静脉输液技术发展及安全管理(新业务)

第一篇：静脉输液技术发展及安全管理(新业务)

静脉输液技术发展及安全管理

新业务学习2014-6-27 廖真珍

静脉输液是疾病治疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。建立血管通路是医疗处置的重要步骤，同时也成为临床日常护理工作的主要内容。由于静脉输液是一项侵入性操作，存在的隐患、风险和不安全因素相对较多，任何环节处理不当，都可能对患者造成伤害或引发并发症，严重时可危及患者的生命。另外在输液过程中对护士带来的职业暴露危害也不容忽视。因此静脉输液治疗的技术与管理水平直接影响患者及医护人员的安全，并影响医疗护理质量。国内静脉输液的现状

现阶段许多社区医护人员及患者缺乏静脉输液风险意识和相关知识，护理人员在执行输液医嘱时通常以完成当天输液任务为目的，常规采用头皮针行外周静脉穿刺，对引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑，从而造成需长期输液患者的血管通路缺失。如今新技术、新输液器具发展迅速，而我们的教育培训又相对滞后，常常因临床护理方法不成熟，导致发生静脉炎、感染、药物外渗或组织坏死等静脉输液相关并发症的概率增加。与此同时，在输液治疗中医护人员职业防护意识也较薄弱，职业伤害不断增加。2 静脉输液工具多样化、置管技术革新化

静脉输液工具日新月异，使我们告别了头皮针单一的输液工具时代，外周浅静脉输液已不是唯一的途径，中心静脉置管成为危重患者抢救的关键技术，也为众多肿瘤患者带来了福音。静脉输液工具在临床上也有了多元化的选择，留置针、中长导管等外周穿刺工具和深静脉导管（central venous catheter, CVC）、外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）、耐高压导管（Power-PICC）、输液港（port）等中心静脉穿刺工具。根据美国静脉输液协会（INS）提出的中心静脉导管的选择标准，短期或长期、连续或间歇的静脉输注抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及pH<5或者pH>9的液体或药物，渗透压超过600 mOsm/L的液体或药物，应该选择使用中心静脉导管。

静脉输液工具选择的多样化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，输液理念也发生了改变。我们不仅要提高成功穿刺，更要注意保护好患者的血管，同时保证各类导管的安全留置。因此我们在选择穿刺的血管和穿刺工具时需要做好充分的评估，根据患者的疾病、治疗方案、治疗时间、输注的药物、以及患者的血管条件，选择不同的血管及不同的穿刺工具，在满足输液的需求下，尽量选择最小、最细、最少腔的导管[2].同时，中心静脉置管技术也由传统穿刺法发展至可采用微插管鞘技术（madified seldinger technique, MST）、B超引导下MST穿刺方法，使得置管成功率更高，更安全。3 穿刺部位的选择

3.1 外周导管穿刺部位的选择 ：外周导管的穿刺部位通常选择非惯用手臂，从上肢远端的血管开始，并避开肢体关节、触诊疼痛的区域，避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接受放射治疗或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。成年人不宜选择下肢静脉作为穿刺血管的常规部位。对于婴儿避开手部或者手指，或者被用来吮吸的拇指或手指，头皮血管不再作为首选。

3.2 中心静脉导管穿刺部位的选择 ： CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位可选贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿，其他可选择的部位还包括下肢大隐静脉。注意穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域，避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接受放射治疗，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。4 做好导管的维护和并发症的预防 4.1 导管的日常维护方法

4.1.1 ACL导管维护（assess clear lock, ACL）三步曲

主要为导管功能的评估、冲管及封管。导管在每次输液前必须先抽回血再冲洗，作为评估导管功能的一个步骤。在每一次输液后，应该脉冲式冲洗导管。在输注血液和完全胃肠外营养（TPN）后应立即冲管，以清除导管内的残余药物及血液。在末次输液后必须封管以减少导管阻塞的风险[3].4.1.2 接头的消毒及更换

每次使用前用酒精棉片螺旋形摩擦消毒接头面至少15 s,并待干，每周更换。但出现任何原因引起的接头脱开或脱落、接头内有血液或药物的残留、或血培养采血前以及接头被污染时应及时更换。

4.1.3 导管的固定及穿刺点的维护

导管的固定建议采用透明敷料固定导管，每周更换[4].每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。穿刺点的消毒推荐使用洗必泰溶液作为首选的皮肤消毒剂，也可使用1%~2%碘酊、碘伏和70%的乙醇。对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用洗必泰。4.2 导管相关并发症的预防

4.2.1 静脉炎预防 ： 确保中心静脉导管的尖端位置正确、选择合适型号和材质的导管、鼓励患者尽早置管及置管后的正常活动，执行无菌操作，按时维护导管。

4.2.2 导管相关性感染的预防 ：加强手部卫生、置管时采用最大化的无菌屏障、选择最佳部位置入、首选洗必泰作为皮肤的消毒剂，正确的输液接头及穿刺部位的维护、加强相关护理人员的教育和培训。

4.2.3 导管堵塞 ： 妥善固定，防止导管打折或发生异位，采用脉冲式方法冲管，正压封管、不应采用重力静脉滴注方法代替冲管，尽量避免在置有导管的肢体上部使用血压袖带或止血带。

4.2.4 导管滑出、滑脱、断裂 ： 正确的固定导管、发现固定导管的敷料有翘起要及时更换。不使用高压注射或暴力冲管，选用后装连接器的导管置管时，必须做好每一步的安装和检测工作，防止安装不当导致导管滑脱。加强患者的教育，发现应急情况及时就诊。5 静脉输液治疗中的职业暴露及防护措施

在静脉输液治疗中，常见的职业危害是发生血源性传染疾病，其中以人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，发生的原因主要是

血液暴露及发生针刺伤。一旦发生不仅危害护士的健康，同时会对其整个家庭造成极大的伤害。因此要通过教育宣传普及标准预防的知识，减少护士职业暴露机会。

标准预防原则包括将所有患者的体液及血液都视为有传染性，接触时必须采取个人防护，包括洗手、戴手套、防渗透性的口罩和防护眼罩，穿戴有防渗透性的隔离衣或围裙[5].同时，在穿刺时选择具有被动或主动安全装置的静脉穿刺工具及无针系统，以防止针刺伤的发生。6 总结

随着医学技术的不断发展，静脉治疗的工具及穿刺的方式发生了很大的改变，为了提高临床输液护理的质量、提高静脉输液安全以及降低静脉输液中的相关并发症，全面的静脉输液安全管理势在必行。护理人员应不断学习，并及时更新知识，掌握先进的输液理念和技术，遵循静脉治疗评估流程，严格执行输液实践的标准，主动采取职业防护措施，降低输液治疗中的风险，给患者提供最佳的静脉治疗护理方案，提升护士的自身价值和职业满意度。

第二篇：静脉输液安全管理

静脉输液安全管理

一、环境管理

治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。

二、配药管理

配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。

三、查对管理

1、输液查对 输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查七对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。

2、皮试查对 凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。

3、拔针查对 液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败时每次穿刺都必须更换输液针头。

2、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。

3、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。

4、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。

5、封管时一般选择浓度为10～100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用3～5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10～20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。

6、静脉通道2路以上，需标明通路名称；连接三通2个以上，需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。

7、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。

8、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。

9、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。

第三篇：静脉输液安全管理措施

静脉输液安全管理措施

1、建立健全药物管理制度。包括麻醉药品与精神药品的使用与管理制度。一般药品管理制度、执行医嘱制度及医嘱查对制度。

2、加强药物有效的安全管理，如麻醉药品专柜上锁，高危药品用醒目的红色标识防止护士混淆拿错。

3、严格医嘱执行及“三查七对”制度，落实医嘱两人有声查对制度，班班查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对、临时医嘱谁执行谁签字，不准代签名。实行静脉输液“三查七对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制，每周大查对一次，护理部定期抽查。

4、应用正确的溶药技术可有效提高工作效率，减少工作量，保证有效用药浓度。

5、保障最佳给药时间：每日两次用药的患者，在药瓶和输液单上明确注明给药时间，制定优先输液原则，抗生素现用现配，以免降低药物疗效。

6、合理控制给药速度：加强宣教，每次巡视监督并告知，对于需要严格控制输入速度的药物，用静脉输液泵控制滴速，以保证输用药的安全。

7、更新相关知识，组织护士学习药物新知识、新技术、扩大知识面。通过对各环节的严格管理，严格的用药管理制度及各环节的监测管理是保证患者静脉输液治疗安全的关键。

第四篇：静脉输液安全管理规定（范文）

静脉输液安全管理规定

为确保患者输液治疗安全，杜绝医患纠纷及医疗事故的发生，并结合我县实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定。

一、环境管理

治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。

二、配药管理

配药医务人员严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。

三、查对管理

1、摆药查对。做到一人摆药，另一人查对。

2、输液卡查对。做到双人查对。

3、输液查对 输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者姓名，严格按照“三查七对”执行，同时注意输液卡姓名与患者本人是否相符。

4、皮试查对 凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，医务人员需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。

5、拔针查对 液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。

四、操作管理

1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，不得在村卫生室、个体诊所进行深静脉置管。

2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，0.5％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。

3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。

4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。

5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。

6、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属。

7、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。

静脉药物配置室工作制度

1．抗肿瘤药物的静脉输液剂进行加药配臵操作，督促合理用药，调配药品，保管药品，药品消耗统计盘点等工作。2．审核处方时应注意药物的相互作用及配伍禁忌，如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物。拒绝调配配伍禁忌、滥用药品、超剂量处方。3．调配时应思想集中，认真仔细，避免发错药物。

4．配臵时应严格按照操作规程操作，一丝不苟，按处方要求和药物剂量进行无菌配臵，不得随意更改。5．核对成品时，按处方要求逐项对照核对，防止加错药物。

6．药品定位存放，定期检查质量，注意药品有效期。对变质、破损药品应登记制表上报，经科主任批准后作报废处理。

7．遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。保持室内清洁卫生，安静有序，做好安全保卫工作。8．建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级向上级报告。

静脉药物配置室工作制度

1．为全院抗肿瘤药物的静脉输液剂进行加药配臵操作。思想应集中，工作认真负责，避免差错。配臵室所有工作人员均应经过培训、考核合格后方能上岗。

2．操作人员应身体健康，对有疾病或割伤，尤其是患有消化系统或呼吸系统疾病时，应立即通知部门主管进行人员调整。3．操作前必须开启紫外线灯和净化设施，待消毒30min后再行操作。如实记录紫外线灯消毒时间登记表。4．对排好的药品先仔细核对，无误后方可加药，一旦发现错误应及时与药师联系，更改后再加药。5．遵守各项操作规程，进入配臵间必须清洗双手，穿戴无菌隔离衣、帽、口罩等，严格按照无菌操作技术加药，不得违背。

6．操作完毕，必须立即对工作环境、所用容器及用具等进行清洗消毒。按清场要求进行清场，不得遗留药物、药液、空瓶及安瓿等。

7．如实填写各项记录，并签字。

8．保持室内清洁、整齐、干燥，定期进行空气培养做菌落计数，对净化设备定期检查净化级别，必要时更新。

9．下班前关闭水、电、门窗，并检查无误方可离开人，防止事故，保证安全

静脉药物配置室卫生工作制度

1．卫生工作是保持良好工作环境，保证药品质量重要措施之一。2．卫生工作除日常进行外，每周2次对室内卫生清洁处理。每周大消毒一次。按管理制度中清洁消毒处理方法进行。室内地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。每周1次对防护服进行清洗消毒处理。3．室内物品应整洁、存放有序，不得直接堆放于地面。

4．工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。5．工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙以防鼠害。

6．室内不得存放与工作无关的物品，个人生活物品应设臵专柜或专用区域存放，并保持整洁

静脉药物配置室个人卫生及体检制度

1．静脉药物配臵室人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不配臵、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡、经常换衣、袜。

2．静脉药物配臵室人员配臵前必须戴好消毒口罩，穿戴隔离衣、帽、鞋，必要时戴手套。3．在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。4．静脉药物配臵室人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备表面。5．配臵中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。

6．静脉药物配臵室人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。

药品入库工作制度

1．对入库药品应严格执行验收制度，验收合格后方可入库。验收项目包括：品名规格、数量、批号、有效期等。

2．药品验收后，保管员应在发票上签字。

3．药品入库后，立即办理入库及入账登记，并输入计算机管理。4．入库药品应及时放入相应库位。5．对验收中发现有问题的药品，应及时和药库联系进行退货。

静脉药物配臵室洁具室管理制度

1．洁具室为存放和处理各种清洁用具专用场所，其余工作场所均不得存放洁具。

2．各种洁具均不得使用易脱落纤维材料，并具有良好吸水去污性能。3．使用洁具室洁具对各工作室进行清场卫生工作后带回本室，应及时进行清洁、消毒处理。

4．盛废弃物的塑料袋应在工作完毕后及时清理出洁净区，塑料袋不得重复使用。5．洁具室每次工作结束后应进行清洁处理，专用清洁用具不得在非净化区域内使用。

静脉药物配制室冰箱管理制度

1.配臵室的冰箱仅限用于存放需冷藏（2-8℃）或冷冻（低于-10℃）的药物和欲充好的输液。

2.每日需把冰箱温度记录在工作日志中，以确保无异常情况出现。3.若冰箱温度超过2-8℃，需立即调节以达到正常温度，冰箱温度高于8℃达4小时以上，冰箱内所有药物都需要重新评估或扔掉。

配药工作程序

1.药师通过电脑网络接收临床配臵要求。

2.审方药师根据用药量领取药物，并记录使用量。

3.所有的药品在进入准备间之前需在物流缓冲室拆除外包箱后方可进入准备间的摆药架。

4.排药：每日下午，药师在核对处方无误后，根据标签挑选药品放入塑料框内（一组药配一个篮子），并将标签贴在输液袋上。

5.外间准备：每天下午，根据静脉输液通知单生成静脉输液用药配臵单，再将次日晨所需配臵的药液根据静脉配臵单准备药品，核对，放入塑料框内，放于准备间的工作桌上于次日晨配臵前送入。6.洁净室配臵：将药品与标签核对，准备无误后才开始配臵。参照相关配臵要求进行配臵：取输液，用75%酒精消毒加药口，并同时消毒安瓿和粉针剂连接部位，打开安瓿，用无菌针筒吸取一定量注射用水溶解粉针剂后，再抽出溶液，通过已灭菌加药口注入输液袋内，混匀，再次核对空安瓿无误后，签名。将输液放入筐中，送入传递窗（出）。

7.包装：将灭菌塑料袋套于静脉输液袋外，封口。

8.分装：将整理箱臵于专用药车上，由送药护士送至各病区交病区医疗护士，并由药疗护士在送达记录本上签收。操作流程图：

静脉药物配制室专科差错、事故定性及防范预案

差错：凡发生排药、冲配药物错误，未达病区或已达病区未造成病员输入。定性：一般差错。防范预案： 1.药师认真审方、排药、核对后入舱。

2.护士在冲配输液前应再次核对药名、剂量、浓度、时间、方法，准确无误后在进行配臵，一旦有疑问及时提出。

3.针对药名相同，商品名不同的药物，配臵人员要熟悉了解掌握一定的专业知识。

4.由于药品厂家的更新，导致输液标签上的药品名与实际不相符合，应及时与计算机维护人员取得联系，使得两者相统一，以防止冲配错药物。

药品保管工作制度

1．药品应按药理分类分类存放整齐，便于盘点、发药。

2．对有温度或湿度要求的中西药品，根据药品储藏条件要求选择合适的库房或冰箱进行保存。

3．近效期药品应将有效期标于醒目处，以便经常检查。效期在三个月之内的药品应通知药库进行处理。4．药品应实行先进入先出库的原则，以保证药品质量。

5．库房内应保持清洁、整齐，应有防盗、防火设备，库房内不得存放私人物品。

6．库存药品应定期检查，对变质、失效、过期、霉烂药品，应报经领导批准后作撤销处理。静脉药物配臵室错误医嘱处理程序

1.现临床医生所开医嘱错误，立即将药物挑出，不可配臵。2.马上通知该项医嘱开立者，并指明医嘱不合理处。

3.请临床医生停止旧医嘱，并开立新医嘱，在规定时间内由临床护士将医嘱传至配液室。

4.将错误医嘱中的处臵标签及药物打包并用塑料袋用封口机封好带回病房。5.做好不合理医嘱的登记记录。

静脉药物配置室安全工作制度

1．配臵室应配备品种、数量充足的消防设施。

2．易燃、易爆物品应设臵符合消防要求的专库保管。使用中应注意避免洒落地面或流人下水道。使用后剩余物品应放回专库。

3．对产生有害气体的操作应在通风橱中进行，不得随意操作而造成人体伤害。

4．对细胞毒性药物应按操作规程配臵。配臵和使用时应有防护设施，以免伤害眼睛、暴露的皮肤及衣物。5．毒性药品使用应按特殊药品相关管理办法执行。

6．对玻璃制品及易损伤人体皮肤的物品在处理和使用时应小心，并有防护措施。

7．对电器设备应在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。8．对水、电、气的阀门或开关，除清场时检查外，还应有专人负责检查。9．所有工作结束离开工作场所时，应检查门窗是否关严、锁好，并确认。10．个人贵重物品不得存放在休息室内，更不得带入工作场所。

静脉药物配置室清场工作制度

1．清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。

2．工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、包装材料、标签、半成品、成品。

3．因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。

4．小型器具送至器具间进行清洗后放入器具存放间，专用工具经清洁处理后放入专用工具存放间。5．清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。

6．清场工作中同时做好安全工作，对水、电、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。7．认真做好各操作岗位清场记录，并有清场人与复核人签字，将清场记录存入批配臵记录中。

第五篇：静脉输液导管管理

静脉输液导管管理

中心静脉置管输液及封管

一 目的

1、同静脉输液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品准备 2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、肝素盐水（肝素50-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、检查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人卧位舒适后打开包裹肝素帽的辅料，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽，将输液针插入肝素帽，检查是否通畅。

5、用无菌辅料包裹好针头与肝素帽连接处，胶布固定。

6、整理用物。

7、观察病人反应及输液情况。

8、输液完毕打开辅料，拔出针头。

9、常规消毒肝素帽，推入备好的肝素盐水5-10ml.关蓝色水止（正压接头可不关）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。四

注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、疑有导管脱出，并无回血抽出，不可使用。

3、如遇导管不畅，应先抽吸回血，再推入抗凝剂，切忌用力推注抗凝剂，以防血栓进入。

4、固定要牢固，注意导管不要打折，防止针头脱出。

5、输液毕包裹肝素帽时不应将其暴露于纱布外。

6、输入药物前后均应输入生理盐水，冲洗导管，如输血抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管。

7、冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

中心静脉置管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

1、穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏。

2、固定是否牢固，缝线有无松脱。

3、皮肤有无胶布痕迹。三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、敷贴、镊子、剪刀、石蜡油。

四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，头转向对侧，取下辅贴。

3、以穿刺点为中心，常规消毒导管周围及缝线固定处，直径12CM。

4、观察导管无脱出、缝线无松脱，待干后贴敷贴。

5、取下包裹肝素帽辅料，常规消毒肝素帽后换无菌辅料包裹好，如正在输液，应观察输液是否正常，胶布妥善固定，标记换药时间。

6、用石蜡油清洁原胶布痕迹。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定缝线，用无菌辅料固定穿刺处，嘱病人屏住呼吸，拔出导管按压5分钟以上至不出血。

3、胶布固定辅料，保护穿刺点，24小时弃去。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施

五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、换药时注意观察缝线有无松脱，导管是否脱出，及局部皮肤变化。

3、拔管时嘱病人屏住呼吸，拔管后观察无出血及其它异常方可离去。

4、置管24小时后更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

5、所有敷贴上应该标记更换时间。

6、建议肝素帽（或可来福）每周更换。

PICC导管输液及封管

一 目的

1、静脉输液目的

2、免管腔阻塞 二 物品准备 2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌辅料、肝素盐水（肝素50-100U/ml）、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人卧位舒适后打开包裹肝素帽的辅料，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽，生理盐水冲洗导管，将输液针插入肝素帽，调节滴速。

5、用无菌辅料包裹好针头与肝素帽连接处，胶布固定。

6、整理用物。

7、观察病人反应及输液情况。

8、输液完毕打开辅料，拔出针头。

9、常规消毒肝素帽，推入（脉冲式）生理盐水冲管，肝素盐水5-10ml封管，关蓝色水止（正压接头可不关）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。

四

注意事项

1、格无菌操作，预防感染。

2、输液前冲洗导管。

3、输血抽血输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管。

4、禁止用静脉点滴的方式冲管。

5、禁止用高压注射泵推注造影剂。

6、选择大于10ml注射器冲管。

7、输液后应脉冲式冲管，正压封管

8、液毕包裹肝素帽时不应将其暴露于纱布外。

9、冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

PICC导管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏，皮肤有无胶布痕迹。

三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、换药包、弯盘、胶布、无菌辅料、敷贴（透明膜）、石蜡油。四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，置管上肢外展，取下辅贴。

3、带无菌手套，打开换药包，以穿刺点为中心，常规消毒，范围直径10×10CM。

8、观察导管无脱出，待干后贴敷贴。

9、取下包裹肝素帽辅料，常规消毒肝素帽后换无菌辅料包裹好，如正在输液，应观察输液是否正常，胶布妥善固定，标记换药时间。

10、石蜡油清洁原胶布痕迹。

11、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用无菌辅料固定穿刺处，匀速拔出导管，按压5分钟以上至不出血。

2、胶布固定辅料，保护穿刺点。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施

五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

3、禁止胶布直接贴于导管体上，换药时注意观察导管是否脱出，及局部皮肤变化，记录导管刻度。

4、每天记录输液滴速。

5、严禁导管体外部分移进体内。

6、置管后24小时更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

7、所有敷贴上应该标记更换时间。

六、携带PICC导管患者出院后注意事项

1、保持局部皮肤清洁干燥

2、不要擅自拆下贴膜

3、避免使用带有PICC导管侧手臂提重物

4、避免盆浴泡浴

5、淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3周，如有浸水及时更换

6、注意观察穿刺点有无异常，及时到医院就诊。

外周静脉留置针的管理

一 辅料

1、使用透明敷贴

2、保持穿刺部位的清洁干燥，透明膜不黏时或污染时应及时更换

3、常规48小时更换一次，如完整性受到损坏，应立即更换 二 封管

1、封管的冲洗液的量至少是导管及其附件装置容量的两倍，一般为2-5ML

2、封管的手法正压封管，若使用正压接头，在推注完封管液时断开连接即可

3、封管液可选用等渗盐水或稀释肝素盐水，用等渗盐水应6-8小时冲管一次，4、肝素盐水浓度10-100U/ML，儿科肝素1-10U/ml.三 拔管

1、一般留置72小时，当怀疑污染或出现并发症时应立即拔管

2、拔管后应用指压法压迫止血，常规消毒穿刺点，然后在穿刺点覆盖无菌辅料

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施 四 注意事项

1、在穿刺部位的附近记录穿刺的日期和时间

2、每日观察导管与皮肤连接处通过触摸完好透明膜检查是否有触痛

3、静脉留置针不应常规用于取血

4、血压计袖带和止血带不得在有留置针的一侧肢体上使用

5、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体

静脉输液导管管理

中心静脉置管输液及封管

一 目的

1、同静脉输液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、肝素盐水（肝素10-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、检查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人取舒适卧位，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽（或正压接头），将输液针插入肝素帽（或去掉头皮针将输液器连接正压接头），妥善固定，检查是否通畅。

5、整理用物。

6、观察病人反应及输液情况。

7、输液完毕拔出针头。

8、常规消毒肝素帽，推入备好的肝素盐水5-10ml.关蓝色水止（正压接头可不关）。四

注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、疑有导管脱出，并无回血抽出，不可使用。

3、如遇导管不畅，应先抽吸回血，再推入抗凝剂，切忌用力推注抗凝剂，以防栓子进入。

4、固定要牢固，注意导管不要打折，防止针头脱出。

5、输入药物前后均应输入生理盐水，冲洗导管，如输血、抽血、输脂肪乳等药物后，应用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。

6、暂时不输液时，冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

中心静脉置管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

1、穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏。

2、固定是否牢固，缝线有无松脱。

3、皮肤有无胶布痕迹。三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、敷贴、镊子、剪刀。四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，头转向对侧，取下敷贴。

3、以穿刺点为中心，常规消毒导管周围及缝线固定处，直径12CM。

4、观察导管有无脱出、缝线有无松脱，待干后贴敷贴。

5、敷贴更换完毕，标记更换时间。

6、用75%的酒精清洁原胶布痕迹。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定缝线，用无菌敷料固定穿刺处，嘱病人屏住呼吸，拔出导管按压5分钟以上至不出血。

2、胶布固定敷料，保护穿刺点，24小时弃去。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、换药时注意观察缝线有无松脱，导管是否脱出，及局部皮肤变化。

3、拔管时嘱病人屏住呼吸，拔管后观察无出血及其它异常方可离去。

4、置管24小时后更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

5、所有敷贴上应该标记更换时间。

6、肝素帽（或可来福接头）每周更换。

PICC导管输液及封管

一 目的

1、同静脉输液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品准备

2%碘酒、75%酒精、棉签、弯盘、胶布、无菌敷料、肝素盐水（肝素10-100U/ml）、20 ml注射器、药物及输液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、查药物、常规消毒、连接输液器排气备用。

3、病人取舒适卧位，观察导管有无脱出及回血堵塞。

4、常规消毒肝素帽（或正压接头），生理盐水冲洗导管，将输液针插入肝素帽（或去掉头皮针将输液器连接正压接头），妥善固定，检查是否通畅。

5、整理用物。

6、观察病人反应及输液情况。

7、输液完毕拔出针头。

8、常规消毒肝素帽（或正压接头），推入（脉冲式）生理盐水冲管，肝素盐水＞10ml封管，关蓝色水止（正压接头可不关）。

四

注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、输液前冲洗导管。

3、如输血、抽血、输脂肪乳等药物后，应用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。

4、禁止用静脉点滴的方式冲管。

5、禁止用高压注射泵推注造影剂。

6、选择大于10ml注射器脉冲式冲管。

7、输液后应脉冲式冲管，正压封管（推注肝素液剩0.5--1ml时退出针管）。

8、暂时不输液时，冲管时间间隔2-3天一次，因人而异，对于高凝状态者要增加冲管次数。

PICC导管换药及拔管

一 目的

保持穿刺点清洁，预防感染。二 评估

穿刺部位有无红肿，是否有硬结，有无渗出，皮肤是否有过敏，皮肤有无胶布痕迹。三 物品准备

2%碘酒、75%酒精、换药包、弯盘、胶布、无菌敷料、敷贴（透明膜）。四 操作方法

1、携用物至床旁、核对患者、解释取得配合。

2、取舒适卧位，置管上肢外展，自下而上取下敷贴。

3、带无菌手套，打开换药包，以穿刺点为中心，常规消毒，范围直径10×10CM。

4、观察导管无脱出，待干后贴敷贴。

5、敷贴更换完毕，标记更换时间。

6、用75%的酒精清洁原胶布痕迹。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用无菌敷料固定穿刺处，匀速拔出导管，按压5分钟以上至不出血。

2、胶布固定敷料，保护穿刺点。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。

五 注意事项

1、严格无菌操作，预防感染。

2、禁止胶布直接贴于导管体上，换药时注意观察导管是否脱出，及局部皮肤变化，记录导管刻度。

3、每天记录输液滴速。

4、严禁导管体外部分移进体内。

5、置管后24小时更换敷贴，以后应每周更换一次。如有污染、潮湿、脱落或危及导管安全要随时更换。

6、所有敷贴上应该标记更换时间。

六、携带PICC导管患者出院后注意事项

1、保持局部皮肤清洁干燥。

2、不要擅自拆下贴膜。

3、避免使用带有PICC导管侧手臂提重物。

4、避免盆浴泡浴。

5、淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3周，如有浸水及时更换。

6、注意观察穿刺点有无异常，及时到医院就诊。

外周静脉留置针的管理

一 敷料

1、使用透明敷贴。

2、保持穿刺部位的清洁干燥，透明膜不黏时或污染时应及时更换。二 封管

1、封管的冲洗液的量至少是导管及其附件装置容量的两倍，一般为2-5ML。

2、封管的手法采用正压封管，若使用正压接头，在推注封管液剩0.5--1ml时断开连接即可。

3、封管液可选用等渗盐水或稀释肝素盐水，用等渗盐水应6-8小时冲管一次。

4、肝素盐水浓度10-100 U/ml，儿科肝素1-10U/ml。

三 拔管

1、一般留置72小时，当怀疑污染或出现并发症时应立即拔管。

2、拔管后应用指压法压迫止血，常规消毒穿刺点，然后在穿刺点覆盖无菌棉签。

3、导管拔出后应检查其完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。四 注意事项

1、静脉留置针的穿刺应严格执行洗手及无菌原则。

2.在满足医嘱治疗前提下，选择最细管径、最短长度和最少接口的套管针。3.在穿刺部位的附近记录穿刺的日期和时间。

4、每日观察导管与皮肤连接处，通过触摸透明膜检查是否有触痛等炎症表现。

5、静脉留置针不应常规用于取血。

6、血压计袖带和止血带不得在有留置针的一侧肢体上使用。

7、不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。