护理工作制度2013内二 Microsoft Word 文档[合集5篇]

第一篇：护理工作制度2013内二 Microsoft Word 文档

二、护理人员会议制度

1、护理部会议

每周一护理部晨会，由护理部主任主持，总结上周工作，研究布置本周工作重点。

2、护士长例会

每月召开一次护士长例会，由主管院长或护理部主任主持。主要内容有：

1）护理质量讲评会：公布每月护理质量检查情况，指出存在问题，提出改进措施，部署下个月新的工作任务。

2）护理经验交流会：由外出护士长介绍新的管理信息、专科护理技术的新进展及院内先进管理经验交流。

3、全院护士大会：

1）业务学习大会：全院业务学习活动，每季度一次，由护理部组织。

2）总结表彰大会：每年5月份举行一次，内容有表彰先进及“

5、12”护士节庆祝活动。

4、护理晨会

1）每日晨会要求全体护理人员提前10分钟做好准备，衣帽着装整齐，站立进行交班。

2）夜班护士交待夜间病区患者情况，重点交待危重、大手术、特殊检查前后病人的准备及病情变化。

3）传达院内各种会议主要内容。4）护士长布置当日护理及其他工作重点。

三、护理质量管理委员会工作制度

1、护理质量管理委员会是在主任的领导下，在主管院长的业务指导下，由办公室（护理部）主任具体牵头并独立行使护理质量管理职责，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。

2、护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分，也是医院各项工作的重要一环，负责督导护理人员严格遵守医院各项护理规范和要求。

3、护理质量管理委员会主要工作任务是负责医院门诊部、手术室、透析室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。

4、开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和个人。

5、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质控方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间对全院各护理单元进行护理质量的检查、考核和评价。

6、定期或不定期组织护理人员进行业务学习、知识讲座以及专题讨论，定期或不定期对护理人员进行业务理论知识考试、技能操作考核。

7、认真调查研究，做好各项护理工作的质量分析，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并采取改进措施。

四、护士长夜查岗制度

1、参加夜查岗的护士长按护理部通知的时间和内容，按时上岗，认真履行职责。

2、了解夜班护理人员工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录液体出入量、护理记录等情况。

3、检查夜班护理人员是否有违反技术操作常规的情况，包括仪表举止、文明礼貌、规范服务等方面。

4、检查夜班护理人员病房管理情况，随员、探视人员管理的是否合理，病房是否整洁、安静，熄灯前的准备工作情况，包括患者夜间所需用品是否准备齐全，是否放置合理，年老体弱病人的安全措施是否得当等。

5、检查护士是否落实了一般病人的熄灯时间。

6、护士长将夜查岗情况记录在夜班查岗表上，于次日下午1点30分之前汇报到护理部。

五、护理人员执业资格准入制度

1、为了加强医院管理，依法执业，维护正常的医疗秩序，保障医疗安全，依照《护士条例》、《医疗机构管理条例》等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。

2、凡申请执业注册者，必须具有完全民事行为能力；

3、申请护士执业者必须在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得学历证书；

4、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试合格者，并进行执业注册，未经护士执业注册者不得从事护理工作。

5、取得护士执业证书的护理人员上岗前必须经过岗前培训合格后方可上岗。

6、护理人员在执业活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

六、护理人员紧急替代制度

1、因工作繁忙而人员紧缺时，病区护士长向科护士长报告，由科护士长在本系统内进行调配，及时替代。

2、若本系统内不能解决，由科护士长汇报护理部，护理部进行全院调配及时替代。

3、所调人员应具备一定工作能力，并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。

4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作或遇到疑难操作不能及时完成时，要立即向护士长或主管部门汇报，及时顶替完成工作任务。

七、护理人员奖惩制度

一、奖励制度

1、助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。

2、见义勇为，为保护医院财产、疗区及患者做出贡献。

3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导的好评，被评为“五星级护士”等。

4、及时发现问题，有效杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。

5、认真带教，学生反应好；科室领导及同志认可。

6、有奉献精神，主动加班加点甚至带病坚持工作，积极想办法为患者办好事、办实事。

7、除科室护士长外的护理人员，能积极协助进行科室的各项管理工作，并能提出建设性意见和合理化建议，采纳后产生一定的效果。

8、在市级以上领导部门组织的活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉。

9、迎接市级以上的检查，得到上级检查者或部门的高度认可者。

10、在市级以上的各种护理大赛中获得奖项、名次及提名者。凡符合以上内容之一者，均应酌情分别口头、通报表扬或奖金奖励等。

二、处罚制度

1、有下列情况之一者给予劝导批评

（1）上班妆容不整，未带胸签、胸表，佩戴首饰等违反护士仪表规范。

（2）在病房中扎堆聊天，大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；接打手机；迟到、早退无故不按时交接班；上班时间使用电脑玩游戏。

（3）在院级“三基”培训中，理论和技能考试考核结果不及格。

（4）对意外事故或重大事件不履行上报者。（5）无故未按各项工作标准及时完成工作任务。（6）护理病历书写不及时，或未按书写频次完成记录。（7）病人入院24小时内未进行相应的健康宣教。

2、有下列情况之一者给予警告处分（1）未经许可在工作时间内擅离职守。

（2）在平时工作中，不接受各级检查者的指导、检查和批评。

3、有下列情况之一者给予停职检查处分

（1）由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报者。

（2）在护理操作中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响。

4、有下列情况之一者按《医院奖罚条例》执行

（1）伪造护理记录情节严重，或私自将病历记录内容的信息透露给他人，造成不良后果。

（2）偷盗或有意毁损医院或他人的财物，（3）工作时间私自注射、使用或非法倒卖毒、麻、限、剧药。（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。

（5）护理过程中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。

（6）值班时间内脱岗造成严重后果者。

注：出现上述情况者，在当月护理工作检查评比结果给予相应扣分，上报质控办，情节严重者按照《曲阜市中医院奖罚条例》给予相应处罚。

八、护理查房制度

1、护理查房：包括行政查房和业务查房。

2、护理行政查房：由主管院长或护理部主任主持，科护士长（或护士长）、护理部干事参加，每月一次，每次查房要重点查病房和门诊管理、岗位责任制、护理规章制度的执行情况、专科护理质量、重患护理、护理安全隐患、护理文件等情况。

3、护理业务查房(包括教学查房、整体护理查房、个案查房)：护理部主任应每月参加一次科室护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。业务查房重点分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理，查基础护理、专科护理落实情况以及结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术等。

4、护理查房前预先要告知有关人员查房的内容、目的，每次查房要有记录，保存资料。护理查房要重点突出，着力解决护理中的实际问题。

5、查房要有专人报告病历，由在场的护士进行讨论，由护士长或整体护理组长进行总结和研究解决疑难护理问题等。

6、护理部主任查房或护士长查房时，本病房各级护理人员参加；整体护理小组查房时，本组各级护理人员参加。

九、护理新技术、新业务准入管理制度

1、护理新技术、新业务的认定

凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势，在院内尚未开展和未使用的临床护理新手段被认定为护理新技术、新业务。

2、护理新技术，新业务申报及准人流程

(1)申报护理新技术，新业务的护理人员应认真填写《护理新技术、新项目申请表》，经本科室护士长及科主任签署意见后报护理部审阅。

(2)护理部与护理质量管理委员会经审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请主管院领导审批。

(3)护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目必须经护理部同意并报主管院领导批准后方可进行。

(4)护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用时要严格遵守患者知情同意原则并有记录。

(5)护理部应定期对护理新项目进行检查考核。

(6)对护理新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科技资料存档。

(7)新技术、新业务在临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内。

十、护理文件管理制度

护理文件包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单等。表格要按卫生厅统一规定的项目书写。

1、文件记录要用蓝黑钢笔填写，文字简练，运用医学术语，字迹清楚、端正，无涂抹。

2、记录要客观、真实、及时、准确、全面，记录者要签全名。

3、住院期间的护理文件，要求定点存放。病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后归还原处。

4、病人出院或死亡后，护理病历（体温单、医嘱单、手术护理记录单、危重患者护理记录单及一般患者护理记录单）须按规定排列整齐随病历一同送到住院处，由病案室取回并负责整理保管。

十一、突发事件应急护理工作制度

1、护理部要指导重点科室做好突发事件的应急护理预案，并要求重点科室人人掌握预案内容，出现情况能依据预案进行处理，并根据突发情况做好整体调整和应对工作。

2、根据突发情况，有计划地做好各项应急准备，合理调配，安排人力，并迅速做好物质准备，在工作基本就绪后，护理部重点抓好监督、协调和规范管理。

3、各科室要积极配合与支持，安排好科内的人员梯队备用，并保证抢救设备处于完好备用状态，随时听从护理部调配。

4、任何科室及个人不准以任何借口，推、托、搪塞而影响工作。否则，将按相关的法律法规处罚。

十三、护士长执行日工作流程制度

1、护士长应每天提前20分钟上岗，检查夜班护理工作完成情况。

2、负责组织科室晨晚间床头交接班。检查重危病人基础、专科护理，术前准备，术后护理，大型特殊检查前准备，新入院患者各种处置情况，做好上一班的评价工作，布置下一班的工作重点。

3、每天有侧重地检查几大室（处置室、换药室、值班室、办公室）管理。检查各种文件书写质量。

4、跟踪检查晨会布置的工作。

5、检查指导护理人员做好重患、新入病人的基础及专科护理工作。

6、护士长每天至少二次深入病房，了解和征求患者意见。

7、负责组织参加医嘱查对工作，并负责投放长期及临时医嘱用药。

8、随时参加科主任查房及大手术前后、疑难、死亡病历的讨论。

9、参加并指导科室的各种抢救工作。

10、做好科室质控检查及记录工作，责任落实到人，为年终考评总结打好基础。

第二节 护理核心制度

一、分 级 护 理 制 度

医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为绿色标记，三级护理可不设标记）。

（1）特级护理

1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理）

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2）护理要点：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。（2）一级护理

1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理）

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2）护理要点：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。3）二级护理

1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理）

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。2）护理要点：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。4）三级护理

1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理）

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者。2）护理要点：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）提供护理相关的健康指导。要求：

1、确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

2、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

3、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

二、护理查对制度

1、医嘱查对制度

1）处理医嘱，应做到班班查对。2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3）长期、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，要经两人核对后，方可弃去。

5）护士长每天总查对医嘱一次。

2、服药、注射、处置查对制度

1）服药、注谢、处置前必须严格执行“三查十对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、年龄、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。

2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。药物的有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝；同时给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

3、输血查对制度

1）根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查十对”。

三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。

十对：对姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。

2）核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其它异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。

3）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。

4）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时检验。

4、手术患者查对制度

1）术前准备及接患者入手术室时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、皮肤准备情况，术前用药、配血、药物过敏试验结果等。

2）手术前再次查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方式、麻醉用药。

3）查无菌包的消毒日期、包内器械是否齐全、完好。4）凡进行体腔或深组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

5）手术取下的标本，由巡回护士和手术者核对后由医生填写病理检验单送检。

6）术后接患者时查麻醉单与病人用药、各种引流等情况。

5、饮食查对制度

1）每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。

2）开饭时，护士要做好查对及宣教指导工作。

6、供应室查对制度

1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。2）发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。3）发各种无菌包时，查对名称、消毒日期。

三、护士值班、交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断地进行及科室安全。

2、每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到病房做好接班前的一切准备工作。对定位、定数放置的毒、麻、剧药品以及注射器、体温计、血压计、手电筒、监护仪等物品当面交清登记签名，如数目不符必须查出原因。

3、凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。

4、全体护理人员都要参加晨会集体站立交接班，参加人员必须按规定仪容仪表整洁，思想集中，交班护士应声音宏亮流畅地报告病区患者情况及病情变化。

5、晨会结束后，护士长立即组织护士床旁交接班。护理床旁交接班要求早晚各一次。

6、床旁交接班后，护士长可利用5分钟左右时间对值班者工作做一下讲评，布置当日（下一班）工作重点及应注意改进的问题。

7、值班者必须在交接班前完成本班的各种记录及处置工作，对本班没有完成的各项治疗处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交待清楚，并按规定为下一班做好工作准备。

8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看、五查、一巡视”。

（1）四看

看医嘱本：医嘱是否转抄，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。看交接本: 新入、危重、手术的病人数及特殊变化病人的重点病情。

看体温本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热的病人。看各项护理记录: 是否准确，有无遗漏或错误。（2）五查

查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理。

查手术病人的初步处理是否完善，各种需带去手术室的物品是否备齐。

查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。（3）一巡视

对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。

四、危重病人抢救工作制度

1、危重病人病情变化时，护士应立即进行床旁急救，并及时通知医生。

2、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。

3、严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓶保留，抢救工作结束后，经二人核对，补全医嘱后方可弃之。

4、对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

5、严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化情况、抢救经过、各种用药等要详细交班。

6、及时与患者家属或单位联系，详细通报病情变化。

7、抢救完毕后，除做好抢救记录外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

五、护理文件书写制度

护理文件包括：体温单、医嘱单、护理病历（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）、病房日志。

1、护理文件一律用蓝色钢笔或中性油水笔书写，字迹清晰，文字简练，运用医学术语。

2、各楣栏项目、页码填写完整，无遗漏。

3、护理记录一律用中文书写，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称除外。

4、护理记录文字、标点工整，记录客观、真实、及时、准确、全面，语句通顺，关键词字表达清楚，客观病情变化按时间顺序记录，并同时记录护理措施及效果，病情观察要有连续性。

5、因抢救急危重患者，未能及时书写护理病历的，应在抢救后6小时内据实补记，并加以说明。无特殊情况按规定记录。

6、护理病历具有法律效力，不得随意删改、刮涂或剪贴。如在书写过程中出现错误，可在错误上方划两条横线，然后签名以示修改的责任者；如一页内书写修改超过2处，应重新抄写。

7、记录者签全名。实习护士、辅助护士书写的护理病历，应当由带教老师审阅、修改并签名，签名格式为“书写者姓名/审核者姓名”。

8、体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单的书写要求应严格按2004年医院下发的《护理文件书写规范》标准执行。

六、病房药品管理制度

1、病房所有药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人不得私自取用。

2、由护士长与办公室护士专门管理，负责领取药品和保管工作。

3、每月清点并记录，做到帐物相符，并进行检查，防止积压、变质情况发生，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，应立即报告药剂科处理。

4、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

5、需要冷藏的药品（如：冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

6、病房毒、麻药管理要求：

（1）病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁。

（3）每班交接班时，必须交接点清，双方签全名，毒、麻药严格按医嘱使用，使用后保留空安瓶。

（4）建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药品、剂量、使用日期、时间，护士签名。

第三节 护理质量与安全制度

一、护理质量监管制度

1、按护理质量标准实行三级监控，即：护理部—科室—各护理单元，实行护理质量管理委员会负责制，各科、病区有与护理部相对应的质控组织，实行全面护理质量监控。

2、各护理单元护理监控小组在护士长的领导下，负责对病区护理质量的自查，每周对相关内容进行检查，结果记录在病区“质量自控”本上。

3、各科护理质量监控组每月必须对全科护理质量做全面检查，其检查结果记录各科室护理质量督查本上。

4、护理部每月对全院护理质量相关项目随时抽查，每月对全院护理工作全方位检查，并做好记录及资料汇总，每月向质控办上交质控评分，并在护士长例会上反馈。

5、护理质量管理委员会每季对全院护理工作进行全方位检查，覆盖面达全院各护理单元。检查后召开护理质量讲评会，在护士长例会上综合评价护理质量。

6、护理质量管理委员会每年组织活动4次，修订质量评估标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，确定改进目标。学习质量管理知识，强化自身建设。

7、为进一步提高质量监控工作监控的有效性，鼓励大家为解决质量管理中的难题做专项调研、攻关，护理部特设“九条线”进行质量评价，并提出相应的改进措施。

8、护理质量管理委员会根据工作需要，原则上每年注入新生力量补充，保持组织的生机和活力。

二、危重患者护理质量管理制度

1、凡是危重患者均设专人守护，制定护理计划，严密观察生命体征和病情变化。

2、危重患者病情发生变化时，护士应立即进行床旁急救，并及时通知医生。

3、备齐各种监护仪器及抢救器材、药品，随时准备抢救。

4、严格执行交接班制度和三查十对制度，对危重患者病情变化情况、抢救经过、各种用药、观察重点、24小时出入量、皮肤等要做详细交班，如皮肤出现压疮，交接班双方要相互确认，同时在护理记录单签字，以明确责任；其它内容要以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

5、及时准确填写危重患者护理计划单、护理记录单，并按规定时间做出小结或总结。

6、根据病情定时为患者更换体位、床上擦浴、洗头，预防并发症。

7、认真做好晨晚间护理，生活上给予周密照顾，生活护理均有护理人员完成。

8、重大或涉及多科抢救要求多科护理配合时，各相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

9、重大群体伤或多科抢救的危重患者除报护理部外，还应及时上报主管院长，时间外或节假日报院内总值班。

三、危重患者护理质量考评制度

1、护理质量管理委员会每季对全院的护理质量进行检查，重点突出对危重患者的护理质量评价。

2、护理部每月对全院危重患者的护理质量进行抽查并反馈，同时实施跟踪监控。

3、科室内护士长或护理质量控制小组每日对危重患者的护理质量进行监督、考核、评价与指导。

评价内容：

（1）评价危重患者的交接班情况（包括床头交接及护理记录交接）。

（2）评价危重患者的分级护理制度执行是否到位，病情观察是否及时，生活护理、基础护理、专科护理是否达到质量要求。（3）评价危重患者的治疗护理措施是否及时，抢救技术是否熟练。（4）评价当班护理人员和责任护士对危重患者的病情及用药是否了解。

（5）评价危重患者的护理记录是否体现病情观察的连续性，与病历、病情是否一致，能否按照病历书写规范要求进行书写。（6）评价危重患者各阶段的宣教指导是否到位。

（7）危重患者抢救设备及急救物品准备情况是否完好齐备。（8）评价危重患者出现非本专科合并症或疑难护理问题时，能否通过护理会诊、疑难病历讨论或其他方式及时进行解决。

四、护理安全管理制度

1、健全护理安全管理制度，建立护理安全监控机制，并设专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。

2、贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≧80%。

3、有公共突发事件和院内不良事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。

4、有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。

5、认真执行护理部有关“护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准，并严格执行。

6、有完善的危重患者护理常规和急救流程，重点监护的具体措施完整。

7、有护理人员执业安全和职业暴露防护措施，特别是特殊科室，如：肿瘤科、手术室、供应室、血透室、急诊科等。

8、全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。

9、各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。

10、各级管理者要运用适当的管理方法和工具，结合具体事例进行不良事件的剖析、案例讲评，引以为戒，避免类似事件的重复发生。

五、护理投诉管理制度

1、凡是医疗护理工作中，因护理人员服务态度、服务质量或技术而发生的护理服务缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头举报方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理部设专人接待护理投诉，认真听投诉者意见，使患者有机会倾诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

4、护理部设有投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。

5、护理部接到投诉后及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长，科内应认真分析事件原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。

7、护理部每季在全院护士长例会上总结、分析，并制定相应措施。

第三节 护理质量与安全制度

一、护理质量监管制度

1、按护理质量标准实行三级监控，即：护理部—科室—各护理单元，实行护理质量管理委员会负责制，各科、病区有与护理部相对应的质控组织，实行全面护理质量监控。

2、各护理单元护理监控小组在护士长的领导下，负责对病区护理质量的自查，每周对相关内容进行检查，结果记录在病区“质量自控”本上。

3、各科护理质量监控组每月必须对全科护理质量做全面检查，其检查结果记录各科室护理质量督查本上。

4、护理部每月对全院护理质量相关项目随时抽查，每月对全院护理工作全方位检查，并做好记录及资料汇总，每月向质控办上交质控评分，并在护士长例会上反馈。

5、护理质量管理委员会每季对全院护理工作进行全方位检查，覆盖面达全院各护理单元。检查后召开护理质量讲评会，在护士长例会上综合评价护理质量。

6、护理质量管理委员会每年组织活动4次，修订质量评估标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，确定改进目标。学习质量管理知识，强化自身建设。

7、为进一步提高质量监控工作监控的有效性，鼓励大家为解决质量管理中的难题做专项调研、攻关，护理部特设“九条线”进行质量评价，并提出相应的改进措施。

8、护理质量管理委员会根据工作需要，原则上每年注入新生力量补充，保持组织的生机和活力。

二、危重患者护理质量管理制度

1、凡是危重患者均设专人守护，制定护理计划，严密观察生命体征和病情变化。

2、危重患者病情发生变化时，护士应立即进行床旁急救，并及时通知医生。

3、备齐各种监护仪器及抢救器材、药品，随时准备抢救。

4、严格执行交接班制度和三查十对制度，对危重患者病情变化情况、抢救经过、各种用药、观察重点、24小时出入量、皮肤等要做详细交班，如皮肤出现压疮，交接班双方要相互确认，同时在护理记录单签字，以明确责任；其它内容要以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

5、及时准确填写危重患者护理计划单、护理记录单，并按规定时间做出小结或总结。

6、根据病情定时为患者更换体位、床上擦浴、洗头，预防并发症。

7、认真做好晨晚间护理，生活上给予周密照顾，生活护理均有护理人员完成。

8、重大或涉及多科抢救要求多科护理配合时，各相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

9、重大群体伤或多科抢救的危重患者除报护理部外，还应及时上报主管院长，时间外或节假日报院内总值班。

三、危重患者护理质量考评制度

1、护理质量管理委员会每季对全院的护理质量进行检查，重点突出对危重患者的护理质量评价。

2、护理部每月对全院危重患者的护理质量进行抽查并反馈，同时实施跟踪监控。

3、科室内护士长或护理质量控制小组每日对危重患者的护理质量进行监督、考核、评价与指导。

评价内容：

（1）评价危重患者的交接班情况（包括床头交接及护理记录交接）。

（2）评价危重患者的分级护理制度执行是否到位，病情观察是否及时，生活护理、基础护理、专科护理是否达到质量要求。（3）评价危重患者的治疗护理措施是否及时，抢救技术是否熟练。（4）评价当班护理人员和责任护士对危重患者的病情及用药是否了解。

（5）评价危重患者的护理记录是否体现病情观察的连续性，与病历、病情是否一致，能否按照病历书写规范要求进行书写。（6）评价危重患者各阶段的宣教指导是否到位。

（7）危重患者抢救设备及急救物品准备情况是否完好齐备。（8）评价危重患者出现非本专科合并症或疑难护理问题时，能否通过护理会诊、疑难病历讨论或其他方式及时进行解决。

四、护理安全管理制度

1、健全护理安全管理制度，建立护理安全监控机制，并设专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。

2、贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≧80%。

3、有公共突发事件和院内不良事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。

4、有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。

5、认真执行护理部有关“护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准，并严格执行。

6、有完善的危重患者护理常规和急救流程，重点监护的具体措施完整。

7、有护理人员执业安全和职业暴露防护措施，特别是特殊科室，如：肿瘤科、手术室、供应室、血透室、急诊科等。

8、全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。

9、各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。

10、各级管理者要运用适当的管理方法和工具，结合具体事例进行不良事件的剖析、案例讲评，引以为戒，避免类似事件的重复发生。

五、护理投诉管理制度

1、凡是医疗护理工作中，因护理人员服务态度、服务质量或技术而发生的护理服务缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头举报方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理部设专人接待护理投诉，认真听投诉者意见，使患者有机会倾诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

3、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

4、护理部设有投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。

5、护理部接到投诉后及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长，科内应认真分析事件原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。

7、护理部每季在全院护士长例会上总结、分析，并制定相应措施。

八、危重患者转交接制度

（1）凡急、危、重、大手术、分娩患者转运，必须由医务人员全程陪护。

（2）根据转科医嘱，评估患者，填写患者转接记录单，电话通知转入科室。

（3）保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

（4）转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

（5）患者转科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。（6）认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者（医嘱）病历要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种导管要交清、患者使用各种仪器要交清，患者皮肤情况要交清。据实填写转接记录单，并通知医生诊治患者。

九、药品安全管理制度

（1）各科室结合自己本专科的实际情况，按需要准备各类药品。（2）病房内各类基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

（3）所备药品按内用药与外用药品分开放置，静脉药与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。

（4）药品上标签明显清晰。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。

（5）胰岛素、肝素、疫苗及血制品等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。

（6）易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

（7）易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。

（8）患者个人自备的特殊药物，原则上自己保管，特殊用药（存放冰箱）科室需做好保管与登记。

十、毒麻及精神药品管理制度

（1）病房麻醉药品和精神药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

（2）设专柜存放，有醒目标识，专人管理，严格加锁（钥匙由专人保管），并按需保持一定基数。每班交接班时，必须交接清点，双方用正楷签全名。

（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓶。

（4）建立麻醉药品和精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，使用后医务人员双人签字，并注明开具医嘱的医生。保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。

（5）麻醉药品和精神药品定期检查，如出现变质、过期应及时更换。

（6）麻醉药品与精神药品的界定见附表“麻醉药品、精神药品品种目录”。

十一、安全给药的管理制度

（1）护理人员应遵医嘱及时准确用药，给药前、中、后要严格执行查对制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。

（2）护理人员在使用药物时，必须阅读药品说明书，要掌握本科常用药、抢救药、新使用药的给药途径、使用剂量、浓度、不良反应、禁忌症等，抢救药还要掌握药物的按序排号。如禁忌症中有对某种药过敏禁用或慎用者，护理人员在执行医嘱用药之前，必须首先询问药物过敏史、家族史，并告知医生。

（3）口服药要按顿摆药、发药，并做到看服到口。（4）注射药物须两人核对；静点用药应在药瓶签上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，并注明加药责任者姓名和加药时间，由另一名护士核对后方可应用于病人。加药到用药时间不应超过2小时。

（5）特殊及高风险药品，护士给药时要实行双人复核制，即静点或静推给药在输液瓶或注射器上双人签字；特殊用药（毒麻、精神药品）要在“麻醉药品及Ⅰ类精神药品使用登记本”上双人签字。（6）执行静脉输液者应在补液巡视卡上“护士签名”和“开始时间”栏内签全名及输液时间。

（7）输注升压药、降压药、甘露醇、化疗药物、激素及其它特殊药物，要在给药治疗过程中严格做到每15－30分钟巡视一次，主要观察速度、局部有无外渗以及病人用药后的反应。（8）使用输液泵和微量注射泵给药治疗时，必须建立输液巡视卡，给药前认真进行核对（三查十对）；给药过程中要求做到每小时巡视一次，主要观察内容同上。

（9）输血前后、化疗药物治疗前后，必须用生理盐水冲管，再行续点其它治疗药物，以防止发生反应。

（10）输注白蛋白、脂肪乳等特殊药物结束时，不能直接续点中药制剂，必须用生理盐水冲管后，再进行输注。

十二、输注药物配伍禁忌管理制度

（1）在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药的特性，避免盲目配伍。

（2）在不了解其他药液对某药的影响时，应将该药单独使用。

（3）两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。

（4）两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。

（5）有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。

（6）严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。

（7）根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。

（8）要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，用葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。

（9）在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。

十三、用药后观察制度

（1）护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。

（2）对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应要立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

（3）应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。

（4）定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

（5）做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

（6）护士长要随时检查各班用药制度的执行情况，注意巡视病房，发现问题及时处理。

十四、一次性医疗用品使用管理制度

（1）领取一次性无菌物品，严格检查“三证”情况，包装严密，无破损，符合要求。

（2）一次性物品应分别放置，贵重物品加锁保管，应放在阴凉干燥处。

（3）科室使用前仔细检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净。

（4）使用时若发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取标本，详细记录，通知感染科、物资采购部门。

（5）一次性医疗用品用后，必须按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流社会。

（6）领取一次性医疗用品时，必须有护士长签字，领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防止过期或污染。

（7）所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。

十五、保护患者隐私制度

1、护理人员应尊重和保护患者的隐私，不得泄漏患者的隐私和秘密，更不能由于职业的原因对所掌握的患者的个人隐私进行披露、宣扬、威胁。

2、护理人员进行各项操作中应充分注意保护和尊重患者的隐私，并采取必要的措施（隔帘、屏风、窗帘、关门窗等）保护患者隐私。

3、护理人员在向患者或与其有关人员介绍病情时，应注意对涉及患者隐私情况注意保密。

4、护理人员在履行告知义务时，要保护患者在诊治过程中向医务人员公开的，而不愿他人知道的个人隐私。

5、护理人员在进行健康宣教时，要使用规范性语言，讲究语言艺术和效果，保护患者隐私。

6、未经患者本人同意，护理人员不得向他人泄漏可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病。

7、护理人员不得将艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或传播。

十六、知情同意告知制度

1、为体现以人为本的精神和对病人权利的尊重，护理人员在执业活动中，要尊重病人的知情同意权。

2、护理人员在接诊过程中，应详细介绍床单位收费标准，如条件允许的情况下，尊重满足患者的要求。

3、接诊后，详细告知住院协议书的相关内容，并做好签字记录。

4、执行各项操作前，严格执行各项操作告知制度，在取得病人同意配合情况下方可实施。使用约束带、PICC置管、洗胃、周围静脉滴注高浓度多巴胺应签告知同意书方可实施。

5、对某些与护理有重要意义的事项，应向病人或病人家属反复多次告知。

十七、各项护理操作前告知制度

1、病人作为一名特殊的消费者，有权力了解所患疾病的信息。因此，护理人员有义务将疾病、治疗、护理信息告知病人。

2、遵医嘱落实各项护理操作前，要向病人和家属讲解操作的目的、必要性、操作方法、费用、风险因素等，以取得患者配合。特殊治疗、护理、检查应征得病人同意后方可实施操作。

3、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

4、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

5、操作中不得训斥、命令患者，关键环节要随时解释，做到耐心、细心、诚心，护士应熟练各项操作技能，尽量减轻由操作带来的不适及痛苦。

6、对具有创伤性的护理操作，不管病人是否选择做，都要在有关记录上签字，以示知情同意。

7、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

十八、应用保护性约束告知制度

1、根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。

2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。

4、对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。

5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要在护理记录单中单独设一个页面进行签字证明，由此发生的意外后果自负。

十九、护理差错事故登记报告处理制度

1、各科室建立差错、事故登记本，由护士长负责登记发生差错、事故的经过、原因、后果、及处理意见、并组织讨论情况以及实施的改进措施。

2、发生差错、事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错、事故造成的不良后果。护士长要积极做好患者家属的思想工作。

3、发生差错、事故后，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内报告护理部，重大事故要立即报告科主任、护理部。差错、事故责任者，应在3天内提交书面检查材料。

4、发生差错、事故的有关各种护理文件记录随同医疗病历应在医护、患双方在场的情况下封存复印件；造成事故的药品、器械等，要求护患双方在场封存后由科室妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留完好，以备鉴定处理纠纷时用。

5、差错、事故发生后,按性质情节轻重分别组织全科有关人员进行讨论,分析原因，提出改进措施。

6、发生差错、事故的护理单元和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予相应处分。

7、讨论差错、事故真相时,应当吸收当事人参加,注意听取本人意见。决定处分时,领导应加强思想政治工作，以达到帮助教育的目的。

二十、压疮处理报告制度

1、发现患者出现压疮，无论是在院内发生还是从院外带来的，均要及时填写科室压疮统计表。

2、无论院内发生的压疮还是院外带来的压疮，须及时报告病区护士长，病区护士长填写压疮上报单报科护士长。如为院外带来的压疮，科护士长填写检查意见后，在48小时内请压疮会诊小组会诊；如为院内发生的压疮，科护士长须在24小时内上报护理部（节假日须先口头汇报，报表顺延）。同时科护士长要跟踪指导监督护理措施的落实，并做好监控记录。

3、护理部负责到科室核查并进行监控记录。如科室隐瞒不报，一经发现按医院处罚《条例》进行处罚。

4、科室内责任护士要认真填写皮肤压疮观察表的相关内容，积极采取处理措施，密切观察压疮变化并及时准确记录。

5、患者转科时，将皮肤压疮观察表随护理病历一同转交下一个科室继续填写。

6、患者出院或死亡后，将压疮观察表及时上交护理部备案。

二

十一、难免压疮处理报告制度

1、难免压疮实行三级报告制度。

2、申报条件：以强迫体位如骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

3、申报程序：病区护士长根据申报条件向科护士长和护理部上报难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。

4、跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织护理会诊，制定预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1—2次到病区听取护士长汇报，对护理措施及效果进行评价，及时调整护理措施。

二

十二、导管脱落管理制度

1、发现患者出现（各类）导管脱落时，当班护士必须立即报告医生，根据当时情况给予适当处理，严格交接班并做好相关护理记录，同时要及时报告病区护士长。

2、病区护士长接到报告后，要及时上报科护士长，科护士长在24小时内上报护理部，同时认真填写各类导管脱落登记表。

3、科护士长要参加并指导科室护士长做好导管脱落事件的组织、讨论、分析及整改会议，并做好相关记录。

4、患者因病情需要转科时，将各类导管脱落登记表随同护理病历一同转至下一个科室保存。

5、患者出院或死亡时，将导管脱落登记表及时上交护理部备案。

二

十三、防跌倒管理制度

1、做好入院患者的风险评估，对新患者及跌倒患者进行安全教育并采取安全防范措施。

2、提供安全就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。

3、对跌倒高危患者重点巡视并交班，做到班班重视。

4、一旦发生跌倒即按应急预案处理并及时通知医生，并严格执行跌倒处理报告制度。

二

十四、跌倒处理报告制度

1、患者发生跌倒情况时，除医护人员给予及时恰当的救助外，必须及时上报病区护士长，病区护士长报告科护士长，科护士长在24小时内上报护理部。

2、病区护士长要及时组织对患者跌倒情况进行讨论分析。科护士长参加并提出具体的改进措施和要求。

3、按照患者跌倒的客观情况，认真填写好患者跌倒登记表的相关内容。

4、患者转科时，如跌倒登记表的相关栏目需下一个科室填写时，应将跌倒登记表随同护理病历一同转至下一个科室保存。

5、患者出院或死亡时，将跌倒登记表及时上交护理部备案。

二

十五、护理病例讨论制度

1、对于危重、急诊、大手术、新开展的技术项目应用、疑难以及出院、死亡 的病例，应进行讨论。

2、护理病例讨论包括现存病历讨论和回顾性病历讨论两种形式。现存病历讨

论要求评价护理程序的实施情况、效果，对存在的问题进行讨论；回顾性病历讨

论要求对出院或死亡病例进行总结经验、教训，通过交流学习，提高护理水平。

3、按要求规范填写护理病例讨论记录，注名患者一般资料、简要病史、讨论

内容以及下一步需采取的护理措施或经验教训等。

4、护理病例讨论由护士长组织负责，即：确定讨论时间、讨论地点，并通知 参加人员。

5、参加护理病例讨论人员由本专科护理人员组成。（特殊情况除外）

6、护理病例讨论根据各专科实际情况安排，每月至少一次。

二十六、护理会诊制度

1、对于危重、急诊、大手术后或接受新技术、新疗法、新开展手术以及病情

较为复杂的病人，在护理过程中出现本专科不能解决的护理问题，需其他科或多

科进行护理会诊时，应先提出申请。

2、填写护理会诊单，注明患者一般资料、简要病情，请求护理会诊的理由等。

护理会诊单按照要求填好后，由护士长签字送往被请科室。

3、科间护理会诊提出申请后可自行协调解决；需护理部组织协调的护理会诊，护理部确定会诊时间后通知申请科室并组织有关护理人员进行护理会诊。

4、会诊地点常规设在申请科室。

5、护理会诊的意见或建议由会诊人员填写在护理会诊单上，会诊结果由申请

科室责任护士记录在护理病历中。

6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员 组成。

第二篇：护理核心制度考试题(内二)

护理核心制度考试题(内二科）

日期：姓名：成绩

一、填空题：

1、申请护士首次注册应当具备的条件:具有完全（）能力；在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成（）个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；通过国务院卫生主管部门组织的（）考试；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、护士再注册每（）一次。

3、每年定期对全院护理人员进行（）和（）教育。

4、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率（）；危重病人护理合格率（）；、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率（）；护理文件书写合格率（）。

6、坚持对护理人员进行“三基”()、（）、（）、“三严”()、（）、（）培训及考核，人人达标，有考核记录。

7、医嘱查对制度医嘱必须（）查对，护士长每周至少参加大查对（），护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

8、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：（）；（）；（）七；对：对（）、()、()、()、()、()和()。一注意：用药过程中，应（），做好记录。

9、备药前要检查药品（），注意水剂、片剂有无（），针剂有无（），检查标签、有效期和批号。

10、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无（）；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留（）；用多种药物时，要注意有无（）。

11、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好（）。

12、输血时由（）医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行（），确定无误后进行输血，并（）签名。

13、外出会诊、转科或到其他科检查治疗时，由病房()携带病历，()交患者或家属携带。

14、手术病人查对制度：核对病人：把好“四关”：接病人之前，与（）查对；进入手术间之前，与（）查对；进人手术间之后，与()查对；麻醉之前，与（）查对。

15、手术物品查对：（）或（）手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。

16、分级护理制度 应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记特级、一级（）卡片、二级（）卡片、三级（）卡片。

17、特级护理；设（）昼夜守护，严密观察患者（），监测生命体征。

18、一级护理：根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，根据患者病情，正确实施（）和（）。

19、二级护理：根据患者病情，正确实施（）和（）。

20、大抢救应立即报()、()，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

21、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”()、()()、（）、“三无”()、（）、（）、“二及时”()、（）、“一专”()。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

22、各级人员必须熟练掌握相关抢救（）和抢救（），熟悉各种抢救仪器的（）及（）方法。

23、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项（），及时、准确执行（），用药、处置正确无误。

24、对危重病人应（）抢救，待病情（）后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。

25、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须（）核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经（）核对后方可弃去。

26、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

27、抢救工作进行同时，要通知（）并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。

28、严格执行各项（）和（），按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。

29、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防（）、（）发生。

30、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少（）的发生。

31、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加（）专人保管，每班交接，做好登记。

32、落实“四防”（）、（）、（）、（）措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

33、值班护士应掌握（），严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须（）通知医生并配合处理，认真作好护理记录。

34、接班者提前（）分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在（）未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

35、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由(交班者)负责；接班后发现问题，则由()负责。

36、各种交接班均应进行()、()及()交班。

37、护理文件书写必须由具备（）资格的护理人员完成。实习、进修、见习护士书写后应有（）签字。

38、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术护理记录单、手术安全核查记录归入（）保存。

39、住院期间的运行病历，要求（）存放，病历用后必须（）。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士（）保管，防止丢失。

40、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人()擅自查阅患者的病历。

41、病人及家属要求复印病历资料，须经（）批准，按规定程序到病案室办理。任何人（）将病历资料提供给他人，不得擅自从病房（）复印病历，未经许可不得将病历带离医院。

42、病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行（）病历制度，（）直接将病历交予病人或家属。

43、医嘱必须经过（）签名后才有效。一般情况下医师不得下达（）医嘱。

44、对有疑问的医嘱，护士须（）后方可执行。

45、护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的（）并签全名。

46、护理查房包括（）查房、()查房、（）查房。

47、查房前要做好（），目的明确，查房病例具有（）。

48、请科室会诊前应做好各种（）准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。

49、科间会诊一般于（）小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。

50、各科室至少（）进行护理病例讨论一次。

51、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到（）水平。

52、凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到（）水平。

53、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须（）。54一次性使用的医疗器械和器具不得（）使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

55、各部门对消毒灭菌效果检测有（）记录。

56、护理人员能正确掌握控制医院感染的（）措施、（）预防、消毒隔离方法。

57、消毒隔离制度与相关措施到位，（）、()有明确的流程标识。

58、有手卫生规范并对护理人员进行()。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病刷手.59、无菌包一经打开不超过（）小时；铺无菌盘不超过（）小时；无菌干罐持物钳（）小时。

60、护理人员要加强自身防护，遵循（）原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应（）。

61、传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先（）后（）的原则进行处理。

62、病人床单位、布类、用品等，做到（），病人出院、转科或死亡后进行()处理。

63、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置（）塑料袋内，损伤性废弃物置（）容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。

64、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，护士长在()小时内口头或电话报告护理部.65、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善（），不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

66、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免（）和引发（）冲突。

67、投诉一经核实后，护理部应根据事件情节（），按医院投诉管理办法，予以相应的处理。

68、病人及家属提出封存病历要求后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同时上报医务科，在（）在场的情况下进行病历封存。

69、封存的病历由医务科保管，需要启封时，必须有（）在场。

70、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证（），抢救措施不得（），与接收科室做好交接并()签字。

71、在健康教育过程中，护士应根据病人（）、（）、（）的不同阶段进行健康教育。

72、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合()与()相结合的原则。

73、将健康教育纳入质量控制，定期进行考评，健康教育覆盖率达（）%。

74、根据病人病情需要，经护士长或主管医生同意，原则上留陪伴（）人。传染病人一般（）陪伴。

75、陪伴、探视人员（）随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；（）私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。

76、各科室根据本科室具体情况每月组织（）次业务学习，制定切实可行的学习计划。

77、对护理人员培养应分（）、（）进行。分为学历教育、毕业后规范化培训和继续教育。

78、科室根据护理部的有关继续教育的要求，落实具体措施，对本科室护理人员进行（）培训和管理。

79、按国家继续教育规定，每人每必须完成（）学分并归人个人技术档案。

80、承担护理教学的护理单元应有（）负责教学。

81、临床护理专业实习指导教师必须具有至少（）年以上临床专科护理经历。

82、病人的贵重药品应注明床号、姓名，（）妥善保存，不用者及时退回药房。

90、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应（）存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。

91、医疗仪器、器械指定（）负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。

92、熟悉仪器性能及保养方法，制定标准操作程序，严格按操作规程使用，用毕及时（）、（）处理。

93、精密设备要（）管理，（）存放，（）检查，（）维护，若有损坏，及时送修。

94、病人出院、转院时，护士应将被服（）清点、收回。

95、手术查对把好四关：手术开始（）、关闭体腔（）、体腔完全关闭（）、皮肤完全缝合（），清点数目相符。

第三篇：内镜室护理工作制度

内镜预约室人员职责

一、微笑服务，做到有问必答，耐心解释。

二、负责预约患者检查日期，准确安排好序号。为患者提供检查前后的健康指导。告知患者阅读“知情同意书”并签字。

三、做胃镜检查的患者，预约人员在检查前须询问有无禁食、禁水；做肠镜的患者须询问肠道清洁情况。

四、严格查对制度，禁止出现患者和检查项目张冠李戴现象。

五、预约特殊治疗的患者，须及时写在黑板上，并及时通知检查医生。

六、负责给患者发放鞋套，安排、引导患者进入诊疗区，患者家属除特殊情况外不得进入诊疗区，闲杂人员不得进入，向患者简单介绍环境和注意事项，负责指导胃镜患者口服咽部麻药，指导肠镜患者更换好检查裤。

七、将患者资料准确地输入电脑和记录在登记本。

八、发送门诊患者的检查结果，并做好登记。

九、维持预约和候诊区的秩序，保持地面、物品整洁。

十、负责观察麻醉患者和暂时留观的检查患者，出现异常现象，及时报告医生。

十一、负责门诊、住院病人的收费工作，不得出现漏费、重复收费现象。

十二、工作结束后关好水电、门窗、空调等。

内镜消毒隔离护士职责

一、负责内镜及附件的清洗、消毒工作，并确保无任何差错事故的发生。

二、做好个人的防护，穿戴好防护用品。

三、每天监测消毒液的浓度，并做好登记，出现异常及时向上级报告。协助医生

四、做好所有胃肠镜，每季度的细菌学的监测。

五、负责每天消毒室的紫外线消毒工作并做好登记，每季度监测一次紫外线强度并做好登记。

六、严格按照《消毒规范》清洗、消毒内镜，如有差错，必须及时向上级报告，不得隐瞒。

七、负责每天内镜的消毒登记工作，须逐项填写，不得遗漏。

八、所有用品每日均应消毒，同时需用消毒剂刷洗清洗槽。

九、消毒结束后负责将内镜吹干并送至镜柜，镜柜每日通风40分钟，每周清洁和紫外线消毒一次。

十、负责每天所用活检钳、各种器械的清洗，送去供应室消毒，并记录。

十一、随时保持消毒室地面、桌面的干爽，无污迹，保持盛装内镜的容器干燥，无污迹。

十二、工作结束后，检查消毒室的水、电、气、吸引、门窗、空调等是否关好。

十三、各种登记本需定位放置，及时登记，专人保管。

内窥镜室护士工作制度

一、在科主任领导下进行工作。

二、认真执行岗位责任制，不无故离岗。

三、严格按操作规程进行操作，准确及时的配合医生完成各项工作，及时送检组织标本。

四、与患者沟通，认真做好检查前、中、后的告知工作。检查中随时观察病人生命体征，保证检查顺利进行。

五、认真做好消毒隔离工作。各种检查镜每日使用前后按规范浸泡、清洗；紫外线空气消毒及时；室内物品表面及地面每日两次用消毒液擦拭；水池清洁消毒彻底；医疗垃圾按规范分类；操作后严格终末消毒。

六、各种检查镜分类放置，定期检查。做好器械保养工作。

七、严格执行查对制度，做好各种登记。

八、科内抢救物品及药品定点放置，定期检查，处于备用状态。

九、做好室内清洁卫生工作。

十、参加护理业务学习，工作中不断总结经验，以提高护理水平。

内镜室安全制度

一、内镜室具有仪器多、管道多、线路多等特点，因此必须设立安全制度。

二、巡视水电、仪器、管道、门窗等的安全情况并做好登记。

三、认真执行交接班制度，内容包括仪器、药品及水电安全等情况，并做好登记。

内镜室仪器管理制度

一、所有仪器必须造册登记，使用后认真保养。

二、仪器使用必须按操作规程。

三、各种仪器出入，维修及报废必须做好登记，内容包括日期、型号、维修原因及签名等，以保证检查、治疗顺利进行。

四、所有仪器、物品未经允许，进修医师一律不准动用。

五、仪器损坏后，必须及时向领导汇报，不得隐瞒，否则按相应政策给予严肃处理。

第四篇：店内工作制度

店内工作制度

为了摩根金花茶业店面的形象，完善的管理，请每一位公司的同仁请遵守以下的条例：

1.店长要起表率作用，不能以员工的性质来要求自己。2.店长的工作计划，周计划，月计划都要有安排，所有人都要按照公司的规章制度来要求自己，公司的制度有奖有罚，如店长没有做到其罚款是员工的两倍。如3个月没有做到公司的规章制度降职为普通员工。

3.由店长编排每月的排更表格，员工需按表上班，不得擅自改动，员工不得私自换班，换班需提前一天申请，并取得店长同意方可，没有同意申请误班的按旷工处理，员工每月换班不得超过三次，店长不得与员工换班。

4.店员每月休息4天，在月店长提前排班，法定假期不可当日休息可按排其他时间休息。

5.员工请假2天以内店长可批准，2两天以上要经公司总经理批准，批准后才可以休息，休息前要做好交班工作，如有问题当旷工处理。

6.所有的员工应于营业前15分钟到达专卖店，否则按迟到处理。

7上下班不得迟到早退。早退1分钟罚款1元，以此类推，迟到1小时按旷工处理（一天旷工按要扣除三天的工资），月迟到3次以上者通报上级给予处罚或辞退。若因前一天加班时间太长而引起的迟到，店长应视情况处理，在合适范围内的可不计迟到。

8.所有员工必须穿着整齐的工作服，佩戴好工牌，进店后5分钟内换好工作服，淡妆上岗，以最好的形象参加工作。9有员工必须用礼貌用语，招呼迎接进店的顾客，使用应宾语，如“上午好，欢迎光临”等，如果有明显看见顾客而不热情招呼接待的，第一次给予警告，第二次罚款20元。工作时间内员工不得在店内扎堆、闲聊、吃零食、乱抛杂物等不雅行为，所有员工不得上班时间游戏，经发现员工上网游戏罚款20元，店长没有变监督好一起并罚，金额是员工罚款金额的2倍。

10.所有员工不得在店内拨打私人电话5分钟以上，不得用上班时间接待亲友超过10分钟，如有发现没有经店长同意的当矿工处理。

11.在店内人员不得与顾客发生争吵，凡在店内与顾客发生争吵者罚款50元。

12.所有员工必须熟悉店内货品的基本情况，陈列位置。每天的货品挂件都要整理到位，摆放位置不得扎乱无章，随时要对店内货品进行整理，店长制定员工货品的考核制度（对每一位员工考核货品的熟悉情况、价格、库存等）连续两次考核没有合格的员工罚款20元。

12.店内必须保持干净、整洁、卫生，如果有明显未注意到地方店长给予提醒或警告，每周一安排大扫除，将地板上所有难洗的污渍清洗干净，仓库等每一个卫生死角和每一件物品的擦拭干净后由店长亲自检查。

13.所有人员不允许私自拿用公司的购物袋装私人用品，发现者罚款5元一个，如需急用者用完及时还回。员工要爱护店内财务，不得损坏或占为己有，如有损坏一律按原价赔偿。14.工作中应保持愉悦的气氛，良好的精神状态，应让同事的心情舒畅笑脸迎人，不得将工作以为的情绪带入工作中来影响其他的同事，违者店长给予提醒或警告。

15.店内每月由店长和上级协商定制月销售目标，并将月销售目标分解到个班次，个人员。连续3个月个人销售业绩不达标者直接降工作或自动辞职。

16.公司的发展，规格足够让一个优秀的员工有发展的舞台，公司近期间会有更多的专柜，形象店，你是优秀员工你做到了，你就有机会成为下一家店的店长。希望每一位员工都能按照以上规定来约束自己，如此一来可以更好的工作，有更多的机会来发挥自己的长处。

摩根茶业祝君：工作愉快，荷包满满。

第五篇：护理工作制度

护理部主任工作职责

1.在院长领导下负责全院护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、分管副院长审批后实施，检查护理工作质量，按期总结汇总。

2.负责拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。检查指导各科室基础护理工作和分级护理制度的落实。检查、指导全院各部门护理管理工作，并不断完善各项制度及规范。

3.深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。4.负责拟定在职护理人员培训计划及落实措施，组织全院护士的业务技术训练；定期进行技术考核。

5.负责贯彻种类护理学院的教学任务及临床实习计划。

6.组织、领导全院护理科研的教学任务及临床实习计划。7.负责院内护士的调配。向院长提出护士升、调、奖、惩的意见。对于护士发生的不良事件与各科室共同研究处理。

8.审查各科室提出的有关护理用品的申请计划及其使用情况。

9.掌握全院护士的工作、思想及学习情况，提请医院后勤支持部门（总务科）安排和解决护士生活上的在关问题。

10.主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。

护理部副主任协助护理部主任负责相应的工作。

护士长职责

1.在护理部主任的领导和科主任的业务指导下进行工作。2.根据护理部及上级主管科护理工作计划，负责本病区的护理

3.工作计划的制订，组织实施和效果评价。

4.根据工作需要进行科学排班，负责护士的依法执业及奖惩考核。

5.参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，重视并加强医护配合，严防护理不良事件。

6.随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊。督察和改进护理质量，组织护理查房、业务学习、护理会诊及大手术或新开展的手术前会诊、疑难病例、死亡病例的讨论，开展新业务、新技术及科研教学工作。

7.负责指导和管理进修、实习人员，并指定有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

8.负责掌握护士的工作、思想与生活动态，教育护士加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

9.指导护理人员保持护理单元的整洁、安静，管理探视、陪护人员，做好仪器、设备、药品的管理，指导配膳员做好营养膳食供应。

10.上传下达护理工作信息，定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。副护士长协助护士长负责相应的工作。

护理会议制度

1.护士长例会：每月召开1次，由护理部主任主持，全体护士长参加。总结、分析、讲评上个月全院护理工作及护理质量；统一护理标准；组织护士长学习，交流工作经验；传达上级有关指示及会议精神；布置下月护理工作任务。2.全院护士会议：“5.12”护士节和春节前举行，由护理部主任或副主任主持，邀请院领导和各级护士代表参加，总结工作、弘扬成绩、表彰先进集体和个人、优秀护士事迹演讲和文艺演出等。

3.全院护士业务学习：每月召开1次，就护理专业的业务知识进行培训、普及和提高。

4.全院护理查房：每季度召开1次，就护理工作的关键环节或热点问题进行深入讨论和演示。

5.科室护士会议：由护士长主持，科室全体护士参加，必要时请科主任参加。每月召开1次，对近期护理工作进行讲评，表扬好人好事，指出好人好事，指出质量控制存在的问题；讨论科室的护理工作，提出存在的问题及解决的办法，制定有关措施；加强沟通，增进团结；传达上级会议精神，组织学习有关规章制度及常规。

6.护理早会：由护士长主持，每日早晨利用10-15分钟召开（双休日除外），全科护士均穿工作服并站立进行，听取夜班护士交班报告；总结护理工作情况及存在问题，明确护理工作重点、注意事项；进行护理教学提问和测试；护士长传达上级会议精神和通知，并具体布置落实。

7.工休座谈会：每月召开1次，由护士长主持，病人及陪护人员参加，必要时有关科室人员参加。征求病人对医疗、护理、收费、生活、饮食等方面的意见，了解病人思想情况，对反映的问题及时沟通解决，让病人及陪护人员理解并自觉遵守病房管理制度；组织学习报刊及健康教育知识。8.特殊情况可临时召开会议。

新护士岗前培训制度

1.为培养医德高尚、理论水平及临床技术操作优秀的护士，由护理部统一安排，对新护士进行临床实践为主，护理理论自学为主的培训。

2.新护士进院前，必须接受医院及护理部组织的岗前培训。3.护理部和各专科制定护士规范化培训计划。临床培训期间安排全院科室轮转，出科前进行考核，确保规范化培训的有效实施和培训质量。

4.护士长和带教老师要认真抓好培训工作，制定培训计划并组织实施，同时做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。5.新护士应不断加强自身素质修养，积极参加护理部及所在科室的各项业务学习及培训，严格遵守轮转计划和要求，认真执行科室规章制度和临床操作规程，严防护理不良事件发生。6.培训结束，各阶段考核合格方可进行临床护理工作。

护士规范化培训制度

1.对新护士应在上岗前进行有计划的岗前培训。未定科的须接受医院护士规范化培训。

2.护理部根据上级行政部门的要求，结合医院的实际，制定具体培训目标、内容及要求。

3.护理部和各个科室有明确的人员负责管理培训工作，各级护士按医院规定的要求参加继续教育、业务学习、护理查房。

4.护理部根据医院的实际情况，每季度组织1次全院护理查房，每月组织1次全院业务学习。

护士在职培训制度

护理部根据实际情况制订培训计划并对护士进行整体训练，以使整个护理群体适应现代护理工作需要。

1.护理部成员及各科室护士长成立护理教育委员会。委员会全面负责医院护理队伍的教学计划，协助护理部的督导、检查工作。

2.护理部结合医院护士的知识结构，每年制定一系列培训计划，以多渠道、多层次、多形式的方法开展。

3.在职培训应注重基本训练与专业技术训练相结合；一般培养与重点培养相结合；当前需要与长远需要相结合的原则。

4.进行培训过程做到有组织、有计划、有重点、有准备，由护士长主持，必要时护理部派人参加。

5.护理每年对各科护士考试、考核并进行总结，指出共性问题，提出整改措施。

护理“三基”训练考核制度

1.加强对护士知识更新，提高技术水平意识，增强护士的规范意识，变被动学习为主动学习。

2.由护理部制定对各级、各类护士的培训计划，并定期考核，使之达标，建立健全针对各级各专科护士为目标的，可行的业务考核标准及护士业务的考核成绩档案。

3.考核训练内容以临床护理制度、消毒隔离规范、全国卫生系统护士岗位技能操作等标准要求，由护理部、三基办公室、护理督导组、护理总值班定期的采取书面答卷、提问、实地查看等方式进行考核，考核成绩计入技术档案。

4.护士每人每年有考核成绩、书面考试80分为合格，操作考试90分为合格，未达标者，如补考仍不达标者按医院相关规定执行，并与基础管理考核挂钩，不得评优。

副主任护师职责

1.在护理部主任的领导下，指导科内护理业务技术、科研和教学工作。2.了解国内外护理发展动态，结合医院实际条件引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

3.检查指导本科急、危、重、疑难病人的护理计划，主持、组织护理会诊及抢救工作，及时总结、指导与实施。

4.主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5.对本科护理不良事件提出鉴定意见。

6.组织主管护师、护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。

7.带教护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，担任部分课程的讲授，指导主管护师完成此项工作。

8.协助护理部做好主管护师、护理晋级的业务考核工作，承担对高级护士的培养。

9.制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。

10.负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

11.对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的管理。

主管护师职责

1.在科护士长的领导和科内主任护师的指导下进行。

2.负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3.解决本科护理业务上的疑难问题，指导急、危、重、疑难病人护理计划的制订及实施。

4.负责本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5.对病房发生的护理不良事件进行分析、鉴定，并提出防范措施。6.组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7.组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和成绩评定。

8.制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。

9.协助科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

护师职责

1.在病房护士长领导和科内主管护师的指导下进行工作。

2.参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。

3.参与危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新扶持术、新业务的临床实践。

4.协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。5.参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。

6.协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。7.参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。

8.协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。

9.对病房出现的护理不良事件进行分析，提出防范措施。

护士职责

1.在护士长领导和护师指导下进行工作。

2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱和各项护理措施。

3.严格执行查对及交接班制度，防止不良事件的发生。4.巡视病人，密切观察病情变化，发现异常及时报告与记录。5.认真做好危重病人的抢救及疑难病人的护理工作，不断学习，积累经验。

6.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。7.做好卫生健康宣教工作，改进护理工作。

8.做好病房管理、消毒隔离，物资药品材料请领和保管等工作。9.参加业务学习和护理病例讨论、护理查房和护理科研，参加各项培训和考核，完成规范化培训及继续教育工作。

专科护士职责

1.在病区护士长的领导下，指导本专科病人的护理工作。

2.承担本专科病人的护理会诊、护理门诊及相关的专科护理工作；对专科病人进行护理评估，制定护理计划并组织实施及评价效果。3.负责本专科病人的健康教育实施，开展健康知识讲座，为病人、家属和医护人员提供专科咨询服务。

4.为临床护士进行专科知识和专科技能的培训和考核，不断提供本专科最新进展及前沿知识。提供本专科疾病的最新护理知识和护理措施。

5.掌握本专科新技术、新项目，了解本学科发展的动态，开展科研，应用本专科新知识，丰富本专科知识体系，提高护理质量。

病区护士长职责

1.在科护士长的领导下进行工作。负责本病房护理业务、科研、教学、病房管理和病房内外的联系工作。

2.有计划地安排病房工作重点，做到日有安排，周有重点，月有计划。3.督促检查保证各项常规制度的贯彻落实。按护理质量考核标准进行质量控制。定期检查五常法执行情况，参加定期的医嘱大查对。发现问题及时处理，以防止护理不良事件的发生。

4.组织危重病人的抢救工作，随同科主任或主治医师查房并参加病例讨论，进一步了解对护理工作的要求。组织护理查房，护士业务学习及护生临床教学，提高护士业务水平及带教能力，定时考核。5.负责病房的药品、医疗器械、医疗表格、文具和日用物品等的领取、检查、保管和维修工作。

6.协助解决护士工作、学习、生活中存在的问题，并做好思想工作，发挥每个人的积极性和主观能动性。召开病人代表座谈会，征求意见改进工作。

7.定期与科主任讨论病房工作中存在的问题，制定护理工作计划，定期进行工作总结。

病区护理组长职责

1.在病区护士长的领导下负责本组病人的护理计划、实施。2.早会前巡视病房，评估病人，重点巡视新病人和危重病人，检查晚夜间、晨间护理落实情况。

3.参加早会，听取夜班报告，床边交接班，做好自我介绍。4.整理病人床铺，协助病人物品定点定位放置，保持病室整洁。巡视病房，全面了解病情，观察输液情况，落实本组病人的各项治疗护理工作。

5.负责本组病人护理质量并对本组病人实施整体护理，运用护理程序帮助病人解决现存和潜在的健康问题。

6.接待新病人，带领本组护士进行入院介绍（环境、工作人员、院规），收集资料。及时完成病人入院评估。严格执行各项护理技术操作常规，发现病情变化及医嘱有可疑情况，应立即报告医生及护士长。负责各项护理措施的全面落实，及时准确地向病人交代手术及特殊检查注意事项，及时填写各项护理记录。

7.做好健康指导，疾病知识宣教工作。负责出院、转科终末处理，严格落实消毒隔离制度。

8.指导助理护士和实习护士的带教工作。指导护理员、保洁人员工作，保持病室的整洁、安静、舒适、安全及空气清新。9.书写交班报告，严格床边交接班。

病区护士职责

1.在护士长领导和护师指导下进行工作。

2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度。

3.评估病人，及时解决其健康问题，做好各项护理工作。巡视病房，观察病情变化，发现异常及时报告，认真做好危重病人的抢救工作。及时、准确记录。

4.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。参加护理教学和科研。

5.做好健康教育工作，定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。6.办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。

7.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料请领和保管等工作。指导护生和护理员、保洁人员工作。

病区办公室护士职责

1.参加早会，听取夜班报告，参加床边交接班，核对夜间医嘱。2.负责接收、处理、校对医嘱，及时打印相关执行单并通知治疗护士及临床护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。每日重点检查医嘱处理和执行情况，查看各种治疗卡、执行单、床头卡片填写是否规范，每周与护士长总查对医嘱。

3.整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。4.负责准备标本检验容器，督促各班及时留送。

5.联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作。及时办理出入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。6.护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。

病区治疗护士职责

1.参加早会，听取夜班报告，参加床边交接班，清点治疗物品，及时更换消毒灭菌物品。

2.负责注射、给药、输液及各种治疗工作，准备和配合医生执行换药及各种穿刺等诊疗工作。

3.负责治疗室无菌物品的保管，保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶管、换药室、治疗车等的清洁、消毒、灭菌，并定期更换消毒液。4.负责药品的领取、保管，定期检查药品的数量、质量，过期药品及时退还药房。

5.检查抢救药品、物品是否定位放置，急救器材的性能并保持完好。6.做好治疗室、换药室的清洁消毒工作，做到常清洁、常整理、常规范。

7.为夜班做准备，对常用药及特殊用品认真交班。

病区责任护士职责

1.参加早会，听取夜班报告，参加床边交接班。按护理程序评估病人的健康状况，实施整体护理，做好护理记录。

2.按病人护理等级进行晨、晚间护理，包括危重病人的口腔及皮肤护理、饮食护理和心理护理。

3.巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常须立即通知医生，做好应急抢救记录。

4.负责所管床位病人的各项检查、治疗、护理工作。按医嘱测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。5.执行有关临床护理的临时医嘱，指导护生与护理员的工作。6.负责接待新入院病人，做好护理评估和入院介绍，了解病人生理、心理、社会文化状态，对出院病人做好健康教育工作。

7.指导陪护、探视人员遵守陪护、探视制度，保持病房的整洁、安静。8.书写护理记录及日间液体出入量，认真做好床头交接班。

病区连班护士职责

1.认真履行当日本岗位（治疗、临床或办公）工作职责，中午与护士站护士、治疗护士和管床护士进行口头的床边交接，以确保护理工作的连续性。

2.观察病人午餐进食情况，必要时协助病人进餐。

3.巡视病房，观察病情，管理陪人，督促病人午休。营造午休氛围，保持病区安静整洁。

4.两人核对执行单，做好午间治疗、各项监测。

5.做好手术结束返回病区的病人以及新入院病人的接受和护理工作，及时准确执行医嘱。

6.测量14：00体温，完成15：00治疗（肌肉注射、静脉注射等）。7.下班前与组长、治疗和管床护士等进行口头和床边交接。

病区晚班护士职责

1.认真交接班，巡视病房，对危重病人床头交接，清点用物。2.按分级护理要求，巡视病房。观察病情变化，及时通知医生并做好记录。

3.按照测量体温、脉搏、呼吸、血压，正确规范执行注射、治疗、给药工作。

4.校对医嘱，做好特殊检查及手术前的准备。

5.督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。6.整理病房环境，保持安静、整洁，消毒治疗室、换药室。7.书写交班报告，记录危重病人病情及出入量，为大夜班做好准备，交班。

病区夜班护士职责

1.认真做好交接班工作，巡视病房，危重病人床头交接班，清点用物。2.核对晚班医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。

3.按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按常规做好治疗、注射及给药。4.定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。5.收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人病情。书写交班报告。

6.做好危重病人口腔护理，协助喂饭，了解病人进食情况。7.协助做好办公室、治疗室与换药室的清洁卫生工作。

发热门诊护士职责

1.在护士长领导下工作。

2.严格执行消毒隔离制度，做好各项防护措施。每班定时空气消毒，做好记录。

3.认真填写发热病人的各种登记表，统计并填写日报表。

4.严格执行查对制度，认真执行各项操作规程，做好病人的治疗护理工作。

5.严格观察病人病情变化，发现异常及时报告。遇疑似、确诊病人要上报医务处、总值班、保健科。

6.严格值班交接班制度，坚守岗位，不允许擅自离岗。7.保持环境整洁，负责物品的补充请领。

急诊科护士长职责

1.在科护士长领导下和科主任业务指导下进行工作。

2.督促检查、组织安排护士配合医生做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病人，确保各项护理措施落实。

3.督促指导护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防护理不良事件。

4.加强业务培训，提高急诊急救业务的专科知识和技术水平。组织护理查房和业务学习，积极开展教学与科研工作。

5.督促检查各种急救药品、器材、定量定位放置，保持性能完好。负责抢救器材、物品、被服的计划请领和报损工作。6.负责护士排班，制订工作计划，检查护理质量总结经验。7.督促护士做好消毒隔离，保持室内外清洁、整齐、安静，防止交叉感染。

急诊科护士职责

1.在护士长领导下工作。

2.做好急诊病人的预检分诊工作，按病情轻重安排就诊。

3.熟练使用各种急救仪器、掌握各种急救技术，迅速准确地配合医师进行抢救工作。遇危急病人，可行必要的急救处置，并向医师报告。4.认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防护理不良事件。

5.参加护理查房、业务学习、不断提高专科知识和急救技能水平，积极参与护理教学与科研工作。

6.加强巡视，做好病人的治疗及护理工作，发现异常及时向医师报告。7.严格执行消毒隔离制度，做好传染病的上报工作。

8.负责安排病人检查、手术、住院的转运工作，危重病人与病房护士做好交接工作，确保病人安全。

抢救室护士

1.完成急救仪器、物品及药品的清点及登记工作，保证仪器性能良好，处于应急状态。做到五定一及时（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充）。

2.认真进行床边交接班，熟知病人的病情、治疗和护理情况。3.熟练使用各种急救仪器、掌握各种急救技术和抢救流程，配合医生做好各项抢救工作，发现异常及时通知医生，采取应急措施，认真填写危重病护理记录单。

4.密切观察病人病情变化，做好抢救室病人的基础护理，管道护理、心理护理及安全管理。

5.负责护送危重病人检查及入院，与病房护士做好交接工作。6.书写交班报告，完成护理记录，为下一班做好物品准备。7.认真执行消毒隔离制度，保持抢救室整洁。

治疗护士

1.完成治疗室用物清点工作。负责治疗室用物的消毒更换，做好室内清洁消毒工作。

2.参加早晚交接班，对诊室病人进行床边交接，负责诊室病人的治疗护理工作。3.配制各种皮试液，负责急诊病人皮试、注射、抽血等工作，协助抢救护士进行各项抢救工作。

4.保持治疗台面及冰箱的整洁，正确处理医疗废物。

5.及时补充各种无菌用品和治疗用物，为下一班做好准备，统计本班工作量。

重症监护室（ICU）护士长职责

1.护士长职责

(1)在科护士长的领导及科主任的业务指导下，负责本病区的护理行政管理和业务工作。

(2)督促护士严格执行各项规章制度，检查各项措施的实施，严防护理不良事件。

(3)主持晨会交班即床头交接班，根据病人的病情需要，合理调配护士工作。

(4)随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。

(5)组织并参与危重症病人的抢救。

(6)检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并作记录。

(7)检查各项表格的记录情况，保证其完整性与准确性。(8)检查各种消毒与灭菌物品并作记录。

(9)负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。

(10)组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。(11)积极听取医师及病人的意见，不断改进病房管理工作。(12)负责科室临床教学工作的管理和实施。重症监护室（ICU）护理组长职责

1.在护士长的领导下进行工作，负责监护室全面管理，督促检查各班护士的护理质量。

2.协助当班护士对病人评估，根据病人情况及时修订护理计划。3.指导值班护士完成监护工作。4.直辖市和指挥当班护士对抢救的配合。

5.组织护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及效果。6.指导值班护士完成疑难护理技术操作。

7.负责本班人力、物力资源调配，并向护士长报告。

重症监护室（ＩＣＵ）护士职责

1.在护士长的领导下工作。

2.遵守医院和科室的各项规章制度，执行各项护理制度和技术操作规程，完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好病人的基础护理和心理护理。

4.护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。5.参加主管病人的ICU医生查房，及时了解病人的治疗护理要点和重点。

6.掌握常规监测手段，熟练使用各种监护仪器，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录内容详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。10.了解病人的需求，征求病人的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。力求符合ICU护士资质基本要求。