黑龙江省新型农村合作医疗基金财务管理实施办法(试行)

第一篇：黑龙江省新型农村合作医疗基金财务管理实施办法(试行)

黑龙江省新型农村合作医疗基金

财务管理实施办法（试行）

第一条 为加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理工作，规范财务收支行为，根据•财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知‣（财社„2008‟8号），结合我省实际，特制定本办法。

第二条 本办法适用于黑龙江省行政辖区内各统筹地区根据国家规定设立的新农合基金。

第三条 本办法所指基金收入，包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入、其他收入。实行住院大病统筹加门诊家庭账户统筹的基金统筹地区，基金收入分别计入统筹基金和门诊家庭账户基金；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金收入全部计入统筹基金。

第四条 本办法所指基金支出，在实行住院大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出；在实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，全部为统筹基金支出，其中实行住院统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。

第五条 基金预算的编制。各统筹地区经办机构（以下简称 — 1 —

经办机构）应按照规定的格式（见附表），于每年1月15日前在对上一年度参合农民人数、基金预算执行以及本年度基金收入和基金支出等情况进行综合分析的基础上编制。

第六条 基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由同级卫生行政部门审核、财政部门复核。财政部门应在5个工作日内完成复核并上报同级人民政府审批，在同级人民政府批准后10个工作日内向卫生行政部门批复预算。卫生行政部门应在财政部门批复预算之日起5个工作日内将预算批复经办机构。各经办机构应及时将财政部门批复的预算上报省卫生厅，由省卫生厅汇总形成全省新农合基金预算，并报送省财政厅。

第七条 基金决算。年度终了后，经办机构应根据•财政部关于印发†新型农村合作医疗基金会计制度‡的通知‣（财会„2008‟1号）规定的表式（见附表）、时间和要求编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明。财务情况说明主要包括对基金年度财务收支及管理、本期或下期财务状况有重大影响的事项，以及其他重要事项的说明和分析。经办机构可以根据业务工作需要，增加基金当年结余率、新农合覆盖率、新农合基金实际收缴率等有关财务分析指标。

第八条 经办机构编制的年度基金财务报告应在下一年度1月15日前经卫生行政部门审核汇总，报同级财政部门审核后，上报同级人民政府批准，批准后的年度基金财务报告作为基金 — 2 —

决算。

第九条 经办机构应将同级人民政府批准的年度基金决算于批准之日起15日内上报省卫生厅，由省卫生厅汇总形成全省新农合基金财务决算，并报送省财政厅。

第十条 乡（镇）财政所可在国有或国有控股银行设立收入户，暂存由乡（镇）财政所代收的尚未缴入财政专户的各项基金收入。乡（镇）财政所应按月及时将收入户存款汇缴财政专户。月末没有及时缴存财政专户的，县（市、区）财政部门委托开户银行将全部基金收入划入财政专户。收入户除向财政专户划转资金外，不得发生其他支付业务，收入户月末应无余额。

第十一条 乡（镇）财政所收取农民个人缴费资金、收到集体经济组织扶持资金，应向对方开具由省级财政部门统一印制的基金收缴专用收据。

社会、集体等组织捐赠的药品、器械等物资能及时兑现的，必须兑现转为基金收入；不能及时兑现的捐赠物资，必须单独建账，登记管理。接受社会捐赠资金后，应向捐赠方开具由财政部门统一印制的捐赠收据。

第十二条 各统筹地区要建立新农合基金风险基金，规模保持在当年筹资总额的10%，风险基金达到规模后不再提取，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。风险基金管理办法由省财政厅会同省卫生厅制定，印发全省执行。

第十三条 新农合基金实行封闭运行。所有新农合基金全部 — 3 —

进入县（市、区）财政专户，做到“管钱不管账，经办机构管账不管钱”。

参合农民在县（市、区）内定点医疗机构住院，先由定点医疗机构初审并垫付规定的补偿费用，然后由定点医疗机构定期到县（市、区）或乡（镇）新农合经办机构审核报销。在县（市、区）外就医的医疗费用由县（市、区）新农合经办机构审核报销。

县（市、区）新农合经办机构应按月审核汇总各乡（镇）应报销支付的医疗费用，根据财政部门核批的基金年度预算及分月计划，填写财政部门统一印制的用款申请书，加盖单位用款专用章后，在规定时间内报送同级财政部门。对不符合规定凭证或不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

县（市、区）财政部门对用款申请审核无误后，开具有关支付凭证，加盖县级新农合经办机构财务专用章后提交代理银行办理资金结算业务。

代理银行应根据财政部门的支付凭证，直接将资金由财政专户转入定点医疗机构的银行账户。

第十四条 本办法未涉及到的新农合基金财务管理事项，均按照•新型农村合作医疗基金财务制度‣的相关规定执行。

第十五条 本办法由省财政厅、省卫生厅负责解释。第十六条 本办法自2008年1月1日起施行。

第二篇：蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法

蕉府办〔2008〕44号

印发蕉岭县新型农村合作医疗救助基金

实施办法的通知

各镇人民政府，县府直属有关单位：

经县政府同意，现将《蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法》印发给你们，请认真按照执行。

二OO八年十月十四日

－1－

蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法

第一条为贯彻落实省人大常委会《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议》和省人民政府《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的办理方案报告》（粤府〔2001〕96号）及省财政厅、省卫生厅《关于印发新型农村合作医疗救助基金财务管理办法的通知》（粤财社〔2008〕105号）精神，建立健全新型农村合作医疗救助制度，切实解决农村弱势群众的特殊医疗需要，防止农民因病致贫、因病返贫，结合我县实际，制定本办法。

第二条县设立新型农村合作医疗救助基金，主要用于对参加农村合作医疗的农村贫困家庭（包括残疾人）患重大疾病，负担大额医药费用的二次补助，以缓解其经济生活上的困难。其次用来调节新型农村合作医疗补助资金运作风险。

第三条新型农村合作医疗救助基金的来源：

（一）各级财政专项扶持资金；

（二）救助基金利息收入；

（三）机关、团体、企事业单位和社会热心人士捐资、赞助的资金。

第四条新型农村合作医疗救助基金的使用由县农村合作医疗工作领导小组负责审批，县农村合作医疗管理办公室负责具体业务工作。

第五条农村合作医疗救助基金申请条件：

（一）低保户家庭成员（须持有民政部门核发的《低保证》）、残疾人家庭成员（家庭主要劳动力须持有县残联核发的《残疾证》），患重大疾病住院，住院费用1万元以上，在享受农村合作医疗补偿后仍较困难的家庭，要求救助的；

－2－

第三篇：卡斯镇新型农村合作医疗管理及实施办法(试行)

卡斯镇新型农村合作医疗管理及实施办法

（试 行）

第一章

总 则 第一条 背景

1．卡斯镇新型农村合作医疗基本概况

卡斯镇位于昌宁县西部，东南与鸡飞乡接壤，西与施甸县、隆阳区毗邻，北与柯街镇隔河相望，距县城47公里。全镇国土面积244平方公里，共辖11个村182个村民小组，镇内居住着汉、傣、彝、布朗等多种民族，少数民族人口占10%。有耕地面积48000亩，最高海拔2780cm，最低海拔930cm，相对高度差1850cm，境内山多坝少，山区面积占75%，有热、温、寒气侯垂直分布。2006年末，全镇总人口38148人，其中农业人口36941人。成立了卡斯镇新型农村合作医疗领导小组办公室，有工作人员2人。

参加新型农村合作医疗8380户，参加新型农村合作医疗人口为34264人，人口参合率96.2%。收缴新农合基金342640.00元，基金由镇财政所统一上划县新农合银行帐户。

2．新型农村合作医疗发展概况

2003年我国推出新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。按照远景 规划，2010年全国农村地区要基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的新农合制度。

第二条 根据《国务院办公厅转发卫生部关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《云南省新型农村合作医疗管理办法》、《云南省新型农村合作医疗基金财务管理办法》、《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》、《云南省卫生厅关于启动2007年新增新型农村合作医疗试点筹资工作的通知》等文件精神，为提高我镇农民的健康水平，切实解决农民因病致贫、因病返贫问题，促进农村经济发展，维护社会稳定，实现中央确定的到2010年全国农村建立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的目标，结合我镇实际，制定本办法。

第三条 新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下，由国家、省、市、县各级政府投入为主，农民个人少量筹资，遵循互助共济、共同受益的原则而建立的“以大病统筹为主”的新型农村合作医疗保障制度。

第四条 卡斯镇举办新型农村合作医疗制度遵循的原则是政府组织、资助、引导；自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度；不断完善，稳步发展；谁投资，谁受益。

第二章

新型农村合作医疗（以下简称“新农合 ”）对象及其权利、义务

第五条 我镇辖区内所有农村户口人员都可以参加新型农村合作医疗。原则上以户为单位参加，做到户不漏人。

第六条 参合人员的义务：

1．按规定缴纳新型农村合作医疗经费；

2．遵守和维护新型农村合作医疗的有关办法、细则及规定；

3．配合医疗保健机构做好医疗保健工作，重视自身健康；

4．妥善保管好《昌宁县新型农村合作医疗证》及看病时所发生的凭证；

5．检举破坏新型农村合作医疗的行为和冒名顶替等不良行为；

6．参合农民就医或住院时必须出示《昌宁县新型农村合作医疗证》和《户口册》，并配合指定医疗机构和相关管理部门做好相关材料的登记、统计和核对工作。

第七条 参合人员的权利：

1．享受新型农村合作医疗规定的基本医疗卫生、保健和健康教育服务；

2．就医时有权享受按规定报销一定比例的医药费； 3．有权监督新型农村合作医疗基金的使用； 4．对新型农村合作医疗工作提出建议和意见；

5．对违反新型农村合作医疗规定的行为进行举报或投诉。

第三章 机构建设及职责

第八条

镇人民政府分别成立由政府牵头，相关部门组成的管理委员会和监督委员会（简称合管委）。对新农合工作进行领导和监督。

第九条

机构职责

（一）镇合管委及合管办职责

1．宣传贯彻执行国家、省、市、县的有关新型农村合作医疗方面的政策、规定；

2．如实填报乡镇新型农村合作医疗有关报表； 3．掌握并按时上报新型农村合作医疗的相关情况； 4．负责辖区内新型农村合作医疗的日常工作管理、基金筹集、医疗费用的核销等有关事宜；

5．接受县合管办及各乡镇合管委及广大人民群众的监督。

（二）成员单位职责

发改计划部门（由镇政府相关部门负责）：把新型农村合作医疗纳入国民经济和社会发展计划，并对医疗、药品价格实施监督检查。

各村委会：做好新农合宣传动员工作，摸清全村各村民小组的参合人数，完成该村的参合率，负责全村新型农村合作医疗基金收缴，填写和发放医疗证。

财政部门： 配合新型农村合作医疗管理办公室做好基金的财务管理工作，并与县财政局协调，将工作经费纳入财政预算，保证工作正常开展。

民政部门：负责帮助解决农村特困户参合困难，使其享受新型农村合作医疗待遇。因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，按有关规定给予适当医疗救助。同时结合扶贫开发，倡导和支持贫困农民积极参加新型农村合作医疗。

审计部门：负责新型农村合作医疗基金筹集、管理、使用情况的审计监督。

农业部门：配合做好新型农村合作医疗宣传发动和基金使用的监督和管理，会同有关部门把建立新型农村合作医疗制度纳入解决“三农”问题的内容目标体系。

教育部门：积极配合相关部门加大宣传力度，动员和要求农村户口的教师配偶及其家属带头积极参加农村合作医疗。

计生部门：结合“奖、优、免、补”政策，动员农村独生子女家庭积极参加新型农村合作医疗。

纪检、监察部门：对新型农村合作医疗制度建设、工作管理、基金使用情况向县合管委报告。

宣传部门：为新型农村合作医疗的开展做好正确的舆论宣传政策导向。

卫生部门：

(1)培训管理人员，制定规章制度和管理规定；(2)对经办机构执行政策规定和管理制度情况进行检查督导；

(3)对定点医疗机构执行规章制度和医疗服务提供情况进行检查监督，规范服务，严肃查处违规行为；

(4)及时研究分析和解决合作医疗运行中存在的问题；(5)按规定收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；

(6)定期向合作医疗管理委员会汇报合作医疗运行情况等。

（三）各级各部门按照各自职责，充分发挥部门的职能，积极协助搞好新型农村合作医疗工作。

第四章 资金的筹集与分配

第十条

建立个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

第十一条

新型农村合作医疗实行当年筹资，下一年享受服务的政策。参合人员要在每年的12月31日前交纳下一 年的参合费。未参合人员不得在中途参加。参合人员不得在中途退出新型农村合作医疗。

第十二条 筹资水平

参合农民每人每年交纳10元；省级按每个参合农民补助20元；中央按每个参合农民补助20 元；形成我镇新型农村合作医疗基金。

第十三条 合作医疗统筹资金的分配

1．门诊统筹基金：按县人民政府2006[141]号文件执行。

2．住院补偿基金：按县人民政府2006[141]号文件执行。

第五章 资金财务管理及监督

第十四条 基金的监督实行民主监督、行政监督、财政监督、审计监督和社会监督。

第十五条 资金管理

（一）资金管理原则。合作医疗基金作为一种专用基金，其管理遵循：“以收定支，收支平衡，专款专用，专户储存”的原则。参合农民当年的积余资金不得用于充抵下年个人应缴纳的基金数，也不得把账户资金重新发放到个人；每次报销的医药费由指定的医疗卫生服务机构或管理机构在《合作医疗证》上注明。

（二）每年由镇政府组织筹集合作医疗个人基金后，统一存入县财政专户（含中央、省及社会资助资金）。

（三）合管办根据资金使用情况，按月制定资金使用计划，报请县财政批准后，划拨补偿资金。做到财政“管钱不管帐”，合管办“管帐不管钱”。

第六章

就诊、补偿方法及报销程序

第十六条 就诊及补偿方法

（一）参合农民在本县内定点医疗机构发生门诊或住院费，出示《昌宁县新型农村合作医疗证》、《户口册》、《身份证》，经定点医疗机构或管理机构核实身份后，按规定比例实行现场报销；

（二）参合农到县外医疗机构住院的，先行全额垫付医疗费用，出院后在凭《昌宁县新型农村合作医疗证》、《户口册》、《身份证》、出院证明、用药清单、医疗单位的正式医疗收费票据到县合管办审核报销。

第七章

报销范围、非报销范围

第十七条 报销范围

按县人民政府2006[141]号文件执行。第十八条 非报销范围

按县人民政府2006[141]号文件执行。第八章

补偿办法

第十九条 门诊、住院结算

（一）定点医疗机构在做好相关记录（补偿登记表项目登记、合作医疗证补偿记录、患者相关证件验证及签字手印）的前提下，进行现场补偿，按月上报县合管办审核报销。

（二）农民就诊费用结算时，镇、村级定点医疗机构以门诊处方、专用收费收据及新型农村合作医疗门诊及住院病人登记台帐作为垫付的记帐凭证，并以报表的形式上报县 合管办报销。

（三）住院费用的补偿

住院费用的补偿实行起付线、封顶线、分级按比例报销。具体补偿方法按县人民政府2006[141]号文件执行。

第九章 医疗机构及药品使用管理

第二十条 卡斯镇新型农村合作医疗定点医疗机构和乡村医生的认定

根据“方便群众就诊，技术、功能合理，机构属性平等”的原则，按照发布公告、自愿申报、专家评估、文件确定等程序，确定乡级定点医疗机构和乡村医生。县级及以上定点医疗机构由县新型农村合作医疗管理委员会认定。

第二十一条

新型农村合作医疗办公室与定点医疗机构签订管理协议。实行平时监督与半年、年终考核制度。

第二十二条 各定点医疗机构应严格遵循省合管办制定的《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》，坚持原则，因病施治，合理用药。第二十三条 医务人员诊治病人时，凭《昌宁县新型农村合作医疗证》、《户口册》、《身份证》开处方。

第二十四条 病人不得指定医生开药，不得要求医生超规定开药，不得点名要药，医生应根据病情合理开处方，不得开“搭车药”、“替代药”、“转抄方”、“大处方”、“人情方”，已开药品在尚未用完期间，不得重复给药。

第二十五条 加强各级医疗机构管理及村卫生室建设(一)加强基层卫生组织建设，做到人员、房屋、设备三配套，增强服务功能，提高服务质量，满足农民看病就医的需要。

(二)在新型农村合作医疗实施过程中，镇、村卫生机构，除承担日常的业务外，还担负着与合作医疗业务相关的医疗、预防、保健工作。

(三)加强各级卫生人员的素质教育，以质量第一、服务第一、社会效益第一为工作准则，全心全意为人民服务。

第十章 考核与奖惩

第二十六条 镇人民政府要把新型农村合作医疗作纳入政府责任目标，做到有计划、有措施、有考核、有奖惩。对新型农村合作医疗工作做出突出成绩的单位和个人给予表彰奖励。

第二十七条

参合人员有下列行为之一者，除向其追回已补偿的费用外，情节较轻的给予批评教育，情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人农村合作医疗证转借他人使用的；

（二）开虚假医药费用收据冒领新型农村合作医疗补偿资金的；

（三）因本人原因，不遵守有关管理规定。造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；

（四）私自涂改医药费收据、住院病历、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；

（五）利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（六）采取非法手段使住院费用多报、重报的；

（七）其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。第二十八条

违反资金管理及使用的处理：

（一）新型农村合作医疗经办机构人员，必须严格遵守执行财经纪律。不得利用工作之便贪污、截留、挪用医疗补偿基金。或以其他借口吃、拿、卡、要、索贿受贿、擅自设置报销项目，更改报销比例。一经查实将给予党纪、政纪处分；情节严重够成犯罪的，移交司法机关处理。

（二）利用工作之便，出具假发票、假证明等挪用、套用、占用资金行为者，视情节轻重，给予相应处理。是乡村 医生的取消乡村医生执业资格；国家工作人员违纪的，根据情节进行查处。情节严重，构成犯罪的，移交司法机关处理。

第二十九条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节，给予通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，定点医疗机构取消定点医疗资格。违纪人员情节较轻的当年履职考核不得评为优秀；情节较重的，履职考核当年不得评为合格；构成犯罪的，移送司法机关处理。

（一）不严格执行收费标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；

（二）不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，随意检查的；

（三）不严格执行新型农村合作医疗有关政策、规定，虚开发票，造成合作医疗资金流失的；

（四）医务人员不验证、不登记诊治情况而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的；

（五）违反新型农村合作医疗规定，开人情方、大处方、假处方的；

（六）利用工作之便，开搭车药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成新型农村合作医疗用药的；

（七）未征得参合患者本人或家属同意而发生新型农村合作医疗补偿费用的；

（八）其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第十一章 附则

第三十条 本管理规定和实施方案由镇合管委和镇合管办负责解释。本规定和实施方案与县人民政府的不一致的，以县人民政府的为准。

第三十一条 本实施方案从2007年1月1日起执行。

卡斯镇人民政府

二00七年十一月十日

第四篇：2012年新型农村合作医疗实施办法(试行)

2012年新型农村合作医疗实施办法（试

行）

——————新型农村合作试行医院：合肥华肤皮肤病医院——————

第一章 总 则

为确保新型农村合作医疗制度顺利实施，为广大农民群众提供基本的医疗保障，制定本实施办法。新型农村合作医疗工作遵循以下原则：

政府组织引导，农民自愿参加。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。全县各级各部门应加强对广大农民的宣传教育和组织引导，通过各种有效形式，把建立新型农村合作医疗制度的目的、意义、管理办法、参合人的权利和义务、减免补偿政策以及报销方式等宣传到千家万户，不断提高农民群众的健康意识和互助共济意识，使广大农民自觉自愿参加新型农村合作医疗，不得强迫农民参加合作医疗或强制代垫农民参合费用。

互助共济，大病统筹。逐步建立起风险共担、互助共济的新型农村合作医疗制度。合作医疗基金按规定提取风险基金后，大部分用于大病补偿。

基金安全封闭运行，以收定支、略有结余。切实加强对新型农村合作医疗基金的管理，确保资金安全运行，严格执行《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法》，经办机构负责审核支付费用，财政部门设立财政专户对基金进行管理，委托洱源县农村信用联社为代理银行。严格做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实行基金收支分离，管用分开，封闭运行。

坚持以收定支，略有结余的原则，既保证制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。

参合人享受同等权利。全县辖区内的参合人员，只要遵守新型农村合作医疗管理办法，履行缴费义务，都享有参加合作医疗并得到医药费用减免和补偿的同等权利。

保障弱势人群。按《云南省实施农村医疗救助暂行办法》和有关文件要求，对享受农村低保对象和农村五保供养对象的参合农民，其个人参合费用和新农合减免、补偿后仍不能承担的医疗费用，由本人向当地镇乡民政所申请农村贫困医疗救助。

便民利民。合作医疗减免补偿程序和手续在保障基金安全运行的前提下，尽量精简，方便农民群众，提高合作医疗公信度。参合人在县域内，可以自由选择定点医疗服务机构就诊，并获得基本的医疗卫生服务。

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第二章 目标任务

第1条 在全县范围内全面实施新型农村合作医疗制度，力争年内全县90%以上的农民参加合作医疗，使农民得到基本的医疗保健服务，逐步实现“小病不出村，大病不出镇乡，疑难重病不出县”的目标任务。

第2条 通过新型农村合作医疗制度的实施，不断完善农村卫生机构建设与发展，促进卫生资源的合理分配和利用，完善农村三级防保网络，促进农村各项卫生工作的落实。

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第三章 组织管理

第1条 成立由县长任主任，分管副县长任副主任，县人民政府办公室、卫生局、财政局、民政局、农业局、审计局、扶贫办、药监局、人事局、发展和改革局、残联、人口和计划生育局等相关部门领导及部分参加新农合的农民代表组成的洱源县新型农村合作医疗管理委员会，县新型农村合作医疗管理委员会在县卫生局下设办公室，由县卫生局局长兼任办公室主任，成员由农合办人员组成，并向镇乡派驻管理机构（镇乡农合管理站）。镇乡成立相应的“合管委”，各村民委员会成立新型农村合作医疗管理小组。

新型农村合作医疗管理委员会职责：

一、负责组织、协调、领导、管理全县新型农村合作医疗工作；

二、负责对本实施办法进行修订、完善，并组织实施；

三、组织筹集、管理新型农村合作医疗基金和农村贫困家庭医疗救助基金，并负责对基金的使用和管理；

四、审定新型农村合作医疗工作计划，并定期进行检查督导；

五、负责新型农村合作医疗制度的实施，定期进行检查、督导；

六、解决实施新型农村合作医疗过程中出现的问题；

七、自觉接受县人大、政协和纪检部门及群众的监督。

第2条 县农合办负责县内合作医疗的日常事务工作，重点是做好费用审核报销、县级定点医疗机构的监管和各镇乡农合管理站的监督指导，并做好档案管理工作。县农合办的职责是：

一、组织实施新型农村合作医疗管理委员会的决议事项；

二、具体负责新型农村合作医疗基金的使用、管理，并定期公布使用情况；

三、转诊审批、审查医药费用补偿；

四、负责对新型农村合作医疗工作进行总结、评估、信息收集、整理、分析和反馈，定期向管理委员会报告工作；

五、负责《新型农村合作医疗证》的审核、发放、人员建档和管理。

六、负责对镇乡农合管理站的业务监督、指导和对定点医疗机构的审批、稽查工作。

第3条 镇乡农合管理站在镇乡合管委的领导下，在县农合办的业务指导下负责本镇乡合作医疗日常事务工作，重点是做好镇乡内参合人员的门诊、住院补偿服务和管理工作，对乡、村两级定点医疗机构的处方进行审查、登记、汇总、上报等工作。做好乡、村定点医疗机构的监管，完成县农合办和镇乡合管委安排的工作。

第4条 洱源县新型农村合作医疗监督委员会由县纪委书记任主任，县人大、政协、纪检、监察、审计、财政等部门和参加新型农村合作医疗的农民代表为成员。

合肥新型农村合作医疗监督委员会的主要职责：

一、对全县新型农村合作医疗运行情况进行监督；

二、对新型农村合作医疗基金定期进行审计；

三、对新型农村合作医疗定点医疗机构进行监督；

四、对县、镇乡合作医疗经办机构工作进行监督；

五、对参加新型农村合作医疗的群众进行监督；

六、对新型农村合作医疗实施办法、制度进行审查等。

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第四章 参合者的权利与义务

第1条 我县辖区内具有农业户口的农村居民均可以户为单位参加新型农村合作医疗；未以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的乡镇企业职工和外出务工、经商、上学的农村居民，可在户口所在地参加农村合作医疗。

第2条 参合人享有以下权利:

一、享受医疗、预防、保健服务；

二、按规定报销一定比例的医药费用；

三、监督农村合作医疗基金的使用；

四、对农村合作医疗工作提出建议、批评和意见；

五、对违反合作医疗规定的行为进行举报或投诉。

第3条 参合人应履行以下义务:

一、按规定缴纳农村合作医疗个人出资的参合费用；

二、遵守和维护农村合作医疗相关管理办法；

三、配合农村合作医疗服务机构做好医疗预防保健工作。

第五章 基金筹集

第1条 合作医疗基金的筹集由个人每年缴纳20元，省财政每人每年补助40 元,中央财政每人每年补助40元。

第2条 农村低保对象和五保供养对象的个人参合医疗基金由县民政局根据各镇乡人民政府民政部门统计的人数从相关资金中按人均每年20元的标准给予补助。

第3条 社会团体对新型农村合作医疗的资助经费用于参合农民的医疗补偿，或按捐资要求使用。

第4条

个人缴费部分由镇乡人民政府、村委会负责按户筹集，以镇乡为单位交县农合办帐户，审核无误后全额转入新型农村合作医疗基金专户。收缴合作医疗资金时实行县、乡、村三级审核制度，避免人数和金额不符的情况发生，镇乡农合管理站会同各村委会负责对新型农村合作医疗证的审核，避免冒名顶替情况发生。参合农户合作医疗证如填满或发生遗失等，需向县乡农合办申请补办，费用自理。各级政府投入的补助资金由财政部门一次性拨付到新型农村合作医疗基金专户。

第六章 基金管理

第1条 镇乡、村两级定点医疗机构和县外住院患者凭门诊、住院原始资料按月到镇乡农合管理站核销补偿，由各镇乡农合管理站审核汇总后凭门诊、住院报销月报表及相关的门诊、住院原始资料按月到县农合办核销补偿，县级定点医疗机构凭门诊、住院原始资料按月到县农合办核销补偿。县农合办按月将各定点医疗机构的补偿费用核拨到各定点医疗机构的银行帐户。

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第七章 基金分配与使用

第1条 根据《云南省新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法》规定，累计提取满当年所筹集的合作医疗总基金的10%作为风险基金。

第2条 合作医疗总基金按规定提取风险基金后，用于门诊补偿的资金原则上不超过剩余资金的30％，用于大病住院补偿的资金原则上不低于70%。每年结余的资金滚存到下一继续用于参合农民的医疗费用补偿。

第3条 报销补偿范围只限于参加合作医疗农民的基本医疗及孕产妇住院的分娩补助。计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务的非基本医疗服务费用不予补偿。不予补偿的范围是：各种美容、整形、健美手术、镶牙医药费用及使用整形、健美器具等一切费用；酗酒闹事、打架斗殴、交通肇事、医疗事故的补偿、自杀、有户主的动物所致外伤等造成的伤害所发生的医药费用；享受计划生育补助所做的检查、治疗及手术等医药费用；自购药物、非治疗性药物、“基本用药目录”以外的药物费用；核磁共振、CT等大型医疗设备单项次检查费用超过150元以上部分的检查费用(未经医院提出特殊检查和审批的不予报销)；功能康复性治疗如安装假肢、牙齿畸形校正、视力校正等费用；就诊车旅费、急救车费、会诊费及医疗保险费、体检费（镇乡农合管理站安排的常规体检除外）；住院期间的床位费县内乡级11元以上、县级13元以上、县外15元以上和陪床费、本人要求享受的特殊病房、特殊护理费、特殊检查费及手术病人安全保险费等。重症监护病床费和普通床位费出现重复计费的，普通床位费不予补偿。各定点医疗机构用药按《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》和我县的相关规定执行，在此目录以外的药品费用不予补偿。

第4条 参合人发生医疗费用,按以下标准补偿:

一、门诊补偿。在合作医疗用药范围内，在乡、村两级定点医疗机构（含县中医院、邓川德明医院、三营赵贵全医院）发生的门诊费用按35%补偿，在县级定点医疗机构发生的门诊费用,除对中草药费和基本辅助检查费按35%标准进行补偿外,其余不予补偿,在县级以上或县外医疗机构发生的门诊医药费不予补偿（经审批的慢性病门诊医药费除外）。村级门诊月平均处方值不超过25元，乡级门诊月平均处方值和县级定点医疗机构中草药月平均处方值不超过35元，每人每年累计减免限额 200元，没有发生医药费用的在次年可给予一次的健康体检，体检费用不超过8元。

二、住院补偿。按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线：乡级50元，县级100元（含大理州第二人民医院和大理州精神病康复医院），县内民营医疗机构200元，县级以上（含州外各级、大理市第一人民医院和县外民营医疗机构）300元，一年内患同一种疾病发生连续转院治疗的,只计算一次最高级别医院的起付线。补偿比例：乡级70%，县级60%（含大理州第二人民医院和大理州精神病康复医院），县级以上（含州外各级、大理市第一人民医院和县内外民营医疗机构）40%。封顶线：参合人员全年累计住院补偿最高限额20000元，超过者不再补偿。

三、慢性病门诊补偿。经审批符合报销范围的按50%比例进行报销，封顶线为1000元（含门诊正常减免200元）。

四、特殊人群补偿规定。（1）享受农村低保对象和五保供养对象的参合农民（以年初县民政局提供的花名册为准），经当地镇乡新农合站核实后，其住院费用补偿不计算起付线。（2）茈碧湖镇的参合农民在县中医医院就诊的，其住院医药费补偿比例和起付线按乡级定点医疗机构标准执行。

第5条 参合孕产妇住院分娩的医药费用实行限价收费政策，对参合孕产妇住院分娩的医药费用，原则上不得高于限价计算进行补偿。正常单胎住院分娩（顺产）收费控制在乡级500元以内、县级700元以内；难产收费控制在乡级800元以内、县级1000元以内；剖宫产收费控制在乡级1400元以内，县级1600元以内；经批准转到州级以上非营利性医疗机构住院分娩，难产和剖宫产控制在县级医疗机构限价基础上上浮30％以内，长期外出务工人员在州内县外非营利性医疗机构住院分娩的按县内同档次限价执行，在州外的按州级限价执行，在营利性医疗机构住院的不分地区按县内县级限价执行。住院分娩限价含产妇住院分娩期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等。新生儿费用不得纳入报销范围。正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元，剖宫产、难产等按住院补偿方式进行补偿，若补偿金额低于正常单胎住院分娩补偿标准的，可按正常单胎住院分娩标准补偿。

第6条 参加学生保险的学生及其他商业保险的参合人员，住院医药费用按规定补偿，但须经合作医疗经办机构审验原始单据后凭相关住院单据和参加商业保险证明（如保单、学校证明等）的复印件进行报销。

第八章 参合者就医和报销程序

第1条 参合人员在县域内，不受行政区划限制，可以自由选择定点医疗服务机构，但到县级以上（或县外）住院，必须经县级定点医疗机构出具转诊证明或到当地镇乡农合管理站办理转诊手续后方能报销。危急重病可先转诊，后补办转诊手续。

第2条 参合人医疗费用补偿按下列程序进行：

门诊医药费用的报销，由参合人员持《新型农村合作医疗证》到乡、村两级新型农村合作医疗定点医疗机构就诊，按规定实行现场减免。

住院医药费用的报销，由参合人员持《新型农村合作医疗证》在县内定点医疗机构实行现场减免，所需费用先由县农合办提供，每月由各医疗机构汇总到农合站（办），在县级以上或县外医疗机构住院的，凭住院转诊证明(县外务工人员凭村委会证明,急诊入院的凭医院急诊证明)、住院医药费收据、出院证、患者身份证（户口册）、用药清单等相关材料，回户口所在地的镇乡农合管理站审核后进行核销补偿。

第3条 县外就诊补偿时限为出院后1个月内，1个月后再申请住院补偿的原则上不予补偿，但确因就医交通不便、报销材料不全需补充、自然灾害等特殊原因造成时间延误的，可酌情考虑延期。外出人员在县外就诊治疗的，门诊费用不予补偿，在州内非营利性医疗机构住院治疗的，住院报销比例和起付线（不含大理市第一人民医院）同在县内定点医疗机构的级别标准进行补偿；在州外各级和州内县外民营医疗机构住院治疗的，住院报销比例和起付线按县级以上比例进行补偿。

第九章 定点医疗机构的管理

第1条 我县新型农村合作医疗定点医疗机构是：

一、县内医疗机构：

（一）村级：各行政村卫生室；

（二）乡级：各镇乡卫生院；

（三）县级：县人民医院、县妇幼保健院、县中医院、县血吸虫病防治站、县疾控中心。

（四）民营医疗机构：邓川德明医院、三营赵贵全医院。

二、县外医疗机构：

（一）州（市）级：州人民医院、州第二人民医院、州妇幼保健院、州中医院、大理州精神病康复医院、州血防所、州疾控中心、州疾控中心门诊部、大理卫校门诊部、大理学院附属医院、解放军第六十中心医院。

（二）其他：州内县外和州外卫生行政部门批准的村卫生室以外的各级医疗机构。

第2条 定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。定点医疗机构要免费如实地为参合者提供处方、病历、统一的住院收据、病情诊断证明书、医药费用清单、出院证、和转诊审批表等相关报销证明材料。严禁挂床住院、严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。

第3条 定点医疗机构要在本单位的显著位置公示新型农村合作医疗有关资料。公示内容如下：

一、本机构医疗服务收费项目及收费标准；

二、新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；

三、新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；

四、新型农村合作医疗不予减免报销的项目；

五、县农合办规定的其他公示项目。

第3条 定点医疗机构要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，并加强医德医风建设，不断完善院（所、室）内部监督机制；要认真接受合作医疗管理机构、监督组织、有关职能部门和群众的监督。定点医疗机构损害参合农民利益的，参合农民据实向乡、县合作医疗经办机构投诉、举报，由其主管部门进行查处。

第十章 监督与审计

第1条 县、乡、村定点医疗机构应对新型农村合作医疗减免、补偿程序，医疗服务价格及药品价格进行公示。乡、村级定点医疗机构应每月将参合农民门诊、住院医药费用减免情况进行公示，并纳入村务公开内容定期公布，自觉接受群众监督。

第2条 县新型农村合作医疗监督委员会要定期不定期对县、乡、村三级定点医疗机构进行监督、指导、检查。

第3条 审计部门要加强对新型农村合作医疗基金使用、管理情况的审计。

第十一章 信息管理

第1条 县、乡合作医疗经办机构，各定点医疗机构要做好有关参合信息、基金信息、补偿信息、管理信息等新型农村合作医疗信息管理的登记、存档工作，按省、州农合办的要求统计、上报相关信息，并保证信息的准确性、完整性、可靠性、及时性。

第2条 加强信息化和网络化建设，逐步实现县、乡两级网上审核报销，提高管理效能。

第十二章 处 罚

第3条 参加新型农村合作医疗农户有下列行为之一者，除退赔已补偿的医疗费用外，由县新型农村合作医疗管理委员会视其情节轻重给予通报批评，并暂停医药费报销待遇。

一、将本户《合作医疗证》转借他户就医的；

二、持他户《合作医疗证》冒名就医的；

三、私自涂改本人或他人病历、处方、检查报告单、医疗收据的；

四、自行开取药品或授意医护人员、司药人员作假的；

五、有其它违反新型农村合作医疗管理规定行为的。

第4条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，除由县新型农村合作医疗管理办公室追回不应由合作医疗资金支付的医疗费用外，可视其情节轻重对其进行通报批评，并限期整改，拒不整改的取消其定点医疗机构资格，并按相关规定给予处罚。

一、不严格执行物价部门统一规定的医疗服务收费价格、药品价格及分解收费、乱收费以及不严格执行基本用药目录的；

二、不严格执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收入院治疗或故意延长病人住院时间的；

三、让病人挂名住院、做假病历，违反规定将病人收入超标准病房的；

四、不严格执行合作医疗管理有关规定，造成合作医疗资金损失的；

五、违反用药规定，开大处方、人情方、不按规定限量开药、开过时或超前日期处方的；

六、利用工作之便，搭车开药，或与患者联系串通，将自费药品、保健品（含“健”、“食”字类）以及生活用品兑换成新农合用药目录内药品的；

七、治疗中使用或开售“三无”药品，假冒伪劣、过期变质药品的；

八、不按处方足量向患者供药，隐匿病人药品的；

九、自费药品、特殊检查和特殊治疗，超基本医疗保险范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意而发生的医疗费用，或者自费药品，自费项目不单独划价收费的。

第5条 县、镇乡新型农村合作医疗经办机构及其工作人员有下列行为之一的，责令其改正，并分别追究县、镇乡新型农村合作医疗经办机构负责人和当事人的经济、行政责任。构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。

一、不按规定将医疗费记入农户《合作医疗证》的；

二、擅自减免或增加参加农村合作医疗农户应缴纳基本医疗费的；

三、擅自更改参加新型农村合作医疗人员合作医疗待遇的；

四、有徇私舞弊、索贿受贿的；

五、贪污、挪用合作医疗经费的。

第五篇：新型农村合作医疗基金工作总结

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将2011年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：

运行情况

1、参合筹资情况

2011年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，2011年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比2011年多筹集到8，526.48万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725.03万元。

2、资金报销情况分析

（1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，平均每月753.55万元，占平均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%。具体报销使用情况见下表：

从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。

（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与2011年相比不具有可比性。

县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水平，不应下降。

（3）补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。

存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。今后打算

我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大，县政协的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。