尿管相关尿路感染原因分析鱼骨图5篇

第一篇：尿管相关尿路感染原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度 尿管相关尿路感染的原因分析

一、基本资料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共发生院内尿路感染1例。

二、原因分析：

三、整改措施：

1.置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2.置管时

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

四、持续改进：

1、P—计划：组织科内护士进行尿路感染的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU尿路感染的发生率为0；对患者做好尿道口护理剂会阴护理，勤擦洗。

2、D —实施：对护士进行尿路感染的计划培训，及时了解患者尿道及尿液培养情况，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士尿路感染的的培训记录；以及其对尿路感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的尿道口护理落实情况。

4、A—处理：科内对该患者的尿路感染原因进行分析讨论，其护理流程是否合理；以及其后续治疗和护理情况如何。

第二篇：深静脉置管感染原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度 深静脉置管感染的原因分析及整改

一、基本资料：

2015年1月至3月我院ICU共32人使用深静脉置管，共发生院内深静脉置管感染0例。

二、原因分析：

三、持续改进

1、P—计划：组织科内护士进行深静脉置管感染的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU深静脉置管感染的发生率为0；对患者做好深静脉置管感染护理。

2、D —实施：对护士进行深静脉置管感染的计划培训，及时了解患者深静脉置管通道情况，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士深静脉置管感染的培训记录；以及其对深静脉置管感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的深静脉置管护理落实情况。

4、A—处理：科内对2015年第一季度未发生深静脉置管感染的原因进行分析讨论，并继续保持。

第三篇：气管插管脱出原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度 气管插管脱落发生的原因分析

一、基本资料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管 因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切实有效的固定方法 气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。

加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理 对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。

对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护 对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。

给予有效的心理精神支持 值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。在意外拔管的多发时段加强巡视和看护 如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，可允许家人留守床边帮忙看护患者;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。

四、持续改进

1、P—计划：组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使全年科室导管脱落发生率为0。组织学习不同导管使用及护理的知识了，并进行考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识。

2、D —实施： 对护士进行导管护理相关知识的计划培训，及时了解患者病情及导管使用情况及不同导管护理知识，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士的培训记录；及对导管护理知识的掌握情况；护士对患者的病情及导管使用情况的了解。组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况。

4、A—处理：组织科内对该患者发生气管插管脱出的原因进行分析讨论，研究其护理流程是否合理；以及其后续处理情况如何。并在以后工作中持续改进，严防导管脱落的再次脱落。

第四篇：呼吸机相关肺炎发生原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度 呼吸机相关肺炎(VAP)的原因分析

一、基本资料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共50人使用呼吸机，共发生院内呼吸机相关肺炎(VAP)2例。

二、原因分析：

三、整改措施: 抗感染治疗

早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的发生率显著降低。由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现，对 VAP抗生素的选择上发生了一些新的变化和趋向。最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以提高首次用药成功率，有学者称此为抗生素首次用药效应。由于临床疑为VAP的危重患者事先常常用过抗生素治疗，因此在获得培养结果之前选用经验性治疗方案时应考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。应用联合方案治疗革

兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在24～72 h后即有可能改用窄谱治疗。积极治疗原发病 如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。免疫治疗 虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出现，促使人们去开辟另外的感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂，已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗，调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用。营养支持 加强营养对于机械通气患者，特别是VAP患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。加强护理工作 在VAP的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少VAP的发生，主要包括：

（1）加强病室的环境管理。严格执行病房管理制度和探视制度，进入病房内要换鞋，戴口罩、帽子，并尽可能较少探视陪护人员。确保病房内空气清新湿润，室内温度调节在18~22℃。做好病房内的消毒工作，室内每天使用紫外线空气照射2次，用含氯的消毒剂擦拭床栏、墙壁、地面等，医护人员在接触呼吸机或患者前后都应按“六步法”洗手，在患者因转科、出院或死亡等离开病房后，要做好终末消毒工作。

（2）增强患者机体免疫力。加强对患者的营养支持，选择合适的营养液，采用静脉滴注的方式，缓慢均衡滴入，在患者稳定期间，通过鼻饲管注入流体食物。如果患者可经口进食，则鼓励其自行进食，患者每日饮水量应达2500ml以上，控制钠盐摄入量，多进食容易消化、高蛋白的食物，如鱼类，还有新鲜的蔬菜、水果，确保体内能量的平衡，提高机体免疫力和抵抗力。

（3）合理进行呼吸道的温热湿化。上呼吸道黏膜是调节空气温湿度的重要部位。人工气道建立后，改变了正常的呼吸通道，原有的温热湿化功能也消失，加上气道内失水量明显增多，导致分泌物粘稠干结，气道阻塞。因此，在机械通气时，应当充分运用呼吸机的蒸湿发生器，将患者吸入的空气进行湿化、加温，使气体温度与体温水平一致，并使气体湿度达到维持纤毛-粘液的正常活动，防止因呼吸道内水分缺失导致的分泌物粘稠干结[3]。建议将温度调节在28~32℃为宜。

（4）控制胃内容物的误吸反流。长时间的平躺卧位是胃内容物反流造误吸的主要因素之一，如果留置胃管内有大量内容物，也容易引起反流。因此，护理人员在对患者进行鼻饲前，应先对患者行拍背、吸痰等，对于可以移位的患者，将床头抬高30度以上，能够有效地减少或防止反流误吸，减少胃肠道病菌的逆向定植，预防肺部感染。

（5）口腔护理。应每日对患者实施口腔护理，选择合适的口腔护理液。对于长期机械通气的患者，应每周做常规的口腔部和咽喉部痰液的细菌培养，根据不同患者的具体药敏试验结果选择合适的抗菌素。在患者口腔分泌物较多时，应先行抽吸再清洁口腔。对昏迷患者行口腔护理时，应使患者头偏向一侧，避免漱口水流到呼吸道内。

（6）尽早脱机，缩短机械通气时间。大多数重症患者伴有基础疾病多、意识障碍、肺部感染等，增加了脱机的难度，但机械通气的时间越长，越容易发生呼吸机相关性肺炎。因此，护理人员要加强心理护理干预，做好脱机前的健康宣教，减少患者对呼吸机的依赖心理，运用心理暗示或诱导的方式，实行间断停机；在患者脱离呼吸机时，要密切观察患者的各项指标，按照患者的病情变化和氧饱和度调节氧流量。

四、持续改进

1、P—计划：组织护士进行呼吸机相关肺炎的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU呼吸机相关肺炎发生率为0。

2、D —实施： 对护士进行计划培训，及时了解患者病情及痰液标本培养情况，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士的培训记录；及对呼吸机相关肺炎知识的掌握情况；护士对患者的气道雾化机气管插管、气管切开护理的使用情况。

4、A—处理：科内对该患者发生呼吸机相关肺炎的原因进行分析讨论，研究其护理流程是否合理；以及其后续处理情况如何。

第五篇：ICU尿管相关性尿路感染的预防进展

ICU尿管相关性尿路感染的预防进展

国内外管理者均认为医院感染是医院质量管理的重要问题。尿路感染视为医院感染的重要感染之一,ICU是使用导尿技术最频繁的科室，特别是重症监护室（ICU）患者常病情危重，免疫力低下，尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率最高的科室，如何有效预防尿管相关性尿路感染引起我们临床工作者的关注，现综述如下。

CAUTI诊断标准，发生率和经济损失 1.1CAUTI诊断标准[1] 按照《泌尿系感染诊断治疗指南》2011年版，患者出现尿频尿急尿痛等尿路刺激征，或者出现下腹触痛肾区叩痛，并具有下列情况之一即可诊断为UTI。尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；尿培养细菌菌落计数女性中段尿培养≥ 105CFU /mL、男性中段尿培养标本 ≥104CFU /mL； 临床已诊断为UTI的。或抗菌治疗有效的，诊断为UTI，留置导尿管或48 h内留置导尿管患者发生的UTI即为CAUTI。

1.2CAUTI发生率

我国有关重症监护病房的感染分析显示重症患者尿路感染仅次于呼吸道感染。[2]国内容桂荣等[3]报道在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%-60%的患者有尿路感染占医院获得性感染的40%。徐敏等[4]报道 3 0 例 留置 导尿 病人, 3 d、7 d 和10 d菌尿发 生率分别为26.7%、66.7 % 和93.3 %。这与国外的相关报道基本一致。国内相关统计表明ICU院内尿路感染的发病率为8.6%-32.7% ,其中80.0%的尿路感染与导尿有关[5] 1.3经济损失

CAUTI增加患者的病死率，增加患者医疗费用。疾病控制预防中心[ 6]报道，在美国每年发生大约170 万院内感染并导致99 000 人死亡，这些感染中32%是尿路感染，使医疗费用增加了 390 万~450万美元。同时还增加医护人员的工作量，导致医疗资源的浪费。

CAUT病原菌分布

目前IC U 导尿管相关性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌。引发CAUT的预防

3.1 严格把握留置导尿适应症和留置时间

导尿是一种广泛应用于排尿困难麻醉手术后和危重患者尿量观察的基本技术之一，但留置导尿的不良后果是易引起尿路感染，ICU是使用导尿技术最频繁的科室，也是导管相关性尿路感染(CAUTI)发生率最高的科室。所以我们必须严格把握留置导尿的适应症，不能因为护理的方便而对所有病人进行导尿。因为很多研究表明留置导尿时间与尿路感染的发生率呈正相关。对于神志清患者完全能自我控制的病人完全不用留置导尿，男病人可以使用无创的方法接尿液。郑桃云等[7]研究表明男性卧床患者食品袋接尿不仅可以提高患者的舒适度和满意度，而且还大大降低了尿路感染的风险。术后患者神志转清能自行解小便患者应尽快拔除导尿管，对于长期留置导尿管患者应定时夹管，锻炼膀胱功能，有机会尽快拔管。

3.2 导尿管的选择及更换周期

对导尿管选择-主要在导尿管的材质和型号上。黄位耀[8]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故一般建议选用硅胶气囊导尿管。有学者报道：抗菌导尿管有一定的抗菌效果。对导尿管型号的选择，不同的研究者得出的结论稍有差异，但总体原则相近，周秋风[9]建议，成年男性一般用12～16号，女性选用16～18号；排出的尿液混浊或有沉淀、凝块及尿道松弛者可选用较粗导尿管。老年患者一般有尿道膜部括约肌松弛、收缩力差等生理特点，应选择直径较大的20～22号气囊导尿管，这样有效地防止了尿液外渗，又能保证导尿管通畅，不易堵塞。但对前列腺增生、尿道有狭窄的患者，应选型号相对较小的导尿管或弯头导尿管。对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管。合理选择导尿管可以减小导尿管对组织减少刺激和损伤，从而减少尿路感染的机会。导尿管更换周期的研究有：2009年美国感染病学会国际临床实践指南指出[10] 不推荐长期导尿的病人常规更换导尿管２周或４周更换１次。导尿管更换的时间与尿液的ｐＨ值有很大的关系，病人尿液ｐＨ值>６.８为高危堵塞类病人应每２周更换１次导尿管。ｐＨ值<６．７为非堵塞类每４周更换１次导尿管Barford等[11] 研究表明导尿管尖端的污染是细菌进入膀胱的另一个原因。以上表明延长长期留置导尿管病人更换尿管周期的必要性。国内一般更换周期为一个月。

3.3 留置导尿操作过程

留置导尿操作过程要严格执行无菌操作.如果无菌操作不严格容易将外界的细菌随导尿管进入膀胱，引起膀胱内细菌滋长从而导致尿路感染。同时导尿和留置导尿后尿道在一定程度上会受到刺激，分泌物就会增多，加剧了细菌的繁殖，不仅滋生了细菌，膀胱以及尿道对细菌的防御作用也削弱了［12］。从而容易导致尿路感染。

3.4导尿管的固定方法

刘雪[13] 研究表明 将3M医用胶布剪成H型，于导尿管的分叉 处上1cm 处将胶布与尿管贴合紧密，外固定于患者大腿上1/3处。因 匀 型外固定法可避免外力牵拉尿管的前端，能有效减少因外力牵 拉致尿道黏膜的损伤。从而使尿道感染发生率降低。

3.5集尿袋选择和更换时间

Smi t h[ 14]报道：留导尿引流装置及技术的快速发展，引流装置从使用开放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密闭系统带通风孔的引流系统时代。抗反流引流袋能有效防 止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。抗流引流尿袋导管较一般收集袋直径大，质地坚硬，可抗扭曲。抗反流引流袋的容积为2000 mL, 是正常收集袋2倍，减少了放尿袋放尿的次数, 从而减少了感染的风险。抗反流引流袋一般7 d更换1次，减少了打开整个密闭引流系统的机会。普通引流袋一般需每周更换两次，大大增加了打开整个密闭引流系统的机会。随着引流装置越来越科学，护理病人也越来越方便省时护士工作效率提高同时也大大降低了泌尿道感染(U TI)的发生率。

3.6膀胱冲洗与尿路感染的关系

临床为减少尿路感染的发生率会常规采用膀胱冲洗来预防尿路感染。在短期性留置导尿管的患者中可起到一定的防御作用但随着导尿管留置时间的增加膀胱冲洗往往会同时增加发生尿路感染的几率尤其对于膀胱冲洗频率较高的患者发生尿路感染的几率一般会更高。有研究表明[15]，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％。膀胱冲洗时由于集尿系统的反复开放，增加了通过护士的手对膀胱造成交叉感染的机会，更易导致腔内感染。部分病人由于尿管过细或膀胱痉挛，可出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道之间的腔隙自尿道口溢出，因而更易导致尿道口细菌经腔外途径进入膀胱，增加感染的机会。钟秀玲等[16]认为：膀胱冲 洗中应用抗生素无任何好处 , 反而会促使形成耐药菌株。对留置导尿的病人，在病情许可情况下鼓励多饮水达到多排尿而进行生理性膀胱冲洗的目的。每日饮水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。

3.7尿道口的护理

如果尿道口清洁不干净，细菌会顺着尿管和尿道的间隙上行到膀胱，引起尿路感染特别是女性患者。因为相对而言女性尿道短而且还靠近阴道口，阴部的分泌物也会造成污染，所以相对而言女性发生尿路感染的可能性会更大。因此，尿道口及会阴护理是预防尿路感染的关键措施。刘春兰等[17]研究表示，利用凉开水和0．05%碘伏来对尿道口进行清洁护理，没有统计学意义。所以只要保证尿道口会阴部清洁就能大大降低尿路感染的发生率。一般尿道口的清洁一天两次，脏时及时清洁。

3.8大便的干预

大便里面含有正常的菌群、条件致病菌、致病菌。国外研究[18 ]证实大便失禁是长期留置尿管伴随性尿路感染的主要风险因素94%的尿路感染者有大便失禁。当患者大便失禁或大便量多时，大便在会阴部和尿道口时很容易引起尿路感染。对于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛门周围、会阴部及尿道口的清洁。这样能大大降低留置导尿患者尿路感染的发生率。

3.9病房与工作人员的管理

每天做好床单位消毒擦拭，当患者转科、转院、出院和死亡时，床单位要做好终末消毒。工作人员接触患者前后要做好手卫生，防止交叉感染。增强护士观念：降低患者导管相关性尿路感染的重要性。定期给予相关理论培训。

4、展望

综上所述，通过严格把握留置导尿适应症和留置时间、导尿管的选择及更换周期、留置导尿过程动作轻柔，严格把握无菌操作等等，均能预防ICU尿管相关性尿路感染。但国内外护理学者对留置对于集尿引流装置的选择，集尿袋更换的时间间隔，留置导尿引流系统的状态等方面仍缺乏统一标准。且由于研究方法上的差异，导致研究结果的不一致。临床护理工作人员（特别是基层医院）在进行临床护理工作时，她们多数还是根据多年的临床经验或者遵照医院的规定、规范，缺乏创新性科学性。因此 科学、规范地对留置导尿病人 进行引流护理需进一步研究来解决。

参 考 文 献

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