影响医务人员沟通能力的因素分析与对策

第一篇：影响医务人员沟通能力的因素分析与对策

影响医务人员沟通能力的因素分析与对策

摘要：沟通能力是每个医务人员必须具备的, 因为他不仅制约着医生对临床实践的认识活动, 直接影响着临床诊断,治疗和康复的进程, 也是目前减少医疗纠纷, 顺应潮流的现实要求。本文重点分析了影响医务人员沟通能力的因素, 并针对提高医务人员的沟通能力提出相应对策。

关键词：医务人员 沟通能力 分析 对策

随着社会的发展，我国的医疗卫生事业不断的进步，全国百姓的法律知识和自我保护意识也再不断地提高。但与此同时，对社会也带来了很大的消极影响，医患关系日益紧张，愈演愈烈，使得医患纠纷不但没有得到有效控制，反而出现数量不断上升，性质逐渐复杂的趋势，表现为量价齐升现状。研究和实践表明，加强医患沟通是减少医患纠纷的关键，良好的沟通可以化解矛盾，可以解决大多数医患纠纷，因此，医院越来越重视医患沟通。但是，如何做到有效的医患沟通了，下面我就影响医务人员沟通能力的因素进行分析及做到良好的医患沟通对策方面进行阐述。

一．影响医务人员沟通能力的因素

1.医院因素

1.1医院教育和管理

调查显示，医务人员医患沟通技能的获得主要方式是沟通技能的培训。医务人员即使具备一定的沟通能力，这种能力的获得方式主要是同行间的交流学习。而很多医院却忽视了这个方面，没有经常开展一些有关医患沟通方面的学术交流会或者做一些有关其方面的专题报告，也没有加强对本院医务人员的沟通技能的培训。这就使得医务人员在与患者沟通时缺乏相应的有效手段，容易造成误解和隔阂。同时在医院的管理方面，医院有时候太看重与医院的效益，而忽视了对患者的人文关怀，强调以病人的疾病为中心，没有对病人的心里进行辅导，使病人对医院产生怀疑，排斥医务人员，增加了医患沟通的难度。

1.2医务人员的个人因素

医务人员的个人因素在医患沟通中也扮演着非常重要的角色，直接关系着医患沟通的效果，其主要作用表现在以下几个方面：①医务人员的主观认识 很多医务人员仍然习惯于在那种信息不对称的方式下开展医疗服务工作, 将医患关系视为主动-被动型关系, 觉得病人是求医的, 缺乏服务意识, 有“居高临下”思想。这类医务人员往往认为病人只有被动听从指令, 而忽视病人的心理和感情需求, 不重视倾听病人的诉说和提问。他们没有认识到医患沟通可以通过影响病人的心理因素, 从而影响疾病的的康复, 影响医患关系。在这种意识的主导下, 医务人员不会主动提高自身的沟通能力, 出现一种“不是不可为, 而是不去为”的现象, 加之目前临床工作繁忙,医务人员似乎更有充分的理由来为“医患沟通不足”找到托词。②医务人员的学习能力 医学是一门与时俱进的学科，每天都有新的理论和技术产生，这也要求我们要有不断学习的能力，不能因循守旧，固步自封。而有的义务人员却没有重视这点，不愿去学新的东西，如医患沟通的技巧，也没有意思到询证医学的重要性，使得医务人员自身发展跟不上社会的发展，加强了医生与患者的矛盾，患者的问题不能得到很好的解答，医务人员也没有学到有效的手段进行沟通。③医务人员性格因素 人的性格基础是态度特征和意志特征。一个人热爱生活还是厌倦生活, 是富有同情心还是冷漠无情, 是具有奉献精神还是自私自利等,都属于道德品质的范畴。心理学家把符合道德的人类正常心

理状态的性格称之为健全的性格, 它包括态度、意志、情绪、理智四个方面。医务人员的性格特征从工作的点滴中体现出来,不仅会对工作效率、工作质量产生重要影响, 更会影响医务人员自身的工作状态,为患者服务的态度,与患者交流、沟通的技巧和艺术。有研究表明,良好性格者的医患沟通能力表现较为突出。他们对患者有强烈的责任感,具有爱心、同情心和乐于为患者排忧解难的决心, 具有良好的语言表达能力、应变能力,主动与别人进行沟通和交流, 寻找解决问题的方法。反之不良性格则会对医患沟通产生不良的影响, 尤其是面对医疗行业高风险、高压力的职业特性, 这类医务人员易产生烦躁、缺乏工作热情和主动性, 不愿与患者交流, 丧失学习欲望等, 使医患之间变得冷漠, 更使医疗纠纷的发生概率大幅度提升。因此, 性格作为内因能够充分发挥其主观能动性, 从本质上提高医务人员的自身素质和修养。从主观上提高医务人员沟通能力, 改善医患关系。④医务人员专业技能知识 医患沟通中医务人员需要,丰富的医学知识和经验, 医疗实践中有的医务人员业务知识水平不高, 由于医学业务知识和经验的限制, 沟通中难以全面详尽地介绍诊疗情况、告知风险和预后,说清要说明的问题, 也不能较好的解答患方提出的疑问, 使沟通能力受到限制,导致医患沟通不良。

1.3医疗制度和管理

建国以来，我国颁布了很多有关医生和患者的权力和医务的法律和法规，这也避免了医生和患者之间产生较大的矛盾，即使产生了矛盾也能够及时解决。而要真正的避免和解决这些矛盾，可行的最好的办法就是要有医患沟通的意识。可是在现实生活中，由于卫生部门颁发的法律和法规未能得到有效的执行和实施，许多医院方面也没把相关工作落实到位，使得许多医务人员也忽视了医患沟通的重要性，没有加强对医患沟通技巧的学习，和提高自己的沟通能力。同时，卫生部门也没有加强对医院的管理，没有对医务人员的多方面素质进行考核，使得这种情况更加糟糕，形成恶性循环。

2.社会因素

1.1医务人员的工作年限影响了他们的沟通能力 在工作年限方面, 工作15年以上的高年资医务人员, 工作经验及社会阅历较丰富,解决问题的能力也随之较强。同时具有细心观察、分析疾病演变过程的能力,在遇到医患矛盾以及医疗纠纷中,高年资的医务人员能从患者的诉说中听出其内心真实的想法,以及对医疗工作的满意与否。而对于工作5年以下的低年资医务人员社会经验缺乏,社会关系简单, 人际交往能力也相对较差, 其沟通能力在很大程度上不能达到与患者充分交流。

1.2医学院校的基础教育和培训对医患沟通的影响学校作为基础教育的启蒙地, 长期以来只注重医学职业技能的培养, 对人文素质和沟通能力的培养不够重视。近几年医学教材里涉及了沟通方面的内容, 但内容简短, 学生只能粗略的了解, 可操作性不强。对沟通能力的培养并非纯理论的教授, 它需要理论与实践密切结合才能短期受益, 而现今教学只是泛泛而谈, 真正规范化运用交流方式和沟通技能来实践的机会甚少。故对于没有接受沟通能力培养的临床医师来说医患沟通是摆在他们面前的一道屏障。

3.其他因素

①医患沟通不当多见于医方讲话简单生硬，缺乏耐心，导致交流双方不能进行平等的对话交谈，患者因此而产生不满情绪，严重时引发争执冲突②医生把话讲得太死，太满。例如 ：一阑尾切除患者切口感染，问医生多长时间可以出院 医生回答四五天，结果未好，又引发纠纷 ③医患双方对自身所享有的权利及应履

行的义务并不十分清楚也是引发医患纠纷的深层原因，因此，医患双方明确各自的权利义务④ 实施各项诊疗操作告知患者不详细。

二．提高医患沟通能力的对策

1.医务人员要转变观念，提高认识，深刻理解医患沟通的重

要性。

1.1一般来说，就患者而言，因年龄，素质，心态和疾病种类不同，其服务需求因人而异，但渴求沟通的愿望是不容置疑的，就医生而言，医疗工作可以忙闲不一，但与患者沟通交流应贯穿医疗全过程是不可或缺的。就服务效果来说，它与医学知识和技术同等重要，良好的医患沟通能够让医务人员充分了解患者病情及其变化，医患沟通不仅仅是医患双方沟通的过程，更是医疗信息传递的途径。因此 良好的医患沟通可以增加医生与患者之间的信息交流，增进相互了解，融洽关系，增加信任，从而减少医患矛盾和纠纷，现实情况是医患之间缺乏沟通，医务人员服务过程中稍有不慎，加上沟通并不充分，就可以引起患者的不满意或者误会而导致投诉，进而产生纠纷。笔者认为，加强医患沟通是塑造医院良好形象的需要，是构建和谐医患关系的需要，良好的医患沟通是医患关系的润滑剂。因此，在现有医疗环境下，医患之间有效沟通显得尤为重要。

1.2重塑共同参与型的新型医患关系。医务人员必须加强学习, 更新观念, 通过增加医患沟通, 了解并重视病人的社会心理因素在疾病中的作用, 调动患者的主动性与医生共同战胜疾病, 塑造新型的共同参与型医患关系。医生以平等的观念和言行方法, 听取并尊重病人的想法, 了解患者的心理社会因素, 医患双方共同制定并积极实施医疗方案, 让病人在沟通中认识自己的疾病, 了解经治医生的能力, 架起病人对医生信赖的桥梁。改革医院内部运行机制, 从制度上为实现医患沟通打下良好的基础, 如我院推行医患沟通制度, 进行临床患者关怀慰问, 加强医患之间的信息交流和互动, 建立有效的医患沟通, 达到融洽医患关系的目的。

2.营造有效沟通的心理环境。为医患有效沟通打下良好的基础，一般来说，医生应该主动接待患者，解答他们的疑问，并找出患者最急于获得的信息即刻给予帮助。比如，当医务人员体会到患者有疑问而在患者询问前，医生就主动询问 提供部分帮助，提供患者最想获得的信息 患者的信任和满意就会油然而生；如果只是淡漠的消极等待，患者很可能认为医生只是在例行公事，从而产生厌烦心理，甚至要干扰医生正在进行的而与工作无关的事情时，就会使医患沟通一开始就陷入尴尬境地。这是因为，患者来到一个陌生的治疗环境，开始就能得到医生提供主动的热情服务，就会使患者产生信任感，从而积极配合医生的治疗。医生在与患者进行沟通时要注意收集来自患者的信息，医务人员在与患者交流中应注意挖掘患者心理深层次的需求，探求患者的真正需要，不要让语言仅仅停留在问寒问暖上，让患者感觉到假惺惺、冷冰冰，那样的沟通收不到良好的效果。只有这样才能建立信任的氛围，形成良好的温馨的心理环境，为充分沟通打下基础。

3.注重性格培养, 保持良好的心理状态

良好的性格是在实践工作中培养和完善的, 首先医务人员要树立热爱事业, 为医疗卫生事业作奉献的崇高的理想,这将成为完善自我, 全心全意为患者服务的源动力;其次, 要不断加强人文科学和相关科学理论的学习, 以理论的加强带动实践的提升;另外, 要加强实践, 只有通过实践, 对良好性格的追求和认识才能得以形成和强化, 同时要懂得劳逸结合的重要性, 善于休息, 充分利用休假和闲暇时间放松思想, 缓解压力;医院管理者也应尽可能通过多渠道筹措

促使医务人员心态保持长期稳定的保障措施, 给予良好的心理支持, 多一点关心、理解和表扬, 少一点冷漠、责备和批评, 使医务人员能更好的发挥有效沟通。

4.掌握沟通方法，统筹兼顾，灵活运用，达到良好沟通的效果

4.1仔细倾听、认真体会患者的诉说，理解患者真正意图倾听是沟通的第一步，在与患者交谈过程中，医生要注意全神贯注地倾听患者所谈的内容。患者倾诉时，不要随便打断，甚至要听出谈话的弦外之音，这样可能有较好的聆听效果。还应注意与患者保持眼神的交流，适时给予适当的反应，如适应地说“噢”“是的”“有可能的”等或点头表示接受及回应对方说话的内容,让医生的认真和细倾听被患者所觉察。不要在患者正在叙述时随意打断他们的谈话,而应引导患者简洁的叙述完毕.最后把患者表达的信息简要概括一下,表明医生是在实实在在地倾听他的陈述,并且给患者留出纠正医生误解内容的机会。

4.2根据患者的具体情况，注意选择适当的语言

使用患者熟悉的语言，在患方理解的情况下才使用专业术语。比如，对普通的患者尽量避免用医学术语，应选用患者易懂的语言；对知识层次较高者可以使用规范的语言并适度使用部分术语，以求恰如其分而又不失真地与患者进行交流。医患沟通时注意使用保护性语言，在交流过程中医务人员的礼仪也很重要，礼貌而不呆板，热情而不矫情，让自己的语言既有严谨的逻辑性，又有灵活性，既讲究内涵的充实，又恰当地把握分寸。

5完善医学人才培养新模式

随着医学教育的不断深入和医学改革的日趋国际化, 社会对医学人才的综合素质做了重新定位。1995 年 WHO就提出了“五星级医生”应该是“保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者”;世界医学峰会也要求职业医师需具备一定的沟通能力。沟通技巧成为医务人员的基本素质之一,也是评估医务人员综合能力的重要指标。期望我国医学教育体制与世界接轨, 将人文医学列入医学教育中必不可少的教育课程, 为成功医学人才提供更多的平台。同时, 增加继续医学教育中人文类教育的内容, 通过继续医学教育提高临床医师人文素养。目前, 我院已申请成为新疆唯一的中国医师人文医学执业技能培训基地, 这将为培养医务人员医患沟通能力提供一个最佳的平台。

医患沟通是医疗工作重要组成部分，是不可或缺的医疗环节，医务人员的沟通能力是一项重要的基本技能。而人与人的沟通是一种复杂的过程，特别是面对面的医患沟通更是如此，甚至有时会出现比较困难的局面。但是医护人员必须积极面对，沟通能力通过训练是可以的提高的只要态度积极主动。用心体会沟通技巧，就可以不断地提高自己的沟通能力。只要了解患者的需求，灵活运用好沟通技巧，处理好患者的心情，医患有效沟通目标是可以实现的。目前现阶段的医患紧张的局面也将得到缓解，医生和患者之间也将不再是敌人的关系，而将恢复到以前的朋友关系，共同作战，对抗疾病，去除人类之疾病，恢复人类之健康。参考文献：

[1]段 燕，浅谈影响医务人员沟通能力的因素与对策，医学信息 2008 年 7 月第 21 卷第 7 期

[2]郭利侠, 和新颖, 高建民，医务人员关于医患沟通认知及需求的调查分析，中国医学伦理学 第 23卷第 4期 2010年 8月

[3]业华仙，有效沟通对建立和谐的医患关系 减少医疗纠纷的积极作用，文章编号 １００７－９５６４２０１２０３－０４５２－０２

[4]李叶宁，浅谈改善医患关系的有效途径，医学信息 2011年6 月第24卷第6 期

[5]吕福庆，范红建，陆岳林，李香业，实现医患有效沟通的途径和技巧，医护论坛 2011年7月第8卷第19期

[6]王茜，严世荣《医患沟通概论》湖北医药学院

第二篇：影响儿科医务人员手卫生依从性的因素分析及对策

影响儿科医务人员手卫生依从性的因素分析及对策

湖北省通城县人民医院儿二科（437400）彭亿平刘芳郑玲

【摘要】目的：探讨儿科医务人员手卫生依从性的影响因素和相关对策，从而提高洗手依从性，控制医院感染的发生。方法：采用自制手卫生评分量表对36名医务人员实施对策前后进行评分，比较评分情况，并分析儿科医务人员手卫生依从性相关影响因素。结果：在实施针对性的措施后，医务人员手卫生依从性显著提高，管理与监督不到位，医院洗手设备不健全、医务人员认识不足、手部皮肤损伤、工作量大、洗手时间少是其依从性不高的主要影响因素。结论：完善监管措施，加强管理层的监督，改善手卫生设施，加强手卫生知识宣传教育，改良手卫生方法可以在一定程度上提高医务人员手卫生的依从性，对医院感染的控制有着极其重要的意义。

【关键词】儿科；医务人员；手卫生；依从性；对策

医院感染是当今突出的社会公共卫生问题，但引起医院感染有多方面的因素。洗手是医院感染控制中既简单又十分重要的环节，已在全世界范围内引起广泛重视【1】。而儿科病房收治的病种复杂，患儿抵抗力低，医院感染发生率相对较高，同时医务人员工作任务繁重，文化程度不一致，手卫生依从性不高，而医务人员的手卫生状况与医院感染密不可分，直接关系到医疗安全，针对上述情况，我们回顾性分析了2011年1月---2012年1月我院儿科36名医务人员手卫生依从性相关影响因素，提出了切实有效的对策，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

选择2011年1月---2012年1月在儿科工作的医务人员36名，其中男8名，女28名，本科10名，大专8名，中专18名，采用院感科自制的手卫生评分标准进行评分（满分100分），分为手卫生依从性好（≥90分）、手卫生依从性中等（60—89分）、手卫生依从性差（<60分）三个标准。

2影响因素

2.1 管理与监督不到位我院虽然有手卫生的相关制度和规范，但在实际管理中，医务人员进行医疗活动是个动态的过程，手卫生监督监测的难度加大，监督监测人员定期/不定期的监测难以完成，手卫生监督力度不够，且缺乏来自患者及家属的监督【2】。

2.2 洗手设备不健全缺乏便倢可及的洗手设施和卫生产品直接影响手卫生的落实。

2.3 认识不足WHO提出缺乏手卫生知识，对正确洗手的机会的掌握以及导致病菌交叉感染的危险意识，是手卫生行为的阻碍因素【3】。有不少人认为戴手套可以代替洗手，且有人在给同一例患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套。

2.4 手部皮肤损伤频繁洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤干燥、皲裂，甚至会使表层的微生物增加，特别是冬季，冷水和卫生产品对皮肤的刺激性大，从而影响洗手的依从性。

2.5 工作量大，洗手时间少有关研究报道，护理人员缺编，工作繁忙程度是影响医务人员手卫生依从性的重要因素【4】。存在“对患者的护理，治疗需要满足优于手卫生”的错误想法。在治疗高峰期及抢救急危重症患者时洗手依从性低。

2.6 操作带给患者或医务人员的危险性危险性高时，洗手的依从性高，反之，依从性低。如接触患者前手卫生情况不如接触患者后的洗手情况，侵入性操作后洗手依从性高。3对策

3.1 完善监管措施，加强管理层的监督将手卫生依从性纳入医疗、护理质量目标考核，将考核结果与科内绩效工资分配方案挂钩。同时尽可能发挥患者及家属的监管作用。从而

提高手卫生依从性，降低医院感染率。

3.2 改善手卫生设施配备感应式水龙头或非手接触式水龙头，冬季供应热水，更换洗手

液，使用一次性干手纸巾，在治疗车，病历车，病床旁配备速干手消毒剂，达到洗手触手可及，安全便捷的条件，避免因洗手消耗过多的时间，加重工作负担。

3.3 加强宣传教育，不断强化医务人员手卫生意识洗手依从性高低主要取决于医务人员的行为意识，为此，我们针对医务人员洗手时机和洗手情况进行培训、教育。采用多种形式宣传手卫生知识，在治疗、护理操作环境中张贴彩色醒目的宣传画、警示标志、提示语和彩色七步洗手演示图，形成浓厚的手卫生氛围，从而提高手卫生依从性。

3.4 改良手卫生方法，提高手卫生效果近年来，国内外大量的研究表明，使用乙醇类速

干手消毒剂既能达到用流动水洗手的效果，也对手部皮肤安全、刺激性性小，有一定的护肤作用，能真正提高医务人员洗手的依从性。节约洗手时间，降低医院感染率和多药耐药菌的流行，且实际支出的费用并未给医院增加很多【5】。

4结果

对36名儿科医务人员进行初始考核，手卫生依从性好（≥90分）：5名，手卫生依从性

中等（60—89分）：11名，手卫生依从性差（<60分）：20名。实施针对性对策后，再次对其进行考核，手卫生依从性好（≥90分）：29名，手卫生依从性中等（60—89分）：7名，手卫生依从性差（<60分）：0名。在实施针对性的措施后，医务人员手卫生依从性显著提高。讨论

手卫生依从性受到全国和世界卫生组织（WHO）的高度关注【6】，手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。有研究报道，手污染是造成医院感染的重要传播途径【7】。因此采取切实有效的针对性措施，提高儿科医务人员手卫生依从性，对医院感染的控制，保证医疗安全有着极其重要的意义。

参考文献

【1】 Widmer AF,lace R.Hand washing with one of wateless alcohl hand

rub[J].Clin Infect Dis ,2000,31(1):136-138.【2】 郭蕾、张建云、卢娜，医务人员手卫现状调查分析[J]，江西医学院学报，2009；

49（7）： 111-112

【3】 胡剑兰，医务人员手卫生依从性与医院感染，中外健康文摘，2012；9（22）：

439。

【4】 尚秀娟，影响手卫生的依从性因素及对策[J]，中国病案，2009；10（12）：43.【5】 胡剑兰，医务人员手卫生依从性与医院感染，中外健康文摘，2012；9（22）：

440.【6】 李卫光，提高医务人员手卫生依从性管理[J]，中国护理管理，2009；9（6）：

19-20.【7】 Esposito S,Noviello S,Leone S,etal.A pilot study on pre-vention of

catheter-related urinary tract infections with fluo-roquinolones[J],J Chemother,2006,18(5):494-501.

第三篇：医务人员输血相关知识现况及影响因素分析

医务人员输血相关知识现况及影响因素分析

了解四川省临床医护及检验人员对输血理论和临床实际操作知识、输血相关法律法规知识的掌握情况，分析四川地区医务人员输血相关知识知晓的影响因素。方法 对四川省21个市、县、区的二级及以上医院采取分层整群随机抽样方式进行抽样，共抽取30家医院，其中三级医院13家，二级医院17家，随机抽取符合纳入标准的研究对象进行调查。采用统计描述方法比较各类人群输血相关知识掌握情况、采用多水平模型等分析影响输血知识的相关因素。结果 输血相关法律法规知识及输血理论知识得分最高的是检验人员分别为（4.840±0.990）分、（5.575±1.560）分，输血操作知识护士得分最高（4.542±1.434）分。参加培训次数增加，法律法规和理论知识得分增加；护士、检验人员、医生之间输血相关知识得分差异均无统计学意义；二级医院的护士、检验人员、医生在法律法规知识和输血操作知识得分高于三级医院。结论四川医护及检验人员对输血相关法律法规、输血理论和操作知识得分偏低，医护及检验人员对输血相关知识的掌握存在差异。

为确保临床用血安全和受血者健康，国家1998年开始陆续颁布实施《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律法规。《临床输血技术规范》中明确提出要开展科学合理用血,提高临床输血治疗水平[1]，要求各级医疗机构推广科学、合理用血技术，杜绝血液浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全。为了解四川地区的临床医务人员关于输血法律法规知识和临床输血理论及操作的认知情况，成都市血液中心和四川省医学科学院•四川省人民医院共同组织调查，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1 调查对象采取分层抽样方法对四川省21个市、县、区的二级以上医院进行调查，调查共抽取30家医院，其中三级医院13家，二级医院17家。调查对象均为在该单位从事用血或相关管理工作1年以上的医务人员。

1.2 研究方法及内容采用自行设计的问卷进行调查，内容主要包括：研究对象的一般状况、性别、年龄、职称、所在医院性质（指综合与专科）、输血相关法律法规知识（共6个条目）、血液常识、输血理论（共7个条目）和操作知识（共7个条目）、接受输血知识培训的次数等。各知识题目中回答正确的记为1分，错误的记为0分，相关法律法规总分6分，输血理论总分7分，操作知识总分7分。

由研究对象独立完成调查问卷，若对题目理解有疑问，由调查员解释题目含义，但不得告知正确答案。回答完毕由调查员回收和整理相应的调查问卷。对于不完整的问卷采用现场补填或电话回访等方式及时补救。

数据处理方法：将连续性变量作标准化处理；对有序多分类变量如文化程度、职称和培训次数，是以哑变量还是以分组线性变量的形式纳入，依据似然比检验结果加以判断，无统计学意义时以分组线性变量的形式纳入，否则以哑变量形式纳入模型。

1.3统计学方法 调查问卷回收后进行统一编码，使用EpiData 3.0软件建立数据库，使用SPSS 13.0和MLwiN 2.02软件分析数据。采用多水平模型分析影响输血知识得分的相关因素。2 结果

2.1医护和检验人员基本特征 调查收集医生、护士和检验人员的有效问卷分别为870份、938份和332份。调查对象的基本特征见表1。

2.3 医务人员输血理论、操作知识以及法律法规知识的影响因素分析

医务人员在输血理论、操作知识以及法律法规知识的掌握上可能存在一定相关性。因此，以3类知识得分为3个应变量，数据库自变量赋值见表3，拟合“测量值→个体→医院”的三水平模型[2-4]（结果见表4）。变量培训次数经似然比检验结果，以分组线性变量的形式纳入模型。

参加培训次数增加，法律法规和理论知识得分增加；护士和检验人员输血相关知识得分分别与医生得分比较，差异均无统计学意义；二级医院的在法律法规知识和输血操作知识得分高于三级医院；3类知识得分在医院和个体间均存在变异。

注：表中加粗字体表示经W检验差异有统计学意义，以下类同。

以上述模型为基础，以法律法规知识（C1）、输血理论（C2）和操作知识（C3）得分的标准化残差为纵轴，以其正态分数为横轴，作标准化残差正态分数图，结果见图1和2。

图1 水平2残差正态分数图图2水平3残差正态分数图

上述模型水平2和水平3的正态分数图均近似一条直线，表明水平2和水平3残差的正态分布假设是合理的，提示应用以上模型假设是正确的。讨论

该研究的对象年龄覆盖范围广，学历普遍较高，职称以初级和中级为主。调查的医生平均年龄（32.27±10.23）岁。文化程度以大学本科所占比例最多，占68.4%，其次为大专，占14.9%。职称以初级和中级为主，分别占39.7%和38.6%。所调查的护士以女性为主，平均年龄（30.25±9.38）岁。文化程度以大专所占比例最多，占59.9%。职称以初级和中级为主，分别占61.0%和35.7%。调查的检验人员平均年龄（37.10±9.30）岁。文化程度以大专所占比例最多，占43.2%。职称以中级和初级为主，分别占43.1%和42.4%。

调查的医护及检验人员对输血相关法律法规、输血理论和操作知识掌握并不好。对于输血相关法律法规知识掌握最好的是检验人员，其次是医生，护士较差。输血理论知识掌握最好的也是检验人员，护士仍然较差。而对于输血操作知识的掌握则是护士得分最高，其次是医生，检验人员得分较低。检验人员对输血理论知识的掌握较好，而护士在日常输血相关操作方面见长，这可能与不同职业人群工作特点和内容密切相关。当然，各类人群知识得分均不是非常理想，所以输血协会、省级血液中心和医院组织有关机构开展输血知识培训[5]，从而加强医护及检验人员对输血相关知识的学习。在法律法规方面，医院应该定期组织学习《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《血液制品管理条例》、《临床输血技术规范》等文件，真正做到合理用血、安全用血、科学用血。在加强输血相关理论知识和操作知识学习方面，医院应该举办知识培训及培训后考核。通过对临床相关环节，如血液标本的采集、血液领取、运输、储存、输注等的观察分析，使医护人员能够正确地执行医嘱及观察、判断输血过程中出现的问题[6]，提高工作中的风险意识。

不同岗位3类知识的相关因素分析结果表明，输血相关知识得分与培训次数和医院级别有关。参加培训次数增加，法律法规和理论知识得分增加。表明经过培训能加深医护及检验人员对输血法律法规、输血理论和操作知识的理解与掌握，提高其理论和实践操作技能，有效加强培训能及时、正确的发现输血隐患，杜绝不良输血。在模型中引入医院水平后，二级医院的研究对象在法律法规知识和输血操作知识方面的得分高于三级医院，可能与调查对象的选择有关；三类知识得分在医院间存在差异，提示不同类型或级别的医院其培训效果存在差别，在今后的培训中不仅要重视培训频率，同时也要关注培训效果。应该加强培训质量考核，组织相关人员定期参加输血知识考试和能力考核。书面考试能较好地反映不同层次医生的知识水平，可以获得较高的可靠性和有效性[7]。同时，为了从机制上起到督促作用，卫生厅应该建立健全输血考评体系以及培训质量督察体系。结合医院管理年，或者将输血相关督导工作纳入日常目标管理[5]。

总体来看，医护及检验人员对输血相关法律法规、输血理论和操作知识掌握并不好，随着输血技术的更新与发展，各级医疗机构应该针对不同医院和不同类别的医护及检验人员进行有

针对性的继续教育，开展相关知识培训，以提高输血质量，使输血这种治疗手段能更好地为患者服务。

第四篇：影响教学效果的因素与对策

影响教学效果的因素与对策

摘 要：随着新课改的不断推进，如何提升课堂教学质量已经成为所有人关注的重点问题。基于此，本文首先对教学观念与方式、教师专业能力进行简要阐述，其次，通过对打破传统观念与方式、提高教师综合能力以及结合生活创设情境等方面，就影响教学效果的因素与对策进行简要分析，并通过一些案例，提出自己一点看法。

关键词：小学数学 教学效果 影响因素

引言

数学作为理科实现计算的工具，在学习初期会对学生造成一些诸如枯燥、乏味等困难，这也导致一些学生在起初接触数学这门学科的时候，产生厌恶心理的原因，也因此为一些从事数学教育工作的教师带来一定的教学压力。此外，教师的教学观念与方式、教师的专业能力也会对学生成绩产生一定影响。因此，对影响教学效果的因素进行深入研究，对学生学习效果的提升，具有非常重要的意义。

一、影响小学数学教学效果的因素

1.教学观念与方式

教师在讲台上讲的每一句话都有可能对学生产生非常巨大的影响，所以教师在发挥自己教学水平的同时，需要注意学生能否适应教师的教学方式。在课堂中：1）教师应充当一个评委的角色，学生做对了要夸奖、做错了要批评，戒骄戒躁，从而使学生树立一个正能量价值观；2）教师应充当一个学习引导者，在利用课堂资源的时候，通过创设的情景教学模式，让学生以一个研究者的身份探索与发现这个世界的奥秘。课堂教学并不是教师的一言堂，教师应转变传统教学的观念，通过采取先进的教学方法，来达到提升学生学习效率的目的。

2.教师专业能力

教师的专业能力能够直接在学生的综合素质上得到体现。小学阶段的记忆力是记忆初级知识最重要的时段，如果教师未能抓住小学生记忆的特点，将会影响到小学数学教学的效果。理解永远是记忆最好的钥匙，如果教师能够通过对材料的理解，根据自己的教学专业能力，结合教学经验，来找到一个能够契合学生学习的教学方式，便能够达到学生理解记忆的要求。如此一来，学生便能够在理解知识点的前提下，结合自己所学内容，将其整合统一，形成知识集合。

二、优化小学数学教学效果的对策

1.打破传统观念与方式

在学生小学阶段，应实施趣味数学教学方式，通过这种方式能够有效吸引学生学习兴趣，发挥学生的主体地位，因此教师应该突破传统教学的观念束缚，在数学教学过程中引入趣味教学理念，通过互动等方式，让学生喜欢数学，自主学习数学。例如：某教师在数学课堂上进行《物体测量》授课过程中，采用趣味数学的方式，教师在课前让学生从家中拿一些玩具到学校，在测量过程中，教师通过让学生测量自己喜欢的玩具的方式，来达到教学目的。由于玩具中存在一些形状不规则的玩具，会造成学生的一些困难，教师通过亲自传授，让学生懂得在遇到不规则体积的情况下应该如何测量，这些学生在测量过程中非常认真，也导致他们在潜意识中接收了教师想要传达的课堂教育内容[1]。

2.提高教师的综合能力

学生的综合素质是作为教师专业能力的有效表现，也因此，如果教师的综合能力能够得到提升，自然会影响到学生数学方面的学习。随着互联网技术不断进步，网络中存在一些诸如微信群、部落、贴吧等网络交流平台，教师可以通过平台与职业相同的一些人进行经验交流，在平台中不乏一些经验丰富的小学数学教师，其能够通过帖子的形式将自己所遇、所想、所做、所为发表到平台上，教师可以通过分析、理解，对其中一些经典的例子进行解读，逐渐积累自己教学经验。此外，教师可以通过与经历相同的人进行交流，学习其中优秀、先进的方式，摒弃排除一些不好的案例，通过这种方式，在提高自己教学能力的同时，能够保持良好心?B，面对学生。无论采取哪种方式，最终的目的都是为了提高学生学习的效率[2]。

3.结合生活创设情景

小学生由于心智并不成熟，贪玩心比较重，所以如何吸引学生注意力对教师来说非常关键，一些教师通常采用情景教学法。情景教学法主要依靠将教学内容安插在故事中，学生在听故事的过程中，潜意识接受教师的课堂内容，从而达到教学的目的。例如：某小学教师在《长方形和正方向》授课过程中，并没有在一开始直接讲述长方形和正方形的概念，而是让学生研究一下黑板以及书桌的形状，让学生自行挖掘两者的特点，教师根据学生的见解进行总结，然后将学生总结的内容与课文中的定义进行对比，让学生对定义中的长方形产生一种更为直观的印象，教师在结合多媒体设备播放长方形的立体图样，从而达到让学生真正理解长方形定义的目的。通过这种方式，不仅能够激发学生对数学的兴趣，还能够有利于学生对教学内容的理解，为学生的未来奠定良好的基础。

结语

综上所述，在打造小学数学课堂时，需要对影响课堂的主要因素进行分析，然后通过采取行之有效的对策，才能够实现高效课堂的目的。根据本文分析可知，在课堂教学过程中，学生是主体，教师是主导，想要提高学生的学习效率，就需要从转变观念以及提升教师专业能力出发，对学生出现问题的地方进行分析，从而达到提升学生学习效率的目的。

参考文献

[1]张莉.构建小学数学高效教学的困惑及策略探析[J].考试周刊，2015（24）：78.[2]王启敏.浅谈影响教学效果的因素与对策――以小学数学教学为例[J].赤子（中旬），2014（18）：271.

第五篇：助产士心理健康影响因素与对策

基层医院助产士心理健康影响因素与对策

山东省德州市庆云县人民医院郑新军

【摘要】 目的：调查助产士的工作压力并分析其原因，提出有效的应对措施。方法：对14名助产士进行自行设计压力源问卷调查。结果：所感压力源依次为：高风险职业压力、工作量太大、感觉社会地位低、晋升及深造机会少、职业暴露机会大、专业局限发展空间少于护士、专业知识技能缺乏、噪声影响。讨论：缓解助产士的心理压力和社会压力保障助产士的身心健康亟待社会特别是卫生行政部门的充分重视。改善助产士工作环境，调动其心理健康自我调节防御机制，帮助助产士减轻心理压力并从容面对工作压力。

【关键词】 助产士；压力；心理健康

2009年6月，对我院14名助产士进行工作压力问卷调查，分析压力的来源和程度，并探讨相应的对策。现报告如下。

1资料与方法

本组均为女性，22-48岁，主管护师4名，护师4名，助产士6名。大专3名其余均为中专，工作20年以上4人，10-20年4人，10年以下6人。采用自行设计问卷调查，填表前有调查者统一指导并向被调查者解释说明，要求如实填写量表，填写完毕由专人检查以防漏评或重评，共发出问卷14份，收回14份，回收率100%。

2结果

助产士的工作压力原因分析，见表1。

表1助产士工作压力原因分析（n=14）

压力源n(%)

高风险职业的压力13（92.85）

工作负荷重10（71.42）

社会地位低、晋升及深造机会少9（64.28）职业暴露机会大8（57.14）

专业局限、发展空间少于护士6（42.85）专业知识技能缺乏6（42.85）

噪声影响4（28.57）

3讨论

3.1工作压力相关因素分析

3.1.1高风险职业压力产房是一个技术要求高、风险大、事故发生率高、产妇和家属期望最高、容易发生纠纷的科室。随着人们维权意识的不断增强，病人对医院的要求越来越高，因产伤引起民事诉讼的案例日益增多，这无形中加重了助产士工作的心理负荷。孕妇入院检查胎位正、胎心好，孕妇及家属认为顺利分娩一个健康孩子是理所当然的事情，任何母婴不良结局都可能引起民事诉讼「1」。助产士在这种高度紧张的环境中工作，心理压力必然加大。

3.1.2工作量大助产士工作有大量平凡、繁重琐碎、重复的生活护理内容所组成。助产士不仅要完成陪产、助产、各种治疗护理工作，护理文件、部分医疗文件的书写，还要做待

产病区所有未进入产程病人的治疗护理工作，维护产房的工作环境、家属的探访秩序等。同时，编制人员又相对不足。长期的超负荷工作、生活无规律、睡眠质量差，扰乱了助产士的生物钟节律，易产生身心疲劳，表现为心理压力大，情感脆弱、焦虑、疲乏等，是导致心理压力的另一个来源。

3.1.3社会价值认同不足社会上重医轻护的倾向仍很明显，部分人对助产工作持有偏见，认为助产士工作技术含量低，在医护中属于陪衬地位。使助产士为孕产妇、为社会付出的艰辛劳动得不到社会的公平认可。医疗系统内部对助产士不够重视，存在着重使用、轻培养的现象，忽视助产士的发展要求，晋升和深造的机会少，工资及其他福利待遇偏低，这种不公平的现状进一步加重了助产士的焦虑、抑郁等症状「2」，影响了助产士的工作热情和积极性。

3.1.4职业暴露机会大助产士是直接为母婴服务的职业，在执行医疗护理操作过程中，不可避免地接触孕产妇的血液、羊水、体液，或被锐器损伤，存在着许多不安全因素。目前相当一部分孕产妇不重视血液、体液传播疾病的危险性而不愿做化验检查，或一些急诊抢救或宫口开全的病人来不及做传染疾病的检查，如乙肝、性病等，使助产士经常暴露于危险环境中，对助产士的身心健康直接造成威胁。

3.1.5专业局限、发展的空间少于护士由于专业特点，助产士工作永远被局限于产房，没有其她护士流动性大，也就失去了很多发展的空间，有些有才能的助产士得不到提拔的机会。自尊心和上进心受挫造成心理压抑、焦虑。

3.1.6专业及工作方面问题随着产科不断发展，新的仪器设备不断出现，助产士工作范围也日益扩大，这对助产工作提出越来越高的要求。助产专业的教育起点一般偏低，现实工作中助产士又很少得到进修及在职培训的机会，造成知识相对匮乏。导致助产士自尊心及成就感受挫，使助产士承受极大的压力。

3.1.7噪声的影响产房的噪声主要来源于产妇宫缩时的大喊大叫、婴儿啼哭、电动吸引器、胎儿监护仪等。当噪声超过90分贝时，会影响神经系统、内分泌系统，引起血压升高、心率加快，长时间可导致助产士产生一系列症状，如焦虑、烦躁恐惧、精力不集中等，严重影响工作程序及注意力，工作效率降低「3」，容易造成助产士心里压抑。

3.2心理压力对助产士的影响

3.2.1积极影响正确认识和评价各种压力因素，不断完善自我，能促使助产士加强理论修养和言语行为修养，强化业务知识水平，提高自身素质，积极参加心理卫生知识的学习，注重培养自身对挫折的承受能力，加强心理素质，适时调节心态，保存乐观的精神状态，更好地工作。

3.2.2消极影响压力过度会使助产士对工作产生疲倦感，情绪低落，对服务对象冷淡，心理、生理行为受到多方面的影响。长期持续的心理压力可导致抑郁、厌倦、焦虑、失眠等状态。结果导致助产士抱怨增多、心理不平衡、烦躁易怒。在工作中即不能耐心倾听，也不能敏捷地做出反应，对患者态度冷淡，甚至逃避与患者接触，从而造成助产士责任心不强，工作效率差。.3应对措施

3.3.1加强业务学习提高自身素质社会的进步和护理模式的转变要求护士不断提高充实自己。在完成本职工作之余，坚持学习。不断钻研业务知识，拓宽知识面。熟悉掌握各种先进仪器性能及操作规程，提高业务技术和理论知识水平。助产士只有通过不断学习，才能开阔视野，提高自身素质、增强自信心，树立职业光荣感、责任感和幸福感。从而自觉勤奋努力地工作，树立良好的社会形象，改变助产士在人们心目中的地位，得到产妇及家属的工作认可。

3.3.2合理安排工作 减轻工作强度助产工作风险大，体力和脑力劳动付出大是不可争议的事实。为此，建议管理者根据助产士实际工作强度，适当增加助产人员的编制，缓解助产人员不足现状。保证助产人员有充足的休息和睡眠，减轻助产士的工作强度和压力，使她们能在适宜身心健康的环境中发挥出更大的工作潜能。

3.3.3 领导给予足够的重视助产士存在诸多心里健康问题，迫切需要医院管理者理解、关心和重视。设法缓解助产士心理压力，提高产科护士助产士的待遇是解决心理问题的一个重要因素「4」。首先从物质上给予一定的政策扶持，让其感受到组织的温暖。其次，加强对助产士的继续教育，提供相关的在职培训项目，努力使她们的知识、技能始终处于一种动态的不断更新的状态。有条件时适当增加晋升及深造的机会。

3.3.4增强自我保护意识助产人员认真学习医院感染知识，加强血液传播疾病的防护意识，减少职业暴露,接触产妇血液、分泌物时戴手套，操作后消毒双手。对助产人员身体造成危害的各种因素要及时登记上报，定期健康检查，注射疫苗等。

3.3.5自我调整 人文关怀增设心理学、行为学等培训课程，定期组织助产士学习心理健康知识，增强其调整心理压力的心理素质。护士长要经常与护士谈心，帮助解决工作、思想、生活上的压力，向助产士征询管理制度中的漏洞和不当之处。积极组织一些活动，加强助产士之间沟通与交流，要善于发现每位助产士身上的闪光点，并因人而异分配给她们一定的工作任务，鼓励她们顺利完成，从而获得成就感。

3.3.6改善工作环境利用隔音设备，营造一个轻松、洁净的工作环境。

参考文献

[1]王翠欣.助产士心理健康状况的调查研究.中国妇幼保健，2005，20（17）.[2]刘士霞.助产士心理健康的自我维护.中国现代医药，2005，4（3）.[3]郑菊伟.助产士在产科工作中的安全防护.社区医学杂志，2006，4（6）.[4]韩翠存.产房助产士职业危险因素的防护.现代护理，2007，13（7）.