液体渗漏的预防及处理

第一篇：液体渗漏的预防及处理

液体渗漏和预防及处理

液体外渗定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

引起液体外渗的原因：针头斜面滑出血管外；穿刺针头斜面部分穿透血管后壁。引起液体外渗的常用药物：

血管活性药物：多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等

高渗性溶液：甘露醇，白蛋白，丙种球蛋白，红细胞鲁米那，高渗盐水等

葡萄糖酸钙，氯化钙，钾盐，氨茶碱 预防措施：

1、环境因素：治疗环境光线要充足，避免背光操作，为穿刺成功创造必要条件。

2、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要固定针头，要严格遵守无菌操作原则。住院患儿提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对患者浅静脉破坏，从而减轻静脉渗漏的发生。

3、合理选择血管：穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的刺激，避免同一部位多次长时间输液。若小儿选择上肢或者下肢静脉穿刺，应用木板手板做好固定，以防哭闹时引起液体外渗。

4、加强巡视：特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液速度及输液部位的反应。输注易引起外渗及对血管刺激性强的药物，应在输液卡上挂上“观察巡视”牌，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生。

5、局部使用扩血管药物或者应用局麻药：①将能跨表皮吸收的硝酸甘油剂贴在患者输液管穿刺点的上方2cm处或2%（654-2）山莨菪碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。②在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因和皮下注射2%普鲁卡因，可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。

治疗措施：渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采取积极治疗措施。立即报告，记录与家属沟通，取得理解和配合。

1、热敷：渗漏损份发生早且范围小者，可行局部湿热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50℃，适当抬高患肢。

2、药物湿敷：临床上常用静脉外漏局部湿敷的药物为硫酸镁，浓度为50%。对多巴胺，化

疗药物及高渗液，氯化钾等药物的外渗均取得较好疗效，是治疗药物静脉外渗的传统用药。也可用95%酒精湿敷，湿度为不滴水为宜。然而近年来亦有不少行之有效的药物相继用于临床，血管收缩药渗漏引起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉明湿敷效果好。

3、中药制剂：京万红软膏外涂，红花甘草散外敷，黑墨草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果。

4、食物的临床应用：新鲜萝卜，马铃薯切成2cm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。此外，还可采用远红外线局部照射，超短波理疗等，一旦发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除，换药或植皮。

第二篇：液体渗漏的预防与处理

静脉输液渗漏的预防和处理

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液渗漏也是临床上常见的护理问题，更是儿科常见的护理问题。因为婴幼儿好动，液体渗漏多，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此关键是要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。液体渗漏的预防

1.1提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血。我认为，这一点特别重要，在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!穿刺时避开关节，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，教会家长正确的照顾方法。

1.2血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。

1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物，最后还要用生理盐水冲注。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。1.4提高患儿家长的预防意识 婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，就要交代给家长，输液前告诉家长药物外渗后导致的后果，输上液后交待注意事项，有任何的不良反应时及时报告。1.5加强责任心、多巡视 由于是儿科，患儿是有口难言，家长毕竟不是专业人员，因此护士要多巡视病房，勤于、善于观察，及时地发现问题，及时处理。特别是危重患儿，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注刺激性的药物时，更要密切观察注射部位，进行床头交接班。

1.6做好患儿家长的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，注意看护。在输注高危药物时要向患儿家长说明，指导患儿家长自我观察，如果出现注射部位红、肿胀，患儿苦恼不止，及时向护理人员报告。

1.7正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min,切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

药物外渗的处理

2.1 小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

2.2 大范围外渗 一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。

2.3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。2.4 药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

第三篇：一例深静脉置管后液体渗漏处理及护理

一例深静脉置管后液体渗漏处理及护理

雷宇

【摘要】目的 探讨深静脉置管术后液体渗漏的护理措施。方法 对深静脉置管渗漏的应急处理及后期护理。结果 外渗皮肤护理及全身支持治疗后效果满意。结论 能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。【关键词】深静脉置管

液体渗漏处理

皮肤护理

颈外静脉置管是临床治疗中行静脉高营养及重症抢救等提供唯可靠的静脉通道[1]。在临床治疗过程中的需要非常广泛，由于其置管时间较长，而且对于儿童穿刺难度大，因此发生液体渗漏的可能性相对较高，对于置管的护理及发现渗漏时的应急处理显得十分重要。

病例介绍：患儿，男，9月，于2012年7月2日以先天性心脏病，室间隔缺损入院，7月19日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，卵圆孔未闭封闭术，右室流出道疏通术，术中留置右颈深静脉一根，7月20日，患儿右侧深静脉穿刺处液体外渗，皮肤肿胀，面积约3.5×4cm。立即停止输液，拔出深静脉，给山莨菪碱、硫酸镁交替湿敷外渗皮肤、多磺酸粘多糖乳膏涂擦外周并按摩、氧气吹干外渗处皮肤，头孢替安抗炎对症治疗。之后皮肤呈紫黑色，肿胀，已结痂，边缘0.1×0.1cm破溃，破溃处有少量白色脓性分泌物，其余可见肉芽组织生长，最后给美诺佳凝胶及美皮康湿性敷料覆盖，结痂脱落，创面愈合，于8月10日康复出院。出院时有1.5×0.5cm疤痕组织。其余症状完全消退。

回顾此病例，我觉得目前在临床上能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。对于此患儿我们在第一时间发现液体渗漏，给其拔出深静脉置管，防止液体继续渗漏，之后立即给予山莨菪碱，硫酸镁交替湿敷，是防止液体继续渗漏使更多皮肤受损的好方法，先控制了局部扩散，在进行对症处理，比如加强巡视，给予消炎药对抗，而最重要的是监测患儿创面情况，及时更换敷贴。初期，我们为了保持干燥，每班隔两小时用氧气吹干，每日用安尔碘消毒创面，无菌纱布覆盖，但是恢复情况速度非常慢，20多天，痂皮下还出现白色分泌物，皮肤肿胀，到达了右侧颌下，患儿哭闹，烦躁不安，不配合操作。而且脖子不容易固定，患儿睡觉期间容易出汗，纱布非常容易卷边，潮湿。必须随时更换。固定纱布的胶布容易摩擦其余周围皮肤，使其余皮肤发红。

后期，痂皮脱落后，我们决定采用湿性敷料，美诺佳凝胶和美皮康敷贴。发现创面愈合非常快，三天后白色分泌物逐渐消失，肉芽组织良好生长，患儿也不哭闹了，非常配合。最方便的是敷料有亲水性，当有汗的时候更容易固定，材质非常柔软，不容易伤及患儿的其余皮肤。用了三次湿性敷料后，患儿创面愈合，新生皮肤生长，配合环形按摩周围皮肤，使周围皮肤肿胀程度越来越小。同时为了预防其他病菌感染，每日床旁紫外线灯消毒，包括床单元，患儿衣裤。指导其母亲在每次抚摸、抱患儿前进行快速手消。加强患儿的饮食指导，少食多餐，进行辅食添加的指导。加强颈部周围皮肤观察，每三天更换一次湿性敷贴。直至出院，患儿仅有1.5×0.5cm疤痕组织，其余症状全部消退。出院后指导患儿家属随时观察皮肤情况，保持颈部皮肤清洁，干燥，避免用刺激性强的肥皂或沐浴露洗澡，患儿有任何不适时，随时到当地医院就诊，3个月后到我院复查。再次观察皮肤及周围恢复情况。

通过前后期的对比，我们应该改变我们的观念，传统上我们是：保持伤口干 燥，促进伤口结痂，而干疗最大的缺点就是：伤口表面严重脱水，吸收能力有限[4]，对于一个9个月的患儿不是最合适的方法。

湿性环境能够加速伤口愈合，防止痂皮生成，不粘连新生成的肉芽组织，有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，同时减少更换次数，缓解创面疼痛，同时减少更换敷贴次数，减少瘢痕形成[2]。即减少了我们的更换工作，也能更好的使伤口恢复，家属也更愿意接受后者，何乐而不为呢？深静脉穿刺，导管渗漏不仅影响治疗，增加患者痛苦及导管相关性感染，而且增加患者费用[3]，因此，预防渗漏是最重要的。患儿年龄幼小，解剖位置不清晰，液体外渗有时是不可避免的，而有效的办法就是早期发现，早期处理，加强后期皮肤护理[5]。加强护士责任心，每班交接深静脉情况，同时改变我们的传统观念，尝试运用湿性敷料，相信是可以把伤害减小到最小的，保证护理质量及医疗质量。

参考文献：

1.张莉。深静脉置管护理体会。中华中西医杂志，2004，5，（11）.2..赵丽英，马智慧。美皮康敷料在临床护理中的应用。疾病监测与控制杂志，2009,（08）。3..韦柳青，覃芳红。深静脉置管液体渗漏原因分析及护理。齐鲁护理杂志，2007，13，（17）。

4.金 伟，周丽君，冯立萍等。颈内静脉置管术在外科的应用及护理。实用护理杂志，1996，12（11）：501 5.王彩娣，邹瑞芳。深静脉插管留置针作心包引流。护理学杂志，1997，12（6）：355

第四篇：ICU输液渗漏的预防及应急处理

ICU输液渗漏的预防及应急处理

一、预防措施

1、特殊药物尽量要使用深静脉留置针。

包括缩血管的药物：如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等；阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、高浓度钾、钠、碳酸氢钠；高渗液：如50%葡萄糖、20%甘露醇、脂肪乳、卡文等；异丙嗪、氯丙嗪；化疗药物等。

2、暂时无深静脉留置针的情况下，特殊药物不得使用注射泵，同时注意稀释药物浓度，如多巴胺<40%，葡萄糖酸钙<5%，异丙嗪氯丙嗪加入大于250ml的溶液里。

3、特殊药物尽量避免下肢静脉输入。

4、输液过程中加强巡视，一旦怀疑渗漏，立即终止该处输液，采取有效措施（不管有无回血）。

二、应急处理

1、脂肪乳、卡文：

a：局部减压，用小针头刺破水肿处，充分挤压出药液，致无白色液体流出为止；

b：甲强龙40mg+50ml蒸馏水，保持持续湿敷状态，减少局部渗出。

2、高渗液：如50%葡萄糖、20%甘露醇、甘油果糖： a：渗漏多时，肿胀面积大，先局部减压，挤出药液；

b：654-Ⅱ局部环行封闭（1支654-Ⅱ+NS10ml。）并持续湿敷患处，3.阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、高浓度钾、钠、碳酸氢钠：

a：渗漏多时，先局部减压，挤出药液； b：冰袋冷敷；

c：出现皮温升高，有红肿等炎性反应时用碘复消毒，干燥后喜辽妥软膏持续湿敷。

第五篇：渗漏处理方案

别墅区域渗漏处理方案

一、概况

现正值雨季，我司发现别墅区域局部部位出现渗漏情况。主要有以下几种情况：

1、水电穿楼板管洞漏水。

2、露台（阳台、小屋面）出现渗漏。

3、小屋面侧墙有渗漏现象，天井墙面有渗漏。

4、室外楼梯与墙交接处有渗漏（仅一处）。

5、双拼架空层楼梯后补结构板出现渗漏。

二、原因分析

1、水电穿楼板洞口吊洞不密实。

2、露台（阳台）找坡不正确或露台侧排过高，存在积水现象；板面防水未施工到位。

3、露台（阳台）防水墙角处上翻高度设计为300。但露台在做完保温层、找平层、保护层后防水上翻高度仅比完成面高150，泛水高度不够。再加上露台有积水，无法及时排出，使得水通过加砌块墙面渗进室内。

4、室外楼梯与墙面交接处未封堵密实。

5、后补结构板不密实。

三、处理措施

经过现场查看，根据实际现场情况，提出如下处理措施：

1、将漏水的管洞全部打开，重新吊洞。先将洞口四周凿毛，采用细石混凝土浇筑一层（浇筑前先刷素水泥浆）。并蓄水，如无渗漏，再将洞口用细石混凝土浇筑满。管道四周刷911防水涂膜，防水层上翻300高。

2、①露台找坡如未按图纸施工造成积水的全部进行返工，保证找坡最低点及坡度与图纸一致。

②由于部分露台原有建筑找坡层及装饰层未施工（由小业主施工），造成露台侧排比现有完成面高10多公分，下雨后雨水无法及时排出造成渗漏。我司建议由设计单位出具具体处理措施。

3、小屋面（墙面与屋面接触处）、露台、阳台处由于图纸设计露台防水层上翻高度不满足规范要求，出现泛水高度过低，雨水通过加气块渗入内墙。我司建议将渗漏处凿毛，先用水不漏处理后再施工一道911防水层。防水层在露台四周上翻450mm。

4、将楼梯踏步与墙交接处凿开采用细石混凝土灌缝。完成后采用911做一道2mm厚防水层。防水层宽度600，在踏步及墙面分别搭接300。

5、双拼室外楼梯后补结构板不密实的，全部凿掉重新浇筑。浇筑完后施工一道911防水层。

四、整改组织

1、水电穿楼板洞口整改。

整改负责人：高工。整改劳动力：水电施工队。

2、露台找坡层返工。

整改负责人：张鹏、陈光。整改劳动力：施工一队、施工二队。

3、墙面泛水返工。

整改负责人：张鹏、陈光。整改劳动力：防水施工队、施工一队、施工二队。

4、楼梯踏步渗漏整改。

整改责任人：张鹏、陈光；整改劳动力：防水班组、施工一队、施工二队

五、其它

1、部分露台上脚手架未拆除。露台防水未施工。我司建议待架体拆除、材料清理干净后再处理。处理程序如下：蓄水试验→堵漏→找平层施工→防水施工→保护层施工。

2、楼板面或踢部板面如因结构裂缝原因出现渗漏，采用高压注浆处理。有防水班组负责处理。先找出渗漏部位在渗漏裂缝处打钉，高压注射防水的发泡聚氨酯。待聚氨酯凝固后，将钉取掉。如裂缝过大，将裂缝处周围200混凝土凿掉，采用细石混凝土灌缝处理，并在混凝土面上施工一道2mm厚聚氨酯防水层。

3、其它不属于上述情况的渗漏，甲方、监理、施工单位检查分析原因后再确定处理方案。