握疾病的相关自我管理技巧，指导并监督患者按时用药以预防反复发作，并维持病情稳定。⑨精神分裂症患者、家属、医生及护理人员需建立和谐的治疗联盟，一起积极战胜疾病。2影响精神分裂症患者服药依从性的因素
影响精神分裂症患者服药依从性的因素主要有自知力、家庭支持以及药物副作用等[7]。①自知力的影响：绝大多数患者在经过系统的治疗之后便恢复了自知力，此时，极易出现与其他疾病相同，治愈后便无需坚持继续服药的心理，即对精神疾病缺乏正确认识，未对精神疾病存在的复发的可能性及严重性引起重视[8]。因此在症状完全消失之后便不继续服药。部分患者甚至无自知力，强调自己无精神疾病而拒绝药物治疗。②家庭支持的影响：家庭成员在患者长期的服药过程中对其提供生活护理及心理护理具有重大意义，同时与病情的加重或者复发存在密切关联[9]。③药物副作用的影响：在服用药物之后，少数患者将出现面具脸，同时肌肉将流涎与强直，睡眠将较以往增大等症状，服药之后患者往往表现为精神差、面无表情、目光呆滞、呆头呆脑、反应迟钝以及动作迟缓等，患者在医院治疗期间出现过、见过或听过少数患者出现过此类症状或听过错误传说便害怕长期服药会对家庭、婚姻、工作造成影响，同时会有吃抗精神病药物将会变傻的错误认识，更怕将来受到身边的亲友及社会的歧视而拒绝继续服药[10]。
3护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响
采取科学有效的护理干预措施能够提高精神分裂症患者的服药依从性，进而降低复发率。①坚持用药单一的原则：据相关资料表明，若同时服用多种药物，则药物的副作用越明显，进而极大的影响患者用药的依从性，导致其不愿意服药。此病需全程接受药物治疗，严重的甚至需终身接受药物治疗。疾病本身便会给患者造成极大的心理压力，若同时服用多种药物，患者的心理压力便会增加，常常引发其自行减药或者停药[11]。除此之外，多种抗精神病药物联合使用会增加副作用，进而会对患者的机体造成影响，从而导致引起患者的服药依从性不高[12]。因此，用药需选择疗效好、副作用小的新型抗精神病药物进行，且需坚持单一用药的原则，避免联合用药。②及时对患者及其家属进行健康教育干预：加强健康教育，能够显著提高精神分裂症患者的服药依从性[13]。在治疗过程中需遵循及早开展、并分两个阶段开展的原则。第一个阶段在患者入院进行治疗后的康复期进行。主要包含精神分裂症的相关知识、药物副作用的相关知识以及如何更好的适应社会等内容[14]。通过开展健康教育，使患者能够充分意识到，精神分裂症同常见的高血压一样，均为生物学疾病中的一种，若要在发病之后想与正常人一样可以正常工作与生活，便必须接受长期治疗，坚持长期服药。同时，及时纠正患者吃抗精神病药物会变傻的错误认识[15]。帮助患者正确认识药物副作用以消除其过度恐惧的心理。除此之外，还需提高患者对不良事件的耐受力，帮助其更好的面对来自生活各方面的压力。第二个阶段需在患者出院时进行，需加强对患者家属的健康教育。内容包括提高家属对疾病的认识、教会其院外照顾患者的方法以及监督患者坚持服药的技巧，同时还需让家属充分意识到家庭支持对患者病情稳定的重要性等[16]。通过健康教育，能够让家庭成员意识到尊重、理解、接纳能够对患者的服药依从性产生积极作用，同时可以消除其因家庭成员中有人患精神分裂症而产生的自卑心理。③为患者提供一个良好的环境：应尽可能的给患者创造一个安静、舒适的环境，同时尽量使其避免接触诱导疾病产生的相关因素[17]。④帮助患者建立战胜疾病的自信心：指导患者学会了解自身身体状态的方式，并提高其自我调整的能力，协助其以乐观的心态积极面对疾病，积极配合治疗与护理以提高服药依从性。⑤建立和谐的护患关系：主治医生及护理人员应尊重、关心、鼓励患者，要对患者的心理及病情变化进行及时的了解，多与患者及其家属交流沟通，建立和谐的护患关系以促进患者积极的接受治疗与护理，进而提高服药的依从性。4讨论 服药依从性主要是指患者出院后的服药行为同医嘱的相符程度[18]。影响服药依从性受多种因素的影响，主要包括患者自身因素、抗精神药物副作用因素、家庭因素、经济收入因素以及治疗环境等。
精神分裂症属于一种慢性病，具有复发率高的特征，需长期坚持服药。但是针对部分少数低收入人群，因病程长，医疗费用高等难以承受，从而导致无法坚持服药的问题。所以，医生在治疗的一开始便需根据患者的经济承受能力而制定出个性化的治疗方案，应尽可能的提高其服药依从性。除此之外，还可呼吁政府出台有关此类的倾斜性政策，促进其充分发挥社会有关此病的支持系统功能，以及时对此类患者给予经济援助与支持，帮助其改善治疗预后，降低复发的风险[19]。
对自身疾病认识不足往往表现在对精神症状停药后易复发以及需长期坚持药物治疗的特点不够重视。同时对精神药物的副作用存在错误认识，相信迷信及偏方以及过度担忧服药后会对智力及生理产生影响，进而致使其在症状消失后过早的自行减药及停药等而对治疗依从性产生影响。重视对患者及其家属进行健康教育，帮助其正确认识疾病以及让其了解到精神病的症状可通过药物进行控制，并可通过坚持服药来减少复发的可能性，从而确保病情长期稳定[20]。让其充分重视治疗及遵医嘱服药的重要性，进而能够显著提高其服药依从性。参考文献：
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第二篇：冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究_图文.
2010年8月第7卷第24期 ・调查研究・ 冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究
聂建军
(南阳医学高等专科学校第一附属医院,河南南阳473058 【摘要】目的:探讨冠心病患者药物治疗依从性现况及影响因素,为制订改善冠心病患者用药依从性措施提供科学依 据。方法:采用问卷调查的方法收集数据,应用x2检验、Logistic回归分析影响冠心病患者用药依从性岗素。结果:冠 心病患者用药依从率为44.9%,患病时间长、药物剂型种类多、药品种类多、给药途径多、El用药次数多、药品广告等 影响患者有效执行医嘱,降低用药依从性,对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状 况等是用药依从的促进因素。结论:冠心病患者用药依从性比较差,应从患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环 境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性的提高,从而降低心血管事件的发生。
【关键词】用药依从性;冠心病;影响因素
【中图分类号1R541.1f文献标识码】C 【文章编号11673—7210(201008(C一125—02 冠心病是一个慢性疾病.需要长期用药,要求患者具有 良好的治疗依从性,才能控制疾病。降低心血管事件的发生。文献中关于冠心病用药依从性研究多为单因素分析.未排除 混杂因素,纳入的研究因素也较少,分析不全面。本研究是从 人口社会学、疾病特征、用药特征、健康信念、关怀指标、社会 环境等方面进行了全面综合的多因素分析研究。
1对象与方法 1.1对象
2008年到我院就诊的符合WHO和第一届全国内科学 术会议诊断标准且用药在1个月以上的门诊和住院患者,患 2种以上调查疾病者以病程长的疾病作为调查对象。
1.2方法
1.2.1调查工具研究依从性的方法较多.其中问卷调查的方 法具有方便、易行、可信度高的特点。结合冠心病特点和研究 目的。参考文献资料.进行调查表设计。调查表包括依从性判 断和可能影响因素。依从性的判断以量表为手段评价,量表 包括5个问题.对每个问题的不同答案量化打分。可能影响 因素有人口社会学、疾病、药物治疗特征和健康信念、社会环 境等方面76个因素。在正式进行调查前对依从性量表的信 度进行了检验,信度检验的标化et=0.7723。结果表明本研究 所采用依从性量表评价用药依从性是可行的。
1.2.2数据处理运用EPI info 6.04录人数据.运用SPsS 14.0 统计软件进行x2检验、Logistic回归等方法分析数据。2结果
本研究共发放调查表531份,最终获有效问卷439份。回收率为82.7%,患者依从率为44.9%。
2.1影响用药依从性可能因素与依从率的关系 见表1。
2.2影响冠心痛患者用药依从性的多因素分析
以冠心病患者用药依从率为因变量,以单因素分析中具 有统计学意义的影响因素作为自变量.并结合专业知识引入 相关哑变量。进行kgistic回归分析,进入模型界值标准选择 0.50,剔除界值标准选择0.10。结果显示,患病时间长、药物 剂型种类多、药物品种类多、给药途径多、Et用药次数多、药
求配备专科实验室。标准达省内先进水平;配置笔记本型计 算机一台。2.4优先推荐
优先推荐职称评定。优先推荐课题申报。3培养考核 3.1制订计划
根据医院、科室需求和个人自身发展条件,制订培养周 期内的工作、科研、学习计划和发展目标,并与医院签订目标 管理协议书,进行全过程跟踪,按考核、阶段考核及周期 考核分别进行。
3.2实行动态管理
对综合评估优秀者根据有关规定给予一次性奖励;对做出重大贡献、业绩突出者,给予奖励和更大的支持。对存 在重大问题者。医院要督促其查找原因,及时整改。对不合格 者给予警告.累计2次不合格者解除其培养合同,并由培养 对象退出资助费用和奖励金。第一阶段考核不达标者不再进 入第二培养阶段培养。
为使人才在不同的发展阶段都能获得培养的平台.积极 谋求新的人才制高点,把握学科发展新规律,一个培养周期 内,临床和科研成绩突出者,年龄、工作符合科技创新人才要 求,自动进入下~轮培养周期【卅。在培养期间出现重大医疗 纠纷、严重医疗事故、学术不端、违法违纪等造成恶劣影响 者,实行一票否决制。
【参考文献】
【1】王魁英,杨波,谭映军,等.医院高层次人才培养的做法m.解放军医院 管理杂志,2009,16(2:135—136.12】程之红,盛瑶,徐德武.管办分开下人才培养的“四轮驱动”模式及其实 践『J1.中国医院管理,2009,29(10:42--43.【3】顾松涛,陈志强,杜耀进,等.医院人才培养策略与效果分析Ⅲ.中国医 院.2009,13(3:10—12.【4】易学明.以人才培养和学科建设为牵引建设创新型医院们.中国医院 管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21 CHINA MEDICAL HERALD中目医药写曩125 万方数据 ・调查研究・
裹1影响冠心病患者用药依从性可能因素与依从率的关系 2010年8月第7卷第24期 项目 x2值 P值 项目 x2值 P值 性别 1.1490,284药品知识8.0840.Oi8 年龄(岁 28.3680.000对用药重要性的认识程度 29.8560.000 婚姻状况 6.6680.010对药品危害性的认识程度 7.9130.048 文化程度 9.6850.085对不依从危害性认识 23.5300.000 职业 21.5620.007对药品价格的感受 52.9160.000 人均月收人 13.8620.008治疗效果 28.9430.000 家庭规模 10.3030.112工作或家务的影响 5.2020.158 费用支付方式 15.9520.003对家庭收入的满意度 37.7270.000 报销难易程度4.9530.157对医务人员的信任度 28.7430.000
病程(年 14.8730.005就诊时问 15.8610.001 并患疾病 2.9850.394调配时间 9.6680.022 治疗形式 1.0120.314标示完整率 23.8180.000 复诊 26.883o.000健康教育 6.9360.008 剂型数 12.6660.002治疗方案 18.5020.000 品种数 24.4860.000药品广告影响 12.9190.005 用药途径数 14.0460.001社区附近药店数量 2.5020.475 日用药频次 11.8650.008与亲属关系相处好害 13.9430.001 是否发生不良反应 9.8630.007与朋友荚系相处好害8.4590.015 对病情轻重的认知 15.0740.001亲属关心 11.4030.010 对疾病的重视程度 38.1320.000胍友关心 16.348O.00l 对病情的r解程度 40.717o.000 品广告等影响患者有效执行医嘱,降低患者用药依从性;对 自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意 度、婚姻状况等是用药依从的促进因素,见表2。3讨论
冠心病患者用药依从率的单因素分析仅仅反映了单个 影响因素分别与依从率的关系.反映不出多个影响因素对结
表2冠心病患者用药依从率影响因素的多因素分析结果
果的联合作用。同时单因素分析无法控制各个变量之间的相 互作用,存在较多的混杂效应和偏倚,因此,进行Logistic回 归多因素分析,真实地反映因变量和自变量
之间的内在联 系,尽可能消除各种混杂和偏倚.获得相关因素对冠心病患 者用药依从率的影响。
在美国慢性病药物治疗的不依从率平均约为50%.每年 因为用药不依从造成劳动力丧失和本可避免的住院治疗花 费约l亿多美元。至少10%的住院治疗和近1/4的家庭护理 是由于患者缺乏依从性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依从 率为44.9%,与国内的研究报道基本一致口棚,表明冠心病患 者对药物治疗方案存在较为严重的不依从现象,是一个普遍 存在的问题,情况令人担忧,必须引起全社会高度重视,应从
126中国医药导囊CHINA MEDICAL HERALD 患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括 心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性提高,从 而降低心血管事件的发生。
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第三篇：关于《危重患者护理新进展》的体会（本站推荐）
关于《危重患者护理新进展》的体会
危重患者救治水平的不断提高是现代医学进步的一个显著标志。危重病护理是随着危重医学的发展而逐步完善起来的。或许是从事ICU护理工作的缘故，我对于危重患者护理新进展一课尤为感兴趣。前不久因为随上海医疗队奔赴四川灾区而拉下了一些课程，没能听到我们小组要求进行讨论的内容，所以，我想就谈谈一些关于危重症患者护理方面的体会和心得。
危重病护理是研究危重患者对危急生命健康问题的各种反应，并用现代监测、护理手段予以医疗辅助和护理，以解决危重患者护理问题的临床实践科学。因此，在危重患者的抢救、监护过程中，护理人员的作用十分重要，护理人员必须熟练掌握各种监护设备的使用方法，准确评估、处理病情变化，挽救患者生命，使患者早日康复。2000年上海市护理学会首次开设了ICU适任培训班，同时也对ICU护士提出了以下必须具备的基本素质：①具有各专科基础理论和综合分析能力，并经过2-3月的强化训练；②身体健康、思维敏捷、适应性强；③勇于专研和创新，善于发现问题、解决问题、总结经验；④处理问题沉着、果断、迅速；⑤善于人际沟通和交流⑥具有团队协作精神，能主动协调各种关系。
其实，一名好的ICU的护士不仅需要具备上述的基本素质，同时还应要求眼睛看的远，手伸的长，只有这样才能综合、全面的来看待危重病人，才能在掌握病情进行护理的时候有一定的预见性。
一、眼睛看的远：监测和观察的指标比其它病人多，如：普通监测血流动力学只是血压、末梢循环、尿量、中心静脉压，而ICU可能还要有肺动脉嵌顿音、心输出量、外周阻力、肺阻力等；对疾病的预见性要远：如内科发现有肺炎，只需对症用抗菌素和肺部引流，增加抵抗力即可；而ICU内往往要从患者今天的情况如带气管插管的患者目前不能进食，则可能会导致2～4天后出现胃肠道细菌和毒素移位，导致肺部的感染，所以在今天就要给它下胃管进行人工胃肠进食，防治发生随后的不良事件。这是因为普通科室疾病大多为单系统疾病，其它系统往往相对功能正常，治疗相对比较简单，而ICU的危重患者往往是同时几个系统均有功能不全，需要进行更多的考虑。
二、手伸的长：是指能够支持的手段要多，如心血管外科术后发生了脏器
季瑾0506008
功能不全后，进行肾功能支持、胃肠道内外功能支持、呼吸功能支持、心脏功能支持的手段要多，而且有效，并且能够迅速建立。在这个过程中，作为一名优秀的ICU护士应该注意重视整体平衡与小概率事件（蝴蝶效应）。
所谓整体平衡观念：指一旦患者进入多个脏器功能不全阶段，如 ：心、肺、肾、胃肠等。这个时候就没有说那一个脏器比另外一个脏器更需要支持，实际这时任何一个脏器都需要支持，临床上能作的是在它们之间寻找一个平衡点，最终的结果是保证整体的治疗护理效果，而不是一个脏器的治疗护理效果。
而重视小概率事件（蝴蝶效应）：是指极端的例子如：南美洲的一只蝴蝶煽动一下翅膀将会影响美国一年的气候。实际是指自然界一些小概率事件往往会影响一个大事件的发生。形象的比喻：因为没有钉好一个马掌，因此一次战斗中马失前蹄，而损失了一位将军；导致了一个战斗的失败；战斗失败导致战役的失败，导致一个国家的灭亡；一个国家的灭亡导致世界的改变。
在危重患者的临床监护过程中，同样的道理。即任何小概率事件都应重视，所有小概率事件共同组合的结果，决定了最终的结果。在临床危重病治疗中，因为患者的病情危重，如何小概率事件都可能导致患者出现完全相反的治疗效果。这些事件在一般的轻病人可能问题不大。
临床在危重患者因为小概率事件护理不当，导致不良后果已是太多了。如在会咽反射不好时，一次喂饭导致患者误吸，结果误吸引起严重的肺炎，随后致使患者死亡。由此可见在危重患者的护理中，任何一个很小的事情如果没有很好的处理，都有可能酿成很严重的后果。在危重患者的临床治疗护理中，需认认真真从每一件小事作起。因为这些患者病情非常危重，一个很小的临床护理失误，将导致无法挽回的损失，因为临床留给你的机会非常少，容不得你犯任何错误。这就如同在走钢丝，普通患者的高度可能是1米，即使摔倒还可以重来；而作为危重病的患者的高度是100米，任何一次失误均可导致患者彻底失败，因为这种情况下不允许失败，哪怕是非常小。
或许单纯从理论角度而言，每一位护理人员都知道危重症患者护理的重要性，但在临床实践中就未必能因为其重要就做得近乎完美了。但无论如何，通过这门课程的学习，我想大家一定对危重患者护理有了更深刻的认识，而我也一定会在今后的工作中争取做得更好！为ICU护理发展的美好明天而努力！
季瑾0506008
第四篇：老年卧床患者服药问题及护理方法
老年卧床患者服药问题及护理方法
一、概述
患者安全已经成为医院认证与医疗质量管理的核心，用药安全是患者安全的重要组成部分。已成为国内外研究的热点问题，卫生部提出的十大安全目标中有一项就是用药安全。
我们之所以要 关注老年病人用药，首先是因为老年人用药复杂，多种药物并用，其次老年人用药出现不良反应率高，常可导致医源性疾病的发生。65 岁以上的老年人中有 10 ％-20% 出现药物不良反应，80 岁以上老年人有 25% 出现药物不良反应。2012 年 5 月国家食药监局提出需要警惕老年患者的用药安全，2011 年中国官方共收到的药品不良反应事件中，65 岁以上老年人占 14.0% 以上，而在严重的不良反应或病例报告中 65 岁以上的老年人占 20.0%，与以往相比，不良反应的比例明显升高。
二、老化对药物使用的影响
（一）生理功能衰退
1.老年人 感官及认知功能的衰退
老年人 感官及认知功能的衰退，导致病人在接受信息时容易发生错误。2.药物吸收能力的改变
老年人唾液减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少、胃排空时间增加及胃ＰＨ增高，影响药物的溶解，增加药物停留在胃肠道的时间，干扰药物的吸收，达不到使用药物的预期效果。如老年人胃排空时间延迟，可能增加非甾体类抗炎药的吸收和可能会导致到胃溃疡的发生。而且老年人多 同时服用多种药物，也会影响药物间的吸收。
3.药物分布的改变
老年人药物的分布不同于一般的成年人，主要表现在 心输出量减少，使器官的血液灌注量减少；全身体液量（脂肪、口渴感觉、饮水量）减少，药物在体内堆积增加；老年人肌肉组织、脂肪组织 减少，导致脂溶性药物沉积，排出体外的时间延长；血脑屏障效果 下降，药物的通透性增加；血中白蛋白减少，高蛋白结合型的药物游离型态增多，药效增强，如华法令等。
4.药物代谢的改变
肝脏对药物的代谢减慢，延长药物在体内的时间。5.药物排泄的改变
老年人的肾小球有效滤过表面减少，肾小球率过滤降低，肌酐清除率下降，药物无法迅速排出，容易蓄积体内，造成药物中毒。
6.体内药物受体敏感度的改变
老年人的细胞及组织对药物的敏感度增加，容易引起过敏。
（二）心理方面的依赖
容易出现药物滥用的情形。最常见的老年人滥用的药物有安眠药、缓泻剂。
（三）社会支持不足
缺乏家人的协助，导致无法配合应有的治疗，如不能持续用药、无法执行胰岛素注射等。
三、老年人用药五大原则
（一）受益原则
首先要求老年人用药要有明确的适应证，用药的受益与风险的比值需要大于 1。如果 有适应证但用药的受益 / 风险比值 <1，不用药，同时选择疗效确切而毒作用小的药物。
联合用药品种愈多，不良反应发生的可能性愈高，用药品种要少，最好 5 种以下，治疗时分轻重缓急。
（二）5 种药物原则
执行 5 种药物原则时应注意：了解药物的局限性；抓主要矛盾，选主要药物治疗；选 用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。
（三）小剂量原则
1.老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4，一般开始用成人量的 1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无 ADR 为止。
2.剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。3.只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。4.老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。
（四）择时原则
择时原则是指根据疾病的发作要带动力学和药效学的昼夜体验率变化来确定最佳的用药时间。
（五）暂停用药原则 ．老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。
2.停药受益多于加药受益。
3.暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。
四、老年卧床病人服药的常见问题及护理方法
（一）老年卧床患者服药的常见问题
1.药物使用不当，主要是表现为重复使用、错误使用。2.药物储存问题。3.药物的不良反应多。
4.用药知识缺乏，如不重视药物的副作用，在非正规医疗机构用药，多科就诊多处方用药、剂量不准确，服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药。5.依从性差。6.错误的服药观念。
例如 药越补越好，药越新越好，药越贵越好；症状控制不佳随意加药、换药；症状缓解即停药；自行随机购药，不分处方、非处方；看广告买药；用药前不看说明书（凭经验服药）；过分迷信抗生素、中药；频繁更换药品、模仿他人服药；隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误。
（二）老年卧床病人服药的评估
1.详细评估老年人的病史及基本资料，了解既往史及用药史，包括：疾病诊断、病情评估、目前是否用药（含中药和保健食品）、过敏史、药物反应及副作用等，作为后续处理方式的参考。
2.了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。
3.评估各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。4.评估服药能力。
（1）视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。（2）听力与理解能力：多服药或少服药 , 或者将服药时间混淆。（3）记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。（4）阅读能力。
（5）其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力。5.评估服药依从性
（1）是否达到治疗的目标，如 INR 是否达标。
（2）可以检查病人剩余的药物数量，推断病人服药是否正确。（3）自我评定（家人评定）。（4）可以通过血药浓度水平来判断。
（5）如果是住院病人，可以通过 发药记录来判断。6.心理及社会支持评估。
包括对健康状况的认知、态度以及有无药物依赖和滥用的情形，评估老年患者的社会知识系统是否完整。
（三）老年卧床病人服药后的评估
主动评估药物的作用及副作用，当药物未见预期疗效时，应先考虑病人有无遵医嘱、服药方法是否错误、有无因药物不良反应而未按时服药，或是产生药物交互作用而减低药效。
（四）老年卧床病人服药的护理 1.药物不良反应（1）定义
1999 年 11 月 25 日，国家发布了《药品不良反应监测管理办法》，明确界定：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称 ADR。
随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升，多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物疾病之间互相作用的机会。大约 1/3 的与药物相关的住院和 1/2 的与药物相关的死亡发生在〉 60 岁的人中间；发生率与年龄成正比： 51-60 岁 14.4%，61-70 岁 15.7%，71-80 岁 18.3%，81 岁以上 24.9%。
PPT23 显示的是我院 2013 年药物不良反应报告，可以看到，一共出现 15 例药物不良反应，其中大于 60 岁的老年人占 66.7%, 严重不良反应的发生率 60 岁以上老年人占 46%。（2）药物不良反应的表现
①毒性反应：胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应。②副作用：药物产生的与治疗的目的无关的作用。③变态反应：皮疹、皮炎、血管神经性水肿。
④老年病五联症：精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失。（3）老年卧床病人服药的护理措施
在临床中要注意观察药物的不良反应；同时应注意观察药物的矛盾反应，及时停药；用药要从小剂量开始； 用便于老年人服用的药物剂型，对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药；规定适当的服药时间和服药间隔；注意药物之间特别是中、西药的相互作用在不了解药物之间相互作用的情况下，中、西药服用时间应间隔 4 小时；根据需要定期复查：肝功能、肾功能、血常规等；其他预防药物不良反应的措施：长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度。
2.用药不当
（1）规定适当的服药间隔及服药时间，应考虑老年人的生活作息，如清醒、休息、进食时间。
（2）家属给予协助。
（3）指导老年人勿自行购买或服用自存药物，需按医生处方用药，以免造成错误或重复用药。
（4）如果能以其他方式缓解症状，暂时不用药物。
（5）在不影响用药的作用与目的下，减少服药的次数与自行分割药物的机会，如选用合适的制剂，避免要求病人服用 1/3 或 1/2 颗，以减少老年人因视觉或记忆等因素造成的错用药物。（6）鼓励老年人选择就近可信赖的医生，固定就医，减少至多家医院就诊不同疾病诊断的情形，以免造成不同医生开相同药物而重复给药。
3.用药时间
（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。（2）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服。
（3）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高。（4）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作。（5）对胃有刺激性药物需饭后服。（6）催眠药如巴比妥类需睡前服。4.用药剂量
（1）药量过大或偏小
正常治疗量可获得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和儿童。然而有的人随意加大剂量，这样十分危险。同样，小剂量不仅可能没有疗效，反而贻误病情，甚至产生耐药性。
（2）时断时续
药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，就可能无法控制疾病发展。
5.服药的方式
（1）内服药片或胶囊时，约用 250ml 温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上。（2）补铁剂不要用茶送服，胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送服。
（3）磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠。（4）心绞痛患者将硝酸甘油片嚼碎舌下含服、不可吞服。（5）控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服。
（6）可嚼碎后服用的药物有：钙剂、乳酸菌素和干酵母、抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物、心痛定治疗高血压时嚼碎后舌下含服。
（7）不宜咬碎服用的药物 ①药物造成消化道黏膜损伤
红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。
氯化钾：对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。比沙可啶肠溶片：由于其对胃黏膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。
普罗帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。
阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。
丙戊酸钠：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。
②药物被胃液破坏而失效
如多酶片、胰酶片、康彼申片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。
③特殊固体制剂的要求
如缓释片、控释片、肠溶片、胶囊剂 都不能嚼碎后服用。6.服药依从性 老年患者缺乏护理和自我保健的意识，对医嘱的理解不充分，记忆力和视力的下降，以及用药复杂，需要长期治疗，或病人认为药物可引起中毒或不相信需要这个药物，或认知能力下降，导致病人的依从性下降，出现错服、漏服或剂量不准确的情况。
我们可以通过以下措施来提高患者的依从性：首先通过健康教育让患者认识到疾病的严重性，让患者明确有关用药的目的，让患者与医生之间建立良好的联系；可以使用药物日程表和备忘卡或日历；或使用分药盒，或使用药物一粒装包装；进行依从性指导。
7.老年痴呆病人服药的护理
（1）住院期间：定时定量发药、服药到口； 发放药物的时候最好有 三人在场；床头或服药治疗单上应有所提示，比如在床头贴上一个“服药需要帮助”或在服药单上注明 ；保留口服药袋；查房、交接班时检查服药情况；加强对安眠镇静类药物的监管。
（2）居家期间： 可以 使用分药盒；由家人协助或监督 病人的服药；可以 使用闹钟、定时器、提示牌等进行提示。
总的来说，对于老年卧床患者服药，要做到加强老年人用药的解释工作，鼓励老年首选非药物性的措施，建立安全的用药习惯，指导老年人不随意购买及服用药物，加强家属的安全用药知识教育，同时要保持医护患之间有效的沟通。
第五篇：精神分裂症伴高血压患者的临床护理
精神分裂症伴高血压患者的临床护理
【摘要】目的探讨临床护理对精神分裂症伴高血压患者的影响。方法将40例精神分裂症伴高血压患者逐一建立健康档案,定期测量血 压和体重,并根据各个患者的特点,制定个性化的饮食、运动锻炼、健 康教育和心理护理计划。结果通过3个月的临床护理干预,40例精神分 裂症伴高血压患者中,有37例血压恢复正常,有效率92.5%。结论综合 临床护理对控制精神分裂症伴高血压患者的血压和精神症状有益,并 能提高患者的生活质量。
关键词 精神分裂症 高血压 护理 生活质量
精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,且常缓慢 起病,可以引起感知觉、思维、情感、行为等多方面的精神活动障碍 及精神活动本身的不协调,并与周围环境脱离。许多精神分裂症患者 在疾病过程中可出现认知功能损害,且病程多迁[1]延,呈反复加重或 恶化,并可导致精神残疾。精神分裂症患者由于疾病本身的原因和长 期服用抗精神病药物而导致其活动减少、生活无规律、肥胖及意志要 求减退等,伴发高血压的发生率明显增高。高血压是当今严重危害人 类健康的主要疾病之一,常可引起心、脑、肾等重要器官的并发症,是 脑卒中、冠心病的主要危险因素。
1临床资料
本组40例精神分裂症伴高血压患者,均为男性,年龄27～65岁,平均(40.6±13.5)岁。病程6～22年,平均(13.6±7.17)年。入院时检查 无其它器质性疾病,精神分裂症符合CCMD—3的诊断标准;高血压诊断 标准采用1999年世界卫生组织、国际高血压学会(WHO/ZSH)治疗指南 中有关高血压的诊[2]断标准。
2分析
2.1否认心理
这些患者长期住院,精神病病程呈慢性迁延,一般缺乏自知力,谈 及当初入院时的情节耿耿于怀,否认自己患病。
2.2缺乏自我保健意识
对高血压的危害认识不足,对治疗采取“无所谓”态度,即使有时 自觉不适,也不主动叙述,导致血压持续升高。
2.3不良生活方式
如过量吸烟。
2.4精神过度紧张
高血压病是多基因、多环境因素影响的疾病,与不健康的生活方 式或不利的物理环境及社会环境相关。它的发生可以说是身心系统不 能适应环境变化的结果。有时偶而一句话、一个小小的动作就可能引 起患者的精神紧张,情绪激动,从而导致血压升高。
2.5肥胖是血压升高的危险因素之一,研究病例中有85%的患者因 少动、贪食以及抗精神病药物而引起肥胖。
2.6个性特点
精神分裂症患者大都具有一些特征性的人格,他们对事物非常敏 感,对于惊吓反应过度,性情急躁,多疑、好生气,激动时情绪难以平静 ,而紧张情绪对血压影响很大。
3护理对策
3.1创造良好的住院环境
包括物质和精神环境:物质环境给患者带来生理上的舒适感,包括 病房及周围环境的安静、安全、整洁、舒适,精湛的医疗护理技术等;通过工作人员特别是护士的语言及非语言信息,为患者创造心理上的 安全感、信任感和愉快感等精神环境。
3.2稳定患者的情绪
根据各个患者的病情特点,采用不同的接触方式,从患者的角度去 理解患者的心理,尽量满足患者的合理要求,尊重患者的权利,使其获 得被尊重、被接纳和安全感,逐渐建立良好的护患关系,为护理工作的 开展奠定良好的基础。防止有冲动伤人或情绪不稳者对高血压患者的 不良影响。
3.3严密观察病情
密切观察患者的血压情况,让患者了解自己的血压有无异常,引导 患者配合治疗。注意倾听患者的不适主诉,积极防治药物副反应,避免 产生惧药心理。通过观察患者在各种治疗中及日常活动中的表情、言 语、行为动作,了解掌握其疾病情况、心理状态和对治疗所持的态度 等。针对不同情况做好支持、鼓励、暗示、疏导等心理护理。
3.4加强健康宣传教育
使健康教育贯穿于患者住院的全过程。了解每个患者疾病知识缺 乏的程度及现存的护理问题,制定健康教育计划及护理措施,用通俗、明了的语言讲解高血压病的知识。使患者对高血压病有一个正确认识 ,增强患者的自我保健意识。纠正其种种不良的心态和错误的认识,引 导其积极配合治疗,避免血压波动过大。
3.5指导患者建立和养成良好的生活习惯
改变不良的生活方式,忌烟酒,并适当参加一些工娱活动,合理安 排作息时间,做到劳逸结合。
3.6加强饮食指导
指导患者进食低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡食品,多吃新鲜蔬 菜、水果,多饮水,避免暴饮暴食。对于肥胖者要控制饮食量,忌贪食, 并增加运动量,控制体重。
4结果
通过临床护理干预3个月后,40例精神分裂症伴高血压患者中,有3 7例血压恢复正常,有效率92.5%。
5讨论
高血压是一种身心疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转 归及防治都有着重要的影响。有研究表明高血压患者比健康人更内向 ,且情绪不稳[3][4]定;人际关系敏感,焦虑抑郁、偏执等;心理生理学 研究也提示,精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可进一步造成心 理紧张失衡。护理应从高血压患者的社会环境、躯体状况、心理因素 等方面同时着手。高血压患者在药物治疗的同时,通过心理疏导、放 松疗法、倾听音乐、兴趣培养、[5]催眠暗示等心理治疗,降压效果明 显。指导患者加强自我修养,保持乐观情绪,学会对自己健康有益的保 健方法,消除心理紧张刺激,保持机体内环境的稳定,达到治疗和预防 高血压的目的。也有利于减缓精神分裂症患者的衰退,促进康复。
精神分裂症与高血压均为慢性病,护士必须了解精神分裂症和高 血压的诊断标准及治疗目标,这样有利于指导患者更合理用药及对患 者进行健康指导和心理护理,从而提高精神分裂症伴高血压患者的生 活质量。
参考文献
陈彦方,李舜伟.脑部疾病诊断治疗学,第1版.北京:中国协和医 科大学出版社,2003,1137.2 刘国仗,陈孟勤.我国高血压病研究的主要成就.中华心血管病 杂志,1999,27(4):250.3 张慧,林少平.高血压病人心理状况观察及治疗方法探讨.中国 医师杂志,1999,1(5):25.4 卢宁.几种心身疾病患者心理状况与个性特征.中国心理卫生杂 志,1995,9(2):60-63.5 李玉翠,马淑丽,郎雪飞.对原发性高血压病人的心身护理探讨.山西护理杂志,1998,12(4):153-154.
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