迁安市人民医院肾内血液科简介

第一篇：迁安市人民医院肾内血液科简介

迁安市人民医院肾内血液科简介 迁安市人民医院肾内科位于内科住院部三楼，分东西两个病区。肾内血液科在迁安市人民医院副院长、肾内科学科带头人郝玉杰的带领下，建成唐山市重点发展学科，主要以治疗肾脏病、血液病、风湿免疫性疾病、血液透析、中毒为主的重点专科。主要由肾内科病房、门诊、血液透析室、肾脏病实验室四部分组成。科室技术力量雄厚，医护人员26人，其中副主任以上人员2人，博士、硕士研究生7人，主管护师8人。中心致力于肾脏病的临床、科研、教学工作，具有雄厚的科研技术力量，是河北联合大学内科学硕士培养基地。血液净化室是意大利贝尔克培训中心之一，近几年有十几项科研课题获奖，肾内科病房设置床位37张，血液透析室有血透机47台，是唐山市最大的血液透析中心，每年透析次数在万人次以上。

肾内血透中心在王运红主任带领下，成功开展肾脏穿刺术、动静脉内瘘成形术、囊肿硬化技术、深静脉置管术、血浆置换、血脂净化、血液灌流加透析技术、结肠透析、腹膜透析等国内外先进技术，科内设备先进，有HELLP血脂净化技术，CRRT机、多参数监护及除颤技术。

肾内科与北京大学医院，301医院，中日友好医院，北戴河281医院，唐山等多家三甲医院有良好协作关系，每月第三周六、日有北京中日友好医院张岐主任，北戴河281医院单主任来院指导工作及会诊。

血液内科在韩小兵主任医师带领下，与毕业于潍坊医学院血液病专业研究生马红星主治医生，建立了我市唯一的血液内科专科病房，有无菌层流床2张，床位5张，与北京、天津、唐山等三级医院有良好的协作关系。

肾内血液科环境整洁优美，技术力量雄厚，坚持以人为本，以病人为中心，争取做到唐山市周边医院的治疗的费用最低，服务最好的优质、高效、低耗、人性化管理、个体化治疗服务患者。

肾内血液科全体医护人员技术精湛，满腔热情的接待每一位患者。

联系电话：0315-7633548

0315-5956224（血液透析室）

0315-5956223（肾内科病房）

0315-5956264（肾内科门诊）

第二篇：2月肾内护理查房

护理查房

时 间：2017年x月x日 地 点：肾内科病房 查房人：护士长——刘xx 参加人员：肾内科全体护士、大内科护士长、实习护生4名 内 容：一例尿毒症合并脑出血病人的护理查房

护士长——刘xx：慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。今天，我们对一例尿毒症合并脑出血的病人进行护理查房，首先请责任护士王丹汇报病史，并根据患者的病情提出护理诊断及护理措施。

责任护士—王x：患者卢xx，25床，男，40岁，住院号：170446x。患者因“突发嘴角抽搐15天，加重伴左侧肢体乏力14天”，于2017年2月12日16时10分急诊平车推入病房。入院时患者神志清楚，精神差，双瞳等大等圆约3mm，对光反射灵敏，左侧肢体乏力，小便少，不足100ml/天，大便2-6次/天不等，黑色稀便，肛周皮肤糜烂。入院时院外已置入PICC导管1根，通畅在位。1 入院时跌倒/坠床、压疮风险评估为高危，自理能力评估为重度依赖。头颅CT示：右侧基底节脑出血，右侧脑室及第三、四脑室积血。肾功能（4项），无机元素测定：钾5.60mmol/L↑，磷4.36mmol/L↑，尿素氮50.80mmol/L↑↑，肌酐1412umol/L↑↑，尿酸684umol/L↑，血常规五分类：白细胞计数11.0*10^9/L↑，血红蛋白浓度75g/L↓，中性粒细胞百分比89.6%↑，血小板数目304*10^9/L↑，淋巴细胞百分比7.1%↓，中性粒细胞数目9.86*10^9/L↑。入院诊断：1.右侧基底节脑出血破入脑室；2.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；3.肾性贫血；4.高血压病；5.肺部感染；6.肺结核；7消化道出血。根据患者病情提出了以下护理诊断，并积极采取了相应的护理措施：

护理诊断1：头痛——与脑出血、透析失调、颅内压增高有关 护理目标：头痛减轻或缓解。

护理措施：①遵医嘱运用止痛药。②减慢透析血流速度，缩短透析时间。③遵医嘱规律透析。④分散注意力，告诉病人放松心情的方法，如深呼吸等。⑤适当抬高床头，降低颅内压。

效果评价：患者头痛缓解。

护理诊断2：自理缺陷——与卧床、肢体乏力有关

护理目标：患者能适应自理能力降低的状态，生活需要得到满足。护理措施：①鼓励患者从事部分自理活动和运动。②给予协助日常生活护理。③床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助。④日常用物放在患者伸手可及处。⑤及时提供大小便器。⑥按摩和被动运动患肢，鼓励患者逐步完成各项自理活动。

效果评价:患者卧床期间日常生活能够得到满足。

护理诊断3：皮肤完整性受损——与卧病在床，肢体乏力，营养不良有关

护理目标：肛周皮肤受损处好转。

护理措施：①保持肛周皮肤清洁干燥，如有大小便污染，及时更换、清洗。②肛周每日喷伤口护理膜2-3次。③保持床面平坦、清洁、柔软。④避免局部组织长期受压，定时翻身，必要时使用减压贴、翻身枕。⑤加强营养，每日补充新鲜有营养的食物，保持大便通畅。⑥勤换内衣，每日更换一次，一旦潮湿应立即更换，应穿棉质柔软宽松的衣物，吸汗而不刺激皮肤。

效果评价：目前肛周皮肤糜烂好转，受压皮肤完好。护理诊断4：躯体移动障碍——与脑出血引起的肢体乏力有关 护理目标：患者卧位舒适，能配合进行肢体功能锻炼。护理措施：①遵医嘱运用厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平控制血压。②保持良好的心态，避免过于激动，保持心态平和。③协助其每2小时翻身一次，每日3-4次做四肢的主动和被动运动锻炼。④保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。⑤脑出血恢复期鼓励并协助患者做渐进性运动。

效果评价：住院期间患者积极配合肢体功能锻炼，生活活动能力有所提高。

护理诊断5：营养失调——低于机体需要量，与消化道出血有关 护理目标：患者食量有所增加。

护理措施：①协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。②宜进食低盐高效价蛋白质食物，少食多餐，每日3-5餐。③限制钾、磷的摄入，避免食用高钾蔬菜及水果，如：菠菜、菇类、香蕉、橘子。④摄入适量的热卡，应多摄取不饱和脂肪酸，如植物油，可降低胆固醇，以免加重动脉硬化。⑤给病人提供充足的进餐时间。⑥在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。护理评价：患者营养状态有所改善。

护士长——刘xx：责任护士提出的护理诊断恰当，措施有力，病人目前病情好转，但护理诊断不全，请大家补充。

护士——刘xx：补充护理诊断6：感染——与卧病在床，抵抗力低下，置入PICC有关

护理目标：肺部感染得到控制，避免其他感染发生。

护理措施：①定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予鼻导管吸氧1-2L/h。②注意保暖，防止上呼吸道感染。③勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。④保持PICC处皮肤清洁干燥，每周换药2次。⑤保持病室干净整洁，定期通风消毒。⑥严格执行无菌技术操作，做好口腔护理及会阴部护理。⑦监测体温，遵医嘱使用抗生素。效果评价：肺部感染有所好转，无其他感染发生。

护理组长——代xx：补充护理诊断7：知识缺乏——缺乏疾病的相关知识

护理目标：患者及家属能了解疾病的相关知识。

护理措施：①向病人讲解疾病发生的原因及诱因。②指导病人注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。③介绍疾病相关用药的注意事项、使用方法及副作用。④教会患者自我检测体重、血压、尿量的方法。

效果评价：患者能自述疾病的相关知识。

护士长——刘xx：大家发言积极，补充完善，内容正确。该病人入院后，一直在做血液透析，左前臂建立有动静脉內瘘作为透析通道，其护理至关重要。那什么是动静脉內瘘？动静脉內瘘病人的护理措施有哪些？

护理组长——代xx：动静脉內瘘是血液透析患者的“生命线”，是维持血液透析患者长期使用的永久性血管通路。內瘘病人的护理:

1、保持內瘘清洁干燥。

2、透析前用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤。

3、每天或出现低血压、眩晕后应触摸內瘘震颤情况。

4、內瘘侧不能负重。

5、睡觉不能压迫內瘘侧肢体。

6、不要在內瘘侧肢体测血压、静脉注射。

7、发现內瘘有感染症状和杂音、震颤改变及时报告 4 医生。

8、內瘘伤口愈合后可用止血带在吻合口上方轻轻加压，30分钟松开一次，每天重复几次。

护士长——刘xx：病人用了“苯磺酸左旋氨氯地平片”、“ 厄贝沙坦”它们的主要功效、常见的不良反应、禁忌症分别有哪些？

护士——黄xx：

1、苯磺酸左旋氨氯地平片的主要功效：治疗高血压病，可单独使用本品治疗也与其它抗高血压药物合用。治疗慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛，可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。最常见的不良反应是头痛和水肿。禁忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂类药物过敏者和该品任何成份过敏者禁用。

2、厄贝沙坦的主要功效：治疗原发性高血压。常见不良反应是头痛、眩晕、心悸。禁忌：对本品过敏者，孕妇、哺乳期妇女禁用。

护士长——刘xx：同时病人也用了“碳酸氢钠”，其主要作用是什么？

护士——王x：碳酸氢钠的主要作用：适用于胃酸过多、消化不良及碱化尿液等；静脉给药用于酸中毒。

护士长——刘xx：大家回答得非常正确。患者卢海平近几次透析均因为头痛提前结束透析，该患者肌酐达1400多，应诱导透析；原因是肌酐尿素氮高，毒素快速清除，血液溶质浓度快速下降，血 5 浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织快速转移，颅内压增高，颅内PH值改变。

我们知道世界肾脏病日是：3月第二周星期四，目的是提高人们对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识：让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏病是目前急切需要解决的问题。及早诊断、积极预防、及时有效治疗。慢性肾脏病（CKD）管理我们应知道： CKD高危人群界定,CKD的早期信号的识别, CKD筛查的基本流程,降低CKD危险因素,延缓CKD进展的干预治疗措施。

通过今天的查房，大家进一步巩固了尿毒症，脑出血、慢性肾脏病、PICC、內瘘、部分药品等相关知识，护理措施经验交流也很充分，必定会促进我科护理业务水平的发展！谢谢大家的积极参与！

大内科护士长——杜xx：今天的护理查房组织得非常成功，通过补充回答，护理诊断恰当、完整，措施有力，取得满意效果。大家回答问题积极、主动、大胆，值得发扬！不足之处：责任护士汇报病例不够详细，重点未完全突出，查体不够仔细，方法欠缺，希望在以后的查房过程中加以完善。

第三篇：肾内三基考试题

2011年下半肾内科考试试题

一、选择题（每题1分，共20分）

1、血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病

（）A.流行性出血热 B.肾结核 C.肾肿瘤 D.肾小球肾炎 E.感染性心内膜炎

2、肾病性水肿产生的主要因素为（）

A.全身毛细血管渗透性增加 B.肾小球路过滤下降 C.低蛋白血症 D.继发性醛固酮增多 E.低钠血症

3、尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助（）A.红细胞管型 B.上皮细胞管型 C.白细胞管型 D.颗粒管型 E.混合管型

4、男性，22岁，血压19/12KPa，大量尿蛋白，血浆清蛋白25g/L，下列何种疾病可能性大（）

A.隐匿性肾炎 B.高血压肾小动脉硬化 C.急性肾炎 D.肾病综合征 E.慢性肾炎

5、病人女性，35岁，反复浮肿3年，BP21/13 KPa，Hb80g/L，尿蛋白（++），镜检RBC 2—4/Hp,BUN 10mmol/L。该病人哪种疾病可能性大（）A.慢性肾盂肾炎 B.隐匿性肾炎 C.慢性肾炎 D.肾病综合征 E.高血压肾小动脉硬化

6、男性，15岁，3周前发热、咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，尿少。1天前突然剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识不清。BP170/110mmHg，尿常规尿白（++），RBC +++/Hp,可见红细胞管型，最可能的诊断是（）A.高血压并发高血压脑病 B.颅内占位性病变 C.慢性肾炎并发尿毒症脑病 D.急性肾炎并发高血压脑病 E.癫痫发作

7、女性，18岁，发现尿蛋白（+）-（++）、红细胞（+），多次于上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无浮肿，无血压增高，肾功能检查正常。其诊断最可能为

（）

A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.隐匿性肾炎 D.肾病综合征 E.急进型肾炎

7、男性，22岁，高度水肿，尿蛋白（++++），血清白蛋白14g/L，血胆固醇12mmol/L，应用泼尼松50mg/d治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(-),下一步音乐如何治疗（）A.停用泼尼松 B.加用环磷酰胺 C.泼尼松开始减量 D.泼尼松原剂量维持使用 E.加用芷酸氮芥

9、慢性肾功能不全高钾血症用（）A.苯丙酸诺龙 B.氢氧化铝凝胶 C.叶酸制剂 D.碳酸氢钠 E.螺内酯

10、下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症（）A.动脉粥样硬化 B.肾脏病变 C.视网膜病 D.角膜溃疡 E.心肌病

11、下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症（）A.肾积水 B.肾功能衰竭 C.尿源性败血症 D.肾乳头坏死 E.急进型肾炎

12、男，20岁，双下肢水肿来诊，查尿蛋白（++++）、4.8g/d，血浆白蛋白25g/L，血压150/90mmHg。下列哪种疾病可能性较大（）A.肾病综合征 B.急性肾炎 C.慢性肾炎 D.隐匿性肾炎 E.急进型肾炎

13、形成肾病性水肿最主要的因素是（）A.毛细血管壁通透性增加 B.肾小球滤过率下降 C.低蛋白血症 D.继发性醛固酮增多 E.静脉压增高

14、慢性肾功能衰竭一般治疗中下列哪项错误（）A.优质低蛋白饮食 B.高热量高维生素饮食 C.水肿高血压时限钠、限水 D.尿量正常者不必严格限钠、限水 E.食欲正常时可不限食物蛋白

15、急性肾功能衰竭透析指征哪项有错误（）A.并发急性肺水肿 B.血钾＞6.5mmol/L C.少尿2天以上 D.BUN ＞21.4mmol/L E.血Cr 220umol

16、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误（）A.小剂量胰岛素持续静脉滴注 B.根据失水程度补液 C.PH＜7时补碱 D.昏迷时输高渗糖脱水 E.尿量达40mL/h时补钾

17、诊断狼疮性肾炎，下列哪项检查错误（）A.尿蛋白阳性 B.ANA阳性 C.C3下降 D.尿中异形红细胞异常 E.血免疫球蛋白下降

18、尿毒症合并感染时，下列抗生素哪种不宜使用（）A.青霉素 B.多粘菌素 C.林可霉素 D.红霉素 E.头孢菌素

19、结缔组织疾病中，最易引起肾损害的是（）A.干燥综合征 B.结节性多动脉炎 C.系统性硬化病 D.系统性红斑狼疮 E.皮肌炎 20、某肾病患者学血气分析结果如下：pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3ˉ 15mmol/L，判断为（）A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱紊乱

二、填空题（每空1分，共20分）

1、血尿伴腰部包块可见于、、和。

2、肾病综合征的临床特点为、、和/或。

3、环磷酰胺严重的不良反应为 和。

4、急性肾盂肾炎尿沉渣中 细胞增多，有时可有 管型，尿 检查阳性。

5、肾盂肾炎的并发症可有、、、、。

6、肾炎综合征临床特点为、、。

三、判断题（每题1分，共10分，正确的在括号内标√，错误的标×）

1、血红旦白尿显微镜下可见大量红细胞。（）

2、尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。（）

3、肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。（）

4、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。（）

5、肾病综合征的临床特点是浮肿、血尿和高血压。（）

6、隐匿性肾炎一般无浮肿和高血压。（）

7、尿红细胞形态对鉴别肾小球和非肾小球性血尿很有价值。（）

8、糖尿病患者尿酮体阳性即可诊断为酮症酸中毒。（）

9、ANA阳性就可诊断为红斑狼疮。（）

10、小儿失钾最重要的原因是肾失钾。（）

四、名词解释（每题5分，10分）

1、肾病综合征：

2、血红蛋白尿：

五、问答题（每题10分，40分）

1、血尿病人尿三杯试验有何临床意义？

8、试述肾盂肾炎的并发症有哪些。

3、慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别。

4、尿毒症病人并发感染时，应如何积极去除诱发加重之因素。

肾内科三基答案：

1、选择题：1-5DCCDC

6-10 DCDAB

11-15BACEE

16-20 DEBDB

2、填空题：1.肾脏肿瘤

肾结核

多囊肾

2.大量蛋白尿 明显低蛋白血症 高度水肿 高脂血症

3.骨髓抑制 肝脏损害

4.白细胞

白细胞管型 细菌学

5.肾盂积液

肾乳头坏死

肾周围脓肿

肾衰竭 败血症

6.血尿

蛋白尿 高血压

3、判断题：×√×√×√√×××

名词解释：

1、试题集68

2、医师分册384

问答题：1.医师分册384

2、医师分册386 师分册372

3、医师分册385

4.医

第四篇：2017肾内内分泌工作总结1

2017年护理工作总结

肾内内分泌科

今年我科共收入病人，特级护理 人次，一级护理 人次，病重 人次，床旁血滤 人次，全体护理人员在护理部的领导下，以“内涵提升年”为主题，以“基础护理”为立足点，以落实整体护理工作为基础，继续深入开展优质护理服务工作。从根本上改善护理服务，提高护理质量，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、官兵满意、社会满意。现将我科护理工作总结如下：

一、立足当前，务求长远的做好为军服务工作 以实现为军服务“五个零”，即医疗零自费、住院零待床、检查零审批、就诊零障碍、服务零投诉为目的，切实扎实落实好为军服务。

1、实行军队伤病员医护对接负责制。指派史娜、何瑞两名老护士负责分管军队伤病员，及时与分管医生沟通，了解军队伤病员的病情，同分管医生一同查房，有的放矢的为军队伤病员实施整体护理。

2、坚持以人为本的服务理念。一是优化病房环境，及时检查病房设施，损坏时及时维修；二是协助解决住院伤病员的生活所需；三是遇有节假日，及时到病房慰问；四是提供报纸、杂志等，丰富住院官兵的业余生活。五是为军队伤病员的陪护/家属准备床单元，使其有一个舒适的休息之所。

3、每天检查军队伤病员在位情况，收集住院军人的需求信息，协调解决一些问题，出院时及时通知部队，严格落实军队伤病员请销假制度，使军队伤病员在住院期间管理不失控，有效保证住院军人的安全。

4、营造和谐氛围，拉近护患距离。了解军队伤病员生活背景，根据患者疾病特点，适宜举行一些联谊活动。这样既达到减轻他（她）们的心里紧张情愫，又拉近护患之间的距离，也能有效使患者接收护士的健康指导，从而促进疾病康复。

二、理清思路，切实落实各项安全工作

1、加强专科知识技能的培训。①除加强护士的专科急救理论培训外，组织护士特别是新护士进行专科急救技能的培训演练，如药物中毒、重症中暑、糖尿病痛症酸中毒等的演练。同时设立药物中毒及重症中暑专用急救治疗车，根据病情需要，将所需专科急救药、约束带等必用物品放在此车上，病人入科后可以就地取用，大大减少了来回取用物品的时间，从而为抢救病人争取了宝贵的时间。通过练习，庞月芳、方俊旭、吕雪等新护士对重症病人的病情观察和处臵能力大大提高。②枸橼酸体外抗凝治疗肾衰合并出血的培训。邀请千佛山医院专家为医生护士现场指导，组织护士认真学习，目前科内已有6名老护士熟练操作。今年科室成功完成枸橼酸体外抗凝治疗肾衰合并出血患者3例。

2、以军区感控检查为契机，改善病区管理质量。各类药品存放目视化、箱组化放臵：①液体、药品的管理：充分利用资源，科室护士积极动脑，废物利用，用20ml注射器的包装盒制作液体收纳盒，外面用绿色纸张包裹，使液体收纳盒整齐划一，并贴上醒目标签，真正做到左进右出；制作液体近效期警示标示，半年内有效期的液体均贴上此标示，避免了液体过期现象；设立药物有效期查对登记表，由陈俊成负责，每月检查一次并签名。②物品的管理：治疗室、处臵室、检查室物品严格按照无菌物品和清洁物品分类、分区放臵，并列入交接班内容，既保证了环境干净整洁，又培养了护士良好的工作习惯。

3、严格落实患者安全十大目标。认真解读最新版患者安全十大目标要求，引导护士学习并严格落实。一是加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。二是加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈。三是落实患者安全告知书和入院须知，明确各种安全标识及防护措施。四是加强重点环节、重点时段及重点护士的管理工作，有效规避护理风险。在每月的护士工作例会上进行总结。五是加强院感知识培训，预防

和控制院内感染的发生。六是进行规章制度学习培训。科室根据护理部的计划要求，制定护理安全月学习方案，每月按计划执行并进行集中考核。在考核中，**等护士表现比较突出，每次考核均在90分以上，在半年考核验收中科室取得院内第四名，***、***分别取得院内个人第二名、第三名的好成绩。

4、继续加强应急预案的演练。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

5.加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。做好病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等加强科室的日常检查工作，做到早预防早处理。

6、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，对每份出院护理病历采取质控员—办公护士—护士长的三级把关。定期进行护理记录缺陷分析与改进。鼓励护士学习并参与出院病历审核，借此发现易出现的问题所在，引以为戒。成立科室护理文书质控小组，成员有史娜、何瑞、陈俊成、朱盼盼、孔慧群，每人每周至少检查一次并记录，发现问题及

时通知当事人，有效的提高了护理文书书写合格率。

三、深化优质护理服务，严格落实责任制整体护理，提升护理内涵

（一）加强护士岗位管理

1、科学设臵护理岗位：

（1）按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则，进一步明确科室护理岗位职责，提高管理效率。

（2）根据岗位职责，继续落实责任制整体护理，结合科室工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，根据护士的经验能力、技术水平合理优化APN排班模式，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。排班时兼顾临床需要和护士意愿，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。忙时加班，闲时轮休。

（3）制定护士人力紧急调配预案，确保突发事件以及特殊情况下护理人力的应急调配。科室经常有药物中毒、中暑、急性肾衰等病人，需要临时行CRRT治疗，每天安排一名老护士听急诊CRRT班次，避免了临时“抓人抓不到”的现象。

2、进一步完善绩效考核制度。

（1）在《2016版绩效管理细则》的基础上，逐步完善并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作

和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。

（2）工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况；职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况；业务水平测试主要包括护士规范执业，以及为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。

（3）护士绩效工资注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

（二）深化优质护理服务理念

1、根据科室特点和护理人力，实施分组责任制，病区设立两个护理小组，每组固定床位及病种，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。每半年轮换一次，已达到全员学习、全员掌握的目的。

2、修订《专科护理质量评价标准》。根据往年科室收治

病人的病种，选出慢性肾功能不全、肾病综合征、有机磷农药中毒、糖尿病、酮症酸中毒等5个病种制定《专科护理质量评价标准》，采用每两月一病种的方式督促护士从临床表现、化验检查、治疗方案、并发症的预防及处理，到护理评估、专科护理措施、健康教育等各方面进行系统的学习，大大提高了护士特别是新护士的专科护理水平。

3、开展个案护理。针对糖尿病的患者实施个案护理，在院期间由责任护士对分管病人进行沟通，了解存在的问题，适时给予干预措施，并进行效果评价。出院后进行电话回访，了解疾病的转归情况，对出院后存在的问题给予指导。孔慧群负责所有资料的收集和整理。通过个案护理的开展，病人对糖尿病相关知识有了进一步的了解，提高了科室的信誉度及护理满意度。

4、加强护士日常礼仪培训，如电话礼仪、敲门礼仪等，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。进一步规范床头交接班，提高护理人员服务素质。

5、注重收集患者服务需求信息，通过与住院病人的交谈、发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

6、开展“情感账户”服务实践。明确12种“存款行为”，12种 “取款行为”，要求全体人员注意每一次护患互动中在“情感账户”中积极“存款”，并防止“取款”现象的发生。对与患者工作实践中新创新的“存款”行为的护士，给予相应的奖励与表扬。

（三）重视健康教育及护理质量持续改进

1、制定健康教育手册。根据规范指南，借鉴其他医院先进经验，结合科室实际制定图文并茂健康教育手册，分疾病知识专册及专科技术专册，根据疾病特点，引用相应图片，刺激护士感官，易于记忆。

2、相应护理部号召，制作小革新、小发明。护士们都能发挥聪明才智，**制作了科室药物说明卡、肾脏穿刺术及深静脉臵管专用盒；**制作了腹膜透析及动静脉瘘专用衣服；**制作了手工心电图及病房钥匙扣；**制定糖尿病专科宣教卡及24小时尿蛋白定量宣教卡，悬挂于门后，方便病人查阅。***、**、**等护士手工缝制氧气管专用袋。其中，**、**得到护理部的优秀创新能手称号。**、**设计的小发明也获得护理部的认可。

3、引进护理管理手段。从满足患者健康需要的角度进行治疗管理，开展品管圈活动，引导全体护士积极参与相关活动，按照PDCA循环模式不断发现问题、选中主题，逐步击破整改质量问题。今年品管圈活动主题为：提高住院患者胰岛素笔正确使用率。科室通过品管圈活动，充分发挥每个

人的创造性思维，通过头脑风暴针对糖尿病笔注射方面存在的问题提出了5 个对策，应用PDCA 环环相扣进行对策实施，认真落实，规范了胰岛素笔使用的宣教流程，糖尿病患者和家属使用胰岛素笔的正确率由27.27% 上升到70.97%，从而提高了患者自我使用胰岛素笔的依从性，降低了胰岛素笔使用不当造成的安全隐患。通过规范胰岛素笔使用的宣教流程，统一指导标准，提升了健康教育的效果。在品管圈活动中，各圈员相互帮助，共同进步，提高了团队的凝聚力。护士积极主动参与改善，寻找存在问题，分析问题真因，增强了解决问题等质量管理意识和能力，形成了持续质量改进的科室护理文化。

4、设立各种护理工作交接、记录本。护理工作交接本：将工作中需要注意的、需要护士掌握的问题记录在护理工作交接本上，并班班签字。检验标本交接本：今年发生一起标本丢失护理不良事件，经过讨论，制定此本，科室护士及检验科工作人员都要认真交接并签字，有效避免标本丢失现象。

5、设立科室质控小组会议记录本。采用制式表格，质控组长负责监督，将每月发生的问题逐一记录，寻找原因，制定相应措施，并在质控小组会上传达。

由于表现突出，今年第一季度科室被评为星际护理单元，**在5.12护士节被评为优秀带教老师。

四、加强人文关怀，做好军改期间护士的思想稳定工作

1、工作中的关怀细节 ①设臵护士排班需求本，为有特殊情况的护士提供方便；②护士长节假日起表率作用，参与到节日值班中。排班前，尽量照顾家中有小孩的护士；节假日期间创造温馨的气氛，给不能回家的护士予以家的感觉。③处事公平，发生纠纷时，保护护士合法权益，奖金分配透明；④科室业务相对不繁忙时组织集体娱乐活动，例如：聚餐、野炊、唱歌等，且给予值班人员一定补偿；⑤时刻注意尊重护士，在业务工作中多指导鼓励，少批评命令，对护士做出的工作成绩及时给予认可和鼓励；⑥授权赋能，在科室管理中注意观察护士的长处或优势，安排与其特长或能力相适应的科室管理任务，并授予相应的权力。

2、保护和发挥各级护士的积极性，关爱照顾特殊时期的护士：关爱特殊时期(怀孕、生育、哺乳期)的护士，并尊重她们的意愿，让她们心情舒畅的工作。

五、存在的问题

虽然取得一定成绩，但还有不足；如护士宣教及健康指导不到位、护士书写病例不规范，个别护士责任心不强，病房管理不到位等，科室管理能力有待进一步提高。

1、病人方面：

①在与病人沟通过程中，问题集中于主动性不强、沟通交流不及时等。

②在日常检查中，病人大多数能接受护理人员的基础护理和生活护理，却有部分病人不愿意接受护理人员的服务，不放心让护士照顾。

2、护理人员方面：

①由于护理人员较少，尤其今年有怀孕的护士，导致护理人员工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，难以跟上深层次的个性化护理。

②重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士重视书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

③由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，护理人员的主动服务意识还有待加强，同时要适当增加进修的机会。

六、明年工作重点

1、把为军服工作落到实处。①实施“三细”、“六点”服务举措，把“细微、细心、细致”作为提高为军服务质量的永恒追求，从为官兵治疗、与官兵沟通、为官兵护理等日常细节入手，倡导“微笑多一点、言语轻一点、脑筋活一点、度量大一点、做事勤一点、技术高一点”，拉近与官兵之间的距离。设计科室《住院军人满意度调查表》，及时了解官兵在诊治过程中对医疗技术、服务质量的满意程度。

2、突出专科特色，打造科室护理品牌。①创新护理理

念，培养敬业精神：推出“仁爱为本，慎独为魂”、“护理一个病人，交一个朋友”的服务理念，加强护士的思想教育，转变护士的服务理念，培养“想干事、会干事、干成事、不出事”的优秀护士；②强化预警意识，增强督查效果：建立管理组织，护士每天对分管的工作进行自查和督查，护士长每周将发现的问题进行分析，进行科内预警，每月要求护士必须发现并处理一定数量的问题，对完成质量好的护士给予绩效奖励。

3、以“四到位”实现持续质量改进。即“护理病人到位、病情观察到位、文书记录到位、健康教育到位”。通过常态化检查与指导，使护士真正掌握核心制度，懂得如何用制度指导工作。在工作中更加注重细节管理，定期针对核心制度的落实情况、护理安全与急救管理等检查护理工作。采用“周点评制度”，有计划安排周工作重点，每周一总结点评上周工作，重点点评存在的问题，私下警示存在问题的护士，杜绝类似问题的发生，对于表现好的事情和个人予以表扬。

4、品管驱动、圈圈相连。调动护士的积极参与性，继续引用品管圈，力争通过品管圈活动的开展，使护理工作中的一些突出问题得以解决，使工作流程更加顺畅、护理服务更加专业，降低护理不良事件发生率，促进护士的个人成长与进步，达到一种全员参与的工作状态。

5、优化个案护理管理，提升满意度。重新成立个案护理管理小组，明确护理管理小组职责，完善的个案管理流程和方案，使管理目标更加明确;护士长、管理组长定期检查督导及质量分析会，使护理质量控制更具有计划性和系统性，真正实现了质量的持续改进，提升患者满意度。

6、狠抓护士培训，提高护士技能。一是狠抓操作培训。在参训率达标的基础上，护士长或小教员监督护士练习，狠抓现场考核。采用到病人身边考核的方式，达到既给病人治疗，又节省单独模拟考核所需的时间的目的，改变操作技能“考”与“用”分离的现象。二是狠抓急救技能培训。继续采用急救情景案例模拟培训，将抢救技能与临床实际有效结合，提高护士的综合急救意识和现场救护的能力，特别是加大对低年资护士此方面的培训；三是狠抓理论培训。坚持每月考核，取消以往单一试卷简答题，不同年资的护士不同的试卷。

7、创新科研管理，营造科室学术氛围。通过自学、进修等多种途径提高护士自身业务理论水平。鼓励护士撰写论文，在护理核心期刊发表论文者，与绩效考核和评优评先挂钩。

8、关爱护士，稳定护理队伍。注意工作中和生活中的细节关怀，增强护士对职业的认同感，使护士得到实在的支持与帮助，感受到自己被关心和重视。

第五篇：肾内透析室交接班制度

北京朝阳医院肾内透析中心

2010版

肾内透析室交接班制度

一、值班人员严格遵守医院各项规章制度及护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。

二、病假必须持有医院病假证明，应在值班前4小时与护士长请假，经指准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。

三、上班时要仪表端庄、佩戴胸卡。坚守岗位，保持治疗区域安静，加强对病人的管理。

四、交班者：

（1）交班前，要巡视治疗区域一次，掌握所管区域病人情况（病人总数、危重病人，新入透析患者，特殊病人、治疗完成情况），护理记录及时、客观、准确、完整。

（2）对于危重病人，护士应进行床头交接。（3）完成本班职责，并为下一班做好准备工作。

（4）保持治疗区域与工作环境清洁有序，工作区域不得有护理人员生活用品。五 接班者

（1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，做到交接清楚（2）重病人床头交接（3）清点物品，与交班者核实 北京朝阳医院肾内透析中心

2010版

（4）巡视病人，听取病人主诉，检查护理措施落实情况。-

六、交班内容：

（1）对尚未完成的工作应向交班者交待清楚，交班时应共同巡视治疗区域完成情况

（2）交接常备、贵重、麻醉药品数量；抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态