西丰县新农合补充医疗保险补偿标准

第一篇：西丰县新农合补充医疗保险补偿标准

西丰县新农合补充医疗保险补偿标准

一、本保险的被保险人

凡参加西丰县新农合参保人员均可自愿参加本保险。

二、保险费与保险金额

本保险费为每人每年20元，一次性缴纳。

我公司年度内累计补偿封顶线为5万元/人。

三、保险责任与给付标准

1、凡在铁岭范围内新农合定点医院住院（如：西丰县第一人民医院、中医院，妇幼保健院、职工医院等），在新农合报销后，补偿其个人承担部分的10％。

2、在新农合5万元封顶线以上部分，市内县级及县级以上医院住院，其个人承担合理药费部分补偿65%，市外定点医院住院，其个人承担合理药费部分补偿55%；市外三级以上非定点医院住院，其个人承担合理药费部分补偿45%。

四、责任免除

本保险对门诊不予报销。

本保险对“铁岭市新农合”不予支付的项目不承担保险金给付责任。

五、保险金的申请与给付

（一）参保人员在申请给付时需提供下列资料

1、参保人员的保险凭证，2、参保人员的身份证明，3、新农合报销凭证或住院收据，4、病历首页及出院小结，5、如赔付金额在500元以上另需提供病历和银行账户，6、本公司要求提供与确定保险责任理赔的相关资料。

（二）保险金给付

1、手续齐全，赔付500元以下可当日现金支付；

2、手续齐全，赔付500元以上需五个工作日可银行转账。地址：西丰县人保财险 一楼互动部电话：024-778990***

中国人民人寿保险股份有限公司铁岭中心支公司

二O一一年十一月五日

第二篇：购买新农合大病补充医疗保险技术指标

附件一：

购买新农合大病补充医疗保险具体要求

1、人均保费和年限

保费从原有统筹基金中提取，拟按人均11元进行招标，预计人数为375万人。商业保险机构中标协议期限3年，从2012年1月1日0时至2014年12月31日24时止。协议期间分3个保单：第一个保单为2012年1月1日至2012年12月31日止；第二个保单为2013年1月1日至2013年12月31日止；第三个保单为2014年1月1日至2014年12月31日止。每个保单与新农合基本医疗保险结算一致。

2、保险待遇

①参合人员在保险内，住院发生的符合当地新农合政策范围内医疗费用，经当地新农合基金补偿后，个人自付可补偿医疗费用累计超过15000元以上的，超过部分按80%补偿。

②参合人员在保险内，经新型农村合作医疗主管部门审批确定的：恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症透析、器官移植（含骨髓移植、造血干细胞移植等）术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、重症肌无力、脑血管意外后遗症10类门诊特殊病种的参合人员，特殊门诊医疗费累计个人自付可补偿医疗费用超过15000元以上的，超过部分按80%补偿。

③保险内，参合人员不论因住院或（且）门诊特殊病种诊疗的，累计最高补偿封顶额28万。乙方理赔执 行的医疗费用目录与漳州市正在执行的国家、省、市新农合目录规定一致。

3、提供服务条件

①中标后乙方（商业保险机构）与甲方（新农合管理中心）共同组建新农合基金使用稽核管控中心和理赔服务中心（场地面积不少于400平方米），配备相应的设施和专业人员，人员由甲方统一管理和调配使用，实现对定点医疗机构诊疗活动、收费行为和病案资料等进行实时监控。所需的电脑软硬件、人员、场地及相关设施等的费用，由乙方承担。

②组建总数不超过30人（含驻院代表）专业队伍，配备必要的稽查设施设备，包括手提电脑、三部汽车、录音录像器材等，由甲方统一管理和调配使用。所需的人员工资和办公费用、稽查的设施设备等费用由乙方承担。

③建立不少于50人的漳州市新农合基金使用稽核专家库，对定点医院的医疗服务行为每月随机抽查，每年定期或不定期召开基金使用分析会，所需的费用由乙方承担。

④乙方协助甲方完善新农合大病补充补偿医疗费用“一站式”服务信息系统的工作。所需软件开发及模块实施费用由乙方承担。

⑤中标后通过广播、电视等媒体，印发手册、张贴宣传画等形式加大新农合政策宣传力度，所需费用由乙方承担。

⑥中标后乙方负责承办期间新农合市级信息平台的软、硬件运行维护费用。

4、招投标模式

按照政府采购法的有关规定，通过公开招标方式择优确定保险公司，对漳州各县（市、区）参加新农合的参保人员统一投保大病补充医疗保险。公开招标采取综合评分法，以参保人员报销补偿待遇和附加条款为必须条件，综合考虑商业保险机构经办服务能力、服务网点、价格等因素择优确定商业保险机构。

5、商业保险机构基本准入条件

1、符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;

2、在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;

3、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;、4、配备医学等专业背景的专职工作人员;

5、商业保险机构总部同意分支机构（商业保险机构在统筹地区设有分支机构）参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;

6、能够实现大病保险业务单独核算。

第三篇：2015年新农合补偿解读

2015年新农合统筹补偿实

施方案解读

一、基金筹资与分配

2015年参合农民人均筹资标准：450元

分配：严格按比例分配基金。新农合基金分为门诊基金、住院基金、风险调剂基金和大病保险基金，大病保险基金按人均25元提取，门诊基金、住院基金、风险调剂基金按参合人员年人均425元进行分配，其中门诊基金比例为16%，住院基金比例为81%，风险调剂基金比例为3%；

二、基金补偿 不予补偿项目

1.意外伤害

（1）荆州市范围外的意外伤害；荆州市范围内有责任的各种意外伤害（如：斗殴致伤、酗酒、自残、自杀，交通肇事导致的他伤和自伤，在工厂或工地作业时负伤等）；（2）意外伤害后期治疗不能提供原意外伤害新农合补偿证明的。

2.煎药费

3.进口医用材料 补偿标准

1.门诊补偿

参合农民的门诊就医以乡（镇）、村两级定点医疗机构为主。新农合门诊补偿全市统一实行门诊统筹和总额预付的管理模式。全面推行门诊统筹补偿费用直接划转至参合农民个人银行账户。一般诊疗费补偿（乡、村分别为7元、4元）、日就医补偿乡村累计封顶（15元、10元）及个人累计补偿封顶（350元）不变。

2.住院补偿

（1）起付线设置：起付线进行了调整

市级医院一类调整为1200元（原1000元）； 市级医院二类调整为800元（原600元）；

市级医院三类（县级医院一类）调整为700元（原500元）； 县级医院二类调整为400元（原300元）；

乡镇卫生院（含荆州市惠民医院）调整为200元（原150元）；（2）补偿比例不变，但中间档有变化： 市级医院一类：

起付线

1200元＜医药费用≤12000元

55%

12000元＜医药费用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市级医院二类：

起付线800元＜医药费用≤8000元

60%

8000元＜医药费用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市级医院三类(县级医院一类):

起付线700元＜医药费用≤7000元

70%

7000元以上

75%

县级医院二类：

400元以上

75％

乡镇卫生院：

200元以上

90％

3、住院分娩实施定额补助

住院分娩实施定额补助。对参加新农合的农村孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外新农合给予300元的定额补助（含新生儿筛查费60元，未做新生儿筛查的定额补助240元）。

如有合并症或发生并发症，剔除正常住院分娩费用（市级医院一类：顺产4500元，剖宫产7000元；市级医院二类：顺产3000元，剖宫产5000元；市级医院三类、县级医院一类：顺产2000元，剖宫产3500元；县级医院二类：顺产1500元，剖宫产2500元；乡镇卫生院：顺产800，剖宫产1500）后余额按照各定点医疗机构住院补偿比例进行补偿（设置住院起付线），不再享受定额补助。

4、参合农民在市内外非新农合定点医疗机构就诊的，除危、急、重症病人的抢救外，不予报销医疗费用。

三、转诊管理

未按规定履行转诊程序的，住院补偿比按就诊定点医疗机构的补偿比例下调10个百分点；急诊参合患者可先持合作医疗卡（证）、身份证（或户口簿）到定点医疗机构就诊，三天内（节假日顺延，后同）按规定办理好转诊手续，超过三天未办理转诊者参照未履行转诊程序的报销医药费用。

第四篇：2013年新农合标准

我省新农合住院补偿封顶线明年提至20万元在市级医院

以上住院的补偿起付线同时大幅降低

2013-09-26 22:21:28

综合新华社、河南日报、河南商报消息近日，记者从河南省卫生厅获悉，为减轻参加新农合人员就医负担，明年个人交费部分仍为60元，但财政补助标准将进一步提高，参合人员住院补偿封顶线由今年的15万元提高到明年的20万元，各级医疗机构住院费用补偿起付标准较去年全面降低。这在全国都是领先的。

根据方案部署，明年新农合参合患者在各级医疗机构住院费用补偿起付线分别调整为，乡级200元、县级500元、市级Ⅰ类700元、市级Ⅱ类1000元、省级Ⅰ类1000元、省级Ⅱ类及省外医疗机构2000元，而在2013年这组数据分别为200元、500～700元、1000元、1500元、2000元和3000元。

省卫生厅副厅长秦省表示，除了降低住院费用补偿起付标准，其他优惠政策还将继续实施。内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线降为50％；14周岁及以下儿童住院的，补偿起付线在规定基础上降低50％。为鼓励参合人员利用中医药服务，在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定基础上降低100元，补偿起付线以上部分，补偿比例提高5％。

第五篇：宿迁调整2011年新农合补偿标准

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 宿迁调整2011年新农合补偿标准作者：马石磊 文章来源：宿迁晚报 更新时间：2011-10-21 08:52:12西楚网讯： 20日，记者从市卫生局了解到，为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，2011年新农合筹资标准由2

010年的150元提高到230元，其中个人缴费标准不变，各级财政补助标准提高到200元。此外，2012年，个人缴费标准由30元提高到50元，目前缴费工作已经开展。那么2011年新出台的新农合补偿标准有什么变化？为此，记者采访了市新型农村合作医疗管理办公室负责人吴亚明。

住院补偿标准进一步提高

在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院起付线分别为200元、400元、600元、1000元。

住院可补费用补偿标准实行扣除起付线以后分段按比例补偿。即：400元以内部分补偿30%。400元以上部分：市内一级医院补偿80%；市内二级医院补偿70%；市内三级医院400元以上实行分段补偿，401-10000元补偿45%，10001-30000元补偿50%，30001以上补偿55%；市外医院400元以上实行分段补偿，401-10000元补偿40%，10001-30000元补偿45%，30001元以上补偿50%。未履行转诊手续的参合人员所发生的住院可补偿费用按正常转诊补偿标准的70%执行。

门诊特殊病种范围进一步扩大

恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等门诊医药费用，按70%比例予以补偿，每人每年补偿限额为30000元；慢性乙肝合并肝硬化、肾病综合症等门诊医药费用，按70%比例予以补偿，每人每年补偿限额为20000元；系统性红斑狼疮、帕金森氏病等疾病门诊相关治疗费用，按60%比例予以补偿，每人每年补偿限额为10000元；胰岛素依赖型糖尿病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症、重性精神病等疾病门诊治疗费用，按60%比例予以补偿，每人每年补偿限额为2000元。

参合人员门诊特殊病种费用依据二级及以上医疗机构出具的患者病历记录和实际发生费用情况进行补偿。以上门诊特殊病种在市外二级以上医疗机构门诊就医的，按上述补偿标准的60%比例补偿。

传染病实行集中收治

传染病实行集中收治，鼓励住院治疗。市区传染病人由市传染病防治中心统一集中收治，沭阳、泗阳、泗洪三县传染病人由县卫生行政部门指定1-2所医疗机构统一集中收治，门诊可补偿费用按30%比例进行补偿，住院可补偿费用按70%比例进行补偿。值得注意的是，参保人员在其他医疗机构发生的传染病住院费用不予补偿。

特殊项目的检查和治疗补偿提高至40%

参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按总费用的40%比例进行补偿：应用CT、核磁共振；立体、定向放射装置；超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗项目。将康复项目纳入补偿范围

江苏省《关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法的通知》（苏人社发[2010]479号）规定的部分医疗康复项目、0-6岁残疾儿童抢救性康复和辅助器具纳入补偿范围。假肢、矫形器、助听器、电子耳蜗和助视器等辅助器具适配按30%比例补偿。此外，使用中医中药治疗的，门诊和住院费用按本《办法》中补偿标准进行补偿后，对病人使用的中药饮片费用再补偿30%。牵引、针灸等治疗项目给予补偿。新农合补偿原则上在一个自然内完成，特殊情况跨补偿不超过6个月。