第一篇:影响儿科医务人员手卫生依从性的因素分析及对策
影响儿科医务人员手卫生依从性的因素分析及对策
湖北省通城县人民医院儿二科(437400)彭亿平刘芳郑玲
【摘要】目的:探讨儿科医务人员手卫生依从性的影响因素和相关对策,从而提高洗手依从性,控制医院感染的发生。方法:采用自制手卫生评分量表对36名医务人员实施对策前后进行评分,比较评分情况,并分析儿科医务人员手卫生依从性相关影响因素。结果:在实施针对性的措施后,医务人员手卫生依从性显著提高,管理与监督不到位,医院洗手设备不健全、医务人员认识不足、手部皮肤损伤、工作量大、洗手时间少是其依从性不高的主要影响因素。结论:完善监管措施,加强管理层的监督,改善手卫生设施,加强手卫生知识宣传教育,改良手卫生方法可以在一定程度上提高医务人员手卫生的依从性,对医院感染的控制有着极其重要的意义。
【关键词】儿科;医务人员;手卫生;依从性;对策
医院感染是当今突出的社会公共卫生问题,但引起医院感染有多方面的因素。洗手是医院感染控制中既简单又十分重要的环节,已在全世界范围内引起广泛重视【1】。而儿科病房收治的病种复杂,患儿抵抗力低,医院感染发生率相对较高,同时医务人员工作任务繁重,文化程度不一致,手卫生依从性不高,而医务人员的手卫生状况与医院感染密不可分,直接关系到医疗安全,针对上述情况,我们回顾性分析了2011年1月---2012年1月我院儿科36名医务人员手卫生依从性相关影响因素,提出了切实有效的对策,取得满意效果,现报告如下。
1临床资料
选择2011年1月---2012年1月在儿科工作的医务人员36名,其中男8名,女28名,本科10名,大专8名,中专18名,采用院感科自制的手卫生评分标准进行评分(满分100分),分为手卫生依从性好(≥90分)、手卫生依从性中等(60—89分)、手卫生依从性差(<60分)三个标准。
2影响因素
2.1 管理与监督不到位我院虽然有手卫生的相关制度和规范,但在实际管理中,医务人员进行医疗活动是个动态的过程,手卫生监督监测的难度加大,监督监测人员定期/不定期的监测难以完成,手卫生监督力度不够,且缺乏来自患者及家属的监督【2】。
2.2 洗手设备不健全缺乏便倢可及的洗手设施和卫生产品直接影响手卫生的落实。
2.3 认识不足WHO提出缺乏手卫生知识,对正确洗手的机会的掌握以及导致病菌交叉感染的危险意识,是手卫生行为的阻碍因素【3】。有不少人认为戴手套可以代替洗手,且有人在给同一例患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套。
2.4 手部皮肤损伤频繁洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤干燥、皲裂,甚至会使表层的微生物增加,特别是冬季,冷水和卫生产品对皮肤的刺激性大,从而影响洗手的依从性。
2.5 工作量大,洗手时间少有关研究报道,护理人员缺编,工作繁忙程度是影响医务人员手卫生依从性的重要因素【4】。存在“对患者的护理,治疗需要满足优于手卫生”的错误想法。在治疗高峰期及抢救急危重症患者时洗手依从性低。
2.6 操作带给患者或医务人员的危险性危险性高时,洗手的依从性高,反之,依从性低。如接触患者前手卫生情况不如接触患者后的洗手情况,侵入性操作后洗手依从性高。3对策
3.1 完善监管措施,加强管理层的监督将手卫生依从性纳入医疗、护理质量目标考核,将考核结果与科内绩效工资分配方案挂钩。同时尽可能发挥患者及家属的监管作用。从而
提高手卫生依从性,降低医院感染率。
3.2 改善手卫生设施配备感应式水龙头或非手接触式水龙头,冬季供应热水,更换洗手
液,使用一次性干手纸巾,在治疗车,病历车,病床旁配备速干手消毒剂,达到洗手触手可及,安全便捷的条件,避免因洗手消耗过多的时间,加重工作负担。
3.3 加强宣传教育,不断强化医务人员手卫生意识洗手依从性高低主要取决于医务人员的行为意识,为此,我们针对医务人员洗手时机和洗手情况进行培训、教育。采用多种形式宣传手卫生知识,在治疗、护理操作环境中张贴彩色醒目的宣传画、警示标志、提示语和彩色七步洗手演示图,形成浓厚的手卫生氛围,从而提高手卫生依从性。
3.4 改良手卫生方法,提高手卫生效果近年来,国内外大量的研究表明,使用乙醇类速
干手消毒剂既能达到用流动水洗手的效果,也对手部皮肤安全、刺激性性小,有一定的护肤作用,能真正提高医务人员洗手的依从性。节约洗手时间,降低医院感染率和多药耐药菌的流行,且实际支出的费用并未给医院增加很多【5】。
4结果
对36名儿科医务人员进行初始考核,手卫生依从性好(≥90分):5名,手卫生依从性
中等(60—89分):11名,手卫生依从性差(<60分):20名。实施针对性对策后,再次对其进行考核,手卫生依从性好(≥90分):29名,手卫生依从性中等(60—89分):7名,手卫生依从性差(<60分):0名。在实施针对性的措施后,医务人员手卫生依从性显著提高。讨论
手卫生依从性受到全国和世界卫生组织(WHO)的高度关注【6】,手卫生是预防和控制医院感染,保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。有研究报道,手污染是造成医院感染的重要传播途径【7】。因此采取切实有效的针对性措施,提高儿科医务人员手卫生依从性,对医院感染的控制,保证医疗安全有着极其重要的意义。
参考文献
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第二篇:医务人员手卫生依从性现状调查与对策
医务人员手卫生依从性现状调查与对策
【摘 要】目的:调查医护人员手卫生依从性,分析影响手卫生依从性的原因。方法:采用隐蔽式现场观察的方法,?{查外科200名不同病区医护人员接触病人前后、无菌操作前后、接触病人血液、体液后、脱手套后手卫生执行率。结果:该科室医护人员手卫生执行率为59.00%,接触病人前、后分别是27.50%、64.00%,无菌操作前执行率为48.00%,无菌操作后执行率为75.00%,接触病人血液、体液后是80.00%,脱手套后为65.40%。结论:该科室医护人员手卫生执行率有待改善,要定期加强调查分析,加强手卫生相关知识的学习,总结经验,制定出相应的干预措施,降低医院感染率,减轻患者痛苦和经济损失。
【关键词】医护人员;手卫生执行率;干预措施
【中图分类号】R168
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)05-277-01
Abstract Objective:To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene.Methods: using the method of covert observation,before and after surgery,200 patients in different wards of medical staff before and after contact,contact the aseptic operation of blood and body fluids,patients after removing gloves hand hygiene rates.Results: the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%,27.50% and 64% before and after contacting patients,48% before aseptic operation,75% after aseptic operation,80% after contacting blood and body fluids,65.40% after gloves.Conclusion: the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved.We should regularly strengthen the investigation and analysis,strengthen the learning of hand hygiene knowledge,summarize the experience,and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.Key words: medical staff; hand hygiene execution rate; intervention measures
手卫生是预防和控制医院感染的一项重要内容,是降低医院感染最简单、最有效、最重要、最易行的手段之一[1],简单而实用,但执行率较低。世界各国对手卫生均给予高度的重视,并采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生。我国于2009年4月正式颁布了《医务人员手卫生规范》。提高医护人员的手卫生执行率可以有效地减少医院感染的发生[2]。为了提高护理医疗质量,保障医疗安全和护理人员的职业安全,对本院外科不同病区医护人员手卫生执行情况进行了现场调查,并对相关因素进行分析,提出干预措施。资料与方法
1.1 资料 选择本院外科病房200名医护人员为观察对象,其中包括医生、护士、护士长。
1.2 方法 研究期间每天由医院感染管理科专职人员逐一下科室,在医务人员不知情的前提下,调查采用卫生部医务人员手卫生依从性调查表的调查要求及观察方法,观察医务人员是否按规范洗手,应该洗手次数和实际洗手次数或用快速手消毒液代替洗手,洗手指征掌握的情况,并进行记录。依据手卫生规范的要求,对医护人员接触病人前后,无菌操作前后,接触病人的血液、体液后,脱手套后手卫生执行情况进行观察。观察人员是直接从各病区选取,调查前,对人员进行统一培训,以掌握本次调查目的、计划、内容及操作方法,深入各病区多次进行现场隐蔽式观察[3]。观察者根据调查内容认真观察并填写调查表。
1.3 统计方法 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计数资料以百分率(%)表示,采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。结果
被调查的200名护理人员中,能执行手卫生中其中一项的118人,执行率59.00%,其中接触病人前执行率为27.50%,接触病人后执行率为64.00%,无菌操作前执行率为48.00%,无菌操作后执行率为75.00%,接触病人的血液,体液后执行率为80.00%,脱手套后执行率为65.40%,差异均有统计学意义(p<0.01),见表1。讨论
3.1 手卫生现状 临床中有关医务人员手卫生现状的调查研究有很多,均不同程度地研究了手卫生情况对医疗工作的影响[4]。从表1可知执行率最高的是接触病人血液、体液后,而执行率最低的是接触病人前;大部分医护人员在接触病人前不曾洗手,在治疗护理过程中或两个病人之间的操作中不曾洗手,而是在完成整个病房的护理操作或是完成多个病人的输液、肌注后才洗手。由此可见医护人员在进行不同护理行为时,差异较大,对洗手的重要性认识不足,缺乏对手卫生的正确认识与掌握、控制交叉感染的意识淡薄。在面对较多家属的情况下,频繁洗手会影响与患者及家属之间的关系;洗手监督措施也不够完善。
3.2 影响手卫生执行率的原因。
3.2.1 病?^及医护人员对洗手的重要性认识不足,洗手指征掌握欠佳,缺乏洗手标杆,控制交叉感染的意识淡薄,对洗手的认识停留在理论上,知道应该怎样做但是落实不到位。
3.2.2 洗手用具配备欠缺、缺乏人性化,洗手剂引起不适感,手卫生设施是影响手卫生执行的重要因素[5]。
3.2.3 工作忙时间紧,一般情况下工作量越大、操作步骤越多,医务人员的手卫生依从性都是比较低的。
3.2.4 缺乏行之有效的监管措施。管理人员对正确的洗手指征、操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控,洗手消毒只是流于形式,难以落实。
3.2.5 频繁洗手会影响与患者和家属之间的关系,容易诱发纠纷。要提高医护人员的手卫生执行率,需要克服多方面的因素并采用合适的手卫生干预措施。
3.3 干预措施
3.3.1 加强认知行为教育,提高手卫生执行率 根据《医院感染管理办法》[6]及《医务人员手卫生规范》[7]等标准培训,使医护人员更全面、直观地学习到手卫生知识。各病区应加强对标准的学习,在科内展开手卫生继续教育培训,每月抽检医护人员的手卫生,提高和强化医护人员对手卫生重要性的认识,需对护理人员进行长期的教育和动员。加强宣传与培训,如开展演示讲座、发放宣传资料、制作洗手示意图并贴至每个洗手池旁,既便于学习又起提醒作用,营造浓厚的洗手氛围,促使医护人员牢固树立洗手观念[8],达到人人掌握手卫生知识,人人规范手卫生行为,提高医护人员对洗手状况的认知因素,进行多渠道多方位的教育,确保医护人员具有足够的认知水平,从而促进其行为的改变。
3.3.2 加强监督管理 科室感染控制人员应加强手卫生宣传力度和监督力度,科室应定期对医护人员进行手卫生监测,并做好信息反馈工作,建立健全规章制度,同时监督管理手卫生的执行情况,并将监测结果与个人奖金挂钩,设立奖惩制度,充分调动临床医护人员的积极性及主动性。科主任、护士长应每日提醒监督大家执行洗手,不断强化,促使医护人员自觉行动起来,自觉提高手卫生的执行率。
3.3.3 完善洗手设施 要加强对各病区各类洗手设施的完善,配置便捷洗手设施和选择医务人员愿意接受的手卫生产品。各病区洗手设备要做到每日清洁或消毒。在手卫生设施方面加大投资,增加洗手池,配置符合要求的感应水龙头,有温水供应,安装干手设施,用按压式洗手液,配备一次性擦手纸和快速手消毒液,落实手卫生规章制度。通过培训学习,制度健全,设施配备等综合性干预措施,大大提高了本院医护人员的手卫生执行率,有效控制了医院感染的发生。
参考文献
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第三篇:2月医务人员手卫生依从性暗访调查分析
医务人员手卫生依从性暗访调查分析
我科于2014年2月1-26日对全院医务人员手卫生依从性进行暗访调查。此次共调查9名医护人员,共有手卫生时机59次,执行手卫生措施17次,手卫生方法正确有4次,本月手卫生依从率达到28%,方法正确率达到44%。
一、存在问题
㈠手卫生时机未掌握。㈡手卫生方法不知晓。
㈢不知道手卫生指征及原则。
二、整改措施
㈠将存在的问题反馈给相关科室主任、护士长,加强手卫生规范培训,严格执行手卫生管理规范要求。
㈡清洁洗手认真,部位达到要求,时间符合。
㈢加强医护人员的手卫生知识培训,人人知晓洗手指征、掌握手卫生方法。
雷山县人民医院急诊科 2014年2月27日
第四篇:2012.9医务人员手卫生依从性调查结果反馈
巢湖市二院2013年3月份手卫生依从性调查结果
分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成:由院感科工作人员组成调查小组,对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法:①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格;②采用直接观察法,调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程,现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况,记录调查表每项内容;③汇总调查表,计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果:
(1)各科室工作人员手卫生依从率(见附表一)
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机471次,执行手卫生231次,手卫生依从率49.04%。
附表一中显示,手卫生依从性较高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生儿科、产科、手术室、ICU、,手卫生依从率低于40%的科室有检验科、皮肤科、消化肾内科、心胸外科、门诊妇科、感染性疾病科、儿科。消化肾内科、神经内科、骨康科、血液内分泌科医师手卫生依从率为0%,门诊妇科、感染性疾病科护士手卫生依从率为0%。
从附表一中可以看出:临床一线的主要工作人群医师、护士中,医师的手卫生依从率为40.28%,仍为最低,护士手卫生依从性相对较好,为56.47%。
(2)各科室医护人员不同手卫生时机手卫生依从率(见附表二)调查中发现,接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别,手卫生依从性接触患者周围环境后最差(医生、护士分别为34.00%、35.29%、);接触患者前(医生、护士分别为21.57%、50.94%)和接触患者后(医生、护士分别为29.41%、49.09%)手卫生执行率次之;而接触体液后(医生、护士分别为84.38%、85.11%)和无菌操作前(医生、护士分别为76.67%、64.00%)、手卫生执行率较好;护士手卫生执行率好于医生(护士、医生分别为56.47%、40.28%)。
(3)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式,有极少数存在缠绕纱布现象,治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾,但不能做到一人一用一消毒,有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中,我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容,现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况,与医护人员进行交流,发现手卫生依从性低有以下原因:
1、对手卫生的态度:部分科室管理者对手卫生不重视,认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要,手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费,认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知:部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足,对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低,未完全正确掌握手卫生知识及时机,对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施:普遍存在擦手毛巾配备不到位现象,部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题:多数医护人员未养成良好的手卫生习惯,接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后;发现有感控人员在场时执行较好,洗手方法正确,但干手方法错误,卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低,分析原因后,采取相应措施,以逐步提高手卫生依从性:
1、创造手卫生氛围,提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传,反复强化手卫生的必要性和重要性,提高医护人员自我保护和保护患者的意识,从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训,掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测,结果在《医院感染通讯》上向全院反馈,手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理,在每月医院感染管理质量自查中,将手卫生作为重点项目进行检查,并对存在问题进行原因分析和帮助整改,以进一步提高医务人员手卫生依从性,降低医院感染发生率,保障患者安全。
附件:图表一 2012年9月份医护人员手卫生依从率(%)
图表二 2012年9月不同时机手卫生依从率调查结果统计表
巢湖市二院感管科
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率(%)医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次***12108810911983执行61***58655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
第五篇:2016年第一季度医务人员手卫生依从性及正确率调查结果分析
2016年第一季度医务人员手卫生依从性及正确率调查结果分析
2016年第一季度,根据胡必杰教授主编的《医院感染预防与控制操作图解》中对手卫生依从性的观察,我科更新了《医务人员手卫生依从性观察表》,第一季度采用新的《观察表》对我院医务人员手卫生现状即依从性及正确率进行调查,调查形式仍为暗访,现将结果统计分析如下:
第一季度调查16个临床科室,包括959次应进行手卫生的时刻,实际实施手卫生490次,应进行而未进行手卫生469次,全院执行率为51.5%,正确率76.5%,医生执行率为45.1%,正确率57.9%,护士执行率为57.1%,正确率91.2%,护士手卫生的依从性及正确率均显著高于医生。手卫生依从性最高的科室是ICU(88.3%),最差的是急诊及输液大厅(30%)。详情见表。
二、我院医务人员洗手正确率及依从性低原因分析:
1、手卫生意识方面:很多资历浅的医护人员未正确掌握手卫生的时机,常常忽略了手卫生5个时刻中某一时刻,尤以接触患者前最多。很多科室负责人对手卫生的重要性认识不足,导致科室整体手卫生依从性及正确率始终难以提高。很多年资老的医务人员未养成良好的手卫生习惯,改善这一部分医务人员的手卫生依从性及正确率须长期、不断坚持。
2、手卫生设施:由于近年来院内多对手卫生的大力支持,所有临床科室均配备有方便使用的肘式水龙头及干手纸盒,过去手卫生设施不齐的状况已大有改观,手消液未配备或干手纸盒内未配备干手纸现象已慢慢消除,但有少量科室仍以经费投入不足,对手消液及干手纸领取存在不及时、不充足现象。
3、工作现状:由于本季度患者数量上升明显,工作量骤然增加,尤以儿一科、儿二科明显,很多医务人员以工作太忙为由忽视了手卫生,觉得频繁的手卫生没有必要,耽误了为患者诊疗的时间。
三、手卫生干预效果及改进措施
1、加强对手卫生的监督和反馈。感控科坚持每月采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测,在监测过程中发现问题时,及时将问题反馈给科主任、护士长。并在每季度末将监测结果在《林西县医院质量与安全管理简报》上向全院反馈,落实手卫生考核结果与科室绩效挂钩。
2、加强手卫生管理,将手卫生作为季度质量检查的重点检查项目,采用随机现场提问及对科室手卫生自查记录进行检查及纠正的方法。要求科室手卫生自查表记录真实、准确,并对存在问题进行原因分析并提出整改建议,以进一步提高医务人员手卫生依从性及正确率。
3、定期开展手卫生专项培训,掌握手卫生相关知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
4、创造手卫生氛围,提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传,反复强化手卫生的必要性和重要性,提高医护人员自我保护和保护患者的意识,从而提高手卫生依从性。
感染控制科 2016年3月25日