第一篇：医务人员手卫生依从性调查结果反馈
某中医院2013年
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机120次，执行手卫生80次，手卫生依从率66.6%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有手术室、产科、供应室，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、急诊科、门诊妇科、内科。
从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
(2)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行
情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一 2013年9月份医护人员手卫生依从率（%）
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率（%）医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次***12108810911983执行61***58655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
第二篇：2012.9医务人员手卫生依从性调查结果反馈
巢湖市二院2013年3月份手卫生依从性调查结果
分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机471次，执行手卫生231次，手卫生依从率49.04%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生儿科、产科、手术室、ICU、，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、皮肤科、消化肾内科、心胸外科、门诊妇科、感染性疾病科、儿科。消化肾内科、神经内科、骨康科、血液内分泌科医师手卫生依从率为0%，门诊妇科、感染性疾病科护士手卫生依从率为0%。
从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
(2)各科室医护人员不同手卫生时机手卫生依从率（见附表二）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，手卫生依从性接触患者周围环境后最差（医生、护士分别为34.00%、35.29%、）；接触患者前（医生、护士分别为21.57%、50.94%）和接触患者后（医生、护士分别为29.41%、49.09%）手卫生执行率次之；而接触体液后（医生、护士分别为84.38%、85.11%）和无菌操作前（医生、护士分别为76.67%、64.00%）、手卫生执行率较好；护士手卫生执行率好于医生（护士、医生分别为56.47%、40.28%）。
(3)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在《医院感染通讯》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一 2012年9月份医护人员手卫生依从率（%）
图表二 2012年9月不同时机手卫生依从率调查结果统计表
巢湖市二院感管科
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率（%）医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次***12108810911983执行61***58655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
第三篇：手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
2017年06月
因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。
一、手卫生性从性调查情况
1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。
2、调查方法：
①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。
二、手卫生依从性差的原因分析
手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
2017.06.
第四篇：2013年7月份手卫生依从性调查结果
2013年7月份手卫生依从性调查结果
分析及干预措施
目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的，被循证医学验证，众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办从7月18日至7月19日进行了为期两天的手卫生依从性调查工作。
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。
2、调查方法：
①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机890次，执行手卫生560次，手卫生依从率62%,正确率58%。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配臵、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在《医院感染通讯》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
5.合理配臵人力资源，医院应按照卫生部床位编制要求，合理配臵人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
第五篇：2016年第一季度医务人员手卫生依从性及正确率调查结果分析
2016年第一季度医务人员手卫生依从性及正确率调查结果分析
2016年第一季度，根据胡必杰教授主编的《医院感染预防与控制操作图解》中对手卫生依从性的观察，我科更新了《医务人员手卫生依从性观察表》，第一季度采用新的《观察表》对我院医务人员手卫生现状即依从性及正确率进行调查，调查形式仍为暗访，现将结果统计分析如下：
第一季度调查16个临床科室，包括959次应进行手卫生的时刻，实际实施手卫生490次，应进行而未进行手卫生469次，全院执行率为51.5%，正确率76.5%，医生执行率为45.1%，正确率57.9%，护士执行率为57.1%，正确率91.2%，护士手卫生的依从性及正确率均显著高于医生。手卫生依从性最高的科室是ICU（88.3%），最差的是急诊及输液大厅（30%）。详情见表。
二、我院医务人员洗手正确率及依从性低原因分析：
1、手卫生意识方面：很多资历浅的医护人员未正确掌握手卫生的时机，常常忽略了手卫生5个时刻中某一时刻，尤以接触患者前最多。很多科室负责人对手卫生的重要性认识不足，导致科室整体手卫生依从性及正确率始终难以提高。很多年资老的医务人员未养成良好的手卫生习惯，改善这一部分医务人员的手卫生依从性及正确率须长期、不断坚持。
2、手卫生设施：由于近年来院内多对手卫生的大力支持，所有临床科室均配备有方便使用的肘式水龙头及干手纸盒，过去手卫生设施不齐的状况已大有改观，手消液未配备或干手纸盒内未配备干手纸现象已慢慢消除，但有少量科室仍以经费投入不足，对手消液及干手纸领取存在不及时、不充足现象。
3、工作现状：由于本季度患者数量上升明显，工作量骤然增加，尤以儿一科、儿二科明显，很多医务人员以工作太忙为由忽视了手卫生，觉得频繁的手卫生没有必要，耽误了为患者诊疗的时间。
三、手卫生干预效果及改进措施
1、加强对手卫生的监督和反馈。感控科坚持每月采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，在监测过程中发现问题时，及时将问题反馈给科主任、护士长。并在每季度末将监测结果在《林西县医院质量与安全管理简报》上向全院反馈，落实手卫生考核结果与科室绩效挂钩。
2、加强手卫生管理，将手卫生作为季度质量检查的重点检查项目，采用随机现场提问及对科室手卫生自查记录进行检查及纠正的方法。要求科室手卫生自查表记录真实、准确，并对存在问题进行原因分析并提出整改建议，以进一步提高医务人员手卫生依从性及正确率。
3、定期开展手卫生专项培训，掌握手卫生相关知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
4、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
感染控制科 2016年3月25日
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