输液反应的原因分析及预防应对措施

第一篇：输液反应的原因分析及预防应对措施

输液反应的原因分析及预防应对措施

【摘要】 目的分析引起输液反应产生的原因及其预防，减少临床输液反应的发生。方法 搜集查阅资料，了解输液反应产生的原因并进行分析总结预防措施。结果 输液反应产生的原因很多有药物因素，操作因素，输液器具，患者及气候因素等。结论加强管理措施，增强无菌观念，严格操作程序，减少临床输液反应的发生。

【关键词】 输液反应；因素；预防；处理措施

输液反应是指患者在临床输液过程中所引起的一系列非治疗性效应。输液反应给患者带来一定痛苦和经济精神上的负担，严重时可危及生命。据统计，约有80%的输液反应为发热反应，是因静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。临床症状主要是发热、寒战、呕吐、过敏反应，甚至休克等。因此我们医护人员，患者及陪同家属也需要对输液反应能有清楚的认识，以便及时发现症状，妥善处理，最大限度降低输液反应带来的伤害。

分析发现发生输液反应的原因有如下几点: 1.1药物因素

1.1.1微粒异物研究表明，微粒异物注入人体后，可引起热原样反应、过敏反应等疾病，甚至危及生命。鉴于微粒异物的危害性，各国药典对大容量注射剂的微粒数限度都有要求。但对小容量注射剂及粉针剂至今仍没有规定。现今，静脉给药时常常是多种药物配伍，研究表明，药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。许多中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多，其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应，也可能有些生物碱、皂苷在配伍后pH改变而析出产生大量微粒。另据报道：将28个厂家有效期内青霉素等62种粉针剂溶配于100ml氯化钠注射液中发现不同粒径的微粒都明显增加，而且不同厂家、来源、批号的产品差距很大。造成的原因是粉针剂溶解不全，输液pH改变、复配过程操作不当等。不单只配伍药物可直接带入或反应产生沉淀而引起微粒迭加超标，同样，操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如临床上习惯于静脉点滴前后将一次剂量抗生素粉针剂溶解于0.9%氯化钠注射液10ml中静脉推注，这样污染更严重。模拟实验证实微粒数增加25-100倍，且静脉推注微粒不经任何过滤直接进入血管；研究还发现用16号针头2次穿刺时，橡胶脱率为40%，6次几乎达100%；在切割安瓿时，瓶身若消毒不正确或未做消毒处理，锯开即掰，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。另外，输液器、注射器带入的微粒也不容忽视，有文献报道，通过实验检测证实不同厂家、不同规格的一次性注射器其不溶性微粒都有超标，加药时带入输液引起微粒迭加，同时30-50ml注射器的润滑剂硅油可形成不溶性微粒。

1.1.2大输液的质量与输液反应由于生产工艺的改进，输液一般整批不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞瓶身出现细小裂纹，或瓶口松动就会造成漏气而污染微生物，特别是含糖的输液，上述情况下极易长霉引起热原反应。

1.1.3热原迭加静脉给药时，联合用药比较多。各药的热原，加之输液器具迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。如我院曾发生的几例热原反应，对其残液检查细菌内毒素反应均为阳性，而分别取同厂家同批号的输液、配伍针剂及输液器具，其细菌内毒素检查均符合规定，但在无菌条件下操作，将以上药物模拟配伍后混合液检查细菌内毒素反应为阳性，由此可知是各合格注射剂中的，内毒素迭加超过了阈值而致热原反应。

1.1.4所加药品热原不合格

1.1.5药品稳定性输液贮存的环境不当或时间过长，可发生分解、聚合而产生杂质。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氢钠、复方氯化钠等盐类注射液，贮存过久会与玻璃瓶发生反应，产生硅酸类物的细微沉淀，引起输液反应。研究表明，葡萄糖注射液贮存48个月后5-羟甲基糠醛*5-HMF）含量增加60倍，从而引起输液反应。

1.1.6输液中的特异物质输液中的某些特异物质，可引起人体类热原反应，如葡萄糖注射液中若含有锌化物，可使血液蛋白质变性而引起热原反应。再如大输液含氨高可引起某些患者发热、发冷、寒战、手足抽搐，尤其是肝病患者。另外，水解蛋白注射液和复方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在体内经代谢后产生氨，使血氨含量过高而引起恶心呕吐、发热等输液反应。因此，使用这类药物时，应注意有效期，给肝病患者应用时还应密切观察，防止发生输液事故。输注这类药品一旦发生输液反应，除进行常规热原和微粒检查外，还应考虑患者是否有肝脏疾患，必要时可检测血氨浓度。1.1.7中草药注射剂引起的不良反应文献报道，中草药注射液静脉输注引起的不良反应占14%，且呈逐年增加趋势。不良反应中的溶血反应与某些过敏反应证状非常类似，应引起临床注意。

1.1.8稀释剂选择不当由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、乳酸林格注射应付、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。患者生理及病理情况也应是选用稀释剂时要考虑的一个因素。如脑梗死病人对Na+较敏感而不宜选用含Na+的输液，以减少输液反应的发生率。

1.2输液操作因素

1.2.1输液环境输液时，若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。有资料显示：输液环境中带入的微粒是显著的。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；配药间及输液间空气洁净度不符合要求；碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都可使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。

1.2.2输注速度中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU/（kg.h）。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。另外，输注含K、Mg、Ca等药物时，脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关。氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快高渗作用易引起溶血反应。

1.2.3输液器与注射器热原不合格一次性输液器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。我院曾发生一起热原反应，经检验，发现输液瓶内残留液细菌内毒素反应为阴性，而输液器内残留液细菌内毒素反应为阳性，这表明是输液器的热原超标。

1.3患者及气候因素对我院几十例输液反应统计分析，发现50岁以上患者占我数，可见体质虚弱、免疫失调也是输液反应的重要因素。研究表明，注射同样剂量热原，有出现严重反应的，有反应轻微者，有的则毫无反应，可见个体差异是显著的。另夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成共识，而天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒战、体温升高、血压升高者时有发生，应引起临床重视。

1.4其他因素内毒素致热力不同也是引起某些输液反应的原因之一。不同细菌产生的内毒素致热能力不同，其中以大肠杆菌内毒素致热力最强，因此，某些内毒素检查合格而其致热力强的同样可以产生输液反应。同时笔者与一些文献报道认为现今热原检查剂量偏低，从而导致许多注射品种虽然内毒素限量合格但实际上已超过人体耐受力。另有文献报道认为：人外周血单核细胞可被微量致热物质激活，产生具有热原和炎症活性的内源性热原棗细胞变动素，因此，由于微量的致热物质可激湃内源性热原产生的可能，用常规热原试验检测方法测定为合格的输液反应，其发热的时间可能后移。

2.处理对策

2.1静脉输液时尽量减少药物配伍品种

多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应，由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药的发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。

2.2规范操作，注意环境、人员的清洁卫生

输液的复配过程应在净化区内进行。对配液间及输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降95.3%，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。

医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，是防止执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。

2.3选择质量保证的输液器具

目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐。因此我们应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。实验表明，现今一次性注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻璃注射器加药时很少带入微粒。因此，建议临床加药时最好使用消毒的玻璃注射器以减少输液中不溶性微粒的累加。

2.4注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法尤其是中药注射剂

文献报道一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且158例双黄连粉针剂输液反应中有52例是因超剂量而引起，因此，我们不能随意加大中药注射剂用药量。另有文献报道，川芎嗪与维生素C分别加入5%GS中微粒数明显少于两药混合后加入5%GS中，因此配液也是一个重要的环节，我们应注意配制顺序，从小壶加药时应避免并用药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。

2.5选择适宜的稀释剂和输注速度

最好选用药品说明书上稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。

第二篇：输液反应的原因分析及预防应对措施

输液反应的原因分析及预防应对措施

【摘要】目的分析引起输液反应产生的原因及其预防，减少临床输液反应的发生。方法 搜集查阅资料，了解输液反应产生的原因并进行分析总结预防措施。结果输液反应产生的原因很多有药物因素，操作因素，输液器具，患者及气候因素等。结论加强管理措施，增强无菌观念，严格操作程序，减少临床输液反应的发生。

【关键词】 输液反应；因素；预防；处理措施 般资料与方法 1.1 一般资料

输液虽然能治疗各种疾病，抢救危重病人的生命。但在输液过程中，因受多种因素的影响，可出现一系列的输液反应。临床上常见的输液反应，有发热反应、循环负荷过重反应（急性肺水肿）、静脉炎、空气栓塞、液体外渗等。因此在输液过程中，护士必须加强巡视，严密观察，发现问题并及时处理。1.2 方法

通过查阅相关文献资料，作好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找引起各类不同输液反应的原因，然后分析原因进行讨论，做出相应的预防及应对措施。引起不同输液反应的原因 2.1 发热反应

因输入制热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药品不纯，消毒保存不良，输液器灭菌不严，或已被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。[1] 2.2急性肺水肿

输液速度过快，短期内输入大量液体，是循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。病人原有心肺功能不良，多见于急性左心功能衰竭。2.3静脉炎

有化学性静脉炎和感染性静脉炎。2.3.1化学性静脉炎

主要由于长期输注高浓度、刺激性较强的溶液，或静脉内放置刺激性大的留置管或留置管放置时间太长，引起局部血管壁化学性炎症发生。2.3.2感染性静脉炎

可因输液过程中未严格执行无菌操作，而导致局部静脉感染。2.4空气栓塞

输液前，输液管内空气未排尽，输液管连接不紧密，输液管漏气。加压输液时无人守护。液体输完未及时更换药液或拔针，导致空气进入静脉发生空气栓塞。2.5液体外渗

穿刺时，刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入血管外组织而引起。3 讨论

发生输液反应的原因有很多种，通过调查以上几种常见输液反应的原因，本文总结如下：输液过程中不严格执行无菌技术操作，消毒灭菌不严格，输液期间不及时巡查及操作时不细心均可导致以上几种输液反应。一旦出现输液反应，不仅会引发医患纠纷，重者可危及生命，因此应该引起足够的重视，我们每一位护士必须要高度重视静脉输液反应，加强管理，把握好操作中的每个环节，把静脉输液反应的发生率降至最低。4 输液反应的防范 4.1 发热反应

护士要强化无酒观念，严格遵守输液操作规程，做好环境消毒和手的消毒工作，必须严格执行三查七对制度，杜绝不合格药品、液体和器具的使用，以减少乃至杜绝输液反应的发生，确保患者生命健康与安全。反应轻者立即减慢输液速度或停止输液，通知医生；重者立即停止输液。注意观察生命体征变化，每半小时测量体温1次。对症护理，如寒战者给予保暖，高热者给予物理降温。遵医嘱给予抗过敏药或激素治疗。作好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因。[2] 4.2急性肺水肿

严格控制输液速度与输液量，特别是对婴幼儿、心肺功能不良的病人，输液时应根据患者的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。对老年人、体弱敏

感的患者输液速度不宜过快，液量不可过多。[3] 4.3静脉炎

严格执行无菌操作防止感染；刺激性较大的药物应充分稀释后使用，确定针头在血管内方可滴注药液，防止药液溢出血管外，并减慢点滴速度；长期输液者，经常更换输液部位，以保护静脉；静脉内置管应该选择无刺激性或刺激性较小的导管，留置时间不易过久。4.4空气栓塞

输液前认真检查输液器质量，排尽输液管内空气。输液过程中加强巡视，发生故障及时处理，连续输液者应及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗贴近胸腔较深静脉导管时，必须严格封闭穿刺点。加压输液时，应专人守护。4.5液体外渗

固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。5 输液反应的抢救措施 5.1发热反应

反应轻者立即减慢输液速度或停止输液，通知医生；重者立即停止输液。注意观察生命体征变化，每半小时测量体温1次。对症护理，如寒战者给予保暖，高热者给予物理降温。遵医嘱给予抗过敏药或激素治疗。作好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因。5.2急性肺水肿

立即停止输液并通知医生进行紧急抢救。在病情许可的情况下你，安置病人端坐位，双腿下垂，以减轻下肢静脉血液回流，减轻心脏负担。加压给氧，氧流量达6到8L/min，可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内放入20%到30%乙醇溶液，以减轻低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加强体液排除，减少回心血量，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎，用止血带适当给四肢加压，要求阻断静脉回流，使动脉血流仍通畅。每隔5分钟轮流放松一次肢体上的止血带。安慰病人，给予心理护理。[4]

5.3静脉炎

停止在发生静脉炎的血管处输液，抬高患肢并制动。用50%的硫酸镁溶液或95%乙醇，每日两次湿热敷，每次20分钟。超短波理疗，每日一次，每次15到20分钟。中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次。合并全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。5.4空气栓塞

发生空气栓塞，立即通知医生进行强就能。左侧卧位和投稿足底卧位，左侧卧位可使肺动脉的位置处于地处，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡破碎成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入。如果病人安置中心静脉导管，可从导管中抽出空气。密切观察病人病情变化，及时处理。5.5液体外渗

立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。抬高患肢，可局部热敷20分钟，促进局部静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。小结

以上调查资料说明一般的输液反应只要及时发现,及时处理,预后是良好的,极少有并发症发生。但是,输液反应也有可能会导致严重后果。所以,我们应强调预防为主的原则,护理人员应具备良好的职业道德,对病人的用药认真查对,对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视,随时注意观察病人,如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体,严密观察并及时采取必要的相应措施,才能确保病人的安全。临床输液反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有赖于医、药、护的密切配合，出现输液反应一定要及时处理，更重要的是对各个环节严格把关，做到全面控制输液质量，保证医疗安全。

【参考文献】

[1] 夏海珍，输液反应的影响因素，中华现代护理学杂志，2005，2（14）：1345.[2] 王春宏，芦育华，王燕平;输液反应的处理[J];甘肃科技;1996年01期

[3] 雍小兰,谭永红,张勤.输注速度在输液疗法中的重要性[J].中国医院药学杂志,2001 [4] 王美珍;;输液反应的原因分析及预防措施[J];海峡药学;2011年06期

第三篇：预防输液反应措施

预防输液反应措施

1、为了减少输液反应，治疗室护士接收大输液时，应进行仔细检查，清洗处理后将液体放置在治疗柜内，执行输液者应严密检查液体，瓶盖有无松动、裂口、混浊、异物、标签不清等现象，把好液体关。

2、凡是静脉液体，不得提前配置，原则上现用现配。

3、执行输液者必须自觉严格执行无菌操作，每天护士长监督检查。

4、根据病情及药物的性质，严格掌握注入药物的浓度、速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。

5、对组织有强烈刺激的药物，应先用生理盐水穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内后再换上输入的药物。

6、严格执行药物配伍禁忌。

第四篇：预防输液反应的措施

预防输液反应的措施

1、加强药液的质量管理，若发现药液混浊变质、瓶盖松动、药瓶裂痕、药液有效使用期超过等应禁止使用。

2、严格遵守无菌技术操作，操作前戴好口罩、帽子，并洗手。

3、严格检查一次性输液器质量，若有破袋、过期等禁止使用。

4、配制液必须现配现用，不可停留置放，结晶的液体必须溶解后方可输入。

5、输液的各个环节要加强消毒、灭菌措施。

6、控制输入液体速度。

7、治疗室每天用紫外线照射消毒二次，空气清洁度应符合卫生学标准。

8、减少人流量，禁止非医务人员出入治疗室。

院感科 2013年1月

第五篇：临床常见的输血,输液反应的原因及预防

临床常见的输血，输液反应的原因及预防

一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施：(一)．什么是静脉输血

静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。

（二）.静脉输血的目的: 正常成人的血容量应占体重的8％。一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即 输血。（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。

（三）.输血的适应症

（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。（2）、贫血或低蛋白血症 浓缩红细胞;血浆及白蛋白（3）、重症感染 抗体及补体（4）、凝血功能障碍：相关血液成分

输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。

（四）不良反应

一、过敏性反应和荨麻疹

输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。

1、原因：

（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。

（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。

（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。

（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。

2、症状和体征

（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。

（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。3．防治

（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

（2）处理：

①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；

②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； ③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等

二、发热反应

在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。

1、原因

（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。

（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。

2、症状和体征

常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。3．防治

(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。

(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

三、溶血性输血反应

溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反应：

一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。

二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。

三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。

四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。

（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）

2、症状和体征

（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。

（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。防治

1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

2．处理：

（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；

（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；

（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。

（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

四、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。

1、原因

（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。

（2）开放式采血和制备血液成分、输血。

（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。

（4）血液保存、管理不严。

2、症状和体征

轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。

一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。

五、循环系统负荷过重

大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。

（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。

（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。

2、症状

早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。

3、处理

短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

六、高血钾

全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。

七、枸橼酸盐中毒（1）原因：

临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2）症状：

表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3）处理：

①严密观察病人的反应。

②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。

八、氨血症与酸碱失衡

随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。

九、出血倾向

1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。3.护理（1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。（2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。

临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。

（五）.输血反应预防报告处理制度(一)输血反应预防制度

1.取回的血应尽快输用不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同血者的血液时前一袋血输完后用静脉滴注生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。

3.预防发热反应输血器具应严格清洗、消毒输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。4.预防过敏反应有过敏体质者在输血前30min给予口服或注射苯海拉明或异丙嗪可减轻或避免过敏反应。不选用有过敏体质的供血者要求供血者在供血前4h禁食。

5.预防溶血反应强调输同型血在输血前要认真负责作血型鉴定及交叉配合试验。严格遵守操作规程。在取血时、输血前要2人以上反复查对血型、姓名、床号等。不使用过期血。

6.输血量过多输血量过多、过快可引起循环负荷过重输血时应控制输血量及速度尤其对老年人、贫血或心肺功能不良的患者更应注意。

7.预防细菌污染血液反应要求采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术严格遵守规定的程序。

8.预防输血后疾病传播必须严格选择供血者对供血者应进行体格检查并询问病史有肝炎或黄疸原因不明暂不可献血疟疾未经治疗或“治愈”未满3年者不应献血.9对大量输血应输新鲜血。为避免出血已有出血倾向者应输新鲜血补充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。

10输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一次。

（六）输血反应报告处理制度

输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输入速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理。1．减慢或停止输血用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

2．立即通知值班医师和输血科值班人员报告医务处、护理部及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。

3．疑为溶血性或细菌污染性输血反应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。b核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验.c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量。d立即抽取受血者血液检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定。e如怀疑细菌污染性输血反应抽取学袋中血液做细菌学检验。f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。g必要时溶血反应发生后5到7h测血清胆红素含量。h做好护理记录。

4．输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科血库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。

二．静脉输液的原因、目的、不良反应及护理措 1.什么是静脉输液

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。2.静脉输液治疗的目的: ①补充水、电解质及调节酸碱平衡的药物。②补充机体所需的能量及营养物质。③静脉输入快速起效又不能经口服及肌注的药物。

3、静脉输液的优点: ①不能经口服的病人,可经静脉给与液体、药物、营养和其他溶液。②起效快,静脉给药可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时,争取宝贵时间。③通过控制给药速度,使血液药浓度保持相对平衡,最高血药浓度比较低。④按需给予,及时起效,如病人自控镇痛泵。

静脉输液是临床常用的给药方式,据不完全统计,我国住院患者静脉输液给药方式的使用比例高达70%以上,高出国外20%～30%，稍有忽视很容易发生输液反应。

4．什么是输液反应

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由于致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、瞻望等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，导致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。5．输液反应的病例分析

输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并根据原因和预防措施做一探讨。临床资料

69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均 50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体+西药制剂24例，大液体+中药制剂16例，大液体+中药制剂+西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均 6.6±2.2支。发生反应时输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。讨论

发生机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。6．输液反应的原因

输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，主要有：

（1）．液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；

（2）.液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；配药种类多，加药次数频繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人加药，污染的机会就会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求，这也是造成输液反应的原因之一。

（3）.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；

（4）.输液速度过快：静滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。凉的液体快速进入人体而致输液反应；

（5）.联合用药的影响：多种药物联合应用易造成液体pH值的改变，pH值的高低直接影响机体的缓冲能力，可出现酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查，但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就会因累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热原反应。配伍的品种越多，如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，热原量累加就愈大，引起反应的可能性就随之增大。这都有利于输液反应的发生。(6).药物本身具有不良反应 如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应；个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。

(7).患者对热原质敏感程度的个体差异

a疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

b患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

c个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

一般来说，营养不良、体质差、基础体温偏高的患者，对质热原相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格，但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心脑血管系统疾病的患者，输液反应的发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。(8)．液体配制后放置时间过长 即启封加入药物后存放时间过久，有时长达5h之多。在存入过程中，因药物存放时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上，未能做到每天更换输液器具，尤其是开放式输液，由于时间过长，液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。7．输液反应的预防

(1).把好输液质量关 原辅料必须符合《中国药典》要求，严格操作规程和输液工艺流程环节，要掌握活性炭的用量，把好药品质量检验关，是预防输液反应的关键所在。

(2)．医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识，做到合理用药，正确使用。对于新特药要慎重使用，尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物，以免引起不良反应。

(3)．树立无菌观念，严格执行消毒规范和无菌操作要求 病房配药室应加强无菌和空气净化管理，护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识，严格操作，同时尽量减少联合用药，以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。

(4).严格执行大输液作用前的检查制度，发现异物应拒绝使用，不能马虎从事，以免造成不良后果。

(5)．药品生产部门要切实加强质量均一性管理，确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。

(6)．严把大输液产品和输液器具的采购质量关，防止不合格的产品流入医院使用。

(7)．护理人员应根据不同患者的特点，增强对的预见性，进而减少其发生率。

(8)．可输液可不输液的患者，坚决不输液。可口服用药的尽量口服，可肌注用药的尽量肌注，特别是老年心血管疾病的患者，尽量少输液。

(9)．建议国药局器械局尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器，这是避免临床的最后、也是最有效的一道关键措施。

8．输液反应及预防

（一）.发热反应

(1).发热反应是常见的输液反应，主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。也因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。(2)．症状:主要表现临床症状是高热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、脉快头痛以至于昏迷、周身不适等症状，甚至休克、死亡。

(3)．防治方法: a反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

b输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

(1).由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

(2)．症状:病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

(3)．防治方法：

a输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

b当出现症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

c按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。d高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

e必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

(1)．原因:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

(2)．症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

(3)．防治方法:以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。a严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

b抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。c用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。d超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（四）空气栓塞(1)．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

(2)．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

(3)．防治方法：

a输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

b立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次少量进肺动脉内。

c氧气吸入

d在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。9．常见的输液反应类型：

(1).热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

(2).过敏反应

除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

(3).细胞污染引起

被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

(4)．药物

a大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。

b添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。c热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

d微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药室要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒的数量。10．临床处理关键：

输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。

对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。11．发生输液反应时的应急预案：

(1).立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

(2).报告医生并遵医嘱给药。

(3).情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

(4).记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

(5).及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

(6).保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

(7).患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。12.静脉穿刺进针与拔针方法的探讨

(1)不同患者的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；水肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。

(2)静脉穿刺进针角度的探讨 为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组差异有统计学意义，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。

（3）静脉穿刺后拔针方法的改进 输液完毕通常用棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下淤血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。

综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热源反映，也追求近期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性发展。