胃管误入气管的分析及对策

第一篇：胃管误入气管的分析及对策

胃管误入气管的分析及对策

1.原因分析 1.1 胃管因素

胃管直径占气管直径的比例越低，则胃管越容易进入气管，短时间内对患者通气功能影响越不明显。本科室使用的是优质硅胶16号细胃管，表面光滑，对粘膜的刺激性小，异物感弱，置管后患者较少诉咽喉部不适感。进入支气管后，嵌顿于气管或支气管内适当部位，刺激性小、光滑的异物无明显症状或只有轻微咳嗽，常易被忽略。且管道相对较细，未完全阻塞气管或支气管管腔，而且患者有张口呼吸的习惯，因此缺氧表现不明显。1.2 患者因素 1.2.1 解剖因素

喉口、食管入口前后毗邻，胃管可以很容易进入气管。气管与食管上方均与咽部有接属关系，呼吸时会厌软骨开放，通向气管的气道开放，摄食咽下时会厌软骨关闭，气管关闭食道开放。如病人在下胃管至咽喉部时挣扎吸气，胃管可以很容易进入气管。

1.2.2 病人病史、病理因素

患者体弱，年龄大，又呈嗜睡状态，吞咽功能和各项反射功能均较迟钝，对外界的刺激反应不敏感。当胃管误入气管后，由于老年人喉的感觉减退，喉肌活动作用减弱，无力产生呛咳反射；另外，老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，致胃管在气管内能停留一段时间而无剧烈反应。插胃管后患者呼之能应，说话时声音也未改变，既没有呛咳也没有呼吸困难，无烦躁，血氧饱和度未下降，心率和血压未有明显变化，护士也未想到胃管误人气管。1.2.3 病人心理状态及配合程度

由于患者在插胃管时紧张、恐惧、不合作，难以配合做吞咽动作，加之胃管细软，给插管带来一定的难度，如果掌握不好，极易误入气管，还可造成消化道黏膜损伤及喉痉挛。患者在插胃管至咽喉部时挣扎咳嗽吸气，胃管会很容易进入气管及支气管。

1.3 操作人员因素：

1.3.1 护士专业知识不够，操作技术欠熟练

不了解胃管误入气管的原因及未掌握其防范对策，不能正确指导患者配合置管。对异物误入气管的临床症状未完全掌握，特别是无症状性异物误入气管。对判断胃管入胃内的三种检测方法的特点未充分掌握，操作后未按操作程序采用两种以上方法判断胃管是否在胃内。1.3.2 临床经验欠缺，存在思维定势

通常情况下，胃管若误插入气管，患者大多会即刻出现呛咳、紫绀、气促等症状，对无典型症状的胃管误入气管患者缺乏判断能力，当置管后声音改变等异常情况时未仔细观察并综合分析，仅凭经验判断患者并没有呛咳、发绀等症状就判断胃管没有误入气管；仅凭当时抽出少量的乳白色略黏稠分泌物就误认为是胃液，其实是患者口咽部分泌物或痰液；胃管末端置入水中未见气泡，则可能是由于胃管前孔与侧孔紧贴于支气管壁而无气泡逸出，而没有指导患者用力咳嗽后再次检查。

1.3.2 责任心欠强

置管后未加强巡视，未观察患者引流袋存在较多气体进而去反思胃管是否误入气管。

1.4 环境因素

由于病情来势凶猛，患者、家属、护士三者均处于应急状态下，患者处于极端恐惧状态，而护士需在短时间完成护理操作，承担了极大的心理压力，操作过程容易因烦躁而导致失误。2.对策

2.1 根据患者年龄、病情具体需要选用合适胃管

一般情况下，肠内营养选用10号的复尓凯胃管，胃肠减压时则可选用14号的复尓凯胃管。对于长期留置胃管患者需选择材质轻柔的胃管。2.2 加强对护士的专业知识及操作技能培训

加强专科知识、解剖知识的学习，增强护理的风险意识。参加医院举办的、科室举办的业务学习，护理查房，到院外参加学习、培训。多看技能培训录像、操作规程等。主动学习基础知识、相关文献等。2.3 准确评估患者病情及心理状态

按医嘱留置胃管时应根据患者的影像学报告，了解患者的病理情况；观察患者进食水的情况，了解其吞咽困难的程度，综合判断。对精神紧张的患者要做好解释、安抚工作，耐心讲解插胃管目的及整个操作过程如何配合等，使患者心中有数，增强其信心，使其能更好地配合插管工作。2.4 护士要严格执行护理操作程序

操作中方法要正确，严格按照护理操作常规置入胃管，插管时插管动作宜慢，宜轻柔，避免增加病人的刺激强度。要先选择合适的鼻腔，对鼻甲肥厚或其他原因不易通过的不要强行插入，以免引起病人疼痛导致挣扎，而使插管失败。可选择小一型号的鼻胃管或换插另一侧鼻腔，胃管头端多涂润滑油，边插边旋转，待胃管转至适当位置时，即可通过鼻甲间鼻道到达咽部，进入食管。另外，对无禁忌的病人可嘱其先口服液状石蜡10mL--20mL，以润滑咽及食管，插管同时嘱病人不停地进行吞咽动作，随吞咽动作向下递送胃管，吞咽时会厌软骨关闭胃管，可避免插入气管并且可减轻病人的不适感。也可当胃管插入14cm～16cm时，用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送人胃管，此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部的刺激，通过吞咽反射使胃管易进入胃内。插管后至少采用两种方法判断胃管是否在胃内，对无胃液抽出、呛咳较明显者立即寻找原因，操作后密切观察病人意识及生命体征变化，对刺激反应迟缓的老年病人尤应注意其意识及声音变化

2.5 准确判断胃管位置

留置胃管过程中增加中间检验环节，在胃管置入15cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管插入至20cm时，观察患者反应，同时快速将胃管末端置入盛水的治疗碗中，如有连续性气泡逸出，则立即拔出，待患者休息片刻后重新置管。2.6 掌握胃管误入气管不典型表现的细节

医用耗材的质量在不断更新，胃管由以前的橡胶管发展到现在的硅胶管（聚氨酯材质），管径更细，鼻胃管更达到了10-12号的管径，其组织包容性明显上升，刺激性减小，临床病人的不良反应也大幅度减小。这样的胃管进入一侧支气管时，多数不会引起明显的呼吸困难。需要临床护士重视观察置管后的一些不典型的表现包括：轻微干咳，无明显呼吸困难、发绀；声音嘶哑或不能发音；将胃管末端置入水中可见每次随呼气有微量气泡逸出；接负压引流器，反复多次排气后重新安接均很快弹起；不明原因的血氧饱和度下降；经胃管抽吸出的胃液量少（<5mL或仅限于胃管内）；将胃管末端置入水中，嘱患者用力咳嗽时才有气泡逸出等。置入胃管后，仔细观察患者，发现误入气管后立即拔出，并通知医生及时给予氧气吸入等处理，加强对患者的巡视观察有无并发症发生，并做好心理护理。2.7 避免环境因素的影响

建议手术患者的胃管都随患者带至手术室，在全麻过后留置胃管，不仅可以缓解患者的紧张，减轻患者的痛苦，而且全麻后因有可视喉镜的帮助，大大提高了置管的安全性和成功率。

3.准确判断胃管在胃内的方法： 3.1 抽吸胃液法

胃管顺利置入后，用注射器抽吸胃液，能抽出带食物残渣的胃液，即使胃液量少于5ml，也可判断出胃管在胃内；顺利抽出不带胃内残渣的液体≥5～10ml，可判断在胃内；注射器抽不出胃内容物或抽出≤5ml的不带胃内残渣的液体，就需要分析眼前情况：①患者禁食时间长或刚刚大量呕吐，胃内无内容物，虽然抽不出胃液，但胃区能听到明显的气过水声，可判断在胃内。②患者因病情需要连续使用了抑制腺体分泌的药物，会出现抽不出胃液的现象，也需要借助听气过水声，来判断在胃内。③患者营养不良伴明显脱水状态，可能抽不出胃液。④胃管盘曲在食管或胃内，会抽不到胃液，但同时也会听不清气过水声。⑤误入气管。通过细心的观察，结合临床经验，多数护士会作出正确判断。但因为胃肠内炎症、出血或胃肠道梗阻均可能改变抽取液的颜色、透明度以及粘稠度，也会影响护士的判断。

3.2 听气过水声法

听气过水声法是判断胃管在胃内的常用方法，具有操作性强、可靠性高的优点，只要听诊位置正确，成功率可达97.6％，是临床采用最多的一种方法。但也有一些导致判断不清的时候：①肺部疾病如哮喘等，导致气过水声听不清。②胃内液体少，导致导致气过水声听不清。③推注气体过少或过慢，也会导致气过水声听不清。④推注气体感觉有阻力，气过水声听的不是非常清晰，要考虑胃管盘曲或误入气管。⑤胃穿孔也会听不清气过水声。3.3 胃管末端置入水中观察气泡法

经过临床观察，观察气泡法作为判断胃管在胃内方法，其准确性不如抽胃液法及听气过水声法，其原因有三点：①胃管只要不是置入气管，如在食道盘曲，则不会产生大量气泡。②只有侧孔的胃管误入气管时，侧孔一旦紧贴于气管壁，即使咳嗽也不会有大量气泡溢出。③患者有肋骨骨折、血气胸、肺不张时，无论什么样式的胃管误入气管也不会溢出大量的气体。3.4 判断胃管在胃内的新方法

随着医学的发展，研究人员推出了一些新的方法来判断胃管是否误入气管，较为常见的有①二氧化碳分析仪及比色式二氧化碳测定，是根据消化道与呼吸道内二氧化碳的浓度判断的，敏感性为100％，由于仪器使用的局限性，造成推广的困难。②测定回抽液体的pH值和胆红素测定法，肺及胃、肠抽取液的平均pH值和胆红素水平显著不同，操作简单，但易受药物及疾病的影响。③X线是确认胃管位置的金标准，对于管饲前的患者必须进行X线摄片确定胃管在胃内以确保患者生命安全，同时也能避免患者因体质原因出现食物反流造成误吸时引发的医疗纠纷，但因其操作不便、费用较高、有放射线累积的危险性，因此未成为判定位置的首选方案。

3.5 改良胃管留置法结合水柱波动判断胃管位置法 先采用吸痰管分别清除下呼吸道及口鼻腔内的痰液、分泌物，用针筒抽尽球囊内的气体；将胃管沿着掌心围绕3圈，在胃管外圈注射端处注入1～2mL的无菌生理盐水；将胃管置入至18～22cm时，判断胃管位置，若胃管内水柱随呼吸出现明显波动，则表明误人气道，则及时拔出至10～15cm，再进行插管，同时观察有无进人口腔直至完成置管。

3.6 水封瓶（胸腔闭式引流瓶）压力判断法

用水封瓶测量胃管前端的压力，通过观察水封瓶内的水柱波动范围来了解胃管前端的位置，能及时发现胃管是否误入气管或部分脱出，具有很高的准确性。胃管与气管存在着很大的压力差。胃内的压力变化很小，常由腹内压力或胃的运动引起，常在1.5cm以下；气管内由于呼吸的影响，压力变化很大。假如胃管误入气管，用水封瓶测量很容易鉴别出来。检测时首先要确定胃管通畅及口腔内无盘曲，当水封瓶的水柱波动范围在5cm以下时，表明胃管在胃内；当水封瓶的水柱波动范围在5cm以上时，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管；若水柱波动范围在2～4cm,应慎重，必要时用X光确诊。

第二篇：留置胃管常见问题分析及对策

留置胃管常见问题分析及对策

1.临床资料

普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。

2、常见护理问题及原因分析

2.1 恐惧心理 患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。

2.2 机械性损伤 留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。原因：（1）胃管的质地选择不适。（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。

2.3 引流不流畅 胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。原因：（1）胃管的粗细选择不合适。（2）置管长度不够深。（3）未采用负压引流。（4）患者的体位不合适。（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。

2.4 鼻胃管滑脱 胃管从鼻腔自动或被动脱出。原因：（1）胃管的固定不牢固。（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。3 对策

3.1 胃管的选择 根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。

3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。（2）对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复换胃管患者尤为适用。（3）术前对有心血管疾病，年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。（4）为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。（5）插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。

3.3 置管长度 胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。

3.4 保持胃管负压引流 采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋，应每2～3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。

3.5 妥善固定 翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。

3.6 胃管阻塞通畅方法 采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝上涂上液体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。也可采用注水回抽方法。

第三篇：气管插管非计划拔管原因分析及对策

气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的安全，护理工作有重要意义。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、紧张及舒适的改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。2.年龄因素 UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等，易发生UEX。对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的。

3.患者发生UEX时间特点 发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，CO2潴留，脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，而导致发生UEX。

4、患者的意识状态 气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身的痛苦，使患者对治疗失去信心而拔管。

5.气道因素 气管插管时由于气道分泌物粘稠，而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口，此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激，在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。（2）导管因素

1.插管方式 气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管，但在抢救危重患者时，因操作简易，成功率高，故往往采用经口气管插管。然而由于经口插管不易固定，口腔长时间张开导致患者不适，不能耐受插管。2.固定导管方式欠妥 目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定、扁布带打结、3M透明敷贴、缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定，易牵拉气管插管导致管道拔出。

3.导管气囊充气不足或破裂 气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致UEX发生。对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。（3）医护人员因素

1.镇静剂使用不当 由于机械通气改变了患者既往呼吸生理模式，易产生人机对抗，加上插管带来的不适，若未使用镇静剂，或镇静、镇痛效果不理想，患者可因难于忍受而发生UEX。

2.肢体约束不当 四肢未加约束或约束不当而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多为清醒或昏迷躁动患者。患者可以因各种原因导致意识障碍、烦躁不安而无意识拔管。对于清醒患者，有时患者拒绝手脚约束并表述不会自行拔管，护士则未予以手脚约束；对有拔管倾向的患者，因忽视患者的拔管倾向而未采取适当有效的肢体约束；有时尽管肢体已约束，但因约束带过长或过松而拔管；部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感情绪，上述均可导致UEX发生。

3.医疗护理操作中的疏忽 医疗护理操作时未妥善调节固定好导管导致UEX的发生。如医生进行腰穿、护士在口腔护理、吸痰或翻身及更换患者体位时，动作不当或用力过猛致使导管被牵拉过度而脱出，此外，在转运患者做检查途中或搬运患者时，由于动作不一致，简易呼吸囊的牵拉使导管脱出。

4.缺乏有效沟通和健康教育 气管插管患者往往因病情较重而忽视了对患者和家属进行相关知识的健康教育，患者及家属对插管重要性认识不足，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理，缺乏对气管插管的自我保护意识，常因不适或难以耐受而不慎意外拔出。

5.护理人员配备不足 临床护理人员配备不足现象普遍存在。UEX易出现在护士同时护理2名以上机械通气的患者、工作繁忙时；护士夜间换班时；护士换班前后1h；患者接受护理时；护士不在床旁时。从UEX发生的班次看，多发生于工作忙人员少的中班及晚夜班，主要因为值班护士忙于执行治疗等方面的医嘱，或忽视了睡眠状态的患者存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。与护理人员的年龄几乎无关。

二、UEX的预防对策

1.加强护理安全管理 随着科学技术的迅速发展，临床护理的治疗手段越来越多，护理活动日趋复杂，面临一定安全风险。治疗护理过程中的技术、药物、设备等因素均可造成护理操作不安全因素。从非计划性拔管原因及后果的分析，提示应加强临床护理安全管理。无论何种原因引起的UEX均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。2.相关专业知识培训 这是降低意外拔管率行之有效的方法。对护理人员进行专业培训后意外拔管发生率明显下降，每月组织召开护士会，分析讨论发生UEX的原因及后果，同时评估患者自行拔管的危险因素：收集资料、评估患者的意识状态、导管固定情况、患者耐受程度、肢体约束是否得当等，采取有针对性的措施。针对有脱管隐患患者，采取一对一监护。

3.护士与床位配比合理，排班合理，有效利用人力资源，根据患者总数和病情轻重排班，应对忙而不乱的工作。护理人员技术结构合理搭配，技术互补，给患者提供优质护理，保证患者安全。

4.规范医疗护理操作程序 在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管护理操作的流程、注意事项及UEX预案，加强气道护理。对气管插管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致。更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严防UEX的发生。

5.合理使用镇静剂，消除疼痛，提高置管患者的舒适度。对于长时间留置气管插管的患者，应遵医嘱合理使用镇静剂，避免呼吸机拮抗的发生，减轻患者的不适感。如原来经口插管，尽早改经鼻插管，因经鼻插管管腔小，对咽喉部刺激较小，口腔舒适度高，且不影响患者进食进水。此外，还应加强以下几方面的护理：各项护理动作轻柔，加强口腔护理，经常为患者湿润口腔粘膜，协助采取舒适体位，调整各种仪器设备的报警音量，将病室内的噪音减少到最低，以提高患者的舒适度。

6.加强有效沟通，做好心理护理和健康宣教。音乐疗法也具有良好的心理治疗作用。给予有效的心理支持，加强健康宣教，采取有效沟通方式，给病情稳定、清醒的患者听曲调舒缓的音乐，可以减少其恐惧、焦虑及紧张心理，减轻由于置管所致的烦躁情绪，降低自行拔管几率。对清醒患者要耐心解释插管的目的、意义及UEX的危害，告知失语是暂时的。可将患者常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给患者看，让其指出所要表达的意思，或用肢体语言等方式，可以取得较好的沟通效果。

7.妥善固定导管 确定气管插管深度后用胶布或记号笔在导管外囊部的刻度上作标记，选择粘性、韧性、透气性较好的3M胶布作交叉固定，另外再用扁布带“双字”结套在气管插管上，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈打结，松紧以能容下一指，推动插管不滑动为宜，采用此法脱管率明显降低。经常巡视检查气管插管的刻度有无变化，布带有无松脱、固定的胶布有无失去粘性，及时更换固定胶布或固定扁带。每班护士交接班时，注意气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者，要特别注意。

8.加强气囊管理 气管插管带充气套囊时，要特别注意并测量气管插管的外露长度，若外露部分长度有所变化说明部分脱出或有所下滑，要及时复位。有充气囊时每2～4h放气1次，每次5～10min，放气前将咽喉部痰液吸净，期间防止患者咳嗽、翻身、躁动时插管脱出。

9.准确适当的肢体约束 应用适当有效的约束可以减少UEX的发生。对气管插管患者，护士应在充分评估患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予准确适当的肢体约束。

护士接诊时充分评估病人是否存在管道滑脱高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥5分、镇静躁动评分≥5分、小儿、高龄病人(>70岁)、曾有过意外拔管经历者;②高危环节:谵妄躁动、管道固定或连接不妥、翻身或移动病人时;③高危时段:清晨、中午、夜间人员少的时段。存在高危因素的给予有效约束并记录在约束评估记录表内,每2 h检查、解开活动肢体1次。

约束前应详细向患者及家属解释约束的目的，取得患者及家属的配合。采用普通约束带约束；长筒丝袜约束；棉质手套约束。约束时应松紧适度，过紧除可直接造成患者勒伤外，躯体肢体长时间固定在某一位置，舒适度下降，患者又不能表达及交流，造成患者更加烦躁。其松紧度应设法使患者手掌无法握成拳，每2h松解约束带并协助被动活动，增加患者舒适度。10.遵医嘱适时撤机拔管 护士应对撤机拔管的指征全面掌握，及时与医生进行沟通，提供拔管动态信息，对有拔管指征的患者及时撤机拔管。拔管指征：生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，动脉氧饱合度维持在98％～100％，血气分析结果正常。

三、发生UEX的急救措施

气管插管发生UEX者，应严格按照呼吸衰竭的患者处理，及时清除口咽部分泌物，保持气道通畅，吸氧，立即通知医生，同时判断是否需要重新气管插管。对于已发生UEX患者，应严密监护，在医生到达之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸。医生到达之后，通常判断是否需要重新建立人工气道。发生UEX后多数患者需重新插管。快速重建人工气道，再适时机械辅助通气，可降低死亡率，但仍可发生重要脏器受损，以致功能衰竭。

四、小结

非计划性拔管的发生，可造成严重的并发症，其发生有医护患等多方面的因素。因此，应认识UEX发生原因及危害，加强预防。合理使用镇静剂、进行有效的心理沟通及心理支持、采用妥善的固定方式、给予准确适当的肢体约束及适时的撤机拔管是减少和避免UEX的关键。

第四篇：气管切开患者留置胃管的体位探讨

气管切开患者留置胃管的体位探讨

[摘 要]目的:提高气管切开患者留置胃管的一次性插管成功率，减少插管过程给患者带来额外的不良反应，也为基层医院没有条件使用成功率100%的导丝置管法而提供了简便，易行，副作用相对小的置管法。方法:选择2003年10月到2007年10月，气管切开置管患者共96例，随机分为实验组和对照组，记录实验组和对照组成功的例数。结果:实验组成功率为90%，对照组成功率为60%。

[关键词] 气管切开

留置胃管

案例总结

体位探讨

气管切开病人一般由胃管内灌住食物、药物和水。长期留置胃管者需2—3周更换一次，但这类病人由于气管的插入压迫了食管，食管受压，管腔变得狭窄，从而使胃管插入不畅，造成置管困难。按常规置管方法操作，不仅成功率低，而且也给病人造成一定的不适，特别是重度颅脑外伤的患者，因插管不畅，反复多次插管，给患者带来额外的痛苦，甚至加重病情，加重脑出血，后果不堪设想。作为护理人员，我们必须尽最大的努力减轻患者的痛苦，为了提高插管的成功率，全科护士共同探索，在长期的临床实践中摸索出取侧卧位留置胃管法。此方法能显著提高一次性插管的成功率，缩短插管所需的时间，减少不良反应的发生，取得了满意的效果，现报道如下与大家共勉。

1、一般资料

选取2003年10月—2007年10月的气管切开置管患者96例，年龄16—82岁，平均年龄49岁，其中实验组50例，男38例，女12例。年龄18-82岁，平均年龄50岁，对照组46例，男32例，女14例，年龄16—80岁，平均年龄48岁。

2、胃管的选择：一次性硅胶胃管

一次性硅胶胃管对病人刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，临床上多采用硅胶胃管留置。

3、方法

（1）实验组采用改进的侧卧位置管法；患者取侧卧位（一定要轴位翻身，否则躯体扭曲，食管也随着扭曲），抬高床头15—30°，使头、颈、胸保持一条直线。先吸进口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。操作者站在患者面侧，用棉签蘸清水清洁鼻腔，取适宜型号胃管，测量插管长度（成人为45—55cm，婴幼儿为14—18cm）即从鼻尖到耳垂再到剑突或前额发际再到剑突距离，做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端，以左手纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14—15cm）时，遇有阻力轻轻旋转胃管，以旋转式送入，直至插入目的地。[2]证实胃管在胃内后，妥善固定；（2）对照组采用传统的方式插管，[3]选择与实验组完全相同的胃管及常规用物。患者平卧位，测量胃管插入长度并做好标记，撤去患者枕头，头向后仰，观察鼻腔，选择通畅侧后用棉签清洁，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，从选定侧鼻腔插入，当插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后固定。（3）记录实验组和对照组的例数、成功例数、失败例数及成功率。

4、结果

组

别

总例数

成功例数

失败例数

成功率 实验组

50例

45例

5例

90% 对照组

46例

28例

18例

60%

结果：实验组的成功率明显高于对照组的成功率

5、讨论

1、气管切开术后患者，因气管插管的插入压迫了食管，使食管变的狭窄，弯曲，使胃管插入不畅，插管失败，取侧卧位可以消除气管插管对食管的垂直压迫，从而使气管插管下部的胃管处管腔增大，食管通畅，使胃管顺利插入。

2、基层医院没有成功率100%的导丝胃管，只能靠其它方法解决，再加之导丝胃管也有不小的副作用，比如由于导丝坚硬，会损伤食道，而此方法没有任何副作用。

3、此方法由一位护士即可操作，而以往上提气管插管的方法需另一名护士协助操作，同时上提气管插管时存在一定危险，有可能气管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省时、省力、又没有其它危险，值得临床推广。

参考文献：

【1】陈英霞，鼻饲法的护理进展，《现代护理》，（2007 5（13）1268）

【2】临床技术操作规范（护理分册）中华医学会编著-北京人民军医出版社2005、10、5-6

【3】殷雷、护理学基础，3版，人民卫生出版社，2002:301-304

第五篇：胃管护理

胃管护理

目的：

利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。

护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

注意事项

1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。

2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。

4、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。

5、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲===45--55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米

6、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等

插胃管失败原因

1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。

2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加 2 快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。

3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。

4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。对于不同的病情的病人不同护士操作的方法也明显影响着置管的成功率