保留胃管及尿管的注意事项

第一篇：保留胃管及尿管的注意事项

留置尿管的护理注意事项

目的：

（1）采集患者尿标本做细菌培养。（2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

（3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。

（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。

（7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。

健康教育：

1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。3）如尿管脱出，及时通知医护人员。

4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。5）保持会阴部清洁。6）学会监测自己的体温等。

护理：

1.保持良好功能，预防尿道损伤：

(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。

(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。2.防止逆行感染的措施：

(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。

(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。

(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。

(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；

(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。

6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。

保留胃管的护理及注意事项

适宜人群：

1通过胃管提供食物及药物 对不能由口进食者，如昏迷口腔疾病患者等 3 拒绝进食的患者 4 早产儿及病情危重的患者

护理：

1．妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法：?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。

B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。4.胃管护理 A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B.更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。

D.每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。

E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。5．鼻饲的护理：

A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。

B.鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间大于2小时，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

C.鼻饲温度要适宜，以38~40℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。

D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。

第二篇：尿管注意事项相关.

长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿

其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。

最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成。

如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问题。下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。

防止泌尿系统逆行感染

资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿发生率是按照5%递增。目前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手术当天就拔掉尿管，因此不必过于担心感染。只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。

缓解留置尿管患者的不适感

尿管刺激症

由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。现如今为了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿管，觉得憋得慌。虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受。这就是尿管刺激症，是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。

患者不适的潜在危害

如果不处理好，患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的刺激。导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。

如何缓解患者不适？

针对这一问题，目前最好的方法就是心理干预护理。

1、语言上的安慰，以及耐心向患者解释，让患者放松；

2、手术室巡回护士在术前1日进行访视，并向其介绍留置尿管的原因，重点解释术后留置尿管可能出现的不适属于正常现象，告诉患者与家属不要过分担心、害怕；

3、患者进入手术室后，巡回护士再次讲解留置尿管的注意事项，帮助患者放松紧张心理；

4、术后，患者在苏醒期，若患者烦躁，可大声呼唤其姓名，告诉患者手术结束，嘱其不要乱动，从而顺利度过苏醒期。

特别需要注意： 由于生理结构不同，男性患者的尿管刺激症是女性患者的三倍多，所以针对男性患者，可在留置尿管时候，用利多卡因润滑尿管。

此外，在插入尿管的时候，水囊注水以8-10ml为宜，充盈过小，尿管容易脱出，充盈过大，易压迫尿道内口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不稳定收缩，加重不适。

最后建议，手术时间不长的患者，不用考虑膀胱充盈的手术方式，可以不插入尿管。

总结

手术如果可以不用插入尿管的患者，最好别插。做完手术能拔掉了，尽量早些拔掉。非要留置尿管的，一定做好术前、术中、术后心理干预（其中术前心理干预最为重要）。减轻留置尿管的不适，你可以试试。

很多大手术过程中，患者都会插入留置尿管，在行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.其次，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

专业的留置尿管的护理要十分注意，首先，在留置尿管操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，禁止患者及家属自行拔管。

其次，加强康复护理师的责任心，康护师要多学知识，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果。并且，严格执行无菌技术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。

再者，尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入6～7cm为宜。最重要的是防止逆行性尿路感染，每日清洁尿道口，更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。还有，护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察，及时发现故障并予及时处理，确保留置尿管成功，保证病人舒适安全。

留置尿管是十分专业的事情，并且在留置尿管的护理过程中，每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。

〖什么是留置尿管〗

是临床常用的基础护理技术，广泛用于排尿困难、麻醉、手术及危重病人的尿量观察等。〖留置尿管的目的〗

1.为尿潴留患者解除痛苦；尿失禁患者保持会阴部清洁。2.收集无菌尿标本作细菌培养。3.麻醉手术留置尿管。4.避免盆腔手术时误伤膀胱。

5.为危重、休克病人正确记录尿量、测尿比重提供依据。6.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。7.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿功能障碍。

8.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

〖置管前患者准备〗 1.能自理者，嘱其清洗外阴。2.不能起床者，协助清洗外阴。3.患者宜取仰卧位，两腿屈膝向外分开。

〖留置尿管的注意事项〗

1.保持导尿管通畅，翻身、活动时避免导管受压、打折和扭曲。

2.患者在睡眠、意识不清时宜将手臂置于被子外侧，尿管及尿袋远离手臂。3.非禁食水患者，根据病情应尽量多饮水，预防尿路感染。

4.置管期间，患者会有小便的感觉，这是由于尿路刺激所致，患者不必自行排尿。5.患者切不可自行拔出导尿管，因尿管前段水囊直径大于尿管直径，强行拔出会损伤尿管，严重着甚至会出血不止。

6.患者下床活动时，导尿管及尿袋应低于尿道口，尿袋最好在膝部位置，以防尿液倒流引起尿路感染。

7.患者转运过程中注意夹闭尿管。8.锻炼膀胱功能时应按时夹闭尿管。

〖尿管意外脱出的危害〗 1.尿道损伤 2.尿道出血 3.尿路感染 4.念潴留

〖防止管道滑脱的护理措施〗

1.对烦躁不安者应妥善固定尿管，必要时使用约束带，以防止患者自行拔出尿管而导致尿道损伤，家属切勿擅自松解约束带。

2.患者下床活动时，根据个人需要可将尿管的延长部分固定在大腿内侧。3.床上翻身时，需考虑尿管的长度是否足够，避免在床上反复缠绕。

〖尿管拔出的配合〗 1.尿管拔出时会稍有疼痛。

2.尿管拔出后如无特殊情况，可尽量多饮水，以便及时自行排尿。

3.如患者在拔出尿管后6小时腹部胀痛，请尽快告诉护士，以便判断是否需要再次置管。

清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。

男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服

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金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。

女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

住院患者留置尿管目标性监测方案

一、监测目的

1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；

2、发现危险因素，包括：导尿管留置时间、导尿管植入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等，积极进行干预；

3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。

二、监测对象

监测对象：神经内科留置尿管的住院患者。

三、监测指标

神经内科留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率。

四、泌尿系统感染的定义 按卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行）》中泌尿系统感染

临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。

4.经手术、病理或者影像学检查有尿路感染证据的。患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

五、监测方法

（一）监测前的准备

1、监测开始前向其科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支

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持和配合。

2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。

（二）相关人员职责与任务

为了保证神经内科住院患者留置尿管泌尿系统感染监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要其科室人员积极配合，各级人员职责与任务如下：

1、住院医生/监控医生

住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例报表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。

2、病房护士/监控护士

落实导尿过程的无菌技术操作、留置导尿管的护理。接受导尿管相关尿管感染预防的培训和教育。做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关的尿路感染知识的宣教和指导。

3、医院感染监控专职人员

每2天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，留置尿管患者对尿常规检查异常的及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若 4 ～7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次尿培养监测。

（三）泌尿系感染标本的采集方法

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。

1、导尿标本的采集

采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。

2、中段尿标本采集方法

女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

无菌管，≥3ml ；≤ 2/3无菌容器量

室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。

（四）调查登记方法

1、医院感染监控专职人员每2天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”（见表1），该监测表由医院感染监控专职人员填写。

2、监测表格信息来源

留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据监控护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。

六、有关指标的计算

1、尿道插管病人泌尿道感染率 尿道插管病人泌尿道感染率%= 数

观察期间尿道插管病人中泌尿道感染人数 观察期间尿道插管病人×100

2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率

尿道插管病人中泌尿道感染人数 与尿道插管相关的泌尿道感染发病率%=———————————————X 100 同期尿道插管病人日数

3、尿道插管应用率

尿道插管病人日数 尿道插管应用率（%）= —————————— X 100 累计病人住院日数

4、尿道插管相关泌尿道发病率

尿道插管病人中泌尿道 感染人数 尿道插管相关泌尿道发病率（%）= ———————————————— X 100 累计病人尿道插管日数

七、数据的整理、分析、比较及反馈

1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

留置尿管的注意事项：

不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒患者及家属一些注意事项。

1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，即3~4小时放尿一次，或有尿意时才放尿。

5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上，以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。

6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院复诊。

留置尿管的注意事项：

不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒患者及家属一些注意事项。

1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，即3~4小时放尿一次，或有尿意时才放尿。

5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上，以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。

6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院复诊。

第三篇：胃管插管及胃肠减压术操作流程

胃管插管及胃肠减压术操作流程

1.适应症：（1）急性胃扩张。

（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

（5）不能张口的病人，如破伤风病人。

（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

2.禁忌症：（1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

（2）食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

（3）吞食腐蚀性药物的患者。

3.用物准备：治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。4.操作步骤：

（1）操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

（2）协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

（3）用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

（4）确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

(5)协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。

5.注意事项:(1)插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

(2)在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插;如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

(3)昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

第四篇：留置尿管的注意事项

留置尿管的注意事项：

不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，如截瘫、尿潴留等，因此，有必要提醒患者及家属一些注意事项。

1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，即3~4小时放尿一次，或有尿意时才放尿。

5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上，以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。

6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院复诊。

第五篇：尿管护理

尿管的护理

尿管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床上常因操作和导尿器的原因，仍存在置管困难、置管异常的现象。近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更注重个体化与操作方法多样化。

下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行探讨。1 尿管的选择

在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。2 导尿方法的选择

2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但由于其结构、质量、患者自身原因及护士操作技巧等因素，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。拔管时遇患者精神紧张，气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困难者，不得硬行拔出。应先安慰病人，使其情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才能解决问题，不要强行拔管从而损伤尿道。患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静5～10min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用 拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小便，避免尿储留 4 留置导尿致尿路感染的预防

4.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间

树立插管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿失禁者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对长期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好。对泌尿系统疾病留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，训练自主排尿功能，对于截瘫病人留置尿管应定时夹闭尿管[2]，根据病人膀胱充盈度等决定放尿时间。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，可明显减少尿路感染。4.2 保持尿道口清洁、相对无菌

导尿前先用1:5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周围、会阴部、尿管2次。每次大便后及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌。4.3 腔内感染途径的预防 4．3．1采用密闭引流系统

尽量避免分离导尿与集尿袋接头，集尿袋每3天换一次较合理。需做尿检查时，以无菌操作从尿袋抽取。4．3．2避免膀胱冲洗

对留置导尿的患者，在病情许可下，鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗，每天饮水达3 000 ml以上。一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染。如有血凝块，粘膜碎片阻塞尿管时应更换导尿管必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作，最好用三腔导尿管，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快

速滴入，避免连接处打开。有人研究应用单向冲洗式导尿管与单猪尾多孔导尿管，方便了留取尿标本及膀胱冲洗，解决了长期留置导尿引起的尿管堵塞 4．3．3严格无菌技术，遵守操作规程

进行尿管护理前，应洗净双手，避免交叉感染；导尿时应严格遵守无菌操作规程避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染 4．3．4保持尿液引流通畅

随时注意观察尿液的颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，发生尿道口污染后应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。5留置尿管应注意的几个问题 5.1 插管时机

张穗等[12]认为全麻病人选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快、血压增高等血液动力学改变。研究表明导尿应在麻醉诱导后10 min进行，这对于原有高血压、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的发生。5.2 判断尿管位置

置管位置错误在临床并不少见，插入气囊导尿管时，尿管的最低位是气囊的远侧端，经测量此端至尿管尖端长5 cm，若照传统导尿法的长度插入气囊导尿管，则气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时必然造成尿道过度扩张，压迫和撕裂等并发症。因此，在使用气囊导尿管时，置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度（5 cm），女性病人用气囊导尿管导尿插入的长度约10 cm，男性病人长度为25 cm。因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度。此时若膀胱内有尿，即可以自行流出，若无尿流出，则可在耻骨联合上方加压，或经尿管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。5.3 尿管的固定

气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别是不用在尿道外口的周围固定，只需将尿管与另一个密封尿袋的塑料管相接，然后将尿袋挂于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉尿管。自制约12 cm的铁钩挂于床旁，尿袋挂到铁钩上，比较方便、适用。保持一定长度，避免牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤尿道粘膜[1]。对于尿道损伤、尿道狭窄病人妥善固定尿管更显重要。可用布胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧，减少尿道张力，防止管道脱落[5]。5.4 尿管留置时间

随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正比关系。原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。刘优珍[3]调查233例尿路感染病例显示：留置导尿管占院内尿路感染的66.52%。插管当天发生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染发生率分别为6%、9%及91%。张美珍[4]调查61例留置导尿患者显示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系统感染率分别为1%、5%及100%，与美国CDC的研究报告一致。因此需要长期留置尿管的病人除正常饮食外，24 h饮水量应大于3 000 ml，达到自身冲洗的目的，以改善留置导尿所致的菌尿状态。5.5 尿管拔管时间的选择

为预防拔管后病人出现尿潴留，要合理选择留置导尿病人的拔管时机。通常认为在膀胱充盈时拔管较好，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极的意义。拔管前经导尿管直接将开塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进排尿，可预防拔管后尿潴留。6．尿管护理

6.1 一般尿管护理常规

6.1.1.妥善固定，防止脱出。尿管接无菌引流袋后，应用别针固定在床旁。6.2.保持引流通畅。

6.2.1 引流管不宜过长或过短，以1米为宜，避免引流管受压，扭曲。6.2.2 接管与引流管管腔均不宜过小。

6.2.3 血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30-50毫升进行冲洗，必要时可保持持续冲洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每两周更换一次（尿道手术除外）。蕈形尿管每月更换一次。6.3.3 每三日更换尿袋。

6.3.4 保持会阴部清洁。可用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日两次。

6.4 膀胱有感染时，可用抗生素加入生理盐水500ml冲洗，每日2次。6.5 耻骨上膀胱造瘘管护理常规

6.5.1.每日更换伤口敷料，清洗尿管周围分泌物。6.5.2.术后12天，腹壁瘘管形成，方可拔除膀胱造瘘管。6.5.3.拔管前，先作夹管实验，证实尿道通畅后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘘管阻塞后可冲洗，冲洗液用无菌生理盐水，压力不能过猛，并应观察病人反应。6.6 肾盂造瘘管护理常规

6.6.1.严格无菌操作，并接无菌引流袋，每天更换。

6.6.2.一般不作常规冲洗。必须冲洗时应严格无菌操作，每次冲洗量不超过10ml，病人有腰胀不适，立即停止冲洗。

6.6.3.手术后12天，试行夹管3天，无漏尿，无腰胀，不发烧，证实肾盂至膀胱引流通畅时，才能拔管。

参 考 文 献 [1] 吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理.天津护理，2004，2：15.[2] 应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志，2003，1：24.[3] 刘优珍.剖宫产术孕妇留置导尿管长度的探讨.实用护理杂志，1998，14（11）：593.[4] 张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适感比较.护理研究，2004，11：59.[5] 张玉芬，冯蕾.气囊导尿管脱出原因与预防.中国乡村医药，2004，3:18.