划分生产性与非生产性费用的意义

第一篇：划分生产性与非生产性费用的意义

划分生产性费用和非生产性费用是否会影响本期利润？为什么？划分生产性费用和非生产性费用的意义是什么？

要求：完成PPT一份（上传并在课堂讨论使用）；完成不少于1000字的报告（在报告中说明小组成员的分工和贡献）

关于划分生产性费用与非生产性费用意义的相关报告

在会计学中,生产性费用主要指企业日常经营中产生的与从事生产活动直接相关的费用,例如生产成本和制造费用;非生产性费用主要指企业在日常经营活动中发生的但与产品生产过程无直接关系的各种费用,包括管理费用、销售费用和财务费用等。无论是生产性费用还是非生产性费用在期末进行当期利润结算时，都需要被当期收入减去，所以是否划分生产性费用和非生产性费用对本期利润的结果并不会产生影响，但划分生产性费用与非生产性费用在现如今的会计中具有重要的意义。

首先，生产性费用与非生产性费用具有不同的特点。生产性费用与生产活动息息相关，它反映了当前的市场状况下，企业生产该种产品所需的相对固定生产成本，它与市场中原材料的价格、运输的价格以及劳动力的价格等有关，一般不具可控性。而非生产性费用主要体现了为保证生产过程的有序、顺利进行而需投入的额外费用，它与企业的管理模式、销售模式等有关，具有一定的可控性。因此，划分二者提高了会计信息的可靠性和相关性，对于会计信息使用者具有重要意义。

划分生产性费用和非生产性费用，使企业管理者可以更好的了解到当前的管理状况。例如，企业管理者可以通过管理费用的所占的比例来评估当前的管理模式，确定费用的预算；通过销售费用与销售情况对比，评估当前的销售模式；通过生产成本来评估当前的市场状况，为接下来的决策提供依据。企业投资者可以更好的获得管理者的履职情况，评估管理者的管理能力。例如，投资者通过审查管理费用的流向来监督管理人员是否有滥用公款行为。税务部门可以更加详细了解企业的生产过程的资金流向，避免偷税漏税。例如对企业管理费用的审查，防止企业通过夸大管理费用，增大税前扣除的偷税漏税行为。

其次，划分生产性费用与非生产性费用有利于会计监督职能的履行。通过细分发生的费用，使会计的事后监督得以更加顺利的进行。

最后，划分生产性费用与非生产性费用使会计核算更具合理性。生产性费用属于成本类费用，基本可以明确是为生产什么而花费，应该通过配比原则在相应收入取得的情况下确认（即谁受益谁承担）。而非生产性费用属于期间费用，无法明确与之对应的收益，所以为了会计处理的方便，确认为当期的费用。

第二篇：(中国石化)为非生产性费用“堵漏子”

最近，笔者在采访中了解到，有的单位为了防止职工宿舍用电浪费现象发生，经过调研测算，用电表为职工宿舍设定每月合理的用电限额。为了防止意外浪费导致电量不够用，职工平时格外用心，确保电量得到合理利用，堵住了各种原因导致电量流失的“漏洞”。

包括职工宿舍用电支出在内的非生产性费用，发生零散，容易被忽视，不可预见性大。因此，堵住管控的漏洞，就显得格外必要。这种通过科学管理为非生产性费用“堵漏子”，进而“倒逼”职工提高节约意识的做法，能使非生产性费用得到高效利用。各单位在忙于生产经营之外，不妨采取科学的管理办法，为非生产性费用“堵漏子”。

要全面查找非生产性费用管理漏洞，通过合理的制度设计、严格的管控措施，为非生产性费用“堵漏”。俗话说，百密一疏。随着客观情况的变化，任何管理办法都有值得完善的地方。要结合油田“一压两提升”经营政策，对单位非生产性费用管控方式“挑刺儿”，发现不足之处，制定周密的管理办法，确保非生产性费用支出科学合理，每笔钱都用在“刀刃”上。

要将“堵漏子”坚持到底。非生产性费用，如业务招待费、办公用品费等，涉及职工利益，在管控过程中，遇到来自部分干部职工的阻力时，要有坚持到底的决心和行动。领导干部要带好头，要求普通职工做到的，自己先做到，一级带着一级干。要通过教育引导，让干部职工树立“家意识”，意识到职工与企业休戚与共的关系，像“过日子”一样控制非生产性费用支出，防止放松管控导致“反弹”。

第三篇：病案首页_费用划分

新版费用分类说明

总费用指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和，凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写。已实现城镇职工、城镇居民基本医疗保险或新农合即时结报的地区，应当填写“自付金额”。

住院费用共包括以下10个费用类型：

1.综合医疗服务类：各科室共同使用的医疗服务项目发生的费用。（1）一般医疗服务费：包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等费用。

（2）一般治疗操作费：包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、重症监护等费用。

（3）护理费：患者住院期间等级护理费用及专项护理费用。（4）其他费用：病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、尸体料理费等。

2.诊断类：用于诊断的医疗服务项目发生的费用

（1）病理诊断费：患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。（2）实验室诊断费：患者住院期间进行各项实验室检验费用。（3）影像学诊断费：患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查、B超检查、核素扫描、PET等影像学检查费用。

（4）临床诊断项目费：临床科室开展的其他用于诊断的各种检查项目费用。包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等项目费用。3.治疗类：（1）非手术治疗项目费：临床利用无创手段进行治疗的项目产生的费用。包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等。临床物理治疗指临床利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的项目产生的费用，如放射治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等项目产生的费用。

（2）手术治疗费：临床利用有创手段进行治疗的项目产生的费用。包括麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用。

4.康复类：对患者进行康复治疗产生的费用。包括康复评定和治疗。5.中医类：利用中医手段进行治疗产生的费用。

6.西药类：包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用。（1）西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。

（2）抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用，包含于“西药费”中。

7.中药类：包括中成药和中草药费用。

（1）中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品。（2）中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中草药主要由植物药（根、茎、叶、果）、动物药（内脏、皮、骨、器官等）和矿物药组成。8.血液和血液制品类：

（1）血费：患者住院期间使用临床用血所产生的费用，包括输注全血、红细胞、血小板、白细胞、血浆的费用。医疗机构对患者临床用血的收费包括血站供应价格、配血费和储血费。

（2）白蛋白类制品费：患者住院期间使用白蛋白的费用。（3）球蛋白类制品费：患者住院期间使用球蛋白的费用。（4）凝血因子类制品费：患者住院期间使用凝血因子的费用。（5）细胞因子类制品费：患者住院期间使用细胞因子的费用。9.耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费的耗材。按照医疗服务项目所属类别对一次性医用耗材进行分类。“诊断类”操作项目中使用的耗材均归入“检查用一次性医用材料费”；除“手术治疗”外的其他治疗和康复项目（包括“非手术治疗”、“临床物理治疗”、“康复”、“中医治疗”）中使用的耗材均列入“治疗用一次性医用材料费”；“手术治疗”操作项目中使用的耗材均归入“手术用一次性医用材料费”。

（1）检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用。

（2）治疗用一次性医用材料费：患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用。

（3）手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医用材料费用。10.其他类：

其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。

第四篇：成本分析与费用控制的意义

成本分析与费用控制的意义

很多企业都十分重视开源。但是对于节流。即如何进行成本与费用分析与控制。则不够重视。或者说不知道如何进行分析和控制。

对于一个企业而言。做好成本分析与控制。等于给自己做了一个诊断。通过分析与控制。可以发现企业的一些问题。未雨绸缪。让企业趋吉避凶。业务蒸蒸日上。财源滚滚而来。

成本分析的定义

1.构成成本的各项因素

成本主要由以下三部分组成： 直接原料； 直接人工； 制造费用。

简单地说。就是料工费。这在制造业中表现更为明显。要生产一种产品。必须投入这三个生产要素。缺一不可。

2.成本差异分析 在生产产品之前。首先要做的一项工作是编制预算或标准。以便在实施过程中进行成本控制及成本差异分析。

这种控制属于绝对数的比较。因为不管所编制的预算合不合理。实际的花费数字与事先所编制的预算或标准之间必定会有一些差异。

3.成本、数量和收入分析 由于在生产过程中变数太多。实际的花费与编制的预算之间总存在着差异。因此有必要随着生产或销售数量随时做一些调整。这种调整是相对成本的控制和分析而言的。也称损益两平分析或保本数量分析。

另外。还需要有一个弹性的预算。也就是说编制好的预算。即成本和费用要达到某一个存量或营业收入。如果没有达到这个产量和营业收入。需要对变动的成本和费用的数字做一些调整。

差异化分析的方法

1.整体差异化分析

整体差异化分析方法可以通过损益表、资产负债表、损益两平点分析、投资分析等几个项目来进行。

2.个别成本差异分析

个别成本差异分析包括职能的成本和费用的分析和控制。包括制造成本、销售费用、管理、研发、财务以及资本支出。

3.整体预算的差异

除了进行差异分析。还要找到整体差异。也就是说从总体上分析。从整体差异分析里找到原因。可以从部门入手找原因。例如为什么企业的利润比以前少。到底是业务部门的业绩衰退。还是制造部门的成本增加。抑或是销售部门营销费用增长等。

4.量差与价差 在做差异分析时。主要分析量差和价差。量差即数量上的差异。价差是指价格上的差异。例如销货收入或叫营业收入。为什么比以前少。是因为销售量比以前少。还是因为薄利多销。尽管销售量增加了。但是整体的收入都在减少。所以要从整体上分析造成差异的到底是量差还是价差。

5.单项差异分析

在做差异分析时。不能只看总额。而且要看细目。即单项的差异分析。

【案例】

某一家企业年初的总预算是2000万。其中消费性的支出是500万。生产性的支出是1500万。到年底时正好花了2000万。这说明它的成本控制得十分好。

但实际上。如果做比较细目的分析和探讨。会发现消费性的支出对企业带来的贡献十分有限。本来预算是500万。结果消费性的支出方面达1500万。相反。生产性的支出只花了500万。而预算是1500万。虽然成本总额都是2000万。可是整个支出的内容却本末倒置。

点评：所以做差异分析时。不能只看总额。必须一项一项地分析。

差异化分析的先决条件

1.合理目标的设定

很多企业每个月都很辛苦地做差异分析。然而却徒劳无功。主要原因可能是很多老板在设定新的目标时。以为目标越高越好。例如他只能做1000万。却定了3000万的目标。以为这样可以驱策员工拼命干活。可是从管理的角度来看。这个差异分析差距太大了。目标根本无法完成。

成本和费用预算是为了达到目标而编制的。假设目标设定不合理。业绩的差异分析及成本费用的差异分析就会与事实差距太大。所以。设定目标时。必定要适度。不能过大或过小。

2.成本设定的假设

成本设定的假设包含适当的资源需求及作业条件。例如生产一个产品。需要投入直接人工。假设设定的标准人工、工时或工资率不合理。工资偏高或工时太少。就会做无谓的分析。

此外。一些费用的基准。如单价、费率。不管是出差的费用或是一般的交通费用。其设定也要十分贴切。例如销售部门。如果把价格定得很高。那么每个月做业绩差异分析时。是比较不利的。将来也会做很多没有意义的分析。

3.差异责任的归属

差异责任的归属必定要明确。也就是最后由谁来承担落差的责任。如果分析了半天。只是一堆文件摆在那里。仅供参考。那这个差异分析也就没有实际的效果。

俗话说。“冤有头。债有主”。为什么成本超支。以后怎样加强控制。如何防止以后再发生类似的事情。必定要落实最后负责的单位。否则浪费人力、物力。

差异化分析步骤

1.提供差异分析的表格

在进行差异分析时。必须做差异分析表。目前。许多的企业都有差异分析表。对每个月/年的实际支出与年初编定的预算做比较。以便作为控制的依据。

2.设定差异分析的标准

在进行差异分析时。需要设定差异分析的标准。如果差异的金额十分有限。需不需要做差异分析呢？例如一个人每个月只花500元人民币。假设差异是10%。即50元。这时如果投入差异分析的成本。比节省50元钱还要多。那就没有必要做差异分析。

所以有时某些企业会设定差异分析的门槛。也就是单项的成本或费用。差异的数字必定要超过多少钱以上或是百分比多少以上。才值得去做差异分析。否则投入的成本和费用超过要控制的成本和费用。那差异分析就失去实用性。

3.定期报表或汇报 差异分析报表必须定期填报。另外。除了填表。每个月都应针对成本或费用的差异分析进行汇报。明确由谁来负责。提出加以改善的措施等。这样才能够发挥管理的实际功能和作用。

费用控制

1.事前控制

事前控制。即事先建立各项支出的合理标准。预防成本超支。例如开发一个新产品。应该投入多少。研究发展的费用是多少。需要事先设定一个标准。

很多企业总是事后控制。虽然说亡羊补牢。为时未晚。但是在控制上最好能够做好事前的控制。未雨绸缪。

2.事后控制

事后控制是对已经发生的成本差异采取修正的行为。调整或修正未来的成本支出。当实际的支出超过原来所编的预算或标准时。不管是量差还是价差。都应该了解原因。然后针对这些差异。采取相应的对策。

3.控制原则

在进行费用控制时。应采取适度原则。避免过度控制。在现实生活中。很多企业往往矫枉过正。采取过度的控制。把钱管得太死。

【案例1】

开发一个新产品。理当投入500万人民币。而老板只投入200万。这就是过度控制。最后也许产品勉强开发出来了。可是上市以后却无人问津。因为200万的预算开发出来的产品。可能功能不足。性能度不够。这就叫欲速则不达。

点评：所以在成本方面当用则用。当省则省。可以省的钱。一毛不拔。应该用的钱。毫不吝惜。

【案例2】

有三家著名企业。一个是日本A企业。一个是美国B企业。另外一个是欧洲C企业。它们对成本费用的控制有不同的对策。

A企业有一套专门的控制机制。如果超过预算。电脑会自动删减。如前一个月的费用超过预算10%。那么下个月的费用预算就自动删减10%。

B企业如果前一个月的收入实际低于预算。或费用实际超过预算。则冻结未来月份的支出预算。一直到找到原因及有了解决的方法为止。

C企业是根据前一季实际营业收入的目标达成率（低于100%）或是以后一季。修正后的营业目标达成率（低于100%）。修正后一季变动费用。

点评：上述案例的三家企业分别代表企业成本与费用控制的三种不同的典型做法。这三家企业的情况不一样。所以采用不同的办法：

 A企业因为企业状况不是太好。将来的业绩在短时间内不会改善。所以一旦超支就要立即裁减；

而B企业可能很善于查找问题的原因并找到解决办法；  C企业经营状况良好。

所以。每个企业都要根据自己的实际情况选择适合自己的成本与费用控制办法。

第五篇：生产性粉尘与尘肺

概述

生产性粉尘：指在生产活动中产生的，并能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。★尘肺病：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺部组织纤维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原性纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。

一、生产性粉尘的来源

1.生产性粉尘的来源：固体物质的机械加工；固体物质的不完全燃烧或爆破；物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉尘。

2.生产性粉尘的行业来源：矿山开采业；机械加工业；冶金业；建筑材料；纺织工业；筑路业；水电业；食品行业；其他：石粉加工行业、工艺品制作加工。

二、分类

⒈按粉尘的来源可分为：⑴尘：固态分散性气溶胶，固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，粒径为0.25-20um，其中大部分为0.5-5um。

⑵雾：分散性气溶胶，为溶液经蒸发、冷凝或受到冲击形成的溶液粒子，以及当粒径为0.05-50um左右。

⑶烟：固态凝聚性气溶胶，包括：金属熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结产物、燃烧过程中产生的烟，粒径＜1um，其中较多的粒径为0.01-0.1um。

⒉按粉尘的生产工序可分为：

⑴一次性烟尘：由烟尘源直接排除的烟尘；

⑵二次性烟尘：经一次收集未能全部排除而散发出的烟尘，相应的各种移动、零散的烟尘点。⒊按粉尘的生产工序可分为：①吸湿性粉尘、非吸湿性粉尘②不粘尘、微粘尘、中粘尘、强粘尘

③可燃尘、不燃尘④爆炸性粉尘、非爆炸性粉尘 ⑤高比电阻尘、一般比电阻尘、导电性尘⑥可溶性粉尘、不溶性粉尘。

⒋★按粉尘的性质可分为： ⑴无机粉尘：

①矿物性粉尘：矽尘：含有相当量游离二氧化硅的粉尘，生物学活性最强，对人体危害最大粉尘。

矽酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土粉尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。含碳粉尘：煤尘、炭黑、石墨、活性炭等粉尘，其中以煤尘暴露人数最多。

②金属性粉尘：金属冶炼、电焊时产生的烟雾，如铅、锰、铁、锌等。③人工无机尘：金钢砂、水泥、玻璃纤维等。

⑵有机粉尘：①动物性粉尘②植物性粉尘③微生物粉尘④人工有机粉尘 ⑶混合性粉尘（生产环境中最多见）。

三、★粉尘的理化特性及其卫生学意义 1.粉尘的化学成分、浓度和接触时间

⑴化学成分不同对人体的作用也不同：①致纤维化作用：主要由矿物性粉尘（含SiO2）引起。

游离性＞结合性；结晶型＞非结晶型

②致癌作用③中毒作用：铅

④致敏作用：铍、铅粉尘导致过敏性哮喘或肺炎。

⑵粉尘浓度和接触时间：同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。

2.粉尘的分散度：

分散度：指物体被粉碎的程度，以粉尘颗粒直径大小（um）的数量（粒子分散度）或质量（质量分散度）组成百分比来表示。对于矽肺病发生发展，质量分散度的卫生学意义更大。

应注意的情况：①粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢

②粉尘粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反应 ③当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢 ④当粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快 ⑤当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快。

空气动力学直径（AED）：指粉尘粒子a，无论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球形粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可算作为a的AED。

生产性粉尘与尘肺

粉尘：①非吸入尘——AED＞15um，呼吸道

②可吸入尘——AED＜15um，上呼吸道，呼吸道深部及肺泡区 ③呼吸性尘——AED＜5um，呼吸道深部及肺泡区（导致尘肺病）。

3.粉尘的硬度：粒径较大、外形不规则坚硬的尘粒可能引起呼吸道黏膜机械损伤。

4.粉尘的溶解度：①某些有毒粉尘，如铅、砷等的粉尘可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，对人体毒作用越强

②相对无毒的粉尘如面粉，其溶解度越高作用越低 ③石英粉尘等很难溶解，在体内持续产生危害作用。

5.粉尘的荷电性

来自：粉尘粉碎过程、固体颗粒流动相互摩擦、吸附空气其他离子而带电。粉尘带电性的几种现象：①悬浮在空气中的尘粒90-95%带电

②各种粉尘荷电性不同：金属尘粒如铅、铁等多带负电；石英、石棉和高岭土多带正电。③同一种粉尘可带正电、负电或不带电

④带异性电荷时，可促进凝集，加速沉降；带同性电荷时，可增强悬浮颗粒的稳定性 ⑤分散度高荷电性强⑥新形成的粉尘荷电量多 ⑦温度升高、干燥环境使粉尘荷电性增加

⑧荷电尘粒易被阻留在肺内，易被巨噬细胞吞噬。

6.粉尘的爆炸性：易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积大的带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。

常见爆炸物浓度：煤35g/m³；镁20g/m³；糖10.3g/m³；聚乙烯25g/m³；

棉屑50g/m³铝、硫磺、淀粉7g/m³。

四、生产性粉尘对健康的影响

1.粉尘在呼吸道的沉积：①撞击：发生在气管分叉处（大气道）

②截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积

③重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主）④布朗运动：D<0.5µm（小气道和肺泡壁）

⑤静电沉积：带电较多的粒子易在呼吸道表面沉积

2.人体对粉尘的防御和清除（三道防线）：①鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用

②呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用 ③肺泡巨噬细胞吞噬作用。

3.粉尘对人体的致病作用

⑴尘肺——①矽肺（silicosis)：长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。

②硅酸盐肺(silicatosis)：长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。

③炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。④混合性尘肺：长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。⑤金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘（如铁、铝等）所致。⑥其他尘肺：长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。

我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺（唯一金属尘肺）、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。我国法定的硅酸盐肺：石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥尘肺。⑵其他呼吸系统疾患：

①★粉尘沉着症：某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑）引起一般性异物反应，肺间质非胶原性纤维增生，肺泡结构保留，离尘后病变不进展甚至逐渐减轻，X线阴影消失。

②有机粉尘所致呼吸系统疾患：棉尘病（棉、大麻、亚麻）；职业性急性变应性肺泡炎（吸入真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘，如农民肺、蔗渣尘肺、禽类饲养工肺）；有机粉尘毒性综合征（吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘）；非特异性慢性阻塞性肺病（聚氯乙烯、人造纤维粉尘）。

③粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等

⑶局部作用：①尘粒可对呼吸道粘膜产生局部刺激作用：导致鼻炎、咽炎、气管炎等；刺激性强的粉尘（铬酸盐）可引起职业性铬鼻病

生产性粉尘与尘肺 ②金属磨料粉尘可引起角膜损伤

③粉尘堵塞皮肤毛囊、汗腺开口：导致粉刺、毛囊炎、脓皮病 ④沥青粉尘可引起光敏性皮炎

⑷中毒作用：吸入含有毒物的粉尘引起的。⑸肿瘤：石棉尘、石英尘、镍、铬、砷。

五、粉尘危害的控制

1.生产性粉尘受到职业医学重视原因：

①许多生产性粉尘具有生物学作用，吸入后给暴露者健康造成有害影响 ②粉尘的广泛存在，受害人群数相当庞大

③由于粉尘是由呼吸道侵入人体，较其他途径更难以控制

④生产性粉尘的弥散是造成公共大气环境污染的重要原因之一。2.★控制粉尘危害的措施

⑴法律措施：①立法和执法②粉尘的职业接触限值（时间加权平均浓度PC-TWA）⑵组织措施：①加强领导和宣传教育②加强防尘设备的管理和维修

⑶技术措施：①改革工艺过程，革新生产设备（根本途径）③密闭、抽风、除尘

②湿式作业（一种既经济又简便实用的防尘措施）④个人防护和个人卫生。

⑷卫生保健措施：①接尘工人健康检查（就业前检查、定期检查、脱离作业检查）

②个人防护和个人卫生

★八字方针：革（工艺改革和技术革新）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（建立规章制度，维护管理）、教（宣传教育）、查（定期监督检查评比、总结）。

矽肺

矽肺：在生产过程中因长期吸入含有游离二氧化硅粉尘（石英为代表）达到一定量引起的以肺部组织纤维化为主的全身性疾病。尘肺中进展最快、最严重、最常见和影响面最广的职业病。

一、游离二氧化硅的分布及结构 1.分布：在自然界分布非常广泛，在16km内的地壳中约占5%，在95%的矿石中均含有游离SiO2。2.结构：①结晶型：硅四面体排列规则，如石英

②隐晶型：硅四面体排列不规则

③无定型：存在于含SiO2物质被熔炼产生的蒸气和在空气中凝结的气溶胶中。

二、接触石英的主要作业

矿山；开山筑路、隧道；建筑材料行业；钢铁冶金行业；机械制造业；耐酸、耐火材料厂；玻璃搪瓷业；陶瓷行业；石粉加工行业；其他，如工艺品制作加工。通常认为：10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。

三、影响发病的主要因素

⒈粉尘中游离二氧化硅含量：含量高，发病时间愈短，病情愈严重。⒉粉尘中游离二氧化硅类型：结晶型＞隐晶型＞无定型；

鳞石英＞方石英＞石英＞柯石英＞超石英

⒊粉尘浓度：在游离SiO2含量和类型相同的情况下，粉尘浓度愈高，危害愈大。⒋粉尘分散度：分散度高，吸入肺内的粉尘量大，危害大。⒌接尘时间：接尘时间长，肺内沉积的粉尘量大，危害大。

⑴速发型矽肺：由于持续吸入高浓度高游离SiO2含量的粉尘，经1-2年即发病的一类矽肺。

病情进展快，病死率高。

⑵晚发型矽肺：接触高浓度粉尘时间不长即脱离接尘作业，此时胸片未发现明显异常，从事非接尘作业若干年后发现矽肺。

国外分为三型：普通型、激进型、速发型。

⒍防护措施：综合有效的防护措施来保护工人健康。⒎个体因素：年龄、营养、个体易感性、健康素质。⒏劳动强度

⒐混合性粉尘的联合作用

生产性粉尘与尘肺

四、病理变化

1.外观：早期体积增大，晚期体积缩小，含气量减少，入水下沉；

白灰色或黑灰色，晚期呈花岗岩样；

表面可触及散在、孤立的结节，晚期可有融合团块，质硬，似橡皮； 有胸膜增厚、粘连；肺门和支气管分叉处有淋巴结肿大。

2.病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化，矽结节是矽肺特征性病理改变。3.病理形态

⑴结节型矽肺：由于长期吸入游离SiO2含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。

肉眼观：矽结节稍隆起与肺表面呈半球状，约1-5mm。

镜下观：早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞。

典型矽结节横断面以葱头状，外围是多层紧密排列呈同心圆状的胶原纤维。

⑵弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离SiO2含量较低或含量较高，但吸入量较

少的病例，病程进展缓慢。

特点：在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细气管周围，纤维组织呈弥漫性增生，相互连接呈放射状，肺泡容积缩小，间杂粉尘颗粒和尘细胞。⑶矽性蛋白沉积（急性矽肺）：多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离SiO2粉尘的年轻人。病理：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白），随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。⑷团块型（进行性大块纤维化型）矽肺：上述矽肺进一步发展，病灶融合而成。

肉眼观：病灶黑或灰黑色，索条状，呈圆锥、梭状或不规则形；切面可见原结节轮廓、薄壁空洞。镜下观：矽结节型、弥漫性间质纤维化型病变；被压神经、血管所造成的营养不良性坏死。

五、发病机理

⑴尘细胞的损伤和死亡：①构成氢键，使细胞膜通透性增高

②生产自由基和过氧化氢，引起膜损伤③直接损伤巨噬细胞，改变细胞膜通透性。

⑵胶原纤维增生和矽结节形成：①刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成

②作用于肺泡Ⅰ型上皮细胞，激活成纤维细胞增生 ③引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统。

六、临床表现和诊断 1.临床表现

⑴症状与体征：肺代偿功能很强，很长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。病情进展或有合并症时，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽等。

无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。

⑵X线胸片表现：肺门改变、肺气肿、肺纹理、胸膜改变有重要参考价值。大小阴影诊断依据。①小阴影：指直径约10mm以下密度较高的阴影，分为类圆形和不规则形。类圆形为主，为散在、孤立、边缘整齐的阴影，病理基础为矽结节，一般直径约1-4mm，早期多出现在两肺中下野的内中带，逐渐扩展至全肺。

圆形：根据直径P ＜1.5mm；q 1.5-3.0mm；r 3.0-10mm。

不规则性：病理基础肺间质纤维化，表现为粗细、长短、形态不一定致密阴影；

根据宽度s ＜1.5mm；t 1.5-3.0mm；u 3.0-10mm。

②大阴影：晚期矽肺由于矽结节增多、严重的间质纤维化，出现长径超过10mm的阴影，其形状有长条形、圆形、椭圆形，多出现在两上、中肺野，少数在两下肺野，病理基础是团块状纤维化。大阴影多由类圆形小阴影增多、聚集以至重叠形成的致密而均匀的团块。典型的大阴影在两肺呈对称八字形，也可单侧出现致密大阴影，边缘清楚，周围有明显的气肿带。

③肺纹理及肺门改变：肺纹理改变出现较早，但并非特异性改变。表现为肺纹理增多、增粗、扭曲、变形或交叉形成网状。早期肺门增大，密度增加，边缘模糊不清，部分肺门淋巴结增大，甚至钙化，有时在淋巴结包膜下因钙质沉着而呈“蛋壳样钙化”。晚期矽肺时，因肺组织的大量纤维化和团块形成，牵引肺门上举外移，肺纹理减少或消失，仅见肺门较粗大的血管、支气管而呈“残根”样改变。

④胸膜改变：胸膜因广泛纤维性变而肥厚。先在肺底部出现，以肋隔角变钝或小时最常见。膈面毛糙，常由于肺部纤维化组织收缩牵引和膈胸膜粘连一直呈“天幕状”的影像。

生产性粉尘与尘肺 ⑤肺气肿：多数为弥漫性肺气肿，部分为局限性、边缘性、灶周性肺气肿及泡性肺气肿，严重者可见肺大泡，若靠近胸膜，剧烈咳嗽可导致自发性气胸。

⑶肺功能改变

2.并发症——①肺结核：矽肺最常见、危害最严重的并发症，并发率与矽肺严重程度一致。

②肺部感染③肺气肿④肺源性心脏病

3.诊断

⑴观察对象：X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

X射线胸片表现分期

⑵壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。⑶贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；

或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

⑷叁期尘肺：有下列三种表现之一者：

a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；

b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

小阴影密集度：0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 ；1级：一定量的小阴影 ；

2级：有多量的小阴影；3级：有很多量的小阴影。

分布范围及总体密集度的判定：判定肺区：要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二

分布范围：出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数 总体密集度：指全肺密集度最高的肺区的密集度。

尘肺致残分六级：一→六，从重→轻。

七、治疗：无根治办法

1.减轻症状，延缓病情发展的药物有：克矽平、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹。2.肺灌洗3.换肺

矽肺患者安置原则：①一经确诊，调离接尘作业；

②伤残轻者（六、七级）在调离接尘后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。③伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。④伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。

煤尘、煤矽尘、煤工粉尘

1.煤：褐煤、烟煤、无烟煤。

2.采煤方式：

露天开采

表土剥离：土和岩石，粉尘飞扬较多。

采煤：粉尘飞扬较少，露天自然通风好，飞扬的粉尘颗粒较大。井下开采

掘进：游离二氧化硅含量高（30-50%），是煤矿粉尘危害最严重的工序。

采煤：游离二氧化硅含量较低，多在5%以下煤层和岩石层常交替出现，产生煤矽尘。3.煤工尘肺（CWP）：指煤矿粉尘作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。4.病理：①煤斑：煤工尘肺最常见的原发性特征性病变。

肉眼：灶状,黑色,质软,直径:2-5mm,境界不清；镜下：由煤尘细胞灶和煤纤维灶组成。②灶周肺气肿：煤工尘肺病理的又一特征，局限性和小叶中心性。③煤矽结节④弥漫性纤维化⑤大块纤维化

5.临床表现与诊断（同矽肺）：煤工尘肺的肺气肿多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。6.类风湿性肺结节（Caplan综合征）：煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，在胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影。煤工尘肺并发症之一。陶工和铸工也可发现。

在圆形阴影基础上，短期内（数周）出现单或数个边界清楚的圆形块影，直径0.5-5cm，通常位于肺的边缘。阴影可在短期内增大或缩小，甚至消失。可伴有胸腔积液。大多伴有类风湿性关节炎。

硅酸盐尘、硅酸盐尘肺

1.硅酸盐尘：含有结合型二氧化硅的粉尘，由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。

生产性粉尘与尘肺

硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺。石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥尘肺。

2.硅酸盐肺的共同特点：①病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体

②胸部X线改变以不规则小阴影为主

③自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早 ④气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。

3.硅酸盐种类

⑴按来源分：①天然硅酸盐：由二氧化硅与某些元素以不同的结合形式广泛存在于自然界中；

结合的主要元素是钾、铝、铁、镁、钙等；石棉、云母、高岭土等。

②人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。玻璃棉、岩棉、陶纤维等。

⑵按有无纤维分：①纤维状硅酸盐：纵横径比为3:1的尘粒，包括石棉、滑石。

可吸入性纤维：直径＜3um，长度≥5um；非吸入性纤维：直径≥3um，长度≥5um。②非纤维状硅酸盐：云母、高岭土、水泥。

石棉肺

1.石棉粉尘：含有铁、镁、镍、钙、铝等元素的纤维状硅酸盐粉尘。

长期吸入石棉可导致：石棉肺、胸腹膜间皮瘤、肺癌。

石棉肺：在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

特点：全肺弥漫性纤维化，不出现或极少出现结节性损害。

2.石棉的种类：①蛇纹石类：温石棉，占石棉用量的90%以上

②闪石类：青石棉（危害最大）、铁石棉、直闪石、透闪石、阳闪石。直径由大到小、致纤维化由小到大、致癌性由小到大：直闪石、铁石棉、温石棉、青石棉。

3.石棉的理化特性：①属硅酸盐类，是纤维结晶状结构的物质

②含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅的矿物质 ③纤维长度多为2-3cm，有的长达100-200cm ④具有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。

4.接触石棉的主要作业：①石棉矿开采

②石棉纤维加工（接触的粉尘浓度较高）

③纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造 ④石棉制品检修

⑤刹车片制造⑥旧建筑物的拆除与翻修。

5.石棉纤维吸入与归宿

①石棉纤维被吸入呼吸道后，大多通过截留方式沉积②直径＜3um的纤维易进入肺泡 ③闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸细支气管以上部位沉积 ④吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬：＜5um的纤维可被完全吞噬；

一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬

⑤大部分纤维由粘液纤毛系统排出：部分经淋巴系统廓清除；部分滞留于肺内；

部分可穿过肺组织到达胸膜。

6.影响石棉肺发病的因素：①石棉的种类：青石棉＞温石棉②石棉纤维的长度③石棉纤维尘浓度

④接触时间⑤个体差异：遗传、生活方式（吸烟）、健康状况 ⑥防护措施⑦联合作用。

7.肺组织中的石棉纤维存在形式：裸纤维和石棉小体 吸入肺内的纤维以3-5um居多；

各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石棉最容易断裂。石棉小体（包裹纤维）：石棉纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成的。

①石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体

②石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群的存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中

③石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸入石棉的标志 ④石棉小体物质纤维化能力，是机体的一种防御反应。

生产性粉尘与尘肺 8.石棉肺的病理改变:①肺间质性弥漫性纤维化是石棉肺的基本病理改变

②胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑④石棉小体

③随着病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。

9.石棉肺的发病机制：

⑴物理作用：石棉纤维与其他粉尘最大的区别：纤维性和多丝结构。长纤维（＞10um）致纤维化能力更强；短纤维（＜5um）具有更强的穿透性，易进入肺深部，甚至胸膜；具有致纤维化潜能，并可引起严重的胸膜病变。

⑵细胞毒性作用：石棉纤维通过对细胞膜的脂质过氧化作用，引起细胞和基质成分损伤，导致整个肺泡结构破坏。

10.石棉肺的临床表现：

⑴症状和体征：最主要的症状是咳嗽和呼吸困难，有长期缺氧的体征。

⑵肺功能：改变早于胸片表现；主要表现在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC变化不大；呈限制性肺功能损害的特征。

⑶X线胸片表现：主要为不规则小阴影，是诊断石棉肺的重要依据；胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑和“蓬发心”；类圆形小阴影：混有游离二氧化硅，代偿性肺气肿。

⑷并发症：结核（远比矽肺少）、非特异性肺部感染（多见于中晚期石棉肺）、肺气肿、肺心病（几率比矽肺多）、肺癌、恶性间皮瘤。

11.石棉粉尘与肺部肿瘤

⑴肺癌：发病潜伏期15-20年，发病年龄较早；肺癌组织学类型以外周型腺癌为多。IARC已确认石棉可致肺癌

原因：①棉纤维的特殊物理性能②吸附于石棉纤维的多环芳烃物质

③石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质④吸烟等因素的协调作用。影响因素：①石棉纤维类型：青石棉＞温石棉＞铁石棉②石棉粉尘浓度

③工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工④吸烟

⑵间皮瘤：石棉诱发间皮瘤的机制一般认为主要是物理作用而非化学致癌。

①分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关②可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见 ③在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，普通人群为零 ④间皮瘤患者中约75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉作业

⑤胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺⑥间皮瘤的潜伏期15-40年⑦青石棉＞铁石棉＞温石棉。12.预防：①尽量限制或控制或禁止使用青石棉②尽量使用石棉替代品

③在石棉作业人员中宣传吸烟的危害，禁止吸烟④禁止在生活建筑中使用石棉。

其他粉尘与尘肺

1.石墨尘肺：长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部组织弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。天然石墨：石墨矿中石墨含量为4-20%。游离SiO2含量：石墨矿13.5-25.9%，中碳石墨0.5-5%。人工合成石墨：用无烟煤、焦炭、沥青等经3000℃高温处理制成。游离SiO2含量＜0.1%。病理改变：属于尘斑型尘肺，类似煤肺。发病工龄：15-20年，病情发展较缓慢。

X胸片表现：以p小阴影为主。

2.炭黑尘肺：长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的尘肺。

①碳成分占90-95%②游离SiO2含量：0.5-1.5%③颗粒细小：0.04-1.04μm ④发生尘肺的主要工种：炭黑厂的筛粉、包装，使用炭黑制品的工人 ⑤病理改变类似石墨尘肺和煤工尘肺⑥发病平均工龄：24年。

3.铝尘肺：长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉所致的尘肺。

①接触机会：冶炼铝、生产铝粉②游离SiO2含量很少

③病理改变：弥漫性肺间质纤维化④发病工龄：10-32年，平均24年

4.电焊工尘肺：长期吸入高浓度的电焊烟尘引起的弥漫性肺组织纤维化。产生的烟尘取决于焊条种类和金属母材料以及被焊金属。电焊作业时，电弧高温可达2000-6000℃，焊芯、药皮、焊接母材发生复杂的冶金反应，生成混合性的烟尘和气溶胶。①烟尘颗粒很小：0.4-0.5um②病情发展缓慢③发病工龄为15-20年。

生产性粉尘与尘肺 5.陶工尘肺：陶瓷制造工和陶工采矿工长期吸入大量陶土粉尘引起的尘肺。作业场所多为石英和硅酸盐混合粉尘。原料游离SiO2含量为8.7-65%；颗粒小，＜5um占70-90%；病情发展缓慢，平均发病工龄＞25年；容易合并结核；X线表现为不规则阴影。

6.铸工尘肺：指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离二氧化硅含量不高的粉尘，所引起的以结节型或斑型，并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。不包括铸造中因型砂的粉碎、搅拌、运输、使用以及开箱、清砂、清理铸件时吸入游离二氧化硅极高的粉尘所引起的尘肺（矽肺）。病理改变：类似硅酸盐尘肺；进展缓慢，发病工龄在20年以上；X线表现为不规则阴影。

有机粉尘及其所致肺部疾患

1.有机粉尘（organic dusts）：指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。具有一定生物活性、吸入后能

引起一系列反应的粉尘。

特点：①种类多、成分复杂，常夹杂微生物源性具有不同生物学作用的多种致病物质、动物蛋白、无机物等。

②所致疾病是常见病，特异性不强，但引起的病变和对人体的危害程度差别很大。

2.主要来源于工农业生产及废物处理：农作物收割加工、农产品运输贮存、家禽家畜饲养、温室大棚种植、茶叶生产加工、烟草加工、奶制品生产加工、木材砍伐加工、棉麻丝绸等纺织、毛纺、羽毛加工、纸浆和造纸、皮毛加工、垃圾处理。

3.有机粉尘种类

⑴植物性粉尘：谷物粉尘、植物纤维粉尘、木粉尘、茶叶粉尘、蔗渣粉尘、烟草粉尘。⑵动物性粉尘：皮毛粉尘，丝尘，含动物蛋白、血清蛋白等粉尘，其他动物粉尘。⑶人工有机粉尘：合成纤维、合成树脂粉尘。4.有机粉尘对健康的危害

⑴职业性变态反应性肺泡炎：在职业活动中吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘而引起的间质肉芽肿性肺炎，也称为过敏性肺炎。

①病原体是嗜热性放线菌属：干草小多孢菌、嗜热性放线菌、烟曲霉菌、蘑菇孢子、鸟及家禽类

蛋白。枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便。

②临床表现：畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，2-3d消失，容易误诊为感冒。临床分期：急性期、亚急性期（2-3个月的反复发作史）、慢性期（长期反复发作可发展为不可逆的肺部弥漫性纤维化，伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等）③诊断：《职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准》GBZ60-2002。⑵有机粉尘毒性综合征（ODTS）：短时间暴露高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引起的非感染性呼吸系统炎症。通常工作后4-6小时发病。表现为流感样症状：发热、发冷、干咳、关节痛、头痛等。谷草热/谷物热/纱厂热。

⑶棉尘症（星期一热）：在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼吸道阻塞为主的疾病。①机制不清：组织胺释放学说、内毒素学说、细胞免疫学说。

②症状：特征表现：胸部紧束感，在假日或周末休息后，