围手术期管理制度

第一篇：围手术期管理制度

十堰市和协医院围手术期管理规定

围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

一、术前管理

1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等。

2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，严格按照手术分级管理原则，根据医生手术权限安排手术。

3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，重症大手术，由科主任审批并报医务科备案，致残手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。

4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂并与病人及家属共同完成手术同意书签字。

5、必须认真作好术前准备，术前晚须仔细检查相关事宜落实情况。

6、手术通知单应由主管住院医生或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。

7、次日上午择期手术，手术通知单需在前一日下午17点前，当日下午择期手术，手术通知单需在上午8∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。

8、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式，再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

9、手术当日病人作好术前准备后，由手术室护士提前40分钟带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。

10、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。

二、手术分类：根据手术难易程度分为四类。

1、一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。

2、二类手术：需4-5人共同完成的中等手术，如阑尾切除术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术等。二类手术应在手术室完成。

3、三类手术：疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。

4、四类手术：新开展的重大手术。

三、手术医师分级和手术范围原则：

手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。

1、毕业一年以内的实习期医师：原则上只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第一或第二助手。

2、大学毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术第一助手、第二助手。

3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟悉掌握一类手术，担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。

4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师，经考核，可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。

5、主治医师应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术一助手。

6、正、副主任医师参加各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。

四、手术审批

包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。

⑴二类手术的审批由二线医师负责，审批时，二线医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。二类择期手术应报告二线医师或科主任核准。

⑵三类手术由科主任审批，科主任应会同二线医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，同时应报医务科，必要时报院长批准。

⑶四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务科，由分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。

⑷手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科和医务科，急诊手术由值班二线主治医师审核签字。

⑸二类以上手术通知单送医务科、麻醉科。医务科、麻醉科审核手术医生资格。麻醉科对不符合规定的有权不安排手术，并向医务科 报告。麻醉科认真做好麻醉准备工作外，麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全，必要时可由医务科组织协调解决。

（6）择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开始。急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。

五、术前讨论

1、所有择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围。妇科：全子宫切除术、次全子宫切除术、扩大性全子宫切除术、子宫以及双侧附件切除术、卵巢切除术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌宫颈癌、择期剖宫产术、其它手术如果病人伴有其它严重疾病或者辅助检查较大异常，对术中和术后有一定影响的，也需要全科室医生参与术前讨论。例如高血压病人手术、凝血功能异常及疑难重症手术的病人手术。

2、危险性手术讨论程序：

（1）由科主任主持，手术医生、麻醉医生、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任以上医生或科主任参加。必要时请医务科人员、分管院长参加。

（2）讨论内容：术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中注意点，可能发生的意外以及处理办法，术前应完善的各项准备工作情况，术中分工协作，术后观察事项、护理要求等。

3、术前讨论以前由经管医师整理材料，尽可能整理成书面材料，事先发给参加讨论的人员，以便查阅资料，做好发言准备。

4、讨论时由经管医师报告病例，二线医师作相关补充，说明初步手术意见和难点。

5、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。同时要强调正确的集中。可准备几套方案，以策完全。

7、科主任做好工作安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，作出手术决策。

8、术前讨论情况应摘要记录，存入病历。

六、术前准备

1、术前诊疗准备

⑴认真完成必要的检查，尽可能明确诊断。术者应亲自对病人进行体格检查，除完成常规辅助检查外，还应进行必要的特殊检查，在手术前尽可能地得出正确的诊断。

⑵施行手术前，应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时配备一定数量的血液。

⑶控制和预防感染：应采取各种措施预防感染，发热病人应待体温恢复正常后（特殊病情需立即手术者例外）才能安排手术。有菌手术或操作时间较长的无菌手术应按规范使用抗生素。

⑷胃肠道手术病人，术前1-2日开始进流质饮食，其他手术在术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水，必要时可胃肠减压。术前一日应作肥皂水灌肠或清洁灌肠，结肠或直肠手术应于术前口服肠道抑菌药物，减少术后感染。

⑸采取措施纠正病人全身情况，如营养不良、贫血、高血压、心脏、肝、肾疾病及呼吸功能障碍、糖尿病等的治疗，以提高病人的手术耐受力，并符合麻醉手术适应征要求。

⑹对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验，并将结果在术前小结中记录。

2、手术方案准备

⑴要严格掌握手术适应症和手术时机，对术前诊断不明确或手术后效果很难肯定的病例，特别是内脏摘除、截肢等重要手术，必须十分慎重，适应症要有支持依据并报医务科、主管院长批准。择期手术，应根据病情的轻重缓急，对病人的身体条件作全面估计，选择最有利的时机进行，急诊手术，则为了挽救病人的生命，应当机立断，迅速进行手术。

⑵术前小结：经管住院医师必须及时完成术前小结，内容包括：诊断、手术指征、主要辅助检查、拟行手术名称、麻醉方式、手术时间、注意事项、手术批准意见等，并按有关手术常规作好准备工作，各级医师要及时签名。

⑶疑难重症手术或危险性较大手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关人员参加，拟订手术方案，讨论内容包括：术前诊断、手术指征、手术方法、术中注意点，可能发生的意外及处理办法，术前应完善各项准备工作情况，参加手术人员及分工协作安排等，讨论时既要发扬民主，又要强调正确的集中，可准备几套方案，以策万全。术前讨论情况应摘要记录，存入病历。

⑷随时做好应急准备工作：麻醉师在手术开始前常规检查各种仪器、药品的完好情况，特别是抢救物品准备情况，包括急救药品、吸引装臵、氧气供应等，器械护士要检查手术操作器械等，随时处理可能发生的意外。

⑸术者在手术前一天必须亲自检查病人，对手术方法和步骤做必要的复习和思考，并检查各项准备工作情况，做到心中有数。

3、术前护理准备

（1）护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况。

（2）护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。

（3）手术前做好常规准备工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。

4、术前病人准备

⑴医务人员应热情地做好病人的思想工作，消除病人的顾虑，使病人接受并配合手术。各级医务人员的解释切忌不一致，以免增加病人的顾虑。术者应向病人家属实事求是地介绍病情、治疗方案和手术中、手术后可能发生的问题与相应的预防措施，取得家属的支持，术前必须征得病人及家属签字同意。

（2）医务人员应督促病人术前搞好个人卫生，严格按医嘱饮食，有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故应在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。

（3）病人去手术室前应排尿，盆腔手术或时间较长的手术，应留臵导尿，避免膀胱过度充盈。病人随身携带的首饰、手表等物品不要带进手术室，并应摘下假牙。

（4）认真做好手术部位皮肤的清洁消毒工作，备皮应轻柔、仔细、干净，防止划伤皮肤。

七、术中管理

1、手术医师须在术前30分钟进入手术室，如没按时赶到，手术室有权取消其后接台手术。如手术医师不具手术资质，麻醉医生可暂不施行麻醉，安排合理后再行手术。

2、手术医生进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。

3、手术间内所有医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。

4、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。

5、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。

6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。

7、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。提倡护士术前日看病人，术晨准备好所有物品，术中不得离开手术间。

8、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。

9、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药，如一定要使用，需门诊交费，不得记帐。

10、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。

八、手术过程注意事项

1、任何手术都应有计划、有目的、有步骤地进行，要求解剖层次清楚，止血完善，对分辨不清的组织不要随便切割，注意保护暴露的组织，避免手术副损伤。

2、术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不闲谈与病情、手术无关的话题，在手术室内任何人都不能使用私人通讯工具。

3、手术过程中，如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须保持清醒头脑，当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。

4、切割下来的病灶组织应送病理检验，性质待定的病灶，应先切割小块组织送快速病检，待病理检验报告后，再确定手术方法，不得凭主观判断决定手术方法。

5、手术切割下来的标本由巡回护士给病人家属过目，然后标本由手术室护理员/护工送病理科检查，送检人员和病理医师在《标本病理送检登记本》上签字。

6、手术计划的改变或扩大，原手术计划没有脏器部分切除或全部切除，均应由主术者及时向委托人告知理由，征得委托人签字同意后方能施行，并报告科主任。

7、应尽量缩短手术时间，减少术中出血，手术时注意操作精细，严密止血，不留死腔

九、术后管理

1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师、巡回护士将病人送返病房，麻醉医师向接班 医师床头交接，内容包括手术过程主要情况，术中输液、出血、输血、用药等情况及病人回病房后的情况，术后注意事项及主要处理措施。

2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。术者或第一助手在术后及时完成第一次术后病程记录，术者在24小时内完成手术记录，危重病人应立即完成术后第一次病程记录和手术记录。特殊情况下（外院医师为术者或术者紧急外出）由第一助手完成，术者应过目并签字。

3、二类以上手术，术者在术后三天内每天应对病人查房1-2次并有查房记录，观察病情变化，预防并发症发生。急诊手术，术者若不是经管医师，亦应在术后三天内要有手术者或主治医师查房记录，发现问题及时向经管医师反馈，及时处理。术后第二日麻醉医师访视病人，书写术后访视记录。

4、术后应连续记录三天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。

5、对中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日可每隔2—4小时测定脉搏、呼吸和血压一次，连续6次平稳后可递减，大手术或有可能发生内出血的病人，每30—60分钟就应测定一次，有条件的应臵入重症监护病房观察，直到可能发生并发症的时间过去，病人病情稳定。

6、仔细检查伤口，了解切口情况，经管医师应亲自换药，一些重要的伤口应由主治医师或主任医师亲自处理换药，应严格按无菌操作原则进行，复杂的换药应请其他医师协助。

7、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

8、加强术后感染的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。

9、术后护理

（1）详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等情况。

（2）接病人后及时观测生命体征，检查切口和引流管位臵及固定情况。

（3）根据手术大小、麻醉情况按常规监测生命体征、病情、切口和各种引流情况，并详细、及时、准确记录在护理记录单上。（4）根据病情和手术性质的需要，认真做好手术后护理及术后康复教育。

第二篇：围手术期管理

围手术期管理制度

为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：

一、术前管理

1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。

三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。

3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。

4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。

5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。

6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访视必须在术前一天18时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前送到手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请单，并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排时，由值班护士最少提前12小时书面通知申请科室，按时手术无需通知。

8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后，再次按预计手术时间。

二、手术日管理

1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽子、手术衣或参观衣后进入手术室。

2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保管。

3、参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，出现异常情况要及时告知麻醉师。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊。助手须按照术者要求协助手术，发现异常要及时提醒术者。

5、麻醉医师须在术前准备好所有术中用药及抢救设备，术中应始终监护病人，不得擅自离岗。出现异常情况要及时告知术者。遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师或负责人。

6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属书面同意后实施。

7、术中用血要严格执行《临床输血技术规范》。急需用血时，巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快速度配血，用血量大时必须增加人力参与配血，值班期间通知副班回院。

8、遇有术中大抢救，由手术科室护士负责送标本、拿报告单、取血制品等运送工作。术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。

9、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。重要的标本须家属签名确认。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由专人及时送上级医院病理科，专人取回病理报告。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

10、局麻手术中，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医师使用贵重药品时须听取主刀医师意见。

三、术后管理

1、术毕，麻醉师要把麻醉记录单填写清楚，并向术者交代麻醉情况，巡回护士通知手术科室做好接收病人准备。待患者基本恢复后，麻醉医师、手术医生将病人送返病房，麻醉医师在床头向接诊护士交接术中用药、输血输液量、生命体征变化、引流等情况，并检查束缚带是否已解除、管道是否通畅。值班期间交接病人，麻醉有异常情况的要向值班医生交班，值班医师要主动巡视手术病人，不能坐等病人叫唤。

2、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术后首次记录应在术后即刻完成，手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

3、麻醉医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（恢复室或病房或监护室或ICU），并对重点病人实行术后24 小时内随访且有记录。凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室（或手术间）。待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室（或手术间）。如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理。对于破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送科室监护室或ICU，待生命体征平稳后转回病房。

4、凡实施三、四级和特殊手术时，术者应在术后24 小时内查看病人，且不得离开本市，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

5、术后麻醉师应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

6、术后医嘱应由主刀医师或经治医师按主刀医师意见开具。对抗菌药物、精神麻醉药品或特殊治疗按国家有关规定执行。

四、门诊手术管理

1、做门诊小手术前,手术医师应按规定书写门诊病历（主诉、病史、体检、辅助检查结果或会诊记录、初步诊断、处理措施、拟行手术的名称和手术部位），做好相关术前准备（病理申请单、术前血常规、血型、感染四项等），做好术前谈话记录，并由患者本人签署手术知情同意书。手术后要及时在门诊病历上写好手术记录，开好术后处方。

2、门诊小手术必须在门诊手术室或手术室进行，具体手术时间的安排，病人病种的预约，器械、敷料的准备，术前、术后接送病人，术中手术巡回，配合完成手术等均由门诊手术室负责。进入手术室操作的严格按照手术室制度执行，可先电话申请后补书面申请。

3、凡进入门诊手术室的工作及参观人员必须严格遵守一切规章制度和无菌操作技术，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、严格执行手术安全核对制度。医生护士两人核对后在治疗单上注明“姓名、年龄、手术部位、手术名称核对无误”，并签名确认。

5、无痛内镜申请流程：临床医生按照肠镜、胃镜的适应症开单，内镜室审核是否有操作禁忌症和麻醉禁忌症（由麻醉科制定后交内镜室），无禁忌症者向麻醉科提出书面申请。对无操作禁忌症但有麻醉禁忌症的门诊肠镜患者，要预约麻醉师做访视后才做肠道准备，对住院患者麻醉师必须在做肠镜检查前一天完成访视。

6、无痛人流申请流程：妇产科医生排除人流操作禁忌症后开单，妇科门诊护士向麻醉科书面预约，麻醉医生审核同意后，再由妇科门诊通知患者做好相关准备。

第三篇：围手术期护理

围手术期护理

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约

1、

第四篇：围手术期护理

围手术期护理(全院护士)围手术期概念：

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前）手术麻醉期（术中）手术后期。

※围手术期护理是手术治疗成功的关键

术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。护理评估

（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。

（二）身体状况：

1、年龄和性别

2、营养状况

3、体液状况

4、重要器官功能

（三）心理社会状况：

1、心理状况

2、家庭社会状况

（四）实验室及其他检查：

1、实验室检查

2、胸部X线检查

3、心电图检查

4、特殊检查

(五）手术分类：

1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术

2、彻底程度：根治、姑息。

（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：

（一）心理护理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康复指导

2、心理保健知识指导

3、饮食卫生知识指导

4、合理用药知识指导

5、术后功能锻炼及活动指导

6、复诊的要求和时间

（三）提高手术耐受力

（四）手术前常规准备

（五）手术日晨护理

（六）急症手术前准备

提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。手术前常规准备：

1、胃肠道准备：

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②

预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。

3、手术区皮肤准备

（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：

乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。

腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。

四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。

4、备血

5、药物过敏试验 手术日晨护理：

1、生命体征测量

2、检查手术前准备工作是否完善

3、妥善保管随身物品

4、指甲油、口红处理

5、胃管

6、排空膀胱

7、术前用药

8、带入手术室物品

9、准备术后用品

急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。手术护理：

一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。

六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。

二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。

三、病人的保温护理：

（一）手术中低体温的危害

1、增加伤口感染率

2、影响凝血功能

3、影响机体代谢

4、增加心血管并发症

5、延缓手术恢复

6、低体温可延长住院时间

（二）术中低体温发生的原因

1、手术室低温环境：常控22—24℃。

2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。

3、皮肤保温作用的散失。

4、输液和输血

（三）预防术中低温的综合保温措施：

1、检测体温；

2、调节室温；

3、保暖；

4、输注液加温；

5、冲洗液加温。

四、术中输血输液：

（一）输液：

1、常用液体的种类及作用；

2、输液高度管扭注意；

3、速度；

4、观察；

5、常见的输液反应及防止。

（二）输血：

1、常用输血品的种类及特点；

2、输血的注意事项；

3、常见的输血反应及防治。

五、病人的保护：

（一）病人的转运措施：

1、车有安全带或护拦；

2、严接查对制度；

3、病人保暖舒适、安全；

4、麻醉与手术医生陪同；

5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。

（二）病人在手术间的保护措施

1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。

2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。

3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。

4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。

5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。

6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。

7、手术结束。

六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）

清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。

七、护理记录

术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：

1、病人的搬运

2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。

①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。※肛门排气

引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。

⑤保持引流通畅，避免压迫或扭曲。⑥掌握各类引流拔管指征，拔管时间及拔管方法。

第五篇：围手术期试题集锦

《围手术期医学》试卷一及答案

A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题 男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后

A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2题 污染伤口是指

A、伤口被锐器割伤

B、损伤后时间较长，伤口已化脓 C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染 D、伤口分泌物较多，而炎症不明显 E、伤口有细菌存在，已发生感染

第3题 男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤 B、术后肠粘连

C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染

第4题 胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现

A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎 E、伤口裂开

第5题 糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当

A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B、改善营养状况

C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素 D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题 关于术后早期离床活动的益处，错误的是

A、预防肺部并发症 B、预防下肢静脉血栓形成 C、减轻腹胀和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促进切口愈合

第7题 有关术前准备的叙述中，错误的是

A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案 B、练习床上排便排尿 C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒烟

E、提前3周预防性应用抗生素 第8题 成人术前常规禁食和禁水的时间是

A、禁食4小时，禁水12小时 B、禁食6小时,禁水12小时 C、禁食8小时,禁水8小时 D、禁食12小时，禁水12小时 E、禁食12小时，禁水4小时 第9题 择期手术术前禁食时间应为

A、6小时 B、8小时

C、10小时 D、12小时 E、14小时

第10题 女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为

A、继发穿孔 B、膈下感染 C、急性胃扩张 D、粘连性肠梗阻 E、溃疡所致幽门梗阻

第11题 男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃，最可能的诊断为

A、切口感染 B、切口裂开 C、肺不张

D、下肢深静脉血栓形成 E、吻合口瘘 标记一下

第12题 术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑

A、仍有活动出血 B、血容量未补足 C、可能存在极严重感染 D、可能伴肾上腺功能衰竭 E、以上都是

第13题 下列哪种手术属于限期手术

A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

B、腹股沟疝修补术 C、胃癌根治术

D、大隐静脉曲张高位结扎术 E、脾破裂脾切除术

第14题 以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是

A、术前锻炼深呼吸

B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术 C、预防呕吐物误吸 D、及时用镇咳药控制咳嗽 E、吸烟者应术前2周禁烟

第15题 女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温>38.5℃，最适宜的处理的原则是

A、予退热药物后手术 B、物理降温后手术 C、暂停手术 D、应用抗生素后手术

E、不用特殊处理，继续进行手术 第16题 术前常规禁食的主要目的是

A、避免胃膨胀而妨碍手术 B、防止围手术期的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘

第17题 预防腹部术后切口裂开应注意

A、及时处理腹胀 B、应用减张缝线 C、咳嗽时最好令病人平卧

D、腹带加压包扎 E、以上都对

第18题 围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为

A、手术前2天开始 B、手术开始前1小时 C、手术开始时 D、手术中发生污染时 E、手术结束时 B 标记一下

第19题 男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压17／12kPa，脉搏45次／分，术前准备可选择

A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉点滴 C、阿托品0.5mg术前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普钠静脉点滴，快速减压 第20题 伤口裂开的最佳处理为

A、立即回纳内脏，以后行择期修复 B、麻醉下迅速强行缝合

C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合

D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复 E、用抗生素覆盖创面

第21题 对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予

A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、心得宁15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg术前皮下注射

D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊处理

第22题 预防性应用抗生素的指征不包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、操作时间长的手术 C、患者年龄超过60岁 D、肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人 第23题 以下哪项处理不利于预防术后肺不张

A、增加术后运动与咳嗽 B、术前呼吸锻炼 C、术后腹部切口捆扎腹带 D、术前2周停止吸烟 E、纤维支气管镜吸痰

第24题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行

A、2周 B、6周 C、6个月 D、12个月 E、18个月 第25题 体检重点症是 背景：

7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转

A、血压 B、腹部血管杂音 C、肾区叩击痛

D、尿道口有无红肿 E、颈静脉怒张

X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。第1题 慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应

A、停止吸烟2周

B、应用茶碱、β2受体兴奋剂雾化吸入 C、咳脓痰病人术前3～5天即应用抗生素 D、经常发作哮喘者可口服地塞米松 E、练习深呼吸和咳嗽

第2题 下列哪些与伤口早期愈合有关

A、纤维蛋白凝块 B、成纤维细胞增殖 C、细胞死亡产物被排空 D、炎性细胞趋化游走 E、胶原纤维沉积

第3题 关于术后早期活动的作用，包括

A、增加肺活量 B、减少肺部感染 C、改善全身血液循环

D、增加腹胀和尿潴留的发生机率 E、减少因下肢静脉血栓形成的机率 第4题 术前预防性应用抗生素指征包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、甲状腺手术 C、股疝修补手术 D、胃肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人

第5题 下列哪些是肥胖病人手术的不利因素

A、麻醉危险性相对较大 B、伤口感染机会增多 C、血容量相对不足 D、手术显露困难 E、慢性肺功能不全 第6题 术后苏醒延迟的原因有

A、麻醉药残余作用 B、肝肾功能障碍 C、术中长时间低血压 D、CO2蓄积

E、电解质、酸碱失衡 第7题 哪些部位是褥疮的好发部位

A、肩背部 B、大转子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨结节部

第8题 下面哪些措施可以预防术后肺不张

A、增加活动与咳嗽 B、呼吸锻炼 C、氧疗 D、抗菌药物 E、纤支镜吸痰

第9题 下列哪些术前准备工作是正确的

A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B、吸烟者术前2周戒烟

C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能 E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜 第10题 下列哪些情况易发生呕吐误吸

A、上消化道出血 B、急症剖腹产 C、肠梗阻 D、脑外伤昏迷 E、麻醉苏醒期 9.E;10.C;11.B;A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。(第1～3题共用题干)男性，66岁，胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术

第 1 题 该病人的麻醉原则是

A、维持平均动脉血压不低于85mmHg B、维持心率不大于75bpm C、增加心脏的前负荷 D、维持心脏的氧供需平衡 E、增加心脏的前向血流

第 2 题 如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是

A、心内膜下心肌缺血 B、冠状动脉粥样硬化 C、活动过强 D、舒张压过低 E、冠状动脉痉挛

第 3 题 麻醉前访视应注重了解

A、冠状动脉造影结果 B、血压、心率、心电图结果 C、心绞痛发作诱因

D、近期用药史、左心室射血分数 E、以上均是(第4～6题共用题干)男性，18岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 第 4 题 诊断明确后，应采取何种治疗

A、镇静、止痛 B、留置导尿管 C、输液输血治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术

第 5 题 为明确诊断，最好选择何种措施

A、继续观察病情变化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿

第 6 题 该患者目前情况，可能为

A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血

E、机械性肠梗阻(第7～8题共用题干)男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg。ECG提示：S-T段改变 第 7 题 气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当

A、插管后气管内吸引

B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗 C、给予5～10cmH2O压力的PEEP通气 D、大剂量激素应用 E、应用扩张血管药 第 8 题 术前下列哪项处理不当

A、放置鼻胃管 B、快速输液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐

(第9～10题共用题干)7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转

第 9 题 确诊最有价值的辅助检查是

A、尿红细胞形态检查 B、血沉 C、尿Addis计数 D、血清补体测定 E、肾功能检查

第 10 题 首选的实验室检查是

A、B型超声检查

B、心电图 C、乙肝两对半测定 D、胸部X线 E、尿常规

(第11～12题共用题干)男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10[<9>]／L。中性粒细胞0.78 第 11 题 即时重要治疗措施

A、气管切开 B、蒸气吸入 C、胸腔穿刺放液 D、脓胸引流 E、橡皮导管吸痰 第 12 题 诊断首先考虑

A、肺炎 B、肺不张(早期)C、脓胸 D、胸腔积液 E、肺不张(晚期)《围手术期医学》试卷二及答案

一、男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脉率120次／分

1.估计该患失血量达(正确答案为：C)A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.处理应首选(正确答案为：D)A.纠正酸中毒 B.补钾 C.补钠 D.补充血容量 E.补充电解质

3.该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是(正确答案为：B)A.血压回升 B.尿量增多 C.肢端温度上升 D.皮肤颜色转红

E.神志恢复清楚

二、男性病人，45岁。

1.针对血压偏高的处理应选择(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降压药物 C.用降压药使血压稍有下降 D.用降压药使血压明显下降 E.用降压药使血压降至略低于正常

2.为该病人做术前准备，下列哪项错误(正确答案为：E)A.手术前1天开始进流质饮食 B.手术前12小时开始禁食 C.手术前4小时开始禁止饮水 D.必要时应用胃肠减压

E.手术前2～3天开始用抗生药物

3.该病人术后8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，切口愈合属于(正确答案为：D)A.Ⅰ类甲级 B.Ⅱ类甲级 C.Ⅰ类乙级 D.Ⅱ类乙级

E.Ⅲ类乙级

三、女性，30岁。痔环切除术后24h出现见尿潴留，其最可能的原因是(正确答案为：A)A.伤口肿胀疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神负担 E.卧床排尿不习惯

四、男性病人，45岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，针对血压偏高的处理选择下列哪项(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降血压药物 C.用降血压药物使血压稍有下降 D.用降血压药物使血压明显下降 E.用降血压药物使血压降至略低于正常

五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当(正确答案为：E)A.减少肺部并发症 B.减少下肢静脉血栓形成 C.有利于减少腹胀 D.有利于减少尿潴留 E.有利于减少切口感染

六、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是(正确答案为：B)A.让胃肠道适当休息

B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C.减少穿肠道手术时的污染 D.防止术后腹胀 E.减少术后排便

七、男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况 1.该患者目前应考虑最可能的情况是(正确答案为：E)A.肠麻痹，肠梗阻 B.腹腔内感染 C.急性尿潴留 D.阑尾残端瘘 E.腹腔内出血

2.如诊断正确，应采取何种措施(正确答案为：B)A.持续胃肠减压 B.剖腹探查 C.输血、输液

D.留置导尿管

E.镇静、止痛、抗感染治疗

八、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发(正确答案为：C)A.切口感染 B.切口哆开 C.盆腔脓肿 D.手术后出血 E.尿路感染

九、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是(正确答案为：C)A.腹腔内出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.肠粘连，肠麻痹

十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥(正确答案为：B)A.术前练习卧床小便 B.术前或术后常规放置导尿管

C.及时恰当地镇静、止痛 D.下腹部热敷

E.情况允许可坐起或站立小便

十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的(正确答案为：E)A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位 B.颈胸手术后，取高半坐卧位 C.腹部手术后，取低半坐卧位 D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位 E.休克患者，应取头低胸高卧位

十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的(正确答案为：D)A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽 B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等

C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难

十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的(正确答案为：B)A.胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食 B.术前12小时始禁食，2小时始禁水 C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠

D.结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂

E.必要时可作胃肠减压

十四术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的(正确答案为：D)A.术前提高营养状况 B.术中必要时作皮肤减张缝合 C.术后及时处理腹胀 D.咳嗽时最好取高坡卧位 E.腹带作适当的腹部包扎

十五、下列哪项不属切口感染的预防措施(正确答案为：C)A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B.术中严格无菌技术 C.及时局部理疗 D.避免异物存留 E.避免切口内血肿

十六、诊断术后肺不张较有意义的体征(正确答案为：E)A.术后早期发热，呼吸及心率增快 B.白细胞及中性粒细胞数增高 C.胸部叩诊呈浊音或实音 D.听诊有局限性湿啰音

E.呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音

十七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的(正确答案为：C)A.改善血液循环 B.预防腹胀及尿潴留 C.可影响切口愈合 D.预防肺部并发症 E.预防下肢静脉血栓形成

十八、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确(正确答案为：B)A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.减张缝合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.头、颈部4～5天

十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的(正确答案为：B)A.留置肛管排气

B.必要时肌注阿托品0．5mg／6h C.高渗液低压灌肠 D.留置胃管持续减压 E.有肠麻痹适当补钾盐 《围手术期医学》试卷三及答案

一、试述围手术期概念。

答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。包括以下几种不同的情况：

1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。

2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。

3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。

4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。

二、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？

答：

1、中度昏迷；

2、瞳孔不等大；

3、偏瘫；

4、单侧或双侧病理反射阳性。

三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？

答、1、脑脊液检查；

2、其他实验室检查；

3、肌电图；

4、脑电图；

5、神经系统影象学检查；

6、电子计算机断层成像术(CT)；

7、磁共振成像术；

8、气脑造影；

9、脑室造影；10脑血管造影 四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？

1.技术故障；

2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通气过度；

4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。

五、呼吸机治疗的指征是什么？

1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2 <正常值1/3。

7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。

9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流（QS/QT）>15%者

六、呼酸型三重酸碱失衡的判断

1、判断有无呼酸：PH<7.40基础上，若PaCO2>40mmHg，表明有呼酸存在

2、判断有无代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。

3、判断有无代碱：若[潜在HCO3-]>[预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]= [实测HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-12mmoL/L；[预计HCO3-]=24+呼酸时[HCO3-]代偿幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。

4、以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。

七、胶体溶液主要适用于哪些病人

答：

1、有效血容量严重不足的患者；

2、麻醉期间需扩充血容量的患者。

八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？

1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化）4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水 7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≧5 mmHg，则高度提示血容量不足

8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 升高是左心室功能失调的表现之一 9.心室舒张末期容量(EDV)：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）

10.FloTrac： 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。

11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）

九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？

答：（1）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。

（2）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。

十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？

答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。（2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。

（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。

（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。

（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。

十一、围手术期GIK治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？

答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。《围手术期医学》试卷四及答案

一、《围手术期医学》的主要内容是什么？

答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。

二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？

答：

1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占90%以上；

2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；

3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心； 4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术后疼痛；

5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。

三、围手术期对患者进行一般心理支持与指导的主要内容是什么？ 答：

1、晤谈与评估；

2、提供有关手术信息；

3、加强病人的社会支持；

4、创造良好的手术室环境。

四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？

答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。

1、呼吸运动的观察；

2、呼吸音的监测；

3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。

五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？ 答：

1、年龄因素；

2、肥胖；

3、慢性阻塞性肺病(COPD)；

4、外伤骨折病人；

5、吸烟；

6、胸部外伤病人。

六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？

答：1．各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。2．术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。

七、围术期保护肺功能的原则是什么？

答：1．针对各种影响因素采取综合性保护措施。

2．以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。3．保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后。

八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？

答：围手术期由于疾病、麻醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和死亡率。

九、简述有创性心脏功能检查的作用？

答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研究的重要方法。其主要作用有：

1、观察心脏结构有无异常和畸形；

2、血流动力学分析

3、选释性血管造影

4、心室调搏和起搏

5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。

十、心功能不全病人的主要症状有哪些？

答：1．心悸 是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。

2．呼吸困难 左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。

3．胸痛 由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。

4．水肿 是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏 病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。

6．晕阙 高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（Adams—Stokes）综合征。7．紫绀 是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

十一、简述心电图运动试验的适应证？

答：

1、对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；

2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；

3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；

4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。

十二、简述心电图运动试验的禁忌证？ 答：

1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；

2、不隐定型心绞痛；

3、心力衰竭；

4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；

5、急性或严重慢性疾病；

6、严重高血压患者；

7、急性心包炎或心肌炎；

8、肺栓塞；

9、严重主动瓣狭窄；

10、严重残疾不能运动者。

十三、术前心功能评估的目标是什么？

答：1．术前心脏危险的评估，包括患者有无伴发疾病、手术本身的危险性、病人的功能状态以及年龄对危险的影响。

2．鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。

3． 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。4．术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血。《围手术期医学》试卷五及答案

一、简述什么是认知功能？

答：认知是人类各种有意识的精神活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能可以简单地理解为四方面： 1．接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。

2．记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内、形成即刻记忆；保存，信息被编码而形成长久信息；信息能够被复呈,如再现和再认。

3．思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈，再进行组合找到两者的关系。4．表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。

二、简述术后认知功能障碍的定义？

答：术后认知功能障碍是指术前认知功能正常病人，手术后出现认知功能改变。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变。POCD一旦出现，可持续数天至数月之久。

三、术后认知功能障碍的危险因素有哪些？

答：1．术前认知状态 术前认知功能低下者发生POCD的可能性大大增加。2．高龄 是其公认的最主要危险因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手术时间； 6．低氧血症； 7．低血压； 8．过度通气； 9．手术因素； 10．麻醉药物的选择； 11．抗胆碱能药物； 12．遗传因素； 13．炎症反应； 14．AD；

15．生活方式及个人史； 16．血管性危险因素；

17．其它 如性别、家族史等人口学因素。

四、简述围手术期麻醉前检诊和访视的作用？

答：1.获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。

2.进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。

3.根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。

五、提示手术病人气道处理困难的体征有哪些？

答：

1、不能张口；

2、颈椎活动受限；

3、颏退缩；

4、舌体大；

5、门齿突起；

6、颈短；

7、病态肥胖。

六、简述病人对手术的耐受力的分类。

答：

1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。

2、耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。

七、简述切口分类和愈合情况。

答：

1、清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。

2、可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。

3、污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。

4、切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。切口裂开

八、简述术后切口裂开的原因和防治方法。答：

1、术后切口裂开的原因：（1）营养不良，组织愈合能力差（2）缝合技术不好（3）腹腔内压力突然增高

2、防治方法：（1）减张缝合（2）腹胀处理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎