~输液反应的原因就处理措施WRL3103

第一篇：~输液反应的原因就处理措施WRL3103

输液反应的原因及处理措施

2014年12月8日 08:00 地点：医生值班室 参加人员：内一科全体医护人员 主持人：张玉荣

一、药物

（1）大输液:大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶

有细微裂纹及澄明度不合格（有可见微粒或絮状物），则不得使用。（2）配制药物:①应避免药物配伍禁忌。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。（3）热原累加:静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

（4）微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要尽量洁净，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

二、患者因素 ：（1）疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

三、输液器材质量

不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

四、输液速度

静脉点滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境因素。应定期对环境进行微生物监测、消毒。

输液反应处理预案

1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。

2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射，或者静注尼可刹米3～5分钟后，再静注山莨菪碱针（654-2）。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。

4、发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。

5、保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。

发生静脉空气栓塞应急预案

1、发现输液器内有气体或病人出现空气栓塞的症状时，立即停止输入，更换输液器或排尽输液器内的空气。

2、通知主管医生及病房护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录护理病情变化及抢救过程。

2012年10月份护理质量检查情况汇总反馈

10月份共查房3次，上月存在问题基本已改正。具体情况汇总如下：

一、存在问题

康复科:

1、①新入院患者护理记录不及时。

②病区患者护理记录无效果评价。

2、护理人员不能严格执行无菌技术操作。

3、患者发生病情变化时护理记录不够及时。外骨科：

1、①一级护理的患者护理不够到位。

②护理记录应用医学术语不当。

2、①医护人员进出治疗室不戴口罩。②工作人员有在室内聚堆现象。

3、交班报告书写不够规范。

内 科：

1、体温单血压书写不规范。

2、①治疗室物品放置不合理。②护理人员有衣帽不整洁现象。

3、对重危患者交班重点不突出。妇产科：

1、①楣栏书写不规范。

②新入院患者生命体征测量不全面。

2、治疗室工作制度落实不到位。

3、手术患者术后疼痛无效果评价。

儿 科：

1、新入院患者健康教育宣教不到位。

2、输液患儿将液体提到医院大门以外，存在安全隐患。手术供应室：

1、护士打包操作时未按要求戴口罩帽子，进无菌区未换鞋。

2、手术室个别抢救药品到期未及时更换，器械柜顶有灰尘。

二、分析原因：

1、护士责任心不强，各项制度落实不到位。

2、治疗室管理制度落实不到位。

3、护理交班书写观念不清，重点不够突出。

三、改进措施：

1、护士长应该严格落实各项规章制度，分工明确。

2.加强护士责任心。

3、对新聘护士进行护理文书书写培训。4.定期检查护理交班报告，重点突出。

5、加强入院安全教育，坚决杜绝将输液患儿报出病区。

6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽整洁，进无菌更换专用鞋。

7、加强抢救药品管理，近期及时更换。

护理部

2012年10月30日

2014年9月护理质量检查情况反馈

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：

一、病房管理：治疗室有水杯，办公用品，健康教育的落实有待加强，上个月存在问题无明显改进。

二、基础护理:护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强，应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、四;消毒隔离;各科室医疗垃圾未加盖，输液瓶未有加药日期、时间，氧气瓶湿化瓶未及时更换。

五、护理文书：本月内二科，内一科护理文书书写较好，普外科健康教育单空项较多，护理记录没有突出重点，但各病区都存在漏测体温、眉栏有空格，各科还存医嘱单代签名现象。

六、抢救药品器材;内一科、内二科抢救药品符合规范，外科、妇产科、手术室抢救药品不符合规范，抢救仪器吸引器不清洁。整改措施：护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静，整洁、舒适、安全的就医环境，明确各班职责，分工到个人，统一护理文书书写规范，提高护理文书书写质量，杜绝代签名现象，严格按照消毒隔离要求将医疗垃圾分开放置，杜绝交叉感染。护士应加强学习，掌握急救程序，努力提高自己的应急能力，各病区护士也应努力提高自己的业务水平，更好地开展优质护理服务，提升病人满意度。各病区护士长应加强合作，急救仪器加以协调，既可以保证急救需要，又保证了急救仪器的使用率。

护理部

2012年护理部10月份质量分析

护理部根据上月全院护理工作存在的问题，制订了本月工作计划，基本上按规划完成了任务。

一、取得的成绩

1.率先在综合科进行责任制护理试点工作，由于新上岗护士占本科室护士的70%，新护士工作经验不足，抢救应急能力较差，对开展责任制护理工作带来了一定的困难，经再三与本科室护士长商量，决定将病床分为两组，每组两个责任护士，一组由护士长负责管理，病情较重的安排在护士长所在的一组，另一组由新护士二人管理连续轮流上一个星期长白班。试行两个星期后，病人对护理工作的满意度明显提高，主动服务意识增强，基本上能及时更换液体，杜绝了输液外渗的现象。有罗磊、张牡丹、翁俊杰受到病人的口头表扬、受到病人表扬的还有翁海燕、张卫生、朱严平、老年科全体护士。

2.协调了药房人员与护理人员的关系，在综合科固定一定数量的常用药基数，取消了住院病人排长队到药房取药，一是减轻了病人负担，二是减轻了药房人员和护理人员的工作量，得到了病人家属好评，同时制订了小药柜管理制度。

3、加强业务学习，护理部集中学习了护理不良事件及预防措施、护理“十大”安全目标管理及措施，由护理部准备学习资料指定各科室学习输液管理巡视制度、治疗室规章制度、洗胃术、中心给氧法、电动吸引器吸痰法等操作进行培训并对其考核，及格率达到85.2%，优秀率达到28.5%，通过培训考核使新老护士做到掌握基本操作技能。

4、病房环境卫生有了明显改变，使病友生活在良好的住院环境。

5、科室护士长对科室进行院感督促检查，发现明显好转。

二、存在问题：

1、新护士书写文书不规范。

2、工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，拖鞋的情况。3疗垃圾和生活垃圾有混放现象。4房内存在物品摆放杂乱，病人呼叫器呼叫超时间无人应答。

5、换瓶时不执行消毒制度。

三、整改措施：

1、加强业务学习和操作技能的培训，加强工作责任心、变被动服务为主动服务，变护理部要求我做好护理工作为因我自己的需要必须要做好我的工作。

2、完善护理文书检查制度，除护理部不定时抽查外，护士长应手把手教好新上岗护士，有针对性的进行检查督导，对存在的问题立即予以纠正。

3、严格要求上夜班的护士同样遵守护士仪表着装规范、对不能

按照要求着装者，护士长有权给予必要的处罚。

4、严格按照院感制度，执行医疗垃圾分类。

5、加强病房巡视，及时发现病人问题，减少病人呼叫次数，并做到及时应答。

6、严格执行消毒制度，操作前后洗手、督促卫生员搞好病房卫生、垃圾及时倾倒。

第二篇：输液反应的原因及处理措施

输液反应的原因及处理措施

一、药物

（1）大输液:大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶 有细微裂纹及澄明度不合格（有可见微粒或絮状物），则不得使用。

（2）配制药物:①应避免药物配伍禁忌。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

（3）热原累加:静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

（4）微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要尽量洁净，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

二、患者因素 ：

（1）疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

三、输液器材质量

不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

四、输液速度

静脉点滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、输液环境

一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境因素。应定期对环境进行微生物监测、消毒。输液反应处理预案

1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。

2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射，或者静注尼可刹米3～5分钟后，再静注山莨菪碱针（654-2）。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。

4、发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。

5、保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。发生静脉空气栓塞应急预案

1、发现输液器内有气体或病人出现空气栓塞的症状时，立即停止输入，更换输液器或排尽输液器内的空气。

2、通知主管医生及病房护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录护理病情变化及抢救过程。

输液反应及防治措施 处理

一、发热反应：

（一）、原因

发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。

（二）、症状

表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常。严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

（三）、防治

1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关；重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

2、输液用具作好去除热源的处理。

3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。

4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。

二、循环负荷过重

（一）、原因：

肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。

（二）、症状

病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。

（三）、防治措施

1、发现上述情况，立即停止输液。

2、输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童患者，须特别注意。

3、如出现急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

4、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时最好使氧气通过20%--30%酒精湿化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。

5、视病情给镇静剂和扩张血管药物，及洋地黄等强心剂。

6、必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压剂袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外，静脉放血200ml-300ml也是减少静脉回心血量的一种最直接的方法，但贫血病人禁用。

三、静脉炎

1、原因

静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。

2、症状

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、预防

以避免感染，减少对血管壁的剌激务原则。严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

4、治疗

（1）患肢抬高并制动，局部用95%的酒精或50%的硫酸镁行热湿敷。（2）超短波治疗。

（3）用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状，局部外敷，每日2次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿作用 外敷后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。（4）如有合并感染，视病情给抗生素治疗。

四、空气栓塞

1、原因

空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重缺氧，可立即导致死亡。

2、症状

病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。

3、预防

输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。

4、治疗

（1）、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。（2）、氧气吸入 输液反应及预防

（一）发热反应

1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3．防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3．防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（四）空气栓塞

1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3．防治方法

（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入

（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

大医精诚 2007-8-7 16:05 [size=2] 输液是一种重要的医疗手段，它能直接使药物在血液中迅速达到有效浓度，见效快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握严格的适应证，不能滥用。有的农村把输液当作“时兴疗法”、“百病良方”，什么病都输液，而且对输液用具的消毒，输液药品的质量，输液量、速度(即滴速)等不太重视，所以发生输液反应屡见不鲜。常见的输液反应的原因与机制如下。原因与机制

1.1 发热反应 是输液中一种常见的反应，常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，多由于输液用具消毒不严或变质，细菌污染或其他物质污染、液体选用不当、某些物质有配伍禁忌，输液过多、过快、过凉，输入的溶液或药物制品不纯(在20世纪90年代曾报道有人抽查了8所重点医院的输液制剂，不合格率竟达80%，有的制剂含有超过规定几倍到几十倍的微粒，输液微粒肉眼不易观察到，但对人体的危害极大)或保存不妥，以及个别患者对药物的反应性等。其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。

1.2 急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量骤增，心脏负担过重而引起，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

1.3 血栓性静脉炎 由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。

1.4 空气栓塞 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。

另外，少见的输液反应或并发症有变态反应、肉芽肿、肿瘤(石棉微粒引起)等。治疗方法

输液反应一旦发生，医护人员要镇静、不要惊慌，要及时检查判断是否属于输液反应，并严格观察病情变化，及时正确处理。

2.1 发热反应 立即调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。药物治疗：抗组胺药物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，静脉注射，或者静注可拉明10～20g/次，3～5min后，再静注654-2 0.3～0.5mg/(kg·次)，654-2能解除毛细血管痉挛，改善微循环，并能降低体温，可拉明能调节植物神经，使皮肤潮红温度增加，能缓解、缩短寒战期症状，两药伍用起协同作用。高热可物理降温。

2.2 急性肺水肿 减少回心血量，下肢捆扎。使用利尿剂和强心药物，可用速尿20mg静脉注射、西地兰0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml静脉注射。并输氧治疗。

2.3 血栓性静脉炎 给予相应的有效的抗生素治疗，对症治疗。

2.4 空气栓塞 预防为主。

讨论

输液反应如能及时正确处理，多数可在短时间恢复正常，也有少数患者虽经及时处理但后果仍然严重，或留有严重后遗症，所以对待输液反应，绝不能等闲视之。

大医精诚 2007-8-7 16:05 输液是一种重要的医疗手段，它能直接使药物在血液中迅速达到有效浓度，见效快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握严格的适应证，不能滥用。有的农村把输液当作“时兴疗法”、“百病良方”，什么病都输液，而且对输液用具的消毒，输液药品的质量，输液量、速度(即滴速)等不太重视，所以发生输液反应屡见不鲜。常见的输液反应的原因与机制如下。

原因与机制

1.1 发热反应 是输液中一种常见的反应，常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，多由于输液用具消毒不严或变质，细菌污染或其他物质污染、液体选用不当、某些物质有配伍禁忌，输液过多、过快、过凉，输入的溶液或药物制品不纯(在20世纪90年代曾报道有人抽查了8所重点医院的输液制剂，不合格率竟达80%，有的制剂含有超过规定几倍到几十倍的微粒，输液微粒肉眼不易观察到，但对人体的危害极大)或保存不妥，以及个别患者对药物的反应性等。其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。

1.2 急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量骤增，心脏负担过重而引起，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

1.3 血栓性静脉炎 由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。

1.4 空气栓塞 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。

另外，少见的输液反应或并发症有变态反应、肉芽肿、肿瘤(石棉微粒引起)等。治疗方法

输液反应一旦发生，医护人员要镇静、不要惊慌，要及时检查判断是否属于输液反应，并严格观察病情变化，及时正确处理。

2.1 发热反应 立即调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。药物治疗：抗组胺药物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，静脉注射，或者静注可拉明10～20g/次，3～5min后，再静注654-2 0.3～0.5mg/(kg·次)，654-2能解除毛细血管痉挛，改善微循环，并能降低体温，可拉明能调节植物神经，使皮肤潮红温度增加，能缓解、缩短寒战期症状，两药伍用起协同作用。高热可物理降温。

2.2 急性肺水肿 减少回心血量，下肢捆扎。使用利尿剂和强心药物，可用速尿20mg静脉注射、西地兰0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml静脉注射。并输氧治疗。

2.3 血栓性静脉炎 给予相应的有效的抗生素治疗，对症治疗。

2.4 空气栓塞 预防为主。

讨论

输液反应如能及时正确处理，多数可在短时间恢复正常，也有少数患者虽经及时处理但后果仍然严重，或留有严重后遗症，所以对待输液反应，绝不能等闲视之。

第三篇：常见输液反应的原因和处理

输液不良反应应对措施

非那根：临床常用对于输液发生热原反应的患者，停止输液后，肌肉注射非那根25毫克，症状常可得到逐步缓解。组胺是I型过敏反应的重要介质之一，非那根则是组胺H1受体拮抗剂，可与组胺竞争细胞上的H1受体，增加毛细血管的密度，减少渗出。故非那根常用于治疗输液带来的过敏性反应，如荨麻疹，神经过敏性水肿及湿疹等；它还能扩张支气管平滑肌，用于治疗支气管哮喘；此外，非那根还有很好地镇静作用，能缓解患者的紧张情绪。利他林：起效迅速有专家用利他林治疗42例输液反应：对发生输液反应的患者，停止输液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml静注，2～

10分钟后均能奏效，病态反应消失，奏效快、作用强，且一次给药输液反应症状即可消失。其作用机理可能是利他林能促神经细胞释放儿茶酚胺类神经介质，兴奋β肾上腺素能受体，从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷水平提高。环磷腺苷能使平滑肌细胞膜趋于稳定，从而松弛平滑肌，还能抑制肥大细胞释放过敏活性物质，缓解输液反应的症状。654-2：具有用药量小、价格便宜、作用迅速、无明显毒副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物之一，是乡村医生的好帮手。它能改善微循环，减少脑水肿，阻断M胆碱受体，具有抗过敏作用；还能使肾血流量增加，提高肌酐清除率，从而改善肾功能、加快代谢，并使强力反应引起的坏死肝细胞得到修复。654-2对防治热原反应有其独特的优点：①拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液，改善微循环障碍，使血压回升；②调节植物神经功能，使休克病人的心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；③有利于清除微生物的毒素和各种休克因子。在预防热原反应时，可采用654-2针10～20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.5～2mg／kg体重／次静注，必要时可重复用药（青光眼患者忌用），一般来说，用药后15～20分钟不良反应可终止。

应对输液反应三步曲

1．不要拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道费时、费事，易错过抢救时机。2．换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是葡萄糖，则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再决定。

3、采用抢救五联方案：①吸氧；②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg／kg体重／次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg／kg体重／次)；③肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～ 1mg／kg体重／次)；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml／kg体重／次）或口服布洛芬悬液；⑤如末梢神经发凉或皮色苍白，可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.1～0.5mg／kg体重／ 次)；如收缩压小于90毫米汞柱，在快速补液的同时，用654－2针10～30毫克静滴，对输液反应疗效较好。两类药物应慎用肾上腺素。除药物过敏外，输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重，因一般的输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但其升压效应会使高血压患者病情恶化。当然，在能判断是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的。镇静剂实践证明，输液反应经上述处理后大多患者能很快安静下来，不再需要用镇静剂。如果过早、过多地使用镇静剂，反而会掩盖病情变化。

一、输液反应的原因

1、药物因素。主要有四种情况。

1.1大输液的质量。原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几年加强GMP的实施力度，输液一般不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。

1.2 热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。

1.3 微粒迭加引起的输液反应。联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。

1.4 稀释剂选择不当。如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。其原因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。

2、输液操作因素。常见有三种情况。

2．1 目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。若由于进气针过滤装置 不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底，或针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。另外留置针输液，肝素液污染细菌也可诱发输液反应。

2．3 输液的速度不当诱发输液反应：中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。

3、输液器材的质量。

一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 4 个体差异。

4.1 病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。

4.2体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。5 气候因素。

容易出现输液反应的月份是3～7月、11月。这6个月出现输液反应的机率(81．11％)比另外6个月(18．89％)大得多。这是因为3、4、5月份由冷变暖，正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；

6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难以适应，人的耐受能力也下降。而另外6个月的天气较为稳定，变化不大。

二、临床表现及诊疗措施

1、过敏性休克。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。抢救措施：立即肌注肾上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反复用药。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中缓慢静推，同时静滴氢化可的松300～400mg，24h内总量可达l000mg，待症状缓解再逐渐减量或停药。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者给予氨茶碱静注、喷雾吸入0．5％舒喘灵溶液并配合吸氧。因喉头水肿引起呼吸道梗阻者应作紧急气管切开。血压过低可试用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入5％葡萄糖溶液250～500ml中静滴。

血清样反应。通常于用药7～l0d(速发型l～48h)内发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，如不及时抢救亦可致命。治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(扑尔敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情缓解后改口服，用量分别为l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、发热反应。常因输入致热物质(死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯、消毒保存不良等)而引起。患者主要表现为发冷、发热，轻者38℃左右严重时寒颤，高热达4O℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。治疗措施：轻者减慢滴注速度，注意保暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。出现输液反应早期可给患者皮下注射1／1000的肾上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反应较重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100～200mg加入生理盐水150ml中静滴。对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入，应立即给予氧气吸入。出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠0．1g。

4、血管迷走性晕厥。即俗称的“晕针”。主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥。主要表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。治疗措施：患者取平卧位，一般经过数分钟即可自然消失、如脉搏缓慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和给予吸氧。

5、循环负荷过重(肺水肿)

由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音等。治疗措施：立即停止输液，取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担；给予氧气吸入(需经2O％～3O％酒精湿化，因酒精能降低肺泡内 泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，减轻呼吸道症状)。必要时可给予氨茶碱0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml内，缓慢静注。

6、静脉炎。静脉炎是由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。防治措施：(1)患肢抬高并制动，局部用95％的酒精或50％的硫酸镁行热湿敷。(2)超短波治疗。(3)用中药如意金黄散外敷。(4)如有合并感染，视病情给抗生素治疗。(5)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

第四篇：输液反应的预防、处理措施(2016)

彭州市人民医院

临床常见输液反应及预防、处理措施

根据《2010年患者安全目标》管理要求，提高患者用药安全，现将规范临床常见输液反应及预防、处理措施如下：

一、常见的临床输液反应

1、药物不良反应：在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。

2、热源反应：常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致，表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。

3、静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

4、循环负荷过重反应：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。

二、预防临床输液反应的措施

1、药品及输液装臵：把好药品生产和输液器具购进关，购进应选用生产规模大，生产条件好，质量可靠，信誉好的厂家。

2、配臵药物的要求：

①避免多种药物联用。多种药物联用会使药液中内毒素累加，药物相互配伍的变化或其他原因造成药物的沉淀、结晶等现象。加药后的药液应做澄明度检查，发现异常现象，应立即弃去。

②配药环境的要求：配臵药物环境，应按规定进行定期环境细菌指数的检查，合格后才能使用。配臵药液时，应提前结束打扫，保持环境清洁，无尘埃污染。在有条件医院应可以在符合GMP要求的配液中心进行。

3、严格按照我院的《安全静脉输液操作规范》进行输液操作。

三、发生输液反应的处理措施

1、发热反应

发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输液并通知医生，撤下输液器注明“输液反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。疑为细菌污染时应做培养鉴定。

2、过敏反应：

除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。

3、循环负荷过重反应：

如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输液，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过30-50%的酒精或1%硅酮后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。

4、静脉炎

根据《静脉治疗规范》的要求，输注浓度过高的液体时，应使用相应的输注部位。静脉导管留臵时间，应严格按照规范要求及时更换。若发生静脉炎，应停止输液，拔除留臵针，更换穿刺部位，并患肢抬高，局部热敷或理疗。

彭州市人民医院 2016年6月7日

第五篇：输液发热反应处理

关于输液发热返佣处理程序的规定

各科室：为提高临床医疗、护理工作质量，有效保证病院住院期间的医疗安全，最大限度减少输液发热反应在临床治疗中的发生和和发生输液发热反应的采取积极有效的措施，护理部特别发出输液发热反应的处理程序，望各科结合临床实际情况参照执行。

一、输液发热反应的处理程序 一般输液发热反应

1、立即更换液体及输液器封存送检

2、寒战者肌注非那根25-50mg或杜冷丁50mg，若症状不能缓解静注地米10-20mg，病理性发热继而静滴地米10-20mg.3、严密观察生命体征，2h测一次T、R、P、BP，发热者头部冰枕，急查血培养。

二、严重输液发热反应（发生休克者）

1、急查肾功能、空气分析、导尿、记24h出入量，无尿者用速尿20-40mg静滴。

2、扩容：晶体：5%扩盐、平衡液、生理盐水等。

胶体：白蛋白、血浆、低右、贺斯等。

3、纠酸：5%SB125-250ml静滴。

4、钙剂：10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10-20ml缓慢静推。

5、血管活性药：多巴胺40-80mg+阿拉明40-80mg静滴，严重时肾上腺素1-2mg静滴。

6、出现肺水肿用速尿20-40mg静推，0.25%氨茶碱0.25静推或西地兰0.2-0.4mg静推，至病情稳定后改用抗生素。

输液发热反应护理程序

（一）病院的护理

（1）立即停止原液体输入，更换输液器皿及不同批号液体控制低速，并报告医生。

（2）对一般输液发热反应者，遵医嘱给予抗过敏或激素治疗，2h观察和记录生命体征的变化，对寒战及度热着分别做好保暖及降温措施，直至病情稳定。

（3）发生严重输液发热反应者立即报告医生，应支走守护，立即給氧，严密观察生命体征及病情变化，直至病情稳定，及时严格执行医嘱进行抢救，并抽血标本送培养。

（二）输液用具的处理

（1）将剩余药液及输液皿，用无菌技术处理后，及时送检。

（2）将所用过的消毒碘伏、棉签、配药的注射器、安瓿一并送检。（3）随机抽取同一批号的输液器2-5具，液体1-2瓶送检。

（三）科室处理程序

（1）发生输液发热反应后，立即上报护理部，按规定填写输液反应报告卡。

（2）科室严格执行登记制度，并且认真讨论，查找原因，及时杜绝和减少不安全隐患。