第一篇：手卫生正确性与依从性检查反馈第一季度
手卫生正确性与依从性检查反馈
（第三季度）
一、总结： 为了提高医务人员手卫生依从性，控感科于8月份组织全体医护人员进行手卫生知识的学习，结果显示。大部分被查人员的手依从性较上季度有明显的提升，现将第三季度各科室手卫生自查情况及控感科检查情况进行汇总，望各科室参照学习，找出问题，以便采取改进措施。
图
1、各科室第三季度手卫生平均合格率：
120%100%80%正确率60%40%20%0%系列1痛疼手室产房脑外妇一妇二外二外一康复内一外三内三儿科新生血儿液净化老年病心内一心内二急诊科室术
图
2、各科室第三季度手卫生平均正确率：
120%100%合格率80%60%40%20%0%系列1手痛术室产房脑外妇一妇二外二外一康复内一外三内三儿新科血生儿液净老化年心病内心一内二急诊科室疼
图
3、各科室第三季度手卫生依从性与正确性趋势图： 95%90%85%80%75%70%平均合格率平均正确率平均合格率平均正确率182%91%278%77%387%87%
二、原因分析：
1、对手卫生的态度：各科室管理层对手卫生不重视；认为手未污染，频繁的手卫生没必要；病患较多，医护在实际操作中不能做到在接触每个患者之前都洗手。对手卫生规范细则不够了解：在对医护人员的手卫生规范细则提问的时候，医生的回答正确率略低于护理人员。
2、手卫生督查：控感科督查不到位，要求不严格。
3、手卫生规范制度： 手卫生考核未纳入质量考核标准；
三、改进措施：
1、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室质控小组成员的积极性，继续自查手卫生执行情况，总结问题所在，经常以各种方式现场提问。
2、质控科加强下科室提问的力度，及时与各科室负责人联系。
2015年9月25日
第二篇：2012.9医务人员手卫生依从性调查结果反馈
巢湖市二院2013年3月份手卫生依从性调查结果
分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机471次，执行手卫生231次，手卫生依从率49.04%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生儿科、产科、手术室、ICU、，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、皮肤科、消化肾内科、心胸外科、门诊妇科、感染性疾病科、儿科。消化肾内科、神经内科、骨康科、血液内分泌科医师手卫生依从率为0%，门诊妇科、感染性疾病科护士手卫生依从率为0%。
从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
(2)各科室医护人员不同手卫生时机手卫生依从率（见附表二）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，手卫生依从性接触患者周围环境后最差（医生、护士分别为34.00%、35.29%、）；接触患者前（医生、护士分别为21.57%、50.94%）和接触患者后（医生、护士分别为29.41%、49.09%）手卫生执行率次之；而接触体液后（医生、护士分别为84.38%、85.11%）和无菌操作前（医生、护士分别为76.67%、64.00%）、手卫生执行率较好；护士手卫生执行率好于医生（护士、医生分别为56.47%、40.28%）。
(3)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在《医院感染通讯》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一 2012年9月份医护人员手卫生依从率（%）
图表二 2012年9月不同时机手卫生依从率调查结果统计表
巢湖市二院感管科
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率（%）医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次***12108810911983执行61***58655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
第三篇：医务人员手卫生依从性调查结果反馈
某中医院2013年
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机120次，执行手卫生80次，手卫生依从率66.6%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有手术室、产科、供应室，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、急诊科、门诊妇科、内科。
从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
(2)、手卫生设施配置情况
各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行
情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一 2013年9月份医护人员手卫生依从率（%）
2013年第一季度医护人员手卫生依从性率（%）医生护士依从率总计调查人次骨科血透室妇产科产房儿科新生儿科ICU手术室泌尿外科普外科1普外科2脑外科心胸外科消化肾内科心内科神经内科骨康科肿瘤科血液内分泌科口腔科检验科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067执行644依从率%60.0066.6757.14调查人次***12108810911983执行61***58655667652依从率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急诊科门诊部合 计
第四篇：手卫生依从性监管措施
手卫生依从性监管措施
为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及安全，感染管理科积极与各职能部门、临床科室密切配合，制定监管措施，提高我院职工手卫生的依从性。
一、明确职责，规范行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监督实施；感染控制科、护理部负责具体落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性。
二、领导重视、提供支持：医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫生产品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。
三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进行手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，提高医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。
四、改善设施，提供便利。改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
五、加大宣传，营造氛围。在院感简报上每期都刊登手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好氛围。
六、加强管理、遵守原则：医务人员应严格遵循《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原则。
七、掌握指征，执行规范：
1、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。
2、手卫生方法：洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求执行。
3、手消毒剂：手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，无异味、无刺激性等；使用方法按《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）或产品说明书执行，在有效期内使用；医院感染管理科要对物管科购进手消毒剂及更换新产品或其他厂家产品的相关证明进行审核。
4、戴手套不能代替洗手。接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时应戴手套；进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行侵入性操作时应戴手套。戴手套前、摘手套或更换手套后应洗手或使用手消毒剂。
5、手卫生效果的监测：感染管理科每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2；医务人员的手均不得检出致病微生物。
八、加强巡查，全面监督：感染管理科和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，定期对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时改进，并将检查结果纳入《医院感染管理质量考核评分标准》。
第五篇：手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
2017年06月
因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。
一、手卫生性从性调查情况
1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。
2、调查方法：
①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。
二、手卫生依从性差的原因分析
手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
2017.06.
点击咨询 