医院药师 能否走出药房参与临床

第一篇：医院药师 能否走出药房参与临床

医院药师 能否走出药房参与临床

2009-05-07文章来自：网络部（王献群推荐）

新医改方案明确提出了“医药分开”的改革方向，如何做到医药分开，目前一些地方正在探索的主要有药房托管、剥离门诊药房等方式。无论是药房托管还是剥离门诊药房，都会使医院药师面临工作重点和模式的转换问题。新医改方案还提出，要建立基本药物制度，如何鼓励医疗机构合理使用基本药物，其中的措施就有完善医疗机构用药管理、处方审核制度，发挥医疗机构和药学技术人员在规范临床用药中的作用；建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度。医院药师如何应对新的形势？这对于药师真正走向临床是不是契机？记者走访了相关人士。

安全用药离不开药师

一位不愿透露姓名的医院药事管理专家认为，在对于药物的了解上，比如对药物动力学、药物的相互作用、药物不良反应等问题的认识上，药师有一定的优势。如果他们能与医师合作，同时为患者选择用药；会大大增加用药的合理性，减少不安全用药事件的发生。应该说，随着药物种类的增加，用药复杂性的增加，医院分科越来越细，药师参与临床治疗是一个必然的趋势。

据首都医科大学宣武医院药剂科主任王育琴介绍，在医疗机构中，临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合学科。临床药学工作的开展，能有效监测药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄的全过程，通过这些工作可以遏制药物的不合理使用，从而降低药品不良反应的发生率，保障人们用药安全、有效。而临床药学工作需要由临床药师来开展，他们的职能应该包括：参与临床用药，与医师共同承担药物治疗结果，维护患者用药利益，尽力保护患者免受与用药有关的损害；负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测；指导医师开展ADR的监测，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床作好细菌耐药监测；为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体给药方案；建立抗菌药物临床用药干预机制和监督体系，促进医药卫生资源合理使用；负责处方集与处方制度的制定，规范新药进入，加强药事管理。这些都会为安全用药提供保障等。

药师离临床仍有距离

北京协和医院药师刘新月曾在本报撰文（见3月24日和4月28日B8版），回顾了自己在美国交流学习期间看到、感受到的临床药师和医院药学服务工作。据介绍，美国的临床药师除了提供药品这项服务外，还参与从健康教育到疾病治疗、康复的整个过程，而且起着非常重要甚至是把关人的作用。比如，在疾病的治疗用药上，从药物动力学服务，到静脉药物转换为口服药物的序贯治疗，再到全静脉营养液（TPN）处方，药师都起着主导作用。在美国，医师和药师是相互信任、密切合作的关系，他们之间有着频繁的沟通，共同为患者服务。

王育琴也介绍说，美国医院药师协会（ASHP）是美国医院药学服务人员的联合组织，该协会最主要的工作原则之一就是“使病人受益”。以此为原则，经历了40余年的探索和发展，美国已经形成了药学博士培养和临床药学实践培训制度，并由经过这些严格训练的临床药师活跃在临床第一线，深入到病人床边，将药学服务带到临床的最前沿。反观我国，目前医院药学工作者的工作尚停留在调剂、发药，甚至是“使科室受益”或“使医院受益”的层面上，而针对患者所做的相关服务少得可怜。她说，临床药学在医院药学工作中的重要性是毋庸置疑的，但现在许多医院的药学工作者却无法下到临床一线开展药学服务工作，即使下到临床也是带着沉重的思想包袱，致使其发挥的作用不大。

王育琴分析认为，目前，我国大部分药师的职能局限于窗口内进行，日常工作大致包括

几个方面：调剂业务，主要任务是根据医生处方和医嘱进行；提供药品，并进行分类管理；为保证发药的速度和病人的需要做好各项准备工作，如药品分装等；统计工作，贵重药每日清算、普通药品每季盘点，进行经济核算；麻醉药品和医疗用毒性、精神药品的使用管理；药品的质量管理，检查药品的失效期及从药品的外观上来鉴别是否变质；制剂业务，主要配制标准制剂及非标准制剂等。这样的医院药学工作模式明显与上面提到的真正的临床药学相差甚远，可见目前药师的工作远远没有走进真正的临床药学服务。

医改或可成为转型契机

据分析，我国药师尚未真正走向临床的原因是多方面的，比如我国医院临床药学发展较晚，在医院临床药学发展过程中，临床药师没有得到社会认可，也没有得到医院领导重视，临床药师自身水平有限，没有制度保证等。但有一个因素不容忽视，那就是药师大量的精力被耗费在管理、发售药品上，同时也被人们想当然地认为其职能就是在药品管理和发售上。这在一定程度上阻碍了药师参与临床的深度和广度，限制了药师为医师、护士、患者提供技术含量更高的安全用药服务的工作。卫生部曾经规定，药学技术人员应占医院技术人员的8%，而事实上，目前全国的平均水平是5.92%。由于人员不够，药师每天忙于发药，根本没有时间进入临床。

据了解，针对医院药学工作，卫生部等部门曾相继出台了多个规范性文件：2002年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，2004年8月颁布了《处方管理办法(试行)》等，针对药师队伍的建设，从2005年到目前卫生部已经批准建立了50家临床药师培训基地；2007年10月卫生部又启动了临床药师制试点工作。这些明确规定了医院药学工作的职责——要以服务为中心，以临床药学为基础，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，逐步建立临床药师制。虽然它们让人们认识到了临床药师的工作，但还远远没有把药师“送进”临床。

新医改指导意见中明确指出“完善医疗卫生机构用药管理及处方审核制度，发挥医疗机构和药学技术人员在规范临床用药中的作用”。一位不愿透露姓名的药剂科主任认为，这或许是一个契机，将使医院药学工作从单纯管理、调剂药品，发展为包含对医师处方或病历进行回顾性总结分析、血药浓度监测、不良反应监测、药学情报服务以及药物咨询等众多内容的真正药学监护模式的临床药学服务。随着新医改的推进，“医药分开”的大方向会将医院门诊药房与医院逐渐剥离。此时，不管是情愿还是不情愿，管理、发售药品的工作量将大大减少，临床药师必须要开拓生存空间，工作重点只能是转向临床，从提供药物转变到提供药学服务上。只有这样才能适应要求，在新的医疗体系中获得自己生存的价值。

王育琴也认为，以药学监护（Pharmaceutical care）模式为核心的临床药学服务应成为医院药学工作者们的全新工作模式和理念，这意味着医院药学工作者的工作重点将从向患者提供药物和基本用药知识的解答，向提供全面而深入的、真正的药学服务转变。

她同时认为，虽然目前我国临床药师还没有像美国的药师那样全方位参与到临床中，但国内多家医院开展的药物咨询工作，已使许多患者受益。在咨询中药物相互作用、多种药物如何同用、药物与进餐的关系、药物的用法用量、各种缓释制剂的正确使用、各种喷雾剂的正确使用、眼药水的正确使用等、药物不良反应及其防治等有关药品的选择和使用的问题，已经成为医院药学工作者与患者之间沟通的热点问题。这应该是医院药学服务模式转型的一些尝试。随着新医改的进一步推进，类似这样的医院药学工作向真正药学服务模式靠拢的举措，将会更多更快地出现在医院药学工作之中。

北京大学第三医院药剂师严宝霞认为，为了适应这种转变，提升临床药师的自身素质是非常必要的。她说，面对医改、面对临床、面对病人，医院药学工作者需要更新和补充知识结构。与临床医师毕业后住院医师的培养体系不同，医院药学工作者直至目前尚未建立统一规范的药师毕业后教育体系，医院药学工作者的主要成长途径是在医院工作实践中边干边

学。临床知识的匮乏，或者说跨学科知识的严重不足严重制约了我国医院药学工作的发展，迫切需要通过完善教育体系进行弥补。

相关链接

美国的临床药学发展历程

20世纪初，美国药师的主要职责与社会作用是调配和出售药品，因此药师的任务是确保售出的药品是正确的、合格的。随着调剂工作的社会化和制剂生产的工业化，OTC处方的出现，治疗药物的选择由医生决定，药师的这一传统作用被逐渐减弱，药师的职责受到很大限制，于是在20世纪60年代诞生了临床药学，并进入过渡时期。在此期间，药师极力寻找各种途径，试图实现自身价值，首先药学教学课程内容进行重新修订，1962年美国医院药师协会(ASHP)批准了医院药学毕业实习标准方案，即药学临床训练(Pharmacy Practice)方案。此方案推向全国，造就了一批高水平的医院药师，1964年药物情报工作被列为医院药学实践范围，ASHP计划建立情报中心网络，开展药物情报培训工作。1966年开始进行药品不良反应的监察，1974年美国药学教育委员会发出新的标准，临床药学学员须按临床药学大纲规定，并需累计1500 小时的“临床实习生”的训练。1979年在堪萨斯市Missouri大学创立了美国临床药学学院(ACCP)。1985年ASHP召开了Hilton Head Conference会议，在这次会议上对临床药学工作进行了评估，同年颁布了“临床药学专家准则”。1989年以来，药源性发病率和死亡率的增加，进一步使药房向以病人为中心的监护时期发展，通过开展以病人为中心的药学服务，防止药源性问题的发生，提高药物治疗的有效性，并降低治疗费用。在各种尝试中，于是有人提出了“以病人为中心的药学服务”，在1975年发表的“Quality of Pharmaceutical Care in Hospitals”一文中首先提出了“药学监护”这一概念，直至1990年Hepler和Strang完善了这一概念，明确指出药学监护是药学实践的宗旨，至此临床药学服务已向“药学监控模式”全面发展。

第二篇：临床药师参与查房工作体会

临床药师参与查房工作体会

为增强临床用药安全，推进我院合理用药，药剂科派我作为临床药师入内六科进行相关工作，参与查房，指导患者用药，接受医生与护士咨询。工作一段时间以来得到科室支持，工作初步开展，取得一定成效，但也存在许多困难与不足，现对参与查房工作体会进行汇报总结。

1、在日常工作中不断学习总结，提高专业水平。

由于条件不足，要满足临床需求需要进行大量学习，加强自身素质，掌握所在专科疾病特点常用药物，各类抗生素，以及常用药物的适应症，药代药效，药物不良反应，药物相互作用，注意事项等知识，全面提高自己的能力。

比如临床使用降糖药有胰岛增敏剂、磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂等，各种降糖药有何区别，每一类药物间有何差异，不同人群不同类型疾病，肝、肾功能不全患者可以选用哪些降糖药。熟悉药物在体内的代谢特征，知道哪些药物是长效的，哪能些药物是中短效，各类药物服用方法。如胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日服药1次即可。格列吡嗪、格列苯脲应在餐前30分钟服用；阿卡波糖减慢葡萄糖的生成，阻滞葡萄糖的吸收在餐时服用才有效；二甲双胍对胃肠道刺激较强，为减少不良症状，可在餐后服用等。

2、做到与患者良好沟通。

与患者交流时应减少患者的排斥性，应首先向患者介绍自己是临床药师，是为患者提供用药咨询与用药安全服务，让患者知道用药后治疗行为并没有结束，医院还有人对患者用药的正确与否，用药后的疗效，是否安全进行评价，排除患者的疑虑后，才能更好的接受咨询，收集临床资料，提高业务水平。

与患者交流时，语言尽量通俗、灵活、亲切，减少专业语言的使用，还要针对不同年龄、文化水平、病情轻重，用通俗易懂的形象比方，让患者列好的理解信息，并让患者体会到医院的人文关怀。如此贴切可以让患者无后顾之忧，积极接受治疗，提高患者的依从性，增加治疗效果。

如查房中有一患者，入院血压较高，医生开具硝苯地平缓释片口服，二日后患者血压仍不能控制，我在查记过程中发现病人因服药过多产生胃部不适，对用

药产生抵制，硝苯地平缓释片只在早上服用一次，医生后来开具的氢氯噻嗪也没有服用；针对患者情况，我把高血压的发病机制，降压药的分类，降压原理，各型高血压患者如何选药，如何正确服用，应用不当会出现哪些不良后果告知患者，患者了解这些知识后，依从性增强，用药合理，血压慢慢得到控制，原发疾病也很快好转。

3、平时如有时间应进行各种形式的查房活动，从自己的专业水平解答医护人员工作中遇到的疑问。如一慢阻肺患者病史5年，入院胸闷、呼吸不畅，进行雾化吸入辅助治疗，雾化用药0.9%氯化钠+地塞米松+庆大霉素；我单独立查房中发现这样用药进行分析：地塞米松雾化时微粒过大，沉积在大气道，地塞米松分子中无亲脂性基团，在脓痰酸性环境和厌氧环境下，难发挥抗菌作用，所以这组雾化疗效不佳，针对患者情况，与医生沟通，建议：(1)换用气道吸入好的糖皮质激素布地奈德；(2)抗生素吸入以头孢他啶较好；(3)另外可加入扩张支气管平滑肌的胆碱能阻滞剂异丙托溴铵。

4、医生对药物的认识是药物的使用性，什么诊断什么症状用什么药有效，药品的药理作用、适应症大都了解，而对药品的不良反应、禁忌症、注意事项关注较少，有时为了治疗作用甚至不看药品的禁忌症，这样会给临床用药带来很大风险，需要临床药师指出，及时规避。如查房中发现呕吐患儿使用雷尼替丁，而雷尼替丁说明书注明儿童禁用。又如肺部感染的患儿应用参麦注射液+头孢呋辛，参麦说明书指出新生儿及婴幼儿禁用，参麦也不能与抗生素，尤其是青霉素类配伍使用。这些现象说明临床医生用药水平还要继续提高，要临床药师做的工作也有很多，平时工作一定要细心留意。

通过参与查房工作，我深感临床药师不但要掌握药学知识，还要掌握临床知识，要在工作中不断学习总结，利用一切机会加强自身专业技术水平，积极参与查房工作，坚持实践，虚心求教，善于观察思考，尽早融入临床。

第三篇：医院药房药师培训论文题目

医院药房药师培训论文题目

1．学习医院药房药师培训课程的体会

2．学习医院药品调配一章的体会

3．基层医院临床不合理用药的现象与对策

4．抗感冒药的正确选择与合理应用

5．青霉素类药物的合理应用

6．头孢菌素类药物的合理应用

7．医院药师如何做好医院药品的调剂工作

8．药剂科如何做好特殊药品的保管与管理工作

9．医院药师如何做好医院药品的采购工作

10．医院药师如何做好医院药品的保管工作

11．医院药师应如何做好医院制剂工作

12．医院药师应如何做好医院药品质量检验工作

13．学习医院制剂一章的体会

14．学习临床药学一章的体会

15．临床药师在合理用药中的作用

16．如何充分发挥医院临床药师的作用

17．学习药学服务一章的体会

18．谈谈药师在药学服务中的作用

19．氨基糖苷类药物的不良反应概述

20．抗感冒药物的不良反应概述

21．临床药师在药品不良反应监测中的作用

22．新形势下医院药学服务的探讨

23．如何做好医院制剂室的管理工作

24． 如何做好医院药房的管理工作

25．谈谈计算机技术在医院药剂管理中的应用

第四篇：临床药师工作计划

主管药师（临床药师）工作计划与发展规划

我于2008年7月加入枣庄市妇幼保健院，先后在门诊药房从事药品调剂、在临床药学室辅助临床合理用药、在药学部从事药品质量管理工作。2016年4月取得临床药师岗位培训证，2016年8月取得主管药师资格证，2017年7月取得硕士学位证，2015年、2016年考核合格，2017年考核优秀，共发表SCI论文1篇、国家级论文3篇，有2项专利，现在是一名妇科的临床药师。

作为一名临床药师，目前已开展的工作有：

1.妇科临床药师工作：药学查房、医嘱审核、用药宣教、药学会诊、药品不良反应监测、药品质量管理等，兼职辅助乳腺外科与老院妇科临床合理用药。

2.开展处方点评：抗菌药物临床应用住院医嘱点评、静脉用药集中调配医嘱点评、抗肿瘤药物处方点评、中成药注射剂处方点评。3.全院药事质控指标统计分析与药讯的编写。4.门诊用药咨询。

针对已开展的工作及未来发展规划如下：

（一）继续专注临床药师本职工作——临床药物治疗

根据三甲要求重点监测终止妊娠药品与抗肿瘤药物的合理使用，目前我所在的新院妇科特殊药品的管理与使用已逐步规范，但从抗肿瘤药物处方点评结果显示：乳腺外科与老院妇科的抗肿瘤药物使用仍存在不合理性，在保持新院妇科药事质量的同时，上述两个科室的轮转工作也即将开始，同时也包括围手术期抗菌药物的使用管理。

（二）反馈专项处方点评结果，量化合理用药比例

抗菌药物应用指标是我院每月药事质控指标中的重点，1年多的时间，我所在的新院妇科围手术期抗菌药物使用疗程从平均5日降至1.5日，使用时间与选用品种基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，但整治抗菌药物使用是长效的，全院抗菌药物使用仍需继续监控和干预；静脉用药医嘱点评显示全院医嘱合格率远远低于三甲要求（＞99%），下一步对重点科室问题进行集中整改；抗肿瘤药物的不合理医嘱可通过轮转相关科室，参考新院妇科模式进行规范；中药注射剂严格按照说明书规范使用。最后，公示药物专项点评结果，加强与医务部的协调机制，及时反馈临床药品使用管理问题。

（三）落实全院药事指标控制，进一步降低各项指标

药品零加成实施以来，国家对公立医院用药比例有明确要求，市卫生局要求我院药占比＜21%，2018年我院药占比呈现上升趋势（22%-23%），根据上半年药事指标统计分析，仍需对临床科室进行药占比指标考核，是否能通过对药品使用数量及金额、排名靠前药品进行分析统计后，价格较贵的药品采取限量使用措施；针对医保控费问题，从我院国家基本药物处方点评显示：全院执行优先使用基本药物规定迫在眉睫。下半年在科室带领下继续组织全院药品管理及合理使用相关知识培训，宣传各项药品质量控制考核指标。

（四）在自身转型同时兼顾其他药师共同转型

新医改形式下，医院药房不再是创收部门，传统的药师模式已不能满足医院的发展要求，国家卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》再次对药师提出要求：药师是处方审核工作的第一责任人，药学部即将开展处方前置审核工作，三级岗位药师模式提上日程，我作为一名临床药师，不能仅停留在门诊患者咨询服务上，有责任和义务协助科室一级岗位药师转型，“授人以鱼，不如授人以渔”。

药学服务已从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，医院药师必须转型，药师的地位需要药师重新认识自己，在处方前置审核、用药咨询、精准化用药、医院制剂、药物临床试验等方面发掘自身的优势，但“打铁还需自身硬”，我已申请临床药师师资培训，为我院申请卫计委临床药师培训基地做好准备。这是一个百花齐放的时代，药师转型正当时。

药学部：

2018年8月28日

第五篇：临床药师管理制度

医院临床药师管理制度

一、医院以病人为中心，以临床合理用药为目标，制定本院临床药师培养计划，建立临床药师参与临床药物治疗，与医生、护士共同组成治疗团队的临床药师制度。

二、临床药师应协助医生促进临床用药的安全、有效、经济、合理。

1.临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作，与临床医生、护士共同组成治疗团队，参加查房、会诊、疑难病例讨论、个体化给药方案设计。

2.临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。

3.定期（每周至少三次）参加临床查房、会诊和病例讨论，指导临床个体给药，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。

4.深入临床了解药物应用情况，应结合实际，积极开展处方病历分析、新药疗效评价、老药再评价、不良反应以及血药浓度监测等工作，发现、解决并预防药物治疗中存在或潜在的用药问题。

5、努力满足临床医患需求，以达到改善疾病症状指标、减少发病率、缩短住院时间、提高治疗依从性、预防药物不良反应、节约治疗费用的目的。

6、指导临床医护人员合理使用药品，为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识和患者教育，帮助公众提高健康意识等。

7.结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。

8.临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。

9.注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。

10.定期向药学部门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况。

11.临床药师下临床的各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。

三、临床药师由具有药学专科及以上学历，经过毕业后五年药师规范化培养或取得中级以上药学专业技术职务，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能的人员担任，应遵守各项相关制度和职业道德。

四、临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。

五、临床药师应接受定期或不定期的专业培训，以满足促进合理用药所需的知识与技能。