输液反应和过敏反应发生的原因与处理

第一篇：输液反应和过敏反应发生的原因与处理

输液反应<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的?

1、一旦发生输液反应,果断处理

一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机；

二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药；

三,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)(加入5％或25％葡萄糖溶液20ml静脉推注，)9静脉滴注0.3~0.5mg/kg）或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)【异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，】；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次).>>[如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺

素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等] <<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来 <<.输液反应有哪些临床表现？应如何处理？

⑴临床表现：①多发生在输液开始1~2小时内；②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃；③血压无变化；④四肢厥冷。

⑵处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；②寒战.发热及血清样反应立即肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg；③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。

一,输液反应及预防

一>.发热反应

1.原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死

菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

《3.防范措施：(1)若液体瓶子太凉不宜急用,适当升高温度最好,冬天输液时建议使用输液加热器,(2)输液速度要慢,（3）液体配伍要避繁就简，（4）由于中草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，因此，复方丹参.双黄连等中草药制剂,一般采用5%或10%GS液稀释后静滴,而不选用生理盐水.林格氏液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。》

4.防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，《出现输液反应早期可给患者皮下注射1／1000的肾上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反应较重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100～200mg加入生理盐水150ml中静滴。对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入，应立即给予氧气吸入。出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠0．1g。》针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二>.心力衰竭、肺水肿

1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3.防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8/min,并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。《必要时可给予氨茶碱0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml内，缓慢静注。》

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除 《(6)静脉放血200～300毫升可有效减少回心血量，但应慎重，贫血者禁用》

三>.静脉炎

1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷,每日2次，每次30分钟。

（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次，每次30分钟。

（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟

((5)如合并感染,可用抗生素治疗)四>.空气栓塞

1，原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3．防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入

（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通

《五>.药物外渗

原因；穿刺时刺破血管或输液过程刺部位中针头滑出血管外，使液体进入穿的血管外组织而引起。

症状；局部皮肤肿胀.苍白.疼痛,输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重组织坏死。

护理：在输注刺激性强的药物前必须以生理盐水建立静脉通道,确保

穿刺成功后,再输注刺激性强的药物

1,处理方法：对血管刺激性较少的药物如抗生素：（1）肿块少于5cm*5cm时，可采用热敷(拔针4h后可行)（2）(2)肿块大于5cm*5cm时,应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷 2对血管刺激性较大的药物(局部产生无菌炎症反应)如红霉素或沙星类药物,应冷敷(收缩血管,减少吸收,灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎),也可采用0.5%的654-2溶液湿敷(可对抗微血管痉挛,提高细胞免疫及补体含量,促进网状内皮系统的吞噬功能,达到增强自身抵抗力,控制炎症的目的)3.阳离子溶液与高渗透溶液

(1)钙剂：首选硫酸镁湿敷(因其对抗作用强),其次,也可采用0.5%654-2湿敷

(2)甘露醇发生渗漏时,初期可用热敷,也可用硫酸镁湿敷,还可采用75%酒精湿敷。

(3)苏打水外渗：局部用利多卡因+vitC封闭,再用硫酸镁湿敷 注意点：渗漏超过24h以后,不可热敷,因此时局部皮肤苍白,之后逐渐转为暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高,代谢增强,细胞耗氧量增加,可加速组织坏死

4升压药：去甲肾上腺素.阿拉明等渗漏轻微时用热敷.严重时可局部封闭,654-2湿敷

5化疗药外渗：先将针内药回吸出来,回的血液药物以3-5ml为宜.局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射,范围需大于渗漏区域,同时可冰敷（收缩血管。减少吸收。缓解疼痛。苦抑制局部炎症反应）封闭应在渗漏后1h内,尽量大范围全封闭抬高患肢,避免局部按压输】)(六>.血管迷走性晕厥。即俗称的“晕针”。主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥。主要表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。治疗措施：患者取平卧位，一般经过数分钟即可自然消失、如脉搏缓慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和给予吸氧。)(七>.血清样反应。通常于用药7～l0d(速发型l～48h)内发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，如不及时抢救亦可致命。治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(扑尔敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情缓解后改口服，用量分别为l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天)如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞米松+VC+50%高糖，静脉给药 》

二.常见的输液反应类型

一>.热原反应

主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏

迷，甚至休克、死亡。

二>.热原样反应

由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。(【或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。】)

三>.过敏反应

除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

四>.细胞污染引起

被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

三.输液反应的原因及注意事项

一>.药物

（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度

不合格，则不得使用。

（2）添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

二>.输液器材质量

不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

三>.输液速度

静滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

四>.输液环境

一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。

五>.患者因素

（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

四.预防和处理关键要对因

输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。严格执行操作规程 认真执行查对制度 仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。选择适宜的稀释剂和输液速度 药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。

<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的?

1、一旦发生输液反应,果断处理

一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机；

二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药；

三,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)(加入5％或25％葡萄糖溶液20ml静脉推注，)9静脉滴注0.3~0.5mg/kg）或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)【异丙嗪

0.5~1mg/kg肌注，】；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次).>>[如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等] <<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来

.至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重，原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化.当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可；在输液反应

又合并血压急速下降时使用也是对的.至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重.实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化>> <<.输液反应有哪些临床表现？应如何处理？

⑴临床表现：①多发生在输液开始1~2小时内；②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃；③血压无变化；④四肢厥冷。

⑵处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；②寒战.发热及血清样反应立即肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg；③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。>> <<药品不良反应，包括药品的副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应等方面，如服药后出现皮疹、头痛、头晕、器官损害、致死等情况，都属于药品不良反应。使用医疗器械（例如配戴隐形眼镜、使用于人体内的支架、关节等）后出现的不良反应，也属于药品不良反应的范畴。

——用药后数秒钟至数分钟内发生灼热感，喉头发紧，胸闷心慌，脸色苍白，口唇发紫，呼吸困难，脉搏细弱，血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。

——用药后数分钟至数小时内发生固定性红斑，紫红色圆形或椭圆形，中央常有水疱，兼有发热等。

——用药后半小时至２小时发生恶心、呕吐、腹痛等症状。用药后１－２周发生多形红斑。有些药物还会引起剥脱性皮炎，开始像湿疹、麻疹等药疹，继而脱下大量的片状鳞屑，乃至毛发>>

第二篇：输液反应和过敏反应及应急试题

输液反应和过敏反应及应急试题

姓名 科别 分数

一、单选题：每题3分，共30分。1.最严重的输液反应是：()

A过敏反应 B心脏负荷过重反应 C发热反应 D空气栓塞 E静脉炎 2.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是：()A咳嗽、呼吸困难 B呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 C 心慌、恶心、呕吐 D发绀、烦躁不安 E胸闷、心悸伴呼吸困难 3.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是：()A空气阻塞在主动脉入口 B空气阻塞在上腔动脉入口 C空气阻塞在肺动脉入口 D空气阻塞在下腔动脉入口 E空气阻塞在肺静脉入口 4.下列输液所致的发热反应的处理措施，那一项是错误的：()A出现反应，立即停止输液 B通知医生及时处理 C寒战者给以保温处理 D高热者给予物理降温 E及时应用抗过敏药物 5.下列关于静脉炎的原因错误的是：()A输液时无菌技术不严格 B输入刺激性强的药物 C长期输入浓度高的药物 D长时间静脉留置硅胶管 E输液中针头穿出血管

6、某男，咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部紫绀，心率130次／分，血压8／5.33kPa（60／40mmHg）。抢救药物是（）

A 地塞米松+去甲肾上腺素 B 地塞米松+多巴胺 C 曲安西龙+异丙肾上腺素 D 肾上腺素+地塞米松 E 地塞米松+山莨菪碱

7、对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，必须重新做过敏试验（）A 1天 B 2天 C 3天 D 4天 E 5天

8、使用破伤风抗毒素（）天，需再次使用时需再次做过敏试验

A 1天 B 3天 C 5天 D 7天 E 14天

9、病人、男性47岁。休克经治疗后血压回升到17/10.5Kpa(130/80mmHg),CVP达到10cmH2O,尿量为15ml/h,要增加尿量应该（）

A 输血 B 使用升压药，继续升高血压 C 增加输液量 D使用血管扩张剂和利尿剂 E 使用强心剂

10、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是()A 给予氧气吸入 B 针刺人中、内关等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射盐酸肾上腺素1mg D 给予静脉输液 E报告医师

二、共用题干题 单选题 每题3分共30分

A.刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%的氯化钠溶液500ml。滴速为70滴/分。10点钟左右，当护士巡视到该病房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。1.根据患者的临床表现，该患者可能出现了下列哪种情况：（）A．发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应 2.护士首先应做的事情是：（）

A立即通知医生 B给患者吸氧 C安慰患者 D立即停止输液 E协助患者取端坐卧位，两腿下垂

3.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用：（）

A 10%～20%乙醇湿化加压给氧 B 20%～30%乙醇湿化加压给氧 C 30%～40%乙醇湿化加压给氧 D 40%～50%乙醇湿化加压给氧 E 50%～70%乙醇湿化加压给氧 4.为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位：（）

A仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C端坐位，两腿下垂，减少回心血量 D抬高床头15～30cm，减少回心血量 E抬高床头20°～30°，以利于呼吸

B.王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静点青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐

1根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况：()A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重反应 D空气栓塞 E静脉炎 2.上述反应产生的主要原因可能是：()A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质 3.下列哪一项处理是错误的：()A减慢输液速度 B立即停止输入此组液体 C物理降温 D给予抗过敏药物或激素治疗 E保留输液器具和溶液进行监测以查找原因

C.女性，46岁，因青霉素过敏，面色紫绀，呼吸急促、四肢冷、神经紧张、烦躁不安、脉细弱，血压90/70mmHg(12/9.3kpa)

1、病人的休克类型是（）

A出血性休克 B 过敏性休克 C心源性休克 D创伤性休克 E感染性休克

2、病人早期可以应用的药物是（）

A肾上腺素 B多巴胺 C山莨菪碱 D东莨菪碱 E异丙肾上腺素

3、在对因治疗时选用的药物是（）

A阿拉明 B多巴胺 C地塞米松 D毛花苷丙 E去甲肾上腺素

三、多选题：每题4分，共40分。

1．下列哪些属于输液反应：

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重 D出血倾向 E静脉炎 2．哪些是静脉输液时发生空气栓塞的表现：

A呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 B心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” C患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，伴有濒死感 D心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变 E腰背部剧痛、四肢麻木 3．哪些病人输液速度宜慢？

A老人 B心脏病人 C烧伤病人 D脾破裂休克病人 E小儿 4．减轻肺水肿患者心脏负担的措施是：

A湿化瓶内加入酒精使之浓度达20% ～30% B给予甘露醇脱水利尿 C端坐位两腿下垂 D止血带四肢轮扎 E给予高流量氧气吸入，6～8升/分 5.下列哪种是导致输液发热反应发生的原因：

A配液室环境没有定期消毒，空气洁净度不符合要求

B操作者无菌观念强，操作过程中严格执行无菌操作原则 C输入的溶液或药物制剂不纯 D药瓶瓶口松动或有玻璃碎屑 E 反复多次穿刺橡胶塞 6.关于输液发热反应的处理正确的是：

A立即拔掉液体，停止输液 B通知医生给予处理 C遵医嘱给予抗过敏或激素治疗 D高热者给予物理降温 E记录患者生命体征、用药效果及病情变化等

7、关于静脉炎的处理正确的是：

A减慢输液速度 B将患肢抬高、制动 C停止在此部位静脉输液 D局部用50%硫酸镁或95%酒精溶液行湿热敷 E合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗

8、导致药物过敏的特点：（）

A发生于少数过敏体制的服药者，大多数人不发生反应

B皮疹的轻重与药物的药理和毒理作用无关，与用药量无一定的相关性

C皮疹有一定的潜伏期，初次用药一般需4－20天，多数7－8天的潜伏期才出现药疹，已致敏者数分钟即可发生 D皮疹形态各异，很少有特异性 E停止使用致敏药物和糖皮质激素常有效

9、药物过敏的基本概念是()A 任何用药方式（包括口服、肌注、静脉、外用）都可引起药物过敏 B药物过敏的表现形式非常多样，部位也变化很大 C内脏也可发生药物过敏

D严重的药物过敏是有生命危险的

E任何药品（包括中药）都可导致药物过敏

10、药物引起过敏性休克的主要临床表现有（）

A胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、紫绀等，伴有濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。B面部苍白、口干、面部及四肢麻木、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降、休克。C头昏、烦躁不安、失语、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。D皮肤过敏症状

第三篇：输液反应与过敏反应的鉴别诊断

输液反应与过敏反应的鉴别诊断

输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称。在临床上时有发生，轻则发热、寒 战、出现皮疹或是荨麻疹、皮肤瘙痒，重则昏迷、休克，甚至死亡。输液反应可分为热原反应、变态反应及其他几种类型。引起输液反应的因素很多，除了药物本身 的问题外，与输液器具、操作也有关系。及时、有效地治疗输液反应尤其重要。输液反应临床上常见类型：

1.发热反应 ：常因输入了致热物质（致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物）引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。

2.急性肺水肿： 由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

3.血栓性静脉炎： 由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放臵刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。

4.空气栓塞： 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。

过敏反应是一种免疫反应

1、引起过敏反应的物质称为过敏原。过敏原种类繁多，植物（花粉、枯草等）、动物（恙螨、蜂毒等）、药物（青霉素、磺胺等）、食物（菌类、草莓、牡蛎等）的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体（主要是IgE）接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞（和/或嗜碱性粒细胞）遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应（如过敏性哮喘）

2、肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物（如外伤患者对破伤风抗毒素过敏）需作脱敏治疗。

从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训，明白什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。

输液反应与过敏反应的鉴别诊断：一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。1.过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。

2.从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。

3.从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。

4.在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个藤去摸瓜，也是比较有指导作用的。

临床治疗方面，两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。

第四篇：预防接种反应和事故处理制度

预防接种反应和事故处理制度

一、建立预防接种反应和事故档案，专人负责。

二、预防接种一般反应进行对症治疗，对异常反应、群体性反应和接种事故要采取应急救护措施。

三、发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应，接种单位和个人应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应、公众高度关注事件，在2小时内报告。属于突发公共卫生事件的，按照应急条例的规定进行报告。

四、与预防接种异常反应相关的诊断，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组做出。任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。

五、因预防接种导致受种者死亡、严重残疾或者群体性疑似预防接种异常反应，接种单位或者受种方请求县级卫生行政部门处理的，接到处理请求的卫生行政部门应当采取必要的应急处置措施，及时向本级人民政府报告，并移送上一级卫生行政部门处理。

六、预防接种异常反应的鉴定按照卫生部、国家药品监督管理局制定的《预防接种异常反应鉴定办法》规定执行。

七、因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照《医疗事故处理条例》的有关规定处理。

八、过敏性休克处理原则：使病人平卧、头部放低、注意保暖；立即皮下注射肾上腺素（1/1000），成人0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg/次，最大量0.33ml(1/3支)。同时通知临床医生进行有关抗休克处理。

九、晕厥处理原则：保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。轻者可给予温开水、热糖水喝，短时间内即可恢复。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3～5分钟仍不见好转者，应立即送附近正规医疗单位诊治。

十、在群体性接种进行过程中，如出现接种反应，应及时将患者与其他受接种者隔离，再进行对症处理，避免人为造成紧张气氛，防止群发性癔病。

第五篇：发生输液反应应急处理程序

医院输液不良反应事件报告及处理程序

医疗(安全)不良事件报告制度

为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，根据卫生部 “医疗质量万里行” 活动方案文件精神，结合中国医院协会《2009-2010 年患者安全目标》，特制定医院医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：

一、医疗（安全）不良事件的定义

本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医 疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗（安全）不良事件类别

根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为 7 类：

1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉 相关事件等。

6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

三、接收报告部门

1、医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务部，已有纠纷苗头的上报安全医疗办。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报院感科。

4、药品不良事件上报药剂科。

5、器械不良事件上报设备科。

6、设施不良事件上报总务后勤科。

7、服务及行风不良事件上报纪检办。

8、安全不良事件上报保卫科。

四、报告形式

（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。

（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程(略)说明：

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报 告表》（具体见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等 内容，一般不良事件要求 24～48h 内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同 时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、职能科室 接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对 策及整 改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将 医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行 双重填报。

4、以上处理结果（《医疗（安全）不良事件报告表》）最后统一报 医患关系协调办备案。

六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处 罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以 200～500 元现金奖励。

2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予 50－2000 元的处罚；由此引发纠纷或 事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

3、医患关系协调办每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结 果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体 提出奖励建议并报请院务会通过。

七、本制度自公布之日起执行。

医院输液不良反应处理程序

1.2.3.4.5.6.发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。同时报告医生，遵医嘱给药。

情况严重者就地枪就，必要时进行心肺复苏。

建立护理记录。记录病人生命体征、一般情况和抢救经过。及时上报医院感染科、护理部、供应科及药剂科。

保留输液器和药液分别送于供应科和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。

发生静脉空气栓塞应急处理程序

1.发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入，更换输液器或排空输液器内残余空气。2.通知主管医生及护士长。

3.将病人置左侧卧位和头低脚高位。

4.密切观察病情变化，遵医嘱给与氧气吸入及药物治疗。5.病情危重时，配合医生积极抢救。6.详细记录病情及抢救经过。

输液过程中发生肺水肿应急处理程序

1.2.3.4.5.6.7.病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或减慢输液速度。及时与医生联系进行紧急处理。

将病人安置为端坐位，双下肢下垂，减轻心脏负担。

高流量给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

必要时进行四肢轮扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。加强巡视，重点交接班。详细记录病情及抢救经过。

发生误吸应急处理程序

1.2.3.4.5.当发现病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高，扣排背部，尽可能使吸入物排出。同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

严密观察病情变化，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。做好抢救、护理记录。

停电应急处理程序

1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯，手电筒，如有抢救病人使用电动机器时，需找替代的方法。

2.突然停电后，立即寻找抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯。

3.通知总值班，查询停电原因，积极处理。

4.加强巡视做好解释，安抚病人，同时注意防火、防盗。

停水应急处理程序

1.接到停水通知后，做好停水准备工作：（1）告知病人停水时间；

（2）给病人备好饮用水和使用水；

（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用

水。

2.突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3.加强巡视，做好解释工作，随时解决病人饮水和使用水需求。

火灾应急处理程序

1.当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“病人先撤、医务人员最后撤离”的原则，紧急疏散病人。

2.立即报告保卫科、院总值班。

3.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

4.发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知火灾的准确方位。5.打开消防通道，组织病人有秩序地撤离。使用消防通道的原则是：“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”。将病人撤离到安全地带。6.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

7.保证人员安全撤离的条件下尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要资料。8.组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进。

地震应急处理程序

1.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2.发现强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散到医院附近的广场、空地。

3.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。

4.事件发生，要注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离。5.要注意防止有人趁火打劫。

失窃应急处理程序

1.发现失窃，保护现场，电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。2.协助保卫人员进行调查工作。

3.维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。