崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

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第一篇:崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述:

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。

二、诊断:

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准:(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间,阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常:表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。(3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。

(4)辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚型:

主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱;病位:冲任;病性:虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦不寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数;病位:冲任;病性:实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂: 1.肾虚证

治法:温肾助阳,固冲止血。

方药:大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法:清热凉血,固冲止血。方药:清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药:

1.肾虚证:选用宫血宁胶囊2粒,日三次。口服。2.血热证:选用云南白药胶囊2粒,日四次。口服。(三)西医治疗

1.止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6小时内明显见效,24-48小时内血止,若96小时以上仍不止血,应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗:适用于青春期功血,己烯雌酚1-2mg,每6-8小时口服一次,有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3日减量一次,每次减药量不超过原用量的1/3,直至维持量,即每日1mg。

孕激素为主治疗:若为少量不断出血,可用黄体酮20mg肌注,每日1次,共3-5日。对出血量多的患者,需用大剂量合成孕激素方可止血,如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg,持续用到血止后20日左右,停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血,可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫:适用于出血量多的患者,一方面治疗性止血,一方面行病理诊断。四.疗效评价:

1.治愈:出血停止,经期正常。2.好转:出血减少。3.未愈:出血不止,或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致病,故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。

2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结:

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施,不断加强本科室优势病种崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人131例,治愈116例,治愈率为88.54%。本年度崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率偏低,考虑原因为辩证不清,分析如下:

崩漏辩证,有虚实之异,虚者多因肾虚,实者多因血热。由于崩漏的主证是血证,病程日久,反复发作,故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言,出血期多见表证或虚实夹杂证,血止后常显本证或虚证。出血期,当根据血证出现的量、色、质特点,初辨其证之寒、热、虚、实;经血非时暴下,量多势急,继而淋漓不尽,色鲜红或深红,质稠者,多属热证;经血非时暴下或淋漓难尽,色淡质稀,多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因,明年我们的应对措施及解题思路如下:

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得良效。

2011年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述:

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。

二、诊断:

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准:(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间,阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常:表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。(3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。

(4)辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚型:

主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱;病位:冲任;病性:虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦不寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数;病位:冲任;病性:实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂: 1.肾虚证

治法:温肾助阳,固冲止血。

方药:大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法:清热凉血,固冲止血。方药:清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药:

1.肾虚证:选用宫血宁胶囊2粒,日三次。口服。2.血热证:选用云南白药胶囊2粒,日四次。口服。(三)西医治疗

1.止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6小时内明显见效,24-48小时内血止,若96小时以上仍不止血,应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗:适用于青春期功血,己烯雌酚1-2mg,每6-8小时口服一次,有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3日减量一次,每次减药量不超过原用量的1/3,直至维持量,即每日1mg。

孕激素为主治疗:若为少量不断出血,可用黄体酮20mg肌注,每日1次,共3-5日。对出血量多的患者,需用大剂量合成孕激素方可止血,如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg,持续用到血止后20日左右,停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血,可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫:适用于出血量多的患者,一方面治疗性止血,一方面行病理诊断。四.疗效评价:

1.治愈:出血停止,经期正常。2.好转:出血减少。3.未愈:出血不止,或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致病,故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。

2011年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2011年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人142例,治愈134例,治愈率为94.36%。经上年度加强辩证、辨病理论知识培训后,本年度崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率较上年度明显提高。本年度有两例为顽固性崩漏患者,病情反复发作,分析发生原因如下:

崩漏转归,常多脏受累,气血同病,因果转化。暴崩下血,气随血耗,阴随血伤,不论病发何因,最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果,气阴两虚又可阴损及阳,血崩日久化寒,形成新的病因,崩漏日久,离经之血为淤,故出血期必有淤阻冲任,子宫的转归,止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏,正值排卵旺盛期,有部分病者有自愈倾向,大多可恢复或建立正常排卵周期,达到经调而后子嗣。亦有少数患者,子宫内膜期增长过快伴不孕症,有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短,少数需手术治疗或促绝经治疗,以防复发,需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下:

1.对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏,须先经诊刮子宫内膜送病理检查,提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3.对于年龄超过55周岁仍无绝经,崩漏反复发作,又无须手术者,可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述:

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。

二、诊断:

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准:(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间,阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常:表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。(3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。

(4)辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚型:

主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱;病位:冲任;病性:虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦不寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数;病位:冲任;病性:实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂: 1.肾虚证

治法:温肾助阳,固冲止血。

方药:大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法:清热凉血,固冲止血。方药:清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药:

1.肾虚证:选用宫血宁胶囊2粒,日三次。口服。2.血热证:选用云南白药胶囊2粒,日四次。口服。(三)西医治疗

1.止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6小时内明显见效,24-48小时内血止,若96小时以上仍不止血,应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗:适用于青春期功血,己烯雌酚1-2mg,每6-8小时口服一次,有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3日减量一次,每次减药量不超过原用量的1/3,直至维持量,即每日1mg。

孕激素为主治疗:若为少量不断出血,可用黄体酮20mg肌注,每日1次,共3-5日。对出血量多的患者,需用大剂量合成孕激素方可止血,如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg,持续用到血止后20日左右,停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血,可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫:适用于出血量多的患者,一方面治疗性止血,一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏,须先经诊刮子宫内膜送病理检查,提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经,崩漏反复发作,又无须手术者,可用中药或西药促其绝经。

四.疗效评价:

1.治愈:出血停止,经期正常。2.好转:出血减少。3.未愈:出血不止,或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致病,故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。

2012年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2012年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人139例,治愈132例,治愈率为94.96%。本年度治愈率虽有一定提高,但门诊登记结果显示,2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗,分析发生原因如下:

1.部分更年期患者精神紧张,顽固性崩漏患者病情反复发作,情绪易激动或烦躁,加重病情。

2.部分患者口服药物不规范,不按时、不按规律服药,易漏服、断服药物,导致病情反复,再次就诊。尤其见于口服西药者,疗程长,患者不能坚持到底,一旦停药,继而发生撤药性出血,病情加重,需再次调整周期。

3.西药治疗中,个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗,副反应大,产生厌倦情绪,不能配合治疗。

综合以上原因,下一年度我们在临床工作中更注意以下几点:

1.注重与患者沟通,加强心理疏导。2.注重出院后随访,加强宣教。

3.在临床工作中,仍侧重中医、中药治疗,发挥中医特色。中医中药相对于西医西药治疗而言,副反应小,药量可随时酌情调整,患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案,在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述:

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。

二、诊断:

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准:(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间,阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常:表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。(3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。

(4)辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚证:

主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱;病位:冲任;病性:虚实夹杂。

2.血热证

主证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦不寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数;病位:冲任;病性:实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂: 1.肾虚证

治法:温肾助阳,固冲止血。

方药:大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法:清热凉血,固冲止血。方药:清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药:

1.肾虚证:选用宫血宁胶囊2粒,日三次。口服。2.血热证:选用云南白药胶囊2粒,日四次。口服。(三)西医治疗

1.止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6小时内明显见效,24-48小时内血止,若96小时以上仍不止血,应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗:适用于青春期功血,己烯雌酚1-2mg,每6-8小时口服一次,有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3日减量一次,每次减药量不超过原用量的1/3,直至维持量,即每日1mg。

孕激素为主治疗:若为少量不断出血,可用黄体酮20mg肌注,每日1次,共3-5日。对出血量多的患者,需用大剂量合成孕激素方可止血,如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg,持续用到血止后20日左右,停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血,可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫:适用于出血量多的患者,一方面治疗性止血,一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏,须先经诊刮子宫内膜送病理检查,提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经,崩漏反复发作,又无须手术者,可用中药或西药促其绝经。四.疗效评价:

1.治愈:出血停止,经期正常。2.好转:出血减少。3.未愈:出血不止,或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致病,故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。

第二篇:2018崩漏优化方案

2018年崩漏(功血)优化方案

自2010年我科制定并实施了功血的诊疗规范,作为指导我科临床医务人员诊治疾病的规范,推动了我科医疗工作的规范化的进程,在临床的操作中也取得了良好的效果。但在实施的过程中也出现有些临床症状及治疗与规范有所出入,故特制定优化方案,以利于更好的为临床服务,不断完善,提高临床疗效。

1、临床治疗功血,在激素止血之后,关键是加用中药调节月经,促进排卵,如不用药继续巩固治疗,大多数患者很快便出现再次月经紊乱,因此,功血的治疗不仅仅是止血,更重要的是调整月经周期。

2、原有规范中将崩漏的证型分为血热证、气虚证、肾虚证、血瘀证,但是,我们在临床中发现,肾虚证崩漏有表现为腰膝酸软、夜尿频数、畏寒肢冷、舌淡胖苔薄白脉沉缓的肾阳虚证患者,也有表现为头晕耳鸣、五心烦热、口干舌燥、舌质红苔少脉细数的肾阴虚患者,并不能以肾虚证一概而论,因此,在新的规范中,将其分为肾阴虚和肾阳虚。

3、临床治疗血瘀型崩漏多以活血化瘀,固冲止血为基本方法,逐瘀止崩汤是我省名老中医徐志华教授的经验方,用于治疗血瘀型崩漏,但我们在临床中发现逐瘀止崩汤治疗崩证疗效更为显著,而治疗出血日久的漏证,桃红二丹四物汤更为适用。因此,我们将血瘀证的治疗分为崩证和漏证,使用逐瘀止崩汤治疗出血量多者,使用桃红二丹四物汤治疗漏下不止者。

4、崩漏治疗塞流、澄源、复旧三步治法,随崩漏的发展,证治重点从血热到血瘀,同时强调瘀热互结以热为先,功血血热往往较早出现,而后热灼津液,或崩漏日久而成血瘀,针对其核心病机“瘀热互结”制定凉血化瘀法,固经汤加减。

第三篇:分级诊疗方案

分级诊疗方案(讨论稿)

为加强分级诊疗、基层首诊、双向转诊工作,形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制,充分发挥医院承办社区卫生服务机构在基本医疗体系中的引领作用,逐步建立三级医院与社区卫生服务机构之间上下联动、优势互补、疾病整治连续化管理的工作机制,最终实现小病在社区,大病进医院,康复回社区的就医格局。特制订《分级诊疗工作实施方案(初稿)》

一、工作目标

以病人需求为导向,逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度,构建稳定的医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,形成科学合理的医疗服务体系;推进责任医生签约服务,完善预约诊疗服务机制,提升医疗服务便捷性和可及性;建立医院---社区卫生服务机构之间的便捷转诊通道,控制外转诊比例,实现医院所属社区诊治和转诊率逐步提高的目标。

二、工作原则

1、科学引导。以医院承办的社区卫生服务机构为基础,为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务,加强社区卫生服务机构信息化平台和远程医疗建设,做好社区信息化职能导 医、专家团队、预约诊疗、一键呼叫、健康管理等内容介绍并推送给辖区居民,为医院和基层医疗机构间转诊服务搭建好平台,合理引导病人有序就医。

2、分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病病人转医院救治,康复期的病人回基层医疗机构诊疗。

3、健全机制

(1)建议医院临床科室组建家庭医生服务团队,帮扶医院承办的社区做好签约服务、分级诊疗、双向转诊、慢病管理、中药先行、医养结合、居家养护等工作,积极培育基层医疗机构特色科室,使社区卫生服务内容和能力不断提升,让社区居民在辖区享受三级医院的专家技术水平的同时提升医院和社区的社会影响力。

(2)规范服务内容,为居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。医院和社区联合形成院前、转诊、住院、院后服务工作。

(3)加强帮扶工作,医院专家定时、定点、定人到社区坐诊,参与社区健康教育和健康咨询活动,对辖区居民进行健康干预,以选配院内专家导师对社区基层卫生服务人员 进行一对一传、帮、带的形式,逐步帮扶社区卫生服务人员提高技术力量,做好社区人员梯队建设。

4、建立分级诊疗管理制度

成立分级诊疗转诊办公室,制定分级诊疗流程,并指定专人负责,对外公布双向转诊办公电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度,建立可追踪、可调控、可监管的分级诊疗网络平台。

实行转诊前基层医疗机构负责制,转诊中门诊部负责,转回社区住院部负责的机制。同时保障转诊患者优先获得门诊就医与住院服务。

三、组织保障

1、加强统筹协调,明确各部门的责任,切实加强组织领导,加强统筹协调,各司其职,密切配合。

2、加强监管,督促各科室严格做好家庭医生签约和分级诊疗等各项工作,对违反分规定的医疗机构及医务人员,要求其限期整改,确保制度的有效落实。

3、加强宣传引导,营造良好的改革氛围。采取多种宣传形式,扩大医院和基层卫生服务机构社会知晓率,提高患 者基层首诊、分级诊疗的自觉性。

4、加强教育培训,使医务人员牢固树立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的意识。

2017年11月27日

第四篇:烟村功能性猪肉营销策划方案

烟村功能性猪肉营销策划

一、前言

近年来食品安全问题越来越突出,随着苏丹红鸭蛋、孔雀绿鱼虾、三聚氰胺奶粉及牛奶、甲醛奶糖、带花黄瓜、爆炸西瓜、地沟油、染色花椒、墨汁石蜡红薯粉、瘦肉精、假牛肉、河南南阳毒韭菜、青岛福尔马林浸泡小银鱼、染色馒头、沈阳毒豆芽、宜昌毒生姜、合肥染色蛋糕、北京多家影院爆米花桶含荧光增白剂、海南的毒缸豆、陕西榆林学生奶中毒、广东中山查获1325公斤“墨汁粉条”、重庆一公司购26吨三聚氰胺奶粉生产雪糕、广州市场现“染色紫菜”、台湾塑化剂有毒食品,到期面包回炉再造热卖、漂白大米、面粉增白剂、下水道小龙虾、双氧水凤爪、避孕药养黄鳝、激素染色草莓、大肠杆菌超标青团、农药残留含敌敌畏、麻辣海带丝用苯甲酸防腐、毒竹笋焦亚硫酸钠超标至少144倍、北京稻香村假鸭血豆腐、深圳黑猪肉、致病菌水饺、激素奶、硫酸亚铁臭豆腐、立顿农药茶等一系列食品安全问题的出现,人们对绿色安全健康的食品需求越来越高,对绿色安全食品的关注也越来越热烈,绿色安全食品市场也随之出现。

二、营销策划 1)营销策划目的

建立生产者自律机制 , 致力于填补中国肉类食品的高端品牌的空白,塑造 “烟村”的品牌形象 , 打造牲猪饲料、牲猪选育、净化养殖、屠宰、肉食加工、冷链运输及配送、自主营销系统的全过程、标准化、紧密型产业链。2)企业背景状况分析

随着社会的发展,消费者对畜产品的需求已由数量型转向质量型,对高档猪肉需求日益增大。合理利用我国特有的地方猪种资源,开发放心、安全、健康、营养,风味独特的高档猪肉产品,并使之品牌化,满足消费者的新需求是今后养猪业趋势,这对解决当前食品安全问题也具有重大意义。据初步调查,全国对高档猪肉的需求量达6000万头以上,高档猪肉市值高达1500亿元以上,年盈利空间可达300亿元以上,经济效益极其显著。

本项目开发的飘香风味型鲜肉,肉质醇香、风味独特;产品核心技术具有自主知识产权和国家级成果支撑,产品投放市场深受消费者喜爱,具有广阔的市场前景。而且本产品作为绿色安全食品,也完全符合市场的需求,拥有很强的竞争能力。3)营销环境分析

①当前市场状况及市场前景分析:

在目前普通猪肉一统肉市的情况下,„高端猪肉‟的前景还是非常广阔的。现在市区市场上每天需要几百或上千头生猪,但供应的基本上都是普通猪,说明“高端猪肉”有开发潜力,而实际上,随着市民对健康饮食的追求,也同样意味着高品质的“高端猪肉”也有市场需求。

目前高端猪肉市场还处于起步阶段,虽然现在高端猪肉市场的品牌已经出现了很多个了,但是特别出名的还是基本没有,尽管宁乡猪作为全省唯一的国家级良种猪,但品牌专卖店在市场上还是很难看到,所以总的来说,烟村猪并没有比宁乡猪有太多的劣势。在高端猪肉市场的初级阶段,烟村猪应致力于加强品牌的宣传力度,首先应在湖南区打响品牌,然后慢慢辐射到周围省市,最终成为全国知名品牌,建立全国连锁。步步高集团的营销策划方案就很值得学习,步步高的董事长王填作为一个湖南人,就很明智的选择了毛泽东的战略,实行农村包围城市,最终成功的把步步高带出了湖南,开始走向全国。②对产品市场影响因素进行分析

由于目前猪肉市场的混乱性,激素猪和黑猪肉层出不穷,养猪的卫生环境也有很大的问题,因此肉类食品的安全问题也显得尤为突出,消费者对于卫生猪肉,绿色生态猪肉的呼声也越来越高,而且随着人们收入水平的不断上升,消费水平也在随之上涨,人们对吃什么以及怎么吃也就有了各种各样的要求了,高端猪肉市场也就随之而出现,因此在高端猪肉市场的初级阶段,谁先拿到第一块被大众所认可的品牌,谁就能在这块蛋糕中获得最大的利益。

虽然肉价在往上走,但很多肉贩并没有觉得近来卖肉有钱赚。而且猪肉价格容易陷入周期涨跌的“怪圈”,从一定程度上讲,肉价周期性涨跌,与有关宏观调控政策有很大关系。对于猪肉市场,政府宏观调控往往是顺周期调节,政策的滞后性可能导致政策效果的减弱,甚至出现反效果。

每每出现猪“贱”伤“农”时,大家总是怪养殖户不懂市场。但事实上,不是分散的养殖户不懂市场,是农业产业出现“增产减收”现象后,需要有技术密集、资金密集、品牌密集、组织密集的引导,让养殖户们试水多元化营销以对冲风险。因此做附加值高及有特色的优质猪肉,就有了很好的前景,而且由于瞄准了高端猪肉市场,形成了差异化竞争,也更有利于养猪业的发展。4)市场机会与问题分析 ①产品目前营销现状问题分析

烟村猪肉作为一个刚起步的高端猪肉品牌,也有其他品牌普遍存在的劣势:企业知名度不高。虽说烟村猪肉树立的品牌形象良好,产品质量也很高,功能性强,但品牌认知度不高,被消费者冷落。

②产品特点分析优、劣势分析 烟村飘香风味鲜肉的特点: 1.胆固醇含量低,胆固醇氧化物不到普通猪肉的1/3 2.肉质醇香,风味独特

3.肉色鲜艳,富含VE,抗氧化性强

肉品富含维生素E,其含量是普通猪肉的2-3倍,抗氧化性强,不仅肉色鲜艳,而且可以防止肉质中胆固醇的氧化。4.鲜味、咸味等氨基酸含量高,少加1/3食盐 养殖优势:

采用现代化的养殖技术,对于成本的控制和市场抗风险能力,以及对于肉市的走势判断,„烟村猪‟显然要比普通猪肉养殖户的优势更明显。劣势分析:

产品价格高昂,购买人群相对普通猪肉较少,相对于同类高端产品,品牌知名度没有优势。5)营销战略 ①营销宗旨:

以强有力的广告宣传攻势顺利拓展市场,为产品准确定位,突出产品特色,采取差异化营销策略; 以产品主要消费群体为产品的营销重点; 建立起点广面宽的销售渠道,不断拓宽销售区域等。②产品策略: 产品定位。

产品市场定位的关键主要在顾客心目中寻找一个空位,烟村猪肉可以直接用健康营养,绿色原生态,胆固醇含量低的特点定位产品形象,使产品迅速启动市场。产品质量功能方案。

产品质量就是产品的市场生命。烟村应建立完善的质量保证体系。产品品牌。

要形成一定知名度,美誉度,树立消费者心目中的知名品牌,必须有强烈的创牌意识;烟村可以建立一个附属子品牌,销售烟村猪身上的较差部位的肉,以相对低端价格,攻占低端市场,同时打响烟村科技公司的品牌知名度,以获得广大的受众人群,紧接着推出烟村猪肉的品牌概念,让群众认知到烟村猪肉的附加值及特色,在群众心中建立起高端品牌形象。产品包装。

包装作为产品给消费者的第一印象,需要能迎合消费者使其满意的包装策略,烟村可以请专业设计师设计产品包装。产品服务。

烟村可以提供网上在线订购服务,送货上门服务,以及产品售后危害赔偿。③价格策略。:

拉大批零差价,调动批发商、中间商积极性; 给予适当数量折扣,鼓励多购; 以成本为基础,以同类产品价格为参考。使产品价格更具竞争力。④销售渠道。

烟村公司可以在要发展连锁店面的每个市建立一个冷冻库,以达到及时供货,同时给批发商、中间商减低运输成本,发展更广销售渠道的目的。⑤广告宣传。

A、原则:服从公司整体营销宣传策略,树立产品形象,同时注重树立公司形象;长期在一定时段上推出一致的广告宣传;不定期的配合阶段性的促销活动,掌握适当时机,及时、灵活的进行,如重大节假日,公司有纪念意义的活动等。

B、实施步骤可按以下方式进行:策划期内前期推出产品形象广告;销后适时推出诚征代理商广告;节假日、重大活动前推出促销广告;把握时机进行公关活动,接触消费者;积极利用新闻媒介,善于创造利用新闻事件提高企业产品知名度。⑥具体行动方案。

根据策划期内各时间段特点,推出各项具体行动方案。行动方案要细致、周密,操作性强又不乏灵活性。还要考虑费用支出,一切量力而行,尽量以较低费用取得良好效果为原则。尤其应该注意季节性产品淡、旺季营销侧重点,抓住旺季营销优势。

三、总结

目前高端猪肉市场还拥有很大的市场空白,竞争压力小,拥有广阔的扩张前景,烟村猪肉有很大机会可以把本产品打造为中国高端猪肉第一品牌,成为一个连锁品牌,打入全中国市场。

市场营销学论文

评审表

目 学生姓名 学

号 学

院 专业班级 指导教师 职

第五篇:多学科协作诊疗方案

多学科协作诊疗(MDT)方案(试行)

为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势,向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务,医院决定组建多学科协作团队,以提高临床诊疗水平和医疗服务质量,特制定此方案。

一、MDT的优势:

1.整合各学科专业技术的团队优势,不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案,从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。

2.有利于整合医疗资源,有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗,节约时间及经济成本。

3.实现了资源共享,有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。

二、MDT的内容:

病例讨论、会诊、学术交流等。

三、MDT的目标:

1、为患者量身设计最佳诊疗方案,提高肿瘤治愈率和远期生存等。

2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平,打造肿瘤学科品牌。

3、实现医、教、研融合发展。

四、MDT组织架构 1.主管院领导:杨明辉 2.中心主任:杨瑞萍 3.专家组成员:

(1)核心团队成员:杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。

(2)支持团队:医院各个学科的专家(科主任或高年资中职以上)。

4.秘 书:陈雪丹 5.记录员:杨月梅 6.参加MDT人员:

(1)肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师;(2)肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加;

(3)医院相关科室年轻医师、进修医师。

时间:每周三下午15:30 场地 :医院3号楼(外科楼)6楼肿瘤内科示教室

五、MDT组织人员职责

1.中心主任职责:

⑴对MDT项目全权负责,主持并参与讨论,在民主精神基础上,综合各专家讨论的意见,形成最终专业性意见,包括诊治方案,明确每种诊疗手段参与时机和比重。⑵负责审核MDT记录并签名。⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。⑸负责组织相关讲座、学术会议。

如本人不能参与MDT会诊,需委托另外一位专家代为主持。

2.核心团队职责:

⑴负责MDT病例的提供,包括疑难、新发、复发、及少见罕见病例,安排病人预约,准备资料,例如:影像科专家提前阅片,病理科专家提前阅片或提供讨论需要的特殊检查项目等。

⑵按时参加MDT讨论,确因特殊情况自己不能参加者,需指派另外一位相应专家代替参加(代替者应为高年资主治医师以上)。

⑶对病人进行相关的体查,对每个病例进行讨论,解答其它专家的问题,提出本专业领域的独立的观点,达成共识,为患者量身打造,提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。

⑷负责对自己提交讨论的病人的MDT讨论结果做最终的表态并安排病人的下一步处理。

⑸ 审核医疗记录,负责签名。

申请MDT讨论的科室主任未参加的,该科室参加的专家应将讨论结果向科主任报告,由科主任根据讨论意见安排病人的下一步处理。

3.支持团队职责:

根据患者病情需要,需请某个学科专家参与讨论,由MDT秘书 提前发出会诊邀请,所受邀专家不得拒绝、推诿,应按时参加讨论,解答其它专家的问题,并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者,需指派另外一位相应专家代替参加(代替者应为高年资中职以上)。

4.记录员职责:

⑴负责对MDT会诊全程记录,包括专家讨论的发言(至少记录三位专家发言意见)及最终意见等。

⑵填写《MDT病例讨论意见书》,提交参会专家签名后存档。

如本人不能参加,需委托一名相关人员代替。

5.秘书职责:

⑴协助中心主任进行MDT的全程操作,包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。

⑵统一受理各专家推荐的病人预约,收集资料,按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。

⑶负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。

⑷负责协调专家的参会、签到工作,负责MDT工作的考核,并将考核表上报科研管理科。

⑸负责保管、存档讨论记录及相关资料;统计MDT病例的临床资料和MDT微信群的维护。

⑹协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。

如本人不能参加,需委托一名相关人员代替。

六、MDT操作程序 MDT会诊流程:门诊或病房医师发起申请MDT→患者预约缴费→报到候诊→申请医师MDT汇报病史→各位专家资料分析提出个人意见→MDT主任总结→患者及家属会谈→方案实施→MDT主任督导

1.预约:病人需要提前预约,可通过门诊、网络、电话、会诊单形式预约。病人MDT讨论前需完成必要的实验室、影像室、内镜、病理检查。并尽量准备齐全讨论前资料。

2.准备:MDT秘书提前将当次MDT讨论的名单,包括姓名、住院号等,通过微信发送到MDT讨论圈,方便影像学医师、病理科医师提前阅片,疑难病例组织影像科室和病理科室内部集体讨论,门诊病人的基本资料由门诊医师收集整理,并填写MDT讨论申请单。住院病人资料由管床医师整理、提供。有特殊情况由秘书电话通知专家及核心团队成员。

3.病情汇报:门诊病人由接诊医师负责汇报病情,住院病人由管床医师负责汇报病情。汇报时除汇报病史、诊治经过、检验及检查结果,还要说明病人的疗效期望、经济情况、依从性,提请MDT讨论的目的及主管医师对本病情分析。

4.影像分析:由影像专家现场分析影像学资料,解答临床各科医师的疑问,提出进一步影像学检查的建议。

5.专家讨论:在MDT主任的主持下,由专家提出自己的诊断及治疗策略,明确治疗的目标。阐述各种治疗手段对该病人的适应症、禁忌症、预期疗效、可能的并发症和风险。6.决定方案:以NCCN指南、ESMO指南、中国临床实践共识等标准,结合病人具体情况,综合各专家讨论的意见,形成最终专业性意见,包括诊治方案,明确每种诊疗手段参与时机和比重,并交相关科室具体实施。

7.患者及家属会谈:由预约专家负责向病人和家属说明会诊的意见,解释他们的疑问,并告知他们进一步诊疗顺序及相关专科联系人的接诊时间或者联系方式。

8.讨论记录:记录员将讨论结论记录在册,电子病历打印,其中一份交秘书统一保管。

9.方案实施:具体诊断和治疗措施由相应的MDT专科成员完成。10.监测评估:由医院医务管理部门定期抽查,了解MDT执行情况,监督规范化治疗的实施。

11.方案修订:如果具体实施治疗方案,疗效不佳、疾病进展等情况,需及时反馈,再次提请MDT会诊,重新修订治疗方案。

12.跟踪:所有MDT决策的治疗方案实施后,应对病人进行跟踪。定期向MDT成员反馈治疗疗效及预后,不断提高诊疗水平;诊断不明确、疑难病例,待诊断明确后重新提出MDT,以帮助大家学习进步。

七、MDT微信群设立

该微信群包括参与MDT会诊的各科医师,成员应用真名,以便识别身份,可及时传达MDT相关的重要通知,例如:MDT会诊时间或地点临时改动通知,待讨论患者资料及会诊目的、知 照影像及病理科医师提前阅片,以及拟提请MDT专家讨论的问题,可发到微信群,使会诊更具时效性,提高会诊的效率。

红河州第三人民医院

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