肝功能试验的简单总结

第一篇：肝功能试验的简单总结

肝功能试验的简单总结

肝功能试验的分类：

1.识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高。

2.指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。

3.肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。

4.指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP、5’-NT、GGT和某些胆汁酸增高。

5.肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加，6.单胺氧化酶活性升高。

ALT（谷丙转氨酶）

临床意义：人体中很多脏器都含有ALT，其分布大致为肝>肾>心>肌肉。肝内ALT活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，故测定ALT反映肝脏损害具有特殊意义。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。

注意事项：血清或血浆均可，推荐用血清。红细胞ALT比血浆高约7倍，溶血时红细胞内ALT可进入血浆，导致结果偏高，故应避免溶血。血清ALT在20～25°C24小时内稳定，在2～8°C可稳定7天。但ALT在-20°C冻结贮存不稳定。

参 考 值：<50 U/L

T.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆红素）

临床意义： T.Bil和D.Bil临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清T.Bil升高，D.Bil约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸T.Bil升高，D.Bil约占T.Bil的35％以上。而阻塞性黄疸D.BIL占50％以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，D.Bil已升高。

注意事项：血清和血浆均可，最好用血清。血清T.Bil于9°C，7天内稳定；于室温不稳定，3天后即降低。明显溶血对血清T.Bil测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽血，心减少脂浊对测定的干扰。

参 考 值：T.Bil: 5.1～22 umol/l

D.Bil: 1.7～6.8 umol/l

TP（总蛋白）

临床意义：

升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。

降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。

注意事项：血清和血浆都可用于TP测定。血清于2～8°C，5天内稳定。黄疸、溶血、脂血可使结果偏高。

参 考 值：60～80 ｇ／Ｌ

ALB（白蛋白）

临床意义：

升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。

降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。

白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。

注意事项：推荐使用空腹血清。血清于2～8 °C，6天内稳定。推荐3天内完成测定。参 考 值：35～55 ｇ／Ｌ

γ-谷氨酰转移酶（GGT）

临床意义：GGT主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，以肾组织含量最高，但血清中GGT主要来源于肝胆系统，肝脏中GGT主要定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网中。乙醇及某些药物（如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可诱导微粒体合成该酶，使GGT升高达正常上限的4倍，GGT升高是乙醇中毒的敏感指标。酗酒者增高，但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能来源于胰腺。心肌梗塞后4～8骼疾病及妊娠时GGT正常：青春发育期，由于骨骼生长ALP升高，如GGT升高则表明肝胆系统可能有病。胆汁郁积可诱导GGT合成，胆汁可使GGT从膜结合部位溶解释出：含高浓度的胆汁返流入血，以及细胞破坏和通透性改变导致血清中GGT活性增高，这是各种肝胆系统疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。

注意事项：血清或血浆均可。室温可稳定2天，0～4 °C可稳定一周，冻结可稳定1个月。推荐4°C贮存，3天内完成分析。明显溶血对GGT有负干扰。故血清并没有避免溶血。

参 考 值：男 11～50 U/L

女 7～32 U/L

门冬氨酸氨基转移酶（AST）

临床意义：过去称谷草转氨酶（GOT），临床AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。AMI发作后6～8小时开始升高，24小时达高峰，约3～5天恢复正常。升高还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。肝炎发病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。

注意事项：血清、脑脊液及其它体液均可。由于红细胞内AST活性约为血清中的10倍，故溶血标本可使测定结果偏高。剧烈的体力劳动，因骨骼肌细胞通透性增加，酶活力也增加。血清中AST活性相当稳定，冰箱内保存数日不发生变化。

参 考 值：< 50 U/L

碱性磷酸酶（ALP）

临床意义：血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成ALP，或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出ALP。氯丙嗪、胂剂、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝炎，导致血清ALP增高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清ALP升高。变形性骨炎（Paget氏病）显著升高，相当于正常上限的10倍到几十倍。原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素D治疗后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清ALP。

注意事项：血样应在至少空腹8小时后抽取，血清和肝素抗凝血浆ALP总活力测定结果相似。其他抗凝剂、冠心平、硫唑嘌呤、单用雌激素或与雄激素并用以及摄入高钙、维生素D过量等均可使血清ALP降低。溶血对血清ALP有负干扰。室温和冰箱温度贮存可使ALP活性逐渐升高。

参 考 值：女性 1～12 岁 < 500 U/L

>15 岁 40～150 U/L

男性 1～12 岁 < 500 U/L

12～15 岁 < 750 U/L >25 岁 40～150 U/L

总胆汁酸（TBA）

临床意义：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平10～100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超过20umol/L,可考虑慢性活动性肝炎。慢活肝的TBA显著高于慢迁肝。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活动性肝炎，当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及ALP等正常，而TBA仍维持在较高水平。当酒精性肝病发生严重肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。肝外阻塞经引流缓解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指标则缓慢恢复正常。

注意事项：空腹血清。血清中的LDH能使结果明显偏高。

参 考 值：0～12 umol/L

PA（前白蛋白）

临床意义：

降低：

诊断和监测营养不良：血清PA在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质-热卡不足型营养不良（PCM）中随着营养状况的改善，多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高。

诊断肝病：肝脏疾病时血清PA变化较Alb早，有30％肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清PA，对重型肝炎预后有较大的参考价值。PA明显上升者，往往预后良好，ＰＡ持久降低者，预后险恶。

诊断急性时相反应

有研究表明，PA似可作为癌症的筛选指标。

升高：

肾病综合征 >500 mg/L（此时ALB<30g/L）

发作期 PA ↑ ALB ↓ 恢复期 PA ↓ ALB ↑

注意事项：血清、血浆均可，但以血清居多。血清于4°C或-20°C，10天内稳定；室温稳定2天。血清就避免严重的溶血和脂浊。

参 考 值：220～440 mg/L 二血清蛋白电泳

蛋白电泳

脐带血清、胎儿血清、原发性肝癌部分血清在A与1之间可增加1条甲胎蛋白带。多发性

骨髓瘤可多1条M蛋白。

有诊断意义或有参考意义的电泳主要有以下五种：

1.M蛋白血症型：主要见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病以及一些良性M蛋白增高症。特点是出现γβα β与γ明显升高。M蛋白血症患者尿中常有B-J蛋白。

2.蛋白缺乏型：主要包括α1抗胰蛋白酶缺乏症、γ球蛋白缺乏症等，临床上较少见。表现为

α、γ显著降低。

3.肾病型：见于急慢性肾炎、肾病综合征，肾功能衰竭等。表现为A降低，α2和β升高。

4.炎症型：见于各种急慢性炎症和急性应激反应。α

1、α2和 β三种球蛋白均增高。

5.肝硬化肝病型：见于慢性活动性肝炎、肝硬变等。表现为：A降低、β和γ增高。可出现“β-γ桥”，与肝脏纤维增生有关。

（一）白蛋白区：临床意义同血清白蛋白。

（二）a1-球蛋白区带：肺部疾病可引起a1-抗胰酶减少，Tangier氏病可引起a1-脂蛋白减少，肝病时可引起凝血酶原减少。

（三）a2-球蛋白区带：类风湿关节炎、骨髓瘤、贫血、严重肝病时皆可引起a2-球蛋白区带内的主要蛋白质减少；但肾病综合征、糖尿病、高脂血症可引起a2-球蛋白区带增加。

（四）β-球蛋白区带：肾病、高血脂、缺

铁性贫血等可引起增高；肝病、肾病变、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血可以导致降低。

（五）γ-球蛋白区带：γ-球蛋白增多症、肝疾病、慢性感染、系统性斑狼疮、单克隆和多克隆性骨髓瘤引起增高；慢性淋巴白血病、轻链病、无γ－球蛋白白血症、低免疫球蛋白血症引起降低。

（六）异常区带：在β与γ区带出现的为Ｍ性骨髓瘤带，大多数的骨髓瘤区带在γ－球蛋白区带；肾病时a2和β区带易出现分离不开的现象；肝病失代偿时γ区带明显增高并出现快 球蛋白使β与γ区带分离不开。

参 考 值：白蛋白： ５７.４５～７１.７３％

a1-球蛋白：１.７６～４.４８ ％

a2-球蛋白：４.０４～８.２８ ％

β-球蛋白： ６.７９～１１.３ ９％

γ-球蛋白： １１.１８～２２.９７％

第二篇：中级会计试验总结

中级会计实验总结

篇一：中级财务会计实训心得

经济与管理学院

中级财务会计模拟实训心得

姓名XXX 学号xxxxxxxxx 专业 会计学

班级 xxxxx 实训资料中级财务会计模拟实训设计与实施

实训范围第一章~第七章 2 0 1 3 年 07 月 19 日

“实践是检验真理的唯一标准”。在暑假在家时间内，我自行完成了中级财务会计

模拟实训。这是我第一次做账，之前在课堂上对手工做账的操作程序有一个完整的认知和学习，但实践中才发现步骤并不太熟悉。但通过这次系统，完整的模拟实训工作让我对中级财务会计有了更深层次的理解，我感到受益匪浅。

一、实训时间

2013年7月8日至7月19日

二、实训目的

通过会计实训，使得我们能较系统地练习企业会计核算的基本程序和具体方法，加强我们对所学专业理论知识的理解、实际操作的动手能力，提高运用会计基本技能的水平，也是对我们所学专业知识的一个检验。使我们掌握填制和审核原始凭证与记账凭证，登记账薄的会计工作技能和方法，达到会计理论与会计实践相结合的目的。

三、实训内容

以天津市红星啤酒有限公司的实际经济业务为实训资料，运用会计工作中的证、账等对会计核算的各步骤进行系统操作实验，包括账薄建立和月初余额的填制、原始凭证、记账凭证的审核和填制，各种账薄的登记。1实习操作过程

首先，我在老师的详细的讲解下将实训企业财务会计资料中的期初余额登入账簿。然后根据企业12月份所发生的经济业务完成了分录的填写。接下来，就是根据记账凭证登记帐簿了。我根据凭证一笔一笔登记不同的帐簿，练习做会计凭证，根据会计凭证登总帐，明细帐，现金出纳日记帐，银行存款（借款）日记帐。总帐、明细分类帐、多栏式等等一系列帐。我先在书上写好业务的会计分录，在分别写凭证登记入账。另外，做帐首先要分清哪些业务该登那些帐簿，稍微疏忽，一张帐页就报废了。

操作过程中自己出现的问题及要注意的地方 2.1 期初建账

建总账时，要根据企业期初的余额信息来分类编制，特别是要防止漏记、错记，所以需要很认真的核对无误后再填入账簿。建明细账时，同样要服从总账建立时的要求，与此同时，与总账相比明细账更加的分散繁琐，有的需要在分户账中开设账户，而有的则需在后边的多栏式明细账中开设，同样明细账的记录也需要根据明细账余额表中的期初余额来填写。建日记账时，要注意只有库存现金和银行存款需要建日记账，因为它们都是按日结算的，这两种日记账要记录在特定的账户中。2.2 填制原始凭证

首先要根据经济业务写出会计分录。在这个地方我花了不少时间，因为老师没有给答案，一共有上百多个业务要编制，我写会计分录编写凭证的时候神经高度紧张。在编制记账凭证时，应注意摘要要简明，日期要正确同时分录需正确，而且得逐项填写。而且凭证应按顺序编号，这样便于记账凭证和会计账簿之间的核对，最后就是应注意记账凭证所附的原始凭证数量要完整。2.3 登记日记账

库存现金日记账和银行存款日记账在登记时要按照业务发生的时间顺序，逐日逐笔顺序进行登记。登记有关明细账，明细账的登记可以直接根据原始凭证、记账凭证逐笔登记，但是要区分清楚明细账具体所属的科目和二级科目，以免混淆。

四、实训心得

十余天的实训是在充实过程中完成的，记得实训的开始是那样的忙碌和疲惫，甚至是不知所措，只能依靠老师的引导和帮助。通过这十几天来的会计实训我深刻的体会到会计的客观性原则、实质重于形式原则、相关性原则、一贯性原则、可

比性原则、及时性原则、明晰性原则、权责发生制原则、配比原则、历史成本原则、谨慎性原则、重要性原则，和会计工作在企业的日常运转中的重要性，以及会计工作对我们会计从业人员的严格要求。让我掌握了记账的基本程序，锻炼了自己的动手操作能力，使我深一步了解到里面的乐趣，更重要的是发现了自己的不足之处，它使我全面系统地掌握会计操作大部分的业务，即从期初建账，原始凭证和记账凭证的填制、审核，账簿的登记，从而对企业会计核算形成一个实际的概念。也让我了解到这一年来到底学到了什么，使我更加爱好这个专业。

俗话说：“要想为事业多添一把火，自己就得多添一捆材”。此次实训，我深深体会到了积累知识的重要性。有些题目书本上没有提及，所以我就没有去研究过，做的时候突然间觉得自己真的很无知，虽所现在去看依然可以解决问题，但还是浪费了许多时间，这一点是我必须在以后的学习中加以改进的。两个星期的实训结束了，收获颇丰，总的来说我对这次实训还是比较满意的，它使我学到了很多东西。我深刻认识到会计吃的是经验饭，只有多做帐，才能熟能生巧，才能游刃有余。我也认识到要做一个合格的会计工作者并非我以前想像的那么容易，最重要的还是细致严谨。在以后的学习中，我

要更加认真细致，搞清楚每一个知识点，学会每一个业务的处理并举一反三，将理论知识与实践相结合，完成一个学生到从业人员的优秀转变。篇二：中级会计实训心得体会

经济与管理学院

中级财务会计模拟实训心得

姓名xxx 学号xxxxxxxxx 专业 会计学

班级 xxxxx 实训资料中级财务会计模拟实训设计与实施

实训范围第一章~第七章 2 0 1 3 年 07 月 19 日

“实践是检验真理的唯一标准”。在暑假在家时间内，我自行完成了中级财务会计 模拟实训。这是我第一次做账，之前在课堂上对手工做账的操作程序有一个完整的认知和学习，但实践中才发现步骤并不太熟悉。但通过这次系统，完整的模拟实训工作让我对中级财务会计有了更深层次的理解，我感到受益匪浅。

一、实训时间

2013年7月8日至7月19日

二、实训目的

通过会计实训，使得我们能较系统地练习企业会计核算的基本程序和具体方法，加强我们对所学专业理论知识的理解、实际操作的动手能力，提高运用会计基本技能的水平，也是对我们所学专业知识的一个检验。使我们掌握填制和审核原始凭证与记账凭证，登记账薄的会计工作技能和方法，达到会计理论与会计实践相结合的目的。

三、实训内容

以天津市红星啤酒有限公司的实际经济业务为实训资料，运用会计工作中的证、账等对会计核算的各步骤进行系统操作实验，包括账薄建立和月初余额的填制、原始凭证、记账凭证的审核和填制，各种账薄的登记。1实习操作过程

首先，我在老师的详细的讲解下将实训企业财务会计资料中的期初余额登入账簿。然后根据企业12月份所发生的经济业务完成了分录的填写。接下来，就是根据记账凭证登记帐簿了。我根据凭证一笔一笔登记不同的帐簿，练习做会计凭证，根据会计凭证登总帐，明细帐，现金出纳日记帐，银行存款（借款）日记帐。总帐、明细分类帐、多栏式等等一系列帐。我先在书上写好业务的会计分录，在分别写凭证登记入账。另外，做帐首先要分清哪些业务该登那些帐簿，稍微疏忽，一张帐页就报废了。

操作过程中自己出现的问题及要注意的地方 2.1 期初建账

建总账时，要根据企业期初的余额信息来分类编制，特别是要防止漏记、错记，所以需要很认真的核对无误后再填入账簿。建明细账时，同样要服从总账建立时的要求，与此同时，与总账相比明细账更加的分散繁琐，有的需要在分户账中开设账户，而有的则需在后边的多栏式明细账中开设，同样明细账的记录也需要根据明细账余额表中的期初余额来填写。建日记账时，要注意只有库存现金和银行存款需要建日记账，因为它们都是按日结算的，这两种日记账要记录在特定的账户中。2.2 填制原始凭证

首先要根据经济业务写出会计分录。在这个地方我花了不少时间，因为老师没有给答案，一共有上百多个业务要编制，我写会计分录编写凭证的时候神经高度紧张。在编制记账凭证时，应注意摘要要简明，日期要正确同时分录需正确，而且得逐项填写。而且凭证应按顺序编号，这样便于记账凭证和会计账簿之间的核对，最后就是应注意记账凭证所附的原始凭证数量要完整。2.3 登记日记账

库存现金日记账和银行存款日记账在登记时要按照业务发生的时间顺序，逐日逐笔顺序进行登记。登记有关明细账，明细账的登记可以直接根据原始凭证、记账凭证逐笔登记，但是要区分清楚明细账具体所属的科目和二级科目，以免混淆。

四、实训心得

十余天的实训是在充实过程中完成的，记得实训的开始是那样的忙碌和疲惫，甚至是不知所措，只能依靠老师的引导和帮助。通过这十几天来的会计实训我深刻的体会到会计的客观性原则、实质重于形式原则、相关性原则、一贯性原则、可

比性原则、及时性原则、明晰性原则、权责发生制原则、配比原则、历史成本原则、谨慎性原则、重要性原则，和会计工作在企业的日常运转中的重要性，以及会计工作对我们会计从业人员的严格要求。让我掌握了记账的基本程序，锻炼了自己的动手操作能力，使我深一步了解到里面的乐趣，更重要的是发现了自己的不足之处，它使我全面系统地掌握会计操作大部分的业务，即从期初建账，原始凭证和记账凭证的填制、审核，账簿的登记，从而对企业会计核算形成一个实际的概念。也让我了解到这一年来到底学到了什么，使我更加爱好这个专业。

俗话说：“要想为事业多添一把火，自己就得多添一捆材”。此次实训，我深深体会到了积累知识的重要性。有些题目书本上没有提及，所以我就没有去研究过，做的时候突然间觉得自己真的很无知，虽所现在去看依然可以解决问题，但还是浪费了许多时间，这一点是我必须在以后的学习中加以改进的。

两个星期的实训结束了，收获颇丰，总的来说我对这次实训还是比较满意的，它使我学到了很多东西。我深刻认识到会计吃的是经验饭，只有多做帐，才能熟能生巧，才能游刃有余。我也认识到要做一个合格的会计工作者并非我以前想像的那么容易，最重要的还是细致严谨。在以后的学习中，我要更加认真细致，搞清楚每一个知识点，学会每一个业务的处理并举一反三，将理论知识与实践相结合，完成一个学生到从业人员的优秀转变。篇二：中级财务会计实训总结

中级财务会计实训总结

实训是理论与实践相结合的一个过程，是将理论知识充分运用到实际中的一个重要手段，这对我们提高会计实务的了解有很大的帮助，并且，通过实训，可以把所学的中级财务会计的相关知识进行了一次系统的复习和补充。

平时我们只能在课堂上与老师一起纸上谈兵，思维的认识基本上只是局限于课内的课本思维，这就导致我们对会计知识认识的片面性，使得我们只知其然而不知其所以然。通过这两周来的会计实训，我深刻的体会到会计的客观性原则、实质重于形式原则、相关性原则、一贯性原则、可比性原则、及时性原则、明晰性原则、权责发生制原则、配比原则、历史成本原则、划分收益支出于资本性支出原则、谨慎性原则、重要性原则，和会计工作在企业的日常运转中的重要性，以及会计工作对我们会计从业人员的严格要求。真真切切的缩短了课本知识与实际工作的距离，也让我感到，当个好的会计真的不是想象中那么容易，品德与能力，缺一不可。

这次实训，我认为工作量最大的就是填制明细账，感觉多的填不完。明细账和总账是根据科目汇总表来填制的，科目汇总表在这里起到了很大的简化及高效的作用。虽然理论知道的很明确，但在实际操作中，仍感吃力，这就体现出了是对日常业务处理的不熟练。在实际的操作过程中，我同时也发现了自身的许多不足：比如自己不够心细，看错数字，导致结果出错，引起不必要的麻烦。今后还得加强业务题

型练习，提高自己的耐心、细心和业务的熟练程度。

两个星期的实训很快结束了，我感到收获颇丰，总的来说我对这次实训还是比较满意的，它使我学到了很多东西，虽然在连续的操作中有时感到有些累，但是真的很感谢学校能够给学生这样实训的机会，尤其是会计专业，毕竟会计吃的是经验饭，只有多做帐，才能熟能生巧，才能游刃有余。

本财管113班

王皓宇

2012.12.5篇三：财务会计实训心得体会

财务会计实训心得

说真的，真的完全没有想到学校会开这门课程。因为去年暑假的时候，我曾经在亲戚开的会计服务公司实习了一个月，带我的那位叔叔说教我一些学校不会教的东西，如粘贴凭证、装订凭证、写原始凭证等等的事情。没有想到大二的第二个学期，学校就开了这门实训课程。我自己觉得这次的实训，让我学到很多之前在实习中没有学到的东西，例如写记账凭证、填写总账和明细账、登记总账和明细账、结账、填写科目汇总表、编制财务报表等等。我觉得实训这门课程，说起来就简单，但是做起来就会发现是很难，很考验一个人的耐心和细心，因为我们必须要注意很多很细微的事情，如：要判断记账凭证是属于那种类型（收款、付款、转账凭证）；要注意数字的位数、多一个零少一个零都会影响很大，所以一定要很细心，计算时也是要十分仔细、谨慎等等。同时我觉得实训结合了会计学原理、中级财务、成本会计等几门课程，因为写分录是会计学原理的内容；货币资金、应收及预付款项、存货、固定资产、在建工程、待摊费用、金融资产、投资、负债、会计报表等等都是属于中级财务学习的内容；填写一些分配表、材料成本差异、成本费用等等是属于成本会计的内容。借助这次实训，我不但可以学到在社会上的会计平时要做的工作，从而让我更加接近会计实际工作的内容，而且也可以从而检验我之前学习过的会计学原理、中级财务、成本会计等几门课程的内容，可以让我查漏补缺，让我把已经遗忘的东西再一次捡起来，还可以让我加强自己不足的地方。

通过这次实训，我觉得使我获益良多。虽然在这个过程中试过因为漏写了一笔分录，而要把所有的分录重新写过；在编制数量金额式的账簿时，经常错漏百出；在填写现金和银行存款日记账时，填满了一页之后，漏写了“过次页”或者“承上页”，所以又要重新填写，写分录时，把金额写错了，多写或者漏写一位等等的种种错误。但是它让我知道了做会计这一个工作一定要细心、仔细、谨慎。因为我们所做的工作是影响着一个企业的是否正常运行，是否盈利或者亏损等等。

我觉得在实训的这一段时间里面，让我意识到了实训是一门要求理论和实际操作紧密相连的学科，很多东西不是我们知道就可以了，只有自己亲自动手做一次，我们才会知道自己的不足和错误。往往很多看似简单的东西，但是当我们自己真正动手做起来，才会发现原来我们还有很多地方是不太懂的，自己动手操作

一次比看十次理论，更加容易令我们记住。有时候写会计分录，或者填写记账凭证，或者登记账簿时，我们会觉得有点无聊，有点枯燥，但是这时候更加考验我们的耐心和仔细。上完实训这门课程，让我学到实训是一项要非常小心的工作，不能粗心大意，其实无论理论我们学习的多好，没有把理论和实际操作相结合在一起，这一切都是空谈。所以我觉得这次实训真的带给我很大帮助，让我把理论与操作相结合起来学习，让我知道说理论简单，但是实际操作又是另外一回事情，有很多东西看似简单，但是却不简单。这次财务会计实训，真的给我留下非常深刻的印象，让我获益良多。篇三：会计实验总结报告

综合会计实验总结报告

专业学号姓名 2014年11月30日

综合会计实验总结报告

一、实验过程与内容

本次会计实验是通过电脑系统进行的，全程使用电脑模拟记录处理一个公司的账务。会计实验分为初级和中级，初级是一人分别模拟担任出纳，会计等多个职位，然后建账，根据经济业务编制凭证，填制单据，登账等操作。中级则是需要数人为一个团队，每个人分配不同的职位，相互协调合作，凭证之间相互传递，模拟公司的账务流程，我们组为4个人，其中我分配到的职位是财务主管。在初级的实验中，主要分为出纳，往来业务，成本费用，固定资产，投资核算，资本金核算六个模块。

出纳的主要职责是根据经济业务填写费用报销单、现金支票、借款凭单、发票等原始单据，审核外来原始单据，根据原始单据填制记账凭证，然后建立和登记银行存款日记账和库存现金日记账。

往来业务主要的工作内容是核算应收账款、其他应收款、应付账款和其他应付款、预收预付账款。往来业务会计要根据经济业务审核原始凭证；根据经济业务和原始凭证及相关自制单据编制记账凭证；填写记账凭证各项内容。设臵三栏式明细账账簿，根据实验资料里面的期初数据填写期初余额；根据本期发生金额登记三栏式明细账的发生额。设臵应交增值税账簿，根据实验资料里面的期初数据填写期初金额；通过凭证查询或者经纪业务中的记账凭证，找出本期发生金额，登记应交增值税的发生额。结账，月末合计栏划双红线结账，进行合计数额的核算。

成本费用会计要开设生产成本明细账、制造费用明细账。根据资料编制记账凭证。根据会计凭证凳记成本费用明细账。编制生产成本计算单及填制产成品入库单。实验中的产品核算主要以产品的品种作为成本核算对象，以会计报告期作为成本计算期，采用加权平均法计算。产品成本项目设臵直接材料、直接人工、制造费用。入库单、收款凭证、收料单、领料单、材料盘点报告单等自制单据的填写。建立三栏式明细账，根据自制或外来的原始单据填制记账凭证，登记明细账。

固定资产会计主要工作内容：进行固定资产分类和计价，对固定资产进行分类编号，设立固定资产明细卡片。掌握固定资产增、减的明细分类核算，根据会计凭证登记固定资产明细账。进行固定资产折旧的核算，包括固定资产折旧率的计算、固定资产折旧的计算、编制固定资产折旧计提表。了解固定资产清查方法，编制固定资产盘盈盘亏报告单。固定资产会计同样也是需要填制和审核原始凭证，填制记账凭证，登记账簿。

投资核算主要是核算交易性金融资产、持有至到期投资、可供出售金融资产、长期股权投资、投资收益和投资减值准备，根据不同的资产类型和公司的业务，选择不同的会计处理方法，进行填制凭证和记账。

资本金核算岗位要填写固定资产投资入账单、接受投资收据、收款凭证、利息计算表、转账支票等自制单据，根据投资者投入的实物，资金等选择合适的会 计处理办法编制记账凭证和登记账簿。

中级会计实验则是综合了初级的内容，由4个人为一组，分工合作，从经济业务发生，填制原始凭证，记账凭证，审核，记账一系列流程，模拟一个公司的运行。

二、遇到的问题及解决方法

在计算各类费用的分配结转中，财务会计和成本会计的好多知识都已忘记，包括库存商品的加权平均法，制造费用的定额工时分配法等等，实验中还得带上以前的课本，边学习边做实验，这次实验也相当于一次对以前学的知识的总复习。收益良多。

以前学习的都是课本上的知识，仅仅只是简单的借什么，贷什么，在会计实验中发现会计工作并不是那么简单，其中还有好多细节没有注意到，比如原始凭证日期的填写，月和日有的需要在前面填零。类似的细节还有很多，每次填写原始凭证都会出现这样那样的错误，所幸这个实验系统有答案参考，知道自己在哪里出错了。慢慢的也就改正了自己的错误，会计工作马虎不得。

在人员的分工时，各个职位之间的不相容性还理解不透彻，比如出纳能否填制记账凭证，为什么实验里会单独有个记账员。然后通过询问老师，老师耐心的解答了我的问题。

三、心得体会

经过这些天轮换角色的实验，使我对会计工作有了进一步的认识，在取得实效的同时，我也在实习过程中发现了自身的一些不足。比如自己不够细心，经常看错或抄错数字，导致核算结果出错，引起不必要的麻烦；在编制分录方面还不够熟练，今后还得加强练习。总而言之，这次的会计实习让我学到了许多在课堂上所学不到的经验，在实践中巩固了知识，也为我们以后走向社会奠定了坚实的基础。还有，我觉得在课堂上不能忽略老师讲授的知识。如果，在课堂上不认真听课，不认真做笔记，那么，在实际操作的过程中，就会发现有很多问题自己不知如何下手，没有办法解决问题。只有认真的在课堂上学习理论知识，在实践的过程中把学到的理论知识应用到实践中，才能够更好更快地解决问题。通过这次实验我了解了会计工作的相关流程。在会计工作中，作为一名会计工作人员首先要取得相关的原始凭证，然后根据这些原始凭证登记记账凭证。登记完记账凭证后，在根据登记的内容填写明细账。在每个月或每年年末，要填写科目汇总表，进行试算平衡，然后才把所有内容记入总账。根据总账合计，填制资产负债表、利润表等等。这一系列工作，说起来让人觉得很简单。其实理论性的知识看起来都是那么的浅显易懂，但你真的把这些理论性的知识应用到实际中时，会发现，自己懂得的真实太少了，有句话说，纸上谈来终觉潜啊！所以在实验中我总是发现自己对某些工作经常是无从下手。

通过这学期会计培训，深刻的让我体会到会计工作在企业的日常运转中的重要性，以及会计工作对我们会计从业人员的严格要求。在实际操作过程中我找出自身存在的不足，对今后的会计学习有了一个更为明确的方向和目标。通过实训，我们对会计核算的感性认识进一步加强。加深理解了会计核算的基本原则和方法，将所有的基础会计、财务会计和成本会计等相关课程进行综合运用，了解会计内部控制的基本要求，掌握从理论到实践的转化过程和会计操作的基本技能；将会计专业理论知识和专业实践，有机的结合起来，开阔了我们的视野，增进了我们对企业实践运作情况的认识，为我们毕业走上工作岗位奠定坚实的基础。

四、完善综合会计实验的建议

通过这次的综合会计实验收益良多，但是其中也有一些不足的地方。一是综合会计实验安排在了大四，这个时候正是企业招聘的高峰期，每天都会有企业来进行校园招聘，也就难免的和课程有所冲突，两者相较总难以取舍，如果可以的话把希望能把课程尽量的安排在大四之前，这样可以在学完会计课程之后能够马上复习回顾，对知识能有更深刻的理解，又可以避免了大四的校园招聘高峰期。

第二会计实验都是通过电脑系统完成，和实际工作也难免会有一些脱轨，毕竟在实际工作中很多情况都不能是这么书面化的。在应用电脑软件的同时也可以适当的增加一些手工环节，比如手工填制真实的原始凭证等。

第三是实验时间偏短，其实整套实验系统挺庞大的，在几周的简短时间里很难完全做完掌握，可以适当增加会计实验的时间。还有这个会计实验系统只能在实验室里做，毕竟实验室有比较多的限制，比如不能连外网，遇到问题不能通过网络咨询查询解决；在实验室上课还有时间限制，不能课余时间研究会计的账务处理流程。

第四是这次会计实验所使用的软件有挺多不完善的地方，有时候会出现很明显的错误，比如答案借贷方都不相等，正确的输入凭证反而被系统判断为错误。还有会出现无法完成的任务。

第三篇：压片试验总结

压片试验总结

试验时间：XXXX年XX月XX日

试验场地：XXXX 试验设备：平板硫化机2台、数字天平

试验人员：XXX

试验温度的选择：

绝缘材料压片方案

温度

170℃

室温

压力

不加压

10MPa

时间

4min

6min

6min

1、水冷温度设定为30℃。

试验：

启动平板硫化机，设定上板的温度，先升温，设定好预热时间和加压时间，并且调整好预热和加压阶段的压力。另外一台接上冷却水，打开龙头，设定水冷温度和压力。

彻底清洁模具后，将钢板、钢片和PET膜依次放好后，用药匙取样品称量适量后（用一次性PP塑料杯，去皮称量），置于PET膜上摊均匀，然后再依次放上PET膜、上光板和钢板，待平板硫化机温度达到设定温度后，戴上耐热手套后，托住压模，将压模置于上模和中模之间，依次按照要求预热、加压。随后将压模置于冷却的硫化机上的中模和下模之间加压水冷。冷却后取出压模，用PE手套取出成形的样品，将样品片置于已标记的PE自封袋中。

重复试验，完成所需压片数量。

压片数量

样品名称

A1

A2

A3

A4

圆形片

注意事项：

1、加压成形后，应确保上下压模无相对移动，否则或造成压片形成波纹状表面。并注意去除平板硫化机和压模表面的树脂，防止由于树脂将压模和硫化机粘连。

2、注意高温，避免烫伤。

3、应确保试验场地洁净。

第四篇：新教材试验总结

新教材试验总结

北师大版小学数学教材是新课程标准的实验教材，在与教材“亲密接触”后，它理念新、选材新的特点，更深深地打动了我。它打破了固有的思维定势，给学生和老师的个性发展创造了更多的空间。我在使用了新教材三年后，再回头看它，又有了新的认识，在使用过程中感到有些地方还值得商榷。新教材中虽然有许多新鲜和启人心智的地方，但是使用前如果不认真钻研，查阅参考书籍或与其他教师共同研讨，是不容易把握好的。现将我在三年多的新教材教学中的一些心得体会与广大实施新教材的老师共同分享：

教材注重从学生的生活经验出发，密切数学与生活的联系，强调学生的主体地位，要求创设宽松和谐的课堂学习环境，教师和学生共同探究的学习方式，注意培养学生的创新意识和实践能力，充分体现了新理念！

一、教学内容生活化

教材注重挖掘学生的生活实际，以生动的图片以及学生们非常熟悉和喜爱的情境，让学生能摸的到，看的见，体会的到。从而使学生学会了从数学的眼光去看世界，这既激发了学生学习数学的兴趣，又培养了学生的数学思维能力。

二、教学形式多样化

教材安排了各种各样的教学活动，如“认一认，说一说，做一做，数一数，比一比，摆一摆，试一试”等形式，让学生在有趣的活动中体验和学习数学，同时也给学生更多自由发挥的空间。同时还安排了“你发现了什么”，“请你提出一个数学问题”等活动，让学生畅谈自己的看法，学会说数学。

三、学习方式问题化

教材各类数学知识都是以实际问题化的提出，让学生发现问题，提出问题，解决问题，并用于实际，这真正体现出学源于用，学用于用的观点。教师注意采取开放式教学，在课堂教学中把大量的时间和空间留给学生，让学生自己去摸索、体验。这既培养了学生的良好的学习方法和解决问题的能力。又让学生体会到成功的喜悦，这种喜悦也是今后数学学习的源动力。

虽然新教材体现很多新的理念，但毕竟是新教材，也有待进一步的挖掘与加深。

一、情景创设需更恰当、合理

（一）低年级情境图需“粗加工”并数学化

情境图能激活学生的生活经验，为学生的数学学习提供有效的支持，但情境图的出现也给教师的教学带来了挑战。由于学生的生活经验是多维的、层次不一的，而我们的教师教学则是有明确的学习内容和学习目标的。低年级的学生想象力丰富，常常会根据情境图上的非数学信息，说出许多与教学无关的话题，给我们的教学带来了不必要的麻烦。教师需要用较多的时间引导学生提取出有用的数学信息，同时还要让学生对情境图的理解达成共识，才可以进入新知识的学习。

学习内容，增加学习新知和巩固练习的时间，提高学习效率，同时，增强学生从数学角度观察客观世界的能力。

（二）中、高年级创造情境要找准新知生长点

数学活动必须建立在学生认知发展水平和已有知识经验的基础之上。高年级的学生正由形象思维向抽象思维过渡，已经具备了一定的抽象思维能力，也掌握了一定的数学知识，只要在此基础上，进行观察、比较、分析归纳等活动，利用知识的迁移就可以获得新知识。我们在中、高年级的教学中感到，教材部分情境的创设低于学生的认知发展水平，在尊重学生的已有知识经验方面还有待改进。

例一：北师大版小学数学四年级上册“乘法结合律与交换律”

教材呈现了3×5×4个小正方体搭成的大长方体，并创设“数一数”活动，旨在让学生根据不同的数法列出不同的算式，再探索、比较、归纳出乘法结合律与交换律。将图形和“数一数”活动与算式、定律紧密联系，看似便于学生理解其意义，实质上，“数一数”活动占用了大量的学习时间，得出的算式也有局限性，不易体现乘法结合律与交换律的普遍性。同时，3×5×4中“3、4、5”都是比较小的数字，不论怎么结合相乘，对于四年级的学生来说计算起来都比较简单，不容易体现使用乘法结合律的简便性和必要性。

其实理解连乘算式的意义，对于学生来说并不陌生。在三年级学习两、三位数乘以一位数的连乘运算时，学生已经学会列出多种算式解决同一问题，并能理解其意义了。本节课的重点不再是对算式意义的理解而是从大量算式中探索、归纳出乘法结合律，并用字母表达出来，会运用定律进行简便运算。

建议：能否直接以计算比赛为情境，分别提供两组数字较大的算式。

如：13×5×2 13×（5×2）

28×20×5 28×（20×5）

7×25×4 7×（25×4）

9×125×8 9×（125×8）

使学生直接根据算式进行观察、比较，不但能为探索重点内容乘法结合律节省时间，还能巩固两、三位数连乘运算的知识，提高情境的实效性。

算式增多，能使学生容易从丰富的学习资料中发现普遍规律，便于学生归纳总结。数字增大，能使学生通过两组算式计算的繁简比较，深刻地体会到使用乘法结合律的简便性和必要性，从而，在今后的计算中能主动使用。

这样创设情境，找准了本课新知识的生长点，注重了知识的内在联系。情境也由具体实践活动，提升为数学思维活动，有利于学生比较、分析、归纳等抽象思维能力的提高。

例二：五年级上册《找质数》一课

情境中创设了用正方形拼长方形的活动，目的在于让学生通过操作活动寻找一个数的因数的个数，理解质数与合数的意义。但是我认为“拼长方形”的活动，帮助学生理解“一个数的因数”的意义掌握找因数的方法更为恰当。我想，本课更应从质数与合数概念的内涵出发，创设情境。

“找质数”是学生在学习了“找因数”之后进行的，应充分尊重学生的已有知识经验，不应降低情境资源的思考价值，再回到原始的认知起点从头开始探索。

建议：能否借鉴人教版教材中的设计方法：直接列举一些自然数（包括质数、合数、1）让学生找出他们的因数，再根据这些数的因数个数进行分类，从而顺利的概括出质数、合数的概念。使学生对质数、合数概念的内涵以及它们的本质区别，有较深刻的理解和较完整的认识。

另外，将北大师版教材与人教版教材的本单元内容进行对比，发现，人教版教材中利用“短除法”求最大公因数、最小公倍数是重点教学内容，而北大师版教材把它当作补充知识。本人认为用“短除法”求几个大数的最大公因数、最小公倍数时比北师大版中的列举法简便。建议仍将其设制为本单元的重点教学内容，为后续“分数加减法”的学习打好基础。

不是任何数学知识的获得都必须依赖直观操作或者具体实践的活动，更可以是高级的数学思维活动；学习资源不仅可以是具体的实物、图片更可以是抽象的数字、符号甚至线段图。情境创设要多考虑是否有利于数学信息的提取，数学知识的探索和学生思维能力的培养，还要根据每课知识的特点和不同阶段学生的年龄特征，恰当、合理地设制。

二、内容安排需要注重知识之间的联系

教材在知识安排上，改变了过去学习内容的交叉性编排，实行部分内容的独立编排。如五年级的“倍数与因数”和“分数加减法”、“简单图形的面积计算”和“组合图形的面积计算”等知识都是独立编排的。看似有利于学生较快地在短时间内集中精力完成学习内容，但是割裂了知识之间的内在联系，学生在学习“倍数与因数”时，不知其在后续学习中的价值，在学习“分数加减法”时，不能积极联系前期所学的知识，缺少对知识之间的整体把握，不利于学生系统、完整地进行学习。

三、概念、定义、定律需文字呈现

教材中概念、定义、定律多用图形或字母形式来呈现，为学生自主探索新知和教师个性化教学创造了有利的条件；注重了学生对知识的理解，淡化了对概念的机械记忆。但是，教材中没有概念、定义、定律的文字表述，仅让学生理解、概括是不够的。学生的语言毕竟是凌乱的、繁杂的、甚至是不够完整不够准确的，长期让学生用自己的语言概括容易导致概念不清。高年级常常需要利用一些概念做辨析题，概念不清会直接导致错误结果。

对于好学生来说，总结出诸如“平行”、“垂直”、“乘法交换律”等概念、定律并不困难，但是即便是通过自己理解后总结概括出的知识，不及时以文字的形式记录下来也会很快被遗忘，在复习时没有准确的概念、定义、定律也会显得没有重点，不利于学生梳理、巩固所学知识，同时也为后续的延伸学习留下“隐患”。

对于思维较慢的学生来说，可能一节课的时间总结出的概念都不够完整、准确。较难理解的概念、定义、定律，可能无法在当堂课中完全理解掌握。这就需要有准确、详尽的文字表述，帮助其在复习时进一步认识理解。

中低年级的学生受识字量的限制，通过探索总结出概念容易，但用文字记录下就十分困难了。书中以图形和字母代替文字描述的做法，使数学知识符号化，十分简洁明了，便于学生理解、记忆。可是低年级的孩子在家复习时，常常需要家长的辅导和帮助，如果教材中的概念没有用标准、规范的文字表述，文化程度不高的家长和农村孩子的家长辅导孩子学习是十分困难的。概念、定义、定律的文字呈现对他们来说更为重要。

新教材为教师提供了创造的空间，同时也为教师增加了备课的负担，多数概念、定义、定律的文字表述，需要老师去补充。在重理解，轻机械记忆，发展学生个性思维的同时，对于学生更深层次的理解概念，扎实的掌握知识来说，还需要进一步完善。

因此应在创设自主的探索活动后用规范、简练、严谨的数学语言呈现概念、定义、定律。减轻教师的负担，降低学生学习的难度，减少家长辅导的困难。

四、教学内容的设定需符合学生的实际

《新数学课程标准》中，对教材编排提出如下建议：根据学生已有经验、心理发展规律以及所学内容的特点，一些重要的数学概念与数学思想方法应采用逐步渗透、深化、螺旋上升的方式编排教材。

总之，北师大版数学教材强调教学中合作交流的方式，使学生能够有更多思想上的冲击，从更广泛的基础上完成对所学内容的建构。对我们教师的要求也提高了，希望大家能共同交流学习！更好地使用新教材。

第五篇：肝功能检查综合性实验报告(原版)

广东医学院实验报告

实验题目 专业：医学检验

肝功能检查（十一项）Liver Function Tests 组别：13

姓名：邓秋妹

学号：07203090283 实验类型：综合性 实验日期：2010年5月27日—2010年6月10日 摘要

目的: 检测肝功能检查十一项指标，并对检测结果进行评价。方法: 改良J-G法测血清总胆红素和结合胆红素。

双缩脲法测定血清总蛋白，溴甲酚绿法测定血清清蛋白。改良赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。结果：测得的血清TB为5.244μmol/L，血清Bc为0.912μmol/L。

测得的血清总蛋白为48.98g/L,血清清蛋白为23.79 g/L。

测得的血清ALT为33.5卡门氏单位，血清AST为87.99卡门氏单位。结论：患者胆红素代谢功能紊乱，蛋白质合成功能障碍，肝实质细胞损害很严重，可初步诊断为肝硬化。

Abstract Objective: Test the 11 indicators of liver function,and evaluate the results.Methods: The determination of serum TB and Bc by mod.Jendrassik and Graf’s method.The determination of serum TP by Biure and Alb by bromocresol green method.The determination of ALT and AST by Reitman-Frankel modified method.Results: The serum TB is 5.244μmol/L,and the serum Bc is 0.912μmol/L.The serum TP is 48.98g/L,and the serum Alb is 23.79 g/L.The serum ALT is 33.5 Carmen's unit and the AST is 87.99 Carmen's unit.Conclusion: The patient has bilirubin metabolic disorders, protein synthesis dysfunction and severe liver cell damage.And the initial diagnosis is cirrhosis.—1— 材料与方法 1.1 材料

主要试剂：血清胆红素测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；

蛋白定量（双缩脲法）试剂盒（南京建成科技有限公司）； 白蛋白（溴甲酚绿法）测定试剂盒（南京建成科技有限公司）； 谷丙转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）； 谷草转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）。

主要仪器： UV2100分光光度计，尤尼柯（上海）仪器有限公司；

恒温水浴箱，金坛市富华仪器有限公司； 涡旋振荡器，金坛市富华仪器有限公司。

1.2 方法

参照相应试剂盒说明书方法测定下列指标。1.2.1 肝脏排泄功能及黄疸检测

改良J-G法测定总胆红素和结合胆红素，并计算得到未结合胆红素、结合/总胆红素比值。

1.2.2 肝脏合成功能检测

双缩脲法测定总蛋白，溴甲酚绿法测定清蛋白，并计算得到球蛋白、清/球比值。1.2.3 肝细胞实质性损伤检测

改良赖氏法测定ALT、AST，并计算得到AST/ALT比值。结果

2.1肝脏排泄功能及黄疸检测 原始数据：

改良J-G法测定TB和Bc在波长为600nm处所测得的吸光度值

蒸馏水管 TB空白管 TB管 Bc空白管 Bc管 吸光度 0.000 0.001 0.024 0.001 0.005 计算：

血清总胆红素（μmol/L）＝总胆红素的吸光度×228

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＝（0.024－0.001）×228＝5.244μmol/L 血清结合胆红素（μmol/L）＝结合胆红素的吸光度×228

＝（0.005－0.001）×228＝0.912μmol/L 血清非结合胆红素=血清总胆红素－血清结合胆红素=5.244－0.912＝4.332μmol/L Bc与BT得比值＝0.912÷5.244≈0.174

2.2肝脏合成功能检测 原始数据：

2.2.1双缩脲法测定总蛋白

双缩脲法测定总蛋白在波长为540nm处所测得的吸光度值

蒸馏水管 空白管 标准管 测定管 吸光度 0.000 0.048 0.195 0.168

2.2.2溴甲酚绿法测定清蛋白

溴甲酚绿法测定清蛋白在波长为630nm处所测得的吸光度值

空白管 标准管 测定管 吸光度 0.000 0.174 0.069

计算：

血清总蛋白（g/L）＝（A测定－A空白）／（A标准－A空白）×C标准

＝（0.168－0.048）／（0.195－0.048）×60≈48.98g/L 血清清蛋白（g/L）＝A测定／A标准×C标准 =0.069／0.174×60≈23.79 g/L 血清球蛋白（g/L）＝血清总蛋白－血清清蛋白＝48.98－23.79＝25.19g/L A/G＝23.79／25.19≈0.944

2.3肝细胞实质性损伤检测 原始数据：

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改良赖氏法测定测定ALT和AST在波长为505nm处所测得的吸光度值

蒸馏水管 空白管 标准管 测定管 ALT吸光度 0.000 0.156 0.241 0.206 AST吸光度 0.000 0.139 0.242 0.298 计算：

ALT（卡门氏单位）＝（A测定－A空白）／（A标准－A空白）×C标准

＝（0.206－0.156）／（0.241－0.156）×57≈33.5卡门氏单位 AST（卡门氏单位）＝（A测定－A空白）／（A标准－A空白）×C标准

＝（0.298－0.139）／（0.242－0.139）×57≈87.99卡门氏单位 AST/ALT＝87.99／33.5≈2.63 3 讨论

3.1 对实验结果的分析及初步诊断[1] 3.1.1肝功能指标的参考值范围：（1）血清总胆红素：5.1～19μmol/L（2）血清结合胆红素：1.7～6.8μmol/L（3）成人血清总蛋白：60～80g/L（4）A/G＝（1.5～2.5）：1（5）正常成人血清清蛋白：35～55 g/L（6）正常人血清ALT、AST：5～25卡门氏单位 3.1.2实验结果的分析

（1）测得的血清总胆红素为5.244μmol/L，在正常参考值内，表示没有黄疸；血清结合胆红素为0.912μmol/L，比正常参考值小，Bc/BT为0.174，小于20％，提示胆红素代谢紊乱，可能是轻度肝炎。

（2）测得的血清总蛋白为48.98g/L，比正常参考值小；血清清蛋白为23.79 g/L，也比正常值小，而A/G为0.944，A/G倒置。提示肝功能受损，蛋白质合成功能障碍。可能是慢性肝炎或肝硬化。

（3）测得的血清ALT为33.5卡门氏单位，血清AST为87.99卡门氏单位，提示肝实质

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细胞损害严重。而AST/ALT为2.63，比值升高，提示有可能是肝硬化或肝癌。3.1.3实验初步诊断

由于肝功能试验在肝病处理中仍有不少限制性，敏感性不高，没有一种试验可正确评价肝的全部功能，因此根据实验测定的肝功能十一项，综合分析可以初步诊断为肝硬化。

3.2 实验过程中出现的情况 3.2.1实验注意事项

（1）胆红素对光敏感，标准液及标本均应尽量避光保存。

（2）胆红素测定中，标本对照管的吸光度一般比较很接近，若遇到标本量很少时候可不做标本对照管，参照其他标本对照管的吸光度。

（3）胆红素大于342μmol/L的标本可减少标本用量，或用0.154mmol/L NaCl溶液稀释血清后重测。

（4）双缩脲法测定总蛋白实验中，黄疸血清、严重溶血、葡萄糖、酚酞及溴磺酞钠对本法有明显干扰，故用标本空白管来消除。但如果标本空白管吸光度太高，可影响测定的准确度。

（5）BCG是一种pH指示剂，变色域为pH3.8（显黄色）～5.4（显蓝绿色），因此控制反应液的pH是本法测定的关键。3.2.2操作中出现情况

（1）实验操作前没有对各个比色杯进行校正，以致结果有偏差。（2）测定吸光度值时，波长选择不对。

（3）实验操作过程中，加错样品、试剂或剂量不够，另外没有在规定的时间加入终止液，或及时检测溶液的吸光度值，使测得的结果偏高或偏低。

（4）血清样品混淆，既有兔血清，牛血清，也有人血清，正确的方法是三次实验的血清样品都应该来源于人的静脉血。（5）实验完成后，没有把加样器调回零。

3.3 方法学评价[2] 3.3.1血清总胆红素与结合胆红素的测定[3]

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血清胆红素测定时肝胆功能检查中的一项重要检测项目，是对黄疸性疾病进行诊断和鉴别诊断的重要指标，对病程观察有一定意义。重氮法的改良J-G法作为全国医学检验学会推荐测定胆红素的常规方法，有较高的灵敏度、精密度和较宽的线性，但试剂无法长期稳定，溶血可是胆红素测定值偏低，以叠氮钠作为防腐剂时能破坏偶氮试剂，终止偶氮反应，时重氮反应不完全，甚至不呈色。改良化学氧化法和钒酸盐氧化法都是采用无机氧化剂氧化胆红素，引起450nm波长吸光度的下降。由于无机氧化剂的氧化是没有选择性的，因此虽使用了间接胆红素抑制剂，但据报道扔有一部分间接胆红素参与反应，而且血清中众多复杂成分对这个氧化反应发生干扰。胆红素氧化酶法试剂可以长期稳定，特异性好，干扰少，但因为酶的来源、纯度、稳定性及一个波长测定不同胆红素成分等问题，应用具有局限性。KHC3法作为一种新方法，样品中的结合胆红素和未结合胆红素在电子转化介质KHC3的作用下生成蓝绿色的显色基团既胆蓝素，在近红外区域700nm处有最大的吸光度，且反应前后吸光度变化与总胆红素的浓度成正比，通过测定700nm处吸光度的增加来计算出总胆红素的浓度。

重氮试剂法：是血清总胆红素及结合胆红素测定的传统方法和目前仍广泛使用的方法。有较高的灵敏度、精密度和较宽的线性，微量快速。但其抗干扰较差，易受溶血、脂血干扰。我国推荐其中的改良J-G法。

改良J-G法的原理：血清中的结合胆红素可直接与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，而非结合胆红素在促进或表面活性剂帮助下才能形成偶氮胆红素，本法重氮反应Ph6.5,最后加入碱性酒石酸钠使紫色偶氮胆红素（吸收峰530nm）转变成蓝色偶氮胆红素，在600nm波长比色，使检测灵敏度提高。3.3.2血清总蛋白与清蛋白的测定（1）血清总蛋白

（1凯氏定氮法：准确度高、精密度好、标准方法、但操作繁琐（2酚试剂法：灵敏度较高、准确度较差

（3双缩脲法：干扰物质少，且不受温度影响、满足临床生化检验的需要。为医院常规方法，也是本组推荐使用方法。本法是临床测定血清总蛋白质首选最方便、最实用的常规方法。本法重复性好，RCV为4%，CCV为3.9%；线性范围为0～140g/L；本法干扰少，并且大多可以避免；使用单一的稳定试剂，操作简便、快速，既适于手工操作，也便于自动化分析，已被推荐为测定血清总蛋白的参考方法。双缩脲显色反应仅和蛋白质中肽键数成正比关系，与蛋白质的种类、分子量及氨基酸

—6— 的组成无明显关系，各种蛋白质的显色程度基本相同。其原理是肽键与2价铜离子生成紫红色络合物，在540nm处的吸光度与血清蛋白质含量在一定范围内呈正比, 与同种方法处理过的蛋白质标准液比较，即求得蛋白质含量。（2）血清清蛋白（1色素结合法

指示剂溴甲酚绿法或者溴甲酚紫在酸性（pH4.2）条件下呈黄色，而与白蛋白结合 的BCG则呈蓝色、BCP呈紫色，显色深度与白蛋白浓度呈正比，几乎不与球蛋白反映。

溴甲酚绿法原理：

血清清蛋白在PH4.2的缓冲液中，正电荷,在有非离子型表面活性剂存在时,可与带负电荷的染料溴甲酚绿结合形成绿色复合物,在波长630nm处有吸收峰,其颜色深浅与ALB浓度成正比,与同样处理的ALB标准比较,可求得血清中ALB的含量。（2免疫比浊法

与单克隆抗体发生沉淀反应，混悬于介质中，可用散射比浊法 或投射比浊法测定，但成本较高，应仅用于特殊情况如临床营养学检测等。3.3.3血清ALT与AST得测定

（1）连续检测法：本法准确性好，精确性好，操作简单，标本测定中不需要做标本对照，实验条件要求严格，成本高，目前为临床实验室广泛应用 ；其实用性强，便于自动化操作，省时，干扰少，但需要自动分析仪，适用于大型医院，且结果能立即揭晓，是医院常规方法。

（2）改良赖氏法：此法是比色法中比较合理的方法，能较好地反映酶的真实活性。此法具有操作误差较小，酶的底物浓度较足够，线性范围较宽，结果较为准确，受脂血和溶血的影响较小的优点。虽然操作烦锁，但因试剂成本低廉和实验条件要求不高，便于基层医疗单位开展。ALT测定的原理：

丙氨酸氨基转移酶（ALT）又称谷—丙转氨酶（GPT）。它催化L—丙氨酸和L—谷氨酸之间氨基的转移，反应式为：

丙酮酸与2，4—二硝基苯肼作用生成丙酮酸二硝基苯腙。此二硝基苯腙在强碱溶液中显红棕色，色泽深浅与产生的丙酮酸多少即酶活性成正比。

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AST测定的原理：

在AST的催化下，门冬氨酸与α-酮戊二酸转氨基生成草酰乙酸与L-谷氨酸，而草酰乙酸能自发生成丙酮酸与CO2，在碱性条件下，α-丙酮酸能使色原性物质2,4-二硝基苯肼显红棕色，色泽深浅与产生的丙酮酸多少即酶活性成正比。

3.4 临床意义[2] 3.4.1血清总胆红素测定的意义[4] 血清总胆红素临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。总胆红素增高，见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症。红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后溶血性黄疸、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素代谢异常（Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征）、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近等药物。

（1）胆红素增高见于：

(1肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。

(2肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。：

（2）总胆红素偏低见于：

总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白，但是否缺铁性贫血还要做进一步检查，红细胞形态、血清铁、血清铁蛋白检查。厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。总胆红素偏低也有可能是检测错误引起的，总胆红素偏低的患者可以再检查一次肝功能，看看是否是检查结果错误引起的。

3.4.2血清结合胆红素测定的意义

总胆红素与结合胆红素的比值可用于鉴别黄疸类型.（1）比值＜20％：溶血性黄疸，阵发性血红蛋白尿，恶性贫血，红细胞增多症等。（2）比值在40％与60％之间：肝细胞性黄疸。

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（3）比值＞60％：阻塞性黄疸。

但以上几类黄疸，尤其是（2）、（3）类之间有重叠。3.4.3血清TP测定的意义（1）血清总蛋白浓度降低

（1蛋白质合成障碍：当肝功能严重受损时，蛋白质合成减少，以清蛋白降低最为显著。

（2蛋白质丢失增加：严重烧伤，大量血浆渗出；大出血；肾病综合征尿中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。（3营养不良或消耗增加：营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症或慢性肠道疾病所引起的吸收不良使体内缺乏合成蛋白质的原料；长期患消耗性疾病，如严重结核病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等，均可导致血清总蛋白浓度降低。

（4血浆稀释：如静脉注射过多低渗溶液或各位原因引起的水钠潴留。（2）血清总蛋白浓度降低

（1蛋白质合成增加：大多见于多发性骨髓瘤患者，此时主要是异常球蛋白增加，使血清总蛋白增加。

（2血浆浓缩：如急性脱水（如呕吐、腹泻、高烧等），外伤性休克（毛细血管通透性增大），慢性肾上腺皮质功能减退（尿排钠增多引起继发性失水）。

3.4.4血清Alb测定的意义

（1）血清清蛋白浓度增高：常见于严重脱水所致的血浆浓缩。

（2）血清清蛋白浓度降低：在临床上比较重要和常见，通常与TP降低的原因大致相同。急性降低主要见于大出血和严重烧伤；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴慢性出血、营养不良和恶性肿瘤等。血清清蛋白低于20g/L，临床上出现水肿。

（3）A/G：某些患者可同时出现清蛋白减少和球蛋白升高的现象，严重者A/G＜1，这种情况称为A/G倒置。

（4）文献报道还有极少见得因清蛋白合成障碍，血清中几乎没有清蛋白的先天性清蛋白缺乏症。

3.4.5血清ALT及AST测定的意义

ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分。当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝脏受损指标。ALT是反映肝细胞损伤的一个灵敏的指标。肝细胞中含 ALT最丰富，因此当肝脏疾病致肝细胞受损伤时，ALT即大量释放入血液，致使血清中ALT活性增高，就间接判断被检测者的肝细胞有炎症，ALT值越高，炎症就越严重。ALT显著增高见于各种急性肝炎及药物中毒性肝细胞坏死，中等程度增高见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心肌梗塞，轻度增高则见于阻塞性黄疸及胆道炎等疾病。血清转氨酶一直被认为是反映肝细胞损害的标准实

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验。而血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常不如ALT或AST具有特异性，另外谷氨酸脱氢酶(GDH)该酶主要存在于肝脏，且仅仅存在于线粒体中，故在理论上测定血清GDH较转氨酶敏感而特异。但GDH升高为时甚短，且升高幅度较转氨酶为小。

AST属于非特异性细胞内功能酶，因其主要在线体中，肝脏发炎时，肝细胞膜通透性增加，并不能使线粒体破坏释放AST；只有在严重肝脏疾病，并发生肝细胞破坏（坏死），线粒体也受到损伤，AST才会在血液中浓度升高，也可以说AST值越高，说明肝细胞坏死程度越严重。反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。同时测定AST，并计算DeRitis比值，即AST/ALT之比，这对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。

AST/ALT比值大小对于临床判断肝病严重程度具有十分重要的意义，是临床诊治肝病的重要指标之一。轻型肝炎时AST/ALT下降，重型肝炎是上升。急性肝炎时DeRitis比值<1，肝硬化时DeRitis比值>=2，肝癌时 DeRitis比值>=3。

参考文献

[1]涂值光主编.临床检验生物化学.高等教育出版社.2006，169～189.[2]刘新光主编.临床检验生物化学实验指导[M].高等教育出版社.2006，104～123.[3]杨荣伟、陈屹

一、殷舟、王文娟、宋克征.4种总胆红素常规检测方法的比较.中国医学检验杂志.2005年4月.第6卷第2期.[4]网址：http://baike.baidu.com/view/1176668.htm?fr=ala0_1_1

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