第一篇：胃管的留置方法与护理综述
2009-05-11的日记2009-05-11 21:48 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述
目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。
方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。
关键词 胃管 留置胃管 方法 护理
留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。留置胃管的方法
1.1 胃管的选择及改进 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。
1.2 胃管的置管法
1.2.l 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。
1.2.2 学龄前期以上患儿置管法 此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。
1.2.3 成人置管法 常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位［9］。
1.2.4 特殊病人置管法
1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法［10］：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②托下颌置管法［11］：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法［12］：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。
1.2.4.2 机械通气状态下的病人 ①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm~lcm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫［13］。②在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入2~6ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部10~30°，操作者缓慢经鼻孔送胃管6~8cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因 2~5ml注入胃管内，滞留1~3分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲［14］。③气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。
1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管［15］。
1.3 留置长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳［16］也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm。
1.4 留置胃的检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在1.5~3。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1~2匙，胃管接负压盒，待2~4min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。 留置胃管护理
2.1 一般护理
2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。
2.1.2 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插
2.1.3 插管后的护理 病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30~50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。
本篇文章来源于 植物提取物中国网|www.tiquwu.net 原文链接：http://www.tiquwu.net/yixuelunwen/1305.html2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等［17］研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d~30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。
2.2 并发症及不良反应的护理
2.2.1 粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保护剂。 2.2.2 食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。 2.2.3 咳嗽、咳痰 协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。 2.2.4 咽痛、咽感不适 操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。
2.2.5 不耐管 采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。
2.2.6 焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。 总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。
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17.车杰，周玉红,等.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志，1998;33(12)：690~69l
第二篇：胃管的留置方法与护理
留置胃管的方法与护理
[摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。
关键词: 留置胃管 胃管 护理
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法与护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。留置胃管的方法
1.1 胃管的选择与改良 硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管应用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。
1.2 置管的方法
1.2.1 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。
1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法 对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到 1 达咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合患儿可使用简易开口器法：小儿取仰卧，头部固定，将5mL注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内7。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。
1.2.3 一般成人置管法 采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心呕吐而致插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。饮水插胃管法8是当胃管插入14cm～16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过其吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。还有人提出按摩耳穴插管法9，即通过按摩耳屏内侧上1/ 2 处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛感时迅速插入胃管，亦可减轻咽部对刺激的反应。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20mL～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作，使胃管顺利下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上，减少胃管对黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉润滑法，,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射11。
1.2.4 特殊病人置管法
1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法12：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②液体石蜡浸泡法13：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。③侧位拉舌法14：对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可采用此法，病人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12cm～14cm)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利插入。④托下颌置管法15：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。⑤小儿置管用于成人法16：用于意识丧失、吞咽反射迟钝或消失者，病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，取小儿大号硅胶胃管1根(内径1.6mm ,外径2.5mm)，常规清洁鼻腔及润滑后插管。由于此胃管内径与成人14号胃管相差仅0.3mm，且体积小，软硬适中，柔韧，有弹性，无异味，容易通过食管的3个狭窄处，所以使一次性插管的成功率明显提高。⑥双枕垫头快速插胃管法17：适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向 2 稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。⑦低头贴胸法18：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续插管多能奏效。⑧胃管退后法19：对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,当胃管插入20cm～24cm引起咳嗽时，将胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对于吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有轻度阻力时将胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。
1.2.4.2 机械通气状态下的病人 气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即达会厌部时, 遇阻力而盘绕在口腔内，可于置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5 cm～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫20。
气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。
气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，可采用侧卧位插管法，即病人取左侧卧位，在病人肩部及后枕垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入。
1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min～10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管21。
1.2.4.4 胃肠道、胆道手术前病人 留置胃管能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。黄龙淳等22通过实验表明，喷利多卡因气雾剂后插胃管与按常规方法插胃管相比，前者插管前后血压、心率变化不大,相对平稳,方法为:病人仰卧，头下置枕，嘱其张口，充分暴露咽喉部，将利多卡因气雾剂对准其舌根、咽喉部位连续喷雾2次或3次，5min后由操作者按常规方法将胃管插入胃内。此法能降低病人对胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。
1.2.4.5 意识障碍且不配合操作的病人 毛晓华等23对常规的留置胃管方法进行改良，即在胃管腔内插入一根硬质内芯后再按常规方法留置胃管，最后拔出内芯。临床应用30例，效果满意。认为带有硬质内芯的胃管硬度得到增强，胃管的弧度变大，通过鼻腔后可沿着咽后壁进入食管。
1.3 留置的长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，3 发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压则不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。张爱华等24通过改进，得出眉心—脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳18也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm～13cm，即为55cm～68cm。陈琼芳25亦认为，脑血管意外病人，由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管时应深插入4cm～8cm，胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲反流的发生。但何秀珍等26通过临床观察，发现对于口腔颌面肿瘤病人，若按常规插胃管证实在胃内后上提10cm再固定会减轻病人的不良反应，提高成功率。对于小儿，李惠章27发现若按“前额正中发际—脐”测量长度留置的胃管,能达到有效胃肠减压的目的。
1.4 留置胃管的检验 除按《护理学基础》介绍的3种检测方法外，即将胃管开口置于清水中看有无气泡、抽取胃液、听气过水声，还可用pH试纸测试，这样结果会更准确，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的护理 2.1 一般护理
2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理29。
2.1.2 插管时的护理 操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插管时若遇到阻力，不可强行置入，应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。
2.1.3 插管后的护理 病人清醒时，多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥；随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30 min ,以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。
2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，则次数频繁，易损伤鼻咽黏膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时 4 也导致病人精神紧张。但若胃管留置时间过长，不仅降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等30研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。廖平31研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。
2.2 并发症及不良反应的护理 2.2.1 并发症的护理
2.2.1.1 黏膜损伤 对长期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施: ①保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染，增强局部和全身的抵抗能力32；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂33。
2.2.1.2 食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔 李邦库等34认为使用制酸剂、H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。
2.2.2 不良反应的护理35 ①咳嗽、咳痰：协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行α-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。②呃逆：根据血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用嘱病人在深吸气后，屏气不呼出，或者在一封闭硬纸袋内重复呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，这样可提高血液中二氧化碳分压，抑制横膈膜的活动；还可采用刺激迷走神经的方法，如让病人极快地饮一杯水、做吞咽动作、诱发呕吐、拉出舌头或压迫眼球、轻压或按摩颈动脉窦等方式，以减轻呃逆，加用药物治疗如东莨菪碱、溴隐亭胃管注入，镇静剂应用或针刺足三里、内关、合谷及耳针疗法，严重者可试用0.5%普鲁卡因溶液行膈神经封闭注射。同时在鼻饲药物或饮食时避免过热、过冷刺激。③咽痛、咽感不适：操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范，掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。④不耐管：采用分散注意力、治疗想像、有节律的按摩、深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。⑤焦虑、睡眠障碍：尽量解除诱因如疼痛、担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方 5 法，病情允许时使用药物催眠。
综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但须针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、细致。
第三篇：留置胃管技巧与鼻饲护理
留置胃管、鼻饲和口腔护理
1.留置胃管的方法与技巧
（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。2.鼻饲护理
（1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。
（2）使用鼻饲体位。
每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。（3）适当加长胃管置入长度
确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。
（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。3.口腔护理
（1）操作方法：略
（2）注意事项：注意观察口腔内气味，口腔黏膜颜色、有无破溃以及舌苔的变化，合理选择口腔护理溶液，及时预防。(3)常用口腔护理溶液：略
第四篇：留置胃管护理常规
留置胃管护理常规
【置管前准备】
1．向病人及家属解释留置胃管的目的 2．备好所需物品 【置管】
1．注重沟通，做好心理护理 2．注意食管的三个狭窄部位 3．动作轻柔 【置管后护理】 1.妥善固定。2．减压时护理：
（1）保持引流通畅。
（2）观察引流液色、量、性状。3.鼻饲护理：(1)确认在位。
(2)适当体位：坐位、半坐位。(3)准确记录入量。
(4)温度适宜：温度为37～42。C。
(5)渐增浓度：应从低浓度逐渐增至所需浓度。
(6)注意速度：滴速应逐渐增加，每次以不超过250 ml为宜。(7)安全卫生：现配现用，保存期不超过24 h。（8）细心观察：滴注是否通畅，有无胃残留。（9）鼻饲后，用温开水冲洗管道。【拔管护理】 1．拔管时动作轻柔。2．清洁鼻腔。
第五篇：留置胃管护理（写写帮推荐）
浅谈留置胃管护理进展
【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。
【关键词】留置 胃管 护理 进展
留置胃管的意义
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。
胃管的类型与改进
2.1胃管的类型及内容
橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。
硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。
福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人。
双腔胃管：经王玉梅的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
2.2胃管的改进
胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数。
一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。
带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素。
不同患者置入胃管的方法
3.1清醒患者置入胃管的方法
患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置。
3.2特殊患者置入胃管的方法
3.2.1昏迷患者置入胃管的方法
患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内。
3.2.2气管切开患者置入胃管的方法
胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入。
3.2.3机械通气患者置入胃管的方法 蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。
如枕仰卧位、握笔式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。
胃管的固定法
4.1两种传统固定法
一是将胶布的两端贴在鼻唇沟和面颊，仅牢固地贴住了胃管，没有产生内向的作用力。
二是将胶布的两端固定在鼻翼部，虽胃管产生向内的拉力，但胶布的上缘没有贴住胃管，只靠下缘粘住胃管。
4.2现在普遍存在的固定方法
胶布固定法：张爱琼[11]改进后胃管固定方法是将胶布两端贴在同侧鼻翼和面颊部，将胶布一端与胃管垂直，使胶布牢固地粘在胃管上，胶布另一端对胃管产生了向内的拉力。
鼻贴固定法：张占杰、霍晓鹏[14]使用3M透明敷料贴，规格6cm×7cm型号的一半，粘贴于病人面颊部，另一半妥善包裹好交病人备用，达到了牢固的效果。虽费用增加，但避免了胃管脱出，减轻了病人痛苦。
双套结固定法：吴春华[15]使用一根长约80cm的棉线，在棉线1/3处以双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调节松紧度，再取两条3cm×0.15cm的医用胶布，分别绕在双套结固定处的上下两侧胃管，形成固定槽，保证棉线不移位，不易脱落。
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