第一篇：新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局
新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局
【摘要】 目的：探讨新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局。方法：选择本院新产程标准实施后2015年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2106例（新标准组），并与旧产程标准下2013年1-12月有?道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行分析，并观察比较两组的分娩并发症及结局，即比较产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5 min Apgar评分。结果：新标准组产妇中转剖宫产率为15.10%（318/2106）与旧标准组的18.31%（374/2043）相比明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫的独立保护因素[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）。结论：新产程标准实施能有效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破膜率，对母婴分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导。
【关键词】 产程标准； 中转剖宫产； 原因分析； 分娩结局
Analysis in the Old and New Labor Standard Production Process Causes the Midway Turn and Outcome of Cesarean Section/LI Pu-qian.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：082-085
【Abstract】 Objective：To investigate the cause and outcome of cesarean section in the process of production under the new and old labor standards.Method：The new production process in our hospital from January 2015 to December 2015 after the implementation of the standards of syndrome and voluntary requirements of vaginal delivery in 2106 cases of maternal vaginal delivery（the new standard group）were selected.And old labor standards from January 2013 to December 2013 a sign and voluntary requirements of vaginal delivery in 2043 cases of maternal vaginal delivery（the old standard group）were selected.Maternal cesarean section rate，incidence rate of transfer of oxytocin，and the use of forceps delivery rate of artificial rupture of membrane of two groups were compared.And using Logistic regression analysis to analyze the reasons for the transfer of cesarean section in the process of the new and old production process.The complications and outcomes of two groups were observed and compared，the rate of postpartum hemorrhage，the rate of fetal distress and neonatal Apgar 5min score were compared.Result：In the new standard group，the transfer rate of cesarean section was 15.10%（318/2106）compared with 18.31%（374/2043）of the old standard group，and the difference was statistically significant（P0.05）.Logistic regression analysis of the new and old production process under the production process of the reasons for the transfer of cesarean section.The birth process standard was an independent protective factor for the transfer of the cesarean section [β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）.Conclusion：The new labor standards can effectively reduce the vaginal transit cesarean delivery rate，reduce the usage of oxytocin and artificial rupture rate has no effect on maternal birth outcomes.Social factors，fetal distress and the first exposure are all related to the birth process of the transfer of cesarean section，should be closely observed in the production process，the early identification of abnormal production process.The implementation of the new labor standards can provide clinical guidance to further reduce the rate of cesarean section.【Key words】 Production process standards； Cesarean section； Cause analysis； Delivery outcome
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022
目前产程标准被普遍认为是分娩管理中的重要组成部分，其作为分娩过程中早期的一个预警系统，能够对早期的干预措施方面起到巨大作用[1]。Friedman产程标准已经在分娩管理中发挥其积极作用，但是由于人们生活水平的提高，社会的不断进步发展，当代孕妇自然分娩过程发生了变化，因此Friedman产程标准已不再适合现代产程管理[2]。随着近年来陆续发表了循证医学研究结果，《新产程标准及处理的专家共识（2014）》已由中华医学会妇产科学分会产科学组于2014年发布更新，并建议推广使用[3]。而随着我国医疗科技水平的不断提高，以及社会生活不断发展，人们的生活观念开始发生改变，要求进行剖宫产的产妇也越来越多，使剖宫产率持续上升，大部分医院己超过60%，虽然剖宫产能有效缩短分娩时间，减少孕妇痛苦，但也会引起不良后果，如感染、产后出血等，且可能对新生儿的健康造成不良影响[4]。因此，有必要了解新旧产程标准下产房中转剖宫产的主要原因，并针对主要原因采取有效的干预措施提高分娩质量，避免不合理剖宫产手术。资料与方法
1.1 一般资料 选择本院新产程标准实施后2015年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2106例（新标准组），并与旧产程标准下2013年1-12月有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，此次研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。纳入标准：头位、单胎、初次妊娠、足月妊娠等；排除标准：过期妊娠、产前出血、妊娠期高血压疾病、早产。新产程组，年龄22～35岁，平均（28.34±2.25）岁，孕周30～40周，平均（39.14±2.54）周，孕后BMI（28.13±2.16）kg/m2，有妊娠合并症421例，羊水粪染Ⅰ度73例、Ⅱ度164例、Ⅲ度83例，新生儿出生平均体重（3.51±0.42）kg；旧产程组，年龄22～36岁，平均（28.26±2.31）岁，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后BMI（28.22±2.13）kg/m2，有妊娠合并症453例，羊水粪染Ⅰ度72例、Ⅱ度168例、Ⅲ度79例，新生儿出生平均体重（3.43±0.47）kg。两组年龄、孕周、孕后BMI、有无妊娠合并症、羊水粪染及新生儿出生体重等资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 新产程处理标准：参照2014年新产程标准及处理的专家共识处理新产程临产、各产程异常，剖宫产指征参照我国2014年制定的剖宫产指南[5]：宫口开大6 cm，处理时限为2 h无进展。当没有可疑胎儿窘迫、头盆不称时，第一产程缓慢但仍然有进展不作为剖宫产指征。活跃期停滞的诊断标准：当产妇破膜后，且宫口扩张大于6 cm，在宫缩正常的情况下，活跃期停滞为宫口停止扩张超过4 h；而如宫缩欠佳时，活跃期停滞为宫口停止扩张超过6 h。活跃期停滞为剖宫产的指征。
旧产程处理标准：参照第8版《妇产科学》诊断标准诊断产程临产及各产程异常[6]，即宫口开大2 h、?产妇>1 h为第二产程延长，宫颈扩张减速期及第二产程时胎头下降初产妇1 h为胎头下降停滞，总产程超过24 h称为滞产。其剖宫产指征为潜伏期延长和活跃期停滞。
1.3 观察指标与评定标准 比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行回顾分析，观察比较两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率，以及采用新生儿5 min Apgar评分对新生儿身体状况进行评价。
产妇产后出血诊断：产妇娩出胎儿24 h内，产妇阴道分娩出血量在500 mL以上，产妇剖宫产出血量1000 mL以上[7]。胎儿宫内窘迫诊断：（1）胎心基线无变异：胎心过缓、复发性晚期及变异减速；（2）：根据呈正弦波形的EFM提示胎儿有酸碱紊乱发生的可能；包括或存在以上任一项即诊断为胎儿宫内窘迫缺氧[8]。新生儿5 min Apgar评分：评分依据新生儿肤色、呼吸、心率、反射及肌张力进行，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息[9]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。采用Logistic回归计算各变量，拟合多因素条件Logistic回归模型，减少偏倚，逐步筛选出可能导致中转剖宫产发生的危险因素。以P0.05）。见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的主要原因Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫产的独立保护因素，两组的社会因素、胎儿窘迫、头先露异常、产程异常均为中转剖宫产的独立危险因素，见表2。
2.3 两组分娩并发症及结局比较 两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。讨论
近年来，我国剖宫产率呈不断上升趋势，而且没有明显剖宫产指征的剖宫产术也呈增多的现象，据相关调查显示，中国无医疗指征的剖宫产高达11.7%，位居世界首位，这已引起了社会民众及医疗部门的广泛关注[10]。而由于婚育年龄推迟、胎儿及孕妇体重增加等使自然分娩过程发生改变，按Friedman产程标准处理产程时，导致人工破膜、硬脊膜外阻滞等产科干预的不必要增加，因此，分娩管理在产科中占有举足轻重的地位，对阴道试产失败转剖宫产的主要影响原因进行总结，分娩前进行相关干预措施，杜绝滥用剖宫产手术，促进剖宫产术合理应用[11]。
本研究发现，新标准组产妇中转剖宫产率较旧标准组明显降低（P0.05）。分析其原因可能是新产程标准延长了产程的观察时间及处理时限，宫口开大小于6 cm时的活跃期停滞产妇依然可以进行阴道分娩，而活跃期起始点的改变使宫口开大3 cm停滞的产妇转剖宫产的比例减少，此外新产程标准还使不适当的诊断及产程停滞减少，从而减少缩宫素等不必要的干预，降低了产程内人工破膜率及剖宫产率，同时不增加产钳助产率[12-13]。而本研究Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因发现，产程标准是中转剖宫的独立保护因素，两组的社会因素、胎儿窘迫、头先露异常及产程异常均为中转剖宫产的独立危险因素。新产程标准可降低剖宫产率，许多专家学者也都相继提出新产程将宫口开大6 cm作为活跃期开始起点的处理方法，是有效降低剖宫产率的重要措施[14]。而随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，剖宫产手术费用已不再是孕妇及家庭的考虑层面，且深信社会舆论宣传的剖宫产的优点而忽略其不足，此外产妇对阴道分娩疼痛的恐惧与无法忍受，对阴道分娩影响胎儿的担忧，以及因计划生育形成的“珍贵儿”，且可能由于医师对产程缺乏观察或担心医疗纠纷且在产妇主动要求的情况下，对指征把握不严谨，导致不试产或不充分试产进行剖宫产手术等均成为进行剖宫产的社会原因[15]。阴道试产中胎儿窘迫是是导致中转剖宫产的主要指征，可能由于产时持续进行胎心监护，当出现胎心率减慢或加快便诊断为胎儿宫内窘，其过度诊断增加了中转剖宫产率[16]。头先露异常头盆不称与头盆不称往往伴随头先露异常，其影响宫颈扩张速度及胎先露下降，当头盆不称是仍有充分试产的机会，由于缺乏对头盆不称及头先露异常的认识，而增加了中转剖宫产率[17]。故应对产前宣教进行加强，消除对剖宫产的错误认识为，正确认识剖宫产的不足与自然分娩优点，作好自然分娩的心理准备，帮助产妇树立信心，加强产程密切观察，提胎儿监护及接生技术，严格掌握剖宫产指征，减少胎儿窘迫的过度诊断及头盆不称的模糊手术指征，可有效的降低剖宫产率[18]。有报道指出，产程异常或停滞也会影响剖宫产率，而新产程标准的实施可对产程进展密切关注，并影响产程的因素充分考虑，对产妇及胎儿状况进行综合评估后可根据情况采取相应措施，从而降低中转剖宫产率[19]。本研究中发现，两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这与张军等[20]的研究结果一致，分析其原因可能是新产程标准减少了产程中不适当的医疗干预，减少了缩宫素使用率与人工破膜率，从而降低了产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿窒息发生率，对产妇及新生儿预后良好。
新产程标准实施能有效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破膜率，对母婴分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导。
参考文献
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第二篇：剖宫产率高的原因分析及措施
剖宫产率高的原因分析及措施
剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。
一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。
②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。
③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。
④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。
⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。
⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。社会因素
①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。
②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。
③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。
⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。
⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。
⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。
⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。指征因素
3.1 危及胎儿
①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。
3.2 危及孕妇
①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。剖宫产的缺点
与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。
②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩
③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响,一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差,而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症,严重的会影响生长发育。
④剖宫产引起多种并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等),产褥感染
⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高
⑥剖宫产术后产妇住院时间长,费用较高。
我们应全面、客观地评价剖宫产术,既知其利,也知其弊。由以上分析和对比可知,目前剖宫产率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。
二、降低剖宫产的措施
为了减少对母婴的不利影响,通过以下措施降低剖宫产率: ①医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育,普及科学分娩知识,充分说明剖宫产分娩利与弊的关系,正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程,纠正人们认识上的误区。
②医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房,清除孕妇的恐惧心理,增加孕妇顺产分娩成功的信心,避免社会因素的干预。③医务人员更要有服务观念,提高产科整体质量,正确掌握剖宫产的适应证,以孕产妇及胎婴儿为主体,实施人性化服务,合理选择分娩方式,取得孕产妇及家属的理解。
④医疗卫生机构应提高助产技术质量,规范医务人员行为,把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标,制订和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。
⑤医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境,同时也需要全社会的共同参与,要从以医生为中心转变为以产妇为中心,变“医疗化分娩”为“人性化分娩”,让分娩回归自然。
⑥提高产科医生的责任心、理论水平和临床经验,使之能够对产妇系统细致的观察,及时、正确地判断有关指征。力求做到不盲目增加手
术率,又不延误治疗,这样,以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降。
⑦提高产科质量,加强围产保健、孕期监测,降低围生儿死亡率,指导孕妇合理膳食、合理运动,增进孕期保健知识,减少巨大儿的发生率。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。希望通过全社会的共同努力,使剖宫产率逐渐下降,让我们的生育活动真正回归自然。
第三篇：剖宫产切口感染原因分析及护理对策
剖宫产切口感染原因分析及护理对策
[摘要]近年来，我国选择剖腹产的产妇数目逐年增加，术后切口感染率也呈上升趋势，因此分析导致切口感染的常见高危因素，寻求有效的护理对策，减少术后切口的感染率，显得尤为重要。
[关键词]剖宫产；切口感染；原因；护理 剖宫产是产科最常见手术，可以有效的解决难产和某些产科合并症，尽管手术的安全性随着手术技术和麻醉水平的进步得到显著提高，但它是一种侵入性的有创操作，存在极大的切口感染的可能性，本文将对剖宫产切口感染原因进行分析，从而在护理过程中有效的减少感染发生。
1剖宫产切口感染相关因素分析 1.1产妇因素
产妇术前如若存在基础性疾病，如有贫血，高血压，糖尿病，营养不良等，可造成机体抵抗力下降，再加上产妇产前一般都会存在情绪焦虑，紧张不安等情绪，再加之临产后体力消耗巨大等原因又会进一步的削弱机体抵抗力，从而增加了造成切口感染的机会。对于体型肥胖的产妇来说，因肥胖者皮下脂肪层过厚易影响术野的暴露和操作，导致手术时间延长，同时又由于脂肪组织的血供应差，会延长切口愈合时间，这些因素都导致了切口更容易发生感染。还有另一易感者就是胎膜早破产妇，由于宫颈口已扩张，细菌会通过生殖道逆行进入到宫腔，导致感染发生。1.2医源性因素
剖宫产妇女切口感染的危险性与住院时间成正比，住院时间越长，切口感染的几率就会越高，这是因为医院的环境特殊，住院病人多，人员流动频繁，空间又相对封闭，会导致病区环境中存在大量的病菌，致使剖宫产产妇在长时间的住院过程中手术切口皮肤、呼吸道所携带的细菌数量增加，从而导致感染机会大大增加。同时由于孕妇在待产过程中进行多次的阴道检查或事肛门检查，往往会把阴道内的条件致病菌从生殖道逆行带入到宫腔内引发感染 1.3手术因素
进行剖宫产手术时手术室的环境，手术的操作过程及手术所用的时长都与术后切口感染有极大的关系。手术室空气污浊是造成手术切口感染发生的重要原因，不严格遵守无菌操作原则更是切口感染的直接原因，手术室地面及物品清洁消毒不彻底，手术过程中参观人员过多或是手术间人员流动太过频繁，也会极大的增加切口感染的机会。而在进行剖宫产的手术过程中动作粗暴，往往会造成相关组织的损伤，损伤的局部组织就成为了细菌生长的培养基。有研究表明手术时间延长l 小时，切口感染率可增加l倍，手术时间长者可造成创伤面扩大、出血及局部血肿形成，使患者的机体抵抗力下降[1]，在术中取出胎儿时羊膜腔中的病原菌污染腹壁也会导致切口感染。1.4其他因素
社会因素剖宫产，即指无任何医学指征，由孕产妇、家属或医生要求实行的剖宫产[2]。严格来说，社会因素不会直接增加切口感染的危险，但社会因素会导致剖宫产率明显上升。另外剖宫产术后产妇补充营养不及时或是不足，产后由于惧怕切口疼痛而未能早期下床活动，切口敷料渗血、渗液过多而未及时更换等都会影响切口愈合。再有就是季节因素的影响，很多资料表明，夏季行剖宫产后手术切口的感染率要明显的高于其他季节。2剖宫产切口感染护理对策 2.1加强围手术期护理
术前要对产妇进行孕期保健指导，充分的进行孕期知识宣教，为孕妇讲解剖宫产的相关知识及术后可能发生的切口感染等各种并发症，从思想上及心理上引起孕产妇的重视，从而从行为上积极配合医护人员进行治疗与护理。在妊娠的中晚期要指导孕产妇加强增进机体的营养，同时指导其适当锻炼，控制好体量预防肥胖，在妊娠过程中也要适量补充铁剂以纠正贫血，还要做好待产妇的心理护理，为其分析剖宫产的利与弊，尽可能的避免社会因素剖宫产。对存在切口高危感染因素的产妇及家属要加大宣教预防切口感染的力度，引导家属的责任感，主动配合医务人员的管理。2．加强医院环境的管理
做好病房空气、地面、物体表面的消毒工作及加强对换药用具进行管理，医务人员的手是传播疾病的媒介[3]，每月对医务人员洗手情况进行检查，要求每次操作前后要认真、彻底、有效的进行洗手，在为患者做切口检查或换药时必须严格做到无菌操作，减少交叉感染发生的机率。同时要加强进行陪护的管理工作，限制家属陪护人数及出入病区的次数，从而为患者营造一个清洁的住院环境，减少感染的发生。3.加强术中管理
随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的机率就会增加，所以手术间空气的洁净度很重要，尽量减少人员的走动，在手术开始前半小时应结束清扫工作，控制进入手术间的人员数及手术参观人数，巡回护士要合理的进行工作程序的安排，尽量减少无效的活动。器械护士必须能熟练的掌握腹部解剖结构及剖宫产手术的步骤，提前备好各种手术器械，按先后使用顺序排列器械，便于在手术中进行快速准确的传递，保持手术台的干燥、无菌、有序。参与手术的人员分工应明确，配合密切默契，尽量减轻手术的创伤程度。4.加强健康指导
告知产妇剖宫产的相关知识，特别对于社会因素剖宫产的产妇，指导产妇术后早期进行下床活动，还应告知产妇如何正确的进行伤口的护理，同时应对其进行饮食指导，尽快恢复并增强机体抵抗力，减少切口感染的发生机率。
参考文献 [1]郭志晨，等．外科腹部手术后切口感染的危险因素[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762．
[2]李源，等．剖宫产指征的变迁及其影响因素[J]．中国妇幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，冯爱华，等．浅议剖宫产近期并发症[J]．中国妇幼保健，2005，20(14)：854．
第四篇：剖宫产率上升的原因分析及对策
剖宫产率上升的原因分析及对策
作者：魏莉芝 吴丽琴
四川遂宁市船山区妇幼 2011-1-4 21:17:25 阅读： 2 次 我要评论(0)字号：T|T
【摘要】 目的：分析剖宫产率上升的原因和探讨相应对策。方法：对8650例孕产妇的分娩方式及剖宫产病例的手术指征进行回顾性分析。结果：剖宫产4676例，剖宫产率分别为36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宫产率逐年攀升，其中以社会因素占比最大，上升最快。剖宫产指征中头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、巨大儿、珍贵儿也有显著升高。结论：剖宫产率上升较快，主要原因是社会因素的影响和手术指征把握不严。
【关键词】 剖宫产率 对策 社会因素
资料与方法
2005～2008年收治孕产妇8650例，其中剖宫产4676例，年龄18～45岁，平均24.6±6.5岁，孕周32～43周。
方法：对4年来的资料分别统计和分析分娩总数、剖宫产率、各种主要剖宫产指征所占比例和随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素及其降低剖宫产率的对策。
结 果
剖宫产率：2005～2008年剖宫产率分别为36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宫产率逐年攀升。
剖宫产的手术指征：主要包括：社会因素、相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、巨大儿、瘢痕子宫、妊娠并发症、妊娠合并症、过期孕、羊水过少、骨盆狭窄等。其中社会因素上升最为明显，2005～2008年分别所占比率为：25.8%、33.23%、38.5%、43.3%。其他主要剖宫产指征如胎儿宫内窘迫、巨大儿、头盆不称、瘢痕子宫呈上升趋势，可能与有些医生指针把握不严有关。
讨 论
近年来随着剖宫产率的升高，术后病率、新生儿病死率及围生儿死亡率也在升高[1]。随着观念变化及医疗行为中诸多社会因素的介入(从我们的资料中可以看出，社会因素可占剖宫产43.3%)，使剖宫产率呈逐年增高趋势。大多数医院报道在40%～60%，甚至高达70%～80%[2]，远高于WHO的15%标准。
剖宫产率上升的原因：①社会因素：非医学指征要求行剖宫产分娩的原因，包括产程未发动(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行选择生产日期而要求剖宫产的)、产程已发动(产妇不能忍受分娩阵痛的痛苦)。临产前或产程中出现了某些危险因素，产妇或家属害怕对胎儿造成不利影响，拒绝进一步试产。既往有不良孕产史或为“珍贵儿”为确保胎儿安全而选择剖宫产。产妇担心阴道分娩使阴道变松弛，影响今后的夫妻生活而拒绝阴道分娩。②医生方面：近年医疗纠纷逐年增多，另外产科医师对剖宫产适应证掌握不严，而导致不必要剖宫产，很多产科医师仅凭1项指标就行剖宫产。也由于剖宫产手术技术熟练、时间短可免去医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临的承担风险的压力，特别是年轻医生处理难产的经验不足而更趋向于剖宫产。③高龄产妇比例上升以及珍贵儿、巨大儿出生率增加，导致难产的发生率增高，剖宫产增加。近年来生育第2胎的产妇增多，也导致瘢痕子宫的增加，从而增加了剖宫产。
技术因素：由于围生医学的进展、抗生素的合理应用以及麻醉技术、剖宫产技术、输血技术的提高，剖宫产采用更为普遍。另外剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间日趋缩短，手术损伤及出血大幅度降低，手术切切口更为美观，麻醉技术逐步提高，产后镇痛技术的开展，使手术安全性更有保证。剖宫产术省时、省力、受罪少，产妇与家属乐意接受。
其他主要剖宫产指征上升：由于相对头盆不称、瘢痕子宫、臀位、巨大儿、过期妊娠、妊娠合并症等，产时风险加大，为保证母婴安全，降低围生儿死亡率，手术指征明显放宽，多数选择择期剖宫产，剖宫率呈上升趋势。
降低剖宫产率的控制措施：①对孕妇及其家人进行产前教育，加强孕前、孕期及产前的保健及宣传工作;②需培养高素质高技能的产科工作者;③广泛应用无痛分娩技术，特别是重视综合性无痛分娩;④加强医患沟通，促进医患之间的相互理解;⑤加快医疗体制改革。从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，使医疗市场更加有序，医疗才能健康发展。
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第五篇：我国通货膨胀下物价上涨原因及分析
我国通货膨胀下物价上涨原因及分析
一、通货膨胀的定义
指在纸币流通条件下，因货币供给大于货币实际需求，也即现实购买力大于产出供给,导致货币贬值，而引起的一段时间内物价持续而普遍地上涨现象。其实质是社会总需求大于社会总供给。
二、导致我国通货膨胀的国内经济因素
1、需求拉动
指总需求过度增长所引起的通货膨胀，即“太多的货币追逐太少的货物”，我国是发展中国家，强大的内需促进了中国市场的繁荣，因此埋下通货膨胀的导火线。
2、成本推进
在没有超额需求的条件下，由于供给方面成本的提高所引起的价格水平的普遍持续上涨。
目前，我国正向知识经济转型，高工资，高成本成为通货膨胀的一个重要因素。高成本导致商品的高价格，因而导致恶性循环。
3、供求混合推进
在实际中，造成通货膨胀的原因并不是单一的，因各种原因同时推进的价格水平上涨，就是供求混合推进的通货膨胀。假设通货膨胀是由需求拉动开始的，过度的需求增加导致价格总水平上涨，价格总水平的上涨又成为工资上涨的理由，工资上涨又形成成本推进的通货膨胀。
三、国际投资是导致我国通货膨胀的重要因素
我国通货膨胀的一大表现就是房地产过热，据统计，我国房地产投资中相当大的一部分是国际资本。国际热钱往往会给一国金融造成毁灭性的伤害，进而波及实体经济。因此，打击国际金融巨头投机行行为是每个国家的重任。
四、如何应对我国通货膨胀
1、利用宏观经济政策控制原材料和物价的上涨。
政府可以出台政策，抑制房地产过度发展，调节物价，降低人民币价值等，停止一些重大项目的投资等。另外就是宏观调控，对金融就行适度调节。
一是相机选择紧缩性财政政策：增加税收，减少支出，从需求方面抵制通胀； 二是相机选择紧缩性货政策：提高法定存款准备金率，提高再贷款利率，央行卖出政府债券，从货币供给量方面控制通胀。
三是收入政策：政府规定工资和物价的增长率界限，超过某一界限，就课以重税。
2、打击国际金融投机，防止国际通货膨胀向我国传递
对于国际金融投机行为要严防严打。另外，须加快经济发展方式转变和经济结构战略性调整，增强经济增长的内生性、自主性。这是阻断国际通货膨胀向国内传导的根本途径。
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