德法涵养文明方案

第一篇：德法涵养文明方案

盱审批法〔2018〕06号

开展“德法涵养文明·共建绿色生活”

主题活动方案

政务服务中心、各科室：

为充分发挥德治与法治在服务打好污染防治攻坚战中的重要作用，加快推进全省生态文明建设，按照县法宣办要求，决定在全局开展“德法涵养文明·共建绿色生活”主题活动。现制订如下方案：

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，树立并自觉践行绿色发展理念，服务生态文明建设，打好污染防治攻坚战，以“德法涵养文明·共建绿色生活”为主题，深入开展生态文明法治宣传教育和法治实践活动，引导公众低碳绿色出行，引导企业依法做好排污治污等环境保护工作，引导城乡居民增强环保意识，引导青少年从小养成敬畏自然、崇尚绿色生活的理念，促进城乡居民行为方式和消费模式向绿色低碳、文明健康转变，为推动盱眙生态环境高质量发展走在全国前列作出积极贡献。

二、活动内容

以“德法涵养文明·共建绿色生活”为主题，根据县法宣办组织的“四大行动”内容，我局年内组织开展“四大行动”：

（一）“倡导绿色出行”行动。开展《道路交通安全法》《旅游法》《道路交通运输条例》等法律法规的宣传教育。向全局职工大力宣传、倡导公交、自行车出行，鼓励选择绿色出行方式，提升公交、自行车等绿色出行方式比重。继续开展文明交通志愿者行动，传授文明绿色守法出行的知识，全面提升新驾驶人绿色、文明驾驶意识，推动人们增强绿色文明出行的规则意识、法治观念，自觉养成遵法守纪明礼的良好习惯，在全社会培育形成绿色出行新风尚，共同营造低碳、清洁、畅通、高效的城市环境。

（二）“学习绿色法规”行动。深入开展《环境保护法》《污染防治法》《大气污染防治法》《环境影响评价法》《清洁生产促进法》《建设项目环境保护管理条例》等法律法规、江苏省地方性环保法规以及《大气污染防治行动计划》《水污染防治行动计划》《土壤污染防治行动计划》等政策文件的宣传教育，增强全局职工环保意识和依法审批意识。

（三）“打造绿色企业”行动。督促各科室严格依照《环境保护法》《污染防治法》《大气污染防治法》《环境影响评价法》《清洁生产促进法》《建设项目环境保护管理条例》等法律法规开展行政审批，对不符合产业政策、环保政策的行政许可申请坚决不予许可，并向申请人解释清楚。

（四）“建设绿色城市”行动。每周开展一次绿色城市志愿者行动，抽出3-5名工作人员到企业服务大厦附近马路小区开展环卫志愿者行动，清洁道路和居民小区环境，引导城乡居民自觉养成良好的文明卫生习惯，自觉树立爱护环境、保护环境意识。

三、工作要求

（一）加强领导，形成合力。“德法涵养文明·共建绿色生活”主题活动是助力打好污染防治攻坚战、服务“两聚一高”新实践、建设“向南向前”新盱眙的使命担当。全局上下要明确工作责任，强化协作联动，推动活动落到实处。

（二）注重宣传，营造氛围。要全面、及时、准确宣传各级各部门助力污染防治攻坚战的决策部署、工作举措以及实际成效，积极运用“互联网+”模式，通过微信微博、移动客户端等强化互动传播，讲好典型故事，增强矩阵效应，扩大社会影响。要高度重视服务生态文明建设、打好污染防治攻坚战方面典型案例的收集、整理和报送，省法宣办将择优向司法部推荐，确保有更多鲜活案例入选“12348”中国法网案例库。省委宣传部、省文明办、省法宣办、省教育厅、省司法厅、省环保厅、省交通厅将联合省级主要新闻媒体，并依托法润江苏普法平台、江苏司法行政微博微信，开辟专栏专题进行宣传报道。请各地每月底前向省法宣办上报主题活动信息动态。

（三）强化督查，狠抓落实。各部门要秉持敢闯敢试、创新创优的精神，以项目化推进为抓手，积极探索新思路新举措，深化法治实践活动。办公室要抓好活动开展，法规科要抓好资料收集，及时向法宣办报送。

盱眙县行政审批局

2018年5月21日

第二篇：中美德法官制度比较

目 录

内容摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 引 言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

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二、中美德法官选任程序之比较„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(一)中国法官的选任程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(二)美国法官的选任程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3(三)德国法官的选任程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

三、中美德法官的任职期限及辞退条件之比较„„„„„„„„„„„„„„4(一)中国法官的任职期限及辞退条件„„„„„„„„„„„„„„„„„„4(二)美国法官的任职期限及辞退条件„„„„„„„„„„„„„„„„„„4(三)德国法官的任职期限及辞退条件„„„„„„„„„„„„„„„„„„4

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中美德法官制度比较

张欠欠

河南大学法学院 河南 开封 475001

摘要：法官是保障程序公正和实体公正的守护神，是正义的化身。法官的素质直接影响到各国案件审判的质量以及法律发展的进程。因此对法官的资格、选任、任期、奖惩等相关问题的规定也是各国保障司法公正的必要措施之一。本文通过对我国与美国、德国法官制度中的一些不同进行比较分析，进而对我国法官制度中的一些问题提出了完善建议。关键词：法官；法官制度；法官选任；

引言

德沃金的《权利法哲学》中说：法院是法律帝国的首都，而法官则是帝国的王侯。①作为“法律王侯“的法官掌握着监狱大门进出的权利。美德两国均为两大法系的主要代表国家，我国法官制度中也有不同于美德的一些自己的特点，通过对此问题的分析研究从中找出对我国法官制度建设的有益经验和启示。

一、中美德法官选任资格之比较

（一）中国法官选任资格

中华人民共和国法官法第9条规定担任法官必须具有以下条件：

1、具有中华人民共和国国籍；

2、年满23岁；

3、拥护中华人民共和国宪法；

4、具有良好的政治、业务素质和良好的品行；

5、身体健康；

6、高等院校法律专业本科毕业或者非法律专业本科毕业具有法律专业知识，从事法律工作满2年，其中担任高级人民法院、最高人民法院法官，应当从事法律工作满3年；获得法律专业硕士学位、博士学位或非法律专业硕士学位、博士学位具有法律专业知识，从事法律工作满1年，其中担任高级人民法院、最高人民法院法官，应当从事法律工作满2年。

学历条件确有困难的地方，经最高人民法院审核确定，在一定期限内，可 ① 郑云瑞：《德沃金的权利论法哲学》，载《法学杂志》1996年第6期。

联邦法院的法官由一个专门的法官选举委员会选举产生，被选出来的法官经过联邦司法部长提名由联邦总统任命为联邦法官。而州法官最主要的产生方式是通过申请，然后由国家司法部按照申请人的水平来决定，如果被录用，那么他首先成为“见习法官”，在见习法官的实习期满后则被任命为法官。

三、中美德法官的任职期限及辞退条件

（一）中国法官的任职期限及辞退条件

中国法官实行退休制度，根据审判工作的特点及需要，由国家具体规定。但在法官未达到退休条件时，其本人可以通过提出辞职申请而免除其法官职务，还可以由国家根据以下情况对其予以辞退：

1、在考核中，连续两年确定为不称职的；

2、不胜任现职工作，又不接受另行安排的；

3、因审判机构调整或缩减编制名额需要调整工作的，本人拒绝合理安排的；

4、矿工或无正当理由逾假不归连续超过15天，或者1年内累计超过30天的；

5、不履行法官义务，经教育仍不改正的。

（二）美国法官的任职期限及辞退条件

美国宪法规定了：联邦法官一旦就任便不得被撤职，实行终身任职制。但同时宪法也对终身任职制加了条件，即“品行端正”。国会是可以对犯了罪的法官——主要是受贿或腐败，通过“弹劾”而免除其法官之职。但极少有法官被成功弹劾过。①

而美国州法官的任期则是有期限的（一般为4年或6年），在每届任期结束时通过“选举审查”的法官便可连任。

（四）德国法官的任职期限及辞退条件

德国的联邦法官和州法官都是终身任职制，依法规定在任命为终身法官后直到退休年龄65岁止，其法官职位长期固定。

德国法官在发生相关争议时，只接受纪律法院的处分，而纪律法院所采取的最严厉的措施便是开除公职。除此之外法官便不能被辞退。但有一个例外，如果法官自己实行了犯罪行为而被德国法院判处至少一年的自由刑，则自该判决发生法律效力时起该法官职位自行终止，无需纪律法院的介入。

四、从美德法官制看我国法官制之问题

① 宋冰：《程序、正义与现代化》，中国政法大学出版社1998年版第119页。

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第三篇：德法英医药卫生体制改革考察报告

德法英医药卫生体制改革考察报告

近期，国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚率团赴德国、法国、英国就公立医院改革及药品生产流通等进行了重点考察。期间，考察了三国的卫生部，就医药卫生体制管理体制、运行机制及当前医改情况进行了深入的交流。到德国联邦公众医疗保险联合会详细了解了医疗保障制度建设，在英国卫生部药品采购中心听取了药品招标采购介绍。走访了德国慕尼黑大学附属医院、法国乔治蓬皮杜医院和英国的帝国大学医院，调查了医院治理及医生的多点执业情况。考察组还参观了拜耳制药企业、赛诺菲制药公司、葛兰素史克公司，并与企业负责人探讨了药品生产流通情况。

这次考察，考察组共举行了16场座谈会，与政府官员、医务人员、制药企业负责人、医改专家进行了深入的交流讨论，与驻在国的中国使馆人员进行了交谈，对于一些未了解到的情况，我们还请驻在国的使馆人员进行调查，从多个层面、多个角度、多个渠道进行考察。尤其是对一些与国内报道或资料有差异的问题，我们更是进行反复考证。现将考察情况报告如下。

目录

一、德、法、英三国考察的基本情况................................3

1.关于医疗保障体系..........................................3

（1）德国医疗保险制度...................................3（2）法国医疗保险制度...................................4（3）英国的国家卫生服务体系（NHS）......................4 2.关于公立医院..............................................5

（1）公立医院的资金来源.................................5（2）公立医院的管理.....................................5（3）医师执业管理.......................................6 3.关于药品流通秩序..........................................7

4.关于控制医疗费用过快增长情况..............................9

二、进一步深化医药卫生体制改革的启示...........................10

一、德、法、英三国考察的基本情况 1.关于医疗保障体系

德、法两国建立了完善的医疗保险体制，英国通过税收筹资建立了国家医疗服务体系，三国医疗服务保障水平都很高，居民看病就医基本免费。（1）德国医疗保险制度

德国医疗保险制度始于1883年俾斯麦执政时期开始建立，是强制性的。有三个基本原则：一是团结互助原则，即全国人民团结起来，年轻人帮助老年人，高收人群体帮助低收入群体。二是实物支付原则，参保人得病后，有权利享受医疗服务，到医院看病，不必用现金支付，而是由医保与医院进行结算。三是社会自治原则，国家只制定法律政策并监督管理，具体的由医保联合会、医院联合会、医生联合会等协调，医保联合会有雇主、雇员代表参加。

德国医保筹资标准与个人收入挂钩，收入越高，缴费越多。对就业人群，雇员须缴纳其收入的7.3%，雇主相应缴纳8.2%，雇员的家庭成员也一起纳入到保障范围；对退休人员和失业人员，主要从退休金及就是说，只要你有收入，不管多少都要按比例缴纳保费，确保了筹资的稳定性。对年收人超过48000欧元的群体，采取自愿原则，可以加入社会医疗保险，也可以购买商业医疗保险。德国的公务人员，由政府出资参加商业医疗保险，保障水平好于社会医疗保险。德国政府根据保险基金收支情况，给予一定的补贴，2011年政府对医保资金投入为153亿欧元，约占医保总额的10%。目前，德国约90%的居民参加了社会医疗保险，10%参力口了商业保险。德国的医疗保险机构是非营利性的社会团体组织，医疗保险基金实行现收现支，一般不允许有结余，如出现结余，当年必须把结余资金返还给投保人。如果出现入不敷出，通过卫生部、医保委员会对其进行评价后，可允许保险公司再向居民额外收取保费。对于额外向参保人收费的医保公司，第二年参保人有可能就不再选择这家保险公司了。据介绍，去年有10家医保公司向参保人进行再次收取保费，有1家医保公司有结余，并把结余的钱返还给投保人。

德国联邦公众医疗保险联合会负责人告诉我们，德国的医疗保险公司都是非营利组织，高度自治。这种组织架构有利于促进保险公司之间的竞争，适应市场变化。德国保险公司初期有1000多家，经过竞争优化重组，现在只有153家。

这些公司有全国性的、区域性的、也有职业性的。比如，就有专门为农民参保设立的保险公司，类似于我国的新农合。2009年，德国成立了联邦社会医疗保险基金联合会，153家保险公司把征收的基金上缴给联合会，统一管理。联合会按参保人数每年给各个保险公司拨付费用，联合会也预留部分费用，用来调剂各公司的收支平衡。联合基金会不是一个权力中心，只是为了提高保险的统筹层次，起到风险调控的作用。（2）法国医疗保险制度

法国医疗保险制度建立于1945年，基本理念也是基于团结互助原则，也带有强制性。法国医疗保险制度主要有四种：基本医疗保险制度，覆盖工商业的雇员、家庭以及自愿投保人；农业保险制度，覆盖农业经营者、雇员及其家庭；非农业非工薪阶层保险制度，覆盖了商人和自由职业者；特殊保险制度，主要是政府公务员等群体。

法国医疗保险制度的筹资与德国稍有不同，政府财政资金支持力度较大。医保基金中的50%来自政府，包括政府直接补贴、特定税收如烟草税、药品税收、社会保障税收等。剩余50%来自于雇主与雇员的缴费，雇员缴纳的费用为其收入的5%，雇主为10%。

患者无论在门诊还是在公立医院或私立医院看病，其医疗费用主要由保险公司支付，病人只承担一部分处方费及部分酬金。2010年，社会保险规定，病人治疗费和药费报销比例为76%，另外补充医疗保险机构承担13.5%，家庭自费约为9.4%。

（3）英国的国家卫生服务体系（NHS）

英国是欧洲最早建立全民医疗服务制度的国家，与德国、法国不同，主要通过税收筹集医疗资金，并组建医院直接提供服务。英国也有少量私立医疗机构，以诊所居多。英国私人诊所每年提供的医疗服务约占总服务量的10%。1942年贝弗里奇提出了英国国家医疗保健制度的改革设计报告，其核心原则是把医疗保健服务作为一项社会责任确定下来，每个公民都能平等地获得。1946年，国会通过了以国家卫生服务体系（NHS）为核心的《国家卫生服务法》，1948年这一全民免费医疗模式开始正式运作。

NHS运行有三项基本原则：一是医疗费用基本由税收来筹集，国家建立公立医院为每个公民提供包括预防保健、基本医疗、住院治疗等免费服务。二是政府对公立医院实行计划管理，医院靠政府下拨的预算运作，医务人员领取固定工资。三是卫生服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。其中，初级

服务由全科医生提供，目前，英国有1万多个全科医生诊所；社区服务由当地政府组织提供，专科服务由公立医院提供。

2.关于公立医院

（1）公立医院的资金来源

德国公立医院日常运行费用主要通过服务收费，由医疗保险基金支付。同时，公立医院也通过为一些高收入群体提供特需服务收取高额费用获得收入，但所占医院收入比例不大，一般为2%左右。医院建设主要依靠州政府财政投入，联邦只给予一定的补贴。2010年州政府用于公立医院建设费用为22亿欧元。卫生部官员主张联邦为主进行投资，认为由州负责公立医院建设导致欠发达地区投入少，难以满足居民看病需求。

德国的私立医院可以贷款建设，公立医院只有得到州政府同意后才可以贷款，并且必须受当地政府的严格监管。

法国公立医院运行费用和建设费用均靠医保支付。基础设施建设和大型设备购置要向地区卫生局提出预算申请，经审核认可后，费用由医保基金支付。据了解，法国公立医院77.1%的费用来源于基本医疗保险基金支付，12.9%来自于商业保险和个人付费，政府直接补助很少，约为1.3%。

英国医疗卫生保障资金主要来源于国家税收。政府把税收筹集资金的20%拨给若干个信托基金会，由信托基金会投给公立医院，用于医院的发展、科研、急救等。另外的80%投给基层全科医生组建的联盟，由全科医生代表病人向医院购买服务。这样一来，大的综合或专科医院收人的2/3来自于全科医生代表病人向医院购买服务的费用，相对小一些的综合医院或专科医院收入90%以上来自于全科医生代表病人向医院购买服务的费用。政府对医院拨款由过去全额预付改为根据医疗服务质量和数量情况拨付，社区全科医生也主要根据社区人口结构和经济水平拨付，并且根据考核结果确定，不是全额拨付。目前，这部分拨款约占他们收入的16%。

英国、德国、法国不允许公立医院用药品加成获取收入作为医院运行费用来源。

（2）公立医院的管理

英国政府直接出资兴建医院，但并不具体管理公立医院，医院高度自治，所有医院成为社会性企业，成为自主经营法人治理机构。公立医院成立理事会，成员由民众代表、医院成员和信托基金代表等组成，理事会选举管委会对医院进行

管理。2011年初，英国提出了新医改法案，核心就是减少政府在卫生管理中的职责，进一步扩大医院经营自主权。帝国理工大学政策中心主任说，到2014年，英国所有公立医院都要加入信托基金会，医院不再对卫生部门负责。每个信托基金管理医院多的6家，少的1家。信托基金董事会每月要向政府、公众进行报告，接受监督；出现问题，政府会进行调查。

法国2009年7月颁布了关于《医院、病人、卫生、领土改革法》（HPST法案），对法国的卫生体系进行全面升级，改革多部门管理体制，成立大区卫生局，直接向卫生部负责，局长由卫生部推荐，总理直接任命。大区卫生局统筹区域内所有卫生资源的规划，对公立医院和私立医院统一规划管理，有权决定建设哪些医院或关闭哪些医院。大区卫生局专门成立了大区医疗服务监管机构，行使对医院医疗行为的监管和评估。同时，推出医院管理新政，授予院长更大的权力，推动医院自我经营管理。但他们也强调医院不是一个企业，不能完全按企业来管理，不能进行营利。

德国公立医院由政府、教会、公益性组织举办，无论举办方是谁，都为民众提供平等的服务。政府一般不直接管理医院，卫生部门主要是加强对医院的监管。病人有选择医生、医院的权利。我们考察的德国慕尼黑大学附属医院，有175年历史。据医院负责人介绍，2003年以前，医院是由州卫生局直接管理，卫生局长担任院长，医院管理不太好。2003年以后，医院成立理事会，理事会成员由行政院长、业务院长、医生代表以及居民代表组成，具体负责医院管理运行。政府不再直接管理医院，而是成立监事会对医院进行监督。改革成效很大，医院能够很好地适应市场变化，经营有了很大的改变，医院由亏损逐步实现了收支平衡，去年收入十几亿欧元，盈余了100多万欧元。但她告诉我们不能让医保部门知道。德国的医保公司每年都要调整价格，如果让医保公司知道医院有了盈余，明年又要调低支付价格了。（3）医师执业管理

德国不允许公立医院医生多点执业。德国卫生部官员贝克先生从事医改已经20多年，他说，德国公立医院医生的工资是固定的，由医生工会和雇主之间进行谈判确定工资标准，各医院按照这个标准执行，可以略有波动。公立医院医生工资没有私人诊所医生的收入高。德国不允许公立医院医生到外面赚钱，如果不加强管理，医生会有利益导向，会不专心在公立医院工作。有的主任医师经院长批准后，可以到外面会诊或手术，但必须将收入的一部分上缴医院。私人诊所的医生如果有特长，可以到公立医院有空缺的岗位兼职，但这个比例很少，只占2%。但允许公立医院医生可以到边远的农村地区开设私人诊所，目的是解决这些地方医生缺乏问题。

而我们考察的慕尼黑大学附属医院，就不允许医生到外面兼职。

英国和法国允许公立医院医生多点执业。英国允许每周有1天，但必须要与医院签订合同，放弃其在公立医院工资的10%，同时还要做好本职工作。法国允许公立医院医生到私立医院兼职或开私人诊所时间一般为40%左右。尽管如此，这两个国家公立医院医生到外面兼职的比例不大，只占总数的10%左右，原因被解释为在公立医院工作的医生一般都很珍惜自己的工作岗位。

另外，英国对公立医院医务人员管理很严格，如发现有不良医疗行为，就会被开除。帝国大学附属医院的CEO告诉我们，他当过6家公立医院的院长，只有一名医生因虚报差旅费被开除，没有发现一起医生拿药品回扣或收受红包的。他说，目前基层全科医生与制药企业有接触机会，有可能会拿药品回扣。

3.关于药品流通秩序

英国对专利药和非专利药实行不同的定价政策，为了鼓励制药企业技术创新研发新药，政府对专利药主要通过谈判进行协商定价，但也要控制专利药的利润不能过高，达到间接管控药价的目的。

据介绍，英国与制药企业通过谈判达成协议的做法从1957年开始，现在的协议是2009年达成的，至2013年到期。在协议中，卫生部允许制药企业的专利药利润一般保持在21%左右，当实际利润超过目标利润的40%时，则面临两种选择：要么降低企业其他非专利药品价格，要么是把药品的超额利润返还给卫生部。

英国非专利药占药品数量的75%，其价格主要通过招标采购的办法确定。卫生部把全国医疗机构划分为五个片区，各个片区设立一个药品招标机构，代表各自辖区内的医疗机构采购药品。具体办法是先将辖区内医院对药品需求汇总起来，然后发布招标消息，其招标对象面向欧盟所有的制药企业。参与投标的企业主要是报出药品价格，招标机构对参加投标企业的报价进行排序，选择最低报价的企业中标，然后对该企业进行审查，如果审查过关，则药品招标机构与中标企业签订框架协议。协议中明确价格和估算的采购数量。各医疗机构就按照招标确定的价格向中标企业购买药品，不允许进行二次议价，但数量可以变化。药品招标机构每8个月进行一次招标，每次招1/3。一家企业如果连续两次中标，第三次即使报的是最低价，也不能中标，目的是防止该企业对此药品形成垄断。对中标后的企业不能及时配送药品的，医院可以向其他制药企业购买类似产品，但其超出中标价格的费用要由中标企业承担。

在英国，有88%左右的处方药是免费的，12%左右的药品是收费的，一般收取10英镑以下的处方费。英国NHS费用开支中药品占12%，最大的开支是医护

人员的工资，近几年药品费用上升。据介绍，一是新药增加多，二是全科医生开药越来越多。2010年，NHS费用中药品费是120亿英镑，其中仿制药30亿英镑，新药即专利药达90亿英镑。

法国药品费用主要通过医保支付，药品价格主要由政府与制药企业联盟进行谈判确定。法国直接负责药品价格管理的机构是透明委员会和保健品经济委员会。透明委员会隶属于法国卫生高等监督机构，由来自卫生部、社会保障部、疾病基金会和临床医学领域的专家组成，主要负责药品应用价值和经济价值评价，提出哪些药品进入医保报销目录及报销比例。在法国，列入国家医疗保险报销目录的药品，全部由政府定价，约占市场所有处方药的95%，占药品销售总额的78%。透明委员会根据申报药品的创新性、成本以及治疗效果，将药品分为五个级别，Ⅰ级药品为重大创新药，V级则为仿制药。对I档-Ⅱ档的药品，可直接采纳制药企业的建议，但要与欧洲其他国家的价格水平相当，对Ⅲ档-V档药品，不再直接采纳企业建议，而是由透明委员会直接提出价格建议。透明委员会每四年对药品进行评估一次，对于临床价值较低的药品则责令降价。对非处方药、医院制剂以及报销目录以外的专利药，由生产企业自主定价。

2004年，法国成立了全国疾病保险基金联盟，由覆盖雇员、农民和自谋职业者的三大保险基金组成，该组织也参与价格谈判和确定药品报销比例。一般来说，全国疾病保险基金联盟对透明委员会提出的报销比例调整的空间很有限。

法国的保健品经济委员会隶属于卫生部，由来自卫生部门、贸易机构、财务机构、疾病基金会的代表组成，主要职责是根据透明委员会价值评价的结果和价格建议，与药品生产企业谈判，协商药品零售药店的价格和相应的报销比例，并与企业签署相关协议。协议规定的报销原则、报销比例和零售价格由卫生部向社会公告。

德国过去对专利药是由企业定价，出现不少问题，有的制药企业进行一些小的革新，就通过专利将定价比原来价格提高10倍以上，引起政府高度关注。由于药费是有限的，必须对药品价格和合理使用做出规定，既要鼓励创新，又要建立鉴定机制，鉴定其是否真正有创新，正确处理疗效提高与价格提高的关系。因此对专利药价格由联邦最高委员会组织医保联合会、医院联合会、医生联合会三方联合与制药企业进行谈判。先要举行听证会，制药企业在会上介绍情况，有多方参加，其中须有患者代表参加，但只有表达权。通过多方谈判确定价格，若达不成一致意见，则由调解委员会进行仲裁。

德国对于非专利药的采购，采取联合招标的办法，迫使制药企业在价格上作出让步。招标主要是看价格，在招标中避免形成单一企业中标，防止形成垄断。

病人并不知道药品价格，对于大部分药品，病人是不付钱的，对于需要病人付钱的药品，病人并不知道医保报销的价格，只知道自己支付的那一部分价格。

4.关于控制医疗费用过快增长情况

英国控制医疗费用的主要措施是把传统的直接拨款模式改为按结果付费。主要是根据医院及全科医生提供的服务质量和数量以及社区居民健康状况给予拨款，这既提高了医疗服务效率，也促进医院和全科医生把工作重点放在防病上，从而节约医疗费用。其次，过去全科医生只负责为社区病人看病，不负责为病人向医院支付费用，现在政府将大部分医疗费用拨给全科医生团队，由他们支付病人到大医院看病的费用，以此来控制大医院看病的人数和费用。此外，减少药品特别是创新药的费用开支也是重要举措。英国一年药品销售120亿英镑，专利药为90亿英镑，非专利药仅为30亿英镑。卫生部的官员说，下一步他们将严格控制使用专利药，把专利药市场价再降低6%。在NHS下属的NICE研究所，他们给NHS的建议是要通过合理使用抗生素以及鼓励医生使用仿制药，这项措施每年可节省医疗费用2亿多英镑。

德国、法国主要是推行按病种付费（DRG）制度。法国1985年卫生部专门成立按病种付费的研究机构，组织各方面专家研究了10多年，收集全国各地医院的数据建立了单病种付费大型数据库，并反复进行模拟试验，制定出了若干规定，并于2004年开始实施。

德国2003年开始这种制度，也成立了专门的单病种付费研究机构，有一大批专家参与研究。他们介绍这是项非常复杂的研究工作，而且是一个动态的时时都在变化的数据库，医保公司根据研究结果和规定来计算具体的费用。德国医保公司每年都要根据成本变化调整病种的付费价格。德国卫生部贝克先生介绍，有些病是不可能打包付费，比如烧伤。尽管做了大量的研究工作，目前，这两个国家约有800多种疾病按单病种付费，约占住院治疗疾病种类的2/3。

这项改革优点是控制了费用增长，医院经营效率高，手术增多，病床利用率提高。但批评声浪也不断，有人指责这是一项“血淋淋”的制度，暴露出不少问题。一是一些医院注重数量，争做手术，出现了不该做的做了，引发过度医疗；二是导致医院和医生选择性开展手术，只去做单病种收费高的，对价格便宜的就推诿。三是出现了一些医院提高疾病诊断标准。例如本来只要一个支架，有些医院给装两个。四是降低服务质量。一些医疗机构为了节省费用，病人尚未完全康复就让病人出院。为此，法国卫生部专门又成立了由3000多个医学专家组成的监管部门，来对按病种付费产生的问题进行监管。

另外，控制医疗费用增长过快，除了按病种付费外，还采取了两个措施：一是控制药品价格目录和报销比例，二是限制医生收费价格等措施。

二、进一步深化医药卫生体制改革的启示

在考察中，我们有意识地让他们对三个国家医疗卫生制度进行比较，在这三个国家中，我们接触到的无论是政府官员、医药企业，还是医务人员、老百姓，都认为本国的医疗卫生制度最好，但也都认为各自的制度还存在不少问题，需要进一步的改革完善。同时，他们对中国的医改也非常关注，特别是对中国在短短两年的时间内取得的巨大成效，感到非常钦佩，希望与中国在医改方面交流经验，加强合作。

我们是社会主义国家，政治制度不同，文化传统不同，经济发展阶段也不同，这就决定了我国医改不能盲目照搬国外模式。我国医改，必须立足国情，从实际出发，充分发挥社会主义制度优势和优良传统，探索符合中国特色的医改道路。

1.医改是一个持续不断的过程，不可能一蹴而就

医改是一项长期复杂的系统工程，英、法、德三国的医改都经历了很长的时间，到现在还在不断进行调整，特别是金融危机爆发后，改革的步伐明显加快。德国卫生部官员贝克先生长期从事医改工作，他说德国每年都要对一些政策进行调整完善，每个阶段都有不同的改革重点。英国医疗卫生制度1948年建立以来，几十年来一直在不断改革完善。

我国医药卫生体制长期以来积累了很多矛盾和问题，解决这些矛盾和问题，更不是短期内可以完成的。在规划制定上，必须谋划好每个阶段的改革重点，善于抓住主要矛盾，逐一攻克，一步一个脚印，扎扎实实地把我国医改不断推向深入。

2.建立基本医疗卫生制度需要有自己的理论体系

英、法、德三个国家基本医疗卫生制度尽管都在根据经济社会发展的变迁不断进行改革，但其制度基本框架始终保持稳定。比如，德国医疗卫生制度是建立在团结互助，促进自治和竞争的原则基础上；法国医疗保障与卫生体系建立的理论是普及性、整体性、互助性、劳资双方共同管理等；英国国家卫生服务体系创立伊始就确立了三项指导原则，即满足每一个人的需求、免费提供服务、根据患者需要而非支付能力提供服务，这已经成为英国的一种社会价值观，谁也不能挑

战。这些理论体系既是他们建立基本医疗卫生制度的基础，也是各方达成改革共识的基础。

我们深化医改有两年多，形成了坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，这些由实践到理论的升华，适应了我国基本国情，适应了我国社会主义市场经济的发展阶段，适应了我国医药卫生事业发展规律，应当成为建立中国特色基本医疗卫生制度的理论基础，成为统一思想、形成共识的理论基础。

3.必须坚持医疗卫生事业公益性的改革方向

医疗卫生事业是一项公益性的事业。英、法、德三国政府在保障人人公平享有基本医疗卫生服务方面都担负着主要职责。在投入上，也没有“补供方”、“补需方”之争，哪里需要政府财政资金就投向哪里。

我国一方面全民医保制度刚刚建立，一方面保障水平较低，另一方面政府投入不足，导致公立医院偏离公益性方向，群众看病难、看病贵的矛盾依然突出。今后一段时间要继续加大政府对医疗卫生投入力度，提高医保保障水平的同时，增加公立医院财政补偿资金，逐步扭转公立医院的逐利行为，使之真正回归公益性，为2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标奠定基础。

4.坚定推动破除“以药补医”机制改革

英、法、德三国无论是公立医院还是私立医院，都实行了医药分开，医生收入与药品销售不挂钩，药品占医疗费用比例都不高，不存在以药补医。德国为17%，英国为12%，而我国一般为40%以上。这些国家医院和医生都把主要精力用到了提高服务质量和水平上，医患关系和谐，同时，药品生产、流通、定价、采购、使用各环节比较规范有序。推进公立医院改革，必须下决心破除以药养医，只有把这个机制破除了，才能使公立医院回归到公益性，并为进一步深化改革奠定必要的基础。

5.进一步强化医疗保险对医疗费用不合理上涨的约束作用

德国和法国的医疗保险已经浸透到医疗卫生制度建设的各个环节、各个方面。医保制度不仅为患者支付费用，更要发挥对医疗费用过快增长的监督制约作用。我国医疗保障制度建设已经覆盖了90%的人群，保障水平也在稳步提高，但与国外比较，其应有的作用尚未得到充分发挥。今后，一要提高医保对患者的保障水

平，二要引导医院和医生合理治疗和用药行为、抑制医疗费用不合理上涨，三要不断提高医保经办的资金管理水平、降低运行成本。

6.多措并举推动药品生产流通秩序改革

药品是特殊商品，对其价格进行干预是国际通行做法。英、法、德三国都把控制药品价格作为降低医疗费用支出的重要手段。其主要做法：1.多个部门参与共同制定药品价格；2.控制流通环节费用，发挥市场竞争优胜劣汰的作用，不断提高企业集中度。其中，法、德两国药品批发经营企业由原来的100多家只剩下5家-6家；3.利用集中招标批量采购的优势，降低药品采购价格。

我国在药品招标采购方面积累了一些经验，特别是这次改革实施的基本药物招标采购办法，在制度设计上一些做法还优于英国政府主导的药品招标采购，应坚定不移地推行下去。同时，要加强对药品质量包括临床疗效的监督和评估，确保群众用药安全有效。

作者简介：孙志刚，国家发展改革委副主任，国务院医改办主任。

第四篇：出访德法感受与体会

出访德法学校印象

我有幸到德国巴林根工业学校、法国的一些地方进行了参观考察和合作商谈，一路行色匆匆，席不暇暖，奔走于异国他乡，对耳闻目睹的一切都感到新奇，都用心去观察体会。在此仅谈一点总体印象与体会感受，以期共勉与分享，不当之处望请指正。

1．职业教育与社会需求相伴而生，相互促进。特别是德国的职业教育，在企业强大需求下形成的双元制模式，使职业教育与行业企业结合紧密，并随着行业企业的发展而调整、革新，保持自身强大的生命力，同时又反作用于行业企业，对促进德国的现代化和制造业的发达，发挥着巨大作用。当前，我们国家也已充分认识到发展职业教育的重大意义，采取多种措施支持、鼓励职业教育创新发展，建立现代职业教育体系，为新四化建设和中国梦的实现提供人才和智力支撑。但行业企业参与职业教育的体制机制不健全，缺乏应有的激励与约束，还需进一步加强促进校企合作办学的保障体系建设。

2．办学简单，工作专注。巴林根工业学校，校级领导只有校长、副校长两位。当时校长有事外出，接待我们的是副校长萨茨，他一个人介绍学校、座谈交流，自己带着一把万能钥匙，带领我们逐一参观学校的实训室。所到之处，看到的是教师专心教学、示范、指导，学生积极配合、互动，都很投入。他们上有国家层面的法律法规和州教育管理部门的统一部署，学校的校董会定期决策，学校基本上是业务管理，办学单纯而简单，没有招生之忧，没有经费之愁，没有应酬之 苦，能够专心致志从事教学和研究，能够有条件在职教领域深耕细耘，深入研究职教规律、人才成长规律，紧密结合社会实际和学生需求，不断进行调整和改进，提高人才培养质量和水平，带领学校稳步健康发展。

3．企业注重科研，成效显著。法国格隆集团公司十分重视科研工作，其饲料与养殖研究中心已运行50多年，地处占地3000多亩的Sourches农场，整个农场按不同动物划分为相对独立的5个部分，共60名工作人员，其中研究中心10人，现主要从事奶牛、肉牛、猪、蛋鸡、肉鸡、火鸡、兔子、宠物等的养殖技术、饲料配方研究、兽药研发与试验、相关的技术服务与培训。现在研究重点为养殖管理技术、畜禽品质、环境保护、动物福利等。为确保研究效果，其使用的原料60%由农场自己生产。研究中心完全从满足试验、研究的角度设计建造的，设施仪器先进、科学、完备，自动化程度高。其饲料加工厂能生产专门用于研究的1500个不同配方的饲料；其化学研究中心每年完成2万多个测试项目。整个中心承担着格隆集团公司产业链90%的产品研究、试验和员工培训，还接受国家相关研究机构的合作任务，承担国家研究项目，每年完成300个试验，每年接待2万人次参观。该中心研究水平很高，研究项目非常精细，以奶牛饲料试验为例，一般每次试验为期8周，测试10万多个数据供专家研究，其奶牛年产奶量最高达到12550公斤/头。法国的20多个产品的国家标准都是由该中心研究制定的。这种潜心研究、深入探究的精神值得我们学习。

4．企业自动化程度高，工作效率高。法国格隆集团公司的饲料 厂，30年前建造，至今仍在高效运行，而且在我们看来其规模之大、自动化程度之高，仍然令人震撼。日产饲料1500吨的厂子，只有30多个员工，一天三班，24小时不停。整个生产车间最少时只需2个人在微机控制室值班，就能保证生产正常进行。格隆集团拥有这样的饲料厂20多个，年产饲料360万吨。其薯片加工厂年产薯片2100万吨，需要生土豆8400万吨，每道工序全部流水线作业、自动化生产，只在最后包装环节用工较多。厂区、车间 库房内更是干净整洁。他们的所有工作场所、各个生产环节，能用机械的就不使用人力，既可减轻人的劳动强度，又能大幅提高劳动生产率，降低生产成本。这在劳动力缺乏、人工费很高的情况下，是必然、也是必须。这也将是我国畜牧业现代化发展的方向。随着科技水平的提高、劳动力的相对减少和成本的不断提升，机械化、自动化也必将在不远的将来成为普遍现实。对我们专业设置、专业建设、课程体系建设、人才培养标准和培养模式改进，都具有启发和借鉴意义。

5．员工敬业爱岗，享受工作。从格隆集团公司的车间工人的工作状态可以看出，他们很敬业，工作很投入。其薯片加工厂包装车间工人较多，而且有许多老龄女工，在我们国内都是在家抱孙子的年龄了，但她们操作非常熟练，表情轻松而又态度认真。高速公路上行驶的大型货车，有很多司机看起来年龄也很大了，照样兢兢业业地工作着。宾馆、餐馆里更是很多年龄大的员工，他们服务热情、周到，态度十分和气，始终面带微笑，那种笑意是发自内心的。有的厨师、跑堂的，干起活来很有节奏和韵律，像是舞蹈，而且还不忘跟同事开个 玩笑，很享受的样子。我们的服务业也要求员工面带微笑，但大都是咬筷子练出来、工作时挤出来的，比较起来总感觉少了点对所从事职业的敬重和热爱。令人欣慰的是，我们国家正在更好更快发展的同时，大力改善民生，提高劳动者收入，改善收入分配结构，努力让老百姓有尊严地工作、体面地生活，到那时候，人们掩饰不住的欣喜自然会溢于言表。

德国人更加严谨、认真，他们守时、守规，一丝不苟，工作中严格遵守操作规程，执行过程丝毫不打折扣。这种强大的执行力，全世界德、日两国最为突出，这一点尤其值得我们学习。我们的多少法律法规、制度政策、规程标准，往往因执行无力而形同虚设，甚至危害横生。时至今日，社会治理、单位管理的关键，不是法律法规不健全，而是执行力不够、落实不到位。眼下，我们的浮躁、急躁情绪普遍，急功近利、注重表面的现象突出，特别需要着眼长远，沉下心来，专心致志做好本职工作。具体到我们学院，骨干高职院校项目建设、教学科研水平的不断提升、教育教学质量的持续提高以及正在进行的群众路线教育实践活动，都需要这种严谨、执着、专注的敬业精神。

6．低炭环保，不讲排场。德国法国所到之处私家车很多，大都是大众、奔驰、标致、雪铁龙、雷诺等本国自产品牌车，而且绝大多数都是两厢车、柴油车，很少见到豪华车，只能容纳2人的微型小轿车见了不少。通过翻译介绍得知：他们喜欢开快车，不讲排场、摆阔气，经济实用、性能良好就行；柴油车动力足、耗油少，两厢车轻便、节省，还能将后排座放平，方便旅行和停放。宾馆不提供拖鞋、牙刷、牙膏；餐馆不提供一次性餐具；有些星级宾馆房间非常小，布设简单，装修简单，感觉狭窄、逼仄，连行李箱都没处放，但麻雀虽小五俱全，细节处精致，要害处结实，或许也是低炭环保理念的体现。德国面积35.7万平方公里，人口8200万；法国面积55万多平方公里，人口6300万，土地可用率高，气候适宜，自然资源丰富，但环保意识很强。我们建设节约型校园，同样需要勤俭节约，低碳环保。

7．蓝天白云，空气清新。巴林根工业学校距离法兰克福很远，格隆集团的公司也分散在不同的地方，我们很多时间都是行驶在路上，得以观察沿途的环境，第一印象就是这里的自然条件好，环境美，时常会下雨、会阴天，但云开雨霁，就是蓝天白云，空气清新，很少灰尘。白衬衣连穿几天也不脏，路边停放的、路上行驶的车辆都很干净。不像我们国内，夜雨无声车行知，只要一下雨，车上就是一层泥点；不下雨时，车上是一层浮土。对比最鲜明的是，返程的飞机一降落在首都机场，还未走出廊桥，就闻到空气里呛人的灰尘的土腥味。这固然有自然条件的因素，法国西部属海洋性温带阔叶林气候，降水丰沛，但更多的原因还在于污染少，环境保护的效果明显。我们国家正在转方式、调结构，大力倡导科学发展、低碳环保生活，是非常必要的。

德法的高福利、公立学校不收学费、公民讲秩序守法纪、车辆主动避让行人等等，也让我们深有感触。当然，德法是发达国家，历经数百年发展才有了现在的文明，而且繁荣的背后掩藏许多社会问题，特别是目前欧债危机造成的经济复苏乏力、失业率上升等，仍然困忧 整个欧洲。一个直接的现象是：法兰克福火车站很小，火车也比较陈旧，晚上路边还有不少酒鬼、乞丐。我们国家改革开放后取得的巨大成就举世瞩目，经济社会发展速度令全世界艳羡。看到他国的优长，无意妄自菲薄，而是要取长和借鉴，不仅学习他们的理念，还要嫁接其先进的管理、先进的办学经验，振奋我们的精神，充分发挥正能量，少走弯路，加快自我发展、自我完善，共同实现我们的“学院梦”、美丽的“中国梦”。

第五篇：人生的涵养

人生的涵养

1、不要自视清高：天外有天，人上有人，淡泊明志，宁静致远。当别人把你当领导时，自己不要把自己当领导，当别人不把你当领导时，自己一定要把自己当领导。权力是一时的，金钱是身外的，身体是自己的，做人是长久的。

2、不要盲目承诺：言而有信。种下行动，就会收获习惯，种下习惯，便会收获性格，种下性格，便会收获命运。——习惯造就一个人。

3、不要轻易求人：把自己当别人——减少痛苦、平淡狂喜；把别人当自己——同情不幸，理解需要；把别人当别人——尊重独立性，不侵犯他人；把自己当自己——珍惜自己，快乐生活。能够认识别人是一种智慧，能够被别人认识是一种幸福，能够自己认识自己是圣者贤人。

4、不要强加于人：人本是人，不必刻意去做，人世本是世，无须精心去处世。人生三种境界：看山是山，看水是水——人之初看山不是山，看水不是水——人到中年看山还是山，看水还是水——回归自然。

5、不要取笑别人：损害他人人格，快乐一时，伤害一生。生命的整体是相互依存的，世界上每一样东西都依赖其它另一样东西的。要学会感恩。感恩大自然的福佑，感恩父母的养育，感恩社会的安定，感恩食之香甜，感恩衣之温暖，感恩花草鱼虫，感恩苦难逆境。

6、不要乱发脾气：一伤身体，二伤感情。人与人在出生和去世中都是平等的——哭声中来，哭声中去。千万注意自己恋恋不舍，而别人早就是去意已决。人生应看三座山：井冈山、普陀山、八宝山。退一步海阔天空，忍一事风平浪静，牢骚太多防肠断，风物长宜放眼量。

7、不要信口开河：言多必失，沉默是金。倾听是一种智慧、一种修养、一种尊重、一种心灵的沟通。平静是一种心态、一种成熟。

8、不要小看仪表：撒播美丽，收获幸福。仪表是一种心情，仪表是一种力量。在自己审视美的同时，让别人欣赏美心灵瑜伽——调适、修炼、超越。

9、不要封闭自己：帮助人是一种崇高，理解人是一种豁达，原谅人是一种美德，服务人是一种快乐。月圆是诗，月缺是花，仰首是春，俯首是秋。

10、不要欺负老实人：同情弱者是一种品德、一种境界、一种和谐。心理健康，才能身体健康。人有一分器量，便多一分气质。人有一分气质，便多一分人缘。人有一分人缘，便多一分事业。积善成德、修身养性。