围手术期管理相关试题

第一篇：围手术期管理相关试题

围手术期相关试题

1.术前准备的意义？

手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好的耐受手术。

2.术后处理的意义？

手术后的处理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使病人早日康复。

3.手术安全核查记录三方核查是哪三方？ 是指手术医师、麻醉医师和巡回护士三方。4.16周岁以上，未满18周岁的患者能否成为知情同意权主体？

以自己的劳动收入为主要生活来源的，具有完全民事行为能力的16周岁以上，未满18周岁患者可以成为知情同意权主体。

5.紧急特殊情况时，患者不具备完全行为能力时，知情同意权主体为？

患者委托的决定代理人

6.手术安全核查麻醉实施前核查内容？

三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

7.手术安全核查手术开始前核查内容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

8.手术安全核查患者离开手术室前核查内容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

9.术中用药、输血的核查如何完成？

由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

10、手术风险评估内容？

手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间。11.《手术风险评估表》使用步骤及分工？ ⑴手术医师负责手术切口清洁度的确认； ⑵麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认； ⑶手术护士负责手术持续时间的确认；

⑷随访切口愈合与感染情况在患者出院后24小时内由主管医师填写

12.手术风险评估分级（NNIS）≥2分的手术，术前讨论有何要求？

必须在科主任的组织下进行有麻醉科及相关科室参加的术前讨论。

13.手术部位标记如何执行？ 手术前一日由手术医师、护士与病人共同确认手术部位，并标记黑色“Ⅹ”。

14.术中使用体内置入材料有何要求？

都需经设备物资处审核通过，不得使用未经医院设备物资处审核通过的材料，所有材料条码都应贴到手术记录单中。

15.急诊手术流程？

⑴医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生或医疗组组长，必要时应请示科主任。

⑵决定手术后，立即通知手术室。如为危及生命的急诊手术，经治医生在联系手术时应予以说明。

⑶由手术科室尽快完成必要的术前检查、术前准备、配血等。

16.手术记录完成时限？ 应当在术后24小时内完成。17.手术记录由谁书写？

手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

18.术后首次病程记录完成时限？ 在患者术后即时完成。

19.成人术前常规禁食和禁水的时间是？ 禁食12小时，禁水4小时 20.术前常规禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手术过程中发生呕吐及误吸 21.近期发生心肌梗死的病人，择期手术应在何时进行？

至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行 6个月 22.诊断术后肺不张较有意义的体征？ 呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 23.手术后恶心、呕吐的常见原因？ 是麻醉反应，24.如腹部手术后反复的呕吐，可能原因是？ 急性胃扩张或肠梗阻。25.头面部手术术后几天拆线？ 4～5天拆线，26.下腹部、会阴部手术几天拆线？ 6～7天拆线。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手术几天拆线？ 7—9天拆线。28.减张缝线拆线时间？ 14天

29.有吸烟习惯的病人应在术前多久停止吸烟？ 术前2周停止吸烟

30.手术后下床活动的时间？ 一般是术后 2～3天 31.手术切口分类？

分三类：清洁切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手术切口愈合等级？

分三级：甲级愈合指愈合优良，无不良反应的初期愈合；乙级愈合指愈合欠佳，愈合处有炎症反应但未化脓；丙级愈合指切口化脓需切开引流。

33.外科常见的休克有哪些？ 低血容量性休克和感染性休克 34.预防术后肺不张的措施？

⑴手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式呼吸，胸部手术前须练习腹式呼吸，以增进吸气功能。

⑵减少肺泡和支气管内的分泌液。如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。

⑶手术后避免限制呼吸的固定或绑扎。

⑷协助排除支气管内分泌物。如鼓励咳嗽，体位引流等。

⑸防止手术后呕吐物的吸入。35.试述外科感染的特点？ ⑴多为混合感染 ⑵局部症状明显

⑶受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。36.试述清创术的要求？ ⑴清除伤口内的污物和异物 ⑵彻底止血

⑶切除失去活力的坏死组织

第二篇：围手术期管理

围手术期管理制度

为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：

一、术前管理

1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。

三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。

3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。

4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。

5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。

6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访视必须在术前一天18时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前送到手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请单，并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排时，由值班护士最少提前12小时书面通知申请科室，按时手术无需通知。

8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后，再次按预计手术时间。

二、手术日管理

1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽子、手术衣或参观衣后进入手术室。

2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保管。

3、参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，出现异常情况要及时告知麻醉师。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊。助手须按照术者要求协助手术，发现异常要及时提醒术者。

5、麻醉医师须在术前准备好所有术中用药及抢救设备，术中应始终监护病人，不得擅自离岗。出现异常情况要及时告知术者。遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师或负责人。

6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属书面同意后实施。

7、术中用血要严格执行《临床输血技术规范》。急需用血时，巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快速度配血，用血量大时必须增加人力参与配血，值班期间通知副班回院。

8、遇有术中大抢救，由手术科室护士负责送标本、拿报告单、取血制品等运送工作。术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。

9、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。重要的标本须家属签名确认。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由专人及时送上级医院病理科，专人取回病理报告。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

10、局麻手术中，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医师使用贵重药品时须听取主刀医师意见。

三、术后管理

1、术毕，麻醉师要把麻醉记录单填写清楚，并向术者交代麻醉情况，巡回护士通知手术科室做好接收病人准备。待患者基本恢复后，麻醉医师、手术医生将病人送返病房，麻醉医师在床头向接诊护士交接术中用药、输血输液量、生命体征变化、引流等情况，并检查束缚带是否已解除、管道是否通畅。值班期间交接病人，麻醉有异常情况的要向值班医生交班，值班医师要主动巡视手术病人，不能坐等病人叫唤。

2、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术后首次记录应在术后即刻完成，手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

3、麻醉医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（恢复室或病房或监护室或ICU），并对重点病人实行术后24 小时内随访且有记录。凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室（或手术间）。待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室（或手术间）。如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理。对于破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送科室监护室或ICU，待生命体征平稳后转回病房。

4、凡实施三、四级和特殊手术时，术者应在术后24 小时内查看病人，且不得离开本市，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

5、术后麻醉师应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

6、术后医嘱应由主刀医师或经治医师按主刀医师意见开具。对抗菌药物、精神麻醉药品或特殊治疗按国家有关规定执行。

四、门诊手术管理

1、做门诊小手术前,手术医师应按规定书写门诊病历（主诉、病史、体检、辅助检查结果或会诊记录、初步诊断、处理措施、拟行手术的名称和手术部位），做好相关术前准备（病理申请单、术前血常规、血型、感染四项等），做好术前谈话记录，并由患者本人签署手术知情同意书。手术后要及时在门诊病历上写好手术记录，开好术后处方。

2、门诊小手术必须在门诊手术室或手术室进行，具体手术时间的安排，病人病种的预约，器械、敷料的准备，术前、术后接送病人，术中手术巡回，配合完成手术等均由门诊手术室负责。进入手术室操作的严格按照手术室制度执行，可先电话申请后补书面申请。

3、凡进入门诊手术室的工作及参观人员必须严格遵守一切规章制度和无菌操作技术，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、严格执行手术安全核对制度。医生护士两人核对后在治疗单上注明“姓名、年龄、手术部位、手术名称核对无误”，并签名确认。

5、无痛内镜申请流程：临床医生按照肠镜、胃镜的适应症开单，内镜室审核是否有操作禁忌症和麻醉禁忌症（由麻醉科制定后交内镜室），无禁忌症者向麻醉科提出书面申请。对无操作禁忌症但有麻醉禁忌症的门诊肠镜患者，要预约麻醉师做访视后才做肠道准备，对住院患者麻醉师必须在做肠镜检查前一天完成访视。

6、无痛人流申请流程：妇产科医生排除人流操作禁忌症后开单，妇科门诊护士向麻醉科书面预约，麻醉医生审核同意后，再由妇科门诊通知患者做好相关准备。

第三篇：围手术期试题集锦

《围手术期医学》试卷一及答案

A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题 男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后

A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2题 污染伤口是指

A、伤口被锐器割伤

B、损伤后时间较长，伤口已化脓 C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染 D、伤口分泌物较多，而炎症不明显 E、伤口有细菌存在，已发生感染

第3题 男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤 B、术后肠粘连

C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染

第4题 胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现

A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎 E、伤口裂开

第5题 糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当

A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B、改善营养状况

C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素 D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题 关于术后早期离床活动的益处，错误的是

A、预防肺部并发症 B、预防下肢静脉血栓形成 C、减轻腹胀和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促进切口愈合

第7题 有关术前准备的叙述中，错误的是

A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案 B、练习床上排便排尿 C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒烟

E、提前3周预防性应用抗生素 第8题 成人术前常规禁食和禁水的时间是

A、禁食4小时，禁水12小时 B、禁食6小时,禁水12小时 C、禁食8小时,禁水8小时 D、禁食12小时，禁水12小时 E、禁食12小时，禁水4小时 第9题 择期手术术前禁食时间应为

A、6小时 B、8小时

C、10小时 D、12小时 E、14小时

第10题 女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为

A、继发穿孔 B、膈下感染 C、急性胃扩张 D、粘连性肠梗阻 E、溃疡所致幽门梗阻

第11题 男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃，最可能的诊断为

A、切口感染 B、切口裂开 C、肺不张

D、下肢深静脉血栓形成 E、吻合口瘘 标记一下

第12题 术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑

A、仍有活动出血 B、血容量未补足 C、可能存在极严重感染 D、可能伴肾上腺功能衰竭 E、以上都是

第13题 下列哪种手术属于限期手术

A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

B、腹股沟疝修补术 C、胃癌根治术

D、大隐静脉曲张高位结扎术 E、脾破裂脾切除术

第14题 以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是

A、术前锻炼深呼吸

B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术 C、预防呕吐物误吸 D、及时用镇咳药控制咳嗽 E、吸烟者应术前2周禁烟

第15题 女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温>38.5℃，最适宜的处理的原则是

A、予退热药物后手术 B、物理降温后手术 C、暂停手术 D、应用抗生素后手术

E、不用特殊处理，继续进行手术 第16题 术前常规禁食的主要目的是

A、避免胃膨胀而妨碍手术 B、防止围手术期的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘

第17题 预防腹部术后切口裂开应注意

A、及时处理腹胀 B、应用减张缝线 C、咳嗽时最好令病人平卧

D、腹带加压包扎 E、以上都对

第18题 围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为

A、手术前2天开始 B、手术开始前1小时 C、手术开始时 D、手术中发生污染时 E、手术结束时 B 标记一下

第19题 男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压17／12kPa，脉搏45次／分，术前准备可选择

A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉点滴 C、阿托品0.5mg术前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普钠静脉点滴，快速减压 第20题 伤口裂开的最佳处理为

A、立即回纳内脏，以后行择期修复 B、麻醉下迅速强行缝合

C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合

D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复 E、用抗生素覆盖创面

第21题 对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予

A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、心得宁15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg术前皮下注射

D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊处理

第22题 预防性应用抗生素的指征不包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、操作时间长的手术 C、患者年龄超过60岁 D、肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人 第23题 以下哪项处理不利于预防术后肺不张

A、增加术后运动与咳嗽 B、术前呼吸锻炼 C、术后腹部切口捆扎腹带 D、术前2周停止吸烟 E、纤维支气管镜吸痰

第24题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行

A、2周 B、6周 C、6个月 D、12个月 E、18个月 第25题 体检重点症是 背景：

7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转

A、血压 B、腹部血管杂音 C、肾区叩击痛

D、尿道口有无红肿 E、颈静脉怒张

X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。第1题 慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应

A、停止吸烟2周

B、应用茶碱、β2受体兴奋剂雾化吸入 C、咳脓痰病人术前3～5天即应用抗生素 D、经常发作哮喘者可口服地塞米松 E、练习深呼吸和咳嗽

第2题 下列哪些与伤口早期愈合有关

A、纤维蛋白凝块 B、成纤维细胞增殖 C、细胞死亡产物被排空 D、炎性细胞趋化游走 E、胶原纤维沉积

第3题 关于术后早期活动的作用，包括

A、增加肺活量 B、减少肺部感染 C、改善全身血液循环

D、增加腹胀和尿潴留的发生机率 E、减少因下肢静脉血栓形成的机率 第4题 术前预防性应用抗生素指征包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、甲状腺手术 C、股疝修补手术 D、胃肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人

第5题 下列哪些是肥胖病人手术的不利因素

A、麻醉危险性相对较大 B、伤口感染机会增多 C、血容量相对不足 D、手术显露困难 E、慢性肺功能不全 第6题 术后苏醒延迟的原因有

A、麻醉药残余作用 B、肝肾功能障碍 C、术中长时间低血压 D、CO2蓄积

E、电解质、酸碱失衡 第7题 哪些部位是褥疮的好发部位

A、肩背部 B、大转子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨结节部

第8题 下面哪些措施可以预防术后肺不张

A、增加活动与咳嗽 B、呼吸锻炼 C、氧疗 D、抗菌药物 E、纤支镜吸痰

第9题 下列哪些术前准备工作是正确的

A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B、吸烟者术前2周戒烟

C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能 E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜 第10题 下列哪些情况易发生呕吐误吸

A、上消化道出血 B、急症剖腹产 C、肠梗阻 D、脑外伤昏迷 E、麻醉苏醒期 9.E;10.C;11.B;A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。(第1～3题共用题干)男性，66岁，胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术

第 1 题 该病人的麻醉原则是

A、维持平均动脉血压不低于85mmHg B、维持心率不大于75bpm C、增加心脏的前负荷 D、维持心脏的氧供需平衡 E、增加心脏的前向血流

第 2 题 如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是

A、心内膜下心肌缺血 B、冠状动脉粥样硬化 C、活动过强 D、舒张压过低 E、冠状动脉痉挛

第 3 题 麻醉前访视应注重了解

A、冠状动脉造影结果 B、血压、心率、心电图结果 C、心绞痛发作诱因

D、近期用药史、左心室射血分数 E、以上均是(第4～6题共用题干)男性，18岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 第 4 题 诊断明确后，应采取何种治疗

A、镇静、止痛 B、留置导尿管 C、输液输血治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术

第 5 题 为明确诊断，最好选择何种措施

A、继续观察病情变化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿

第 6 题 该患者目前情况，可能为

A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血

E、机械性肠梗阻(第7～8题共用题干)男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg。ECG提示：S-T段改变 第 7 题 气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当

A、插管后气管内吸引

B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗 C、给予5～10cmH2O压力的PEEP通气 D、大剂量激素应用 E、应用扩张血管药 第 8 题 术前下列哪项处理不当

A、放置鼻胃管 B、快速输液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐

(第9～10题共用题干)7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转

第 9 题 确诊最有价值的辅助检查是

A、尿红细胞形态检查 B、血沉 C、尿Addis计数 D、血清补体测定 E、肾功能检查

第 10 题 首选的实验室检查是

A、B型超声检查

B、心电图 C、乙肝两对半测定 D、胸部X线 E、尿常规

(第11～12题共用题干)男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10[<9>]／L。中性粒细胞0.78 第 11 题 即时重要治疗措施

A、气管切开 B、蒸气吸入 C、胸腔穿刺放液 D、脓胸引流 E、橡皮导管吸痰 第 12 题 诊断首先考虑

A、肺炎 B、肺不张(早期)C、脓胸 D、胸腔积液 E、肺不张(晚期)《围手术期医学》试卷二及答案

一、男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脉率120次／分

1.估计该患失血量达(正确答案为：C)A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.处理应首选(正确答案为：D)A.纠正酸中毒 B.补钾 C.补钠 D.补充血容量 E.补充电解质

3.该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是(正确答案为：B)A.血压回升 B.尿量增多 C.肢端温度上升 D.皮肤颜色转红

E.神志恢复清楚

二、男性病人，45岁。

1.针对血压偏高的处理应选择(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降压药物 C.用降压药使血压稍有下降 D.用降压药使血压明显下降 E.用降压药使血压降至略低于正常

2.为该病人做术前准备，下列哪项错误(正确答案为：E)A.手术前1天开始进流质饮食 B.手术前12小时开始禁食 C.手术前4小时开始禁止饮水 D.必要时应用胃肠减压

E.手术前2～3天开始用抗生药物

3.该病人术后8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，切口愈合属于(正确答案为：D)A.Ⅰ类甲级 B.Ⅱ类甲级 C.Ⅰ类乙级 D.Ⅱ类乙级

E.Ⅲ类乙级

三、女性，30岁。痔环切除术后24h出现见尿潴留，其最可能的原因是(正确答案为：A)A.伤口肿胀疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神负担 E.卧床排尿不习惯

四、男性病人，45岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，针对血压偏高的处理选择下列哪项(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降血压药物 C.用降血压药物使血压稍有下降 D.用降血压药物使血压明显下降 E.用降血压药物使血压降至略低于正常

五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当(正确答案为：E)A.减少肺部并发症 B.减少下肢静脉血栓形成 C.有利于减少腹胀 D.有利于减少尿潴留 E.有利于减少切口感染

六、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是(正确答案为：B)A.让胃肠道适当休息

B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C.减少穿肠道手术时的污染 D.防止术后腹胀 E.减少术后排便

七、男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况 1.该患者目前应考虑最可能的情况是(正确答案为：E)A.肠麻痹，肠梗阻 B.腹腔内感染 C.急性尿潴留 D.阑尾残端瘘 E.腹腔内出血

2.如诊断正确，应采取何种措施(正确答案为：B)A.持续胃肠减压 B.剖腹探查 C.输血、输液

D.留置导尿管

E.镇静、止痛、抗感染治疗

八、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发(正确答案为：C)A.切口感染 B.切口哆开 C.盆腔脓肿 D.手术后出血 E.尿路感染

九、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是(正确答案为：C)A.腹腔内出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.肠粘连，肠麻痹

十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥(正确答案为：B)A.术前练习卧床小便 B.术前或术后常规放置导尿管

C.及时恰当地镇静、止痛 D.下腹部热敷

E.情况允许可坐起或站立小便

十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的(正确答案为：E)A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位 B.颈胸手术后，取高半坐卧位 C.腹部手术后，取低半坐卧位 D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位 E.休克患者，应取头低胸高卧位

十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的(正确答案为：D)A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽 B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等

C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难

十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的(正确答案为：B)A.胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食 B.术前12小时始禁食，2小时始禁水 C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠

D.结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂

E.必要时可作胃肠减压

十四术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的(正确答案为：D)A.术前提高营养状况 B.术中必要时作皮肤减张缝合 C.术后及时处理腹胀 D.咳嗽时最好取高坡卧位 E.腹带作适当的腹部包扎

十五、下列哪项不属切口感染的预防措施(正确答案为：C)A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B.术中严格无菌技术 C.及时局部理疗 D.避免异物存留 E.避免切口内血肿

十六、诊断术后肺不张较有意义的体征(正确答案为：E)A.术后早期发热，呼吸及心率增快 B.白细胞及中性粒细胞数增高 C.胸部叩诊呈浊音或实音 D.听诊有局限性湿啰音

E.呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音

十七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的(正确答案为：C)A.改善血液循环 B.预防腹胀及尿潴留 C.可影响切口愈合 D.预防肺部并发症 E.预防下肢静脉血栓形成

十八、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确(正确答案为：B)A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.减张缝合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.头、颈部4～5天

十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的(正确答案为：B)A.留置肛管排气

B.必要时肌注阿托品0．5mg／6h C.高渗液低压灌肠 D.留置胃管持续减压 E.有肠麻痹适当补钾盐 《围手术期医学》试卷三及答案

一、试述围手术期概念。

答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。包括以下几种不同的情况：

1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。

2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。

3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。

4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。

二、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？

答：

1、中度昏迷；

2、瞳孔不等大；

3、偏瘫；

4、单侧或双侧病理反射阳性。

三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？

答、1、脑脊液检查；

2、其他实验室检查；

3、肌电图；

4、脑电图；

5、神经系统影象学检查；

6、电子计算机断层成像术(CT)；

7、磁共振成像术；

8、气脑造影；

9、脑室造影；10脑血管造影 四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？

1.技术故障；

2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通气过度；

4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。

五、呼吸机治疗的指征是什么？

1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2 <正常值1/3。

7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。

9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流（QS/QT）>15%者

六、呼酸型三重酸碱失衡的判断

1、判断有无呼酸：PH<7.40基础上，若PaCO2>40mmHg，表明有呼酸存在

2、判断有无代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。

3、判断有无代碱：若[潜在HCO3-]>[预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]= [实测HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-12mmoL/L；[预计HCO3-]=24+呼酸时[HCO3-]代偿幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。

4、以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。

七、胶体溶液主要适用于哪些病人

答：

1、有效血容量严重不足的患者；

2、麻醉期间需扩充血容量的患者。

八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？

1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化）4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水 7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≧5 mmHg，则高度提示血容量不足

8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 升高是左心室功能失调的表现之一 9.心室舒张末期容量(EDV)：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）

10.FloTrac： 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。

11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）

九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？

答：（1）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。

（2）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。

十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？

答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。（2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。

（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。

（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。

（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。

十一、围手术期GIK治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？

答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。《围手术期医学》试卷四及答案

一、《围手术期医学》的主要内容是什么？

答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。

二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？

答：

1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占90%以上；

2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；

3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心； 4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术后疼痛；

5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。

三、围手术期对患者进行一般心理支持与指导的主要内容是什么？ 答：

1、晤谈与评估；

2、提供有关手术信息；

3、加强病人的社会支持；

4、创造良好的手术室环境。

四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？

答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。

1、呼吸运动的观察；

2、呼吸音的监测；

3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。

五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？ 答：

1、年龄因素；

2、肥胖；

3、慢性阻塞性肺病(COPD)；

4、外伤骨折病人；

5、吸烟；

6、胸部外伤病人。

六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？

答：1．各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。2．术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。

七、围术期保护肺功能的原则是什么？

答：1．针对各种影响因素采取综合性保护措施。

2．以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。3．保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后。

八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？

答：围手术期由于疾病、麻醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和死亡率。

九、简述有创性心脏功能检查的作用？

答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研究的重要方法。其主要作用有：

1、观察心脏结构有无异常和畸形；

2、血流动力学分析

3、选释性血管造影

4、心室调搏和起搏

5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。

十、心功能不全病人的主要症状有哪些？

答：1．心悸 是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。

2．呼吸困难 左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。

3．胸痛 由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。

4．水肿 是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏 病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。

6．晕阙 高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（Adams—Stokes）综合征。7．紫绀 是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

十一、简述心电图运动试验的适应证？

答：

1、对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；

2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；

3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；

4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。

十二、简述心电图运动试验的禁忌证？ 答：

1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；

2、不隐定型心绞痛；

3、心力衰竭；

4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；

5、急性或严重慢性疾病；

6、严重高血压患者；

7、急性心包炎或心肌炎；

8、肺栓塞；

9、严重主动瓣狭窄；

10、严重残疾不能运动者。

十三、术前心功能评估的目标是什么？

答：1．术前心脏危险的评估，包括患者有无伴发疾病、手术本身的危险性、病人的功能状态以及年龄对危险的影响。

2．鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。

3． 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。4．术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血。《围手术期医学》试卷五及答案

一、简述什么是认知功能？

答：认知是人类各种有意识的精神活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能可以简单地理解为四方面： 1．接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。

2．记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内、形成即刻记忆；保存，信息被编码而形成长久信息；信息能够被复呈,如再现和再认。

3．思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈，再进行组合找到两者的关系。4．表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。

二、简述术后认知功能障碍的定义？

答：术后认知功能障碍是指术前认知功能正常病人，手术后出现认知功能改变。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变。POCD一旦出现，可持续数天至数月之久。

三、术后认知功能障碍的危险因素有哪些？

答：1．术前认知状态 术前认知功能低下者发生POCD的可能性大大增加。2．高龄 是其公认的最主要危险因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手术时间； 6．低氧血症； 7．低血压； 8．过度通气； 9．手术因素； 10．麻醉药物的选择； 11．抗胆碱能药物； 12．遗传因素； 13．炎症反应； 14．AD；

15．生活方式及个人史； 16．血管性危险因素；

17．其它 如性别、家族史等人口学因素。

四、简述围手术期麻醉前检诊和访视的作用？

答：1.获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。

2.进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。

3.根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。

五、提示手术病人气道处理困难的体征有哪些？

答：

1、不能张口；

2、颈椎活动受限；

3、颏退缩；

4、舌体大；

5、门齿突起；

6、颈短；

7、病态肥胖。

六、简述病人对手术的耐受力的分类。

答：

1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。

2、耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。

七、简述切口分类和愈合情况。

答：

1、清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。

2、可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。

3、污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。

4、切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。切口裂开

八、简述术后切口裂开的原因和防治方法。答：

1、术后切口裂开的原因：（1）营养不良，组织愈合能力差（2）缝合技术不好（3）腹腔内压力突然增高

2、防治方法：（1）减张缝合（2）腹胀处理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎

第四篇：外科围手术期护理试题

外科围手术期护理试题

一、A1

1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者

B、存在严重感染

C、深静脉血栓形成D、大出血

E、肺不张

2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高

B、禁忌经患肢静脉输液

C、勤按摩

D、溶栓治疗

E、抗凝治疗

3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿

B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿

D、下腹部热敷

E、针刺治疗

4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙

B、血管结扎要用细丝线

C、严格遵守无菌技术

D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口

E、切口内安放引流

5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械

B、手术台平面以下为污染区

C、术中被肠内容物污染的器械必须冲洗后再用

D、手套破损后立即更换

E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒

6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前

B、手术进行中

C、手术开始前

D、开始缝合皮肤前

E、手术完毕后

7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L

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E、30g／L

8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验

B、不限饮食

C、可免去备皮

D、不必做心理护理

E、外伤伤口不需处理

二、A2

1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物

B、输血

C、大量输入晶、胶体液

D、夹闭腹腔引流管

E、手术止血

2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量

B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰

C、加强营养

D、保证液体的摄入

E、全身或局部抗生素治疗

3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流

B、应用抗菌药

C、局部热敷

D、半卧位

E、局部理疗

4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔

B、用干净棉垫覆盖切口

C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口

D、让病人立即采取平卧位

E、带病人去找医生给予处理

5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人姓名

B、输血前肌肉注射地塞米松

C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入

D、连续输入多袋全血

E、观察病人输血后反应

三、A3/A4

第2页

1、④患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L，RBC为4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、该患者术后并发了 A、腹腔脓肿

B、术后出血

C、肠麻痹

D、胆瘘

E、切口感染

<2>、其诱因是 A、低血钾

B、低血钠

C、高血钾

D、高血钠

E、水中毒

2、④刘护士，参加开胸手术，担任洗手护士。<1>、她在下面的操作中错误的是 A、手术前一日准备手术器械

B、提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械

C、以碘酒消毒手术区皮肤

D、术中传递器械，配合手术

E、术后清洗器械

<2>、她与巡回护士的一项共同的工作是 A、手术前一日准备手术器械

B、手术开始前清点器械、敷料、针线

C、关闭体腔前清点器械、敷料、针线

D、手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线

E、手术后清洗器械

<3>、术中切下的肿瘤标本，她应如何处理 A、纱布包裹，放于手术台

B、裸露放于器械台上

C、置弯盘中，放于器械台边缘

D、交给巡回护士

E、丢弃在污桶中

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E 【答案解析】

活动会增加心衰患者的心脏负荷，故排除A；严重感染处于高代谢状态，应根据患者耐受情况而定；活动会增加出血机会，对于大出血患者应谨慎；早期活动可预防深静脉血栓，但是一旦静脉血栓形成，应停止活动，防止血栓脱落全身游走；肺不张患者早期活动可帮助肺复张，故选E。

第3页

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406756】

2、【正确答案】 C 【答案解析】

深静脉血栓形成后应以减少患肢活动，适当使用溶栓药物和抗凝药物减少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脱落游走至全身其他脏器引起栓塞。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406746】

3、【正确答案】 C 【答案解析】

对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用卡巴胆碱0.25mg肌内注射也能促使患者自行排尿，但非首选措施。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下导尿，故选C。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406744】

4、【正确答案】 C 【答案解析】

预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，保护组织，彻底止血及防止局部积液等。皮下止血釆用结扎、缝扎或电烙，血管结扎用丝线、盐水冲洗切口及局部放置引流都不会减少切口感染机会。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406737】

5、【正确答案】 C 【答案解析】

肠道有大量正常细菌，肠内容物沾染后的器械即视为污染，所有无菌物品一经污染，应再次消毒后方可使用，故C错误，选项A、B、D、E为手术中必须遵循的无菌原则。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406730】

6、【正确答案】 A 【答案解析】

器械护士在术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核对后登记。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344623】

第4页

7、【正确答案】 E 【答案解析】

术前患者血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344621】

8、【正确答案】 A 【答案解析】

急诊手术需短时间内迅速手术，按病情的轻、重、缓、急重点做好必要的术前准备。在术前应限制病人饮食、手术部位应备皮、做好心理护理、处理外伤伤口，并且在术前应做麻醉药过敏试验。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344620】

二、A2

1、【正确答案】 E 【答案解析】

从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液超过200ml/h，持续5小时无减少趋势可以明确诊断为术后出血，由于出血量大、时间长，必须立即手术止血。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406761】

2、【正确答案】 B 【答案解析】

高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要，而选项B为预防肺炎、肺不张的有效护理措施，故选B。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406755】

3、【正确答案】 A 【答案解析】

病人发生了术后切口感染，并且伤口局部有脓肿形成，应拆除局部缝线后，彻底引流伤口，同时选择有效的抗菌药物控制感染。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344627】

4、【正确答案】 C

第5页

【答案解析】

切口全层裂开时，要立即用无菌湿盐水纱布覆盖切口，送入手术室，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344626】

5、【正确答案】 D 【答案解析】

输血前应查对病人姓名；肌内注射地塞米松以预防过敏反应；因库存血温度较低，可在室温下放置15～20分钟后再输入；输入两袋以上全血时，两袋之间需输入少量生理盐水；注意观察病人输血后反应，以便及时处理。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344622】

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】

根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406850】

<2>、【正确答案】 A 【答案解析】

低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低K所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钟为2.5mmol/L，符合低血钾指标。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406851】

2、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】

器械护士应在手术前一天准备手术所用敷料和物品；术日提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械；手术区皮肤用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脱碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；术中准确传递器械，配合手术，术后清洗器械。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344629】

<2>、【正确答案】 D

＋

第6页

【答案解析】

器械护士与巡回护士一项共同的工作是在手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344630】

<3>、【正确答案】 C 【答案解析】

术中切下的肿瘤标本，应置于弯盘中，放于器械台边缘，等待送病理。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344631】

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第五篇：围手术期管理培训试题及答案

围手术期管理培训试题

姓名 成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。

5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。

6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交 医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术后再以（）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（）或（）。

13、头面部手术（）天拆线，下腹部、会阴部手术（）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（）。

二、多项选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。

（）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术，符合重大手术范围规定：

（）

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

C、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术 D、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术 E、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？（）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目

（）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求

（）

A、手术病人切除的组织原则上要进行病理学检查 B、送病理的标本不能挤压、剖开，应保持原形送检 C、手术医师填写《病理申请单》，内容必须填写完整

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

答：

围手术期管理培训试题

科室 __ 姓名 成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（病人病情）、（手术风险）、（麻醉风险）、（自付费项目）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（中等以上）手术均需行术前讨论。（重大手术）、（特殊病员手术）及（新开展的手术）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（医务科）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（越级）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（腕带），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（标记）。

5、（Ⅰ类）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（0.5-2）小时使用，原则上应在手术后（24）小时停止使用。

6、手术时间超过（3小时）以及术中出血量大于（1500）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（24）小时内完成书写，详细记述（手术一般情况）、术中病理大体所见、（手术经过）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（及时）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（术后处理措施）、（术后应特别注意观察）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（手术者）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（医源性因素再次手术），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（非医源性因素再次手术），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（初次手术情况）、（再次手术前患者病情）、再次手术名称及原因分析、（再次手术结果）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（《非计划再次手术报告表》）交医务科备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（口头）上报医务科，术后再以（书面）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（麻醉反应），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（急性胃扩张）或（肠梗阻）。

13、头面部手术（4-5）天拆线，下腹部、会阴部手术（6-7）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（7-9）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（2周）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（1-2）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（洗胃）。

二、选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。（ABCD）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术（ABCD）符合重大手术范围规定：

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

C、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术 D、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术 E、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？

（ABD）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目（ABCD）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求（ABCD）

A、手术病人切除的组织原则上要进行病理学检查 B、送病理的标本不能挤压、剖开，应保持原形送检 C、手术医师填写《病理申请单》，内容必须填写完整

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）规定，简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：A、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

B、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。C、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。D、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。E、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。F、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

答：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。