第一篇：腹主动脉瘤护理常规
腹主动脉瘤切除及人造血管移植术护理常规
2010.7
一、适应症：腹主动脉夹层瘤
二、手术前准备：
1、手术包准备：中术包、套碗、布包、手术衣，大血管加包、悬吊拉钩。
2、仪器准备：高频电刀
3、特殊用物：0/4普理灵血管缝线、人造血管、生物胶。
三、麻醉方式：气管内插管全麻
四、手术体位：仰卧位。
五、手术配合过程：
1、手术野常规用2%碘酒、75%酒精消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴手术巾。
2、固定、连接吸引装置、高频电刀。
3、自剑突下至耻骨联合做直切口：递刀切开皮肤，电刀皮下组织、筋膜层、腹膜。
4、安装悬吊拉钩，暴露手术野。
5、用湿纱布卷保护小肠，推向右侧，显露腹后壁的部位。探查两侧髂总动脉。
6、游离结扎肠系膜下动脉：游离上段空肠，解剖出腹主动脉瘤近端，显露肠系膜下动脉，切断，递4号丝线双层结扎。
7、游离动脉瘤周围组织，分离腹主动脉与下腔静脉。
8、切断动脉瘤：于动脉近端用两把无损伤血管钳夹住，远端的两侧髂动脉各用一个弹性血管夹控制血流，在钳间切除腹主动脉瘤。
9、血管移植：选择合适型号的人造血管，修剪合适的长度，用0/4普理灵血管缝线先做近端连续缝合，再行远端双侧髂动脉的缝合。
10、腹腔内冲洗，仔细检查止血，血管吻合口涂生物胶封闭止血。
11、放置腹腔引流管，清点手术用物，逐层关腹。
第二篇：腹外疝患者护理常规
腹外疝患者护理常规
【护理评估】
1.询问患者发病时间、发展情况、自觉症状，既往有无嵌顿或绞窄史。2.询问患者有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水、妊娠等诱发因素。3.病人的腹股沟区肿物大小、质地、有无增大压痛、能否回纳入腹腔。
4.了解病人的情绪反应，有无因肿块突出反复发作影响其工作、学习、生活与社会活动而焦虑不安。
【护理问题】
1.疼痛
与脏器或组织嵌顿、血运减少、缺血缺氧有关。2.有阴囊血肿的危险
与阴囊位置低、体位因素有关。3.有疝复发的危险
与患者术后康复保健知识运用不良有关 【护理措施】
（一）术前护理
1.向病人介绍病区环境及床位医师、主管护士、护士长，消除陌生感，介绍病区规章制度，做好入院宣教工作。
2.指导病人进半流质饮食，避免劳累。
3.病情观察：如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗；如有吸烟应劝其在术前戒烟，防止术后肺部并发症。
4.完善各项术前检查，术前常规备皮、药物皮试、20：00后禁食禁饮。
（二）术后护理
1.术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后，可枕枕头。非无张力修补术者，术后平卧位3日，不宜过早下床活动。
2.密切观察病情和生命体征变化，如有异常，及时通知医师。
3.观察伤口敷料有无渗血，予砂袋压迫伤口，托高阴囊。防止切口感染，注意防止大、小便污染切口。
4.术后患者如有咳嗽、大便秘结、排尿困难，及时处理，防止腹内压过高。5.卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。指导病人行床上功能锻炼，年老、体弱者下床活动时，防止发生体位性低血压。
6.出院时应嘱患者三个月内避免重体力劳动，防止复发。【护理评价】
1.腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。
2.影响疼痛和发作的因素，如随呼吸而加重、体位改变、腹痛发作前有无进油腻食物、过度疲劳或情绪变化等情况。
3.询问既往史，有无类似发作史，治疗及检查情况，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。4.监测神志、面色、体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤弹性、有无黄染及粘膜干燥情况、尿量改变等，判断有无休克及脱水。
【健康教育】
1.多吃营养丰富的食物，多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌剌激性食物特别是烟酒。
2.手术前劝患者戒烟，注意休息防止着凉引起咳嗽，在咳嗽时指导患者做深呼吸双手按压伤口，必要时使用镇静剂。
3.患者术后卧床时间长时，指导患者练习床上大小便。
4.出院后仍需注意休息，可适当劳动，一般三个月内避免重体力劳动。
第三篇：腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点
腹主动脉瘤围手术期质控要点：
一、适应证
（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤。
(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。
二、相对禁忌证：
近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。
三、禁忌症
1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。5.穿刺部位局部感染及高热者。
6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。7.造影剂过敏的患者。
1.基本完善项目
术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。2.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；
（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；
（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3.特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。
（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。
五、术期用药选择：
1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。2．控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分
3.术前 30 分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。
4.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
六、手术详细步骤：
1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘，全身肝素化。
2.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。
3.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。
4.穿刺对侧股动脉，植入6F动脉鞘，双侧股动脉预埋血管缝合器缝线。5.插入超强导丝后退出造影导管，沿导丝导入标记导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口水平释放移植物的前端（2节），再次造影证实移植物前端与肾动脉开口位置，逐渐释放支架，直至短臂弹出。
6.保持固定移植物输送杆，经对侧股动脉送入泥鳅导丝经短臂开口至升主动脉，送入标记导管至支架内，退出导丝造影证实标记导管位于支架内并测量接腿支架长度，经标记导管送入超硬导丝至升主动脉，退出标记导管，经对侧股动脉送入移植物至短臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管壁上。
7.释放对侧主体，再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏，必要时球囊扩张。8.证实瘤体已被完全隔绝后，退出标记导管，双侧股动脉缝合止血，加压包扎后返病房
七、术中注意要点
1.近肾（瘤颈长度＜1.5cm）腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近端带裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不会阻断肾动脉的血流。2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝和导管。
3.在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急施行腹主动脉-肾动脉旁路术。
4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的单支人造血管对接，若原导丝无法导入短臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接，则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入导丝，经移植物主体和短臂出口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与单支人造血管的对接。5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架（2cm）的长度，严防滑脱造成严重内漏。一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接起来。若无法按原导丝导入，可经两头持引导丝导入。6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。
八、术后处理
腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理： 1.严密监护24h。
2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供（足背动脉搏动）情况。3.一般无需继续抗凝。
4.术后可以进食，次日可以下床活动。
九、并发症
1.内漏 发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等）；②移植物类型选择不当；③移植物口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部做适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝双侧髂内动脉。
2.肾动脉闭塞
肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。
3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药（如吲哚美辛）和肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。
4.缺血性结肠炎
多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。即时发生乙状结肠缺血病死率甚高（＞50%），但很少见。在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。早期发现、早期治疗十分重要。主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死，只能手术切除。
5.截瘫
截瘫为腔内修复术严重并发症，发生率为3.6%-12%，目前缺乏特效治疗方法，注意预防及治疗方法有：脑脊液引流、控制血压、糖皮质类固醇、低温及物理治疗。
6.穿刺并发症防治
（1）穿刺股动脉时勿太靠近腹股沟韧带。
（2）对应血管扭曲可使用抗折长鞘或者可调弯鞘。
（3）穿刺出现血肿或者假性动脉瘤需充分压迫止血，必要时外科切开缝合。
7.造影剂肾病
预防: ①.对高危患者应严格掌握造影的适应证:尽量减少或避免使用造影剂，必须行造影检查者，应保证充分足够血容量，避免使用肾毒性药物，积极预防造影剂相关的肾损害。
②.水化:造影前的充分水化和纠正血容量不足，可减轻造影剂的肾毒性，对于高危患者，特别是已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤者尤其重要。
③.调整治疗用药：造影术前24～48h应停用非类固醇消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其他潜在肾毒性药物，改用钙通道阻滞剂控制血压，可对抗造影剂的缩血管作用。糖尿病患者应停用二甲双胍。
④.选用等渗性造影剂：已有肾功能损害(SCr> 1 40 μmol／L)的患者应尽量使用非离子型、低渗或等渗造影剂，并尽量减少造影剂用量而。肾功能正常者，使用新型的非离子型造影剂并不能降低肾损害的发生率及程度。
⑤.N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促进NO合成，舒张血管，通过减轻直接氧化应激损伤和改善肾血流动力学状态来减轻造影剂的肾毒性。
⑥.前列地尔注射液:以脂微球为药物载体，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用，国内外专家共识明确指出：凯时（前列地尔商品名）能积极预防造影剂肾病，改善造影后患者肾功能。
第四篇：腹外疝术后护理
腹外疝术后护理
护理评估
评估局部切口愈合情况，阴囊有无水肿？ 护理措施：
1、病情观察：监测生命体征、观察伤口渗血情况、敷料是否清洁干燥、估计并记录出血量、尿量。
2、体位：术后平卧3天，腘窝下垫枕，可减轻腹股沟切口的张力和腹内压力。同时利于切口愈合和减轻伤口疼痛。
3、饮食：术后无恶心、呕吐6-12小时课进食。
4、活动：行无张力疝修补术的病人可早期离床活动。
年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大型疝不宜早期下床。
5、防止腹内压升高：注意保暖，避免受凉。咳嗽时指导病人用手掌按压保护切口。保持大便通畅。
6、预防阴囊水肿：用沙袋压迫伤口12-24小时，用丁字带将阴囊托起。
7、预防感染：保持切口敷料清洁干燥，尿道口护理。
健康教育：
1、出院后3个月内避免重体力劳动或提举重物。
2、保持大便通畅，防止便秘。并发症
第五篇：急诊科护理常规
急诊科护理常规
第一节
急诊科一般护理常规
1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责，使用文明礼貌用语，热情接待病人，要求对病人细心、耐心、有爱心。杜绝生、冷、硬、推等态度。
2.认真执行各项规章制度和护理操作规程，严格查对制度和床头交接班制度，防止差错事故发生。
3.严格执行各种急危重症抢救程序，抢救室内急救器械、药品、物品做到四固定：既定数量、定位置、定人管理、定时维修及保养，及时更新和补充，切实保证急救物品完好率100%。
4.分诊护士做好急诊和分诊预检工作，按病情轻、重、缓、急给予安排就诊。对危重病人急救，本着时间就是生命的原则，在医生到来之前护士可行必要的急救处理，争分夺秒畅通生命绿色通道。
5.负责院前急救工作，出诊班护士负责检查救护车上急救设施是否完好，保证病人在院外及转运途中得到医务人员及时有效的救治，院内负责护送危重病人作相关检查或转送到专科病房。
6.按照分级护理的标准，严密观察留观病人病情变化。及时完成各项治疗和护理，帮助解决病人的实际困难，为病人提供便民措施、各种健康教育和护理咨询等优质多元化服务，真正体现以病人为中心的人文关怀
7.做好传染病报告和消毒隔离工作，防止医院感染发生。
第二节
心跳、呼吸骤停的急救护理
一． 评估和观察要点
1.突然意识丧失或伴有抽搐，叹息样呼吸，呼吸停止，大动脉搏动消失，血压测不到，瞳孔散大，发绀明显。
2.听诊心音消失，心电图:心室扑动与颤动，心脏停博，心电机械分离无脉性室性心动过速。
二、护理要点
（一）紧急处理： 1.胸外心脏按压。2.开放气道。3.人工呼吸。4.电除颤。5.心电监护。6建立双静脉通道。7留置导尿。8床旁特别护理。
（二）确认有效医嘱并执行：1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等。2.配合完成除颤。3.积极治疗原发病，防治并发症。4.备临时起搏器。5.维持水电解质酸碱平衡。6.采用低温疗法，强化头部降温。7.给予高压氧治疗。
（三）监测：1.心率、心电图。2.体温、脉搏、呼吸、血压。3.意识、瞳孔、面色。4.尿量、中心静脉压。5.血气分析。6.末梢循环。
三、健康指导要点
1.复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持，做好必要的解释工作。
2.积极治疗原发病。
3.指导患者进行相应的意识恢复训练，肢体功能训练，指导家属生活护理技巧。
四、注意事项
1.实施心肺复苏应迅速、准确。2.人工呼吸与胸外按压交替进行。3.按压用力要均匀，双手不可离开按压定位点。
第三节
急性上消化道大出血的急救护理
一、评估和观察要点
1.神志、生命体征、呕血、黑便的次数，颜色、性状和量。2.皮肤甲床的色泽、肢体温度、静脉充盈情况。有无周围循环衰竭症状、有无并发感染、黄疸、肝性脑病等。
二、护理要点
（一）、紧急处理：1.平卧，头偏向一侧，下肢抬高，保持呼吸道通畅，防止误吸。2.迅速建立有效的静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应立即配血，备血。3.心电监护，禁食，留置胃管，胃肠减压。4.清除血迹污迹，保持环境安静，避免不良刺激，给予心理安慰。
（二）、确认有效医嘱并执行：静脉补液，必要时输血，使用制酸、止血药，必要时三腔二囊管压迫止血，内镜下止血或手术前准备。
（三）、监测：1.意识及生命体征、中心静脉压、出入量、2.呕血、黑便的量与性质，肠鸣音及其他腹部体征，血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、肌酐、血尿素氮。
三、健康指导要点
1.保持良好的心态和乐观主义精神，正确对待疾病。
2.帮助病人和家属掌握上消化道出血的基本知识，消除各种诱因。
3.出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质饮食、半流质及易消化的软食，逐渐过渡到普食。
4.注意饮食卫生，合理安排作息时间，适当体育锻炼，增强体质。5.禁烟、酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激性的食物。6.指导病人正确服药，定期复查。
四、注意事项
1.准确记录呕血、便血的颜色及量、有效的胃肠减压，观察胃液的颜色、性质及量。
2.及时清除污渍，保持床铺、衣物整洁，工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。
第四节 急性心肌梗死的急救护理
一 评估和观察要点
1.突发心前期疼痛，压榨性，濒死感，持续时间长达1-2小时 2.血压下降，脉搏细数。
3.面色苍白或发绀，大汗。
4.心电图有典型的S-T改变。
5.心肌酶及同工酶增高。
二、护理要点
（一）、紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位。2.吸氧，流量4-5L/min。3.心电、血压监护。4.生命体征。5.做心电图。6.监测血氧饱和度。7.建立双静脉通道。8.留取血标本。
（二）、确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘油舌下含服，并静脉持续滴注。2.止痛药，如吗啡。3.阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服。4.溶栓药物的应用。5.B受体阻滞药物。6.抗休克、抗心律失常药。7.冠状动脉造影/成形。
（三）监测：1.血压、脉搏、呼吸、心律、心率。2.心电图、心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动态变化。3.并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。4.记录液体出入量。5.心理状态。
三、健康指导要点
1.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性饮食及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。
3.注意劳逸结合，康复期可适当锻炼，锻炼过程中应观察有无胸痛，心悸、呼吸困难、脉搏增快等，一旦出现应停止活动。
4.按医嘱服药，随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。
5.指导患者家属当病情突然发生变化时应采取简易措施。6.积极治疗高血压，高脂血症、糖尿病等疾病。
三、健康指导要点
1.绝对卧床休息，不可用力排便，谢绝探视，避免不良刺激。注意保暖，避免着凉。
2.观察并记录是否出现了溶栓后遗症，如出血，心律失常等，及时报告医师。
3.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。
第五节
急性有机磷农药中毒的抢救和护理
一、评估和观察要点
1.明确毒物的种类、剂量、中毒途径及时间，评估患者中毒的情况，有无洗胃禁忌症，意识心理状态及合作程度，口鼻腔黏膜，口中异味等。
2.密切观察神志瞳孔、生命体征、皮肤黏膜和尿量等。3.观察毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统损害症状。4.严密观察阿托品化及阿托品中毒表现.二、护理要点
1.迅速彻底清除体表毒物，脱去受染的衣物，用肥皂水和清水反复洗净受染的皮肤，毛发，甲缝，忌用热水，以免增加毒物吸收；详细询问毒物种类、剂量及时间，测定血胆脂酶活力。
2.清除胃肠道内的毒物，口服中毒者，应及早反复催吐，洗胃、导泻等方法，清除胃肠道内的毒物，减少毒物的吸收，反复彻底洗胃至洗胃液澄清无味，再注入活性炭进行吸附和导泻。
3.卧床，口于最低位避免误吸，保持呼吸道通畅，高流量给氧，呼吸停止时行气管插管接呼吸机辅助呼吸，注意保暖。
4.抽血查血生化，胆碱酯酶及电解质，开放静脉通路，保证补液及抢救用药的有效使用。
5.心电监护，严密监测P、R、BP及SPO2。
6.反复、足量应用特效解毒剂阿托品、长效托宁、解磷定注射液及胆碱脂酶复能剂。注意观察阿托品化指征：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失、心率增快，体温可稍升高，轻度烦躁或恍惚等。避免阿托品中毒。7.密切观察神志瞳孔，生命体征及皮肤黏膜的变化，监测中心静脉压及出入量，并详细记录。根据病情掌握输液速度；按医嘱用药并观察疗效；加强对症支持治疗。定期抽血查血生化，胆碱酯酶及电解质，血气分析等。
8.促进已吸收的毒物排出，应用补液，利尿、透析或血液灌流等方法促进已吸收的毒物排出。
9.加强基础护理，做好病人口腔，皮肤及各种管道的护理，严格无菌操作，避免交叉感染，预防并发症。清醒病人鼓励早进食，昏迷病人给予鼻饲胃管喂食，保证充足营养，尽早康复。
10.做好心理护理安慰，体贴患者，给予同情、理解，增加患者自信心，使其认识到自身的价值，减少其绝望感。
三、健康指导要点
1.指导病人及家属了解有机磷农药中毒的危害性，做好个人防护。
2.做好安全防护，防止坠床和外伤，专人护理，加强心理护理。3.提供足够的营养物质。
4.被污染的衣物要及时更换，并洗净受染的皮肤，毛发及指甲，凡接触农药的用物用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物。
5.喷洒农药的过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状，应立即就医。
四、注意事项
1.要注意观察药物的毒副作用，特别是阿托品化及中毒的表现。2.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。
第六节 急性一氧化碳中毒的抢救和护理
一、评估和观察要点
1.有无中毒的环境和条件。
2.评估生命体征、意识状态，瞳孔、碳氧血红蛋白浓度，皮肤黏膜及症状。
二、护理要点
1．脱离中毒环境
打开门窗，迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖，呼吸心跳停止者立即进行心肺脑复苏，必要时行气管插管或气管切开，给予人工机械通气。
2.纠正缺氧
保持呼吸道通畅，迅速给患者吸入高浓度（＞60%）和高流量氧气（8-10L/min），随后尽快作高压氧治疗，防止迟发性脑病。
3．心电监护，严密监测生命体征，神志瞳孔，出入量，血生化，血常规，碳氧血红蛋白，动脉血气，有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象等。
4.脱水降颅压，防治脑水肿
遵医嘱应用甘露醇、呋塞米、氢化可的松或地塞米松静脉滴注。
5.改善脑组织代谢 应用大剂量维生素C、细胞色素C、纳洛酮等。
6.对症处理
高热病人，给予物理降温，重度昏迷者，可输新鲜血或血液净化治疗，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。加强基础护理，预防护理并发症。7.恢复期护理
患者清醒后仍要休息两周，给予高热量，高维生素，高蛋白饮食，加强肢体锻炼，如被动运动，按摩，针灸，以促进肢体功能的恢复。
三、健康指导要点
1.家庭用火炉，煤炉要安装烟囱或排风扇，定期开窗通风。2.厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中的CO浓度。
3.在生产有CO的场所停留，若出现头昏，头晕，恶心等先兆，应立即离开。
四、注意事项
1.要重视和坚持高压氧的治疗，特别是中重度中毒的患者，要注意观察迟发性脑病的发生。
2.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。
第七节
淹溺病人的抢救和护理
一、评估和观察要点
1.评估生命体征、意识状态、心理状况，溺水的时间长短、水的性质、溺水前的情况，溺水后有无伴随症状。
2.淹溺的程度
（1）轻度淹溺吸入或吞入少量水，神志清楚、血压增高、心率增快。（2）中毒淹溺溺水达1-2分钟，呼吸道有大量的水和呕吐物而发生窒息，或伴有放射性喉痉挛，呼吸不整或表浅，血压下降、心率减慢、反射减弱。
（3）重度淹溺溺水达3-4分钟，可出现窒息、发绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物，四肢冷、血压低、心音减弱、心律不齐，可诱发室颤，抽搐或昏迷，并可有肺部感染，心力衰竭，肺水肿等。
二、护理要点
1.立即清理呼吸道，迅速清除患者呼吸道内的淤泥，杂草和分泌物，置口咽通气管，确保呼吸道通畅。心跳呼吸未停者，迅速倒水，动作要敏捷。迅速将病人安置于抢救室，更衣保暖，注意保持呼吸道通畅
2.呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏，气管插管，负压吸引，排出气管内水及分泌物，高流量给氧或接呼吸机辅助呼吸，心电监护，监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化。
3.开放静脉通路，根据溺水的性质(淡水或海水淹溺)，遵医嘱用药，维持呼吸循环功能，防止并发症。
4.严密观察神志瞳孔，生命体征、尿量变化并准确记录；严格执行医嘱，正确控制输液滴速，注意预防肺水肿的发生。
5.积极防治并发症：肺炎，肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭等。6.加强患者的心理护理，缓解患者紧张，恐惧的心理。
三、健康指导要点
1防止淹溺，做好安全教育工作，特别是小孩学游泳时，应有保护措施,游泳时最好有同行者，不去禁止游泳及偏僻的场所游泳，不在过于冰冷的水中游泳，且游泳时间不宜过长。2.有心脑血管疾病者，不宜游泳。
3.发生淹溺时，应在原地进行现场抢救，保持呼吸道通畅。
四、注意事项
1.掌握倒水动作：
（1）将患者俯卧，下腹垫高，头部下垂，手压其背部，使积水倒出；
（2）术者将患者双腿抱住，将其放在肩上并快步走动或小跑，使积水倒出；
2.对心跳呼吸骤停者立即施行徒手心肺复苏，有条件的给予肾上腺素和适量呼吸兴奋剂。
3.掌握先抢救生命同时预防并发症；复苏成功后维持正常呼吸及循环的原则，切忌因倒水时间过久耽误其它抢救措施。
第八节
电伤病人的抢救和护理
一、评估和观察要点
1.生命体征，神志瞳孔，电源的种类、电压、触电的时间、当时情况。
2.伤情
(1)心律失常，心脏骤停、电流通过心脏导致心肌细胞内离子紊乱引起室颤可危及生命。
（2）局部电灼伤伤口的大小，深度、颜色、位置。（3）有无骨折，关节脱臼等。
二、护理要点
1.立即切断电源。
2.呼吸心跳停止者现场进行心肺复苏术。3.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时进行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。
4.持续心电监护，监测心肌损害和心律失常的情况。
5.开通静脉通道确保用药途径，密切观察生命体征、神志瞳孔的变化，留置尿管，准确记录出入量。
6.对症处理
处理局部伤口，保护创面，预防感染，合理使用抗生素，注射TAT。有骨折脱位的及时固定。
7.积极防治并发症，休克、脑水肿、肾功能不全、电解质失衡。8.加强基础护理，保持口腔、皮肤清洁，防止护理并发症发生。9.心理护理
电击伤后会给患者心理上带来极大的恐惧感，应抚慰患者，消除恐惧感，使患者积极配合治疗。
三、健康指导要点
1.普及安全用电知识，安装和维修电器、电线时要按规程操作。讲解电击伤患者的急救方法及现场救护知识。2.局部创面禁用龙胆紫，红汞等有色素药物。3.保持局部创面的干燥，防止创面感染。
四、注意事项
1.掌握救护原则：在现场采用最安全迅速的办法将患者脱离电源，避免触电者再损伤，保持绝缘状态，保证抢救者自身安全。2.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。
第九节
严重创伤病人的抢救和护理
一、评估和观察要点 1．评估受伤时间，致伤因素、部位、伤后出现的症状、演变过程及处理经过。
2.生命体征，神志瞳孔、对光反射、面色、四肢活动、胸腹式呼吸，有无上呼吸道阻塞、心包填塞、脑疝、张力性气胸、大出血等致命征象。
3.从头到脚进行检查，注意脱去全部衣服，查看伤情，避免漏诊。
二、护理要点
1.对全身伤情和危及生命的伤情进行准确评估，注意气道、呼吸、循环、中枢神经系统情况，确立损伤部位针对病情实施有效救治。
2.及时清除口咽部分泌物、血块等梗阻物，高流量给氧，必要时气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏。
3.迅速建立和保持两条以上大静脉通路，输液首选平衡液或全血，补充有效循环血量，积极抗休克，取血标本做输血前各项检查及交叉配血。
4.迅速处理活动性出血，包括伤口加压包扎、负压止血带止血、骨折的固定，控制明显的外出血；妥善保管离断肢体。
5.心电监护，严密观察病情，随时检测生命体征，神志瞳孔，监测中心静脉压及尿量，准确记录出入量，观察有无泌尿系损伤，循环灌注情况及肾功能损害等，6.进行对症处理，颅脑损伤患者及早应用脱水剂，预防脑水肿；休克者积极实施抗休克治疗；血气胸者立即配合医师放置胸腔闭式引流，张力性气胸应迅速在锁骨中线第二肋间行粗针头穿刺减压；腹腔内脏损伤者，积极配合医师行腹穿，B超、CT，脱出的脏器严禁还纳腹腔，用无菌敷料覆盖，积极做好术前准备。
7.加强基础护理和心理护理，预防各种并发症发生。
三、健康指导要点
1.对颅底骨折患者出现脑脊液耳漏、鼻漏，不能用棉球堵塞。2.对胸部损伤患者说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项，血压平稳取半卧位，利于呼吸及引流，减轻疼痛。
3.对腹部损伤的患者告知插胃管，尿管的意义，解释手术的必要性，禁食水的重要性，解除恐惧心理。
4.对肢体骨折的患者，在治疗前禁止肢体活动，以免引起再损伤。安慰患者，讲解石膏固定后的护理知识。
四、注意事项
1.根据病情酌情给予镇静、镇痛，但颅脑、胸部损伤禁用吗啡或度冷丁。
2.注意转运方式及转运工具的选择，脊柱骨折患者用硬板床护送，疑有
颈椎骨折应上颈托固定，限制其活动，避免加重脊柱损伤。3.备齐各种抢救药品、物品，做好应急抢救工作。
第十节
留观病人护理常规
1.急症病人就诊后，由医生决定是否留观，需留观时通知当班护士，办理留观手续。
2.留观病人按入院病人护理常规护理，主管护士向病人及家属介绍观察室环境、入院须知、探视陪护制度及各种安全防范措施。
3.危重病人病情未稳定时设专人护理，密切观察病情及维持各种管道通畅，发现危险预兆立即报告医生，并做好记录。4.留观时间一般为24小时，最多不超3天，病情缓解或需要住院时，与病房联系好床位并护送，随即办理转科手续。
5.认真做好基础护理，遵医嘱用药，预防护理并发症。6.病人死亡或确诊传染病时，一切物品按消毒隔离制度处理。
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