药物过敏反应的预防及处理流程

第一篇：药物过敏反应的预防及处理流程

1.药物过敏反应的预防及处理流程

(一)护理人员给患者应用药物前应讯问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确切施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验成果断定都应按要求准确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标记，并告知患者及其家属。(四)经药物过敏实验后凡接收该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解发生过敏物资，引起过敏反应，还可使药物效价下降，影响治疗后果。(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要小心过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏性休克应急预案】

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实施气管切开。四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药保持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸高兴剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按《医疗事变处置条例》划定6 h内及时、正确地记载抢救进程。

【程序】(一)过敏反应防护程序：

询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标志、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格履行查对制度 → 首次注射后观20～30 min(二)过敏性休克急救程序:

立即停用此药 →平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程

2.护士长总值班时巡视病房的安全问题

一是了解掌握该院危重、抢救、急诊、新入院、手术后等病人的病情及护理情况；二是考核当班护士对病区危重病人、新入院病人的护理及病情掌握情况；三是协调解决院内护理工作中的复杂疑难问题、危重病人的抢救、解决突发事件、护理人员应急调配、物质供应；四是负责检查夜班护士岗位职责履行情况，包括个人仪容仪表、劳动纪律、病区环境卫生及护理文书动态记录；五是检查病区备用抢救药品、仪器设备，各项安全措施落实等情况 3.2010年版心肺复苏步骤

1、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2010（新）：先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气。

3、强调胸外按压的重要性:

2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。

在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分

胸外按压的深度：成人胸骨下陷的深度至少至少 ≥5cm婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为4.5厘米）。4.护士长排班原则

满足需求原则、结构合理原则、效率原则、公平原则、按职上岗原则、人性化原则、稳定机动原则7条 5.目前卫生部执行的护理模式：

责任制整体护理工作模式 6.你科需质控的重点环节是 关键环节的交班是否落实到位 有创技术的护士权限设定与准入 病人外出检查的陪检是否落实

病人身份识别、手术暂定确认是否落实到位 专科护士专科技能掌握是否规范

护理会诊、护理讨论、护理查房是否执行到位 7.护理缺陷、纠纷处理流程

8.构成执行力的核心流程

人员流程-用正确的人，战略流程-做正确的事，运营流程-把事做正确。9.你科是如何进行质量管理的

1．加强质量教育2。制定质量标准

3、实施质量监控，通过自查、抽查、全面检查等方法，找出工作中的薄弱环节加以改进，以形成严密的自我控制、同级控制、逐级控制的质控网络，取得优化的效果。根据护理部护理质量实施办法，制定科内护理质量管理具体办法如下： 一． 管理目标

基础护理合格率100%（合格分85分）

特，一级护理合格率＞85%（合格分80分）护理文件书写合格率＞90%（合格分80分）护理技术操作合格率100%（合格分85分）抢救器械

药物完好率100%（标准分100分）常规器械消毒灭菌率100% 一次性输液（血）器，注射器用后毁形率100% 无院内褥疮发生（特殊情况除外）无重大护理差错事故发生。二． 实施办法

（一）重视质量意识教育，全员参与质量管理

1.组织护士学习质量标准，增强质量意识，法律意识和自我保护意识，使本科护士以主人翁姿态自觉掌握岗位目标细则，主动参与质量管理。

2.护士长不定期检查科室各项护理指标完成情况，对护理组的基础护理，安全管理，护理文件书写，技术操作等质量进行检查，科护士会上反馈检查结果并与护理组长，护士的绩效挂钩。每月向护理部上报质量检查报表。

（二）加强护理质量，持续改进质量

1． 护理质量组加大监督力度，随时抽查本科护理质量，进行分析，提出整改措施，逐步实现护理零缺陷。

2． 护士长随时抽查护士工作情况，检查护理小组工作流程，及时发现工作中的隐患和薄弱环节，加强整改，做到有备无患。

3． 护士长巡视病房随时征求病人对护士工作的建议或意见，及时发现和解决问题，有效防范护患纠纷的发生。

4． 掌握危重病人的疾病，加强危重病人的管理，培训护理人员熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药器械的使用，急救药械专人非则管理，做到四固定，三及时，急救药械完好率达100%。

5． 加强节日完全检查：节日前后，节假日中对科内护理质量进行全面检查，保证节日期间人力，物力资源充足，有备无患。

6． 参见医院护理质量检查及护理质量管理委员会会议，降检查结果反馈到科里，避免发生类似问题。

7． 每月召开科护理质控会和护士会议一次，对当月护理质量检查情况进行通报及提出下月工作要求，并利用开会的机会，让护士们互相交流经验，共同进步，提高服务的整体水平。

10.医院内肺炎的预防与控制措施

（1）如无禁忌，应将床头抬高30-45度

（2）对存在hap高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗6小时一次（3）鼓励术后尤其胸部和上腹部手术早期下床活动。

（4）指导患者正确咳嗽，必要时予翻身、拍背，以利于痰液引流

（5）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。（6）使用经口的气管插管和经口的胃管。（7）保持气管插管气囊压力在20cmh2o 11.你科室护士绩效考核的依据有那些

1.职称系数：主管0.25、护师0.2、护士0.15、新上岗护士0.1 2.岗位系数：责护0.55、夜班1.0、连班0.5 3.工作量：每个护士每月护理病人的实际天数

4.工作质量：据每月护士考核表考核、德、勤、能、绩

工作完成情况：学习培训、继续教育、护理查房、病房管理 护理差错 护理投诉、综合素质

加分项目：

1． 以科室为单位，在核心期刊上发表论文，每篇论文加1分。2篇论文

2． 以科室为单位，中标课题（不含指导性课题），每项加2分。

3． 以科室为单位，获奖（学校或卫生厅）护理新技术，每项加2分。新技术1项

4． 全年承担理论教学累计8学时以上，每2学时加1分。

5． 以科室为单位，每封表扬信加0.5分。12.你是如何调动员工积极性的

（1）充分发挥护士主观能动性：培养集体就是家的观念，建立意见沟通渠道、增强职工管理意识。（2）合理解决护士物质、文化和生活需要；改善物质生活需要、业务进修需要、改善业余文化生活需要

护理管理多带一些激励性；各尽齐才授权

（3）、平衡心理、取得成就、肯定成绩。

（4）创造良好的人际关系环境：应用非权力性影响力树立护士长威信、正确对待非正式关系、心理上的位置互换。

13.压疮的评估内容及护理要点

14． 护士长查房内容有那些

1、各科室病人动态、查重病人护理，危重病人的基础护理是否符合标准。

2、护士的仪表、劳动纪律，护士是否能认真执行各项制度，有无漏脱岗现象，操作时着装是否规范。

3、病区环境、护理安全隐患、陪护率等，督促护士加强病房管理，认真巡视病房，防止不安全现象发生。

4、护理文件的书写，查重病人的护理记录内容是否符合病人的病情，是否按医院的书写标准进行书写。要求用客观的态度写出病人的病情变化，不允许用主观的态度去分析，要实事求是。

5、对在及时制止查房时发现的护士违纪行为应，向下一班值班护士长、相关科室的护士长及护理部反馈。参加疑难、危重病人的抢救及协调工作，遇有意外事故、车祸、集体中毒时，在护理部领导没到之前，承担起协调与指挥的任务。

晨间护理查房 内容：(1)各类工作间卫生、物品摆放;(2)了解夜间护理工作情况;(3)问候住院患者及陪护;(4)重点观察了解危重、疑难、新入院患者的诊断、病情、治疗、心理动态以及基础护理执行情况;(5)病区管理、病房床单位;(6)急救用物;(7)检查生命体征测量记录单、护理记录单、科室交班报告和夜间医嘱执行情况

上午质量查房 每日晨交班会结束后，护士长带领护士到病房进行质量查房：(1)询问夜间患者休息及病情变化情况;(2)查夜班各项工作落实情况;(3)查晨间护理是否落实，床单位是否清洁整齐。患者个人卫生，物品摆放情况，仪器设备放置是否妥当，使用后是否及时收回固定位置，病房内损坏物品及时报修。(4)重点查危重、疑难、特殊病例、手术患者、护理难度大患者的护理计划、实施与效果;(5)查新入院患者的入院介绍、入院评估、健康宣教、用药指导、陪护须知、预出院患者的出院指导是否落实到位;(6)查各种护理记录单、护理文书书写情况、护理记录与实际护理过程是否相符。

下班前查房(1)查日间工作落实情况;(2)查新入院患者的处置情况;(3)查危重、疑难、特殊患者、手术患者的护理效果;(4)查出院患者是否离科及病房消毒整理情况;(5)查交班报告是否正确表达患者的病情变化、处置和经确定不能完成的工作是否交待;(6)查日间患者用药用血情况，是否严格遵医嘱执行，查输液未完患者的剩余液体量和以输液体是否与记录相符，是否出现药物不良反应和输液反应;(7)查护理文书书写情况，护理记录是否完整，并且与实际护理过程是否相符;(8)医嘱处理及查对制度是否落实。

.4 护理业务查房(每周一次，每次30～60min)护士长对当前科里所有患者进行筛选，选择危重、疑难、特殊患者作为查房对象，确定时间、内容与主讲人(一般为该患者的责任护士)。提前阅读病例，检查发言稿，其他护士做好讨论准备。由护士长主持全科所有护士、进修生、实习生参加，责任护士介绍病情、入院评估、护理诊断、护理计划和措施，其他护士补充发言，提出自己的观点，护士长总结查房情况，对成绩给予肯定，对存在问题和不足之处拟定改进措施，并解答提问。查房一般在床旁进行，凡涉及患者隐私和保护性医疗问题时不在床边讨论[教学查房、护理技术操作示范，可选在办公室、会议室、空病房、示教室进行。随同科主任查房(每周一次，每次1～2h)通过查房以听取主任和医生对护理工作的评价，对存在问题的分析以及对护理工作的要求和建议;密切医护间的相互配合，加强医护间的沟通与协作。对查房时科主任提出的问题、改进意见以及医生对护理工作的建议等，应及时向全体护士转达，认真组织讨论，并检查落实促进护理质量的提高。护士长在工作8小时以外、双休日、节假日查房的重点是:(1)护士是否遵守作息制度、交接班制度;(2)病区有无需要解决的疑难问题;(3)重点病人：危、急、疑难，以及对医疗有不满情绪的病人;(4)对护士难以单独处理的护理问题给予支持和建议，工作繁重时给予人力调配。实行24小时负责制

14.工作中如何管理时间、提高工作效率

(1)安排工作的优先顺序:制定每日工作计划表,根据紧迫性和重要性将工作分ABCD为,A为紧迫性高重要性高,B紧迫性低重要性高,C为紧迫性高重要性低,D为紧迫性低重要性低,按ABCD的顺序完成工作,最好在周末或前一天晚上制定下一周或第二天的工作计划.(2)编制工作程序表;在执行一项工作计划时,首先要估计每项工作所要花费的时间以及先后顺序,确定目标,从目标到期日往前推算,确定整个计划的起止日期,应留有多余的预备时间,努力完成预计的工作.(3)每天早晨比规定时间早十五分钟或半小时开始工作,在全体工作正式开始前,好好计划一下全天的工作.(4)开始做一件工作前,准备好所有需要的物品,避免为寻找物品而浪费时间.(5)实行交叉轮作,在持续进行某项工作一段时间后,调整工作姿势,使身体各部分处于轮流活动和轮流休息中,延长高效工作时间.(6)提高复种指数:在同一时间内,以一件事为主,附带将别的事也办好.(7)把最困难的事放在工作效率最高的时间段,将简单的事放在精神最差的时候处理.(8)注意时间的整批应用;集中精力解决某一件事情,不要同时着手处理许多其他问题.(9)对作息时间做松弛的安排;以便有时间来应付突发的意外事件,减少时间紧迫感.(10)找出与目标无关的但却浪费时间的活动,并尽可能避免.(11)多学习,增强处事能力,减少时间浪费.(12)学会授权,根据下属能力资历授予相应权力分派工作.(13)学会利用空闲时间处理例行工作.(14)每天花片刻时间思索一下工作,寻求各种提高工作效率的方法和灵感.(15)学会休息.15.ABC三类病房的标准

A类：工作量大、风险大、基础护理量大、危重病人多：1/0.5 B类：一般般的病房、C类：轻松的病房：平均1/0。4，即可以大于1/0.4或小于1/0.4 建议3:6:1 16.你打算如何运用循征理论，提高专科护理质量

为了提高护理实践的科学性、有效性，将循证护理的方法整合到护理实践中，对病人实施科学的护理，运用循证医学，结合临床实际，科内成立循证支持小组，以真实案例为基础提出相关问题，小组成员检索相关护理及医学文献，系统的了解专科信息和发展动态，并以查房的形式组织成员进行讨论和评鉴收集的证据，制定出高质量的护理方案和护理决策，为临床护理实践提供有效的最佳护理依据。少走弯路，可短时闻提高专科护理水平。通过应用循证支持对患者实施最佳护理，达到了以研究指导实践，以研究带动实践的发展，转变了护理人员“经验和直觉”的护理行为，有效地提高护理的科学性和有效性；循证护理的方法在法律日渐完善的今天，也是维护护理人员自身合法权益的有力证据。其核心思想是指导护理人员应用现有最好的科学证据解决临床实践中出现的疑难问题和棘手问题，在日常护理中提出循证问题，由护士长带头召集病区护士学习领会循证护理相关内容,护士通过阅读及查询有关资料,结合临床上存在的问题提出所需讨论内容，这些问题应是具有前瞻性的指导实践的理论问题。

寻求循证支持 针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索,得到与临床、经济、决策相关的证据。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法免去探索期，节省了护理时间，更新了自己的临床知识和技能。

循证应用护理人员结合个人临床专业知识及患者的具体情况,将重要证据、个人经验和患者的实际结合起来应用。应用循证护理理念,选择最佳的可靠结论进而指导临床护理、激发病区团队精神与协作气氛,在更新完善护理人员知识水平,提高护理人员理解力与工作技能水平的同时,有效提高护理质量标准。

第二篇：《药物过敏反应抢救流程》

药物过敏反应抢救流程

接触史+突发过敏症状（皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常

严重者呼吸困难、休克、神志异常

恶化

心肺复苏

清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，气管切开或者插管

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气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

呼吸异常

气道阻塞

药物过敏反应抢救流程

立即停用或清除过敏药物

紧急评估

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有无气道阻塞

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有无呼吸，呼吸的频率和程度

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有无脉搏，循环是否充分

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神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

仅有皮疹或荨麻疹表现

二次评估

是否仍有休克表现、气道梗阻症状

具有上列征象之一者

l继续观察2～4小时

l口服药抗过敏治疗

——H1受体阻滞剂

——H2受体阻滞剂

——糖皮质激素等

l迅速建立静脉通路同时予以药物治疗

l肾上腺素：首次0.1%肾上腺素0.5～1ml肌肉注射或皮下注射，必要时15～20分钟可重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，0.1%肾上腺素1～3ml静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5ml。仍无效4～10µg/min静脉滴注

l糖皮质激素：早期应用，地塞米松10mg或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注，然后滴注维持

有效

评估通气是否充足

l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

有效

评估血压是否稳定

l低血压者，快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水），血压不回升，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注

l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）

有效

继续给予药物治疗

l糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg

Qd或Tid）、lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg

Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg

Qd）

lH2

受体阻滞剂：法莫替丁（20mg

Bid）

l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

留观24小时或入院

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END

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第三篇：青霉素过敏试验及过敏反应的处理

青霉素过敏试验及过敏反应的处理

青霉素主要用于革兰阳性球菌、革兰阴性球菌和螺旋体感染的治疗，过敏反应的发生率大3%-6%。因此，在使用各种剂型的青霉素制品前必须先做好过敏试验。

一、青霉素过敏试验（一般采用皮内试验法）

1、皮试剂量：青霉素过敏试验液的剂量以1ml含200-500单位的青霉素生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含青霉素20-50单位，20分钟后观察试验的结果

2、结果判断

（1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状。

（2）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。

试验结果为阳性者禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡上的醒目位臵标明“青霉素阳性”，同时告知本人及家属。

二、青霉素过敏反应（有三种）

1、青霉素过敏性休克：特点是反应迅速、强烈、消退亦快。

(1)临床表现:青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：

①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

②循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。

③中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。

④皮肤过敏症状：可有荨麻疹，瘙痒等。（2）急救措施： 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。

①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

④根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。

⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

⑥若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。

⑦密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处臵提供依据。

2、血清病型反应：一般在用药后7-12天发生症状，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、腹痛等。

3、各器官和组织的过敏反应：

（1）皮肤过敏反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重发生剥脱性皮炎。

（2）呼吸道过敏反应，可引起哮喘或促发原有的哮喘。

（3）消化系统过敏反应，可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状

三、青霉素过敏反应的预防

1、详细询问药物过敏史，凡是有药物过敏史者禁用；

2、认真做好青霉素皮试，20分钟看结果，局部红肿，发痒，皮丘直径〉1cm，为阳性，不能注射青霉素；

3、做青霉素皮试前一定要进食，不宜空腹；

4、青霉素药液应现配现用；

5、更换批号、剂型，间隔3天未用药必须重做皮试；

6、严格掌握适应症，不滥用青霉素；

7、备齐急救药品和设备；

8、青霉素注射后，应留观20分钟，没有反应后方可离院；

9、把青霉素过敏反应的症状告诉病人及家属，一旦出现症状及时与医院联系，以便及时处理。

第四篇：青霉素过敏反应抢救流程

青霉素过敏反应抢救流程

1、可疑过敏者，出现皮疹、瘙痒、恶心等症状，马上去除过敏原（如静脉输液马上关闭开关），紧急评估神志及生命体征和有无气道阻塞。生命体征正常仅有皮疹留院观察2~4小时;如无缓解，并有加重趋势可肌肉注射或皮下注射0.3~0.5mg肾上腺素。症状缓解继续留院观察24小时。

2、过敏者，早期可应用泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉滴注。如急性发作喉头水肿气道阻塞，进行性声音嘶哑、喘鸣等应立即进行气管插管，保持呼吸道的通畅。可每15~20分钟重复肌肉注射或皮下注射肾上腺素。心跳呼吸停止或严重者应大剂量给予，立即建立静脉通道静脉推注1~3mg肾上腺素，并同时进行心肺复苏。无效3分钟后继续静脉推注3~5mg肾上腺素,仍无效4~10ug/min静脉滴注。抢救有效继续评估生命体征，低血压者，应快速输入1~2L等渗晶体液（如生理盐水）和血管活性药物（如多巴胺25~30mg）静脉滴注。如有效继续给予药物治疗，糖皮质激素如醋酸泼尼松、H1受体阻滞剂如异丙嗪、氯雷他啶等、H2受体阻滞剂如雷尼替丁等。症状缓解后继续留院观察24小时。

第五篇：静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？

一、药物外渗的病因学

1、药物因素

2、机械损伤

3、生理因素

4、血管因素

1、药物因素

 输入的药物浓度过高 

速度过快



输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等  均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。输液外渗的高危药物

 高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素  阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙  碱性溶液如：碳酸氢钠

 抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。

2、机械损伤

机械性损伤的原因多为：

穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当

针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）

拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）

给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数

3、生理因素

病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。

 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。

4、血管因素

 注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。

二、预 防 措 施

 1 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉

 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤  4 做好心理护理、加强巡视观察

5、加强告知

 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。

三、处 理 措 施



物理疗法 ：



1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 

3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 

4、用芦荟汁外敷

常见外渗药处理

1、红霉素、地西浮：

外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。

2、去甲肾上腺素、多巴胺：

应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更佳。

3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳

由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。



4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷

5、静脉炎：



由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应, 沿着血管走行出现条索状, 并且有红、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。

化 疗 药 物 局部毒副反应(外渗)的主要表现

1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。

2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。

3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、痛、浅表的疱疹和水疱。

化疗药物外渗的预防及护理

1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。

2、输液中严密观察，一般15¡ª30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。

3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。

4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。化疗药物外渗的预防及护理

发生外渗，及时给予解毒处理 ①立即停止输液；

②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头； ③病变肢体抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；

⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭； ⑦积极进行有针对性的解毒处理。吡柔吡星化疗外渗 处理：

1、用50%mgSo4湿敷

2、美宝湿润烧伤膏外敷

3、多爱肤软膏外涂

4、水胶体敷料

5、微波治疗

6、抬高患肢