脑卒中插胃管失败的原因及护理对策

第一篇：脑卒中插胃管失败的原因及护理对策

脑卒中插胃管失败的原因及护理对策

摘要：目的：分析总结对脑卒中患者进行胃部插管操作失败的原因。方法：选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例，根据实际情况，选择不同插胃管措施，分析总结插胃管失败原因，并提出有针对性的护理对策，以及操作中的注意事项，同时调查患者及其家属满意率。结果：本次研究中，脑卒中患者364例发生插胃管困难81例，根据病情不同患者分别改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到显著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者66例，约81.48%，更改2次成功者12例，约14.81%，更改3次以上成功者3例，约3.70%，脑卒中患者及其家属在插胃管成功后总满意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家属在患者初次进行插胃管护理服务后，满意率为37.04%（30/81），更改后满意率95.06%（77/81）。结论：对脑卒中患者实施插胃管操作时，若操作困难，则需注意细节及相关事项，分析可能出现的原因，如胃管型号不合适等，从而采取针对性较强的护理对策，提高临床插胃管成功率。

关键词：脑卒中；插胃管；护理措施

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0082-02

脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一，主要临床表现为延髓性麻痹及昏迷等，进而造成自行进食困难，需要护理人员提供插胃管并留置胃管护理服务，以满足脑卒中患者对食物营养的需求，保证患者体内水、电解质代谢处于平衡状态，以及药物应用效果，降低误吸率，有利于对患者是否出现由应激性溃疡引发的上呼吸道出血进行监控。需要注意的事，临床上对脑卒中患者进行插胃管操作中，部分患者插胃管发生困难，操作失败，甚至因反复插胃管，造成病人出现鼻粘膜损伤以及出血等不良后果，不仅耗费护理人员的时间及精力，还容易降低护患之间关系和谐程度[1]。为了提高该类患者插胃管的成功率，本次研究选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例，根据实际情况，选择不同插胃管措施，分析总结插胃管失败原因，提出有针对性的护理对策，以及操作中的注意事项，现报道如下。资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例，男251例，女113例，年龄35-81岁，年龄平均（67.60 10.53）岁；按照合并症分类，合并高血压患者188例，合并冠心病患者96例，合并慢阻肺患者73例，合并糖尿病患者58例，两种以上合并症患者55例。本次研究中所有患者均经CT检查结果，结合临床表现确诊脑卒中，排除心肝肾等重要脏器严重疾病者，以及精神系统疾病患者。所有患者及其家属均自愿同医院签订知情同意书。

1.2插胃管失败原因及护理对策

脑卒中患者因病情导致无法自行进食时，需留置胃管，以进行鼻饲，并经胃管用药等，但影响插胃管成功率因素较多，需根据不同情况，采取针对性较强的不同护理对策，提高插胃管操作成功率，保证经鼻饲补充足够营养物质及应用药物效果等[2]。

1.2.1插胃管失败原因

1.2.1.1脑卒中患者自行拔出胃管

部分脑卒中患者在留置胃管后自行拔出胃管[3]，其原因主要在于患者未充分认知插胃管时刺激程度，对胃管进入鼻腔充满恐惧，用手阻挡护理人员执行插胃管操作，胃管经过咽喉刺激引起恶心等不良反应，临床约束方法错误，患者处于极度紧张情绪中，感觉痛苦，导致其强行拔出胃管。

1.2.1.2胃管未能顺利通过鼻腔的原因

经过耳鼻喉科医生会诊后，本次研究364例脑卒中患者中胃管不能通过鼻腔病人20例，包括8例存在鼻中隔偏曲，6例鼻甲肥大，6例鼻息肉等鼻腔疾病使鼻腔通过狭窄。

1.2.1.3假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹是由于双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，最常见病因是脑卒中，典型临床表现为吞咽困难及进食，饮水呛咳。临床护理要求对脑卒中并发假性延髓性麻痹患者在发病1-2天经胃管行营养支持，需要注意的是，由于失去大脑中枢的控制，患者可出现吞咽反射迟钝，导致插胃管失败。

1.2.1.4舌后坠

部分脑卒中患者由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠的现象。当患者在病床上处于仰卧位时，由于重力的作用，舌根后坠表现更加严重，后坠的舌根堵住了口咽通气道，常使胃管很难插入。本次研究中3例患者反复进行插胃管操作≥10次，但仅1例成功，其他2例患者更改插胃管方法后成功。

1.2.1.5昏迷

据临床调查显示，脑卒中患者约有20%呈昏迷状态[4]。由于昏迷时吞咽反射减弱或消失，插胃管时未能配合吞咽动作。直视状态下食管入口保持关闭。关闭的食管入口为一凸面向背侧的新月形裂隙，此部位为食管最狭窄处。若无吞咽动作，则向食管内插管会遇到阻力，最终导致插管失败。

1.2.1.6痰液较多且粘稠

脑卒中患者常有清理呼吸道无效的护理问题，致使痰液较多且粘稠，咽喉部一但受到胃管插入的刺激，患者及易产生恶心及呕吐反射。由于咽肌的强力收缩，可将胃管尖端推至口腔，盘入口中，致插管失败。

1.2.1.7气管切开

脑卒中患者痰液较多且粘稠，造成气道不畅，影响呼吸时，为防止窒息和吸入性肺炎，常需将气管切开。气管切开术后，由于气管套管的插入，导致食道受到压迫，进而造成胃管插入不畅，并使其弯曲，分散插胃管操作力道，造成插胃管失败。

1.2.2护理对策

1.2.2.1插管前充分评估患者实际情况

护理人员需向患者及其家属仔细解释插胃管的重要性及必要性；鼓励患者树立战胜疾病的信心；指导病人在插胃管过程中进行正确配合：邀请轻松插胃管体验的患者同即将插胃管的患者进行交流，消除患者恐惧心理。插管前用石蜡油充分润滑胃管，减少胃管与鼻粘膜的摩擦，减轻疼痛。胃管刺激咽喉引起患者出现恶心症状时，应先暂停插管，当患者休息片刻后，再根据操作者的指令执行吞咽动作，操作者同步插入胃管。

1.2.2.2插管前检查鼻腔是否通畅

插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。若一侧鼻腔阻力大，可更换另一侧鼻腔；插胃管时尽量贴近鼻中隔轻柔向内下方向用力，如遇到阻力，则可适当调整方法，避免用力过猛损伤鼻粘膜引起出血，从而增加患者的痛苦程度及对插胃管的恐惧心理。

1.2.2.3饮水插管法

对于有吞咽反射而无饮水呛咳的患者，可在胃管插入15cm时，另一人用小勺喂少许水，使患者进行吞咽动作，操作者配合其吞咽动作，迅速插入胃管，能够有效促进插胃管操作成功率的提升。此种方法是利用患者的吞咽反射使胃管顺利进入食管，同时有水和胃管一起进入，减轻了胃管对咽喉的刺激，普通患者具有足够耐受力，临床效果较好。

1.2.2.4侧卧位拉舌法

此种方法用于深昏迷伴有舌后坠患者。患者取侧卧位，用舌钳子将舌向外拉出，松紧适宜，有的深昏迷患者可使用开口器把口张开，从而加大了咽喉通道，减轻舌后坠，无需患者做吞咽动作的配合，就能顺利插入胃管。

1.2.2.5昏迷病人的注意事项

部分脑卒中患者处于昏迷状态，由于吞咽反射减弱或消失，无法配合插胃管操作，且反复插胃管可导致患者声带受到损伤及水肿[5]。为提高昏迷患者插胃管的成功率，可将胃管自鼻孔插至14―16cm处，再以左手将患者头部托起，使其下颌尽可能靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入胃管至所需长度。

1.2.2.6痰液较多

在插管前吸净痰液，保持呼吸道通畅，吸痰后休息5―10分钟，选择侧孔小，硬度高的胃管，轻轻插到咽喉部，让患者头部尽量前屈前倾，增加咽喉部弧度，迅速将胃管插入。

1.2.2.7气管导管引导法

该方法适用于采用常规方法不成功患者，特别适用于患者处于全麻或昏迷状态，以及行机械通气时需放置胃管者。患者保持平卧或颈下垫一软枕，使头、颈、躯干尽可能处于同一水平线上。当胃管置入16～18 cm（相当于气管切开部位），可感到手下阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5～1 cm，操作者将胃管顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还回原位，操作者继续将胃管置入胃内。其中，胃管置入50～65 cm（常规长度增加5～10 cm）。

1.3护理满意度调查

对本次研究364例患者及其家属在插胃管成功后进行插胃管护理服务满意度调查，需更换插胃管方法者则在初次插胃管护理操作及插胃管成功后，分别进行满意度调查，记录调查结果。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件对本次研究数据进行处理，应用（）表示计量资料，P<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。结果

本次研究中，脑卒中患者364例发生插胃管困难81例，根据病情不同患者分别改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到显著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者69例，约85.19%，更改2次成功者9例，约11.11%，更改3次以上成功者3.70%，脑卒中患者及其家属在插胃管成功后总满意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家属在患者初次进行插胃管护理服务后，满意率为40.74%（33/81），更改后满意率92.59%（75/81）；更换插胃管方法前后，81例脑卒中患者及其家属满意度数据之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。插胃管注意事项

3.1插胃管操作中注意事项

患者发生呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即将胃管拔出，休息后重插。对有颅内压增高的患者，要暂停插管，要在病情稳定后再行插管。以免引起脑疝，死亡。

3.2插胃管后注意事项

避免发生胃管固定不良情况，护理人员均需每日检查胃管插入的长度，每次灌注食物前必须检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留；若胃内容物超过150ml时，应及时通知医生减量或暂停鼻饲。鼻饲前后用温开水20ml冲洗胃管，防止管道阻塞。同时每日口腔护理应保持2―3次，维持口腔清洁状态。对于长期鼻饲患者，要定期更换胃管。结语

脑卒中患者实施插胃管操作时，若操作困难，则需注意细节及相关事项，分析可能出现的原因，如胃管型号不合适等，采取针对性较强的护理对策，能够提高护理工作效率，促使插胃管成功率得到显著提升，减少因插胃管带给患者的痛苦。

参考文献

[1] 季玲.时间护理对脑卒中患者的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：5-6.[2] 刘昌荣，李秀玉，丁金龙，等.脑卒中延髓麻痹患者胃管置入方法探讨[J].基层医学论坛，2015（04）：562-563.[3] 李国萍，顾巧华.脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因分析和护理对策[J].中国医学创新，2012，5（33）：51.[4] 姚仲红，魏进莲，余秀萍.昏迷患者两种插胃管方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：96-97.[5] 闫玉鲜.高枕平卧法快速胃管插入法在昏迷病人中的应用[J].内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1127-1128.

第二篇：插胃管讲稿

插

胃

管

消化内科——冯亮

【目的】

1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

【适应证】

1.急性胃扩张。

2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

3.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

4.不能张口的病人，如破伤风病人。

5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

6.服毒自杀和误食中毒需要洗胃的患者

7.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

记忆：吃多了---不能吃---吃错（药）--手术

【禁忌证】

1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、吞食腐蚀性药物的患者

3.心力衰竭和重度高血压患者。

记忆：鼻咽部堵塞---食管疾病---严重心肺疾病（所有操作的禁忌）

【物品准备】

治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。

【操作步骤】

1.核对：核对病人信息，向患者解释，签署知情同意书。

记忆：所有操作均有此步骤，患者准备---物品器械准备—术者准备

2.摆体位：取义齿。能配合：坐位、半卧位；不能配合：右侧卧位；昏迷：去枕平卧，头后仰

3.铺巾及鼻腔准备：铺治疗巾于颌下，弯盘于口角；选择通畅一次，清洁鼻孔。4．标记胃管：检查胃管是否通畅；取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm；有以下两种：①从前额发际至胸骨剑突；②由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突。

5.润滑胃管：液状石蜡润滑胃管前端10-20cm。

6.插入胃管：左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，选定侧鼻孔插入。方法： 插入10～15m（咽喉部）时，嘱患者（清醒患者）做吞咽动作，顺势推入胃管至预定长度。

7.注意事项：①剧烈呕吐，暂停，嘱患者深呼吸。②呛咳、呼困、发绀，误入气管，立即拔除，休息，再次插入。③昏迷患者：去枕-头后仰-插入15cm，左手拖头-下颌紧靠胸骨柄，缓慢插入预定长度。

8.确定胃管是否胃内：有三种方法：①抽取胃液法：是否在胃内最可靠的方法；②听气过水声法：即将听诊器置病人胃区，快速经胃管注入10ml的空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

9.固定：用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。胃管末端反折，夹闭，用纱布包好，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

5.协助患者舒适卧位，询问病人感受。整理用物、洗手、记录。

第三篇：脑卒中患者留置胃管的护理2

脑卒中患者留置胃管的护理

［摘要］脑卒中俗称“中风”，临床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障碍，鼻饲法是将胃管插入胃内，从管内灌注流质食物，药物和水分的方法，是满足脑卒中患者机体营养需要的最佳途径，鼻饲法是一项基本护理技能操作，根据本人多年来的临床积累，现就胃管的选择、置管时间、方法、鼻饲及其并发症的预防护理谈谈经验。

［关键词］

脑卒中

置胃管

护理

脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。在我国，脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，在城市居民死因中居首位。脑卒中患者虽然胃肠消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困难而不能自行进食，吞咽功能障碍是脑卒中的常见合并症之一，发生率为16%--60%［1］。为了保证病人营养需要，维持水电解质的平衡，保证口服药物的正常应用，以及减少吸入性肺炎的发生，促进患者身体恢复，常常需要留置胃管。现将护理体会总结如下：

1、置管前护理

1.1 心理护理：脑卒中起病急，常常伴有肢体活动和语言沟通障碍，病人和家属一时难以接受，常会产生焦虑、抑郁、恐惧、无助等心理，而留置胃管无疑会加重原有不良心理反应，甚至会产生对抗情绪，此时做好病人及家属的心理护理显得尤为重要，护士应理解、宽慰病人，耐心向病人和家属讲解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家属的积极配合。1.2 胃管的选择

1.2.1 橡胶胃管：传统胃管为橡胶胃管，有管厚、腔小，弹性差、有异味，刺激性强，与组织相容性小等缺点［2］，我院临床已不用。

1.2.2 硅胶胃管，弹性好、无异味，与组织相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。且官腔透明，便于观察管内情况，广泛应用于我院临床。

2、置管护理

2.1 置管时机：目前多数学者认为置管的时间在急性卒中患者发病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻饲，赵晓丽等报道[5]急性卒中患者发病后24～72 h内插入鼻饲管进行鼻饲为宜． 2.2 置管长度：常规插入胃管的长度为(45～55 cm)．通常鼻饲管顶端有2～3个侧孔，第2、3侧孔距顶端的距离分别为5 cm和10 cm，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食道下段刺激而引起的上腹部不适，赵晓丽等报道［5］插入胃管的长度延长至55～65cm为宜。

2.2 置管操作方法：采用经鼻腔置管，首先观察病人有无假牙、询问患者或家属病人有无鼻部手术史、鼻中隔肥大或缺损等，用湿棉签清理鼻腔，再用石蜡棉签润滑两侧鼻腔，当口腔、鼻腔、咽部有分泌物时给予彻底吸干净后再行置管，以免造成窒息，插管前用液状石蜡润滑胃管前端，润滑长度为预定置管长度。若患者意识清楚，则嘱患者取坐位或半卧位，当插入14—16厘米（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定位置；若为昏迷患者，插管前取去枕仰卧位，当插入约15厘米时，将病人头部托起，使下颌接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁缓缓下行，直至预定长度。

2.3 确认胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入10-15毫升空气，另一人用听诊器在胃区可听到气过水声；将胃管末端置于清水容器内，无气泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。

2.4 胃管固定方法和留置时间：传统的固定方法是用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，由于皮肤分泌物或患者躁动等原因导致胶布松脱极易使胃管意外脱出,并且长期鼻饲患者频繁更换胶布,极易造成患者皮肤不适或过敏发生；而我们则采用纱质绷带折叠成约1厘米宽的条形带，在鼻孔处胃管上打结，两侧沿面颊绕过耳廓上方在患者后枕下部打一活结，松紧适宜，这样固定不但牢固，而且患者感觉舒适。固定稳妥后，在留置胃管专用标识上写明置管日期、时间，于患者下颌处粘贴于胃管上，并告知家属当标识处胃管移位时及时通知护理人员，纱布绷带每周更换2次，硅胶胃管一般为28—30天更换一次。

3、置管后注食喂药护理

3.1 鼻饲液选择

王路等对31例78～99岁老年鼻饲患者进行营养状况评估显示，由于热量摄入不足，营养素摄入不均衡．被调查者普遍存在营养不良[6]。所以我们除选择鼻饲营养液，如能全力外，我院营养室针对每位患者营养需求给予配置不同的匀浆液，充分保证了脑卒中患者每日所需营养。

3.2 鼻饲方法 鼻饲前将患者床头抬高20—30度，检查胃管有无移位、堵塞及胃内潴留情况。当潴留量≥150毫升时暂停鼻饲并立即通知医生给予处理。一般采用输注法和灌注法，输注法主要用于能全力等瓶装的营养液，灌注法则是应用50毫升注射器将匀浆液缓缓经胃管注入胃内。因瓶装营养液价格较昂贵，所以我科病人多用匀浆液。鼻饲液温度为38—40℃，若病人有吸氧治疗，则需先摘下鼻导管，暂停吸氧，等鼻饲完毕后再行吸氧，鼻饲前后分别向胃 管内注入温开水20毫升，每次鼻饲量200毫升，包括鼻饲液和水的总量，灌注时间不少于10分钟，间隔不少于2小时，在不影响治疗和睡眠的 情况下，两次鼻饲之间可以给予少量温开水，约100毫升，每日4—5次，以保证患者机体对水分的需要，鼻饲完毕，要保持原卧位至少30分钟，鼻饲药物前先将药物研碎经温开水融化后注入胃管，并用20毫升温开水冲洗胃管，以使药物充分吸收。4 预防并发症的护理

4.1 口咽部护理

由于卒中患者意识及吞咽功能障碍，不能经口进食，口腔运动减少，口腔的自洁功能降低，应每日给予口腔护理2次，根据医嘱选择漱口液，含漱温开水4—5次，检查鼻腔和口腔黏膜有无水肿、充血、破损等，并用液体石蜡棉签润滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感觉舒适，长期鼻饲的病人，给予薄荷油和呋麻合剂交替滴鼻，可起到收缩血管，减轻黏膜水肿的作用。给予氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次20分钟，可有效减轻留置胃管引起的口咽部干燥不适。

4.1 预防误吸 鼻饲前将床头抬高30—60度，若病情允许，嘱患者取坐位或半卧位，鼻饲后30分钟内避免对患者实行翻身、叩背及搬动，保持头偏向一侧；鼻饲前认真检查胃管刻度，确保在胃内后方可操作；灌注食物、药物时速度缓慢，（每分钟≤20毫升)；一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通畅，以免发生意外。4.2 预防胃潴留、腹胀

脑卒中患者由于中枢神经系统功能失调，影响迷走神经对胃肠运动的调节，进食量过多可刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空，同时下丘脑调节失衡．血管收缩引起胃黏膜缺血、缺氧影响胃肠道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻饲液可由稀渐稠，量由少逐渐增多，必要时遵医嘱应用胃动力药（吗丁啉）和止吐药（甲氧氯普安），以减轻胃潴留和腹胀。

4.3 预防腹泻和便秘

腹泻时鼻饲病人常见并发症之一，对于较重的卒中患者，从最易消化的食物开始，如小米粥、面汤等，待胃肠功能逐渐适应后再给予正常的鼻饲液，同时鼻饲前护理人员应清洁双手，每日配制当日鼻饲量，容器应每日消毒后使用[7]；每次鼻饲后将胃管末端用清洁纱布包裹，套圈固定，保持胃管末端清洁，可有效减少腹泻的发生，腹部受凉也是引起卒中患者腹泻的原因之一，在为病人翻身、床上更单及擦浴时,要注意为病人保暖；脑卒中患者多伴有不同程度肢体活动障碍，势必增加了便秘发生的机率，故在鼻饲过程中，应逐渐增加粗纤维食物的摄入，如蔬菜和瓜果类，也可给予腹部顺时针按摩，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂或者灌肠，告知病人切勿用力排便，以免导致颅内压增高使病情加重。4.4 意外拔管及其护理

脑卒中患者急性期均有不同程度的意识障碍，而意识不清和烦躁不安常是意外拔管的原因，护士应在征得家属同意后对病人采取适当的约束措施，并做好约束 带的使用护理；对于清醒病人，由于留置胃管带来的不适感，使患者产生厌烦心理，插管前应耐心向病人解释留置胃管对疾病恢复的重要性、必要性以及计划外拔管的严重后果，改变体位时如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同时应注意观察置管期间患者的病情和心理变化，防止自行拔管。

鼻饲法为脑卒中吞咽功能障碍的患者提供了一种理想的营养支持疗法，做好置管前的心理护理，掌握正确的置管方法，提高一次置管成功率，将在很大程度上为患者减轻躯体上痛苦，而做好置管后的护理，则能大大减少并发症的发生，缩短平均住院日，节约医疗费用，为患者减轻经济负担。

参

考

文

献孙丽娟，重型颅脑损伤后营养支持研究［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖静，史云菊：延长鼻饲硅胶胃管留置时间的观察［J］．医药论坛杂志，2005，26（2）：

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第四篇：胃管护理

胃管护理

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀.胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。因此适用范围很广：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術後胃漲之預防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：进食、减压、监测出血的速度和量。一般原则：妥善固定、防止感染、严密记录、保持通畅、严密观察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生儿插管方法

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。

（二）小儿插管方法

对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍［2］、庄雪珍则提出饮水插胃法：当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法

传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。

b、浅昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃法［3］：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

c、气管插管或气管切开患者插胃管法

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是［4］将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道［5］用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利［6］，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。

二、胃管护理

（一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

（二）更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。

（五）每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

三、留置胃管应重视的几个问题

（一）插管时间

插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

（二）判断胃管位置

胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训［7］，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑出。我院在临床上探索出一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第2个结，用一根1cm×1cm大小胶布固定线于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小胶布固定第2结于眉心处，第3根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜选用一次性微孔胶布

（四）胃管留置时间

按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21~30天，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

（五）鼻饲误吸问题

颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。误吸性肺炎发生率为10%~77%。护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。常见异常的应对措施：滑脱——做好评估、留足长度；堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查，调整有效负压，防打折、扭曲、受压;错误连接——加强责任心

四、胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症：

（一）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使cl-、h+、k+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，na+可减少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

（四）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔内黏膜或软组织，从而引起溃疡及坏死。

（五）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

五、禁忌症：

(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

(六)食道狹窄者。

第五篇：胃管护理

胃管护理

目的：

利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。

护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

注意事项

1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。

2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。

4、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。

5、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲===45--55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米

6、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等

插胃管失败原因

1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。

2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加 2 快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。

3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。

4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。对于不同的病情的病人不同护士操作的方法也明显影响着置管的成功率