第一篇：医疗执业工作自查
医院医疗执业
自查整改情况
根据卫生局的通知和相关文件精神，我院立即进行了执业行为、医疗安全等方面的自查活动，总结如下：
一、自查基本情况：
1.执业情况：我院严格按照《医疗机构执业许可证》规定的执业范围执业，从未超范围执业，未发现虚假医疗广告，遵守有关法律法规和卫生部门制定的医疗技术操作规程，所属科室无对外承包或出租情况。对新职工开展院前培训，鼓励其努力学习，积极参加执业医师（护士）考试，未取得资格证者安排跟班学习，不允许其独立值班。所有医护人员均挂牌上岗，接受监督。
2.医疗安全方面：制定疾病诊治流程和路径，确保医疗安全。除不定期参加各类培训班外，我院常规每月组织一次全院业务学习，各科进行一次专科业务学习及相关规章制度学习，次月考试；每月底由医院医疗质量检查小组检查业务学习、病例书写、处方书写，检查申请单、报告单书写及科主任笔记等情况，予以点评，写出整改报告。严格执行交接班制度、首诊负责制、会诊制度及查房制度等医疗制度。督促上级医师对下级医师的培训指导，提高医师的临床业务能力。每周收集上周出院病例，予以检查、点评，每月各科抽查10份病例评分；甲级率要>90%以上，与绩效挂钩，严格药械使用管理，每月统计使用量，对销售量前十名的药物，由院药事委员会分析，予以减招或停招，对相关医师予以谈话告诫，杜绝药品回扣等不良现象，控制抗生素应用，减少配伍种类，严格适应症。在做好医疗服务同时，做好医患沟通，入院时沟通，住院时沟通，出院后电话随访，增进医患和谐关系。每日早晨上班后开朝会，总结经验与不足，提出改进措施
二、不足之处：
1.近几年外调人员及新毕业人员较多，造成医院有执业资格人员相对不足，人员紧张，工作量大，进修学习机会不多，知识更新周期长，在一定程度上影响服务水平的快速提高。今后要进一步引进人才，培养人才，提高技术水平。
2.在各项制度落实及检查上还不够严格，有时易于疏忽，今后要进一步加强各项制度及流程的落实，可张贴上墙，时时学习，在奖惩方面进一步加大力度，保证制度有效进行。
3.进一步提高服务态度及服务细节，保证三好一满意政策落实。
第一人民医院
2012.8.25
第二篇：医疗自查（推荐）
卫生行风整治自查心得体会
作为一名医务人员，通过学习医疗卫生行风整治个人自查后,我认为不仅要在思想上加强学习，深刻理解文件精神，重点还要从行动上努力践行政风行风工作，目的就是解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题，而健康的行风需要每一个行业人员具有最基本的职业道德和崇高的敬业精神。我要立足本职工作，干一行爱一行，在自己的工作岗位上发挥出光和热，结合“以人为本”的思想，始终坚持求真务实的工作原则，一切从实际出发，养成踏实肯干、认真严谨的工作作风。从行动中转变工作作风，耐心热情地接待每一位病人，为他们精心地治疗，同时端正自己的行业行风，严格执行医院各项规章制度和医德规范，坚决杜绝收受红包，接受病人的吃请，以医谋私，开单提成等行业不正之风，廉洁行医，为病人提供精湛的医术和热情周到的服务。
通过深入学习行风评议的有关文件精神，我深刻地认识到在卫生系统开展政风行风评议的重要性。政风行风评议不但是实现“三个代表”和“科学发展观”重要思想的重大举措，也是改善医院发展环境，转变卫生系统工作作风，提高医疗质量，树立良好医院形象的有力保证。自己作为一名医务工作人员 ,应从提高强化学习入手，提高对此项工作的认识。坚持把学习活动贯穿于政风行风评议工作的始终。坚持把政风行风评议规定的学习内容作为必学课目，工作中挤时间学，主动学，对照检查学。把学习与实践融合在一起，通过加强学习促进了工作，又在实践中不断的强化学习，形成了一个良性互动的局面，使自己看到了存在的缺点及产生的原因。.一是系统地学习政治理论方面比较欠缺，特别是结合本人工作实际、开展理论学习不够。.在转变职能，服务发展上，思想观念缺乏超前意识和前瞻性，工作方式方法按步就班缺乏创新。整改措施、努力方向、深入学习有关理论，抓住机遇，实现工作的新突破;主要是解决认识问题，树立紧迫感，增强自觉性。通过自查自纠，敲起警钟，明确学习的重要性和不学习的危害性。今后我要把学习马克思主义理论、毛泽东思想、邓-小-平理论作为必修课，做到真学、真懂、真信、真用。加强思想道德修养。医院以抓好政风行风建设为契机，把“三个代表”和“科学发展观”重要思想与医德医风建设紧密联系起来，树立正确的人生观、价值观，形成高尚的人格魅力。在政风行风评议活动中，我时时处处严格要求自己，做到不迟到，不早退，兢兢业业，勤勤恳恳的工作。、加强自身建设，严格要求，自我加压。始终保持积极向上、昂扬奋进的精神状态，自重自盛自警自励，在工作中自觉地服从、服务于大局，自觉地把自己的工作同全院其他科室联系起来，坚持高标准、严要求，围绕这次行评，努力做好本职工作，圆满完成领导交给的任务。要以病人为本，关心和爱护病人。在政风行风评议活动中，医院倡导医生对病人多鼓励，多帮助，多关心，多体谅，用爱心、信心、恒心、耐心、良心对待病人。落实各项管理制度和考核制度，真正做到了服务病人，服务于整个临床工作。
总之，将借开展民-主评政风议行风活动这个机会，认真学习，努力实践，严格要求自己，树立全心全意为病人服务的思想，不断加强医德修养，做一个合格的医务人员，同时力求在政风行风建设上有新的突破，一如既往，用自己的实际行动为人民的身体健康贡献力量。
第三篇：医疗执业安全检查自查汇报
延安市妇幼保健院
医疗执业安全检查工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
首先，我代表延安市妇幼保健院全体职工对各位领导和专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。按照《延安市卫生局转发陕西省卫生厅关于开展全省医疗安全大检查的紧急通知》（延市卫发[2013]279号）文件精神，我院紧急成立了自查领导小组，迅速全面进行自查，现将自查情况汇报如下：
一、严格贯彻执行各项卫生法律、法规和诊疗操作规范，做到依法执业、行为规范。
1、按照医疗机构执业许可证登记内容，我院目前开设产科、妇科、儿科、妇保科、乳腺病科等20个业务科室，依法开展各项诊疗服务。
2、严禁以任何形式实行科室承包或与企业进行技术合作。3、2012年 5月 30日，经市卫生局审批开设新生儿疾病筛查实验室，负责全市新出生儿的先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症的筛查工作。
4、严格执业准入，新进人员单独执业前，必须先经主管职能科室考核合格，报主管院领导批准后，方可单独上岗。
5、实行医师外出会诊审批制度，医师外出会诊必须经医务科和主管院长审批同意后方可外出会诊。
二、健全医院规章制度和岗位职责，严格落实医疗质量和医 1
疗安全制度。
1、建立和完善各项规章制度，加大医疗核心制度的执行和落实力度。
2、医务科、护理部不定期对制度落实情况进行督导检查，重点检查三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度的落实情况，三、加强产科管理，严格执行相关法律、法规。
1、制定和完善了《胎盘及胎儿、婴儿遗体的处置管理制度》和《出生缺陷儿及新生儿死亡报告制度》，并严格执行。截止7月底，我院共出生609人，其中出生缺陷儿5例，死亡1例，均按时上报区妇幼保健院。
2、进一步规范了《死胎、死婴处理知情同意书》的内容，并要求死胎、死婴的处理必须与产妇或家属签署《死胎、死婴处理知情同意书》。
3、加强病区管理，实行责任制整体护理，在产房门口增设监控设备。
4、于今年7月 日顺利通过市级产科质量达标验收。
四、加强药品不良反应监测和麻醉、精神药品的管理。
1、积极开展药品不良反应与药害事故监测，制定了相关制度，并要求如有发生做到及时准确上报。
2、我院没有毒性和放射性药品，对麻醉和精神药品实行专人、专柜管理。
五、加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染。
1、我院设立医院感染控制科，配备两名专职人员，负责医院感染的监测和控制工作，将医院感染控制作为医院质量控制的重要内容去抓。
2、消毒供应室于7月 日通过市级达标验收。
3、严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗垃圾实行分类收集和运送。
4、加强传染病管理工作，能做到及时上报，无迟报和漏报现象。
六、维护患者合法权益，优化医疗执业环境。
1、建立医患沟通制度，加强对医务人员沟通能力的培训。
2、制定《患者投诉处理程序与管理办法》，在每个楼层醒目位置上墙公布，使患者的投诉能够及时得到解决处理。
3、制定和完善了《医疗纠纷处理程序和处罚规定》、《重大医疗纠纷预警机制》、《防范和处理医疗纠纷应急预案》，由医务科负责医疗纠纷的调解和处理。
七、建立完善安全生产规章制度，保证人员和财产安全。
1、医院成立了安全生产领导小组，负责医院的安全生产监管工作。
2、制定完善的安全生产规章制度和操作程序，并严格贯彻落实。
3、加强水、电、暖设施和危险场所的巡查、监管工作，确
保各项实施、设备运行安全。
4、认真贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，实行24小时昼夜巡逻制。
5、医院周边和每个楼层都安装有监控摄像头，不断提高技防水平。
6、制定了火灾防范预案，每个楼层配置了灭火器，指定专人定期巡查消防设施及水电暖等电气设备的安全性。
八、存在的问题：
1、人员技术水平层次不齐，存在一定的医疗安全隐患。
2、各项规章制度健全，但有职能科室监管不力和落实不到位现象。
总之，近几年医院在市委、市政府的重视和市卫生局的直接领导下，各项工作都取得了较好的成绩，但是和“三级妇幼保健院”的标准还有很大差距。我们会针对检查中发现的问题，积极给予整改，进一步加强医疗安全监管工作，保证医疗安全，更好的为全市妇女、儿童的健康做好服务。
延安市妇幼保健院
2013年8月12日
第四篇：医疗质量自查工作月报
医疗质量自查工作月报
科室
****年**月**日
项目
项目
出院病历3天归档率
医疗事故
终末病历自查（病案号）
质控小组活动
运行病历自查（病案号
“三基”培训
输血病历自查
抗生素合理使用自查
治疗用药药敏试验率
药品占收入比例
三级医师查房制度落实
交接班制度落实（特别白班下班前交班）
疑难、危重病例讨论
死亡病历讨论
中等以上手术术前讨论
医疗安全管理
各项告知落实
围手术期管理
每月5日前交医务科
科主任：
质控员：
第五篇：医疗自查总结
精选医疗自查总结
根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于2017年1月30日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：
科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理，医疗自查制度。实施手术安全核查制度到位;有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制;实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范;科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织;危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”;值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况;交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解;查对制度执行到位;注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数;科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行;高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”;输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。
在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：
一、首诊医师负责制
存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。
整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊，管理制度《医疗自查制度》。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。
二、三级医师查房制度
存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范;个别病历缺少或反应不出三级医师查房。
整改措施：1.提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2.规
范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。3.促进医疗文
书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。
三、会诊制度
存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。
整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。
四：疑难病例讨论制度
存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。
整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。
点击咨询 