新型农村合作医疗实施方案(试行)

第一篇：新型农村合作医疗实施方案(试行)

疏附县新型农村合作医疗实施方案（试行）

根据《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法（试行）》（新政办发[2010]99号）和《喀什地区新型农牧区合作医疗补偿实施方案(试行)》（喀署办发[2010]119号）及喀什地区卫生局《关于调整喀什地区新型农牧区合作医疗有关政策规定的通知》（喀署卫基妇发[2011]28号）文件精神，结合我县工作实际，特制定本方案。

一、基本原则

实施新型农村合作医疗（以下简称新农合），坚持以收定支，收支平衡，保障适度；科学分配基金比例，兼顾住院、门诊双受益；分类实施，尽力保障，规范运行；正确引导病人流向，充分利用基层卫生资源，体现互助共济、以大病统筹为主的基本原则。

二、参合人员范围界定

参合对象以家庭为单位，凡具本县农村户籍或本县外埠农村户籍，在本县农村地区居住期满5年以上，从事农林牧业生产为主要谋生手段且尚未纳入任何社会基本医疗保障范围的人员，均可参加新农合。

鼓励农民工参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的，可以自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。

三、补偿设置

（一）住院补偿

一）常规住院补偿

1、起付线

乡镇级定点医疗机构为80元，县级定点医疗机构为200元，二级非定点医疗机构为500元，地区级定点医疗机构为350元，自治区级定点医疗机构为500元，地区级和自治区级非定点医疗

机构为800元。

起付线以下为个人自付部分。参合农牧民在同一年度内在各级定点医疗机构多次住院的，起付线须重复计算(恶性肿瘤放化疗参合患者除外)；因患同一种疾病连续转院治疗，不重复扣除起付线，但应扣足各级医疗机构起付线的级差金额。

对持有当地民政部门有效证件的五保户、低保户、重点优抚对象在县、乡级定点医疗机构住院，实行“0”起伏线制度。

2、补偿比例

乡镇级定点医疗机构为85%，县级定点医疗机构为70%，地区级定点医疗机构为55%，自治区级定点医疗机构为45%。同级非定点医疗机构的住院补偿比例相应降低15%，未按规定程序办理转诊手续的参合农牧民的补偿比例相应降低20%。

老年人和计划生育家庭补偿。65岁及以上老年人，对其参合后所发生的住院医疗费用补偿，在同级别定点医疗机构同等补偿比例基础上提高5个百分点，领取计划生育“两证”的家庭（持证人），在同级别定点医疗机构同等补偿比例基础上提高10 个百分点，此提高补偿的优惠政策不可同时享受。

属于五保户、低保户、重点优抚对象的农牧区65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的夫妇，同时享受县级及县级以下定点医疗机构“0”起伏和补偿比例提高5个百分点的优惠政策。

3、补偿范围

住院补偿的医疗费用包括药费、住院费（床位费）、手术费、输液费、治疗费、技术费、输氧费、麻醉费、护理费、监护费、临时特护费、换药费、检查费、化验费、取暖费。

4、封顶线

年度补偿封顶线最高补偿限额为6万元，包括常规住院补偿、分娩补偿、慢性病补偿、新生儿补偿、二次补偿等，以每位参合农民年内实际获得补偿金额累计计算。（慢病门诊+普通住院=6万元）

四、住院分娩补偿

均指符合计划生育规定的参合孕产妇，住院分娩补偿实行定额补偿。

1、正常分娩。符合计划生育规定的参合孕产妇正常分娩（顺产、正常剖宫产、阴道助产）先执行农村孕产妇住院分娩补助政策，再执行新农合基金分娩定额补偿300元。原则上正常分娩项目定额补助和新农合定额补偿资金之和不得超过其正常分娩医疗总费用。

2、病理性分娩。符合计划生育规定的参合孕产妇病理性分娩（如发生产前、产时、产后并发症等）所发生住院医疗费用，先按照农村孕产妇住院分娩补助政策补助，可报费用中剩余部分按同级定点医疗机构疾病住院补偿标准执行，如参照住院医疗费用补偿标准补偿后不足300元的，按照300元予以保底补偿。

3、其他。参合孕产妇因外出打工或探亲访友可在当地确认的新农合定点医疗机构住院分娩，在年内应持参合分娩产妇的《新农合证》复印件、户口薄（或身份证）复印件、《生育证》（准生证）复印件、《出生证》或婴儿死亡证复印件、住院统一发票、申报单到参合所在地新农合经办机构申请审核，并按住院分娩补偿有关政策执行。

五、新生儿补偿

新农合年度筹资时未出生的新生儿在产后10日（含10日）内因疾病住院而发生的医药费用纳入补偿范围。新生儿出生IO日后因患疾病（传染病除外）所发生的住院费用在新农合运行年

度内不予补偿,鼓励领取计划生育证的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

六、慢性病门诊费用补偿

①补偿病种：糖尿病（II型）、高血压（II期）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、冠心病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病、系统性红斑狼疮、瘫痪、脊椎结构手术、重症肝炎（肝硬化）。以上慢性病出具相关疾病诊断证明的医疗机构是：自治区定点医疗机构、喀什地区第一人民医院、喀什地区第二人民医院、地区肺科医院、地区维吾尔医医院、解放军第十二医院。

2、补偿范围：适用于治疗慢性病所需的医疗费及新农合药品目录范围内的药品费。

3、补偿比例：不设起付线，在县和县级以下定点医疗机构，按其可报医疗费用的50%进行补偿，全年累计封顶线为2000元，与普通门诊就诊费用分别计算，资金从门诊统筹基金中支出。一般慢性病补偿内容不得与普通门诊补偿内容重复累计。

4、重大慢性病补偿比例：恶性肿瘤患者门诊放化疗、尿毒症患者门诊透析的大额门诊治疗的医疗总费用，将比照同级定点医疗机构住院补偿规定执行，每半年结报一次，资金从住院统筹基金中支出。

5、克汀病和结核病先兑付项目补助资金后，剩余部分再按照规定兑付新农合补偿基金。

6、慢性病患者经县新型农牧区合作医疗管理中心核准登记，县卫生局批准后发放《慢性病就诊证》，慢性病患者应遵循就近治疗原则，并在指定的定点医疗机构就诊。

七、不属补偿范围

（一）交通事故、医疗事故、打架斗殴、自杀、自残、犯罪

行为、酗酒、吸毒、配镜、自购药品、陪护费、救护车费、计划生育手术费、婚前检查、按摩、整容、矫形、康复医疗费、请上级专家会诊所发生的费用、消毒费、个人卫生费、保险费、电脑费、血液制品。

（二）超出《服务规范目录》、《治疗目录》、《基本药品目录》的以外费用。

（三）与疾病无关的检查费、治疗费和处方用药与诊断不符的药品费用（排除性的诊断检查费除外）。

第二篇：陇西县新型农村合作医疗实施方案(试行)

2011 86

陇西县人民政府

关于印发陇西县新型农村合作医疗实施方案

（试行）的通知

各乡镇人民政府，县直及省市驻陇各单位：

根据《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》，定西市人民政府办公室《关于印发定西市新型农村合作医疗市级统筹实施意见（试行）的通知》（定政办发[2011]158号）和定西市卫生局《关于印发2011年新型农村合作医疗补偿方案的通知》（定市卫农[2011]4号）精神,经县政府研究，决定对原《陇西县新型农村合作医疗实施方案（试行）》（陇发[2010]2号）部分条款进行了调整,现将调整后的实施方案印发,请结合各自实际，认真贯彻执行。

2011年7月22日 陇西县新型农村合作医疗实施方案(试行)

一、政策依据

为了建立与全县社会主义新农村建设相适应的农村医疗保障制度，提高农村居民健康水平，逐步解决广大群众“看病难、看病贵”的问题，根据《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》，定西市人民政府办公室《关于印发定西市新型农村合作医疗市级统筹实施意见（试行）的通知》（定政办发[2011]158号）和定西市卫生局《关于印发2011年新型农村合作医疗补偿方案的通知》（定市卫农[2011]4号）等文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

二、目标和原则

（一）建立新型农村合作医疗制度的目标是：在我县建立以大病住院统筹+门诊统筹为主的新型农村合作医疗制度，使全县95％以上的农民参加合作医疗，享受基本医疗保障。

（二）建立新型农村合作医疗制度应遵循的原则是：

1、政府组织、引导、支持，因地制宜、农民自愿、多方筹资的原则；

2、坚持以收定支、收支平衡、尽力保障、基金安全的原则

3、参加新型农村合作医疗的范围为具有本县农业户口的居民，必须以户为单位参加，村可漏户，但户不漏人。

4、坚持严格管理、公平公正、民主监督、公开办事的原则。

三、基金筹集与管理

（一）新型农村合作医疗基金筹资采取以县为单位统筹，在县办县管的基础上，实行市级统筹的管理方式。参合费的收缴从每年8月份开始,12月下旬全面完成。

（二）参合农民人均筹资水平总额为每人每年230元，其中各级财政补助每人每年200元，参合农民每人每年缴纳参合费30元。

（三）农村五保户、二女结扎户、独生子女户和年满80周岁以上的高龄老人，由各乡镇政府摸底调查，报县人口和计划生育局、民政局、合管办等部门审定后，农村五保户、二女结扎户和独生子女领证户中的困难户夫妇双方以及80岁以上高龄老人的参合费由县民政局负责每年为其缴存，其他二女结扎户、独生子女户夫妻双方参合费由县人口和计划生育局会同各乡镇利用社会抚养费负责每年为其缴存。所有代缴基金必须与全县基金收缴同步完成。

（四）按照省财政厅、省卫生厅《新型农村合作医疗基金管理暂行办法》（甘财社[2004]81号）的要求，农民缴纳的合作医疗基金由各乡镇政府统一收缴，并及时上缴所在乡镇财政所,由乡镇财政所核准后统一上缴县财政新型农村合作医疗基金专户储存。由计生和民政部门代缴的参合基金，在同期转缴县财政新型农村合作医疗基金专户储存。合作医疗基金必须实行专户储存，专户管理，专款专用，任何部门、单位和个人不得截留、挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。合作医疗基金采取银行管钱、财政管帐、合管办管事的资金封闭运行机制，实行收支两条线，钱帐分开、管用分离，封闭运行。

（五）县农行为新型农村合作医疗基金代理银行，开设基金专户，实行专账管理。

（六）新型农村合作医疗基金及其利息收入必须全部用于参合农民费用支出，不得改变用途。

（七）新型农村合作医疗基金实行县合管办与县财政局双印鉴 管理。

四、基金的使用

（一）新型农村合作医疗基金分三大类，即：风险基金、门诊统筹基金和住院统筹基金。补偿模式为：住院统筹（含住院分娩）+门诊统筹（含特殊慢病门诊）。

（二）风险基金是从住院统筹基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在当年基金总额的10%。提取后，由市财政统一管理，用于防范新农合运行中基金支出风险。

（三）门诊统筹基金是用于参合农民的普通门诊医药费用支出及特殊慢病门诊的补偿。

（四）住院补偿基金用于参合农民住院医药费的报销。

1、不在报销之列的费用：A、斗殴致伤、酗酒、自残、自杀、服毒和交通事故等发生的医疗费用；B、经鉴定为医疗事故或已经产生医疗纠纷尚未经过鉴定的；C、公伤发生的医疗费用；D、使用《新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品费用、诊疗费用和超标准收费、分解收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反基本药物政策规定，药品超过统一限价标准等而造成的不合理费用；E、未经批准在非定点医疗机构就诊所发生的医疗费用；F、与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品与诊断不符的药品费用； G、其他不予报销的费用。

2、住院报销标准：A、参加新型农村合作医疗的农民在乡级卫生院住院的起付线为100元，超出部分按90%报销，每次住院报销医药费最高限额为3000元；B、参加新型农村合作医疗的农民在县级医院住院，起付线为300元，超出部分按80%报销，每次报销医药费用最高限额为13000元；C、参加新型农村合作医疗的农 民在市级医院住院的起付线为800元，超出部分按65%报销，每次报销最高限额为25000元；D、参加新型农村合作医疗的农民在省级医院住院的起付线为1000元，超出部分按55%报销，每次报销最高限额为40000元。E、一年内多次住院的参合农民内累计补偿金额为50000元。

3、农民在县级、市级以上定点医疗机构住院总费用超过1万元，且实际住院补偿比分别低于50%、35%时，分别按照住院总费用的50%、35%的比例补偿，有效确保参合农民的切身利益。

4、在市内各级定点医疗机构住院发生的中医药费用（包括中成药、中药饮片、中医诊疗项目，不含注射剂。）新农合100%报销。

参合农民使用全省统一调剂使用的院内中药制剂治疗疾病所产生的费用，新农合100%报销。

5、参合农民住院分娩的孕产妇平产乡级每人每次报销200元，县级及以上每人每次报销400元。当年出生的新生儿按参合对待，住院发生的医药费用按照母亲的姓名予以报销。剖腹产参照同级住院病人补助标准执行。（报销时须提供准生证和出生医学证明的原件及复印件。）

6、对参合农民在生产生活中发生的意外伤害无第三方负责的，按相关规定予以报销。

因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县区政府相关部门出具的情节证据。

7、参合患者出院时，带药量不得超过三日量，所带药品费用纳入住院补偿（所带药品为目录内药品）。8、120救护车费和急诊急救费用。

9、设有财政专项经费支持的“农村孕产妇住院分娩”、“艾滋病防治”、“结核病防治”、“血吸虫病防治”、“慢性病防治”等公共卫生项目，救治经费必须首先按照财政专项经费补助政策或经费使用有关规定执行，剩余部分的医药费用再按照新农合规定补偿。

10、有关防止新生儿出生缺陷的检查项目，新生儿苯丙酮尿症筛查，新生儿甲状腺功能低下筛查，新生儿听力筛查纳入新农合补偿。

11、农村重大疾病的医疗保障。儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、先天性耳聋。

（五）参加新型农村合作医疗的农民，因病可按照“就近就诊”的原则，选择定点医疗机构就诊，就诊时必须出示《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口簿》。在县内定点医疗机构住院的，经医疗机构审核，参合农民结清个人应承担部分，余额由医疗机构负责垫支，并在规定时间内报县合管办审核报销。

（六）县外住院的参合农民及外出务工的参合农民，在县外乡级以上（含乡级）公立医疗机构发生的医药费用凭就诊医疗机构出院证明、病历复印件、住院发票、费用清单、转诊转院审批表、《新型农村合作医疗证》、身份证和户口簿，到所在乡镇卫生院申请报销，报销时按照同级医疗机构报销比例核报。

（七）县合管办要对各卫生医疗机构新农合工作人员定期组织开展新型农村合作医疗相关政策的培训，保证报销比例准确无误。

（八）各定点医疗机构必须于每月月底前将所有发生的参合农民住院费用报县合管办、县财政局审核、报销。

（九）县财政局在每月10日之前将上月各定点医疗机构垫付的费用拔付到位。

（十）新型农村合作医疗基金主要用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目、基本药物制度零差率补偿等不得从新农合基金中支付。对于国家、省、市有政策规定的个别特殊卫生项目，应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合报销比例规定给予补偿, 但合计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医药总费用。参合农民不能同时享受两种以上（含两种）政府举办的医疗保障补偿。

五、医疗服务管理

（一）合作医疗的定点服务机构由县合管办会同县卫生局实行资格确认，挂牌管理。原则上定点服务机构为县医院、县中医院、县二院、县博爱医院、各乡镇卫生院、各村卫生室。县合管办必须与定点医疗机构签订合作医疗服务合同，明确双方责任、权利和义务。对定点医疗机构实行公开监督、投诉举报、违规处罚机制和准入、告诫、退出动态合同制的管理，由县合管办每年组织考核一次，凡不按规定执行或达不到医疗服务要求的按有关规定处理，情节严重的取消新型农村合作医疗定点医疗机构资格。

（二）各定点医疗机构必须严格执行《甘肃省新型农村合作医疗诊疗规范》、《甘肃省新型农村合作医疗基本药物目录》和“医疗费用一日清单制”、“即时结报制”、“目录外用药告知”等制度。乡级定点医疗机构不得使用目录外药物，县级定点机构住院自费药品使用比例不得高于5%，市级以上不得高于15%。各级定点医疗机构都必须做到合理用药、合理检查、合理治疗，严格收费标准，有效控制医药费用过快增长。加强医德医风建设，提高医疗 服务质量，为参合农民提供质优价廉的医疗卫生服务。同时，要为参合农民免费提供健康教育和健康知识咨询，确保让参合农民真正得到实惠。

（三）各定点医疗机构医务人员要坚持因病施治、合理用药、合理检查的原则，严格诊疗规范，不准滥用药、乱检查、开大处方、人情处方和“搭车”药。使用《甘肃省新型农村合作医疗基本药物目录》之外药物，必须征得患者本人同意并签字。

六、新型农村合作医疗的监督

（一）县上成立由县人大常委会主任任主任，县政协主席任副主任，县人大常委会、县政协分管领导和纪检、监察、审计等部门负责人及人大代表、政协委员、参加新型农村合作医疗的农民代表（两人）共同组成的新型农村合作医疗监督委员会。主要职责是：

1、监督检查新型农村合作医疗制度相关政策和规定的贯彻执行情况;

2、监督检查新型农村合作医疗实施方案的落实情况；

3、监督检查新型农村合作医疗基金及工作保障经费的落实情况；

4、监督检查五保户和贫困人口参合补助资金的落实情况；

5、监督检查新型农村合作医疗补偿资金及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题；

6、监督检查新型农村合作医疗基金封闭运行、专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题；

7、监督检查新型农村合作医疗基金收支、使用定期公示情况；

8、监督检查新型农村合作医疗定点医疗机构提供服务的规范情况；

9、监督检查对新型农村合作医疗基金进行审计的情况；

10、对新型农村合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将监督检查结果向政府、新型农村合作医疗管理委员会、卫生行政部门、财政部门、民政部门、合管办及医疗卫生机构等进行反馈，提出意见和建议，责成相关部门纠正和解决新型农村合作医疗筹资、运行和管理中存在的问题；

11、受理群众的举报和投诉；

12、根据有关规定，严肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截留新型农村合作医疗基金的单位和人员。

各乡镇成立相应的监督委员会，负责本乡镇新型农村合作医疗的监督工作。县、乡(镇)合管办定期向监委会和同级党委、人大、政府汇报新型农村合作医疗运行情况，主动接受监督。

（二）实行新型农村合作医疗基金使用公示制度。乡(镇)合管办每月对新型农村合作医疗费用报销情况进行一次公示，公示延伸到村，县合管办每季度对基金使用情况进行一次公示，确保新型农村合作医疗基金使用的公开、公平、公正。

（三）县审计部门对新型农村合作医疗基金使用情况定期进行审计。

七、新型农村合作医疗工作中各相关部门的职责

（一）卫生部门负责全县卫生服务管理一体化建设，理顺农村医疗管理秩序，进一步巩固农村三级医疗预防保健网络，充实经办人员，加强学习培训，强化内部稽查，改进工作作风，切实增强经办机构及经办人员的服务意识、效能意识，提高各级经办机构的管理能力和服务水平。实现就诊数据实时传输、网上转诊审批、网上实时审核监管、网上实时结报等管理，切实加强对定点 医疗机构的监管，严格实行次均住院费用及自费药品使用比例超标月扣惩制度，有效监控住院人数和次均住院费用的不合理增长。

（二）财政部门要保障县级配套资金及县合管办办公经费的落实，保证新型农村合作医疗工作健康有序发展。

（三）民政、计生等部门要及时按规定缴纳农村特殊人群参合费并落实相关救助制度，使他们得到更多的实惠。

（四）发改、农业、食品药品监督、审计等部门要将新型农村合作医疗纳入到国民经济发展与改革计划及各自的工作计划之中，为实施新型农村合作医疗提供保障。

（五）代理银行要切实负起责任，实现基金的封闭专户管理，确保基金安全运行。

八、附则

（一）本方案从二0一一年七月一日起实施，原《陇西县新型农村合作医疗实施方案（试行）》（陇发[2010]2号）同时废止。

（二）本方案由县新型农村合作医疗管理委员会负责解释。

主题词：卫生 合作医疗 实施方案 通知 抄送：县委、县人大常委会、县政协、县人武部、市新型农村 合作医疗管理委员会办公室 陇西县人民政府办公室 2011年7月22日印发

（共印80份）

第三篇：祥云县2010年新型农村合作医疗实施方案(试行)

祥云县人民政府公告

第6号

《祥云县2010新型农村合作医疗实施办法（试行）》已经县第十五届人民政府第二十二次常务会议通过，现予以公布，自2010年2月1日起施行。

二○一○年一月二十日

祥云县2010年新型农村合作医疗

实施方案(试行)

第一章 前言

建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是全面建设小康社会、构建和谐社会的重大举措。对于提高农民健康水平，促进农村经济发展具有重大意义。根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和云南省卫生厅、云南省财政厅、云南省农业厅制定的《云南省新型农村合作医疗管理办法》，特制定本实施方案。

第二章 目标

第一条 在全县范围内全面建立新型农村合作医疗制度，覆盖率以乡镇、村为单位达100%，农民参合率达95%以上。

第二条 提高县乡村三级医疗服务能力，逐步实现“小病不出村、大病不出乡镇、疑难重病不出县”的目标，减轻农民负担，缓解因病致贫、因病返贫的现象。

第三章 原则

第三条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。合作医疗基金按规定提取风险基金后,大部分用于大病补偿。

第四条 基金封闭运行，以收定支、略有节余。县财政局设立财政专户对基金进行管理，县合管办负责监督审核，委托我县专业银行支付费用，严格做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱。第五条 根据国家卫生、民政、财政、人口和计划生育部门的文件精神，完善我县医疗救助制度，确保农村低保对象、五保供养对象、农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻参加合作医疗。经新型农村合作医疗补偿报销后仍不能承担医药费用的参合农民，由县民政局根据贫困医疗救助的相关实施办法给予一定补助。

第六条

遵守本实施方案的规定、履行缴费义务的农民，均享有医药费用补偿报销的权利。

第七条 参合农民在县域内可以自由选择定点医疗机构就诊。

第四章 管理组织

第八条 成立祥云县新型农村合作医疗管理委员会（简称县合管委），由县长任主任，分管副县长任副主任，成员包括卫生、财政、民政、人口和计划生育、农业、宣传、审计、扶贫、人事、药监、残联等部门主要负责人和参合农民代表；乡镇成立由乡镇长任主任的新型农村合作医疗管理委员会，村民委员会成立新型农村合作医疗管理小组，履行新型农村合作医疗的领导、组织、协调和管理职责。

第九条

县乡镇新型农村合作医疗管理委员会分别下设县新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称县合管办）和乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称乡镇合管办）。县合管办设在县卫生局，县卫生局局长兼任办公室主任，乡镇合管办设在乡镇卫生院，卫生院院长兼任办公室主任。

第十条 县合管办职责

（一）在县合管委的领导下，承担新型农村合作医疗的日常事务；

（二）做好定点医疗机构费用报销的监督和管理工作；

（三）指导和督促各乡镇合管办的工作；

（四）接受群众来信来访及处理相关纠纷；

（五）核销定点医疗机构的报销费用；

（六）完成县合管委和上级主管部门交办的其他事项。第十一条 乡镇合管办职责

（一）在同级合管委的领导下，对县合管办负责，办理新型农村合作医疗日常事务工作；

（二）做好所在乡镇卫生院、村级定点医疗机构的监督和管理工作；

（三）办理乡镇卫生院、村级定点医疗机构补偿报销费用的核销手续。办理核销手续时，应当进行复审，不符合报销规定的应当不予办理核销手续；

（四）完成县合管办交办的工作和其它事项。第十二条 成立县新型农村合作医疗监督管理委员会（简称县监委会），由县纪委书记任主任，成员由人大、政协、纪委、监察、审计、财政等部门和参合农民代表组成，承担新型农村合作医疗运行情况的监督职责。

第五章 参合农民的权利和义务

第十三条 在新型农村合作医疗资金的筹集中，缴纳费用的农民，可办理参合手续，享有得到医药费用补偿报销的权利。

第十四条 参合农民的义务

（一）遵守和维护本实施方案，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行举报或投诉；

（二）配合新型农村合作医疗定点医疗机构做好医疗预防保健工作。

第十五条

在新型农村合作医疗资金的筹集中，对缴纳费用的农民，给予办理《新型农村合作医疗证》,《新型农村合作医疗证》实行一户一证制，不得借用、涂改和遗失。参加期限为2010年1月1日至12月31日，中途不能参加和退出。

第六章 基金筹集

第十六条 新型农村合作医疗资金的筹集，中央财政对参合农民每人补助60元，省财政每人补助60元,农民个人缴纳费用每人20元。

第十七条 农村低保对象、五保供养对象以县民政局审定的人员为准，农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻以县人口和计划生育局审定的人员为准，个人筹集的20元实行先筹后补的原则分别由县民政局、县人口和计划生育局造册补助。持证的贫困残疾人，县民政局未解决的由县残联给予解决。

第十八条 个人缴费部分，由乡镇人民政府、村（居）委会负责按户筹集，以乡镇为单位缴到县财政专户，政府投入的补助资金由县财政局拨付到新型农村合作医疗基金专户。

第十九条 县人民政府鼓励经济条件好的村委会经村民代表大会同意后，对农民个人缴费部分给予适当补助；鼓励单位和个人捐赠资金资助新型农村合作医疗。

第七章 基金的管理 第二十条 新型农村合作医疗筹集的资金为新型农村合作医疗基金，基金按《云南省新型农村合作医疗基金财务管理办法》进行管理。基金收支分离，管用分开，专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。

第二十一条 基金分配与使用

（一）按风险基金的管理办法，每年从筹集的基金总额中提取5%作为风险基金，如基金有结余可提足当年筹资总额的10%，风险基金统一上缴州财政社会保障基金专户管理，风险基金提取总额达到当年筹资总额的10%以后不再提取；

（二）新型农村合作医疗基金用于参合农民门诊、住院就医支付医药费用的补偿报销。门诊补偿基金支出比例原则上占风险基金提取后补偿总额的30%，住院补偿基金支出比例原则上占风险基金提取后补偿总额的70%；

（三）每年结余的基金滚存到下一继续用于补偿报销。

第八章 补偿报销标准

第二十二条 门诊不设起付线，乡镇定点医疗机构按40%的比例进行补偿报销，村级定点医疗机构按40%的比例进行补偿报销，中草药处方按40%的比例进行补偿报销。支付封顶线为每人每年累计200元。鼓励县级医疗机构托管乡镇卫生院和开展社区卫生服务，托管乡镇卫生院和开展社区卫生服务的医疗机构，门诊按30%的比例进行补偿报销;社区卫生服务站门诊按村级比例报销。

第二十三条 13种特殊慢性病病种按以下办法报销。患以下特殊慢性病的参合农民，本人提出申请，村委会签署意见，附上近两年的病史治疗，经三级医院鉴定（精神病患者须经大理州精神病院鉴定、艾滋病须经县疾病预防控制中心证明），其年门诊总费用在县合管办按县级一次住院审核报销，审核时须提供门诊发票和处方复印件。艾滋病、精神病门诊报销封顶线不超过2000元外，其他11种慢性病门诊报销封顶线不超过1000元。

特殊慢性病病种为：艾滋病、血液透析、癌症放化疗、重型脑部疾病、脑血管意外后遗症、活体器官移植（术后门诊抗排斥治疗）、全身肌肉萎缩侧索硬化症、糖尿病（胰岛素依赖型）、系统性红斑狼疮、严重心脑血管疾病（急性左心衰、室性心率紊乱、急性心肌梗塞、全心衰、脑栓塞、脑出血、颅内肿瘤）、肝硬化（蛋白倒臵）、再生障碍性贫血、精神病。

第二十四条 住院分类确定起付线，按比例补偿报销。

（一）在乡镇定点医疗机构住院起付线为50 元，补偿比例为80%;在县级定点医疗机构住院起付线为100元，补偿比例为70%；在州级住院起付线为300元，补偿比例为40%；在省级住院起付线为600元，补偿比例为35%。支付封顶线为每人每年累计30000元。

（二）在县城的民营医院，住院起付线为100元，补偿比例为75%；在乡镇的民营医院，按乡镇定点医疗机构标准报销。

（三）参合农民在大理州精神病医院、大理州精神病康复医院住院，其起付线和报销比例按县级住院标准报销。参合农民在州中医院、县中医院住院治疗的，报销比例在同级基础上提高 10%。

第二十五条 参合患者住院费用有项目资金补助的，扣除补助资金后方可纳入新型农村合作医疗按比例补偿报销。

住院分娩先进行新农合补偿报销，再按农村孕产妇住院补偿政策执行。乡级住院分娩顺产收费控制在650元以内，新农合报销250元；阴道手术助产收费控制在850元以内、剖宫产收费控制在1500元以内，按乡级住院标准报销。县级住院分娩顺产收费控制在750元以内，新农合报销350元；阴道手术助产收费控制在1100元以内、剖宫产收费控制在2000元以内，按县级住院标准报销。县外住院分娩的，按省、州级就医报销的相关规定报销。

第九章 补偿报销范围

第二十六条 新型农村合作医疗基金按“大病统筹、兼顾小病”的原则使用，报销参合农民在定点医疗机构就医支付的医药费用。

第二十七条 定点医疗机构药品费的补偿报销范围按照《云南省新型农村合作医疗基本用药目录（修订版）》执行，诊疗服务项目按照《云南省新型农村合作医疗基本诊疗项目（试行）》执行，部分检查及特殊材料按以下规定执行。

（一）CT、彩超、DR、电子胃肠镜、核磁共振检查按比例报销1次；

（二）伽马刀、血液透析、血液灌流、放疗、体外振波碎石等特殊治疗的自付20%后按比例报销。高压氧舱治疗按比例报销一个疗程（10次内）；

（三）医用材料：累计1000元以下的（含1000元）按各定点医疗机构规定比例报销；累计1000元至5000元（含5000元）的自付15%、5000至10000元（含10000元）的自付30%、10000元以上的自付50%后按比例报销；

（四）县内定点医疗机构的住院检查费用实行一单通,在无检查条件的定点医疗机构住院的参合患者,因病情需要可到有检查条件的定点医疗机构进行检查,费用纳入新型农村合作医疗报销,发生的费用由定点医疗机构之间结算。

第二十八条

不予报销范围

（一）违法、违规行为产生的医药费用；

（二）县外就诊的门诊医药费用；

（三）因工伤、交通事故等致伤诊治，有证据证明已获得赔偿或政策法规规定应当获得赔偿的医药费用；

（四）婚检、体检、计划生育手术、不孕不育诊治、分娩后新生婴儿诊治所发生的医药费用；

（五）以减肥、增胖、增高、整形美容、假肢、义齿、义眼、视力矫正、功能恢复及以保健为目的检查和治疗的费用；

（六）治疗使用的自购药物或使用非诊疗性药物（保健、消杀药品）的费用；

（七）住院期间的陪床费和本人要求享受的特殊病房、特殊护理费，自请会诊医生的劳务费用；

（八）就诊车旅费、救护车费、院外会诊费、家庭病床、医疗保险费及输血的血液费。

第十章 就医程序 第二十九条 门诊就诊。参合农民持《祥云县新型农村合作医疗证》和身份证或户口薄，可以在可报销门诊的定点医疗机构中自由选择。

第三十条 县内住院。参合农民可在全县辖区内自由选择定点医疗机构，持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口薄办理住院手续。

第三十一条 到县以上（或县外），经云南省卫生厅、大理州卫生局批准的定点医疗机构就医，必须经县级定点医疗机构和县合管办同意后，方可办理转诊手续；危急重病人可先转诊（就诊），后办理转诊手续。

第三十二条 在县外未经云南省卫生厅、大理州卫生局批准为定点医疗机构住院的，报销比例为30%，其起付线参照相应的省、州标准执行。

第十一章 补偿报销程序

第三十三条 门诊医药费用。参合农民门诊就诊时由乡镇卫生院、村级定点医疗机构按补偿规定直接补偿；中草药处方直接在该定点医疗机构报销。定点医疗机构须使用统一的票据、处方、表、证、册并按要求登记。报销登记册和处方须由本人或家属签字。第三十四条

参合农民县内住院报销医药费用，应持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口薄、住院发票、出院证明和费用明细清单，在就诊的定点医疗机构补偿报销。

第三十五条 到县以上（或县外）住院的，出院后三个月内持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口薄、转诊审批表、就诊医疗机构出院证明、住院发票、费用明细清单到县合管办办理相关补偿报销手续。确因外地就医交通不便、自然灾害等特殊原因造成的，可酌情考虑延期1个月。

第三十六条

参加学生保险的学生及其他商业保险的参合农民，住院医药费用按规定补偿报销，报销时须提供所需材料的原件，复印件无效。

第三十七条 定点医疗机构的补偿报销费用应当在规定时限内报县合管办核销。乡村两级定点医疗机构在次月5日前将补偿报销情况汇总报乡镇合管办，由乡镇合管办审核后，报县合管办核销；县级定点医疗机构次月5日前直接将补偿报销情况报县合管办核销，县合管办审核后于次月10日前拨付补偿报销基金，做到日清月结，账目清楚。

第十二章 定点医疗机构管理

第三十八条 按照《医疗机构管理条例》依法设臵、符合《云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》规定的医疗机构，可提出开展新型农村合作医疗服务的书面申请。

第三十九条 申请开展新型农村合作医疗服务或变更新型农村合作医疗服务项目的，由县合管办审批，批准后签订服务合同，定为新型农村合作医疗定点医疗机构并报县卫生局备案。

第四十条 新型农村合作医疗定点医疗机构实行考核制度,考核不合格的应当终止服务合同。

第四十一条 县乡新型农村合作医疗定点医疗机构及具备条件的村级定点医疗机构，应当按要求使用新型农村合作医疗计算机管理系统审核报销，管理系统的设臵须符合管理要求。

（一）根据报销政策的变动，对调整项目进行系统更新设臵，确保信息准确；

（二）计算机审核报销金额与实报给参合患者的金额必须一致。

第四十二条 定点医疗机构应当在机构内的显著位臵设臵公示栏，公示下列内容：

（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准；

（二）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；

（三）新型农村合作医疗参合人员就诊流程和补偿报销规定；

（四）新型农村合作医疗不予补偿报销的项目；

（五）每月公示在本机构就诊的新型农村合作医疗门诊或住院补偿报销情况。

第四十三条 定点医疗机构应当为门诊就诊参合患者提供处方及门诊发票，为住院参合患者提供病情诊断证明、费用明细清单、出院证、转诊审批表和住院发票。提供材料不得收取费用。

第四十四条 定点医疗机构执行国家财务管理制度，对参合农民报销的费用要单独建账，使用统一的票据和账册。报销材料按会计原始凭证规范管理。

第四十五条 定点医疗机构要严格执行物价部门制定的收费项目，收费标准，合理收费。

第四十六条 定点医疗机构提供医疗服务，须因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗。

（一）设臵门诊患者平均就诊费用最高限额，即以月为单位，平均每人每天就诊费用（包含挂号费和各种检查收费），县乡镇控制在40元以内、村级控制在30元以内。月门诊自费总额占门诊总费用的比例不得高于10%。

（二）县内各定点医疗机构的住院费用，实行平均住院费用限价制度，县合管办可根据各定点医疗机构住院费用增长情况适时进行调整。月住院自费总额占住院总费用的比例不得高于15%。

（三）严格掌握各项检查化验指征。可做可不做的，坚决不做；凡近日内做过的检查都不应重复进行；用一般的检查即可达到诊断目的，决不用特殊检查；一种检查方法可以明确诊断的就不用两种。

第四十七条 定点医疗机构使用自费药品、自费检查和治疗的项目，须坚持合理用药、合理检查、合理治疗的原则，与可报销的药品和项目一并记录，收取的费用须列入合理用药的控制指标备查。

第四十八条 定点医疗机构的医务人员制作医疗文书，应当如实反映参合患者病史、病情等情况，确保审核报销准确。补偿报销审核把关不严造成的费用，由定点医疗机构承担。

经办人员在补偿报销时应严格对参合患者本人身份证或户口薄、《新型农村合作医疗证》进行认真核对，发现参合患者与所持证件不符时应当不予报销。

第十三章 信息管理 第四十九条 县乡镇合管办、各定点医疗机构要做好有关参合信息、基金信息、补偿信息、管理信息的登记、存档、统计和上报工作，保证信息的准确性、完整性、可靠性、及时性和安全性。

第十四章 监督处理

第五十条 定点医疗机构违反规定的处理，分为：责令改正、不予核销、暂停报销和终止服务合同4种。暂停报销执行期限为6个月、终止服务合同执行期限为12个月。违反规定的医务人员可并处暂停新型农村合作医疗处方权；构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。

第五十一条 新型农村合作医疗定点医疗机构违反规定的处理，由县合管办提出，报县合管委审批。

第五十二条 定点医疗机构有下列情形之一的予以责令改正：

（一）不按要求进行公示、设臵报销窗口或报销窗口人员调配不合理的；

（二）不按时上报相关表、卡、册等资料的；

（三）不按规定限量开药，开人情处方、大处方的；

（四）不坚持出入院标准，将不符合住院标准的病人收住医院治疗或故意延长病人住院时间的；

（五）自费药品、特殊检查和特殊治疗的自费项目不列入费用清单，不列入合理用药、合理检查控制指标的。

第五十三条 定点医疗机构有下列情形之一的不予核销，不予核销金额的计算按服务合同的约定执行：

（一）不执行合理用药、合理检查、合理治疗相关规定，分解处方单独划价收费的；

（二）不执行报销范围和报销比例，超范围、超标准补偿报销的；

（三）不执行《云南省新型农村合作医疗基本用药目录（修订版）》和《云南省新型农村合作医疗基本诊疗项目（试行）》报销的；

（四）将自费药品、物品调换成《云南省新型农村合作医疗基本用药目录（修订版）》内药品的；

（五）挂床住院的；

（六）报销程序不规范的；

（七）未按规定使用国家统一收费票据的。

第五十四条 定点医疗机构有下列情形之一的予以暂停报销，对已报销的金额予以追缴：

（一）不严格执行诊疗规范，在诊疗活动结束后开取处方或在诊疗开始前预开处方的；

（二）不按规定将医药费记入农户《新型农村合作医疗证》的。

第五十五条 定点医疗机构有下列情形之一的予以终止服务合同，对已报销的金额予以追缴：

（一）虚列病人、空开处方的；

（二）虚列或替代诊疗项目的；

（三）虚开发票、开具假证明、假处方和假病历的；

（四）同一报销材料多次补偿报销、虚报骗取新型农村合作医疗资金的；

（五）不服从县乡镇合管办监督管理的。

第五十六条 参合农户有下列行为之一的责令退还已报销的医药费用，构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。

（一）将本户《新型农村合作医疗证》转借他人就医补偿报销的；

（二）私自在《新型农村合作医疗证》上新增户口、涂改信息的；

（三）持他人《新型农村合作医疗证》冒名就医补偿报销的。

第五十七条 县乡镇合管办、定点医疗机构及相关人员，违反有关政策、法规，危害基金安全或影响新型农村合作医疗实施的，按相关政策法规查处。

第十五章 保障措施

第五十八条 县乡镇合管办的开办经费、筹资经费、工作经费及其工作人员工资，全额列入县财政预算，不得在合作医疗基金中提取。

第五十九条 切实加强领导。各级党委、政府要切实加强对新型农村合作医疗工作的领导，从讲政治、讲大局的高度，把实施新型农村合作医疗当作“德政工程、民心工程、一把手工程”来抓，把组织、引导、支持新型农村合作医疗作为政府行为，认真履行职责，发挥应有职能，推动新型农村合作医疗工作的全面开展。

第六十条 广泛深入宣传。进一步做好深入细致的宣传发动工作，开展多层次全方位的宣传活动，要使用广播、电视、宣传栏和身边典型事例等，使推行新型农村合作医疗制度的意义家喻户晓，在全县营造浓厚的舆论氛围。

第六十一条 部门协调联动。各部门要协调联动、通力协作，社会各界要大力支持、积极参与。乡镇党委政府要发动乡镇、村组干部深入农户，带着感情做工作，真心实意办好事，引导动员群众积极参加新型农村合作医疗，并完成好辖区内农户统筹资金的收缴工作；卫生部门要当好参谋，探索更加适宜的模式，健全机制，完善制度，规范管理；政府有关部门要加强配合，协调联动，从政策上、经济上给予必要的扶持和支持，确保新型农村合作医疗工作的顺利开展。

第六十二条 县合管委要切实加强管理，定期分析、研究、指导新型农村合作医疗的运行情况，同时向县人民政府和人民代表大会汇报工作；县乡镇合管办要认真落实本实施方案的标准及规定，将管理制度、补偿程序、医疗收费标准、药品价格和补偿比例等向社会公开，定期向县乡镇合管委汇报，自觉接受人大、政协、监委会、社会各界和人民群众的监督。

第十六章 附 则

第六十三条 合管委和监委会的组成成员和职责、补偿范围、用药目录、诊疗项目、资金管理、定点医疗机构管理和贫困医疗救助的详细规定依据上级有关规定制定。

第六十四条 合管委和监委会成员，如因人事变动，则由接替本岗位人员为该组织机构成员，不再另行发文。合管委和监委会成员中的农民代表由县人大和县政协推荐。

第六十五条 本实施方案由县人民政府负责解释。第六十六条 本实施方案自2010年2月1日起施行

第四篇：10年新型农村合作医疗实施方案

2010年新型农村合作医疗实施方案

2010年新型农村合作医疗实施方案

第一章

总

则

第一条

根据中华人民共和国卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号）和”云南省2009年第三期新型农村合作医疗管理培训会议”精

神及《临沧市合管办关于2010年新型农村合作医疗实施方案修订的指导意见》（临合管办发〔2009〕14号）要求，结合我县实际，制定本方案。

第二条

新型农村合作医疗（以下简称”新农合”）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条

新农合坚持”政府组织引导、农民自愿参加、互助共济、大病统筹、以收定支、收支平衡、略有节余、便民利民、公平公正、民主监督”的原则。

第四条

通过新农合制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担、互助共济意识，达到减轻农民医药费用负担的目的。

第五条

通过广泛深入的宣传动员和政府的组织引导，使全县新农合覆盖率以乡镇、村为单位均达100%，覆盖人口以县为单位达95%以上，实现”小病不出村、大病不出乡、疑难重病不出县”的目标。

第二章 组织机构及职责

第六条

成立由县人民政府县长任主任，分管副县长任常务副主任，发改、人事、监察、审计、卫生、财政、民政、农业、公安、扶贫、计生、教育、劳保、广电、食药监局、残联等部门主要负责人和各乡镇人民政府主要领导及参合农民代表组成的××县新农合管理委员会（以下简称”县合管委”），具体负责新农合的领导、组织、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。县合管委下设新农合管理办公室（以下简称”县合管办”）在县卫生局，为新农合经办机构，由县卫生局局长任县合管办主任。各乡镇要成立相应的新农合组织机构，各村（居）民委员会也要成立新农合管理小组。

第七条

县合管委内设督查办公室，由县监察局局长任办公室主任。具体负责监督全县新农合相关政策的贯彻执行情况，严肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截留、套取新农合基金的单位和人员。

第三章

参合对象权利和义务

第八条

户口在本县内的农村居民（含外出务工、经商、上学的农村居民）、因城市和小城镇建设征用土地后的农转非人员（但已参加城镇居民基本医疗保险的人除外），均可以户为单位参加新农合。

第九条

参加新农合的农村居民享有规定的基本医疗服务和医疗费用补偿及对新农合进行监督的权利。

第十条

参加新农合的农村居民，有按期缴纳新农合基金和遵守各项新型农村合作医疗规章制度的义务。

第十一条

因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村委会应在30日内报告所在乡（镇）合管办，乡（镇）合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销手续。

第四章

基金筹集

第十二条

2010年新农合基金的筹集标准为人均140元，即由中央财政补助60元/人，省级财政补助60元/人，个人缴纳20元组成。

第十三条

民政资助对象和计生资助对象基金筹集

（一）民政资助对象：农村低保户、五保户供养对象和边境一线边民由各乡（镇）负责统计上报县民政局，由县民政局核定审批人数，启动贫困医疗救助金直接划拨到新农合财政专户解决个人缴纳部分。

（二）计生资助对象：经计生部门核准后的农村独生子女父母、不满18周岁的独生子女、只生育两个女孩且采取绝育措施的农村夫妻参合个人缴费，由县计生局按照相关规定代其缴纳个人缴费部分。

已符合民政部门资助对象的，并得到全额资助的计生资助对象以民政资助为准，不再重复享受。

第十四条社会各有关组织和团体对新农合的资助经费用于参合农民的医疗补偿；经济条件较好的农村集体经济组织，经村民大会讨论同意，可以由集体为参合农民缴纳自筹部分。除民政部门、企业和社会团体为特定人群资助参合资金外，不得有任何其他形式的代垫、代缴，严禁虚报参合人数。

第十五条

新农合基金筹集时间为每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期补缴合作医疗基金，也不能返还已缴纳的合作医疗基金。

第五章 基金管理

第十六条 全县新农合基金由县合管办统一管理，选择当地商业银行设立基金专户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、结余转用、利息滚存。

第十七条

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第五篇：祥云县新型农村合作医疗实施方案

祥云县新型农村合作医疗实施方案

(试行)

第一章 前言

建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是全面建设小康社会、构建和谐社会的重大举措，对于提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的有关规定，及省州关于实施新型农村合作医疗的文件精神，结合我县2008年新型农村合作医疗实施情况及实际，特制定本方案。

第二章 目标

第一条 通过新型农村合作医疗制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担、互助共济意识，减轻农民医药费用负担，提高农民健康水平，进一步完善农村基本健康保障制度，促进农村经济发展，维护社会稳定。

第二条 在全县范围内全面建立新型农村合作医疗制度，覆盖率以乡（镇）、村为单位均达100%，使90%以上的农民参加合作医疗，使全县农民得到基本医疗保健。

第三条 提高乡村两级医疗服务能力，逐步实现“小病不出村、大病不出乡（镇），疑难重病不出县”的目标，减轻农民负担，缓解因病致贫、因病返贫的现象。

第三章 原则 第四条 政府组织引导，农民自愿参加。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。各级政府要加强对广大农民的宣传教育和组织引导，通过各种有效形式，把建立新型农村合作医疗制度的目的、意义、管理办法、参加人的权利和义务、减免补偿政策以及报销方式等宣传到千家万户，不断提高农民群众的健康意识和互助共济意识，使广大农民自觉自愿参加新型农村合作医疗，不得强迫农民参加合作医疗或强制代垫农民参合费用。

第五条 体现互助共济，大病统筹为主。要逐步使农民树立风险共担、互助共济的意识和建立农民基本的医疗保障制度。合作医疗基金按规定提取风险基金后,大部分用于大病补偿。

第六条 基金封闭运行，以收定支、略有节余。切实加强对新型农村合作医疗基金的管理，确保资金安全。基金管理按照《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金风险基金管理暂行办法》执行。县合管办负责审核支付费用，财政部门设立财政专户对基金进行管理，委托我县专业银行为代理银行。严格做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现对基金收支分离，管用分开，封闭运行。新型农村合作医疗制度坚持以收定支，收支平衡的原则，既保证制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务，同时为保证公平资金沉淀不宜过多。

第七条 参合人享受同等权利。全县辖区内符合条件的参合人，只要遵守新型农村合作医疗管理办法和实施方案，履行缴费义务，都享有参加合作医疗并得到医药费用减免和补偿的同等权利。第八条 保障弱势人群。根据国家卫生、民政、财政部门的有关文件精神，完善我县医疗救助制度，确保农村五保户、低保人员参加合作医疗，对补偿报销给予适当倾斜。按《云南省实施农村医疗救助暂行办法》的要求：对农村五保户、低保人员就诊，新农合补偿报销后仍不能承担的医疗费用，由县民政局根据贫困医疗救助的相关实施办法给予一定补助。

第九条 体现便民利民。合作医疗减免补偿程序和手续在保障基金安全的前提下尽量精简，以方便农民群众，提高合作医疗公信度。参合人在县域内可以自由选择定点医疗服务机构就诊，并获得基本的医疗服务。

第四章 管理组织

第十条 成立祥云县新型农村合作医疗管理委员会（简称县合管委），由县长任主任，县委副书记、分管副县长任副主任，成员包括卫生、财政、民政、农业、宣传、审计、扶贫、人事、药监、残联等部门主要负责人和参合农民代表。

乡镇成立新型农村合作医疗管理委员会。

村民委员会成立新型农村合作医疗管理小组。

第十一条 县合管委的职责

（一）负责组织、协调、领导、管理全县新型农村合作医疗工作。

（二）制定《祥云县新型农村合作医疗实施方案》，并组织实施，实施过程中方案的修定。

（三）组织筹集、管理新型农村合作医疗和农村贫困家庭医疗救助。

（四）审定新型农村合作医疗计划，并定期进行检查督导。

（五）负责新型农村合作医疗基金的筹资、使用和管理。

（六）负责新型农村合作医疗制度的实施，定期进行检查督导。

（七）解决新型农村合作医疗实施过程中出现的问题。

（八）适时组织基线调查。

（九）接受人大、政协、审计、纪检部门和群众的监督。

第十二条 县乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会分别下设县新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称县合管办）和乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称乡﹤镇﹥合管办）。县合管办设在县卫生局，县卫生局局长兼任办公室主任，乡（镇）合管办设在乡（镇）卫生院。县、乡（镇）合管办人员工资及待遇和工作经费列入同级财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。

第十三条 县、乡（镇）合管办职责

（一）在县、乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会的领导下，承担新型农村合作医疗日常事务。

（二）县合管办负责县内合作医疗的日常事务工作，重点是做好费用审核报销、县级定点医疗机构的监管和各乡镇合管办的监管。

（三）乡（镇）合管办负责合作医疗日常事务工作，重点是做好乡镇内参合人的门诊、住院补偿服务和管理工作，做好乡、村定点医疗机构的监管。

（四）组织实施新型农村合作医疗管理委员会决议事项。

（五）根据县、乡（镇）新型农村合作医疗总体规划、计划及有关规定，制定具体实施方案。

（六）具体负责新型农村合作医疗基金的使用、管理，并定期公布使用情况。

（七）转诊审批，审核医药费用补偿。

（八）负责本辖区新型农村合作医疗工作总结、评估、信息收集、整理、分析和反馈，每月定期向县、乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会报告工作。

（九）《新型农村合作医疗证》的审核、发放、人员建档和资料管理。

（十）完成新型农村合作医疗管理委员会和上级主管部门交办的其他事项。

（十一）接受群众来信来访及处理相关纠纷。

第十四条 成立县新型农村合作医疗监督委员会（简称监委会），由县纪委书记任主任，成员包括人大、政协、纪委、监察、审计、财政等部门和参加新型农村合作医疗的农民代表。

第十五条 县新型农村合作医疗监督委员会的主要职责。

（一）对全县的新型农村合作医疗运行情况进行监督。

（二）对新型农村合作医疗基金定期进行审计。

（三）对新型农村合作医疗定点医疗机构进行监督。

（四）对县、乡（镇）合管办工作进行监督。

（五）对参加新型农村合作医疗的群众进行监督。

（六）对新型农村合作医疗管理办法、制度进行审查等。

第五章 参合者及其权利与义务

第十六条 我县辖区内的农业户口的农村居民均可参加新型农村合作医疗，原则上以户为单位参加。外出打工、经商、上学的农村户口居民、可在户口所在地参加合作医疗。

第十七条 参加人的权利

（一）享受医疗、预防、保健服务。

（二）按规定报销一定比例的医药费。

（三）监督新型农村合作医疗基金的使用。

（四）对新型农村合作医疗工作提出建议、批评和意见。

（五）对违反新型农村合作医疗规定的行为进行举报或投诉。

第十八条 参加人的义务

（一）按规定缴纳新型农村合作医疗费。

（二）遵守和维护新型农村合作医疗管理办法。

（三）参加期限为一年，中途不能参加和退出。

（四）参加新型农村合作医疗的农户，给予办理《合作医疗证》相关手续，实行1证1户制，参合人不得借用他人或向他人借用，也不得涂改。

（五）配合新型农村合作医疗服务机构做好医疗预防保健工作。

第六章 基金筹集

第十九条 新型农村合作医疗资金的筹集。中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助40元，省财政每人每年补助40元,农民个人缴纳费用为每人20元。

第二十条 农村五保户、低保人员以县民政局审定为准，个人筹集的20元实行先筹后补的原则，由民政部门解决；持证的贫困残疾人，民政部门未解决的由县残联给予适当解决。

第二十一条 县人民政府鼓励经济条件好的村委会经村民代表大会同意后，对村居民个人缴费部分给予适当补助，鼓励单位和个人捐赠资金资助新型农村合作医疗。

第二十二条 筹资方式

（一）个人缴费部分，由乡（镇）人民政府、村（居）委会负责按户筹集，筹齐后以乡（镇）为单位缴到县财政局新农合财政专户，收缴合作医疗资金时实行县、乡、村三级审核制度，切实避免人数和金额不符的情况发生，各村筹资时要对新型农村合作医疗证的审核，避免冒名顶替情况发生。

（二）农村五保户、低保人员筹资的20元，实行先筹后补的原则。持有《残疾人证》的农村贫困残疾人个人交纳的20元，民政局部门未解决，县残联根据实际情况给予适当解决。

（三）各级政府投入的补助资金由财政部门一次性拨付到新型农村合作医疗基金专户。

第二十三条 未参加新型农村合作医疗的农民，各级政府均不予补助。

第七章 基金的管理机制

第二十四条 基金由县合管办进行管理，在专业银行设立新型农村合作医疗基金专用账户，封闭运行，确保基金的安全和完整。建立健全《祥云县新型农村合作医疗基金财务管理办法》，做到专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。

第二十五条

严格执行《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》，做到“银行管钱不管账，合管办管账不管钱，实现合作医疗基金封闭运行”。县合管办审核汇总补偿医药费用，报财政部门复核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入定点医疗机构的银行账户。

第二十六条 基金分配与使用

（一）为体现大病统筹、互助共济精神，缓解因病致贫、因病返贫问题，依照“重点补偿大病，兼顾门诊费用”的原则，合理分配合作医疗基金。建立风险基金的管理办法，风险基金从每年筹资基金总额中提取5%，如基金有结余可提足当年筹资总额的10%，风险基金统一上缴州财政社会保障基金专户管理，风险基金用于抵御基金出现风险。风险基金提取总额达到当年筹资总额的10%以后不再提取。

（二）门诊基金用于参合农民在乡（镇）、村定点医疗机构（县医院、中医院中草药处方）门诊发生医药费的补偿。门诊补偿基金支出比例原则上占风险基金提取后补偿总额的30%。

（三）住院基金用于参合农民患大病住院的医药费补偿。住院补偿基金支出比例原则上占风险基金提取后补偿总额的70%。

（四）每年结余的资金滚存到下一继续用于医疗补偿。

第八章 补偿办法

第二十七条 新型农村合作医疗基金主要以大病补偿为主，兼顾广泛受益，以收定支，量入为出，略有节余的原则。

第二十八条 门诊补偿。门诊费用补偿仅限于乡（镇）、村两级定点医疗机构，县医院、中医院的中草药门诊处方；城市社区卫生服务中心和服务站。门诊不设起付线，乡（镇）级定点医疗机构按30%的比例进行补偿，村级定点医疗机构按35%的比例进行补偿，县医院、中医院的门诊中草药处方按35%的比例进行补偿。支付封顶线为每人每年累计200元。

第二十九条 住院补偿。住院实行按定点医疗机构级别确定起付线，按比例补偿，设封顶补偿的管理办法。

（一）在乡（镇）定点医疗机构住院起付线为50 元，补偿比例为70%;在县级定点医疗机构住院起付线为100元，补偿比例为60%；在县级以上（不含县级）或县外住院起付线为200元，补偿比例为40%，支付封顶线为每人每年累计20000元。年内多次住院的，每次住院按定点医疗机构级别计算起付线。

（二）在县城的民营医院，按县级定点医院标准报销，在乡（镇）的民营医院，按乡（镇）定点医院标准报销。

（三）参合农民患精神病疾病在大理州精神病医院、大理州精神病康复医院住院治疗，其起付线和报销比例按县级起付线和报销比例报销。

（四）参合农民在大理州中医院住院治疗，其起付线按县级以上所规定的起付线执行，报销比例在县级以上报销比例的基础上再增加10%。

第三十条 为降低孕产妇死亡率，提高住院分娩率，凡参合农民持《新型农村合作医疗证》和身份证，单胎住院分娩（顺产）实行一次性补偿，同时，实施严格的限价收费政策，乡级正常单胎住院分娩收费控制在800元以内，县级医疗机构控制在1000元以内。在县乡（镇）定点医疗机构正常单胎住院分娩（顺产）的每例一次性补偿400元，剖宫产、难产等按住院补偿方案进行补偿，若补偿金额低于正常单胎住院分娩补偿标准的，可按正常单胎住院分娩标准补偿。

第九章 补偿范围

第三十一条 参加新型农村合作医疗对象因发生自然疾病或无责任人的意外伤害，在定点医疗机构门诊、住院所支出的药费、住院费、手术费、常规检查费、处臵救治费、挂号费等。按新型农村合作医疗补偿的范围、标准进行补偿。具体补偿范围依据《新型农村合作医疗补偿管理暂行办法》执行。第三十二条 药品补偿范围。县级定点医疗机构按照《云南省新型农村合作医疗县级医疗机构基本用药目录（试行）》执行；乡（镇）定点医疗机构按照《云南省新型农村合作医疗乡级医疗机构基本用药目录（试行）》；村级定点医疗机构按照《云南省新型农村合作医疗村级医疗机构基本用药目录（试行）》执行；中草药按城镇职工基本医疗保险用药目录执行。

第三十三条

各类人员只能按参保对象的要求参加一种基本医疗保险，只能享受一种基本医疗保险待遇；参加学生保险的学生及其他商业保险的参合人员，住院医疗费用按规定补偿，但报销时必须提供原件发票及清单，复印件一律无效。

第三十四条 参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗一次性报账的，计算其中最高级别医院的一次起付线。

第三十五条

特殊检查治疗及医用材料。

（一）伽马刀、血液透析灌流、放疗、体外振波碎石等治疗按20%给予报销。

（二）CT、彩超、电子检查镜、核磁共振检查3次内按比例给予报销。高压氧仓在三疗程内按比例报销。因病情需要的其他特殊检查经审批参照上述报销。

(三)为方便群众，减轻农民医疗费用负担，达到医疗资源共享的目的，对县内定点医疗机构的住院检查费用实行一单通,即在无检查条件的定点医疗机构住院的参合患者,因病情确实需要可到有检查条件的定点医疗机构进行检查,费用纳入新农合报销,发生的费用由定点医疗机构之间结算。

（四）医用材料：累计1000元以下的（含1000元）按各定点医疗机构规定比例报销；累计1000元至5000元（含5000元）的在各级定点医疗机构规定比例基础上下降10%给予报销；累计5000至10000元（含10000元）的在各级定点医疗机构规定比例基础上下降20%给予报销；累计10000元以上的按10%的比例给予报销。

第三十六条 医药费用不予补偿的范围。

（一）在非定点医疗机构就诊或住院，未按规定办理转诊手续，自行在县外医院就诊及自请医生会诊、手术发生的医药费用。

（二）责任意外伤害（工伤、交通事故、打架斗殴、酒后致伤、自杀自残等）、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、自杀、整容美容、功能恢复性治疗（假肢、义齿、义眼、视力矫正、气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等）及犯罪行为所致疾病导致的医药费。

（三）自购药物、非诊疗性药物、“基本药物目录”以外的药物费用。

（四）婚检、计划生育手术、分娩后新生婴儿诊治、违反计划生育规定所发生的医疗费用。

（五）各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用。

（六）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用。

（七）就诊车旅费、救护车费、院外会诊费、家庭病床、医疗保险费及体检费，输血的血液费等。

（八）住院期间的陪床费、手术病人安全保险费和本人要求享受的特殊病房、特殊护理费。

（九）法律、法规规定应由责任人承担的医药费。

（十）在报销过程中对不予补偿范围有争议的由县合管办审批。

第十章 参合者就医程序

第三十七条 门诊就诊。参加新型农村合作医疗的农民持《祥云县新型农村合作医疗证》和身份证（未办理身份证带户口本），可以在可报销门诊的定点医疗服务机构中自由选择。

第三十八条 县内住院。患者因病需住院，可在全县辖区内定点医疗机构中自由选择定点医疗机构，持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口本办理住院手续。

第三十九条 到县以上（或县外）住院，必须经县级定点医疗机构和县合管办同意后，方可办理转诊进行报销，否则不予报销。危急重病人可先转诊（就诊），后办理转诊手续。

第四十条

外出打工、经商、上学的参合者在县外就诊的门诊不予报销。住院医药费用补偿按县级以上（不含县级）或县外医疗机构补偿规定补偿。

第十一章 补偿程序 第四十一条 门诊医药费用。参加新型农村合作医疗的农民门诊就诊时由乡（镇）合管办、村定点医疗机构按补偿规定直接补偿。县医院、中医院门诊中草药处方直接在该定点单位报销。

村级定点医疗机构次月5日前将补偿情况汇总报乡（镇）合管办，由乡（镇）合管办审核后，会同乡镇卫生院就诊的报销情况汇总一并报县合管办；县级定点医疗机构次月5日前直接将补偿情况报县合管办；县合管办审核后于次月10日前拨付补偿基金，因定点医疗机构审核把关不严造成的费用，由定点医疗机构负责。

第四十二条

住院医药费用。县内在定点医疗机构住院的患者，出院时持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明和住院治疗、检查、用药金额明细清单，乡镇可在乡镇卫生院即时补偿、县级在定点医院即时补偿。

第四十三条 县外住院出院后，三个月内持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口本、转院审批表、就诊医疗机构出院证明、费用发票、治疗费用清单到县合管办审核，办理相关补偿手续。三个月后再申请住院补偿的原则上不予补偿，确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充、自然灾害等特殊原因造成的时间推迟可酌情考虑延期。

第十二章 对定点医疗机构的管理

第四十四条 定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。定点医疗机构要免费如实为参合患者提供处方、病历、统一的住院收据、病情诊断证明书、医药费用清单、出院证和转诊审批表等相关报销证明材料。严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。

第四十五条 定点医疗机构要在本单位的显著位臵公示新型农村合作医疗有关资料。公示内容如下。

（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准。

（二）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准。

（三）新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定。

（四）新型农村合作医疗不予减免报销的项目。

（五）定期公示在本机构就诊的新型农村合作医疗门诊减免和住院补偿情况。

（六）县合管办规定的其他公示项目。

第四十六条 定点医疗机构要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，并加强医德医风建设，不断完善院（所、室）内部监督机制；同时各定点医疗机构要认真接受合作医疗管理、监督检查，有关职能部门和群众的监督；定点医疗机构损害参合农民利益的，参合农民据实向乡（镇）、县合管办投诉、举报，由其主管部门进行查处。

第四十七条 经县合管委研究确定，我县新型农村合作医疗定点医疗机构如下：辖区内的县属医疗卫生单位，乡镇卫生院及实行乡村卫生机构一体化管理的村卫生室，有条件的民营医院均可向县合管办提出书面申请，开展新型农村合作医疗服务。

批准的定点医疗机构，实行合同管理，必须设臵专门的机构和人员负责相关工作，用药目录内的药品实行统一招标采购，遵循《祥云县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法（试行）》。

第四十八条 新型农村合作医疗服务机构实行定点资格检审制。每年由县合管办对定点医疗机构进行综合考评，考评合格的可与县合管办续签服务合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定点服务资格。

第四十九条 县乡定点医疗机构要成立医院合管办，明确一名领导负责新型农村合作医疗服务，同时设臵补偿报销窗口，县级由医院安排专人进行报销，卫生院由乡（镇）合管办进行报销，村级进行直接减免。各定点医疗机构要严格执行省卫生厅、财政、物价部门制定的收费项目和收费标准，杜绝乱收费现象发生。

（一）因病施治、合理检查、合理用药，严格掌握用药量，原则不超过3天量，需要长期服药的特殊慢性病经批准可延长到7天量，杜绝人情处方、大处方。

（二）严格执行《云南省新型农村合作医疗县、乡、村基本用药目录》和诊疗服务项目，规定门诊患者月平均处方值限额，即中西药月平均处方值（包含挂号费和各种检查收费），乡镇控制在40元以内、村级控制在30元以内。县医院、中医院中草药处方控制在40元以内。乡村两级定点医疗机构，门诊处方用药不得超5种，抗生素的使用不得超过2种。

（三）严格掌握各项检查化验指征。可做可不做的，坚决不做；凡近日内做过的检查都不应重复进行；用一般的检查即可达到诊断目的，决不用特殊检查；一种检查方法可以明确诊断的就不用两种。

（四）医务人员及审核人员必须对患者本人身份证或户口册，《合作医疗证》进行认真核对，防止冒名就医。

（五）定点医疗机构必须将所开药品及所做各项检查详细记录在病人病历住院医嘱上，接受县、乡（镇）合管办的监督和检查。

第十三章 监督与审计

第五十条 县、乡定点医疗机构应对新型农村合作医疗减免、补偿程序，医疗服务价格及药品价格进行公示。乡、村级定点医疗机构应每月将参合农民门诊、住院医药费用减免情况进行公示，并纳入村务公开内容定期公布，自觉接受群众监督。

县合管办在报销审批中对意外伤害事故的参合患者住院费用情况进行公示，公示期内无人举报，无责任人的给予纳入新农合报销。

第五十一条 县新型农村合作医疗监督委员会对县、乡、村三级定点医疗机构每年至少进行一次全面的监督、指导、检查。

第五十二条 审计部门每年对新型农村合作医疗基金使用、管理情况纳入审计计划，每年进行一次专项审计，并公示审计结果。

第五十三条 县、乡（镇）合管办及定点医疗机构违反有关政策、法规，危害基金安全或影响合作医疗实施的，按相关政策法规查处。第五十四条 定点医疗机构违反新型农村合作医疗有关规定，超范围、超标准，多次补偿或错报、虚报、套取合作医疗资金而造成合作医疗资金损失的，按相关规定查处。

第五十五条

县合管办要对全县新型农村合作医疗运行情况、基金管理和使用情况进行经常性的监督，不定期抽样审查，半年进行一次全面检查和分析评估，并组织专家组定期对定点医疗机构的处方、病历、收费、补偿等全面评估。

第十四章 信息管理

第五十六条 县、乡镇合管办、各定点医疗机构要做好有关参合信息、基金信息、补偿信息、管理信息等新型农村合作医疗信息管理的登记、存档工作；按省、州合管办的要求，统计、上报相关信息，保证信息的准确性、完整性、可靠性、及时性、安全性。

第五十七条 县合管办与乡（镇）合管办建立信息网络系统，乡（镇）合管办负责参合人员信息录入，并将录入信息传输给县合管办，县合管办对乡（镇）合管办实行动态管理。

第十五章 保障措施

第五十八条 县、乡合管办的开办经费、工作经费及其工作人员工资，全额列入县财政预算，不得由合作医疗基金中提取。

第五十九条 切实加强领导。实施新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对提高农民健康水平，促进经济发展，维护社会稳定和社会主义新农村建设具有十分重大意义。各级党委、政府要切实加强对新型农村合作医疗工作的领导，从讲政治、讲大局的高度，把实施新型农村合作医疗当作“德政工程、民心工程、一把手工程”来抓，把组织、引导、支持新型农村合作医疗作为政府行为，认真履行职责，发挥应有职能，推动新型农村合作医疗工作的全面开展。

第六十条 广泛深入宣传。进一步做好深入细致的宣传发动工作，开展多层次全方位的宣传活动，在全县营造浓厚的舆论氛围，尤其要使用媒体、身边典型事例等，使推行新型农村合作医疗制度的意义家喻户晓，人人明白，自愿、积极地参加新型农村合作医疗。

第六十一条 部门协调联动。推行新型农村合作医疗制度，各部门要协调联动、通力协作，社会各界要大力支持、积极参与。乡（镇）党委政府要发动乡（镇）、村组干部深入农户，带着感情做工作，真心实意办好事，引导动员群众积极参加新型农村合作医疗，并完成好辖区农户统筹资金的收缴工作；卫生部门要当好参谋，探索更加适宜的模式，健全机制，完善制度，规范管理；政府有关部门要加强配合，协调联动，从政策上、经济上给予必要的扶持和支持，确保新型农村合作医疗工作的顺利开展。

第六十二条 县合管委要切实加强管理，定期分析、研究、指导新型农村合作医疗的运行情况，同时向同级人民政府和人民代表大会汇报工作；县、乡（镇）合管办要认真落实《祥云县新型农村合作医疗制度实施方案（试行）》的标准、口径及规定，对管理制度、补偿程序、医疗收费标准、药品价格、补偿比例等向社会公开，定期向县合管会汇报，自觉接受人大、政协、监督委员会、社会各界和人民群众的监督。

第十六章 奖惩 第六十三条 新型农村合作医疗是当前促进我县经济社会发展，切实关心农民群众身体健康，解决“三农”问题的一项重要工作，政府将纳入领导干部考核的重要内容。

第六十四条 参加新型农村合作医疗的农户有下列行为之一者，除退还已发生的医疗费用外，由县合管办视其情节轻重给予通报批评，并暂停医疗报销待遇。

（一）将本户《合作医疗证》转借他户就医的。

（二）私自在《合作医疗证》上新增户口的。

（三）持他人《合作医疗证》冒名就医的。

（四）私自涂改本人或他人病历、处方、检查报告单、医疗收据的。

（五）自行开方取药或授意医护人员、售药人员作假的。

（六）有其它违反新型农村合作医疗管理规定行为的。

第六十五条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，除由县新型农村合作医疗管理委员会追回不应由合作医疗资金支付的医疗费用外，可视其情节轻重，对其进行通报批评，并限期整改，拒不整改的取消其定点医疗机构资格。

（一）未执行大理州药品集中招标采购有关规定、不严格执行基本医疗诊疗目录、药品目录和服务设施标准，不严格执行物价部门统一规定的药品加成率的。

（二）不严格执行诊疗规范，不坚持出入院标准，擅自扩大门诊观察输液，将不符合住院标准的病人收医院治疗或故意延长病人住院时间的。

（三）采用病人挂名住院、做假病历，违反规定将病人收入超标准病房的。

（四）不严格执行合作医疗管理有关政策规定，造成合作医疗资金损失的。

（五）违反用药规定，开人情处方、大处方，不按规定限量开药，开过时或超前日期处方的。

（六）利用工作之便，搭车开药，或与患者联合造假，将自费药品、保健品（含“健”字类）以及生活用品兑换成新农合药品目录内药品的。

（七）治疗中使用或开售“三无”药品，假冒伪劣、过期变质药品的。

（八）不按处方足量向患者提供药品、截留病人药品的。

（九）自费药品、特殊检查和特殊治疗，超范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意而发生的医疗费用，或者自费药品，自费项目不单独划价收费的；

第六十六条 县、乡（镇）合管办及工作人员有下列行为之一者，由县管委会责令其改正，并视其情节追究相关责任人的经济、行政责任。构成犯罪的，移送司法机关追究其刑事责任。

（一）不按规定将医疗费记入农户《合作医疗证》的。

（二）擅自减免或增加参加农村合作医疗农户应缴基本医疗费的。

（三）擅自更改参加农村合作医疗人员合作医疗待遇的。

（四）其它违纪违法行为的。

第十七章 附 则 第六十七条 新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会的组成成员和职责，补偿范围、用药目录、资金管理、定点医疗机构管理、贫困医疗救助的详细规定依据上级有关规定制定。

第六十八条 新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会成员，如因人事变动，则由接替本岗位人员为该组织机构成员，不再另行发文。新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会成员中的农民为农民代表，由县人大和县政协推荐的县人大代表或县政协委员。

第六十九条 本实施方案由县人民政府负责解释。

第七十条 本实施方案自2009年1月1日起施行，至2009年12月31日结束。