幼儿误服药物的处理

第一篇：幼儿误服药物的处理

幼儿误服药物的处理

幼儿误服药物中毒,是年轻的父母们不容忽视的问题。除了幼儿出于好奇,模仿大人的行为外,家长对药品常识的缺乏或忽视,盲目滥用药物,也是导致小儿误服药物中毒的重要原因。

家长一旦发现孩子误服了药物,切莫惊慌失措,或指责、打骂孩子。正确的处理方法是:迅速排出,减少吸收,及时解毒,对症治疗。

首先,尽早发现孩子吃错药的反常行为,马上检查大人用的药物是否被孩子动过。如孩子误服安眠药或含有镇静剂的降压药,孩子会表现出无精打采、昏昏欲睡,家长对类似的行为不可忽略。

其次,尽快弄清孩子误服了什么药物,服药时间大约有多久和误服的剂量有多少,及时地掌握情况,为下一步制定治疗方案。

一般性药物:例如毒副作用很小的普通中成药或维生素等,可让孩子多饮凉开水,使药物稀释并及时从尿中排出。

副作用、剂量大且有毒性药物:如误服避孕药、安眠药等,则应及时送往医院治疗,切忌延误时间。

腐蚀性较强药物:如强碱、强酸性药物,在将病人送往医院的这段时间内,要由有医疗常识的人采取相应的急救措施。比如误服强碱药物,应立即服用食醋、柠檬汁、桔汁等;误服强酸,应使用肥皂水、生蛋清,保护胃粘膜;误服碘酒等,则应饮用米汤、面汤等含淀粉的液体。

最后值得注意的是,在送往医院急救时,应将错吃的药物或药瓶带上,让医生了解情况,及时采取解毒措施。

第二篇：药物外渗处理

患者发生化疗药物外渗的应急预案

1立即停止化疗药物的注入,可保留针头接注射器,回抽漏于皮下的药物,然后 拔除针头。

2发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。

3按医嘱作局部封闭(可用2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制成0.4%普鲁卡因)。局部封闭既可以稀释外滲的药液和组织药液的扩散,又可以直到止痛的作用。

4外渗24小时内,遵医嘱用药。可根据药物性质不同选择用药(如外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷,并与喜疗妥交替使用),或选择局部冷敷或其他措施,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散 5避免患处局部受压

6加强交班,密切观察局部变化并做好记录

患者发生血管活性药物外渗的应急预案 一旦发生外渗,应立即停止输液,更换穿刺部位,并抬高患肢。2轻度外渗者:遵医嘱局部用药,如50%硫酸镁湿敷30min,每天2～3次或喜疗妥软膏外擦。

3外渗明显,局部红肿疼痛明显但无水疱者:(1)若为垂体后叶素外渗,尽快热敷或在肿胀外渗局部做环形封闭:遵医嘱予654—2药物热敷,也可用2%利多卡因5ml,地塞米松5mg加入生理盐水20ml环形封闭。

(2)若为多巴胺外渗,尽快热敷或在肿胀外渗局部做菱形封闭:遵医嘱予654—2药物热敷,也可在外渗后1～6h内立即用酚妥拉明5～10mg加入生理盐水20ml菱形封闭。但因酚妥拉明有降压作用,封闭后要注意观察患者血压变化。

(3)若为硝普钠外渗,采取湿敷:遵医嘱用浸有1%利多卡因的湿纱布外敷。

(4)若为硝酸甘油外渗,采取湿敷:遵医嘱局部用50%硫酸镁湿敷,或紫金锭外

(5)若为去甲肾上腺素外渗,尽快热敷或封闭:遵医嘱予6542药物热敷并用 普鲁卡因封闭。

4局部重度肿胀、水疱形成或局部组织坏死者:局部消毒后,用无菌注射器抽吸水

疱液保持局部清洁干燥,局部外敷皮维碘软膏,预防感染。创面较深者,按无菌换药处理。出现坏死,可选用超短波治疗,严重的植皮

患者发生普通药物外渗的应急预案

1.一旦发生外渗,应立即停止输液,更换穿刺部位并抬高患肢。2维生素类药物外渗给予热敷:常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右,10～15分钟观察皮肤情况。或遵医嘱予50%硫酸镁、75%～95%酒精热湿敷、或喜疗妥

软膏外擦。当局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线伴局部肿痛时,抬高患肢,并予以热敷或药物外敷。

3高渗溶液、强酸、强碱药物外渗:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等,立即停止给药,给予冷敷,并立即遵医嘱采取封闭治疗(可予1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml～5ml或1%普鲁卡因2ml地塞米松5mg+生理盐水2ml～5ml局部封闭)。若出现红肿炎症反应时,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15～20°为宜,注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长度以针尖最好在红肿的正中处,使药物均匀地向四周扩散。根据情况2～3天封闭1次,一般封闭3～5次。4钙剂外渗热敷或遵医嘱局部封闭治疗(可予1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml～5m1或1%普鲁卡因2mH+地塞米松5mg+生理盐水2ml～5ml局部封闭)。

5红霉素、安定药液外渗:局部冷敷。

第三篇：化疗药物外渗处理

化疗药物外渗处理

目前，化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。

一、化疗药物及其渗漏的危害

1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。

2、药物渗漏的病理生理 刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同．

二、渗漏的预防

由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。

1、首先建立一套静脉使用计划 ①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0．9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。

2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。

3、腐蚀性化疗药物的输注方法 ①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建立静脉通路。③用一次性针筒冲入8－10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不得少于20ml)。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每注射1－2ml应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。⑦在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。

三、渗漏的处理

万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。

1、发生渗漏的处理程序

1．1 外周静脉输注引起的外渗处理程序 ①如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。

1．2 中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序 ①一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的稀释剂或解毒剂。通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥－⑨步骤。⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影范围，并请外科会诊。

2、使用相应的解毒剂和稀释剂 目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂，关键在于预防。渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持，根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。Albanell等报道解毒剂的适用情况:透明质酸酶对长春碱类、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。

Berghammer报道 1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二甲基亚砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。特别是2－4日内缺乏皮肤病理改变，第5日出现，然后渐增。最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚，不需要整形外科处理。因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。国内报道封闭处理效果很好。一旦化疗药物外渗，立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封闭液)，在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者肢体及局部持续冷敷。外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治愈。

3、免疫治疗 Ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。5cm*3cm，使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg，第4个星期溃疡完全消失。该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物，而使受损部位得以修复。因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。

4、外科处理 在经以上处理病变无明显好转，应及时请外科会诊。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术，必要时可行带微血管的皮瓣移植。

第四篇：药物外渗处理指引

我院常用需防外渗药物及预防外渗和处理指引

静脉治疗护理专科小组

一、常用药物

1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。

2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。

3、高渗性药物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液。

4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。

二、静脉炎的定义及分级评估标准

定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。

静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：

0级——无临床症状

1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。

2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。

3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。

三、药物外渗分期及临床表现

药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。其表现为：

1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。

药物外渗分级评估标准： 0度：无任何临床症状

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

Ⅲ度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于 15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；

Ⅳ度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于 15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛。

四、药物外渗的处理干预

（一）、预防措施

1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。

2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。

3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。

（二）、药物外渗的处理

1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。

2、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

4、局部封闭：用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天。

（三）、针对性处理

（1）、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。

（2）、血管刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，可用50%的硫酸镁湿敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

（3）、高渗性药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；1％利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

（4）小范围外渗

① 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。

② 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

（5）、大范围外渗

输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。

（6）、水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收，情况严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟踪处理。

（四）脂肪乳外渗处理

1、发现外渗及时处理

在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2—3 min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

2、外溢较少的处理

药液渗出面积约2—3 cm者，将注射器抽尽血管外渗出的药液后，立即用安敷消炎止痛膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，天天更换药膏敷料1次，2—3 d后外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。

3、外溢较多的处理

如外渗药液范围较大超过2—3 cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有浓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭，无菌生理盐水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉素、654—

2、适量正规胰岛素等药物沙条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术，植皮后5～7 d可痊愈。、其他：

季德胜蛇药加硫酸镁外敷：

操作方法：先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。季德胜蛇药有解毒、止痛、消肿功效及镁离子可对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张。

（五）化疗药物外渗常规处理

1、非药物处理

⑴、一般处理：在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。

⑵、冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。

（3）、热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。

2、药物处理

⑴、一旦病人发生明显外渗时，立即停止输注，用生理盐水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用。（糖尿病患者慎用）

⑵、根据具体药物选用合适的拮抗剂：

①、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗部位。

②、丝裂霉素可用维生素B6局部封闭。

③、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24~48小时内，每次15~20分钟。

④、阿霉素外渗通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分钟，抬高患肢。

⑤、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

⑥、对于NVB外渗及静脉炎的处理，除封闭、冰敷外，还可以 1）外敷烫伤软膏 2）外敷四环素可的松软膏

3）用NVB后一周内不要用热水洗注射部位

3、水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整。

4、外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。

5、其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。

第五篇：老年病人口服药物安全隐患的防范措施

老年病人口服药物安全隐患的防范措施

陈志华

（四川省成都市老年病医院，四川 温江 611130）

关键词

老年病人 口服药物

安全隐患

防范措施

据统计，2000年，我国60岁以上老年人口已达1.3亿，占人口总数的10.6%，步入老龄化社会［1，2］。随着年龄增长，疾病增多，老年病人口服药种类、数量显著增加。老年病人口服用药缺乏监督和查对，遵医行为差，临床用药健康教育开展不足，从而导致老年病人服药方法不合理，少服、漏服、错服药发生率高。护士在指导老年病人服药时，应在以下几方面加以注意。熟悉老年病人的生理特点，随着年龄增加，老年人胃酸分泌量、胃血液流量减少，一般来讲，对于经胃肠吸收的药物，血药浓度变化不大。对于主要经肝脏代谢的药物，因老年人肝功能减退，其血药浓度升高，细胞内水分的减少和脂肪含量的增加使脂溶性药物分布范围扩大，水溶性药物分布范围减少。各个脏器的功能减退，代谢也发生相应的变化。由于老年人肾单位减少，肾功能减退，肾血流量仅为年轻人的40-50%［3］，因此药物的排泄缓慢，易于在体内蓄积，并产生药物的毒副反应。了解老年病人的状况，大部分老年病人患有两种或两种以上疾病，并且随着年龄的增加，老年病人的身心也会发生变化，有时这种身心的变化与疾病的变化是很难区分的，随着智力、视力、听力、运动能力的减退或消失，以及给药方案或剂量复杂，老年病人易出现用药混乱。护士要向经治医生详细了解患病史、用药史，注意老年病人服药过程中一些细微的身体变化，要保证老年病人或家属、陪护完全明白如何、何时用药，对于出现的异常情况，及时与主治医生取得联系。动态观察用药情况，及时发现药物的不良反应。多数老年病人长期服用两种以上的药物，有些药物不良反应的发生率比较高。护士在掌握各种药物及副作用的前提下，及时、早期发现药物的副作用，同时指导病员或家属了解用药注意事项，协助观察用药的反应。特别要注意观察老年人在服用常用的镇 1 静药、降压药、洋地黄类药物、口服降糖药和激素类药物的反应。3.1 老年人洋地黄中毒的早期症状不一定表现为常见的恶心、呕吐，而可能是由于脑供血不足引起的精神状态的改变，如多语、幻听、幻视等，以及继发心律失常而致心输出量减少。

3.2 应对用安眠药的老年病人进行监护，切勿任其自行取用医嘱外的安眠药物或同时服用多种安眠药物，对神经衰弱的病人应进行心理治疗，解除病人的疑虑。对单纯依赖药物维持睡眠者，应采用多种措施治疗失眠，并向其说明长期应用催眠药物对人体有害，应递减用量直至停药。

3.3 由于心功能减退和血管运动中枢调节功能减退，老年人对降压药敏感，使用降压药物时，应小剂量开始，停药时，应逐渐减量，防止血压骤降，同时要注意出现体位性低血压。因此在服用次类药物后要嘱咐其采用平卧位，如有必要起床活动时，应缓慢改变体位，站立时应有人扶持。

3.4 患糖尿病的老年病人在服用降糖药物的过程中，注意监护并告诉老年病人及家属有关低血糖反应的常见症状。老年病人因为神经反应比较迟慢，更易发生“未察觉的低血糖。”既当血糖下降到一定值（3.9mmol/L），一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状，但老年人可能并无感觉，一直到血糖降得更低，老年病人才直接出现昏迷等神经精神症状，这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。掌握常用药物的药理作用，护士在指导服药的过程中，要能够对老年病人提出的服药目的、副作用等询问做出准确的回答。老年人通常是多种疾病在身，使用的药物很多，且多为长期用药，而同时一种药物又会有多种药理作用，易产生耐药性、药物依赖等。所以掌握老年人常用药物的药理作用、不良反应及具体用药注意事项是必要的。在用药过程中要注意药物间的协同作用，并注意观察药物的不良反应［4］。针对老年病人的特点，予以用药的具体指导。

5.1 选用易服的剂型，为达到治疗的目的，应该在服药的方法上下工夫，对服用非控释片剂的老年病人，可将药片研成粉末；当一些老年病人（痴呆病人）抗拒服药时，可将药物包裹于蛋羔等食物中，与食物一同服下；卧床、吞咽困难的老年病人不宜吞服药片，最好碾碎后溶于水中服用。长时间的服药，药物可能附着于食道壁，可嘱咐老年病人先喝一口水，然后服药。

5.2 服药时协助老年病人取合适的体位，便于吞咽，避免误吸，同时告之和帮 助老年病人，注意用药前后的口腔卫生，保持口腔清洁，使药物顺利进入消化道和消除不适的余味。昏迷病人要安置鼻饲管，由胃管注入药物。

5.3 在使用有锡箔纸包装的药物时，由于老年病人动手不便或视力下降，要帮助取出药粒，防止不小心时一同服下。曾经有一名老年病人，在服用“拜糖苹”时，将锡箔纸包装连同药片服入，出现包装嵌顿于胃内的情况，最后通过胃镜才将包装取出，给病人造成不必要的痛苦和经济损失。

5.4 由于老年人的记忆会有不同程度的下降，作为护士，应将病人的口服药物，按次分发，并提醒老年病人（或其陪护）按时准确服药，防止漏服或错服。

总之，为了减少老年病人口服药物的不良反应，应加强“医、护、患”三方的紧密配合，才是提高老年病人口服用药护理安全的关键。

参考文献 2 3 4 张正华，肖莲.人口老龄化和老年医疗保健

中华医院管理杂志

1997.13（12）：706 刘建芬，潘孟昭.护理如何为老年保健服务

实用护理杂志

1998，14（10）：513 王明珠，刘醒如.老年糖尿病的特点及护理

临床中老年保健

2003，3：61-62 李淑玲，田亚男.老年人的药物反应及用药的特殊护理

实用护理杂志

1999，15（4）：41-44 3