2008年医疗执业监督工作总结5篇

第一篇：2008年医疗执业监督工作总结

2008年医疗执业监督工作总结

在区卫生监督所的业务指导下，在中心领导的支持下，按照《医疗机构管理条例》的相关要求，本着为人民群众创造良好医疗环境的理念开展此项工作。

为营造安全的就医环境，确保群众生命安全，继续大力开展打击无证行医窝点工作。全年共调查无证行医点25处，取缔12处，对一处无证行医点进行立案处罚，收缴药品共12箱、医疗器械15件。出动卫生部门人员58人次、街道（乡镇）部门12人次、治安协管人员20人次、公安人员2人次。有效维护了我镇医疗秩序，保障了人民群众身体健康和就医环境。10月11日，在我镇广场开展了一场名为“拒绝无证行医，共建平安社区”为主题的宣传咨询活动，当场发放宣传资料1200份、纸巾盒800份、开瓶器300个、水笔500支、环保袋400只，现场还免费为前来的群众测量血压，受到了群众的欢迎。之后又在两所民工子弟学校发放了一些宣传资料和宣传品，旨在通过孩子能对家长有个思想上的教育，从而改变观念，让无证行医无容身之地。

打击无证行医的难度越来越高，是我们大家一致的心声。但我们不会因此而退缩，改变工作方式及思路，为打击工作寻找更好的出路是我们今后的目标。

徐泾镇社区卫生服务中心

2008-11-7

第二篇：15年医疗废物监督检查工作总结

2015年医疗废物监督检查工作总结

为规范医疗机构医疗废物管理，确保医疗废物安全处臵，根据《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》等法律法规要求，结合我市实际情况，我所医疗卫生机构卫生监督科于2015年上半年组织科室人员对城区市直管医疗机构医疗废物处臵情况进行了现场检查，现将检查情况总结如下：

一、基本情况

检查对象是市直管医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构。检查内容为医疗废物管理制度和应急方案的落实情况、工作人员的职业卫生安全防护和培训情况、医疗废物的分类、收集、暂时贮存、转运医疗废物情况等。

共检查了市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市皮肤病防治院、桂东卫生学校附属医院、市疾病预防控制中心、贺州广济医院、贺州广济妇产医院、贺州荣顺医院、贺州市中心血站10家机构，这些医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构每天产生医疗废物超2吨。从检查情况来看，各主要医疗机构均建立有医疗废物管理制度和应急方案；各科室与本单位医疗废物暂存间之间、医疗机构与医疗废物集中处臵单位之间有交接登记本，详细记录每次收集（或转运）的医疗废物来源、种类、重量、时间及经办人等内容。按照《贺州市城区医疗卫生机构医疗废物过渡性处臵方案》（贺卫医[2012]20号）要求，各医疗机构每月给予集中处臵单位（市殡仪馆）一定的处臵费用，由市殡仪馆派人定期或不定期上门收集转运。但由于各方面的客观原因，2015年6月16日市直管的各医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构经协调与贺州高能时代环境技术有限公司签订了《医疗废物应急转运处臵协议书》，自协议签订之日起至贺州市医疗废物处臵中心试运行之日均由该公司负责接收处臵医疗废物。

二、存在问题

由于市殡仪馆、贺州高能时代环境技术有限公司对于各医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构的医疗废物均是不定期上门收集转运，以致上述各机构均不能规范贮存医疗废物，违反了《医疗废物管理条例》第十七条“医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天”的规定。

三、对策及建议

（一）在我市医疗废物处臵中心尚未启用、规范处臵医疗废物目前还无法实现的情况下，建议市卫计委商环境保护部门，请市政府协调有关单位，按照《医疗废物管理条例》的相关规定制定符合我市实际、具有可操作性的医疗废物过渡处臵方案，妥善处理医疗废物。

（二）加大医疗废物处臵工作的宣传力度，提高认识，着力提高医疗卫生单位对医疗废物实施无害化处理的积极性和自觉性，防止医院感染的发生，保障医疗安全，防止医疗废物造成环境污染。

贺州市卫生监督所 2015年9月1日

第三篇：卫生监督所医疗卫生科工作总结

医疗卫生科2011年工作总结

在所领导和上级卫生部门的领导关怀下，根据年初制定的目标和任务，经过工作人员共同努力，我科进一步加大工作中的监管和服务力度，监督工作取得了较好的成绩，现将2011年工作小结如下：

一、继续强化医疗服务监督，严厉打击非法行医。

圆满完成对我区所属医疗机构每年4次的日常监督任务，对医疗机构执业人员执业注册情况、执业资质、执业范围等情况进行监督检查，规范医疗机构的执业行为，营造良好的就医环境。同时，依据自治区《2011年内蒙古自治区打击无证行医和非法采供血重点监督检查工作方案》文件精神，在日常监督同时开展专项检查工作，重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”和游医。对于屡打不绝，屡禁不止的“钉子户”，通过积极与检察院和公安部门联合开展工作加大打击力度。全年共监督197户次，打击取缔无证诊所8家，取缔无任何医疗资质的游医共10起，没收药品26箱（件），价值7000余元，立案处理超范围执业3户次。

二、全面开展传染病防治卫生监督检查，履行好卫生部门监督职责。

我科2011累计对综合医院2家、妇幼保健院1家、卫生院2家、社区卫生服务中心4家，个体诊所40家，10家中、小学校，3家公立幼儿园，26家私立幼儿园传染病防治工作进行了监督检查，并下达卫生监督意见书246份。着重监督疾病预防控制机构传染病疫情报告管理及传染病防治业务开展及疫情报告管理情况和医疗废弃物管理情况，特别对于医疗废弃物的管理制度，分类、收集、运送、贮存、处置等环节是否符合规定进行重点督查。同时对医疗机构内科，儿科，检验科等科室的传染病登记、报告情况，并检查传染病人是否存在漏报，缓报情况。医疗机构感染性疾病科的设置及预检分诊工作开展情况进行监督。

三、强化消毒产品监管，建立安全消毒产品使用环境

1、全面开展消毒产品经营单位的监督检查。重点查处药品经营企业和医疗机构等的消毒产品经营过程中存在的消毒产品冒充药品的违法行为。全年共检查药品经营企业39家，医疗机构49家，发现存在问题产品16家，违规消毒产品在监督员要求下已全部下架.查处流串人员以药品名义销售消毒产品案件两起。

2、强化餐饮具消毒单位监督。严格监督餐饮具消毒单位的工艺流程和使用的消毒器械、消毒剂、洗涤剂、和包装材料是否符合规定要求，全年共进行产品抽检4次，产品检验全部合格。

卫生局卫生监督所医疗卫生科

2010-11-04

第四篇：医院医疗执业情况报告

xxx医院执业情况报告

自治区卫生厅：

我院《医疗机构执业许可证》有效期将于2011年4月份期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向卫生厅申请对我院《医疗机构执业许可证》校验。现将我院三年来（2008年-2011年）的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

我院属国家卫生事业单位，非营利性医疗机构，医院以中西医结合治疗各种疾病为特色，具有较强的医疗护理、教学科研、预防保健等服务功能，是一所具有多学科特色的县级二级甲等中西医结合骨科医院和爱婴医院。

我院地处xx，目前医院占地面积3451.5平方米，建筑面积11821.7平方米。容州镇是xx县的经济、文化、政治中心，交通十分方便。

2010年医院干部职工人数达226人，其中卫技人员有184人，占总人数的81.4%，符合二级甲等医院人员要求。住院部设置骨一科、骨二科、骨三科、内科、外科、妇儿科，病床数增至102张，门诊部科室设置有骨科、内科、外科、急诊科、妇科、口腔五官科、康复理疗科、中医科以及医学检验科和医学影像科等科室，科室设置达到二级甲等医院标准。基本设备配备齐全，其中有日本东芝全身螺旋CT、大C臂机、数字X光成像系统、日本产彩色B超机、日本产全自动生化分析仪等设备，达到二级甲等专科医院相应的设备要求。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法执业，规范医疗诊疗行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员 单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定5年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

统计信息部门对医疗、病案统计、财务、药库等信息实现计算机化管理。病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，没有丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。我院各项收费严格执行广西壮族自治区物价局和卫生厅相关的收费标准，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“清单”制度，要求医务人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明 白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，5000元以上的医疗设备报xx县卫生局审批后采购；医疗设备和器械管理规范，医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、急诊科等门的建筑布局基本符合医院感染控 制规范要求。

重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压容器、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对麻醉药品和第一类精神药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品和第一类精神药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。CT机、X光机经市疾控中心和自治区疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查。

安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，2008年年业务收入约为1200万元，2010年业务收入约为2700万元，三年期间业务收入增加125%。积极开展科研和新技术应用，开展新技术12项，不断提高诊治质量，满足了人民群众的诊疗需求。

加强质控组织建设，加强质控科工作。各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗 环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《xxx医院医疗差错、事故防范预案》、《xxx医院事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“xxx医院药品使用情况动态监控小组”，制定“xxx医院临床用药管理制度”，建立“xxx医院新药（器械）审批制度”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗 生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控（每季度上报玉林市卫生局），发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为2.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

我院严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科严格执行输血前后的 检查、用血审批和知情同意制度。

综上所述，我院在校验期间，能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请自治区卫生厅医疗机构给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，使我院医疗管理水平进一步提高，更好的为人民群众服务。

xxx医院

二○一一年三月二十五日

第五篇：医院医疗执业情况报告

xxx医院执业情况报告

自治区卫生厅：

我院《医疗机构执业许可证》有效期将于2011年4月份期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向卫生厅申请对我院《医疗机构执业许可证》校验。现将我院三年来（2008年-2011年）的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

我院属国家卫生事业单位，非营利性医疗机构，医院以中西医结合治疗各种疾病为特色，具有较强的医疗护理、教学科研、预防保健等服务功能，是一所具有多学科特色的县级二级甲等中西医结合骨科医院和爱婴医院。

我院地处xx，目前医院占地面积3451.5平方米，建筑面积11821.7平方米。容州镇是xx县的经济、文化、政治中心，交通十分方便。

2010年医院干部职工人数达226人，其中卫技人员有184人，占总人数的81.4%，符合二级甲等医院人员要求。住院部设置骨一科、骨二科、骨三科、内科、外科、妇儿科，病床数增至102张，门诊部科室设置有骨科、内科、外科、急诊科、妇科、口腔五官科、康复理疗科、中医科以及医学检验科和医学影像科等科室，科室设置达到二级甲等医院标准。基本设备配备齐全，其中有日本东芝全身螺旋CT、大C臂机、数字X光成像系统、日本产彩色B超机、日本产全自动生化分析仪等设备，达到二级甲等专科医院相应的设备要求。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法执业，规范医疗诊疗行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员

1单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严

格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目

标管理，制定5年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

统计信息部门对医疗、病案统计、财务、药库等信息实现计算机化管

理。病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，没有丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建

立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。我院各项收费严格执行广西壮族自治区物价局和卫生厅相关的收费标准，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“清单”制度，要求医务人员要

耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医

院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，5000元以上的医疗设备报xx县卫生局审批后采购；医疗设备和器械管理规范，医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、急诊科等门的建筑布局基本符合医院感染控

制规范要求。

重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压容器、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对麻醉药品和第一类精神药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品和第一类精神药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。CT机、X光机经市疾控中心和自治区疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查。

安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，2008年年业务收入约为1200万元，2010年业务收入约为2700万元，三年期间业务收入增加125%。积极开展科研和新技术应用，开展新技术12项，不断提高诊治质量，满足了人民群众的诊疗需求。

加强质控组织建设，加强质控科工作。各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗

环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《xxx医院医疗差错、事故防范预案》、《xxx医院事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“xxx医院药品使用情况动态监控小组”，制定“xxx医院临床用药管理制度”，建立“xxx医院新药（器械）审批制度”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗 生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控（每季度上报玉林市卫生局），发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为2.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

我院严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科严格执行输血前后的检查、用血审批和知情同意制度。

综上所述，我院在校验期间，能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请自治区卫生厅医疗机构给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，使我院医疗管理水平进一步提高，更好的为人民群众服务。

xxx医院

二○一一年三月二十五日