第一篇:留置尿管的安全管理措施
留置尿管的安全管理措施
1、术前给病人做好解释工作,以免术后病人因尿管刺激引起不适。
2.根据病人情况选择粗细、型号适宜、光滑的尿管,老年病人应注意有无前列腺肥大。
3.仔细检查尿管的质量,插管前必须试验性地注入气体或液体,检查气囊是否完好,向尿管内推入液体,检查尿管是否通畅。
4.严格执行无菌技术操作,防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。
5.给女性病人导尿时,仔细辨认尿道口,防止误人阴道。男性病人应掌握尿道的解剖特点,即两个弯曲、三个狭窄男性。男性病人导尿后应将包皮回位,避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。
6.插入导尿管时,动作要轻柔、切勿用力过重,以免损伤尿道粘膜。
7.尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方能向气囊内注水,证实尿管在膀胱内的方法有:尿管内有尿液流出:若没有尿液流出可从尿管注人生理盐水。注水顺利,回抽注入的盐水内混有尿液。
8.气囊充盈后,顺尿道向外牵轻轻拉尿管有阻力时,即为该尿管插入的最佳长度,然后再将尿管送人少许,以免气囊部分正好嵌在尿道内口处,压迫后尿道引起出血。
9、妥善固定尿管,将尿袋固定在床边,术中摆放体位及搬动病人时,应先将尿袋固定好,防止牵拉尿管。
10、术中严密观察尿量和颜色,如果术中无尿或少尿,应立即查找原因,检查尿管是否受压或尿管是否脱出,如脱出要通知术者和麻醉师。
第二篇:留置尿管试题
留置尿管试题
一、单项选择题
1、男性尿道全长(A)cm。
A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22
2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。(D)A、导尿前勿排尿
B、熟悉解剖位置
C、病人有无不适主诉
D、观察有无尿液
3、一般留置尿管3-4天后,细菌尿的发生率达(D)A、60%
B、70%
C、80%
D、90%
4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的(B)
A、指导患者行盆低肌锻炼
B、对长期尿失禁患者可行导尿术
C、嘱病员多饮水,促进排尿反射恢复
D、多用温水冲洗会阴部
5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过(C)A、500ml
B、800ml
C、1000ml
D、1500ml
6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后,见尿再插1-2厘米(B)A、2-3cm
B、4-6cm
C、7-8cm
D、8-9cm
7、为男性患者导尿,导尿管插入多少厘米后,见尿再插1-2cm:(E)
A、12-14cm
B、14-16cm
C、16-18cm
D、18-20cm
E、20-22cm
8、患者:叶某,男性,因外伤导致尿失禁,需为患者留置导尿,为使耻骨联合前弯消失,应提起阴茎与腹壁成:(C)
A、20°
B、40° C、60° D、80° E、90°
9、导尿时为固定尿管,向尿管气囊注入的液体量和种类是:(C)
A、10-15ml冷开水
B、4-5ml无菌生理盐水
C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡
E、10-15ml液体石蜡
10、留置尿管期间,为了训练患者的膀胱功能,需定时夹管,一般多长时间开放一次(C)A、6h
B、8h
C、4h
D、5h
E、7h
11、导尿前清洁外阴的主要目的是:(D)
A、防止污染导尿管
B、便于固定尿管
C、防止污染导尿的无菌物品
D、清除并减少会阴部病原微生物
12、多尿是指24小时尿量超过:(E)
A、1000ml
B、1600ml
C、1800ml
D、2000ml
E、2500ml
13、不属于拔管后尿潴留的原因的是:(A)
A、每日饮水量过多
B、膀胱逼尿肌过度松弛
C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术,淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经
14、不属于留置尿管出现血尿的原因:(D)
A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管,将尿管未经放气而整体拔出,损伤尿道 B、膀胱冲洗时,速度过快,导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多
15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时,可选用的消毒清洗液是:(E)A、醋酸
B、双氧水
C、生理盐水
D、龙胆紫
E、1:5000高锰酸钾溶液
二、判断题
1、留置尿管后,病人疼痛可膀胱区冷敷。(×)
2、集尿袋应每天更换,每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门,减少逆行性感染。(√)
3、拔除尿管后尿潴留,可心理护理,按摩腹部,温水清洗会阴,听流水声。(√)
4、尿管气囊不能排空时,可用输尿管导管芯疏通,耻骨上超声引导下气囊穿刺,刺破尿管气囊。(√)
5、留置尿管期间,为预防尿路感染应保证充足的饮水量,饮水每日维持在1000-1500ml。(×)
三、填空题
1、男性尿道三个生理性狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。
2、男性尿道两个生理性弯曲耻骨下弯、耻骨前弯。
3、留置尿管后常见问题疼痛、漏尿、堵管、血尿、脱落、感染。
4、为膀胱高度膨胀患者导尿,第一次放尿超过1000ml时会出现虚脱、血尿。
5、留置尿管困难的因素心理因素、生理因素、病理因素。留置尿管试题
一、单项选择题
1、男性尿道全长()cm。
A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22
2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。()
A、导尿前勿排尿
B、熟悉解剖位置
C、病人有无不适主诉
D、观察有无尿液
3、一般留置尿管3-4天后,细菌尿的发生率达()A、60%
B、70%
C、80%
D、90%
4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的()
A、指导患者行盆低肌锻炼
B、对长期尿失禁患者可行导尿术
C、嘱病员多饮水,促进排尿反射恢复
D、多用温水冲洗会阴部
5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过()A、500ml
B、800ml
C、1000ml
D、1500ml
6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后,见尿再插1-2厘米()A、2-3cm
B、4-6cm
C、7-8cm
D、8-9cm
7、为男性患者导尿,导尿管插入多少厘米后,见尿再插1-2cm:()
A、12-14cm
B、14-16cm
C、16-18cm
D、18-20cm
E、20-22cm
8、患者:叶某,男性,因外伤导致尿失禁,需为患者留置导尿,为使耻骨联合前弯消失,应提起阴茎与腹壁成:()
A、20°
B、40° C、60° D、80° E、90°
9、导尿时为固定尿管,向尿管气囊注入的液体量和种类是:()
A、10-15ml冷开水
B、4-5ml无菌生理盐水
C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡
E、10-15ml液体石蜡
10、留置尿管期间,为了训练患者的膀胱功能,需定时夹管,一般多长时间开放一次()A、6h
B、8h
C、4h
D、5h
E、7h
11、导尿前清洁外阴的主要目的是:()
A、防止污染导尿管
B、便于固定尿管
C、防止污染导尿的无菌物品
D、清除并减少会阴部病原微生物
12、多尿是指24小时尿量超过:()
A、1000ml
B、1600ml
C、1800ml
D、2000ml
E、2500ml
13、不属于拔管后尿潴留的原因的是:()
A、每日饮水量过多
B、膀胱逼尿肌过度松弛
C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术,淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经
14、不属于留置尿管出现血尿的原因:()
A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管,将尿管未经放气而整体拔出,损伤尿道 B、膀胱冲洗时,速度过快,导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多
15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时,可选用的消毒清洗液是:()A、醋酸
B、双氧水
C、生理盐水
D、龙胆紫
E、1:5000高锰酸钾溶液
二、判断题
1、留置尿管后,病人疼痛可膀胱区冷敷。()
2、集尿袋应每天更换,每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门,减少逆行性感染。()
3、拔除尿管后尿潴留,可心理护理,按摩腹部,温水清洗会阴,听流水声。()
4、尿管气囊不能排空时,可用输尿管导管芯疏通,耻骨上超声引导下气囊穿刺,刺破尿管气囊。()
5、留置尿管期间,为预防尿路感染应保证充足的饮水量,饮水每日维持在1000-1500ml。()
三、填空题
1、男性尿道三个生理性狭窄、、。
2、男性尿道两个生理性弯曲、。
3、留置尿管后常见问题、、、、、。
4、为膀胱高度膨胀患者导尿,第一次放尿超过1000ml时会出现、。
5、留置尿管困难的因素、、。
第三篇:留置尿管的护理
留置尿管的护理
熊佳欣 一:留置尿管的定义:
指在无菌操作下,用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法。二:留置尿管的目的:
⑴抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度,以密切观察病人的病情变化。
⑵盆腔手术前排空膀胱,避免手术中误伤。
⑶某些泌尿系统疾病手术后留置尿管,以便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。
⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保持会阴部清洁干燥。⑸为尿失禁患者行膀胱功能训练。【评估】
⑴患者的病情、意识状态、生命体征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理状态及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮肤情况。【计划】 目标
⑴病人能说出留置尿管的目的,主动配合。
⑵病人未因留置尿管发生泌尿系统的感染等并发症。⑶病人尿管引流通畅,局部皮肤清洁干燥。⑷病人及家属掌握留置尿管护理的相关知识。三:留置尿管病人的护理:
⑴在行导尿术中,用物严格灭菌,按无菌操作进行,预防尿路感染。
⑵在插管过程中,选择粗细适宜的导尿管,插管动作要轻柔,避免损失尿路粘膜。
⑶对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人,第1次放尿不超过1000ml。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔血管内,导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然下降,导致膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。
⑷引流管要牢固在床沿上,避免翻身时将尿管拉出,防止引流管受压,扭曲,而影响尿液流出。出现引流不畅时,应及时检查并调整尿管位置,酌情处理,使尿管保持通畅。
⑸倾倒尿液时,不可将引流袋提高于床沿,以防止逆行感染。
⑹防止泌尿系统逆行感染的措施:保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口;男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1-2次。每日定时更换尿袋,及时排空尿袋,并记录尿量。每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
⑺鼓励患者多饮水,向病人解释多饮水的重要性,指导病人每天摄入液体2000-3000ml(开水瓶1瓶水),多饮水以利尿,达到膀胱冲洗的目的。
⑻准确记录每小时尿量,并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变,应立即通知医生。⑼训练膀胱反射功能,可采取间歇性夹管方式。夹闭导管,每3-4h开放一次(患者想排尿时),是膀胱定时充盈和排空,促使膀胱功能恢复。⑽注意倾听患者的主诉,询问有无烧灼,疼痛等膀胱激惹症状。
⑾向病人及家属进行卫生宣教,让病人和家属认识到留置尿管的意义及预防泌尿系统感染的重要性,并主动参与护理。⑿对患者做好心理护理和基础护理。
第四篇:留置尿管的护理
留置尿管的护理 一、护理 1)严格执行无菌操作:误插阴道或脱出立即更换 2)控制尿潴留患者放尿速度和量:勿快,放≤1000ml夹管 3)观察记录尿颜色量性质
(1)正常:1500-2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<50ml/24h 色 :正常无色透明或淡黄色
异常:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿
4)妥善固定尿管
保持管道通常 堵塞时及时检查并调整尿管位置,反复冲洗必要时更换。固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者,气囊注水10~20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落,否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染,造成手术失败。 5)预防泌尿道感染
1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口 擦洗二次
2.病情稳定早拔管
3.严格执行无菌操作 每日更换尿袋 4.长期留管者 每周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水 6)膀胱功能锻炼: 每日夹管,每3-4h松管一次(用脱水药例外) 7)预防尿道出血渗尿:插入过浅,部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ;此时使气囊正好在膀胱颈部,可有效预防尿道出血或渗液。
二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺术后、外伤性尿道断裂
应持续冲洗2~ 3 天 术后早期注意冲洗速度, 过快可使创面大出血, 过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速, 及时冲出血液, 同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时, 可用手指挤压管子, 如仍不通畅加用一定压力冲
洗, 使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50m l, 冲洗液注入后, 应全部抽出后再注入, 反复冲洗。
三、长期留置尿管的常见问题及对策
留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等,但最常见的并发症为泌尿系感染。
1、并发症
1、尿路感染
尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%~4% 的患者发生菌血症和败血症,病死率可高达l3%~30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染。
2、脱落
长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落,其主要原因多为自行拔脱。、拔管难
造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。
4、膀胱痉挛或挛缩
气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外,长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。
5、尿道狭窄
均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。
6、血尿
在临床工作中,往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤,或气囊回缩较差,拔管时致使尿道黏膜
出血;第一次放尿过快过多,引起撤退性膀胱出血。、处理对策、尿路感染
(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入。(2)合理选择尿管:选择光滑和粗细适宜的导尿管,根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14~16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管,保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁尿道口2次,可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱冲洗,鼓励多喝水约 2000~3000ml。控制尿液的pH 值在6.5~7.0,可预防感染的发生。、尿管脱出
把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少,一般成人常规注入10~20 ml,儿童5~8ml,前列腺增生患者8~10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧,避免尿管来回
移动,减轻尿管对尿道口的摩擦,减少水囊摩擦,避免引起脱管。
3、拔管困难
(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成,造成拔管困难,囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时,感负压后,再向气囊内推注液体或气体0.4~0.5ml,然后将导尿管拔除,可提高拔管成功率[8]。、膀胱痉挛或挛缩
注意气囊注水不要太多, 常规8~10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃~30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技
巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。、尿道狭窄
留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成,则定期行尿道扩张,必要时行尿道口切开术。
6、血尿
第一次放尿不可超过1000ml,正常可每2 h放尿1次,或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管,或冲洗膀胱时,速度要慢,压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶,减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛,减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血,利于插管成功[9]。
结论
长期停留尿管引起诸多的并发症,护理的关键是熟悉并发症的情况,仔细观察,及时处理,以减少并发症的发生。但长期停留尿管,不仅关系到患者躯体生理的变化,而且亦涉及患者心理的变化,患者从而不愿或
不敢参加社会活动或体育活动,影响患者工作或正常生活,从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进,亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通,从而从生理、心理上予以患者最佳护理,减少并发症的发生。
第五篇:留置尿管的注意事项
留置尿管的注意事项:
不少患者因各种情况下无法自解小便,又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的,如截瘫、尿潴留等,因此,有必要提醒患者及家属一些注意事项。
1、尿袋应垂放在耻骨联合(腰部)以下,预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时,应及时倒掉,倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染,尿袋不可置于地上。
2、保持尿管引流通畅,避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻,无法排出,应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管,以免引起尿道粘膜出血。
3、一次性尿袋每3天更换1次,橡胶导尿管每周更换1次,硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部,以保持尿道口清洁,防止感染。
4、为保护膀胱功能,导尿管应采用间歇性引流夹管方式,使膀胱定时冲盈排空,即3~4小时放尿一次,或有尿意时才放尿。
5、请多饮水,每天饮水保持在2000ml以上,尿量至少维持1500ml以上,以减少尿路感染及尿路阻塞的机会,禁饮浓茶和咖啡,预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗,每周作尿常规检查一次。
6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院复诊。