体格检查工具包括（五篇材料）

第一篇：体格检查工具包括

1.体格检查工具包括：血压计、体温表、视力表、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、大头针或牙签、软尺、直尺、电筒等。

2.发现淋巴结肿大时注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时寻找原发病灶。

3.临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。

4.皮肤的视诊包括皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。

5.常用的触诊方法有：浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。

6.叩诊音包括：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。

7.甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。

8.正常的肺下界叩诊：在平静呼吸时分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为第6、8、10肋间隙。

9.肺部的听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸→侧胸→背部（部位同叩诊），左右对称部位进行对比听诊。

10.肺部的听诊内容包括：呼吸音、啰音、支气管语音、胸膜摩擦音。

11.支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及；支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及；肺泡呼吸音在大部分肺野内均可闻及，乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部。

12.心尖搏动：正常位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径约2~2.5cm。

13.心浊音界叩诊：首先叩左界，从心尖搏动外2~3cm开始（一般为左侧第5肋间锁骨中线外1~2cm），由外向内叩诊，叩至浊音时用笔作一标记（注意每一肋间叩至浊音时均要用笔作标记），再叩上一肋间，直至第2肋间。再叩右界，先叩出肝上界，然后在其上一肋间由外向内叩出浊音界，叩至浊音时用笔作一标记，再依次向上叩诊，直至第2肋间。用硬尺测量前正中线距各肋间标记点的距离，还应同时测量前正中线距左锁骨中线的距离。

14.心脏的听诊顺序：通常从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，顺序为二尖瓣听诊区（心尖区）→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。

15.心脏瓣膜听诊区及位置：二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，又称为心尖区），肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间），主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间），三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘、即胸骨左缘第4、5肋间）。

16.心脏听诊内容包括：心率、心律、心音、杂音、及心包摩擦音。

17.听到心脏杂音应注意杂音的部位、性质、传导方向、强度、杂音与体位、呼吸及运动的关系等。

18.腹部视诊包括：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况等。

19.触及腹部肿块时应注意其部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与邻近组织的关系等，并注意与正常腹部可触到的结构相鉴别。

20.腹部移动性浊音叩诊：受检者先取仰卧位，检查者自腹中部脐平面开始向受检者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱受检者右侧卧，再度叩诊，如为鼓音，表明浊音移动；

21.用叩诊法确定肝上界时，一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，从肺区向下方叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时即为肝上界（肝相对浊音界）。

22.心包摩擦感：可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间进行触诊。

23.腹部四分区法：通过脐划一水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区。

24.腹部九分区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。

25.胆囊触痛检查法：检查者的左手掌平放于受检者的右肋弓以上部位，左手拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），左手四指与肋骨垂直交叉；嘱受检者缓慢深吸气；在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致受检者吸气暂时中止，称为Murphy征阳性。

26.腹部的叩诊顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，从左到右，顺序叩诊全腹。

27.液波震颤：当腹腔内有大量游离液体时，用手指叩击腹部时，可感到液波震颤；

28.振水音：当胃内有多量液体和气体存在时可出现。检查者将耳朵贴近受检者上腹部，同时用手指冲击振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，也可用听诊器听诊。

29.移动性浊音：受检者先取仰卧位，检查者自腹中部脐平面开始向受检者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱受检者右侧卧，再度叩诊，如为鼓音，表明浊音移动；以同样的方法向右侧叩诊，叩诊音为浊音时嘱受检者左侧卧，以核实浊音是否移动性。移动性浊音是检查腹腔积液的重要方法，正常人移动性浊音阴性。

30.十二对颅神经包括嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经、面神经、前庭神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。

31.浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。

32.深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射（踝反射）。

33.脑膜刺激征包括：颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征。

34.锥体束征包括：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、夏达克征、霍夫曼征、阵挛。

35.巴宾斯基征：受检者体位与检查跖反射一致，检查者用竹签沿受检者的足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

36.颈强直：受检者仰卧，检查者以一手托受检者颈部，另一手置于受检者胸前作屈颈动作，在被动屈颈时若受检者的颈部抵抗感增强，为颈强直或颈部阻力增加。在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后可认为有脑膜刺激征。

37.浅感觉包括： 痛觉、触觉、温度觉。

38.深感觉包括：运动觉、位置觉、震动觉。

39.正常情况下，腹部叩诊除肝、脾等实质性器官所在部位为浊音或实音外，其余部位为鼓音。

40.肾脏的压痛点有季肋点（第10肋骨前端）、上输尿管点（脐水平线上腹直肌外缘）、中输尿管点（髂前上棘水平腹直肌外缘）、肋脊点（背部第12肋与脊柱交角的顶点）和肋腰点（第12肋与腰肌外缘的交角顶点）。

41.触及肝脏时应注意其大小、质地、表面、边缘、压痛及搏动等。

42.肝脏的触诊多用单手触诊法或双手触诊法，亦可用钩指触诊法或冲击触诊法检查。

43.腹部触诊的内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛。

44.周围血管征包括：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。

45.额外心音：是在正常第一、二心音以外的病理性附加心音。如奔马律、开瓣音等。

46.心脏的触诊通常采用两步触诊法（检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊）。

47.心脏触诊的内容包括：心尖搏动及心前区搏动、震颤、震荡、心包摩擦感。

48.心脏的视诊包括：心前区有无隆起或凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

49.乳房的触诊：先查健侧，再查患侧。手指和手掌平置于乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查顺序：左侧由外上象限开始，按顺时针顺序检查，最后触诊乳头；检查右侧按逆时针顺序。

50.触诊乳房时应注意乳房的质感、有无红肿、热痛、包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。

51.乳房触及包块时应注意部位、大小、外形、数目、硬度、活动度、有无压痛、边界是否清楚、与周围皮肤组织粘连情况等。（还应触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有无肿大。）

52.乳房的视诊内容包括：观察两侧是否对称、有无皮肤色泽异常和乳头凹陷、肿起、溢液、水肿、瘘管、脱皮、裂纹及溃疡等。

53.体温的正常值：a.口测法，正常值36.3~37.2℃;b.肛测法，正常值36.5~37.7℃；c.腋测法，正常值36~37℃。

54.常见典型异常步态有蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、剪刀步、慌张步态、间歇性跛行等。

55.皮疹应观察并记录出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否腿色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。

56.常见体位有自主体位、被动体位、强迫体位（端坐呼吸、蹲踞位、角弓反张位等）。

57.意识障碍分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷及深昏迷）。

58.检查皮肤包括皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。

59.头颈部淋巴结包括：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

60.胸壁重点检查：有无静脉充盈、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙有无回缩或膨隆等。

61.语音震颤：检查者将两手掌或手掌尺侧轻放在受检者胸壁的对称部位，瞩其用同样强度重复发长音“yi”，由上到下，从内到外，按前胸、侧胸到后胸（上部、肩胛间区、肩胛下区）的顺序检查。注意双手交叉比较两侧相

应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

62.胸膜摩擦感：双手掌平放于呼吸运动幅度最大的腋下部，瞩受检者做深呼吸时进行触诊，于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。

63.毛细血管搏动征：用手指轻压患者的指甲末端或用玻片轻压患者的口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘出现有规律的红、白交替的改变。

64.心脏收缩期杂音分六级：Ⅰ级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到；Ⅱ级：较易听到的弱杂音；Ⅲ级：是中等响亮的杂音；Ⅳ级：是较响亮的杂音，常伴有震颤；Ⅴ级：很响亮的杂音，震耳，但听诊器稍离开胸壁即听不到；Ⅵ级：极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。

65.成年人低血压：低于90/60-50mmHg;正常血压范围：90-139/60-89 mmHg；高血压：大于等于140/95 mmHg。

66.小儿收缩压=年龄×2+80（mmHg）;舒张压=收缩压×2/3（mmHg）。

67.正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，颈段和腰椎稍向前凸，胸段和骶椎稍向后凸，脊柱无侧弯。

68.全身体格检查顺序以受检者取卧位为例：（先取卧位）一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（再取卧位）腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

69.皮肤异常颜色有苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等。

70.水肿：视诊结合触诊判断，分为轻度（仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织）、中度（全身组织均可见）、重度（全身组织严重水肿、浆膜腔积液、甚至外阴部严重水肿）三度。

第二篇：体格检查

体

格

检

查

胸部肺脏体检

【教学目标与要求】

1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。

2、熟悉呼吸系统常见病的症状及体征，并分析其临床意义。

【教学内容】

1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。

2、胸廓：正常及病态的胸廓。

3、肺部的检查：1）、视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。2）、触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸廓、语颤的特点。3）、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。4）、听诊：（1）、正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。（2）、病理性呼吸音及临床意义、肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。（3）、罗音的产生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音：大、中、水泡音，捻发音。干性罗音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。（5）、音共振的检查方法及临床意义。

4、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔职液、气胸等。

心脏检查

【教学目标与要求】

1、熟悉心脏各种震颤的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。

2、掌握正常心界的范围、心界变化及临床意义。

3、掌握各个心音的组成、听诊特点、临床意义；熟悉第二心音分裂、额外心音的种类、常见原因、产生机制及听诊特点、临床意义。

4、熟悉心脏杂音的常见原因、产生机理、听诊特点、临床意义。

5、熟悉心包摩擦音的听诊特点、临床意义。

6、掌握周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。

【教学内容】

一、心脏：

（一）视诊 １、心前区外形 ２、心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。３、心前区及其他部位的搏动的临床意义。

（二）触诊１、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。２、心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

（三）叩诊

1、心脏叩诊方法

2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。

（四）听诊

1、各瓣膜听诊区的部位。

2、正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。

3、心率与心律。

4、心音的变化：（1）第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。（2）主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

5、心脏杂音（1）心脏杂音的产生机理。（2）分析杂音的注意点： 部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）及传导方向。

6、心包摩擦音的区别。

二、血管

（一）动脉搏动、脉率及脉律。

（二）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。

（三）动脉血压的测量方法及临床意义。

（四）水冲脉及奇脉、毛细血管搏动征、心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等。

腹 部 体 检

【教学目标与要求】1.掌握腹部视、触、叩、听检查方法（重点为肝、脾触诊）2.掌握腹部分区划分范围，了解分区范围与腹腔内脏的对应关系。3.掌握腹部病理体征的检查和判断临床意义 【教学内容】

一、腹部的体表标志及分区。

二、腹部检查：

（一）视诊：

1、视诊方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸运动；

4、腹壁静脉曲张；

5、蠕动波；

6、皮肤及其他。

（二）触诊：

1、触诊方法；

2、触诊内容：腹壁紧张度；腹部压痛、压痛点及反跳痛、尤其是Murphy征；肿块；肝、胆、脾、肾的触诊。

3、液波震颤、振水音

（三）叩诊：

1、叩诊方法、力量、顺序

2、肝脾叩诊及膀胱、肾区叩击痛；

3、移动性浊音。

（四）听诊：

1、听诊的顺序方法；

2、肠鸣音；

3、血管杂音。

三、腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎、肠梗阻、阑 尾炎。

神经系统体格检查

一、意识及其障碍

（一）检查法：与患者交谈，问病史或在其他接触中，可判断患者意识是否清楚。

检 查 意识障碍程度 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷

语言接触 反应迟钝

反应很差 无反应 无反应 无反应

痛觉

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命体征

灵无改变 敏 无改变 迟无改变 钝 可有改迟变 钝 有改变 消失 消失

（二）、临床意义：对意识的观察在神经科临床上十分重要，意识障碍一般见于脑部病变，如颅高压或脑外伤意识障碍程度突然加深，常提示病情恶化，急需处理。全身其他系统的疾病也可导致意识障碍应注意鉴别。

二、脑膜刺激征

（一）、检查法：

颈强直——患者仰卧，检查者用手抬起患者头部。正常人颈软，无抵抗，下颌能触及胸部。如不能则为颈强直。

克尼格（Kernig）征——患者仰卧，使其下肢在髋及膝关节处屈曲成直角，再将其小腿在膝关节处伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°时即为阳性。

布鲁金斯基（Brudzinski）征——病人仰卧，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲即为阳性。

（二）、临床意义：脑膜刺激征出现表示脑膜受到刺激，常见于各种脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。

三、脑神经

（1）、第Ⅰ对（嗅神经）嗅神经司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查方法：让患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发、对粘膜无强烈刺激物质，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ对（视神经）①、检查法：视野——手试法粗测，患者背光与检查者对面而坐，相距约60厘米，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以食指或其他试标在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。

②、临床意义：视野的变化可分为视野缩小和盲点两类。局部性缩小可分为偏盲和象限盲。双眼对侧同向偏盲，见于视交叉后视通路病变，如肿瘤压迫或脑血管病等。双颞侧偏盲，见于视交叉中部受损，如垂体瘤、颅咽管瘤的压迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对（动眼、滑车、外展神经）

①、检查法：瞳孔——注意其大小、形状、对称性、光反射和调节反射。正常瞳孔圆形，大小在3~4毫米（随年龄、光线强弱等条件而变），两侧相等。观察瞳孔光反射时，可令患者向远方注视，以光源从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小。

眼球运动——嘱患者头部不动，双眼随检查者手指向各个方向移动。

②、临床意义：动眼神经损害，临床上表现为患侧上睑下垂，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球向内、上、下方运动受限。动眼神经损害常见于颅高压所致的颞叶钩回疝形成时，此时患者神志丧失，眼球运动无法观察，故临床上瞳孔的观察有十分重要的意义。瞳孔缩小可见于交感神经麻痹。外展神经麻痹时眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ对（三叉神经）①、检查法：

感觉——以针、棉签以及盛有冷、热水的试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、触觉和温度觉，注意内外侧对比，左右两侧对比。

运动——观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后以双手触按颞肌及咬肌，并作咀嚼动作；作露齿动作，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。

角膜反射——两眼分别测试，嘱患者向一侧外上方注视，以捻成细束的棉絮轻触对侧角膜外缘，正常反应为双侧的瞬目动作。

②、临床意义：三叉神经任何一支发生病变时，此支所支配区域皮肤感觉减退或消失，如眼支受损可出现角膜反射迟钝或消失。偏侧面部感觉减退并同侧偏身感觉障碍时，病变常在双侧内囊。脑干病变可引起交叉性感觉障碍、同侧感觉障碍、对侧感觉障碍，三叉神经脊束核部分损害时，感觉障碍呈同侧洋葱皮样分布，并有感觉分离（痛、温觉消失，触觉存在）；三叉神经第3支运动神经受损时，可出现同侧咀嚼肌力弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧。

（5）、第Ⅶ对（面神经）

①、检查法：观察患者面部表情肌及其运动是否对称，注意两侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。

②、临床意义：由于面神经核上部（支配面上部肌肉）受双侧锥体束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由对侧锥体束支配，故面部表情肌瘫痪的表现不同，在临床上有重要定位意义。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对（舌咽、迷走、舌下神经）①、检查法：

注意患者发音是否清楚，有无声嘶、失音，有无吞咽困难及进食反呛。②、临床意义：此三对脑神经发自延髓，在延髓损害时可以受累，出现声嘶、吞咽困难。

四、运动系统

（一）、肌营养①、检查法：注意肌肉有无萎缩和肥大，应两侧对比。

②、临床意义：肌萎缩见于周围性瘫痪，多分布于肢体末端。中枢性瘫痪者少见，但可发生废用性萎缩；肌肥大见于进行性肌营养不良症。

（二）、肌张力：肌张力(muscletone)是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。①、检查法：嘱患者充分放松，检查者用手握其肌肉并体会其紧张程度，然后持患者的肢体作被动屈伸运动并感受其阻力。

②、临床意义：

肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉运动时的最大收缩力。

①、检查法：检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。

②、临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。

四）、不自主运动

不自主运动(abnormalmovements)是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。

1．震颤(tremor)为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作

2．舞蹈样运动(ehoreicmovement)，为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。

3．手足徐动(athetosis)为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性。

（五）共济失调

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(coordination)。1．指鼻试验 2．跟-膝-胫试验

3．其他

五、感觉系统

检查时，患者必须意识清晰，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别。感觉功能检查时注意患者需闭目，以避免主观或暗示作用。

(一)浅感觉检查 1．痛觉

2．触觉。3．温度觉

(二)深感觉检查1．运动觉

2．位置觉，3．震动觉

(三)复合感觉检查

复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。

1．皮肤定位觉

2．两点辨别觉

3．实体觉

。4．体表图形觉

六、反射

神经反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。

(一)浅反射

浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睾反射

4．跖反射

5．肛门反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时患者要合作，肢体应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

七、自主神经功能检查

自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。

(一)眼心反射

(二)卧立位试验

(三)皮肤划痕试验

(四)竖毛反射

(五)发汗试验

(六)Valsalva动作。(七)其他

（钟宁）

血尿便三大常规报告分析

血常规

一.诊断前先看三大类:

1、白细胞(WBC)系统

2、红细胞(RBC)系统

3、血小板(PLT)情况分析:1.如果三项同时减少:考虑造血系统疾病如再生障碍性贫血,某种白血病等.2.白细胞指标(1)白细胞总数升高

A、粒细胞NEUT%>80%:见于细菌感染,术后,妊娠后期,车祸,骨折,大量失血前期,烧伤…

B、中型细胞MID%>参考值

见于:寄生虫感染,重金属中毒,传染性单核细胞增多症,白血病等等.C、淋巴细胞LYM%>45%

见于病毒感染,结核杆菌感染,淋巴系统白血病

（2）白细胞总数减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病等。

3.红细胞指标

（1）血红蛋白(Hb)增加见于真性红细胞增多症,血液浓缩等，减少见于各类贫血(包括继发性贫血)（2）红细胞压积(Hct)该指标为临床补液补血容量的重要计算指标

4.血小板指标（1）血小板计数（2）血小板分布宽度（3）血小板平均体积（4）血小板比积

尿液检查主要用于：

(1)协助诊断泌尿系统的各种疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系统疾病的诊断，(3)某些药物的监测，粪便常规检验红细胞●白细胞●脓球●寄生虫卵及幼虫●寄生虫成虫●脂肪滴

隐血试验及其新进展阳性见于消化道出血，如消化道溃疡、恶性肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病等，假阳性见于肉食、服用铁剂者。消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。

血生化检验结果判读

肝功能结果的判读

ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。急性肝炎和慢性肝炎和轻型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表现出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

肾功能结果判读

肾功能报告

项目

测定值

参考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氢盐测定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判断:肾功能受损,肾小管病变,肾小球病变

血脂检验

• 总胆固醇(CHOL)甘油三脂(TG)载脂蛋白A1(APOA1)载脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

总胆固醇(CHOL)测定临床意义：

增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。

减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。

甘油三酯(TG)测定的临床意义

TG升高可见于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症。

（2）继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。（3）急性胰岛炎高危状态时，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高tg血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c时才有病理意义。

电解质检验

钾离子

增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。

减少：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，低钾性软病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血钾型)，应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。

钠离子

增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。

减少：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。

氯离子

增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。

减少：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。

总钙(Ca)

增加：甲状旁腺功能亢进(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，阿狄森病，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素D中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等

血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加；钙吸收作用减少；肾脏疾病；其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。

各种体液和积液的生化检查分析

脑脊液生化检查 • 脑脊液生化常规检查主要包括脑脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三项内容。

[临床意义]当脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻时，蛋白可见升高；细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎时，氯化物含量减少，脑脊液蛋白升高；当细菌性脑膜炎时，由于细菌分解葡萄糖可使脑脊液中葡萄糖含量降低。

心 电 图

一、心电学的基本知识

（一）心电产生的基本原理：心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

（二）心电图各波段的组成和命名

1.心脏的特殊传导系统：由窦房结、结间束、房间支、房室结、希氏束、束支及普肯耶纤维构成。

2.心电图各波段组成及代表的意义

（三）心电图导联体系：心电图常规12导联的连接方法 1.肢体导联：（1）标准导联（为双极导联）（2）加压单极肢体导联（为单极导联）2.胸导联（为单极导联）

第三篇：体格检查

骨科的体格检查

专科检查应注意下列各项：

1.视诊 患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。头、颈、躯干、四肢是否对称，脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。并注意有无肿块及肌肉有无萎缩（或肥大）、震颤及肢体末端血 运情况。

2.触诊 检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。（新鲜骨折不故意做此检查），肌肉张力如何。有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。

3.叩诊 有无纵轴叩击痛（传导痛）。

4.听诊 关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。

5.测量（1）肢体长度 测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长 度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。（2）肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。（3）肢体轴线测量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角 度。③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。（4）关节活动度测量 观测（目测或测量角器测量），并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。

6.神经系统检查 详见“周围神经损伤”。

7.各关节特殊检查

（1）髋关节检查：

Thomas征：患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加；将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢上能伸直平放于床面者为阳性（检查髋关节屈曲畸形）。记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。

“4”字试验（Feber征）：仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲关，并使髋关节外展外旋，小腿内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4” 字。此时如果检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不能放平，则表示髋关 节有疾病。

（2）脊柱检查

颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围，有无疼痛（部位）。

拾物试验：患者拾取地上物件时，仅屈膝、屈髋，而腰挺直不能弯曲者为阳性（检查脊柱有无弯曲运动障碍）。

床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。

骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨折伤员，忌用力试验）。

直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压髌前，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性（检查坐骨神经痛）。记录引起疼痛时的角度。

第四篇：诊断体格检查

第二节 正常肺部检查 ［目的要求］

一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。

二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。

三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。

四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。［实习内容］

一、胸部的体表标志、划线及分区

（一）骨骼标志 1.胸骨角

(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。

(2)标志

①计数肋骨与肋间隙的主要标志；②标志气管分叉；③心房上缘；④上下纵膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角

(1)位置 为肩胛骨之下角。

(2)标志

①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志；②相当于第8胸椎水平；③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。

3.第7颈椎棘突

当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。4.锁骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋软骨构成）。(二)胸部体表划线

1.前正中线

通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。2.锁骨中线（左、右）通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。3.腋前线（左、右）

通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。4.腋后线（左、右）

通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

5.腋中线（左、右）

自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。

6.肩胛线（左、右）

为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。7.后正中线

通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。(三)胸部的窝、区划分

1.腋窝（左、右）

上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。

2.胸骨上窝

胸骨柄上方凹陷部。

3.锁骨上窝（左、右）

为锁骨上方的凹陷部。

4.锁骨下窝（左、右）

为锁骨下方的凹陷部。

5.肩胛上区（左、右）

背部肩胛冈以上的区域。

6.肩胛下区（左、右）

在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

7.肩胛间区（左、右）

两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。

8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。

9.肋脊角（左、右）

背部第12肋骨与脊柱所构成的角。

10.肋间隙

第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。

二、胸廓与肺部检查

(一)视诊

1.胸壁与乳房

正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。

2.胸廓形态

正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为１:1.5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。

3.呼吸运动

正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。(二)触诊

1.胸廓扩张度

正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：

(1)前胸廓扩张度

①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部；②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；③拇指尖在前正中线两侧对称部位；④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别（图2-2-4）。

(2)后胸廓扩张度

①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平；②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推；③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。

2.胸部压痛

用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。3.语音震颤

(1)检查方法

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位；②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音；③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。

(2)检查注意

正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强；后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。

4.胸膜摩擦感

将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。(三)叩诊

1.体位

①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺；③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上；④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。2.方法

直接叩诊与间接叩诊法。

(1)直接叩诊法

用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。

(2)间接叩诊法

①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导；②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行；③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动；⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性；⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响；⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别；⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。

3.顺序

自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。

4.注意事项

①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位；②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果；③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。

5.叩诊内容(1)正常肺部叩诊音

正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊；②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达（以右手用力者），所以右肺上部较左肺上部相对叩浊；③左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊；④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。

(2)肺上界（肺尖）叩诊方法：①检查者站在受检者背后；②自斜方肌前缘中点开始叩诊；③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号；④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。

(3)肺下界

受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第6、8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升－肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙；妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界

正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。

(5)肺下界移动范围

叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界；②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记；③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记；④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。

(四)听诊

1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。2.方法

(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。

(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。3.检查注意

(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。

(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。

(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。

4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。

(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音（管状呼吸音）、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）。1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。

2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及。

3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”

音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。

4)支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较低；吸气与呼气的时相大致相等。正常在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到此种呼吸音。(2)啰音及胸膜摩擦音 正常人听不到啰音及胸膜摩擦音。(3)语音共振 当被检查者按平时谈话的音调数“yi”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即语音共振。

第五篇：体格检查汇报

一、全身体格检查的基本要求

1、内容务求全面系统

2、顺序应是从头到脚分段进行

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性 如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：

先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：

①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

1、一般检查及生命体征

（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）

您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？

（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）准备和清点器械

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）

汇报：体温摄氏36度6 手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽

（6）触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手，计数）

汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（右手测左桡动脉，左手测右桡动脉（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）

汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（16～18）次 手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位，检查者用右手翻起自己的左袖

口，看检查者自己的手表，计数最少30秒，计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时，使受检者不注意时计数。（9）测右上肢血压

汇报：血压120、80毫米汞柱。

注意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。

手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm。袖带的气管正好位于肱动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg，缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）触诊头颅

汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。

头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛

汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。

（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）：33cm 汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜（6）检查双侧泪囊

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜

汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。

（8）检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm 汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）

汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。、（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）

汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法：先左后右，先直接再间接。（11）检查集合反射

汇报：双眼集合反射存在。手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。

（12）观察双侧外耳及耳后区（13）触诊双侧外耳及耳后区 汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动

汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。

手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）

汇报：双耳听力粗测正常。

手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。（16）观察外鼻

汇报：鼻外形正常。（17）触诊外鼻

汇报：鼻部无压痛。（18）观察鼻前庭、鼻中隔

汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态

汇报：左右鼻道通畅。

手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等

汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。

手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）同上

汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）

汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）

汇报：双侧面神经运动功能正常。

手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

汇报：三叉神经运动功能正常。

手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目）

汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。

手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（28）暴露颈部（取出体温计）

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况

汇报：颈椎活动不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）

汇报：副神经运动功能正常。

手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结 汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。

手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）

汇报：甲状软骨无压痛。

手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查

汇报：甲状腺未触及肿大。

手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。（36）分别触诊左右颈动脉

汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。

手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位置

汇报：气管位置居中。

手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

汇报：颈部未闻及血管杂音。

手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3、前、侧胸部（1）暴露胸部

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）左手提起受检者左侧腕部（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）右手提起受检者右侧腕部。

汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋窝顶端（腋尖淋巴结群）（7）触诊胸壁弹性、有无压痛

汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法：双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度

汇报：双侧呼吸动度对称。

手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。

（9）检查有无胸膜摩擦感

汇报：未触及胸膜摩擦感。

手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。

（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）受检者发“一”

汇报：双侧触觉语颤一致。

手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）

汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1，2，3”长音

汇报：双侧语音共振对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）

汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。手法：

1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。（17）叩诊左侧心脏相对浊音界（18）叩诊右侧心脏相对浊音界

汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。

手法：

1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。

2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。

3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。（19）听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧（心前区）（20）听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间

（22）听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间

汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。

手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性（5）检查有无胸膜摩擦感

汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。

手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤

汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。

肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。

（7）请受检者双上肢交叉（8）叩诊双侧后胸部

汇报：叩诊音清。两侧对称

手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直

（9）叩诊双侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）

汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）（12）听诊有无胸膜摩擦音

汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”。

汇报：双侧语音共振对称。

手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛

汇报：脊柱无畸形、无压痛。

手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

汇报：脊柱无叩击痛。

手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（17）检查双侧肾区有无叩击痛

汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

5、腹部

（1）正确暴露腹部

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音

汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。（肠鸣音的正常范围每分钟4～5次）

手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。（6）听诊全腹（7）叩诊肝上界（8）叩诊肝下界

汇报：腹部叩诊轻度鼓音。

肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。

肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛

汇报：肝区、脾区无叩击痛。

手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）

汇报：腹部移动性浊音阴性。

手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）

汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）（14）在前正中线上双手法触诊肝脏

汇报：肝脏未触及。

手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。（15）检查肝---颈静脉回流征

汇报：肝---颈静脉回流征阴性。

手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高＞1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征

汇报：Murphy征阴性。

手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。（17）双手法触诊脾脏

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

汇报：脾脏未触及。

手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。（19）双手法触诊肾脏

汇报：双侧肾脏未触及。

手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼

汇报：腹壁痛觉存在。

手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。

（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）（如图所示☞）↗ ↖

汇报：腹壁反射存在。→ ←

手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘ ↙

6、上肢

（1）正确暴露上肢

（2）观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）

汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）

汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。（4）触诊指间关节及掌指关节

汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动

汇报：指关节运动自如。

手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）检查双手握力

汇报：双上肢远端肌力正常。

手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。（7）触诊腕关节

汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动

汇报：双侧腕关节活动自如。

手法：令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋巴结

汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。

手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。

右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动

汇报：双侧肘关节运动自如。手法：令受检者屈肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力

汇报：双上肢近端肌力正常。

手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。（13）暴露肩部

（14）视诊肩部外形

汇报：双侧肩关节对称、饱满。（15）触诊肩关节及其周围

汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。（16）检查肩关节运动

汇报：双侧肩关节运动不受限。

手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）

汇报：双上肢痛觉正常。

手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。

（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）

注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。

手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。

3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。（21）检查Hoffmann征

汇报：Hoffmann征阴性。

手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。

7、下肢

（1）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）（2）观察双下肢外形、皮肤、指甲等

汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。

（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊

汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

汇报：双侧髋关节不受限。

手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。

（7）触诊膝关节和浮髌试验

汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。（8）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）

（9）检查膝关节屈曲运动 汇报：双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。

手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。请受检者主动屈膝，观察运动范围。（10）检查有无凹陷性水肿

汇报：双下肢未见凹陷性水肿。

手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。（11）触诊双足背动脉（用双手同时检查双侧）

汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。

手法：双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。（12）触诊踝关节及跟腱

汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。（13）检查踝关节背屈、跖屈运动

汇报：双侧踝关节运动自如。

手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。（14）检查双足背屈、跖屈肌力

汇报：双足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。

（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）

汇报：双下肢感觉功能正常。

手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。（16）检查膝腱反射（17）检查跟腱反射

汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。

令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。（18）检查髌阵挛（19）检查踝阵挛

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。

受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征

汇报：巴宾斯基征阴性。

手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征

汇报：欧喷汉姆征阴性。

手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征

汇报：克尼格征阴性。手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。

（23）检查Brudzinski征

汇报：布鲁金斯基征阴性。手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查Lasegue征

汇报：拉塞格氏征阴性。

手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）

汇报：指鼻试验稳准。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。（3）检查双手快速轮替运动

汇报：双手轮替运动协调。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）

汇报：闭目难立征阴性。

手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。（5）观察步态

汇报：步态稳健

（6）检查屈腰运动（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）

（7）检查伸腰运动（双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）（8）检查腰椎侧弯运动（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）

汇报：腰椎活动自如。

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程 如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。