10例难置尿管的原因分析及护理（写写帮整理）

第一篇：10例难置尿管的原因分析及护理（写写帮整理）

10例难置尿管的原因分析及护理

李铁花 程文燕 吴少珠

〔摘要〕目的：探讨常见难置尿管的原因及其解决方法。方法：对本院发生的10例难置尿管进行原因分析和总结。结论：置管前充分评估患者，遇到难置尿管时仔细分析其原因并采取相应的护理措施同时做好患者的健康教育和心理护理是指管成功的关键

关键词：难置尿管 原因 护理

留置尿管是临床上常用的诊疗手段之一。常用于排尿困难，尿失禁、尿潴留、心肺功能差及需要严密观察尿量等患者，但由于各种原因例如操作前无全面评估患者、患者自身因素的影响、尿管型号选择不恰当等因素造成部分患者置管困难。现将我科发生置管困难的10例患者进行原因分析总结并提出相应的护理措施。1． 临床资料

我科自2008年1月至12月共发生留置尿管困难10例，其中男性7例，女性3例，年龄45-70岁，平均年龄62岁，置管原因为尿潴留3例、尿失禁3例、为减轻心肺负担2例、排尿困难2例。2． 置管困难原因分析

2.1 尿道口畸形

本组患者共有4例尿道口畸形，其中女性3例。男性1例。女性患者中均为高龄女性，其中1例由于肌肉结缔组织萎缩,会阴部肌肉松弛,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中,同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑,阴道口也变小,更使这病人的尿道口显露困难,，还有1例由于处女膜肥厚或处女膜破裂时方向改变,导致处女膜与尿道口发生粘连变形即处女膜伞病，从而不能直接看到尿道口，最后1例则由于尿道口与阴道口无前庭组织隔开,尿道开口于阴道内即尿道处女膜融合症，而另1例男性患者是由于其阴茎过短约2厘米且阴茎周围组织十分松弛，阴茎陷于松弛组织中难以提起从而造成置管困难。

2.2 前列腺肥大致尿道狭窄

本组患者中有3例为前列腺肥大致尿道狭窄从而导致置管困难。

2.3 置管前无充分评估患者致尿管型号选择不当，本组患者中有2例因置管前无充分评估患者致选择了型号太大的尿管致置管困难同时也刺激了尿道引起尿道痉挛更加大了置管的难度。

2.4 本组患者中还有2例因精神过于紧张同时操作者操作欠熟练导致患者严重不适而被迫停止置管..3．针对上述原因提出以下护理措

3.1 留置尿管前应向患者详细说明置管的目的，置管的过程、患者如何配合及有可能出现的不适，从而取得患者及家属的充分配合缓解其紧张的心理。

3.2 置管前充分评估患者 包括性别、年龄、病情、是初次还是再次置管、泌尿系情况例如有无前列腺肥大尿道狭窄或畸形等情况，一般情况下成人选择12-20〔〕号尿管1,其中男性可选择12-16号，女性选择16-20号，如有前列腺肥大、尿道口狭窄的可选择型号较小的尿管，如一些老年女性尿道口松弛的可选择型号较大的尿管；其次还要看患者病情是否能够耐受留置尿管术，例如一些患者胸闷气促明显的，可待其症状缓解后再行置管，因此操作前评估患者的病情有利于我们选择适当的置管时机。最后还要评估患者是初次还是再次留置尿管，因为首次置管患者更注重置管安全和置管相关不适等信息需求，再次置管患者则注重爱与归〔〕属需求2,。护理工作中应了解和重视不同类别患者的需求特点，针对性地进行护理及指导以提高置管的舒适度和成功率。

3.3 女性尿道口畸形患者要视其具体情况选择相应的措施，分别有以下三种情况：

3.3.1 高龄女病人。由于肌肉结缔组织萎缩,会阴部肌肉松弛,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中, 这类病人的导尿方法是,消毒会阴后戴好无菌手套,左手示指、中指并拢,伸于阴道约2 cm,屈曲远端指间关节,将阴道前壁拉紧外翻,同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻,即可找到尿道口,然后循翻转之阴道前壁所致尿道弧度徐徐插管。

3.3.2处女膜伞病：,对这种病人须戴无菌手套,消毒后于前庭中将正常位置尿道口处女膜往下翻,或将“隆起”之前庭黏膜上下左右轻轻拨开,即可见尿道口而顺利导尿。

3.3.3 尿道处女膜融合症：导尿时应将前庭组织往上推,阴道前壁往外拉,即能正确辨认尿道口而顺利导尿。

3.4 男性尿道畸形患者本组有一例因阴茎过短，周围组织过于松弛而难以提起阴茎正常置管，这种情况可予带导丝的导尿管且选择较小型号的导尿管可大大提高置管的成功率，本组患者运用此法置管成功。

3.5 男性尿道狭窄者，首先应选择小型号尿管必要时可选择带导丝的尿管，其次于置管前可予提起阴茎使其与腹壁成60度角，然后从尿道口缓慢注入1-2支利多卡因，于5分钟后置管，这样可减少局部刺激从而避免尿道痉挛并可起到一定的润滑作用而大大提高置管成功率。，4 小结

留置尿管是临床上常见的护理操作之一，置管前应充分评估患者，遇到难置尿管时应仔细分析其置管困难的原因所在并采取适当的护理措施，同时做好患者的健康教育和心理护理是留置尿管成功的关键所在。

参考文献

〔1〕 广东省卫生厅编 临床护理技术规范（基础篇），广东科技出版社，2007.8

〔2〕 郭剑虹，陈雪华，吴妙桓等。首次与再次留置尿管患者护理需求比较，护理学报，2008，15（11）：66-68

作者简介：李铁花 女性 于1977年11月5日出生 护理本科毕业 现工作于中山大学附属第三医院呼吸内科 从事临床护理 职称为主顾护师 邮编510630 电话：85252226手机：*** 邮址：litiehua502@163,com

第二篇：尿管护理

尿管的护理

尿管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床上常因操作和导尿器的原因，仍存在置管困难、置管异常的现象。近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更注重个体化与操作方法多样化。

下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行探讨。1 尿管的选择

在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。2 导尿方法的选择

2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但由于其结构、质量、患者自身原因及护士操作技巧等因素，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。拔管时遇患者精神紧张，气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困难者，不得硬行拔出。应先安慰病人，使其情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才能解决问题，不要强行拔管从而损伤尿道。患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静5～10min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用 拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小便，避免尿储留 4 留置导尿致尿路感染的预防

4.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间

树立插管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿失禁者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对长期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好。对泌尿系统疾病留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，训练自主排尿功能，对于截瘫病人留置尿管应定时夹闭尿管[2]，根据病人膀胱充盈度等决定放尿时间。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，可明显减少尿路感染。4.2 保持尿道口清洁、相对无菌

导尿前先用1:5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周围、会阴部、尿管2次。每次大便后及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌。4.3 腔内感染途径的预防 4．3．1采用密闭引流系统

尽量避免分离导尿与集尿袋接头，集尿袋每3天换一次较合理。需做尿检查时，以无菌操作从尿袋抽取。4．3．2避免膀胱冲洗

对留置导尿的患者，在病情许可下，鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗，每天饮水达3 000 ml以上。一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染。如有血凝块，粘膜碎片阻塞尿管时应更换导尿管必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作，最好用三腔导尿管，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快

速滴入，避免连接处打开。有人研究应用单向冲洗式导尿管与单猪尾多孔导尿管，方便了留取尿标本及膀胱冲洗，解决了长期留置导尿引起的尿管堵塞 4．3．3严格无菌技术，遵守操作规程

进行尿管护理前，应洗净双手，避免交叉感染；导尿时应严格遵守无菌操作规程避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染 4．3．4保持尿液引流通畅

随时注意观察尿液的颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，发生尿道口污染后应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。5留置尿管应注意的几个问题 5.1 插管时机

张穗等[12]认为全麻病人选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快、血压增高等血液动力学改变。研究表明导尿应在麻醉诱导后10 min进行，这对于原有高血压、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的发生。5.2 判断尿管位置

置管位置错误在临床并不少见，插入气囊导尿管时，尿管的最低位是气囊的远侧端，经测量此端至尿管尖端长5 cm，若照传统导尿法的长度插入气囊导尿管，则气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时必然造成尿道过度扩张，压迫和撕裂等并发症。因此，在使用气囊导尿管时，置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度（5 cm），女性病人用气囊导尿管导尿插入的长度约10 cm，男性病人长度为25 cm。因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度。此时若膀胱内有尿，即可以自行流出，若无尿流出，则可在耻骨联合上方加压，或经尿管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。5.3 尿管的固定

气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别是不用在尿道外口的周围固定，只需将尿管与另一个密封尿袋的塑料管相接，然后将尿袋挂于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉尿管。自制约12 cm的铁钩挂于床旁，尿袋挂到铁钩上，比较方便、适用。保持一定长度，避免牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤尿道粘膜[1]。对于尿道损伤、尿道狭窄病人妥善固定尿管更显重要。可用布胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧，减少尿道张力，防止管道脱落[5]。5.4 尿管留置时间

随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正比关系。原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。刘优珍[3]调查233例尿路感染病例显示：留置导尿管占院内尿路感染的66.52%。插管当天发生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染发生率分别为6%、9%及91%。张美珍[4]调查61例留置导尿患者显示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系统感染率分别为1%、5%及100%，与美国CDC的研究报告一致。因此需要长期留置尿管的病人除正常饮食外，24 h饮水量应大于3 000 ml，达到自身冲洗的目的，以改善留置导尿所致的菌尿状态。5.5 尿管拔管时间的选择

为预防拔管后病人出现尿潴留，要合理选择留置导尿病人的拔管时机。通常认为在膀胱充盈时拔管较好，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极的意义。拔管前经导尿管直接将开塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进排尿，可预防拔管后尿潴留。6．尿管护理

6.1 一般尿管护理常规

6.1.1.妥善固定，防止脱出。尿管接无菌引流袋后，应用别针固定在床旁。6.2.保持引流通畅。

6.2.1 引流管不宜过长或过短，以1米为宜，避免引流管受压，扭曲。6.2.2 接管与引流管管腔均不宜过小。

6.2.3 血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30-50毫升进行冲洗，必要时可保持持续冲洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每两周更换一次（尿道手术除外）。蕈形尿管每月更换一次。6.3.3 每三日更换尿袋。

6.3.4 保持会阴部清洁。可用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日两次。

6.4 膀胱有感染时，可用抗生素加入生理盐水500ml冲洗，每日2次。6.5 耻骨上膀胱造瘘管护理常规

6.5.1.每日更换伤口敷料，清洗尿管周围分泌物。6.5.2.术后12天，腹壁瘘管形成，方可拔除膀胱造瘘管。6.5.3.拔管前，先作夹管实验，证实尿道通畅后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘘管阻塞后可冲洗，冲洗液用无菌生理盐水，压力不能过猛，并应观察病人反应。6.6 肾盂造瘘管护理常规

6.6.1.严格无菌操作，并接无菌引流袋，每天更换。

6.6.2.一般不作常规冲洗。必须冲洗时应严格无菌操作，每次冲洗量不超过10ml，病人有腰胀不适，立即停止冲洗。

6.6.3.手术后12天，试行夹管3天，无漏尿，无腰胀，不发烧，证实肾盂至膀胱引流通畅时，才能拔管。

参 考 文 献 [1] 吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理.天津护理，2004，2：15.[2] 应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志，2003，1：24.[3] 刘优珍.剖宫产术孕妇留置导尿管长度的探讨.实用护理杂志，1998，14（11）：593.[4] 张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适感比较.护理研究，2004，11：59.[5] 张玉芬，冯蕾.气囊导尿管脱出原因与预防.中国乡村医药，2004，3:18.

第三篇：CVC置管护理

CVC置管护理

【目的】

保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。

【评估】

1.患者的病情、心理状况、合作程度。

2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。

3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】

1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。

2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。

【注意事项】

1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。

2.每3~7天更换无菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。

4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。

5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后

（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。

7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注 8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常见并发症】 1.空气栓塞

这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

3.出血

严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

4.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。

5.静脉炎

静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。

6.导管脱落

较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。附录二

CVC导管使用注意事项

1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

2.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。

3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。附录三

PICC导管使用注意事项

1.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。

2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。

3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。附录四

静脉输液港使用注意事项

1.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。

2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。

3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。

4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。

第四篇：PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

解放军第113医院肾脏内分泌科

摘要

目的：我科3例患者进行PICC置管，用于静脉输液。详细观察 记录我科PICC置管后患者的临床反应,找出发生并发症的原因并给予相应护理。探讨患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。

方法：向患者及其家属做好解释，签署PICC置管知情同意书，评估并选择合适的静脉，协助患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90度，测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3肋间的长度（为导管末端所至位置的长度）及肘上10cm的臂围长度，并做好记录。带无菌手套用酒精和碘伏分别3次消毒穿刺部位皮肤上下15cm,更换无菌手套，穿隔离衣，铺大单，铺无菌治疗巾及洞巾，取出PICC导管及穿刺鞘，并用穿刺液冲关润滑，扎止血带（需协助）），取出穿刺鞘护套，在肘关节下2cm处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面完全进入血管，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将预冲好的导管沿穿刺鞘外套管向前推进导管，送管至15cm时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀，送管至所需长度后，将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内），接可来福接头，缓慢推注生理盐水后再用肝素稀释液正压封管。用小纱块覆盖穿刺点，透明敷料及弹力绷带包扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置与导管尾端相连接后即可输液。向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。

结论：应用PICC行静脉输液，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。

1前 言

1.1背景及意义

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。应用PICC行静脉输液，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，针对带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率。

1.2目的及目标

目标： 探讨患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。利用患者带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取相应的预防和护理措施，提高护理工作效率，采用量表进行研究评价。

2讨论

2.1穿刺点渗血

2.1.1原因分析 多见于穿刺后3日内及1个月内的每次维护后的第一天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；患者期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易引起出血。

2.1.2护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者3日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后24小时内及1个月内的每次维护当日；穿刺第二天，给患者常规维护1次，若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许；禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。

2.2穿刺点感染

2.2.1原因分析 深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道；夏季炎热，高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基，且肿瘤患者化疗期间自身免疫功能低下易引起感染；操作者无菌观念不强，消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。2.2.2护理对策 PICC穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜辽妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。如3天内局部及全身症状无改善者需遵医嘱拔管。

2.3静脉炎

2.3.1原因分析（1）机械性静脉炎：机械性静脉炎是急性无菌性炎症，常发生于穿刺后2—3天，可能与下列因素有关：因只管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜；头静脉由下向上逐渐变细，且静脉瓣较多，送管过快易损伤静脉瓣；穿刺技术不熟练或血管本身因素导致在血管的同一部位反复穿刺或穿透血管，造成对血管内壁的损伤而引起炎症；只管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激发生变态反应；肿瘤晚期患者、恶液质、全身抵抗力及对静脉壁损伤的修复能力下降；置管初期穿刺侧肢体活动过度导致导管与血管内壁发生频繁摩擦，引起血管内摸受损。（2）血栓性静脉炎:导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺时损伤血管内膜及封管不规范引起。（3）化学刺激性静脉炎：由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起；多在置管1周后发生，也有个别患者在留置数天至数月发生。2.3.2护理对策 置管前正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径，因为路径较短且弯曲度少，可减少操作损伤血管内膜；送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管；置管3天内应避免穿刺侧肢体过度活动，如穿刺点在肘下，穿刺24h内应避免频繁活动肘关节。

2.4 导管堵塞

2.4.1 原因分析 完全性导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起；部分性导管阻塞主要是导管尖端形成的纤维鞘包裹。纤维鞘的存在不仅影响输液速度，而且会滋生细菌，当冲洗导管时细菌就会进入血液循环；再者纤维鞘包裹会引起药物外溢。

2.4.2护理对策 输液时观察输液速度，保持PICC置管的顺畅，避免扭曲、打折；输液粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体，防止血液逆流；输液完毕及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压风管；患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲管及正压封管1次。发生堵塞时可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝块；若为血栓形成阻塞导管，可用尿激酶溶栓治疗。

2.5导管脱出

2.5.1 原因分析 由于导管固定方法不正确；年老、躁动患者不能很好配合；个别患者治疗依从性差，自行拔除导管；沐浴及出汗多等原因使固定导管的贴膜松动，使导管脱出；更换敷料时患者不配合，自行活动肢体将导管带出。

2.5.2护理对策 置管前反复对患者及家属行健康教育；嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部；护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外；如脱出后体内导管的长度大于25cm，仍属深静脉置管，经过重新消毒、固定后可继续按中长导管留置。

2.6血栓形成

2.6.1 原因分析 血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，血栓形成主要与以下因素有关：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者进食与饮水严重受限，血液浓缩，易导致血栓。

2.6.2 护理对策 操作前正确评估患者的血栓形成高危因素，正确掌握冲封管技术，每次输液结束及治疗间歇期的维护应用10ml以上生理盐水脉冲式封管，采用肝素钠稀释液10ml正压封管保持导管通畅，防止导管内血栓脱落；对可疑发生血栓形成患者及时行血管彩超检查。对已形成血栓的患者则应及时行尿激酶溶栓治疗。

3结论及展望

PICC为临床输液新途径，与传统的中心静脉置管相比，PICC在直视下操作，简单方便，成功率搞，创伤小，安全可靠，留置时间长，可有效地减轻患者反复穿刺的痛苦。PICC相关并发症的发生与导管护理有很大关系，因此，加强护理人员对PICC置管技术，并发症原因和护理措施的掌握，重视对患者的宣教，做好导管的维护，可有效延长导管的使用寿命。

第五篇：护理大查房气囊尿管脱出的原因分析及预防对策

护理大查房

业务查房: 气囊尿管脱出的原因分析及预防对策 地点：

时间： 主持人： 主查护士: 参加人员:

查房对象:

住院号：

诊断: 中风后遗症

主查护士 ：今天在护士长的指导下，组织专科护理查房，重点讨论气囊尿管脱出的原因分析及预防对策，下面请责任护士介绍病历。

责任护士

病人女性，岁,因不省人事，失语，四肢无力7年多，于2013-05-10入院，入院时体查：Ｔ 36.3℃

P.80次／分 R.21次／分 BP 140/80mmHg。病人呈植物人状态，四肢肌张力 Ⅱ-Ⅲ级，小便失禁，留置尿管，尿管于今天早上自行脱出，这已是第三次脱尿管。

主查护士

留置导尿是临床基础的护理操作之一,用于解除各种原因引起的排尿困难、尿潴留或大手术中的尿液引流等。近年来,气囊尿管已广泛的应用于临床。它具有许多优点:管壁柔软、刺激性小、无需胶布固定、内固定性好,能有效的保持会阴部干燥,护理方便。但由于气囊尿管本身质量、患者的自身因素及护士操作技术等原因，常常出现尿管脱出。今天就重点为大家讲解气囊尿管脱出的原因分析及预防对策的内容。现在我提出以下几个问题，请大家回答。

1.留置导尿的目的 ？

2.气囊尿管脱出的原因主要有哪些？

3.该患者属于哪种原因？

3.气囊尿管脱出的预防措施？

我来回答第一个问题，留置导尿的目的有：

1..抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重，借以观察病情。

2．盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胧空虚，有利手术并避免

术中误伤膀脱。

3.某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。

4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿管，以保持会阴部清洁、干燥。

该患者属于昏迷、尿失禁，留置导尿管，以保持会阴部清洁、干燥。

气囊尿管脱出的原因主要有

护理人员操作流程不熟练，未按规范操作，气囊尿管的操作规范要求在留置尿管操作前应先检查气囊 的性能，可先采用注水或注气法来检验气囊的性能是否 良好。但在临床操作中，部分护士对操作流程不掌握，未按要求进行气 囊性能检查，在插入气囊尿管后，有的护士向气囊内注水，有的向囊 内注气，一旦气囊漏水漏气，导尿管极易脱出。

(1)囊内主张注水，不主张注气，因 空气分子之间距离较大，吸引力相对较弱，容易引起空气外 漏外泄致气囊塌而引起内固定实效，尿管自行脱出。(2)气囊注水不足。注入的灭菌注射用水少于15ml，气囊不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合差，尿管空气偏离球囊中心，导致球囊收力不均匀，在受到外力牵拉时，球囊易改变形状滑出，发生尿管脱落。(3)尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3～5cm处，紧包导尿管外侧，按常规操作要求，插导尿管时见尿液再插入2cm,气囊未能进入膀胱内。此时向气囊内注水，膨胀的气囊嵌在尿道中，不仅对尿道造成压迫性损伤，而且对尿道平滑肌松弛者尿管易脱出

气囊尿管脱出的原因主要还有

引流袋体外固定不妥，留置尿管患者多为卧床、病 情危重不能自主移动或手术中尿液引流，因疾病护理需要，患者需要在床上被动或主动翻身活动，术前、术中、术后会多次搬运患者，反复多次移动患者身体，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牵拉而脱出。

患者本人原因 ：

1..老年女性尿道特点 女性尿道短，老年后尿道括约肌松弛，尿管稍有牵拉即易使尿管脱出。

2．因治疗用药引起患者躁动与意识障碍，或患者本身 疾病造成思维定向力不正常，谵妄与清醒时间交叉出现，未使用保护性约束或约束带使用不当，致患者自行拔管。尿管质量原因 ：

1.尿管球囊 自身质量差，弹性不好，自行破裂致尿管脱出。

2.外塞松动，封闭不好，气囊慢性漏水。

该患者尿管经常脱出的原因：

1.主要引流袋体外固定不妥，患者需要在床上被动或翻身活动，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牵拉而脱出。

2.尿道括约肌松弛，尿管稍有牵拉即易使尿管脱出。

防范措施：

1.严格执行操作规程，选择质量合格的气囊尿管，留置尿管操作前要认真检查导尿管气囊是否完整，有无漏气，外塞 有无松动。如发现漏气漏水现象立即更换。

2.气囊内应注入足量的无菌注射用水或无菌蒸馏水尿管置入后向气囊内注入注射用水 10 —2O m1，不宜注人生理盐水或糖水，因生理盐水或糖水易引起结晶造成注水管堵 塞。推注速度也不宜过快。当阻力过大或患者感到不适时可稍停片刻，重新调整尿管位置，以保证尿管的气囊部分在 膀胱内。气囊内不主张注入气体，因气体易弥散使气囊回缩体积缩小而引起尿管滑脱。

妥善固定引流袋，尿管插入后一定要妥善 固定，卧床患者可同时在大腿内侧用胶布再行固定，同时要留有一定的距离，避免尿管来回活动牵拉引起脱管，并注意防止引流管扭曲，保持引流管通畅。如需要在床上翻身移动或搬动患者，可先将尿管移之对侧再行翻动，患者下地活动可将引流袋用橡皮圈和别针固定在患者内裤上。

加强病房巡视，经常巡视病房，与患者及家属做好沟通解释，随时查看尿液引流情况，遇到意外脱管拔管时要保持冷静，安慰患者，避免慌张，同时立即报告医生，如尿管坎顿在尿道一定不能强行拔出，要请专科医生会诊妥善处理。

护士长 总结：，导致尿管脱出的原因很多，只要在临床护理工作中，将意外脱管纳入质量管理范畴，定期对脱管的原因进行分析，提出预防措施，提高护理人员的预见性，加强细节管理，强化责任心，就会减少意外脱管的发生率，减少患者痛苦，提高护理质量。请主查护士将本次护理查房内容进行整理，并请组长督促指导，检查护理措施落实情况，及时评价护理效果。参考文献：

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